UNIVERSIDAD FRANCISCO DE MIRANDA

AREAS DE CIENCIA DE LA SALUD

CATEDRA DE MORFOFISIOLOGIA

ANATOMIA HUMANA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES PARA
EL
ESTUDIO
DE
LA
MEDICINA

DOCTOR JOSIAS DE LIMA

DOCTORA LOLA E. DE LIMA

TEMA N 34
REGIONES MUSCULOS
APONEUROTICA DEL
MIEMBRO INFERIOR DE LA REGION
DEL PIE.

Caractersticas Generales Del Pie

Segmento terminal del miembro inferior, el pie es morfolgicamente similar a la mano,
mostrando idntica disposicin topogrfica, con algunas diferencias determinadas por
su adaptacin como simple rgano de sostenimiento del cuerpo.
- En la posicin erecta el pie forma ngulo recto con la pierna y su eje antero-posterior,
que pasa por el segundo dedo, se halla en el mismo plano sagital que el eje anteriorposterior de la pierna.
En condiciones patolgicas, esta orientacin normal del pie, puede experimentar
cambios ms o menos considerables, dando como resultado el llamado PIE ZAMBO
- De una manera general el pie ZAMBO puede definirse como una alteracin anormal y
permanente del pie sobre la pierna, que le impide descansar sobre el suelo por sus
puntos de apoyo habituales.

PIE TALUS
Distnganse 4 tipos de pie zambos:
a) EL PIE EQUINO o pie en extensin permanente, que apoya en el suelo por los dedos y
las cabezas de los metatarsianos.

PIE EQUINO

b) EL PIE TALO es una deformidad del pie en la que se produce una friccin de tal modo
que al apoyar el pie en el suelo, esta entra en contacto con el suelo nicamente con el
taln, permaneciendo levantado el ante pie
c) EL PIE VARUS, se halla en rotacin interna y aduccin, con la planta mirando hacia
adentro y apoyando sobre el borde externo.
d) La orientacin contraria se denomina PIE VALCUS rotacin externa y aduccin, con la
planta dirigida hacia afuera y apoyando sobre el borde interno.
En muchos casos se puede cambiar estos 4 tipos fundamentales, donde origen a forma
mixta, de las cuales, la ms frecuente es el EQUINO VERUS.
.- Desde el punto de vista topolgico como sucede en la mano, se distingue en el pie:
una porcin posterior, tarsometatarsiana o pie propiamente dicho y una porcin
anterior o regin de los dedos.
a) Los dedos del pie, muy atrofiados comparados con los de la mano, no tienen no
tiene papel importante ni en la bipedestacin ni la marcha. Por ello, no
insistiremos en sus caracteres morfolgicos.
b) En cambio, el pie propiamente dicho, como en la mano posee un plano osteomuscular que lo divide en dos regiones diferentes LA REGION DORSAL y la
REGION PLANTA.
c) Los nervios plantar interno y externo acompaan a las arterias respectivas, cuyo
trayecto siguen presentas por consiguiente idnticas relaciones:
-El nervio plantar interno es homlogo del nervio mediano.
Luego de inervar los msculos del compartimiento interno, as como al flexor corto
plantar y al fascculo interno del accesorio, acaba dividindose en cuatro ramas
terminales, que suministran los SIETE PRIMEROS COLATERALES PLANTARE.
De la segunda y de la tercera rama terminal se desprenden dos pequeos filetes motores
para EL PRIMERO y el SEGUNDO MUSCULO LUMBRICAL
-

El nervio plantar externo es homlogo del nervio cubital.

Luego de inervar los msculos del compartimiento plantar externo, as como al fascculo
externo del accesorio, se divide, en el externo posterior del cuarto espacio
intermetatarsiano en 2 ramos terminales, uno superficial y otro profundo.
1.-La rama superficial terminal suministrando los ter ltimos colaterales plantares.

