SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : / /SPMT/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama : Drs. Syafruddin

2. NIP : 19590803 199203 1 003
3. Pangkat/golongan ruang : Pembina / (IV/a)
4. Jabatan : Kepala SMAN 1 Punduh Pidada

Dengan ini menyatakan bahwa

1. Nama : Putra Agung Panjuono S.Sos

2. NIP : 19810513 201001 017
3. Golongan/ Ruang : III/a
4. Surat Keputusan pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil :
a. Pejabat yang mengangkat : Pejabat Bupati Pesawaran
b. Nomor : 800/180/IV.03/2010
c. Tanggal : 28 Januari 2010
d. Tanggal mulai berlakuknya
pengangkatan Pegawai Negeri Sipil : 28 Januari 2010

telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal………………2010

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan seperlunya

……………………………

Yang membuat pernyataan

Kepala SMAN 1 Punduh Pidada

Drs. Syafruddin
Pembina / (IV/a)
NIP : 19590803 199203 1003