PNEUMOCISTOSE - PCP

Infeco pulmonar causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii

produzindo pneumonia intersticial em imunossuprimidos, com
predominncia em paciente com AIDS

PNEUMOCISTOSE - HISTRICO

1909 e 1910 - Carlos Chagas e Antonio Carinii pulmo de ratos

1912 Delanoe e Delanoe No era formas de tripanossomos

1942 Formas trficas

1952: Otto Jirovec parasitologista theco descreveu Pneumocystis em humanos

1988: Classificado como fungo baseado em anlise de DNA

1999: Frenkel, Anlises de DNA mostraram diferenas significativas na variante humana e de outros
animais. ( Pneumocystis jirovecii)

At os anos 80 a doena era espordica, aps o aparecimento da AIDS tornou-se freqente

Carlos Chagas
1878-1934

Antonio Carini
1872-1950

Stringer, JR A new name (Pneumocystis jirovecii) for Pneumocystis from humans - Inf Dis 2002

Otto Jirovec
1907-1972
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PNEUMOCISTOSE
EPIDEMIOLOGIA E MECANISMO DE INFECO

Distribuio mundial

Transmisso: interhumana, inalao e reativao (latente por

vrios anos)

O MO hospedeiro especfico

Reservatrio natural desconhecido.

Fazer quimioprofilaxia nos Imunocomprometidos

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CICLO BIOLGICO

PNEUMOCISTOSE
FATORES DE RISCO

CD4 <200 celulas/l - (ref. :500 a 1500 celulas /l ) - 90% dos

casos
CD4% <15% do total dos linfcitos - ( ref.: 35 a 60% ) - 40 % dos
casos
Antecedente de PCP
Candidase oral
Pneumonia bacteriana recorrente
Carga viral elevada
Fazer

quimioprofilaxia nos Imunocomprometidos

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6/05

HIV-ASSOCIATED PNEUMOCYSTIS PNEUMONIA

Annual number of microscopically confirmed cases of Pneumocystis

pneumonia (PCP) diagnosed at San Francisco General Hospital, 19902009.
ART 5 antiretroviral therapy.
Proc Am Thorac Soc Vol 8. pp 294300, 2011Internet address: www.atsjournals.org

PNEUMOCISTOSE

SINAIS E SINTOMAS INICIAIS

HC/UFPR - HNSG

SINAIS E SINTOMAS TARDIOS

- Febre
- Dispineia progressiva
- Taquipineia
- Cianose das extremidades
- Tosse improdutiva
- Perda de peso
- Anorexia
- Sudorese noturna

SURFACTANTE ALVEOLAR
O surfactante pulmonar um lquido que reduz de forma significativa a
tenso superficial dentro do alvolo pulmonar, prevenindo o colapso
durante a expirao.

Composio aproximada:
88% lpidos (fosfolpideos)
12% de protenas( Glicoproteinas)

Face interna do alvolo

PNEUMOCISTOSE
FISIOPATOLOGIA

Inalao

adeso aos pneumocitos tipo I

inflamao: IL-1, IL-6, IL-8, TNF

exudato alveolar(MN)

Ampliao da

alveolite

Diminuio da capacidade pulmonar

hipxia

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OBS: Infeco pulmonar limitada camada de surfactante

ALVOLOS

patolgico
fisiolgico

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ALVOLO
O exsudato composto de lquido de edema, protenas,
microorganismos e macrfagos mortos.

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Pneumocystis jiroveci
Caractersticas Morfolgicas
Pneumocystis jiroveci apresenta duas formas distintas:

Trofozotos: Parede celular fina normalmente no a forma

observada nas coloraes

Cistos : Parede celular espessa - aforma mais abundante e

observada nas coloraes
- So esfricos ou elpticos.
- Contm quatro a oito ncleos.

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DIAGNSTICO

Clinico - dispnia

Tc e Radiografia do trax

Exames complementares de sangue: Gasometria e LDH

Exame Microbiolgico atravs de coloraes em bipsias e fluidos

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GASOMETRIA
valores de referencia

DIAGNSTICO
MATERIAL CLNICO

Escarro espontneo - baixa sensibilidade

Escarro induzido com salina hipertnica(3%) Sens.>90 a 98%

Lavado bronco-alveolar centrifugado Sens. =100%

Bipisia transbronqueal Sens. = 95-100%)

OBS: O escarro deve ser tratado com soluo mucoltica

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DIAGNSTICO DEFINITIVO
MICROBIOLGICO

Visualizao do P. Jiroveci em tecidos ou fluidos atravs de coloraes

COLORAES:

Azul de toluidina
Gomori
Giemsa
Whight

Prata e Azul de toluidina - cistos

Giemsa e Whight - trofozotos

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Pneumocystis jiroveci
Cysts from bronchoalveolar lavage, stained with Toluidin blue

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Pcp giensa

Pcp grocott

x100

x40

Pneumocystis jirovici - cysts

human sputum, GMS Stain

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Pneumocystis jiroveci

- cysts

human lung. Toluidine Blue stain

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Pneumocystis jiroveci
GMS stain

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Pneumocystis jiroveci
Gomori methenamine silver (GMS) stain

- cistos

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TRATAMENTO

No respondem aos antifngicos convencionais

Primeira escolha:
Sulfametoxazol + trimetoprim por 21 dias

Alternatives:
TMP + dapsone; pentamidine; clindamycin + primaquine; Pentamidina em
aerosol.
Recommended for patients intolerant of TMP-SMX or clinical failure with TMPSMX; do not combine use

Corticoesteroides e oxigenoterapia quando existe hipoxemia severa presso

parcial de oxignio menor que 70mmHg

Prevention and control is through prophylaxis with drugs in susceptible people

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