2.-La rama profunda, penetra en el espacio sub-aponeurotico, inerva a los lumbricales

terceros y cuartos, a los interseos plntales y dorsales y, por fin, termina suministrando
su inervacin motora a los fascculos oblicuos y transverso del muslo ABDUCTOR DEL
DEDO GORDO.

Como la mano, el pie est constituido por una serie de huesos dispuestos en 3 grupos
distintos:
a) El tarso comprende 7 huesos y no 8 como en el carpo, los cuales, aunque se disponen
tambin en dos filas como en la mano, se diferencian porque:
-La primera fila comprende nicamente dos huesos: el ASTRAGALO y el CALCANEO.
- La segunda fila comprende cinco huesos: el ESCAFOIDES, CUBOIDES y las tres cuas.
b) El metatarso est formado por cinco huesos llamados metatarsianos y distinguidos
en 1er, 2do, 3er, etc. Contados de adentro hacia afuera.
c) Los dedos poseen cada uno 3 falanges salvo el primer dedo o dedo gordo, homlogo
del pulgar, que solo tiene dos, la primera y la tercera.
-

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU ARQUITECTURA, LA CONSTITUCION OSEA DEL

PIE ES MEJOR COMPRENDIDA SI SE LE CONSIDERA FORMADO POR DS HILERAS
DE HUESOS DISPUESTOS EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR.

a) La primera de estas hileras se denomina hilera interna y se le haya constituida de atrs

adelante por:
-el astrgalo
-el escafoides
-las tres cuas
-los tres primeros metatarsianos.
b) La segunda hilera, llamada tambin hilera externa, la forman en el mismo sentido:
-el calcneo
-el cuboides
-los dos ltimos metatarsianos.

LAS DOS HILERAS DE HUESOS DEL ESQUELETO DEL PIE. SE MUESTRAN PUNTEADOS
LOS HUESOS DE LA HILERA EXTERNA.
c) Como se observa en la figura precedente, estas dos hileras se colocan una al lado de
la otra en los tercios anterior y medio del pie; pero, a nivel del tercio posterior, la hilera
interna se ubica por encima de la externa.

DISPOSICION DE LAS DOS HILERAS.

d) Esta disposicin de las hileras seas determina dos consecuencias importantes:
- El astrgalo es el nico hueso del tarso que se articula con los huesos de la pierna.
- El esqueleto del pie forma en su conjunto una especie de bveda, prolongada en el
sentido antero-posterior, con la concavidad dirigida hacia abajo: La bveda plantar.

EN LA BOVEDA PLANTAR SE PUEDEN DISTINGUIR DOS ARCOS LONGITUINALES Y UN

ARCO TRANSVERSAL.
a) En general suele admitirse que cada hilera sea describe un arco longitudinal,
siendo siempre ms marcado el arco longitudinal interno que el externo.
- Por otra parte, los variados elementos que almohadillan la planta del pie (msculos,
ligamentos, aponeurosis, piel y tejido celular subcutneo) borran aparentemente el arco
longitudinal externo, permitiendo que el pie se apoye a este nivel en una superficie
ms amplia, indispensable a una mayor estabilidad y a un mayor equilibrio.
- En cambio, en un pie normal, no se borra por completo el arco longitudinal interno, a
travs del cual se recibe el peso del cuerpo, relacionndose tambin con la propulsin
durante la marcha.
FIJESE:
Desde el punto de vista funcional el arco longitudinal externo se relaciona con la
estabilidad y el equilibro; el arco longitudinal interno con el apoyo y la propulsin.

HUELLA DEL PIE.

b) El arco transversal solo existe en la mitad anterior del pie, por cuanto los
metatarsianos y las cuas no se ubican tampoco en un mismo plano, correspondiendo
el punto ms alto a la segunda cua y los ms declives a la cabeza o extremo anterior
del primer y quinto metatarsiano.

