Clasificarea anesteziilor

1.Anestezia general,
2. Anestezia regional: de contact, prin infiltraie, blocaje de nervi periferici,
blocaje de plexuri.
3.Anestezia spinal: subarahnoidian, peridural.
62.Anestezia plexului nervos al dintelui
Soluia anestetic este introdus n esutul celular al regiunii fornixului
vestibulului bucal, ptrunde prin periost i stratul extern compact al osului n
grosimea osului unde ajunge la plexul nervos al dintelui. Efectul anesteziei
depinde de grosimea stratului compact i prezena n el a orificiilor. Pe maxil
acest strat este subire i are multe orificii, iar pe mandibul el este ngroat i
dens excluznd nivelul incisivilor i caninilor. De aceia anestezia plexului dentar
se poate de efectuat la maxil pentru toi dinii, iar pe mandibul numai pentru
dinii anteriori. Pentru anestezie acul este introdus n stratul submucos al plicii
vestibulului bucal la 8-10mm de la marginea gingival. Se introduce paralel
marginii alveolare, acest fapt ne permite de a forma dintr-un singur procedeu un
depou ce se rspndete pe mai muli dini. Anestezia esuturilor moi din partea
lingual, acul se introduce n mucoasa palatului dur la o distan de 10mm de la
marginea gingiei i paralel dinilor.
63.Anestezia troncular a maxilei
Anestezia n.alveolari superiori posteriori n regiunea tuberozitatii maxilei
(tuberal)
Substana anestetic se introduce n orificiul tuberal ce se gseste la 15-20mm
mai sus de marginea alveolar n regiunea ultimului molar. La pacient se
palpeaz esuturile moi ale obrazului i se determin creast
zigomaticoalveolar, acul se introduce n pliul fornixului superior posterior de
aceast creast ntre molarul 2 i 3, direcia este din anterior n posterior, din
inferior n superior i din extern n intern, tot timpul lunecnd cu vrful acului pe
os. Ocolind tuberul maxilarului, acul se introduce pn la locul anesteziei n fosa
pterigopalatin la o adncime de 1-1,5cm. Peste cteva minute apare anestezia
molarilor 1, 2, 3, procesului alveolar din aceast regiune, gingia din partea
bucal i a peretelui maxilei din regiunea tuberozitii.

64.Anestezia n.alveolari superiori anteriori n regiunea orificiului

infraorbital (infraorbital)
0,5cm interior de mijlocul marginii inf a orbitei - locul de unire a maxilei cu osul
zigomatic. Mai infeior de ea cu 6-8mm - orificiul infraorbital. Substana anestetic
se introduce n orificiul infraorbital prin metod intra i extraoral.
a) intrabucal acul se plaseaz n plica fornixului superior ntre incisivii
centrali i laterali i se deplaseaz n direcia orificiului infraorbital, introducnd

puin cantitate de anestetic, apoi atent se gsete marginea orificiului iar restul
anesteticului se introduce n canalul osos.
b) extrabucal apreciem proiecia orificiului- acul se introduce cu 0,5cm mai
inferior i medial de aceast proiecie, se anesteziaz esuturile nconjurtoare
apoi se gsete marginea orificiului i se introduce restul anesteticului.Prin
aceast metod se anesteziaz incisivii, caninii i premolarii, partea lateral a
nasului, buza superioar i regiunea genian pn la linia ce unete unghiul
ochiului cu unghiul gurii, mucoasa vestibulului n regiunea incusivilor i a
caninului.

