Professional Documents
Culture Documents
Istoricul bolii
• prezenta simptomelor functionale
• succesiunea simptomelor in nictemer
• legatura cu orarul meselor si natura alimentelor ingerate
• factori de agravare si de ameliorare
• METEORISMUL ABDOMINAL
Anorexia
Anorexia totala
– scaderea pana la disparitie a apetitului → cauze:
gastrita etilicului neoplasme digestive (gastric)/extradigestive
boli infectioase DZ decompensat (cetoacidoza)
IRC decompensata boli endocrine
boli psihice – anorexia mentala
Anorexia mentala (nervoasa)
- forma speciala de anorexie psihica, ce apare aproape exclusiv la sexul feminin, cel mai
frecvent sub 25 ani.
Caracteristici clinice: Examene de laborator:
• scădere în greutate; • anemie şi leucopenie;
• amenoree secundară (revenirea în • hipoalbuminemie;
greutate cu peste 10% duce la reapariţia • hipokaliemie;
menstrelor); • creşterea beta-carotenului şi a azotului
• bradicardie sub 60/minut; ureic;
• episoade bulimice urmate de vărsături • scăderea capacităţii de concentrare
autoprovocate; renală;
• lipsa generalizată a ţesutului adipos, dar • alterarea testului de toleranţă orală la
cu conservarea glandei mamare; glucoza prin scăderea răspunsului
• hirsutism cu aspect de păr lanugo; muscular;
• piele aspră, de culoare gălbuie • scăderea zincului şi cuprului în plasmă;
(carotenodermie);. • creşterea amilazemiei;
• edeme; • scăderea hormonilor sexuali (estradiol,
• creşterea în volum a glandelor parotide. luteinizant-LH, foliculo-stimu-lant-FSH).
• Diagnosticul se stabileşte, în cazul nedecelării unei alte cauze de slăbire în greutate sau a altei
afecţiuni psihice, prin evidenţierea comportamentului alimentar aberant (frica de alimentaţie).
• Prezintă un semn caracteristic care o diferenţiază de alte tipuri de anorexii: cedează la izolarea
absolută a bolnavei/bolnavului.
Evoluţie:
• 50% revin la normal;
• 20% - tulburările se ameliorează dar cu păstrarea unui deficit ponderal;
• 20% menţin anorexia;
• 5% evoluează spre obezitate;
• 5% deces (suicid, aritmii cardiace fatale).
Anorexia selectivă:
• carne (neoplazii);
• grăsimi, alimente prăjite (afecţiuni pancreatice şi ale căilor biliare);
• alimente solide (sitofobia).
Cauzele parorexiei
afectiuni psihice deficiente mintale deficit vitaminic/microelemente
D. Setea – senzatie de uscaciune a mucoaselor, legata de perceptia constienta a nevoii de
a ingera lichide (↑ osmolaritatea mediului intern)
Modificari cantitative
• polidipsia - ↑ exagerata a nevoii de a ingera lichide
• episodica: alimente sarate, alcool, DZ (↑ osmolaritatea), tensiune nervoasa
• permanenta:
- primitiva: centrala, stari nevrotice, potomanie
- secundara: boli cu pierderi ↑ de lichide (renale/extrarenale)
• oligodipsia – consum redus de lichide
- fiziologica (rinichi cu functie foarte buna)
- patologica: hiperhidropexie, hiperhidratare extracelulara, excedent de
functionare a retrohipofizei (secretie ↑ de ADH ), producere de subst. ADH –like (sdr.
paraneoplazice)
Modificari calitative
• dipsomania – impulsul de a ingera bauturi cu o anumita savoare (alcool)
• dipsofobia – repulsia fata de lichide (apa → aquafobie/hidrofobie)
DISPEPSIA
esofagian
• falsa “varsatura”, fara greata, fara efort (= regurgitatie)
• contine lichid (mucus, saliva, alimente putin modificate)
• cauze esofagiene (stenoze cardiospasm, diverticuli)
• incompetenta sfincterului esofagian inferior (UG, HH) → regurgitatii gastrice
gastric
• precedata de greata, cu efort
• calmeaza/diminueaza durerea epigastrica
cauze: UG, UD, gastrite, uremie, dupa administrarea de medicamente
intestinal
• precedate de greata, cu efort, continut sugestiv pentru localizare (bilios, fecaloid)
• varsatura permite evacuarea continutului esogastroduodenal pana la unghiul
duodenojejunal al lui Treitz; prin miscari antiperistaltice se poate evacua si continutul
intestinal din jejun
Caractere semiologice ale varsaturilor
frecventa
• sporadice: digestive (indigestii) si extradigestive (IMA, morfina, digitala)
• frecvente: digestive (UGD, stenoza pilorica, colecistopatii cronice) si extradigestive
(sarcina, IRC)
• incoercibile: pancreatita acuta (varsatura nu usureaza durerea, isi schimba treptat culoarea
si continutul), criza gastrica tabetica, holera, gastroenterite acute, ocluzii intestinale,
toxiinfectii alimentare
orarul
• matinala: alcoolici, IRC, stenoza pilorica, la gravide
• precoce dupa ingestie: gastrite acute, nevropatii
• la 1-4 ore postprandial: gastrite hiperacide, UG, cancer gastric
• tardiv postprandial (4-6 ore): UD, staza duodenala, ptoza/dilatatie gastrica
• la 12-14 ore postprandial: stenoza pilorica
cantitatea
• abundente: stenoza pilorica, criza gastrica tabetica, stenoze/volvulus intestinal, uremie,
sarcina toxica
• regurgitatii importante: megaesofag congenital/dobandit
mirosul
▪ fad (hipoaciditate, achilia gastrica)
▪ acru (UG/UD cu hipersecretie acida)
