BANQUEANDO NEUMOLOGA

Johan Mavila Fritas

ENAM 2009 - A

214. Varn de 55 aos de edad con antecedente de alcoholismo crnico.

Acude a Emergencia por fiebre, escalofros, dolor torcico. Al examen: base
de hemitorax derecho con signos de condensacin. Una semana despus
se agregan signos de derrame pleural en la misma regin. En el
hemograma se encuentra leucocitosis. Cual es el diagnstico ms
probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Neoplasia bronquial
Micosis pulmonar
Sarcoma pulmonar
Hemotrax
Empiema

ENAM 2009 - A

214. Varn de 55 aos de edad con antecedente de alcoholismo crnico.

Acude a Emergencia por fiebre, escalofros, dolor torcico. Al examen: base
de hemitorax derecho con signos de condensacin. Una semana despus
se agregan signos de derrame pleural en la misma regin. En el
hemograma se encuentra leucocitosis. Cual es el diagnstico ms
probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Neoplasia bronquial
Micosis pulmonar
Sarcoma pulmonar
Hemotrax
Empiema

EMPIEMA PLEURAL
Pus (leucocitosis) en cavidad pleural, post
derrame pleural paraneumococico.
Complicacin de infeccin pulmonar.
Streptococcus pneumoniae y S. aureus
Estudio del liquido pleural y drenaje,

ENAM 2009 - B
215. Ante una neumona intrahospitalaria por
Pseudomonas, Cul es la terapia antibitica a usar
mientras se espera el estudio de cultivo y antibiograma?
a)
b)
c)
d)
e)

Ceftriaxona y cefuroxima
Penicilina y azitromicina
Ceftazidima y amikacina
Ciprofloxacina y cefuroxima
Amikacina y cefazolina

ENAM 2009 - B
215. Ante una neumona intrahospitalaria por
Pseudomonas, Cul es la terapia antibitica a usar
mientras se espera el estudio de cultivo y antibiograma?
a)
b)
c)
d)
e)

Ceftriaxona y cefuroxima
Penicilina y azitromicina
Ceftazidima y amikacina
Ciprofloxacina y cefuroxima
Amikacina y cefazolina

ENAM 2009 - B
216. Ingresa Emergencia una mujer por sufrir una herida
punzopenetrante a nivel del sexto espacio intercostal izquierdo. a
nivel de la lnea medioclavicular. Presenta disnea severa, cianosis,
ingurgitacin yugular y ruidos hidroareos en hemitrax izquierdo.
Cul es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Lesin diafragmtica
Hemotrax
Trauma contusin
Perforacin
Hemotrax mixto

ENAM 2009 - B
216. Ingresa Emergencia una mujer por sufrir una herida
punzopenetrante a nivel del sexto espacio intercostal izquierdo. a
nivel de la lnea medioclavicular. Presenta disnea severa, cianosis,
ingurgitacin yugular y ruidos hidroareos en hemitrax izquierdo.
Cul es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Lesin diafragmtica
Hemotrax
Trauma contusin
Perforacin
Hemotrax mixto

El diagnstico de las lesiones

diafragmticas no es difcil en los
traumatismos abiertos, pero en las
contusiones puede pasar inadvertido
en la mayora de los casos. La
posibilidad de una hernia diafragmtica
traumtica debe ser planteada en todo
gran traumatizado.
Las
principales
manifestaciones
clnicas de este proceso son:
Elevacin e inmovilidad de un
hemitrax.
Desplazamiento contralateral de la
matidez cardaca.
Disminucin o ausencia de ruidos
respiratorios.
Ruidos gastrointestinales en el trax.

