You are on page 1of 9

Afeciuni ale oldului

Prof. Coordonator

Student

Dr Savin Maria

Morariu Alexandra Elena

Iai 2014

Cuprins

1. Particulariti
generale. 3
2. Coxartroza
..3
3. Obiective
..6
4. Program
de
exerciii..7
5. Igiena
oldului
8

1. Particuriti generale

oldul, sau articulaia coxofemural, este a doua mare articulaie a corpului uman. Este
structurat pentru sprijin n ortostatism i mers i pentru oscilaie.
Articulaia coxofemural este o articulaie sinovial sferoid ce leag capul femural de osul
coxal. Oasele de la acest nivel se articuleaz n cavitatea articular. Aceasta este acoperit cu
un strat de cartilaj hialin, cartilaj articular, care acoper oasele cu un strat neted, reducnd n
acest fel friciunea din timpul micrilor i de asemenea amortizeaz i ocurile.
2. Coxartoza- generaliti
Coxartroza, numit i artroza coxo-femural sau artroza oldului, este o afeciune cronic ce
se caracterizeaz prin distrugerea progresiv a cartilajului articular de la nivelul coxofemurale (old). Este o boal cu un debut lent, n medie dup vrsta de 50 de ani, cu o evoluie
progresiv, continu care duce n final la anchiloz (blocarea) articulaiei oldului, nsoit de
dureri foarte mari. Adesea este o boal prezent persoanelor de vrsta a doua i a treia,dar
boala nu are neaprat legatur cu vrsta. Poate s apar i la tineri, n urma unui traumatism
foarte puternic la nivelul oldului: luxaie de old, fractur de cap femural, sau poate s apar
secundar n contextul altor afeciuni tratate incorect sau neglijate.
Artroza, n general, este cea mai frecvent afeciune ortopedic, fiind n arile civilizate o
problem naional, creia i se acord o atenie deosebit. Apare mai frecvent la vrstnici
(peste 50 60 de ani) i n special la femei, la care predomin diversele forme de displazie
congenital de old (modificri de form a articulaiei oldului, modificri ale raporturilor
normale dintre oase), dar poate s apar i la tineri sau copii (malformaii congenitale ale
articulaiei coxo-femurale, dup administrare ndelungat de corticoizi- apare necroza,
distrugerea capului femural care determin apariia, n timp scurt, a artrozei).
Traumatismele: cderile de la nlime, accidentele rutiere care determin fracturi ale oaselor
bazinului (fracturi de cotil, de cap femural, de col femural, de masiv trohanteriam sau luxaii
de old, pot determina apariia coxartrozei la orice vrst. Formele secundare (determinate de
alt boal) se manifest n general mai precoce (ntre 40 i 60 ani), dect formele primare
(dup 60 ani).

S-au descris dou forme de coxartroz:

a) forma traumatic, n urma unui traumatism major i mai rar prin aciunea repetat a
unor microtraumatisme, n condiiile unor anomalii congenitale preexistente luxaii
sau subluxaii congenitale, coxa vara, coxa valga. Coxartrozele mai pot aprea, ceva
mai rar, i datorit unor procese necrotice aseptice, primitive, de cap femural, probabil
printr-o modificare a presiunii vasculare la acest nivel, sau datorit unor factori
inflamatori, cu localizare la nivelul articulaiei oldului (ex: coxite coxalgie, care n
final determin constituirea procesului artrozic). Tulburrile de static ale bazinului
determinate de inegalitatea picioarelor i scoliozele lombare au i ele un rol foarte
important n declanarea coxartrozei.
b)forma senil, datorit mbtrnirii fiziologice a articulaiei, dar la care ntlnim i ali
factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali (ortostatism prelungit);
Practic exista multe cauze de coxartroza, iar in momentul prezentarii pacientului la medic, de
cele mai multe ori intr-un stadiu avansat, este foarte greu de stabilit cauza.
Clasificare:
1. Coxartroze primitive (idiopatice-fara o cauza evidenta)
2. Coxartroze secundare: cu alterarea mecanicii articulare (modificri congenitale, modificri
dobndite ale articulaiei oldului); fr alterarea mecanicii articulare (coxite infecioase,
coxite reumatismale, sinovite).
Coxartroza se caracterizeaz prin leziuni ale cartilajului articular (distrofie, eroziune),
modificri de form al suprafeelor articulare (prin turtire), modificri de structur osoas
(chiste i scleroz). Se asociaz cu depuneri anormale de esut osos (osteofite) i fibrozarea
(ingrosarea) capsulei articulare, dar i scderea cantitativ a lichidului sinovial ceea ce duce la
o scdere a lubrifierii articulare, i implicit la un coeficient de frecare mai mare. Toate aceste
modificri determin alterri profunde ale capului femural i ale cavitii acetabulare, urmnd
distrugerea cartilajului articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale
articulaiei oldului: stabilitatea i mobilitatea, nsotite de dureri foarte mari.
Odat instalat, are un caracter lent progresiv, ireversibil. Evoluia este lent, ducnd la
deformarea bazinului, scurtarea membrului afectat, inflamaia celeilalte articulaii coxofemurale prin suprasolicitare, atitudine vicios (membrul este flectat, rotat extern), simptome
care duc la mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele,
coxartroza are caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul
rezervat. Pacientul ajunge sa fie imobilizat la pat, cu att mai mult cu ct boala este bilateral.

