PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SUMBAER JAYA
Jln. Simpang Gadis Kelurahan Tugu Sari Kec. Sumberjaya Telp.(0723)465091

HASIL EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI DI PENDAFTARAN

N
o
1

INFORMASI PELANGAN
Apakah pelanggan
memperoleh informasi
tentang sarana pelayanan
Saran

Apakah pelangan
mendapatkan tanggapan
ketika meminta informasi
di tempat pendaftaran
Saran
Apakah pelanggagn puas
dengan penyampaian
informasi pendaftaran
Saran

Mengetahui
Ka UPT Puskesmas Sumber jaya
Pendaftaran

_____________________
Nip.

JAWABAN

JUMLA
H

ya
tidak
Petugas menjelaskan informasi
pelayanan yang ada
Di jelasakan persyaratan yang
di bawa saat berobat
Ya
Tidak
Petugas harap sabar
ya
Tidak

Penaggung Jawab

________________________
Nip.