ENAM 2009 - B
217. En el embolismo pulmonar, Cul de las
siguientes manifestaciones NO se presenta?
a)
b)
c)
d)
e)

Cianosis
Bradicardia
Tos
Disnea
Dolor torcico

ENAM 2009 - B
217. En el embolismo pulmonar, Cul de las
siguientes manifestaciones NO se presenta?
a)
b)
c)
d)
e)

Cianosis
Bradicardia
Tos
Disnea
Dolor torcico

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
El embolismo pulmonar hace su aparicin con una
disnea, generalmente sbita, un sncope, o una
hipotensin brusca de causas no aclaradas.
La disnea, seguida del dolor pleurtico, son los sntomas
ms frecuentes.
Sntomas menos habituales son la hemoptisis, opresin
torcica, broncoespasmo.
La taquicardia y la taquipnea son los signos ms
constantes

ENAM 2009 - B

218. Varn de 65 aos de edad, obeso, bruscamente presenta disnea,

taquipnea, dolor torcico y tos seca. Al examen: ortopnea, sudoroso, PA
130/80 mmHg, FC 98 por minuto, FR 28 por minuto, pulmones sin
estertores patolgicos. Corazn: ruidos cardiacos rtmicos. Prueba de
dmero D (+). Cul es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia cardaca
Infarto agudo de miocardio
Osteocondritis
Embolia pulmonar
Neumona bacteriana

ENAM 2009 - B

218. Varn de 65 aos de edad, obeso, bruscamente presenta disnea,

taquipnea, dolor torcico y tos seca. Al examen: ortopnea, sudoroso, PA
130/80 mmHg, FC 98 por minuto, FR 28 por minuto, pulmones sin
estertores patolgicos. Corazn: ruidos cardiacos rtmicos. Prueba de
dmero D (+). Cul es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia cardaca
Infarto agudo de miocardio
Osteocondritis
Embolia pulmonar
Neumona bacteriana

ENAM 2009 - B
219. Varn de 50 aos de edad, con derrame pleural. En la
toracocentesis se encuentra: lquido amarillo citrino, protenas 4
g/dL, glucosa 50 mg/dL, polimorfonucleares 10%, linfocitos 90% y
ausencia de clulas neoplsicas. Qu procedimiento solicitara?
a)
b)
c)
d)
e)

Broncofibroscopa
Biopsia pleural percutnea
Biopsia pleural por toracotoma
Biopsia pulmonar transtorcica
Biopsia transtorcica con gua tomogrfica

ENAM 2009 - B
219. Varn de 50 aos de edad, con derrame pleural. En la
toracocentesis se encuentra: lquido amarillo citrino, protenas 4
g/dL, glucosa 50 mg/dL, polimorfonucleares 10%, linfocitos 90% y
ausencia de clulas neoplsicas. Qu procedimiento solicitara?
a)
b)
c)
d)
e)

Broncofibroscopa
Biopsia pleural percutnea
Biopsia pleural por toracotoma
Biopsia pulmonar transtorcica
Biopsia transtorcica con gua tomogrfica

ENAM 2009 - B
220. Varn de 27 aos de edad, que desde hace dos meses
presenta tos, fiebre vespertina, diaforesis y prdida ponderal. Al
examen: febril, adelgazado, crepitantes en pice derecho.
Radiogrfia pulmonar: Infiltrado apical derecho. Cul es la
conducta inmediata ms apropiada?
a)
b)
c)
d)
e)

Solicitar TAC pulmonar

Tomar biopsia de ganglio cervical
Realizar broncoscopa
Aplicar PPD
Estudio de esputo para BK directo y cultivo

ENAM 2009 - B
220. Varn de 27 aos de edad, que desde hace dos meses
presenta tos, fiebre vespertina, diaforesis y prdida ponderal. Al
examen: febril, adelgazado, crepitantes en pice derecho.
Radiogrfia pulmonar: Infiltrado apical derecho. Cul es la
conducta inmediata ms apropiada?
a)
b)
c)
d)
e)

Solicitar TAC pulmonar

Tomar biopsia de ganglio cervical
Realizar broncoscopa
Aplicar PPD
Estudio de esputo para BK directo y cultivo

