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El cloro ingresa El cloro ingresa a nuestro organismo de dos maneras:

1.p Como sal común. En los que se ingieren 8gr diarios, que equivale a 140Meq.
2.p Formando parte de los alimentos sólidos. En los que se ingieren unos 4gr que
equivalen a unos 60Meq.

Este electrolito se elimina principalmente por la vía renal. Dependiendo de cómo esté
concentrado puede aumentar o disminuir (puede concentrar o diluir la orina), esto se hace
para mantener un equilibrio constante de la entrada y la salida del cloro en el medio interno.

Los valores normales del cloro en sangre son de 95-105Meq por litro. Si aumenta produce
una hipercloremia; si disminuye produce una hipocloremia.


 

La hipocloremia es una disminución del cloro en el medio interno. Esta se clasifica de tres
maneras:

1.p Leve 95-90Meq

2.p Moderada 90-80Meq
3.p Severa < 80Meq

Su etiología puede ser primero por falta de aporte del cloro (se puede ver en pacientes
hipertensos y en pacientes renales, pues se les dan dietas bajas en sal, algunas veces se
exceden y pueden hacer una hipocloremia y en este caso es por una iatrogenia, por eso diario
el paciente debe ingerir sus 195Meq diarios). La segunda etiología se atribuye a la perdida
excesiva por las vías habituales (esto en el caso del vomito por el cual se eliminan 130Meq). Es
difícil que se produzca hipocloremia en un estado fisiológico normal. Esta solo se produce en
este estado si el riñón está sometido a diuréticos y en contra de la voluntad del paciente, el
riñón es obligado a eliminarlo.

La hipocloremia se puede producir en caso de que el paciente presente mucho vomito o

que tenga una sonda nasogástrica y no le sean restituidos los electrolitos. La última
hipocloremia es dilucional (hipocloremia dilucional, en la que hay la misma cantidad de sodio y
cloro y por aumentar la ingesta de agua se diluye la base de los electrolitos presentes), lo que
quiere decir que se puede producir por la ingesta de demasiada agua lo que hace que lo poco
que quede sea diluido.
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 el paciente no evacua pero permite la eliminación de flatulencias.
yp  

 el paciente no elimina nada. Es secundario a una obstrucción. Estos pacientes en principio
presentan nauseas y después comienzan a vomitar.

El déficit de cloro se va a manifestar en el paciente de la siguiente manera:

yp ·erdida Del Tono De La Musculatura Lisa, preferentemente de los vasos de los

intestinos y de los grandes vasos. Esto se manifestara con hipotensión.
yp íleo Adinámico (se va a presentar una oclusión funcional, dícese por parálisis). Si este
no se corrige se presentara disfunción de la musculatura lisa (disminución del tono) de
los vasos arteriales con su subsecuente colapso vascular que puede producir la muerte
del paciente. Si el paciente presenta íleo adinámico e hipotensión y se comienza a
administrarle soluciones y se le restituye el cloro va a desaparecer la hipotensión pero
va a seguir el íleo y después desaparece el íleo.
yp Distención Abdominal.
yp Disminución De La Diuresis. Los niveles de cloros son tan bajos que es imposible la
diuresis. Hay veces en que se hidrata al paciente y si no se le pone cloro no va a orinar.
yp Disminución de la fuerza muscular.

El diagnostico de hipocloremia lo vamos a hacer por la paresia intestinal (íleo adinámico),

por la hipotensión y la dosificación de electrolitos en sangre (cloro).


 

La hipercloremia se clasifica en tres tipos:

1.p Leve 105-115Meq

2.p Moderada 115-125Meq
3.p Severa > 125Meq

La etiología puede ser por suministro de soluciones salinas en pacientes renales. ·uede ser
también por administración de soluciones salinas en pacientes en stress.

Estos pacientes se manifestaran con:

yp Sed
yp Sobre saltos musculares (mioclonos). Sobre todo en los músculos faciales.
yp Estupor, confusión, lentitud.
yp Escases de respuestas musculares.
yp Falta De Control De La Micción.