Anestezia n. palatin mare n regiunea orificiului palatin mare

Orificiul palatin se gsete din parte intern a procesului alveolar, la nivelul
mijlocului molarului 3 superior sau la 0,5-1cm anterior de linia ce unete palatul
dur de palatul moale. Bolnavul deschide larg gura, acul se introduce n regiunea
ultimului molar cu 0,5-1cm mai intern de marginea alveolar i cu 1cm mai n
fa de orificiul palatin mare.
66.Anestezia n.nazopaltin (anestezia incisiv)
Orificiul incisiv mpreun cu n.nazopalatin se afl pe linia median a palatului
dur, la o distan de 7-8mm de la incisivi centrali. Anestezia se face cu gura larg
deschis, injecia se introduce n regiunea papilei incisive. Soluia anestetic e
mai bine de introdus n canalul incisiv, pentru c se blochiaz toate ramurile care
vin de la n.nazopalatin spre plexul nervos dental superior. Blocada nervului
nazopalatin efectuiaz o anestezie a mucoasei pe o suprafa triunghiular care
corespunde baza caninii iar apexul este ndreptat posterior pe linia median.
Anestezia nervului maxilar n fosa pterigopalatin
Introducerea soluiei de anestetic n fosa pterigopalatin se poate de efectuat:
a) din partea lateral a feii (calea infrazigomaticopterigoidian), b) din partea
anterolateral a feii (calea infrazigomatic).
a) calea infrazigomaticopterigoidian. Orificiul rotund i intrarea n
fosa pterigopalatin se gsete pe aceiai linie sagital cu lamele extern a
procesului pterigoid, orificiul oval se gsete posterior de procesul pterigoid, iar
fosa pterigopalatin anterior. Pentru a nimeri n fosa pterigopalatin prin
aceast metod, trebuie de introdus acul pn la lamele extern a procesului
pterigoid, apoi de l ndreptat n direcia fosei pterigopalatine. Se determin
mijlocul liniei tragoorbitale (linia ce unete tragusul pavilionului urechii cu
unghiul extern al orbitei), apoi se introduce acul lng marginea inferioar a
arcului zigomatic. Se introduce pn la lamele extern a procesului pterigoid al
osului sfenoid i se msoar adncimea acului introdus cu degetul. Apoi acul se
extrage mai mult de jumate i se introduce din nou cu nclinare nainte, la aceiai
adncime.
b) calea infrazigomatic. Acul se introduce n punctul unde linia
vertical trasat n inferior de la marginea extern a orbitei intersecteaz

marginea inferioar a osului zigomatic. Acul se introduce interior i superior prin

muchiul masticator pn la atingerea tuberozitii maxilare, alunecnd pe
suprafaa tuberozitii i la adncimea de 4-5cm nimerete pe peretele interior a
fosei pterigopalatine.
69.Anestezia mandibular
Anestezia n. alveolar inferior n orificiul mandibular
Pe partea interioar a ramurii mandibulei la nivelul suprafeei masticatoare a
molarilor se gsete orificiul mandibular, acoperit de un proces osos (lingula).
a) metoda intrabucal. Cu arttorul se determin marginea anterioar
a ramurii mand. Interior de ea se palpeaz crista temporalis Acul se introduce
interior de crista temporal, cu 0,5-1cm mai sus de suprafeele masticatoare a
molarilor inferiori. Zona anesteziei include dinii, esutul osos al procesului
alveolar precum i esuturile moi care le nconjoar de la ultimul dinte pn la
linia median.
b) metode extrabucal. Se folosete atunci cnd n aceast zon se
localizeaz un proces patologic care nu permite efectuarea anesteziei. Acul fr
sering se introduce la marginea inferioar a mandibulei cu 1,5cm anterior de
unghiul ei o deplaseaz pe partea intern a suprafeei mandibulare i paralel cu
marginea ei posterioar.
Anestezia nervului mental
Se anesteziaz n locul ieirii din orificiul omonim, care se gsete la mijlocul
nlimii corpului mandibulei sub al 2 premolar. Blocada nervului mentonier
permite anestezia la toi premolarii i caninului cu mucoasa adiacent a
vestibulului bucal, buzei i pielii regiunii mentoniere. Incisivii se anesteziaz
parial din cauza legturilor nervoase cu nervul alveolar inferior din partea
opus.
Exist metode intrabucale i extrabucale:
a) metoda extrabucal. Acul se introduce ceva mai superior i mai
posterior de proiecia orificiului i se deplaseaz anterior, inferior i intern. Se
introduce pn la 2ml de anestetic.
b) metoda intrabucal. Buza inferioar se trage n jos i acul se
introduce dup metoda de mai sus. Acul se introduce la nivelul 1 molar i se
deplaseaz cu 7-10mm, apoi se introduce anesteticul.
Anestezia n.mandibular la nivelul orificiului oval
Cel mai simpl metod este calea infrazigomatic. Acul se introduce la mijlocul
liniei tragoorbitale sub arcul zigomatic n direcie frontal, pn cnd nu ajunge
la lamela extern a procesului pterigoid. Se msoar lungimea acului, dup care
se extrage pn la esutul subcutanat i se introduce la aceiai profunzime, dar l
nclinm cu 1cm mai mai posterior spre orificiul oval. Se introduce pn la 5ml de
anestetic. Pentru a nu trauma vasele sanguine situata n aciast zon nu se
recomand de a nclina acul mai mult de 1cm.
Liniile de incizie n abcese i flegmone din reg. facial