ENAM 2003 - A
221. En cul de los siguientes casos indicara solamente
Isoniacida?
a)
b)
c)
d)
e)

Nio de 8 meses, recibi BCG al nacer, sin contacto conocido con

PPD (8mm)
Nio de 18 meses, PPD(0), examen fsico, Rx normal y padre con BK
positivo en esputo
Nio de 2 aos, PPD (6 mm), examen fsico y radiografa normal
Nio de 2 aos, PPD (12 mm) adenopata hiliar en Rx trax
Nio de 2 aos, PPD (12 mm) adenopata hiliar y derrame pleural

ENAM 2003 - A
221. En cul de los siguientes casos indicara solamente
Isoniacida?
a)
b)
c)
d)
e)

Nio de 8 meses, recibi BCG al nacer, sin contacto conocido con

PPD (8mm)
Nio de 18 meses, PPD(0), examen fsico, Rx normal y padre con BK
positivo en esputo
Nio de 2 aos, PPD (6 mm), examen fsico y radiografa normal
Nio de 2 aos, PPD (12 mm) adenopata hiliar en Rx trax
Nio de 2 aos, PPD (12 mm) adenopata hiliar y derrame pleural

Isoniacida: Tto de TBC latente Profilaxis

Infectado pero no enfermo
Exposicin a TBC
Mantoux o PPD positivo: Infectado:
Vacunado: > 15mm
No vacunado: > 5 mm

ENAM 2003 - A
222. Un paciente hospitalizado en un servicio de
Medicina, sbitamente presenta disnea, acompaada de
palpitaciones, diaforesis, hipotensin arterial. Cul es
su diagnstico probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Angina inestable
Neumona nosocomial
Sobrehidratacin
ICC descompensada
Tromboembolia pulmonar masiva

ENAM 2003 - A
222. Un paciente hospitalizado en un servicio de
Medicina, sbitamente presenta disnea, acompaada de
palpitaciones, diaforesis, hipotensin arterial. Cul es
su diagnstico probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Angina inestable
Neumona nosocomial
Sobrehidratacin
ICC descompensada
Tromboembolia pulmonar masiva

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
3 Tipos de TEP
TEP MASIVO: Hipotensin o shock
TEP MODERADO GRANDE: Dao miocrdico, sobrecarga VD
(ecografa), no hay hipotensin ni shock
TEP MODERADO PEQUEO: Con tensin normal y funcin
ventricular derecha normal

ENAM 2003 - A
223. El agente etiolgico ms frecuente de la
neumona extrahospitalaria en adultos sanos
a)
b)
c)
d)
e)

Haemophilus influenzae
Legionella pneumophila
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Chlamyda pneumoniae

ENAM 2003 - A
223. El agente etiolgico ms frecuente de la
neumona extrahospitalaria en adultos sanos
a)
b)
c)
d)
e)

Haemophilus influenzae
Legionella pneumophila
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Chlamyda pneumoniae

neumonas de la comunidad (patgenos bacterianos)

otros
Legionella 4%
M.pneumoniae
H.influenzae

12%

7%
12%

66%

S.pneumoniae

Fine MJ et al. JAMA 1996; 275(2):134-41

Estudio de cohorte
Total de pacientes
N= 33.148
Total de pacientes
con datos
reportados
N= 6.866

Etiologa segn la Poblacin

INFANTES
V.SINCITIAL, ADENOVIRUS, MYCOPLASMA,
NEUMOCOCO

ADULTOS JOVENES
MYCOPLASMA, NEUMOCOCO

ADULTOS SIN ENFERMEDAD

NEUMOCOCO

ADULTOS CON ENFERMEDAD CRONICA Y ANCIANOS

NEUMOCOCO, LEGIONELLA, H.INFLUENZAE, S.AUREUS,
ENTEROBACTER

Clasificacin de los Patgenos

en la Neumona Comunitaria

PATOGENOS COMUNES

STREPTOCOCUS PNEUMONIAE
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
VIRUS RESPIRATORIOS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Clasificacin de los Patgenos

en la Neumona Comunitaria

PATOGENOS NO HABITUALES

LEGIONELLA PNEUMOPHILA
ENTEROBACTERIAS
MORAXELLA CATARRHALIS
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
FLORA SAPROFITA BUCAL
ALGUNOS OPORTUNISTAS
COXIELLA BURNETTI

