CENTRO ESCOLAR INSA

FORMULARIO DE INSCRIPCIN
PROCESO DE ADMISIN PRIMER AO DE BACHILLERATO TCNICO
VOCACIONAL ADMINISTRATIVO CONTABLE AO 2016

FECHA DE INSCRIPCIN______ de noviembre de 2015

N DE FICHA BC____________

ESPACIO RESERVADO PARA COMIT DE ADMISIN

_________
ESPACIO RESERVADO PARA EL COMIT DE ADMISIN

Nombre del Aspirante segn partida de Nacimiento:

_____________________ ____________________ _____________________ ____________________
Primer Apellido

Segundo Apellido

Primer Nombre

Fecha de nacimiento: ______/______/_______

Edad: ____________

Estado Familiar: __________________________

Tel Fijo:

(Obligatorio)

Repite Ao: SI

Segundo Nombre
Sexo: ______

NO

Celular:

E-MAIL:
Nombre del Padre: _________________________________________________Tel: ________________
Nombre de la Madre: _______________________________________________Tel: ________________
Nombre del Responsable: ___________________________________________ Tel: ________________

Documentos presentados:
CERTIFICADO DE NOVENO GRADO :

CONSTANCIA DE CONDUCTA:

Nombre y firma de quien inscribe por el INSA.