Durerea este resimit la nceput dup un moment de repaus, mai ales dimineaa cnd
pacientul se d jos din pat. Pacientul descrie redoarea matinal, sau redoarea aparut dup un
moment de repaus i faptul c aceast redoare dispare dup nclzirea articulaiei. Cu timpul
durerea
devine
invalidant.

3. Obiective

Tratamentul artrozei de old are ca obiective:


-ndeprtarea cauzelor care modific mecanica articular (luxatia congenitala, coxa vara, coxa
valga, obezitatea);
- Combaterea contracturii musculare, calmarea durerilor, restabilirea funciilor articulare prin
gimnastic i reeducarea mersului;
- Refacerea structurii biochimice a cartilajului articular.
Toate aceste obiective terapeutice vor fi individualizate de la caz la caz i succesul depinde de
prezentarea la medic a pacientului de la primele simptome.

Un prim obiectiv, va fi ndreptat asupra combaterii obezitii care marete solicitarea


mecanic. Bolnavii cu obezitate i coxartroza vor reduce din raia alimentar: produsele
zaharoase, gemurile, siropurile, prjiturile, pastele finoase, consumul exagerat de pine,
grsimea animal i carnea gras.

Scderea n greutate a bolnavului cu coxartroz influeneaz radical simptomatologia


dureroas i dificultatea la mers, prin reducerea sarcinilor pe care le suport articulaia
coxofemural.
Contractura musculara se va combate prin procedee fizioterapice (ionizri decontracturante,
curenti diadinamici, mpachetri cu parafina, etc.).
Rezultate bune se obtin cu ajutorul automasajului sau a gimnasticii medicale.

Gimnastica medical va avea drept scop ntrirea musculaturii coapsei i oldului, prin
micri de apropiere, deprtare sau rotare a coapselor. Sportul ca bicicleta este foarte indicat
pentru c despoveaz articulaia coxofemural de efectul ortostatismului i ajut la tonifierea
musculaturii coapsei i oldului.
Un bun efect decontracturant i sedativ se poate obine prin bi calde, notul n bazine
nclzite i tratamente balneare.

Se discut adesea n contradictoriu dac bolnavii care sufer de coxartroza trebuie sau nu s
utilizeze baston. De obicei, bolnavii i persoanele mai tinere resping din "cochetrie" folosirea
bastonului. Medicii consider c bastonul este indicat, pentru motivul c ajut la despovararea
articulaiei oldului prin introducerea unui sprijin. De asemenea, mersul sprijinit n baston,
solicit mai puin musculatura oldului afectat, combatnd n acelai timp contractura i
durerea, care apar dupa curse mai lungi.
Este bine ca bolnavii s evite mersul pe teren accidentat. n rest, plimbrile cu pai mici,
sprijinit n baston, combat atrofia muscular i asigur prin mobilizarea articular, nutriia
cartilajului.
Imobilizarea la pat din cauza durerii este contraindicata, prin efectul negativ asupra fiziologiei
articulare si musculare.

4.

Program de exercitii pentru coxartroz

1. Decubit dorsal, se trag genunchii la piept, alternativ;


2. Decubit dorsal cu genunchii ndoii, se ridic bazinul de pe sol;
3. Decubit dorsal, cun un genunchi ndoit, iar celllalt ntins. Se execut flexia
membrului inferior ntins;
4. Decubit dorsal, se execut micri de pedalaj;

5. Decubit dorsal, cu genunchii ndoii, deprtm uor genunchii;


6. Decubit ventral, se aduce gamba pe ezut, alternativ;
7. Decubit ventral, se executa micri de extensie ale membrelor;
8. Decubit lateral, se fac abducii a membrelor inferioare;
9. La spalier, se fac ridicri pe vrfuri, coborre pe clcie;
10. Pedalarea la biciclet ergometric.

5. Regulile de profilaxie secundar reguli de


igien ortopedic a oldului:
1.

Se va menine o greutate corporal normal sau chiar ceva sub greutatea ideal;

2. Evitarea mersului pe teren accidentat i scri;


3. Evitarea chioptrii prin controlul voliional al mersului (i prin antrenamentul kinetic al
controlului muscular dinamic);
4. Evitarea ortostatismului i mersului prelungit (mersul este cel mai prost exerciiu pentru
un coxopat);
8

5. Evitarea purtrii de greuti;


6. Odihna, repausul se vor face la orizontal, cu picioarele ntinse i nu
pe fotolii sau scaune;
7. Se vor evita poziiile prelungite, fixe, precum i statul prelungit n fotoliu sau scaune joase.
Se va ntrerupe aceast poziie la anumite intervale executndu-se micri libere n old, de
relaxare;
8. Sprijin n baston pe distane mai lungi; e important utilizarea corect a bastonului n mna
opus oldului afectat ori de cte ori apare durerea sau imediat ce primele semne de
coxartroz au aprut, pentru a se realiza efectiv o descrcare a oldului bolnav. n nici un caz
nu se va agrea un mers chioptat pentru a se evita purtarea bastonului.

Bibliografie