Professional Documents
Culture Documents
Sub numele de leziuni traumatice obstetricale , sunt desemnate totalitatea traumatismelor mecanice
si chimice (hipoxice), legate de actul nasterii.
Factorii responsabili sunt: macrosomia, disproportia cefalopelvina, prezentatii anormale, nasteri
distocice, prelungite sau precipitate, prematuritatea, asistenta obstetricala deficitara.
TRAUMATISME OBSTETRICALE(2)
Leziunile partilor moi:
Eritemul si eroziunile partilor moi
Purpura- localizata mai ales la fata, gat, torace,urmarea cresterii presiunii venoase si intratoracice in
prez. Pelviana sau circularelor de cordon stranse. Evolutie favorabila in 2-3 zile.
Echimozele- in nasterile traumatice si prezentatia pelviana.
Adiponecroza subcutanata- induratii subcutanate nodulare, cu tegumentul rosu-violaceu, cu aspect
de coaja de portocala.Nu necesita tratament.
TRAUMATISME OBSTETRICALE (3)
Traumatisme craniene:
Bosa sero-sanguina (caput succedaneum)-tumefactie edematoasa si hemoragica a tesutului celular
subcutanat, la nivelul partii prezentate a craniului.Se extinde peste liniile de sutura.
Cefalhematomul- hemoragie subperiostala, limitata totdeauna de aria unui os cranian.devine evident la
cateva ore de la nastere. Se poate asocia cu fractura osului cranian. Se resoarbe dupa 2 sapt.- 3 luni.
Fracturile oaselor craniului-fracturile lineare sunt cele mai frecvente. Nu necesita tratament.Fracturile cu
infundare apar dupa aplicare de forceps.
TRAUMATISME OBSTETRICALE (4)
Hemoragiile intracraniene- sunt fie rezultatul traumatismului mecanic fie hipoxic. Hemoragiile
traumatice (epidurale, subdurale, subarahnoidiene) se datoresc: disproportiei fetopelvine, nasterii
prelungite, nasterii precipitate,prezentatiei pelvine.
Fracturile mandibulei- nn prezinta asimetrie faciala, echimoze, edem, crepitatie, dificultati de
alimantatie.
Traumatisme nazale- edem al mucoasei nazale, dislocatii cartilaginoase.
Traumatisme oculare- hemoragii retiniene si subconjunctivale.remisie in 24-48 h, fara sechele.
TRAUMATISME OBSTETRICALE (5)
Traumatismele muschiului sternocleidomastoidian:
-Torticolisul congenital-se datoreste pozitiei intrauterine dar se poate produce si in timpul nasterii Se
observa de la nastere sau in primele 2-3 saptamani de viata.Recuperare in 2-4 luni.20% necesita
interventie chirurgicala.
Traumatismele coloanei si maduvei: in distocii ale umerilor in prezentatia cefalica si dificultati in expulzie
in prezentati pelviana.apare sectiune medulara cu sau fara fractura de vertebra.Clinic: absenta reflexelor
arhaice, pierderea sensibilitatii,lipsa motilitatii sub nivelul leziunii.
TRAUMATISMELE OBSTETRICALE (6)
Traumatismele coloanei si maduvei (continuare)
-Nn prezinta la nastere tulburari respiratorii,soc, hipertermie si poate evolua rapid spre deces. Nn
poate fi flasc sau hiperalert.Lasupravietuitori in cateva sapt. apare rigiditatea, hipertonia si spasmul
muscular. Hemoragia hemidurala este cea mai comuna complicatie.
TRAUMATISMELE OBSTETRICALE (7)
Leziunile nervilor periferici
Paralizia de plex brahial- apare mai frecvent la nn macrosomi, in urma tractiunii gatului in latero-flexie
pentru degajarea umerilor in prezentatia craniana sau a intinderiibratelor ramase in urma, pe langa cap
in prezentatia pelviana
1
a. Paralizia Erb- Duchen- leziune la nivelul C5-C6 Nn nu poate face abductia bratului din umar,
rotatia externa a bratului si supinatia antebratului.Extensia antebratului pastrata. Reflexul Moro absent
pe partea afectata.Motilitatea degetelor pastrata.
TRAUMATISME OBSTETRICALE (8)
b.Paralizia Klumke- cea mai rara si grava paralizie a plexului brahial. Leziune la nivelul
C7,C8,D1.Rezulta paralizia mainii dar si ptoza si mioza(sdr. Horner) daca sunt lezate fibrele simpatice din
radacina D1.
Paralizia faciala
a.Paralizie de tip periferic- este flasca si cand este completa cuprinde intreaga parte a fetei, inclusiv
fruntea. Cand nn plange,se misca doar partea neparalizata a fetei, iar comisura bucala este cazuta pe
partea respectiva.Pe partea afectata fruntea este neteda, ochiul nu se inchide,pliul nazo-labial absent si
coltul gurii cazut.
TRAUMATISME OBSTETRICALE (9)
Paralizia faciala:
-b. paralizia faciala centrala- in timpul plansului este de tip asimetric, exista pliu la nivelul fruntii pe
partea afectata, gura este cazuta.
Paralizia nervului frenic- rezultatul lezarii C3,C4, sau C5 cu paralizia diafragmului. Clinic : cianoza ,
miscari respiratorii neregulate, murmur vezicular diminuat pe partea afectata,abdomenul nu
expansioneaza in inspir.
-Tratament: nu exista tratament specific. Nn sunt asezati pe partea implicata,oxigenoterapie,
alimentatie parenterala. Recuperare spontana in 1-3 luni. Complicatie- pneumonia.
TRAUMATISME OBSTETRICALE (10)
Traumatisme osoase
1.Fractura de clavicula: cea mai comuna leziunr ortopedica neonatala. Produsa in timpul travaliului si
nasterii, in distocia umerilor in prezentatia craniana sau in caz de intindere a bratelor ramase in urma in
nasterea pelviana.
Clinic: imobilitatea bratului de partea afectata,crepitatii osoase, echimoze la nivelul tegumentului,
reflex Moro absent pe partea afectata, spasmul muschiului sternocleidomastoidian, cu obliterarea fosei
supraclaviculare de partea fracturii.
TRAUMATISME OBSTETRICALE (11)
Traumatisme osoase (continuare)
In fracturile de clavicula in lemn verde poate sa nu existe o limitare a miscarilor, iar reflexul Moro
poate fi prezent.se imobilizeaza bratul si umarul cu pronostic favorabil in 7-10 zile.
2.Fracturile oaselor lungi (humerus, femur)- sunt rare. Membrul afectat poate fi edematiat, usor
scurtat,cu miscari active limitate, miscari pasive si rotatie externa dureroasa. Pronostic bun.
TRAUMATISME OBSTETRICALE (12)
Traumatisme viscerale
1.Ruptura hepatica: produce hematom intracapsular.Clinic-paloare, icter, tahicardie (datorate
sangerarii). Ulterior se palpeaza o masa tumorala in cadranul superior drept si echimoza cutanata
abdominala.hematomul poate produce soc si deces.
2.Ruptura de splina: singulara sau asociata rupturii de ficat.
3.Ruptura de glanda suprarenala- mai frecventa in prezentatia pelviana a macrosomilor sau la nn din
mama diabetica. Clinic- cianoza, soc, echimoza tegumentara locala.