De esta manera, cuando el pie normal se apoye sobre el suelo, las zonas de mxima
presin se registran, principalmente, sobre la parte posterior del calcneo y la cabeza
del primer metatarsiano, con menor intensidad sobre la cabeza del quinto metatarsiano
y, menor aun, sobre las restantes zonas que delimitan la huella del pie.
c) Podra pensarse que al actuar el peso del cuerpo sobre la bveda plantar debera
disminuir su altura.
Sin embargo no pasa as, por cuanto los msculos cortos del pie se contraen de modo
reflejo, logrando no solo conservar la altura de la bveda sino incluso aumentarla.

Peso del Cuerpo

De hecho, cuando los msculos se cansan, en este caso, a consecuencia de estar mucho
tiempo de pie, sucede lo contrario, disminuyendo la altura de la bveda plantar hasta
producir el PIE PLANO. En tales casos el pie gira a la posicin de valgo hasta que su borde
interno casi descansa sobre el suelo, evitando as la distencin de ligamentos que
provocara un dolor considerable.
Para finalizar, Importa comprender la forma de las articulaciones en los arcos plantares,
con sus superficies curvas y no planas como sucede con los arcos arquitectnicos que
contribuyen 3 propsitos:
-

Mantener los huesos en la posicin deseada con un mnimo esfuerzo muscular.

Proporcionar elasticidad al pie.
Prevenir la fatiga permitiendo el descanso del arco hasta que el borde interno
del pie descanse sobre el suelo.

Los Huesos del Tarso

Desde el punto de vista morfolgico, los huesos del tarso son tan diferentes entre s que
no permiten una descripcin generalizada. Por lo tanto se describen por separado.
1. Ubicado por debajo de la tibia y del peron por encima del calcneo, al cual
transmite en gran parte el peso del cuerpo.
El Astrgalo est formado por 3 por porciones diferentes: la parte posterior,
cuadriltera, llamada cuerpo, la parte anterior redondeada o cabeza y la parte
intermedia, estrechada llamada cuello.
Dada su forma irregularmente cuboideas se le puede describir al hueso 6 caras, todas
articulares a excepcin de la cara posterior.
a) CARA SUPERIOR: muestra una carilla articular cuadriltera, que se articula con la cara
inferior del extremo distal de la tibia.
b) CARA INTERNA: se articula con el malolo tibial presentando para ello una carilla en
forma de coma colocada horizontalmente, con el extremo grueso dirigido hacia delante.
c) CARA EXTERNA: posee una carilla triangular de vrtice inferior, para el malolo
perineo.
d) CARA INFERIOR: destinada a articularse con el calcneo mostrando dos carillas
articulares un antero-interno y otro pastero-externo.
La existencia y la disposicin de estas carillas determinan dos hechos morfolgicos:
-

En el esqueleto articulado el eje longitudinal del astrgalo forma con el del

calcneo un ngulo agudo abierto hacia delante.

DISPOCION DEL ASTRAGALO Y EL CALCANEO EN EL ESQUELETO

ARTICULADO DEL PIE. VISTA SUPERIOR

Las dos carillas estn separadas un de otra por un canal profundo y rugoso,
dirigido oblicuamente de atrs adelante y de dentro afuera, que oponindose a
un canal similar del calcneo, delimita una profunda excavacin conocida con el
nombre de HUECO CALCANEO-ASTRAGALINO o SENO DEL TARSO. Este seno esta
ocupado por el ligamento interseo de la articulacin calcaneo-astragalina.

ASTRAGALO Y CALCANEO. VISTA EXTERNA

e) CARA ANTERIOR: forma una pequea cabeza articulada con el escafoides la cual
presenta una carilla excavada en forma de cavidad glenoidea.

f) CARA POSTERIOR: muestra un canal oblicuo abajo y adentro destinado al paso del
tendn del musculo flexor largo propio del dedo gordo. El labio interno de este canal,
muy saliente representa un hueso supernumerario del tarso, el HUESO TRIGONO que se
ha soldado al astrgalo.
El calcneo, el hueso ms voluminoso del tarso, es como el astrgalo de forma
irregularmente cuboidea pero mucho ms prolongado en sentido antero-posterior, de
modo que sbele por detrs de este para constituir la prominencia del taln.
Defiere del astrgalo porque solo muestra carillas articulares en dos de sus caras: la
anterior y superior.
-

