CONSTANCIA DE PAGO

De conformidad con los artculos 6 de la Ley No.27986 y 3 del D.S.No.015-2003-TR.

Fecha de Emisin:

________/_______/________
DIA

Nombre del Empleador

Domicilio del Empleador
Nombre del Trabajador
Documento de Identidad
Fecha de Ingreso

:
:
:
:
:

MES

AO

________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
__________/______________/_______________
DIA

MES

AO

PERIODICIDAD:
SEMANAL

QUINCENAL

Concepto de Pago

MENSUAL
:

Remuneracin

( )

Del

__________ /_______________/_______________
DIA
MES
AO

Al

__________/_______________/________________
DIA
MES
AO

Gratificacin
Otro
Especificar
Monto Percibido

FIRMA DEL EMPLEADOR

( )
( )
: ____________________________

En nmeros : ________________________________
En letras
: ________________________________

FIRMA DEL TRABAJADOR

(*) Si alguna de las partes no supiera firmar, colocar su huella digital.

Modelo elaborado por el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo