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V RADIODIAGNOSTICO II
Esofagogram
a
Estudio
Radiologico
del Esofago
Contrastado
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ESOFAGOGRAMA
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El esófago es una parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por
un tubo muscular de unos 25 centímetros, que comunica la faringe con el
estómago. Se extiende desde la sexta o séptima vértebra cervical hasta la
undécima vértebra torácica. A través del mismo pasan los alimentos desde la
faringe al estómago.
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El esófago está irrigado por diferentes arterias según la porción que recorre:
Síntomas esofágicos
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ORIFICIOS DIAFRAGMATICOS
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DEGLUCION Y PERISTALTISMO
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Este sector está entre el cuerpo de la sexta vértebra cervical y el borde superior
de la segunda torácica. Atrás está en contacto con la hoja prevertebral de la
fascia cervical. Ésta está delante de los músculos prevertebrales, que están
delante de las vértebras.
El peritoneo cubre la cara anterior del esófago. Está oculto por el lóbulo
izquierdo del hígado. El borde derecho se relaciona con el vestíbulo de la
transcavidad de los epiplones. El borde izquierdo se continúa hacia la vertiente
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CONTRASTE
INDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES
PROCEDIMIENTO
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PROYECCIONES E INCIDENCIAS
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PATOLOGIA DEMOSTRADAS:
PROCEDIMIENTO
RAYO CENTRAL
RESPIRACIÓN
Espiración y apnea
PROYECCIÓN OAD
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PATOLOGIA DEMOSTRADA
PROCEDIMIENTO
RAYO CENTRAL
RESPIRACIÓN
Espiración y apnea
PROYECCIÓN LATERAL
INCIDENCIA LATERO-LATERAL
PATOLOGIAS DEMOSTRADAS
PROCEDIMIENTO
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RAYO CENTRAL
RESPIRACIÓN
Espiración y apnea
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PROYECCIÓN OAI
INCIDENCIA VERTEBRO-ESTERNAL
PATOLOGIAS DEMOSTRADAS
RAYO CENTRAL
RESPIRACIÓN
Espiración y apnea
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PATOLOGÍAS
• Acalasia:
La acalasia consiste en la incapacidad para relajar las fibras de músculo
liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unión de una parte
con otra. Dícese, en especial, de la acalasia esofágica, o la
incapacidad del esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir, por
degeneración de las células ganglionares en la pared del órgano.1 El
esófago torácico también pierde la actividad peristáltica normal y se
vuelve dilatada produciendo un mega esófago.
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• Esófago de Barrett
El esófago de Barrett, también llamado síndrome de Barrett se refiere
a un cambio anormal de las células de la porción terminal del esófago,
es decir, una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones por
exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo.1 El esófago de
Barrett está presente en un 10% de pacientes que buscan atención
médica por reflujo gastroesofágico. Se considera un trastorno pre-
maligno, por estar asociado a un mayor riesgo de cáncer del esófago.
Cuadro Clínico
El cambio de células normales a unas pre-malignas indicativo de un
esófago de Barrett no es causa de algún síntoma en particular. Sin
embargo, algunos signos de alarma deben ser tomados en
consideración:
o Acidez estomacal frecuente y de larga duración.
o Dificultad para tragar (disfagia).
o Regurgitación sangrienta (hematemesis).
o Dolor retro esternal, en el punto en que el estómago y el esófago
se unen.
o Pérdida de peso por razón de la dificultad en comer.
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• Carcinoma de Esófago
El cáncer de esófago es una malignidad del esófago. Existen varios
subtipos, aunque la mayoría se caracterizan por la presencia de
síntomas como disfagia (dificultad para deglutir o tratar), dolor, pérdida
de peso, entre otros; y son diagnosticados por medio de biopsia. Los
tumores pequeños y localizados por lo general son tratados
quirúrgicamente, mientras que los tumores avanzados requieren
quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambos. El pronóstico,
que depende entre otras cosas de la extensión del tumor y de las
complicaciones médicas asociadas, generalmente es malo.
Clasificación
Los cánceres de esófago son típicamente carcinomas, que se presentan
en el epitelio, o en la superficie que recubre el esófago. La mayoría de
estos cánceres caen en dos clases: carcinoma de células escamosas, la
neoplasia maligna más común en el esófago que se presenta en
hombres adultos de más de 50 años con mayor incidencia en la raza
negra y generalmente asociado a la ingesta de alcohol y tabaco, y
adenocarcinomas, regularmente asociados a pacientes con
antecedentes de reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett.
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• Disfagia
Disfagia (procedente del griego, literalmente significa dificultad para
comer) es el término técnico para describir el síntoma consistente en
dificultad para la deglución (problemas para tragar). Esta dificultad suele
ir acompañada de dolores, a veces lancinantes (disfagia dolorosa u
odinofagia).
Normalmente es un signo de enfermedad subyacente del esófago o de
los órganos vecinos del esófago, que puede ser debida a reflujo gastro-
esofágico (RGE), cáncer, enfermedad tiroidea, ictus y diversas
enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer, Síndrome de
Guillain Barré o la Esclerosis Lateral Amiotrófica.