CARA ANTERIOR: constituida por una carilla cncava de arriba abajo y convexa
en sentido transversal, destinada a articularse con un carilla que le ofrece la cara
posterior del cuboides. La articulacin calcaneo-cuboidea es una diartrosis por
encaje reciproco. Esta carilla esta sostenida por una especie de columna sea
que lleva el nombre de APOFISIS MAYOR del calcneo, la cual se encuentra unida
al resto del hueso o CUERPO DEL CALCANEO por una parte algo estrechada
denominada cuello.

Importa saber desde ahora que en la cara superior de la apfisis mayor se inserta un
ligamento que se bifurca poco despus de su origen y a veces en su origen mismo, en
dos ramas divergentes, en la cara dorsal del escafoides y cuboides
Por razn de su forma, este ligamento calcaneo-escafo-cuboides es conocido con el
nombre de es conocido con los nombres de ligamento en Y o ligamento en V. En
ciruga se le denomina LIGAMENTO CLAVE DE LA ARTICULACION MEDIOTARSIANA, por
su importancia en la amputacin de CHOPART.

CALCANEO. VISTA SUPERIOR

CARA SUPERIOR; Esta en relacin con el astrgalo y, como sabemos, para

articularse con el mismo muestra dos carillas articulares, separadas por una
RAMA CALCANEA que oponindose a una RANURA ASTRAGALINA delimitan al
SENO DEL TARSO, derivado por el LIGAMENTO INTEROSEO de la articulacin
astragelo-calcnea. En ciruga, este ligamento es considerado como el
LIGAMENTO CLAVE de cicla articulacin. Por su insercin, por su importancia en
la amputacin SUBASTRAGALINA.

Por detrs de las citadas carillas el calcneo se prolonga en una masa sea
fuertemente convexa en sentido transversal y cncava en el antero-posterior que,
en el individuo revestido de sus partes blandas se halla en relacin con una masa
clulo-adiposo que separa el TENDON DE AQUILES, de la articulacin tibio-tarsiana
o articulacin de la garganta del pie.
-

CARA INFERIOR; Muestra en su parte ms posterior una eminencia, denominada

TUBEROSIDADES INTERNAS Y EXTERNAS DEL CALCANEO.

Por delante de ellas existe una superficie rugosa y casi plana, que termina
anteriormente en una tercera eminencia sea: LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DEL
CALCANEO.

EL CALCANEO VISTO POR SU CARA INFERIOR.

Las tuberosidades externas e internas son debidas inserciones musculares:
-

En la tuberosidad interna, ms voluminoso, se insertan los msculos

ADUCTOR DEL DEDO GORDO y FLEXOR CORTO PLANTAR.
-

En la tuberosidad externa se origina un slo musculo, el ADUCTOR

DEL DEDO PEQUEO.

La tuberosidad anterior y la superficie rugosa que la precede se deben a

inserciones ligamentosas:
-

Tanto en una como en la otra se inserta el LIGAMENTO CALCANEOCUBOIDEO INFERIOR. El ms notable de los ligamentos del pie por
su extensin, por su grosor y por su importancia, cualidades que la han
valido la denominacin de GRAN LIGAMENTO DEL LA PLANTA.

FIJENSE EN ESTO:
-

Entre las Tuberosidades externas e interna y la zona de insercin del gran

ligamento plantar se origina otro msculo: EL ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO O
CUADRADO CARNOSO DE SYLVIUS.
Este musculo se compone de dos fascculos, externo e interno, que se
desprenden algo por delante de la respectiva tuberosidad.
SEPA AHORA LO SIGUEINTE:
-

EL FLEXOR CORTO PLANTAR es el musculo ms superficial de la

regin plantar media, su extiende desde el calcneo a los 4
ltimos dedos y representa en el miembro inferior al FLEXOR
COMUN SUPERFICIAL O AL FLEXOR PERFORADO del miembro
superior, comportndose exactamente como l.