ENAM 2003 - A
224. Segn el Programa Nacional de TBC a un paciente
con tuberculosis activa y antecedente de haber recibido
un tratamiento completo le corresponde
a)
b)
c)
d)
e)

Isoniacida, Rifampcina, Ethambutol

Isoniacida, Rifampicina Ethambutol, Pirazinamida. Estreptomicina
Isoniacida, Rifampicina Ethambutol, Pirazimamida
Isoniacida, Rifamhicina, Pirazinamida
Isonacida, Rifampicina Ethambutol, Prazinamida, Kanamicina

ENAM 2003 - A
224. Segn el Programa Nacional de TBC a un paciente
con tuberculosis activa y antecedente de haber recibido
un tratamiento completo le corresponde
a)
b)
c)
d)
e)

Isoniacida, Rifampcina, Ethambutol

Isoniacida, Rifampicina Ethambutol, Pirazinamida. Estreptomicina
Isoniacida, Rifampicina Ethambutol, Pirazimamida
Isoniacida, Rifamhicina, Pirazinamida
Isonacida, Rifampicina Ethambutol, Prazinamida, Kanamicina

ENAM 2003 - A
225. En un paciente con neumona, la presencia de
lesiones cavitarias es frecuentemente causada por:
a)
b)
c)
d)
e)

Legionella sp
Streptococcus pyogenes
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus

ENAM 2003 - A
225. En un paciente con neumona, la presencia de
lesiones cavitarias es frecuentemente causada por:
a)
b)
c)
d)
e)

Legionella sp
Streptococcus pyogenes
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus

Los microbios que infectan pueden influir en si un paciente desarrolla una

sencilla absceso pulmonar, neumona necrosante o gangrena pulmonar
franca. En los abscesos pulmonares, las bacterias anaerobias de las grietas
gingivales suelen ser el factor causal, mientras que en la neumona
necrosante y gangrena pulmonar, anaerobios pueden estar presentes
aunque no se cree que es el organismo incitacin primaria (5). Como se
ejemplifica en estos casos, la neumona necrotizante es ms comnmente
causada por S pneumoniae y S aureus, que puede ser sensible a la
meticilina o resistente a la meticilina, y con menos frecuencia por Klebsiella
y Haemophilus especies, y Pseudomonas aeruginosa

Necrosante neumonas y abscesos pulmonares.

Cavidades pulmonares por lo general no se han
asociado con la neumona adquirida en la comunidad,
pero los casos ocasionales de neumona cavitaria
debido aStreptococcus pneumoniae o Haemophilus
influenzae se han reportado (312, 405).
La cavitacin se reporta con mayor frecuencia entre los
pacientes con concurrente S. pneumoniae neumona y
bacteriemia, lo que puede reflejar la mayor gravedad
de la enfermedad entre los pacientes con
bacteriemia (184)

Staphylococcus aureus es una causa emergente de

la neumona cavitaria (Fig. (Fig.1). 1). En series ms
antiguas, S. aureus represent alrededor del 1% de
las neumonas adquiridas en la comunidad (226). Las
radiografas de trax con frecuencia demostraron
cavitacin en adultos y nios. En una serie de 26
adultos y 8 nios con adquirida en la comunidad S.
aureus neumona, 7 de los adultos (27%) y 2 de los
nios (25%) haban cavidades detectadas por
radiografas de trax de friccin, mientras que 4
adultos (15%) y 3 nios (38%) tuvieron
neumatoceles, definida como de pared delgada
estructuras qusticas (227