Diz muayenesi

Hazırlayan: Dr. Çağdaş BASAT

Danışman: Prof. Dr. Bülent ERDEMLİ

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Ortopedi ve Travmatoloji ABD
2006
 DİZ EKLEMİ
( ART. GENUS )
Eklemi oluşturan kemik yapılar
 Femur ve tibianın
medial ve lateral
kondilleri
 patellanın arka
yüzü
Sinovial membranlar

 suprapatellar
bursa
 patellofemoral eklem
 tibio femoral
 Menisküsler
 Fibrokartilaj yapıda
 Üçgen şeklindeki kesit
 Alt yüzey düz
 Üst yüzey konkav
Medial menisküs
 yarım ay şeklinde
 Ön boynuz anterior
interkondiler alana
 Arka boynuz posterior
interkondiler alana
 Orta 1 / 3 bölümde
fibröz kapsüle ve
medial collateral
ligamentte sıkıca tutunur
Lateral menisküs
 dairesel yapıda
 Önde anterior interkondiler
alanda ACL’ nin hemen
lateralinde ve
posteriorunda kalır
 Arkada posterior
interkondiler alanda medial
menisküsün yapışma
yerinin önünde
 Arka dış kısmındaki olukta,
popliteus kasının tendonu
bulunur
 KAPSÜL VE BAĞLAR
 Anterior kompleks
 Medial kompleks
 Posteromedial köşe
 Lateral kompleks
 Posterior kompleks
 Anterior Kompleks
 Quadriceps tendonu
 Patellar tendon
 İnfrapatellar yağ yastığı
 Medial ve lateral retinacula
Quadriceps tendonu
 Yüzeyel tabakayı
rectus femoris
 orta tabakayı vastus
medialis, vastus
lateralis
 derin tabakayı da
vastus intermedius
Patellar tendon
 Proksimalde patella
alt kenarına
 distalde tuberositas
tibia’ya
 Tendonun arka yüzü,
sinovial memrandan
yağ yastıkçığı ve
bursa infrapatelllaris
ile ayrılmıştır
 6 cm uzunluğundadır
Medial retinacula
 vastus medialisten
köken alır
 medial kollateral
ligamente ve patellar
tendona yapışır
lateral retinacula
 vastus lateralisten
köken alır
 iliotibial traktusa ve
patelar tendona
İnfrapatellar yağ yastığı
 Patellar tendon ve
synovial memran
arsında diz
ekleminin ön
bölümünde yer alır
 Fonksiyonu:
– Şok absorbe eder
– ACL’ nin
kanlanmasına
katkıda bulunur.
 Medial Kompleks
 Üç tabakadan oluşmakta
– 1.tabaka cilt altındaki sartoryal fasya
– 2.tabaka yüzeyel medial collateral ligament
– 3.tabaka medial kollateral ligamentin derin
kısmı ve eklem kapsülü
medial collateral ligament
 paralel seyreden ön ve
oblik seyreden arka
liflerden oluşmuştur
 Ön lifler, medial femoral
epikondilden başlayarak
distale doğru uzanır
– tibiyaya yapışır
 Arka lifler, medial femoral
epikondilden başlar
– menisküse
– eklem kapsülüne yapışır
 Posteromedial Köşe
 Posteromedial kapsül
 semimemranos tendonu ve kılıfı
semimemranos tendonu ve kılıfı
 tuber ischiadicumdan
başlar
 tibianın medial
kondilinin alt kısmına,
eklem kapsülüne ve
oblik popliteal
ligamente yapışır.
 Lateral Kompleks
üç tabakada incelenebilir;
– Yüzeyl tabaka lateral retinakulum
– derin tabaka eklem kapsülü
– orta tabak lateral collateral ligament ve arkuat
ligament
Lateral collateral ligament
 lateral femoral
epicondilden başlar
 distalde fibula başına
yapışır
Arkuat ligament
 fibula distalinden
başlar
 medialde tibianın
interkondiler alanının
posterioruna doğru
uzanır lateral
menisküsün arka
boynuzuna yapışır,
 lateralde ise femurun
lateral epikondiline
yapışır.
 Posterior Kompleks
 Oblik popliteal ligament
 Arkuat ligament
 Popliteus kası
 Gastrocnemius kası
Oblik popliteal ligament
 semimembranös
tendonun devamı
 semimemranosus
tendonun yapışma
yerinin lateralinden
başlar
 tibianın ve femurun
lateral condiline doğru
uzanır
Popliteus kası
 Tibianın postero
medial korteksinden
başlar
 Femurun lateral
kondiline lateral
kollateral ligamentin
anteriorunda ve
distlade kalacak
şekilde yapışır
Gastrocnemius kası

 femurun medial ve
lateral kondilerinden
iki başlı olarak başlar
 calcaneusa yapışır
KAS VE TENDONLAR
 Anteriosuperior Grup
 Posterolateral Grup
 Posteromedial Grup
 Posteroinferior Grup
Anteriosuperior Grup