CUADRADO CARNOSO; Se ubica subyacente al flexor corto y desde su zona de insercin

calcnea se dirige adelante para terminar en el tendn del flexor comn (flexor largo o
perforante o en sus escamas de divisin).
-

Entre el FLEXOR CORTO PLANTAR y el CUADRADO CARNOSO transcurren el

nervio y los vasos plantares externos.

CARA POSTERIOR; es rugosa en su mitad inferior para la insercin del TENDN DE

AQUILES y del tendn del musculo PLANTAR DELGADO.
-

En su mitad superior, por el contrario, es lisa, entrndose en relacin con una

bolsa serosa que se interpone entre el tendn y el hueso.

CARA POSTERIOR es rugosa para la insercin del TENDN DE AQUILES y del tendn del
musculo PLANTAR DELGADO.
Su mitad superior es lisa entrndose en relacin entre el tendn y el hueso.
FIJESE:
- El tendn de Aquiles es el TENDON COMUN de gemelos (externo e interno) y del SOLEO
y representa al ms voluminoso y al ms fuerte de los tendones del cuerpo humano.
- Los 2 gemelos, toman origen en los cndilos femorales, fusionando su tendn terminal
con l del soleo, y formando as un musculo: TRICEPS SURAL.
CARA EXTERNA subyacente a la piel muestra la unin de su tercio anterior con dos
tercios posteriores un tubrculo: EL TUBERCULO EXTERNO DEL CALCANEO O
TUBERCULO PERONEO.
Por encima y por debajo se dibujan dos canales poco profundos: el primero, el del
tendn del PERONEO LATERAL CORTO y el segundo, para el PERONEO LATERAL LARGO.

CALCANEO, VISTO POR SU CARA EXTERNA

Cara interna est profundamente excavada formando un ancho canal, oblicuamente

dicroico abajo y adelante cocido con el nombre de CANAL CALCANO INTERNO.
Limitado atrs y abajo por la tuberosidad interno y por y por el fascculo interno de
origen del cuadrado carnoso que prolonga en el sus inserciones; el CANAL CALCANO
INTERNO queda limitado adelante y arriba por una eminencia que se desprende en
ngulo recto del hueso, directamente hacia adentro y que se conoce con el nombre de
APOFICIS MENOR DEL CALCANEO O SUSTENTACULUM TALI, porque sobre ella descansa
la parte interna del astrgalo o TALUS.

CALCANEO, VISTO POR SU CARA INTERNA

LA REGION DORSAL DEL PIE

Situado en la cara superior del pie, la regin dorsal es muy convexa, tanto en sentido
transversal como en el antero posterior aplanndose y ensanchndose gradualmente, a
medida que se va dividiendo La regin de los dedos.
-

CUANDO SE LE EXPLORA SUPERFICIALMENTE ES POSIBLE RECONOCER CIERTO

NUMERO DE PROMINENCIAS TENDINOSAS Y OSEAS QUE INTERESAN DESTACAR.

Comprubelo en su propio organismo

a) Los tendones se perciben como cuerdas que levantan el pie ms evidente con el
pie en flexin dorsal, reconocindose de adentro a fuera.
- El tendn del tibial anterior
- El tendn del extensor largo propio del dedo gordo
- Los tendones del extensor comn
b) Cinco prominencias seas del primer y el quinto metatarsiano, el tubrculo del
escafoides, la cabeza del estrgalo y la apfisis mayor del calcneo.
-las tuberosidades de los metatarsianos se ubican en la parte media de los bordes
internos y externos del pie
FIJESE:
Una lnea transversal, trazada entre estas dos eminencias sea, ligeramente convexa
hacia adelante, se corresponden con la interlinea articular tarso-metatarsiano o
INTERLINEA LISFRANC.
-