El diagnóstico lo hacemos por el antecedente de suministro de soluciones salinas en

pacientes que pueden tener daño renal o en stress y la dosificación de electrolitos en sangre.
El tratamiento lo hacemos retirando las soluciones que tengan electrolitos del cloro, segundo
administrando soluciones glucosadas para diluir el cloro y tercero se le administran diuréticos
para eliminar el cloro.
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El sodio y el cloro tienen más o menos el mismo equilibrio porque estos se encuentran
juntos en la naturaleza. Ingresan de la misma manera, tanto como sal común o como parte de
los alimentos sólidos. Se elimina por el riñón. Los valores normales del sodio en el medio
interno son de 138-145Meq con un promedio de 142Meq. Cuando el sodio está por debajo se
denomina hiponatremia, si es lo contrario se denomina hipernatremia.


 

Esta se clasifica de tres formas:

1.p Leve 135-130Meq

2.p Moderada 130-125Meq
3.p Severa < 125Meq

Esta se puede presentar primero por falta de aporte, se da por dietas suministradas con
disminución de la sal (caso citado en la hipocloremia). Lo segundo puede ser en caso de
pacientes que presenten eliminación excesiva por su vía habitual (el caso de pacientes a los
que se les administra diuréticos), cuando hay una eliminación anormal de los líquidos
orgánicos ricos en sodio como son los jugos intestinales, pancreáticos, biliares, diarrea. Esta se
puede producir por un aporte excesivo de agua lo que disminuirá su concentración.

Estos pacientes presentaran:

yp Fibrilaciones musculares. Aumento de la excitación muscular.

yp Convulsiones ()
yp Dolores musculares.
yp Calambre.

El diagnóstico lo vamos a hacer por la historia. Muchas veces si se produce tetania se

puede presentar una hipernatremia iatrogénica o una hipocalcemia. Dosificamos los
electrolitos en sangre (Na).

Es importante conocer los dos tipos de hiponatremia que se pueden presentar en un

paciente, el diagnostico diferencial lo hacemos:

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Antecedentes de sobre carga acuosa. (·x Encharcado) Disminución del contenido de sodio.
Hipertensión Antecedentes de pérdida de secreciones ricas en sodio.
Signos De Sobre carga izquierda. El paciente luce normal.
Estertores húmedos en marea ascendente. El paciente tiende a una hipotensión.
Edema en extremidades. Va a estar normal a nivel cardiopulmonar.
 El tratamiento se hace luego de investigar lo que pasa. Se le ponen soluciones con
electrolitos, con el goteo en 24horas (si el paciente se le administra mucho liquido rápido
puede hacer un edema agudo de pulmón) y también calculando el sodio a reinstaurar.

 
 

La hipernatremia se clasifica en tres tipos:

1.p Leve 145-150Meq

2.p Moderada 150-160Meq
3.p Severa > 160Meq

La hipernatremia se puede dar cuando hay un aporte excesivo de sodio en el momento en

que el paciente no puede eliminarlo. Fisiopatológicamente se verá un aumento de sodio a
nivel extracelular lo que produce una hiperosmolaridad, que producirá que el agua que este
intracelular pase al extracelular por osmosis, lo que producirá una deshidratación intracelular
lo que producirá el siguiente cuadro clínico:

yp Sed
yp Fiebre
yp Hipertensión Arterial
yp Alteraciones del sistema nervioso central como son: excitación, delirio, coma agitado.

El diagnóstico nos lo da la dosificación de electrolitos séricos en el que se presentara un

aumento de la presión osmótica con un aumento del sodio. El tratamiento se hace retirando
las soluciones salinas, se le ponen soluciones glucosadas para diluir el sodio y diuréticos para
eliminar el remanente.

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El potasio tiene valores normales que van de 3.5-4.5Meq. Es rico en la naturaleza, entra
con todos los alimentos menos con los embutidos, donde mas hay es en el jugo de naranja.
Cuando los valores están por encima de 4.5 se dice que hay una hiperkalemia, mientras, si se
encuentran por debajo de 3.5 encontramos una hipokalemia.


