veniile chirurgicale asupra prilor

Frenectomia
Frenoplastia n Z
Frenoplastia cu vestibuloplastie
Frenectomia n. lingual
Frenotomia n. lingual
Hiperplazia gingival
Plastia anurilor periosoase
Vestibuloplastia la mandibul

Frenectomia
Dup anestezie local, se tracioneaz buza, punndu-se n
tensiune frenul labial, i se aplic dou pense hemostatice curbe la
nivelul inseriilor acestuia (superior i inferior).
Se practic incizia frenului distal de pensile hemostatice,
fragmentul supraperiostal excizat ndeprtndu-se. n cazul
existenei unei diasteme produse de un fren labial hipertrofie,
incizia va fi extins palatinal, respectnd papila interincisiv. n
continuare, se decoleaz mucoperiostul de-a lungul marginilor
inciziilor verticale n poriunea labial. Primul fir de sutur este
poziionat la nivelul fundului de sac vestibular, asociind tehnica cu
vestibuloplastia.
n acest mod se reduce posibilitatea formrii hematomului i se
faciliteaz reacolarea prilor moi la nivelul fundului de sac

Frenoplastia n Z
Tehnica este similar n prima parte cu excizia simpl. Dupa
ndeprtarea frenului, se realizeaz cte o incizie oblic la
extremitile defectului excizional, rezultnd un aspect n form
de Z (inciziile oblice se fac n unghi de 60 de grade). Cele dou
lambouri mucozale triunghiulare sunt decolate supraperiostal i
rotate n plan orizontal pentru a nchide defectul vertical. Prin
aceast metod se obine i o adncire minim a fundului de sac
vestibular

Frenoplastia cu vestibuloplastie
Aceast metod se indic n cazul frenurilor labiale cu inserie
larg la nivelul mucoasei crestei alveolare, ct i n cazul bridelor
laterale localizate la nivelul fundurilor de sac vestibular maxilar.
Dup anestezia local, se incizeaz frenul la nivelul inseriei sale
alveolare, pn la nivelul periostului. Prin decolare
supraperiostal, lamboul mucozal se mobilizeaz i este deplasat
spre fundul de sac vestibular.
Lamboul se fixeaz n noua poziie prin sutura la periost
Indiferent de tehnica utilizat, uneori rmne un defect osos
neacoperit de mucoas, care se va vindeca. La pacienii edentai,
aplicarea imediat a protezei rebazate este obligatorie.

Frenectomia n. lingual
Dup anestezia nervului lingual, bilateral, se
tracioneaz limba antero-superior i se realizeaz cte
o incizie la nivelul inseriei linguale, respectiv alveolare.
Se excizeaz frenul hipertrofiat, rezultnd un defect
romboidal; este necesar o decolare submucoas
atent, iar sutura se face obligatoriu paralel cu linia
median a limbii, folosind fire separate.

Frenotomia n. lingual
Se realizeaz anestezia nervului lingual bilateral i se efectueaz
o incizie transversal (orizontal), perpendicular pe fren, urmat
de sutura n plan longitudinal.
n cadrul acestor tehnici de frenoplastie lingual, trebuie inut
cont de prezena unor formaiuni anatomice importante,
localizate n aceast zon, cum sunt venele linguale, sau duetul
Wharton, structuri care trebuie protejate n cursul inciziei,
decolrii i suturii.

Hiperplazia gingival
Reprezint o entitate patologic avnd etiologie divers i fiind
caracterizat printr-o cretere asimptomatic, lent i
progresiv a gingiei, localizat sau generalizat, care acoper
parial sau total coroanele dentare. n absena tratamentului,
se asociaz frecvent cu resorbia osoas a procesului alveolar.
Dup anestezia locoregional, mai nti se extrag dinii cu
mobilitate crescut. Incizia iniial se realizeaz paralel cu
festonul gingival, pe ambele versante ale crestei, pn la
nivelul periostului. n cazul hiperplaziilor voluminoase, cu baza
larg de implantare, sau cu procese de fibromatoz, este
necesar
decptuirea mucoasei de esutul fibros, cu decolarea i

Plastia anurilor periosoase

La mandibul, inseriile muscular nalte n raport cu
procesul alveolar pot aprea att la nivelul versantului
vestibular, ct i pe cel lingual. Muchii de la nivelul
versantului vestibular sunt m. genian i m. buccinator,
iar pe versantul lingual, mm. geniogloi i mm.
milohioidieni. Aceste inserii musculare pot fi
repoziionate chirurgical, pentru a crea condiii
favorabile tratamentului protetic mobil; n
cazul mm. geniogloi, dezinseria acestora afecteaz
funcional micrile de protracie i ridicare a limbii.

Vestibuloplastia la mandibul
Acesta recomand realizarea unei incizii la limita dintre mucoasa fix i
cea mobil, cu decolarea unui lambou, ncepnd de la nivelul suprafeei
mucozale a buzei inferioare, pn la creasta procesului alveolar. Dup
decolare, se stabilete poziia fundului de sac vestibular nou creat i se
sutureaz mucoasa, iar poriunea de buz rmas neacoperit se va
vindeca per secundam.
O modificare a tehnicii const n crearea i decolarea unui al doilea lambou
de la nivel periostal care va fi rotat i va acoperi buza (lambou de
transpoziie). Fundul de sac se va conforma prin folosirea unei proteze
totale cptuite. Intervenia se finalizeaz prin fixarea protezei cu fire
circummandibulare.
Acest tip de vestibuloplastie se poaterealiza atunci cnd nlimea
mandibulei este de 10-15 mm i fundul de sac este ngust, prin inserarea
nalt a musculaturii.Tehnicile de vestibuloplastie la mandibul au ca
principal dezavantaj modificarea postoperatorie a adncimii anului

Indicaiile tratamentului chirurgical preprotetic.

a. Frenoplastie
Indicaii:
frenuri labiale, laterale sau linguale, scurte i subiri, fr hipertofia mucoasei,inserate pe creasta alveolar.
b. Frenectomia cu frenoplastie
Indicaii:
frenuri hipertrofiate
bride cicatriciale
c. Frenoplastia cu vestibuloplastie
Indicaii:
frenuri labiale cu inserie larg la nivelul mucoasei crestei alveolare
bride laterale localizate la nivelul fundurilor de sac vestibular maxilar
PLASTIA ANURILOR PERIOSOASE
Vestibuloplastia la mandibul
Indicaii:
nlimea mandibulei este de 10-15 mm
fundul de sac este ngust, prin inserarea nalt a musculaturii
Plastia anului pelvilingual
Indicaii:
os alveloar cu contur corespunztor protezrii
nlime de cel puin de 15 mm.
Vestibuloplastia la maxilar
Indicaii:
atrofie sever i an vestibular neutru, din cauza inseriilor musculare nalte pe procesulalveolar