El tubrculo del escafoides se ubica tambin en el borde interno del pie, a 2

cms, por detrs del tubrculo del primer metatarsiano.
La apfisis mayor del calcneo forma una prominencia muy visible por detrs
y por dentro de la tuberosidad del quinto metatarsiano, cuando el pie se coloca
en extensin forzada y rotacin hacia adentro.
En cambio con el pie en extensin y rotacin hacia afuera la cabeza del
astrgalo se percibe por detrs del relieve del tubrculo del escafoides, entre
este y el vrtices del malolo interno.
FIJESE:

Una lnea transversal trazada por la apfisis mayor del calcneo se corresponde con la
interlinea articular mediotarsiana o INTERLINEA DE SHOPART.

CONSIDERADA DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRAFICO, SE DISTINGUEN

ENLA REGION DORSAL DE LOS SIGUIENTES PLANOS CONSTITUTIVOS.

La piel y el tejido celular subcutneo, a travs del cual, transcurren los VASOS
y NERVIOS SUPERFICIALES.
Los VASOS SUPERFICIALES estn principalmente representados por las VENAS
DIGITALES, que ascienden y anastomosan entre s, para formar un arco
transversal, de concavidad hacia la pierna. es el ARCO VENESO DORSAL DEL
PIE, cuyas dos extremidades se designan con los nombres de VENA DORSAL
INTERNA Y VENA DORSAL EXTERNA.
RECUERDA ESTO:

La vena dorsal interna pasa POR DELANTE del malolo interno, para ascender
hacia la pierna, donde cambia su denominacin por la vena SAFENA INTERNA.
La vena dorsal interna haciende tambin hacia la pierna, pasando POR DETRS del
malolo externo para formar la VENA SAFENA EXTERNA
-

Los NERVIOS SUPERFICIALES estn destinados a los ligamentos, pudindose

distinguir en el dorso del pie cuatro territorios cutneos: por dentro, el
territorio del safena interno rama del crural ; por fuera, el del safena externo ,
rama del citico poplteo interno; entre los dos, el territorio del musculo
cutneo rama del citico poplteo externo por la cual se aade al nivel del
primer espacio inter-seo una zona menos importante y nervada por el tibial
anterior.

Dos planos aponeurticos, la APONEUROSIS DORSAL SUPERFICIAL y la APONEUROSIS

DORSAL PROFUNDA.
a) La APONUEROSIS DORSAL SUPERFICIAL continua, hacia abajo, los ligamentos
anulares del tarso, que, como sabemos, no son otras cosas ms, que
engrosamientos del maguito aponeurtico de la pierna.

Por los lados, se contina con la aponeurosis PLANTAR SUPERFICIAL y, por

debajo, se pierde insensiblemente en el tejido celular subcutneo de la regin
metatarso falngica.
b) Dos hojillas aponeurticas constituye la aponeurosis
PROFUNDA:

PLANTAR DORSAL

la primera, transcurre por la cara superficial del musculo PEDIO, razn por la cual
es denominada por algunos autores, APONEUROSIS DEL PEDIO
- La segunda se ubica siguiendo la cara profunda de este musculo y representa, en
realidad la aponeurosis de envolturas de los msculos inter-seo dorsal; de all
el nombre de APONEUROSIS INTER-OSEA DORSAL.
- Dada la disposicin de la aponeurosis dorsal profunda, se delimita dos
ESPACIOS INTER-APONEUROTICOS en el dorso del pie

a) el ms superficial, al cual podramos llamar ESPACIO INTER-APONEUROTICO

TENDINOSO: se delimita entre la aponeurosis dorsal superficial y la aponeurosis del
pedio. Contiene en su interior los tendones de los msculos que descienden, de la
pierna al dorso del pie:
-

el tendn del tibial anterior

el tendn del extensor propio del dedo gordo

los 4 tendones del extensor comn

el tendn del peroneo anterior

tendn del peroneo lateral corto

b) El Ms profundo delimitado entre la aponeurosis del pedio y la aponeurosis del

inter-seo dorsal, es MUSCULAR Y VASCULO NERVIOSO. Contiene en su interior el
MUSCULO PEDIO y a los VASOS y NERVIOS PROFUNDOS que son, simplemente,
continuacin en el dorso del pie, del PAQUETE VASCULO-NERVIOSO TIBIAL
ANTERIOR
-