A pe fa;
1 reg.temporal;
2 sub m. masticator;
3 marginea extern a ochiului;
planeul cavitii bucale;
1 incizie median;
2 incizia Voino-Iasenechi;
3 incizie sub form de guler.
Purulene ale spaiului sublingual
Sursele infectrii: focare infecioase odontogene (dini afectai a mandibulei) i
procese inflamatorii a mucoasei planeului bucal. Poate s se dezvolte att
abcese ct i flegmone.
Difuzarea procesului inflamator din aceast regiune poate s se propage n
cinci direcii:
regiunea submental; submaxilar; planeul bucal; profund; parafaringian.
Etapele principale n drenarea abcesului din regiunea sublingual prin metode
intrabucal: se secioneaz mucoasa n regiunea planeului bucal paralel
suprafeei interioare a mandibulei n poriunea dintre plica sublingual i apofiza
alveolar a mandibulei
Malformaii congenitale
Reprezint abateri morfologice de la normal cu repercusiune asupra funciei.
Malformaiile congenitale reprezint defecte morfologice i funcionale ale nounscutului produse de modificri cromozomiale determinate genetic sau de
factorii de mediu. Aceste defecte pot prezenta grade diferite de manifistari
clinice sau pot avea manifestri tardive, spre pubertate. Dintre malformaiile
congenitale cea mai crescut frecven o prezint fisura labio-maxilo-palatin.
Macrostoma
Fisur orizontal ce reprezint un defect nnscut a esuturilor moi a unghiului
gurii i obrazului, ca rezultat avem mrirea orificiului bucal. Acest defect poate
ajunge pn la ureche, avem i o dezvoltare insuficient a muchilor: ca
consecin imposibilitatea de nchis gura.
Coloboma
Fisur oblic lateral, care se extinde de la unghiul intern a orbitei spre buza
superioar. n unele cazuri aceast fisur poate afecta numai esuturile moi, iar

n altele, toate esuturile cu insuficiena dezvoltrii scheletului i ptrunderea n

cavitatea nazal.
Fisur congenital a buzei superioare
(buz de iepure). Intervenii operatorii n heiloplastica.
Cea mai des ntlnit anomalie, mai mult la bieei i se poate acompania cu
neconcreterea palatului dur. La o neconcretere parial defectul atinge numai
esuturile moi ale buzei. La o neconcretere complet a buzei superioare se
observ fisur a esuturilor moi, maxilei, devierea septului nazal. Poate fi i din
ambele pri. n aa cazuri alimentarea natural a copiilor este imposibil.
Indicaii operatorii: neconsolidarea congenital uni- sau bilateral a buzei
superioare (buz de iepure).
Termenul favorabil este 8-12 luni, de obicei se folosete anestezie general.
Operaia const n nlturarea defectului, dar se v-a urmri i ca lungimea buzei
n zona afectat s fie egal cu cea din partea normal n fisuri unilaterale, iar n
cele bilaterale s prezinte o lungime satisfctoare. De asemenea grosimea
buzei trebuie s fie simetric fa de linia median
Malformaii congenitale. Operaii chirurgicale n fisura congenital a
palatului dur .
Poate fi de diferite grade: de la numai neconcreterea uvulei pn la
neconcreterea uvulei, palatului moale i dur. Poate fi unilateral sau bilateral.
Indicaii operatorii: neconsolidarea congenital a palatului dur. Cel mai bun
efect l au interveniile efectuate la vrsta de 6-7 ani. Operaiile precoce pot
provoca o hipoplazie i deformare ulterioar a maxilarului. Intervenia
chirurgical are urmtoarele scopuri:
1. nlturarea fisurii palatului dur
2.
3.

alungirea palatului moale;

ngustarea poriunii medii a faringelui. Toate acestea sunt necesare pentru
restabilirea funciei normale a palatului i dezvoltarea vorbirii articulate

38.Corpul adipos bucal (Bichat) sau bula grsoas este situat ntre piele i
muchiul buccinator, fiind adiacent marginii anterioare a muchiului maseter. El
este bine dezvoltat la sugari, fapt ce minimalizeaz efectele presiunii
atmosferice asupra cavitii bucale n timpul alptrii.
Apofizele acestui corp ptrund n spaiile osteofasciale adiacente.