 

La hipokalemia se clasifica en tres tipos principalmente, que son:

1.p Leve 3.5-3Meq

2.p Moderada 3-2.5Meq
3.p Severa < 2.5Meq
 La sintomatología de estos pacientes se basa en lo siguiente:

yp Hipotonía muscular, tanto en la musculatura lisa (intestinos y vasos sanguíneos) como

en la estriada.
yp Astenia
yp Disminución de la fuerza corporal
yp Lentitud en los movimientos
yp Extremidades se encuentran flácidas; cuando se palpan se aplastan sobre la cama y
oscilan por la flacidez.
yp Disminución de los Reflejos
yp Aleos con paresia intestinal e hipotonía.
yp Musculo Cardiaco:
|p Alteración de la repolarización de los ventrículos, trastornos en la onda T del
EKG.
|p Depresión en el espacio QT.
|p  nda T disminuida de tamaño y puede volverse aplanada, de base amplia. Se
parecen a los bigotes de Dali.
yp Cuando la hipokalemia es muy marcada afecta la musculatura de los vasos sanguíneos
que junto al déficit del cloro puede producir un colapso que contribuye a la muerte.

El diagnostico se basa en verificar antecedentes de pérdida de liquido rico en potasio

(diarrea con 30Meq) y el estado de hipotonía muscular además de que utilizamos también el
EKG en el que encontraremos la depresión del espacio QT y las cifras de potasio en suero. Si el
paciente no está orinando no se le puede poner potasio y si se le pone es de 2-3Meq por cada
100cc y cuando inicie la diuresis.

El potasio se pone en sala de cuidados intensivos con un monitor cardiaco encendido y se

administra poco a poco, si se comienza a aplanarse el espacio QT se cierra hasta que se
restablezca el espacio y luego se sigue administrando. En el caso de los diabéticos hay que
administrárselo junto con insulina para que esta sirva de transporte del ion hacia el espacio
intracelular, que es donde pertenece.

Hay dos situaciones especiales para compensar el déficit de potasio:

1.p Que la distribución de potasio no sea homogénea; el caso de que haya más potasio en
el espacio extracelular que en el intracelular.
2.p Que las variaciones del potasio extracelular estén con 1meq por debajo de los valores
normales.

El potasio se debe administrar a un ritmo cuidadoso, este penetra al espacio intracelular

por un canal controlado por calcio y recordemos que el calcio y el potasio en la célula
compiten por los mismos canales o con los receptores, por lo que no se puede agregar mucho
calcio.

Si hay poco potasio se puede ahogar el musculo cardiaco y puede hacer un paro cardiaco
en sístole.
 De todos los descensos en los valores de los electrolitos, el de potasio es el más precoz en
la orina esto porque el riñón por la pérdida comienza a reabsorber potasio.

El lugol se utiliza en el hipertiroidismo para inhibir la producción de las hormonas tiroideas. Se aumentan diariamente iniciando
con una gota hasta llegar a ocho y después comenzamos a disminuir.

 
 

La hiperkalemia se clasifica en tres tipos:

1.p Leve 4.5-6Meq

2.p Moderado 6 - 7Meq
3.p Severo > 7Meq (cuando está por encima de siete hay que utilizar todo el
arsenal pues le puede provocar un paro en diástole).

La única etiología de la hiperkalemia es que haya una falla en su eliminación, es decir, su

origen es renal (estas personas tienen limitación en el consumo de alimentos amarillos). Hay
que tener control en el caso de la penicilina cristalina (G potásica), por lo que se debe tener
cuidado en su administración.

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 la xilocaína en caso de llegar hasta un vaso sanguíneo puede provocar todos los niveles del coma, incluyendo el profundo.
Hasta un paro cardiaco y la muerte pues esta actúa como antiarrítmico ventricular. ·or esto se debe aspirar la aguja antes de
inyectar para prevenir que llegue a un vaso.
r
 los fármacos no se deben utilizar con bebidas alcohólicas porque por el contenido de azúcar que contiene el alcohol acelera
la diuresis y por tanto el fármaco se va a eliminar más rápido sin llegar a realizar completamente su efecto. Después que se orina
la primera vez en caso de personas que están consumiendo alcohol se sigue orinando porque activa un mecanismo de
retroalimentación de modo que porque la vejiga estaba llena no se estaba filtrando la cantidad adecuada como se comenzó a
orinar la persona comienza a filtrar mayor cantidad.