▪ ranced (stenoza pilorica, atonia gastrica)
▪ fecaloid (ocluzia intestinala depasita, fistula gastro-colica)
▪ acetona (patognomonic pentru DZ decompensat)
Hematemeza
• gastroduodenala:
• UG, UD (80% din HDS sunt date de UG si UD si se exteriorizeaza prin
hematemeza si melena; hemoragia se produce prin erodarea arterei micii curburi
gastrice in UG sau a arterei gastroduodenale in UD)
• cancer gastric, gastrite, diverticuli, polipoza gastrica
• tulburari de hemostaza:
• afectiuni hematologice (sdr. purpurice, hemofilii, hipoprotrombinemii,
fibrinogenopenii)
• afectari ale structurii vaselor: telangiectazia hemoragica ereditara (b. Rendu-
Ossler), hemangiom gigant (boala Thieberge-Weissenbach), sarcomul Kaposi
• boli sistemice: PAN, sarcoidoza cu localizare gastrica, amiloidoza
• cauze iatrogene: AINS, rezerpina, anticoagulante, agenti fibrinolitici, ACTH,
corticosteroizi
varsatura purulenta
cauze: perforatia in stomac a unui abces al peretelui gastric sau al organelor de vecinatate
diagnostic diferential: puroi inghitit si eliminat prin varsatura
cauze digestive
• - igiena deficitara a cavitatii bucale - carii dentare
- amigdalita cronica criptica - faringite
- stomatite infectioase - toxice (Bi, Pb, Hg)
- scorbut - gingivite
Definitie: prezenta excesiva de gaze la nivel gastric si intestinal (N: 150ml gaz in tot
tubul digestiv: 50 ml in camera cu aer a stomacului si 100ml in intestin)
Simptome secundare
distensia unghiului hepatic al colonului → tensiune in hipocondrul drept →
mimeaza afectiune colecistica sau hepatica
distensia unghiului splenic → tensiune in hipocondrul stang →dureri precordiale si
palpitatii
sdr. de hiperinflatie gazoasa intestinala in megadolicocolon, ileus, ocluzie
intestinala
flatulenta (colopatia de fermentatie)
DUREREA ABDOMINALA
Caracterele durerii
durere lancinanta + hiperestezie abdominala + contractura (UG/UD perforat)
durere intensa in fosa iliaca dreapta/epigastru (apendicita acuta)
fond dureros continuu, cu paroxisme (colica biliara, renala)
perioade de liniste alternand cu dureri colicative, cu intensitate crescanda (ocluzie)
durere pulsatila (anevrism de aorta abdominala perforat)
Iradierea durerii abdominale
spate, umar drept (colica biliara, colecistita acuta)
hipocondru si lomba stanga (pancreatita acuta)
coloana dorsala (T6-T10), umar drept (UD perforat)
regiunea sacrata (dureri de la rect, uter)
dureri iradiate spre organele genitale externe (colica renala)
Durerea epigastrică:
• cauză abdominală: ulcerul gastric şi duodenal, gastrita
acută sau cronică, cancerul gastric, volvulusul gastric,
ptoza şi atonia gastrică, nevroze cu tulburări funcţionale
gastrice, neoplasm de lob stâng hepatic, decompensare
cardiacă acută (mai ales cord pulmonar acut), afecţiuni ale
căilor şi veziculei biliare (colecistita, litiaza), boli
pancreatice, hernia diafragmatică, perforaţia apendiculară,
afecţiuni vasculare (aortită abdominală, ateromatoză de
trunchi celiac, anevrism de aortă abdominală);
• cauză extra-abdominală: infarct miocardic acut, tabes,
migrenă.
Durere în hipocondrul drept:
• afecţiuni ale veziculei biliare, căilor biliare
• ficatul de stază venoasă din insuficienţa cardiacă dreaptă şi globală
• hepatite acute şi cronice, chistul hidatic hepatic
• abcesul subfrenic drept şi abcesul subhepatic
• ulcerul duodenal (mai ales penetrant)
• aerocolia unghiului colic hepatic
• afecţiuni ale bazinetului şi rinichiului drept.
Durere în fosa iliacă stângă: enterocolon spastic sau iritabil (mai ales rectosigmoid),
perisigmoidite, diverticuloze de colon stâng, cauze urogenitale.
Durere în flancuri: afecţiuni ale colonului ascendent (pe dreapta), descendent (pe
stânga), ale ureterelor, muşchiului psoas iliac, ţesutului retroperitoneal.
Colica apendiculara
• caracter: durere brusc instalata in fosa iliaca dreapta, iradiata epigastric
• fenomene de insotire: hiperestezie cutanata, contractura musculara reflexa, greata,
varsaturi, febra
Colica salpingoovariana
• sediu si iradiere: fosa iliaca → iradiere in reg. crurala
• cauze: salpingita, salpingoovarita, sarcina tubara rupta
Durerea din afectiunile vaselor mezenterice (origine vasculara)
Colica saturnina
• apare in intoxicatia cu Pb
• caracter: dureri intense periombilicale, semne clinice ca in ocluzie + contractura
abdominala difuza, TA crescuta
• semne de intoxicatie cu Pb: plumbemie ↑ (>30mg‰), plumburie↑ (>100mg‰),
granulatii toxice in eritrocite
Colica din porfirie
• tablou clinic:
- dureri colicative abdominale - astenie generala
- urina bordo, ce se inchide la culoare in contact cu aerul (oxidarea coproporfirinelor)
- fotodermatoza - pilozitate malara
Rectalgia (proctalgia)
• caracter: accese de arsura, in afara defecatiei, iradiata in coccis,fese, radacina coapsei
• cauze: neoplasm rectal, tromboflebita hemoroidala, fisura anala
DIAREEA SI CONSTIPATIA