El problema es diagnosticado con la historia clínica, en donde la
dificultad en iniciar la deglución sugiere patología neurológica del tipo del
ictus, mientras que la disfagia en las últimas fases de la deglución
sugiere GERD (Enfermedad por reflujo gastro-esofágico), cáncer u otros
problemas médicos. La esofagogastroduodenoscopia es normalmente
usada como parte de la evaluación de la disfagia.
Tratamientos
Al tratarse básicamente de un síntoma no existen tratamientos curativos
específicos, sino que se debe buscar tratamiento de la patología que origina la
disfagia. Así, específicamente sobre la disfagia caben tratamientos paliativos,
que intentan mejorar o evitar el proceso de deglución, debiendo adaptarse
siempre al proceso concreto de la persona que la sufre:
o Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier otro factor
que pueda interferir en el proceso de deglución.
o Adaptar la textura de los alimentos y líquidos a las que la persona mejor
degluta, utilizando para ello agentes espesantes, trituración y similares.
o Utilizar una sonda nasogástrica, un delgado tubo desde la nariz hasta el
estómago, por el que se introducen los alimentos y bebidas.
o Realizar una gastrostomía, una leve intervención de cirugía que
introduce una sonda directa al estómago a través de la pared anterior del
abdomen y por la que se realiza parte o toda la alimentación y bebida.
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• Reflujo Esofágico
Este ácido no daña al estómago porque el órgano produce un moco que
lo protege; sin embargo, este moco protector no es producido por el
esófago, la faringe o la boca. Si los alimentos y el ácido del estómago se
regresan al esófago, le producirán irritación y quemaduras, dado que el
esófago no produce el moco que protege al estómago del ácido. Cuando
el esófago está constantemente irritado por el ácido del estómago, se
presentan los síntomas del reflujo gastroesofágico: agruras (pirosis), tos
crónica (que dura más de un mes), falta de aire (a causa de un
broncoespasmo), dificultad para tragar (disfagia) y en los casos más
graves, dolor al tragar (odinofagia) ó dolor en el pecho que se puede
extender al cuello y la mandíbula; este dolor se debe a inflamación del
esófago (esofagitis) y puede ser fácilmente confundido con un infarto de
corazón.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), enfermedad por
reflujo gástrico, ó enfermedad por reflujo de ácido se refieren a una
enfermedad que se caracteriza por la presencia de síntomas crónicos y
daño en la mucosa del esófago a causa de un reflujo anormal del
contenido del estómago hacia el esófago.
Lo anterior es debido comúnmente a cambios transitorios ó permanentes
en los mecanismos que naturalmente evitan que el contenido del
estómago regrese al esófago. Las causas pueden ser una insuficiencia
del esfínter esofágico inferior, relajación transitoria del esfínter esofágico
inferior, una alteración en la expulsión del reflujo gástrico desde el
esófago ó una hernia hiatal. Si el reflujo alcanza la faringe, se llamará
enfermedad por reflujo laringo-faríngeo y producirá pirosis con mayor
frecuencia.
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• Varices Esofágicas
Las varices esofágicas son dilataciones venosas patológicas del
esófago que se producen en los pacientes que tienen hipertensión
portal. El problema de las varices esofágicas se presenta cuando
provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser
masivo y es potencialmente mortal.
La hipertensión portal es una condición en que la presión en la vena
porta está elevada, usualmente a más de 10 mmHg. La vena porta se
forma con la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior.
La vena mesentérica inferior también pertenece a este sistema. Esto
produce que toda la sangre de los intestinos (delgado y grueso) drene al
sistema porta. Cuando la presión de este sistema está aumentado, la
sangre busca vías alternativas de flujo. Uno de estos trayectos es la
comunicación existente entre las venas gástricas (que drenan en el
sistema porta) y las venas esofágicas (que drenan en la cava superior).
Cuando la sangre busca este trayecto, dilata las venas esofágicas y
produce varices.
La hipertensión portal puede tener su causa a nivel prehepático, nivel
hepático (en el hígado), o post hepático. Así pues, una trombosis de la
vena porta es una causa prehepática. La causa hepática más común es
la cirrosis, que a su vez es la causa más frecuente de varices
esofágicas. Como causa post hepática se señala el síndrome de Bud
Chiari, que consiste en la trombosis de las venas suprahepáticas que
drenan el hígado.
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• Divertículo de Zenker
El divertículo de Zenker se produce en un área de debilidad del músculo
constrictor faríngeo inferior llamada dehiscencia de Killian. Se localiza
entre las fibras oblicuas de músculo tirofaríngeo y las fibras horizontales
del músculo cricofaríngeo. La lesión se manifiesta sobre todo durante la
séptima y octava décadas.
Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en cualquier momento de
la vida, pero son mas frecuentes a partir de la 6 década. Los pacientes
sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La
retención de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del
material no digerido y en el desarrollo de halitosis, tos,
disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.
Un divertículo de Zenker puede manifestarse con relativa frecuencia
(39%) como una masa en el lado izquierdo del cuello que aumenta de
tamaño y produce ruidos durante la ingestión de alimentos. Al presionar
dicha bolsa los alimentos pasan de nuevo a la boca y esófago.
El tratamiento del divertículo es siempre intervencionista; existen
diversas técnicas quirúrgicas y endoscópicas con las que se obtienen
buenos resultados.
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