Cuando hay pacientes politraumatizados los golpes maceran los músculos estriados lo que
hace que las células (miocitos) se destruyan y produzca la salida de potasio y del resto de iones
intracelulares al espacio extracelular, además de que como está perdiendo sangre hace una
insuficiencia renal aguda lo que hace que por tanto se mantengan los niveles altos de potasio
en sangre lo que produce una hiperkalemia y el paciente puede hacer un paro cardiaco. ·or la
destrucción de 150Gr de células musculares se producen 29Meq de potasio, que se
distribuirán en el espacio extracelular y sumados a los existentes van a producir más de 11Meq
por litro, y lo mas que resiste el cuerpo humano es hasta 7Meq por lo que el paciente hace un
paro en diástole. Cuando no hay daño renal el potasio no aumenta porque lo elimina. ·or esto
es que cuando hay traumas grandes hay que ponerles bicarbonato y mucho líquido para evitar
una insuficiencia renal y también para evitar una mioglobinuria obstructiva que impedirá la
filtración y por tanto provocara la IRA, para que el paciente orine mucho y no se le peguen los
fragmentos de mioglobina.

En los pacientes con hiperkalemia podemos encontrar:

yp ·otasuria (aumento del potasio en orina). En las primeras horas de un accidente

podemos encontrar de 100-140Meq de potasio por litro en orina cuando lo normal
140Meq.
 El tratamiento de la hiperkalemia se hace:

yp Suprimiendo las entradas, retirando los alimentos y el consumo en general que

contengan potasio (régimen pobre en proteínas y en frutas amarillas. Se le pueden dar
jugos de limón, quesos, atún, cangrejo, bacalao, avellanas, aceitunas, langosta)
yp Se deben redistribuir los electrolitos esto con medicamentos como glucosa y insulina
para que el potasio pase del extracelular al intracelular con la glucosa por transporte
activo
yp Se le deben administrar fármacos que hagan acción antagonista con gluconato calcio
(este es el mayor antagonista del potasio y hace que compitan por los canales, sobre
todo del musculo cardiaco), este se puede administrar parenteral y neutraliza la acción
del potasio en el musculo cardiaco.
yp Se debe retirar el potasio de las secreciones intestinales y del líquido extracelular. Esto
administrándosele al paciente una resina que se denomina isokalate lo que hace que el
líquido que este en los intestinos no puedan absorber potasio y lo encapsula.
yp Diálisis peritoneal y la hemodiálisis. Esta es la última opción para bajar el potasio.

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Los valores normales en sangre son hasta 5Meq. Es aproximadamente el 2% del peso
corporal completo. Se encuentra en todos los líquidos del organismo. En el plasma el calcio
representa como un complejo de proteínas no difusibles y sus valores normales van de 4.5-
5.5Meq por litro. Sus cifras séricas son de 9-11Mg por 100ml, es importante porque el calcio
no lo dan en miliequivalentes sino en miligramos. Cuando el calcio está por debajo de 9 y hay
pancreatitis es muy malo, debe estar de 10 para arriba.

El calcio a diferencia de todos los otros electrolitos responden a dos hormonas:

1.p Hormona paratiroidea (·arathormona) que aumenta su concentración sanguínea.

2.p Calcitonina que disminuye su concentración.

La vitamina de 1, 25 dihidroxicalciferol y el fosfato sérico influyen en la regulación del

calcio. El depósito del calcio es el hueso y su excreción es a nivel del riñón.

El calcio actúa en el organismo como un ion para formar muchas enzimas y es el

constituyente principal de las mucoproteínas y de los mucopolisacáridos y es esencial en la
coagulación de la sangre. El calcio ejerce un efecto importante sobre el potencial de acción de
la membrana celular y la permeabilidad, lo que se manifiesta por una función neuromuscular,
si este ion baja todos los reflejos van a estar aumentados, si sube todos los reflejos pueden ser
abolidos y también puede abolir la respiración.

Los signos de aumento del calcio vienen dados por:

yp Agotamiento de la conciencia (abotamiento), estupor.

yp Flacidez muscular y debilidad.
 Los signos de disminución del calcio están dados por:

yp Aumento de la sensibilidad e hiperirritabilidad muscular.

yp Tetania
yp Convulsiones

El musculo cardiaco responde al aumento de la concentración de calcio con un aumento

de la contractilidad lo que va a producir extrasístoles ventriculares y ritmos idioventriculares.
Esta respuesta se acentúa si el paciente está tomando digitálicos. Si está muy alto puede hacer
un paro cardiaco en sístole.