 Quadriceps kası
– Rectus femoris, sipina iliaca
anterior inferior ve
acetabulum’un üst
kısmından
– vastus intermedius corpus
femoris’in anterior ve
lateral yüzünden başlar
– vastus lateralis trokanter
major, labium laterale linea
asperadan
– vastus medialis linea
intertrochenterica ve
labium mediale linea
asperadan
 Posterolateral Grup

 Tensör fasia lata

 Biceps femoris
Tensör fasia lata
 SİAS ve Cista
İliaca’nın ön
kısmından başlar
 İliotibial traktusta
sonlanır
Biceps femoris
 Uzun baş tuber
ischiadicumdan
 kısa baş linea
asperanın lateralinden
başlar
 her iki baş diz
ekleminin üzerinde
birleşerek ortak bir
tendonla fibulanın
başına yapışırlar
 Posteromedial Grup
 Semimemranosus
 Semitendinosus
 Sartorius
 Gracilis
 Adduktor magnus
Semimemranosus
 Tuber ischiadicum
dan başlar
 Tibianın medial
kondilinin alt kısmına
eklem kapsülüne ve
ligamentum popliteum
obliquma yapışır
Semitendinosus
 Tuber ischiadicumdan
başlar
 tibianın medial
kondilinin altına ve
tuberositas tibiyaya
yapışırak pes
anserinusun
oluşumuna katılır
Sartorius
 SİAS’ dan köken alır
 Femurun anteriorunda
lateralden mediale ve
distale ilerleyerek
tibianın medial
kondilinin altına pes
anserinusun
oluşumuna katılır
Gracilis
 Pubisten başlar
 Uyluğun medial
kompartmanında ve
medial yüzü boyunca
ilerler uyluğun 1/3
distal kısmında
tendonlaşarak pes
anserinusun yapısına
katılır
Adduktor magnus

 Pubisten ve Tuber
ischiadicumdan başlar
 medial femoral
kondildeki adduktor
tuberkule yapışır
 Posteroinferior Grup
 Gastrocnemius
 Plantaris
Plantaris
 Gastrocnemius kasının
lateral başının
yapışma yerinin
hemen üzerinde
femurun lateral
epikondilinden başlar
 Calcaneusun medial
kenarına yapışır
FİZİK MUAYENE
Diz Muayenesinde İzlenecek
Aşamalar

I. Hastalık öyküsü
II. Fizik muayene
1. İnspeksiyon
2. Palpasyon
3. Aktif ve pasif ROM
4. Bağ muayeneleri
5. Menisküs muayenesi
6. Patelofemoral eklem muayenesi
 Hastalık öyküsü
 Hastanın yaşı mesleği
 Yakınmanın ne olduğu
 Ne zaman başladığı
 Nasıl başladığı
 Her hangi bir tedavi alıp almadığı
sorgulanır
 İnspeksiyon
 ayakta dururken
 yürürken
 yatarken
Diz muayenesi karşı dizle karşılaştırmalı
 İnspeksiyon
 şişlik
 eritem
 atrofi
 fistül
 anormal eklem
konturları
 deformiteler
 Palpasyon
 Isı artışı
 patella balotmanı
 süperfisiyal anatomi
 kitle
 kas atrofisi
 krepitasyon
 ROM:

135 fleksiyon ve 0 dereceye kadar

ekstansiyon
ACL (Ant. Cruciat lig.)
Muayeneleri
Ön Çekmece Testi
Lachman Testi
Pivot –Shift Testi
PCL (POST. CRUCİAT LİG.)
MUAYENELERİ
Posterior çekmece testi
Posterior Çökme Belirtisi
(sag)
Medial Kollateral Ligament
Muayenesi
Valgus Zorlama Testi
Lateral kollateral ligament
muaynesi
Varus Zorlama Testi
MENİSKÜS MUAYENELERİ
Mc Murray
Apley Testi
PATELLOFEMORAL EKLEM
MUAYENESİ
 Ayakta
 Oturtarak
 Yatarak
 Ayakta Muayene

I. Pelvis fermur tibia ve

ayakların dizilimi
– femur boynu
anteversiyonu
– tibal dış rotasyon
– genu varum, genu
valgum, genu
rekurvatum
– pes valgus
– ekin deformitesi
II. Q açısı
Oturtarak muayene
Yatarak muayene
 palpasyon
 Patella, mediale ve laterale doğru itilerek eklem
yüzü palpe edilmeye çalışılır.
 Aktif Quadriceps Çekme
 Diz ekstansiyonda iken Quadriceps kasının
istemli kasılması ile patellanın düz bir hat
üzerinde yukarı doğru çıkıyor olması
gerekir.
 Patellofemoral Öğütme
Testi
 Diz ekstansiyonda iken patella femura doğru
bastırılır ve hastadan quadriceps kasını kasması
istenir
Patellar Korku (apprehension)
Testi
 Diz 200 fleksiyonda iken patella medial taraftan
laterale doğru itilir. Bu esnada hastada korku
oluşur ve quadricepsini kasarak dizini
ekstansiyona getirir
 Pasif Patellar Tilt Testi
 Normal tilt açısı 15 deecedir.
 Diz tam ekstansiyonda ve quadriceps kası tam
olarak gevşemiş durumda iken medialden,
patellanın lateral kenarı yukarı kalkacak şekilde
itilir