MUSCULO PEDIO, LLAMADO TAMBIEN EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS DEL

PIE, el musculo aplanado y delgado extendido desde el calcneo a los 4
primeros dedos
a) Tomasa su INSERCION DE ORIGEN en la cara posterior de la apfisis mayor
del calcneo

b) Desde aqu, su fibra se dirige oblicuamente adelante y adentro,

dividindose en 4 fascculos carnosos, que luego se continan por
tendones muy delgados.

Estos tendones terminan as:

El primero, el extremo posterior de la primera falange del dedo gordo
Los 3 restantes, a nivel de la articulacin metatarso-falngica de los dedos
segundo, tercero y cuarto, no fusionan a los tendones correspondientes del
extensor largo comn de los dedos

El msculo pedio
- El paquete vasculo-nervioso del dorso del pie, como quedo dicho, transcurre por el
compartimiento inter-aponeurtico profundo, en compaa del musculo PEDIO.
Veamos cmo se compone sus componentes arterial y venoso:
a) LA ARTERIA PEDIA: Es continuacin directa de la TIBIAL ANTERIOR: la tibial rcipe este
number, una vez que ha pasado por debajo del ligamento anular.
Por consiguiente, la PEDIA, en su origen, se ubica como la tibial, entre los tendones del
extensor propio, por dentro y los del extensor comn, por fuera.
-

Desde aqu la arteria desciende verticalmente por el dorso del pie, colocada ms
o menos a 1 cm. Por fuera del tendn del extensor propio, hasta alcanzar el
extremo posterior del PRIMER ESPACIO INTERMETATARSIANO, el cual perfora,
para acabar anastomosndose en la planta del pie del pie, con la terminacin de
la ARTERIA PLANTAR EXTERNA.
A medida que la peda se aproxima a la parte anterior del pie, el fascculo del
musculo pedio destinado al dedo gordo, ubicado por fuera del vaso, se divide
cada vez ms, hasta que, finalmente, la cruzan por encima, poco antes de que la
arteria se hunda en el primer espacio intermetatarsiano.

Considerada desde el punto de vista de su distribucin, la peda omite tras

colaterales importantes:

1- La inter-sea dorsal del primer espacio, recorre de atrs adelante el primer especio
inter-metatarsiano y termina, en el extremo anterior de este especio, suministrando la
COLATERAL DORSAL EXTERNA del DEDO GORDO y la COLATERAL DORSAL INTERNA del
SEGUNDO DEDO.
2- La dorsal del tarso, nace de la peda cerca de su origen y dirigindose hacia afuera,
por debajo del musculo pedio, termina en el borde externo del pie, anastomosndose
con ramos provenientes de la PLANTAR EXTERNA.
Esta arteria emite pequeas colaterales que irrigan al pedio, a los huesos, articulaciones
del tarso y a los tendones del extensor comn.
3- La dorsal del metatarso se desprende de la peda, como la inter-sea del primer
espacio, cerca de su terminacin.
Transcurre transversalmente hacia afuera, describiendo en su conjunto un arco de
concavidad dirigida arriba y termina, al igual que la dorsal del tarso, anastomosndose
con la PLANTAR EXTERNA.
De la convexidad del arco nacen tres ramas colaterales, las inter-Oseas dorsales de los
segundo, tercero y cuarto espacios intermetatarsianos, las cuales, como la inter-sea
del primer espacio, terminan en la raz de los dedos, dando las correspondientes
colaterales dorsales.
FIJESE:
Las arterias intersea dorsal se anastomosan con la correspondiente intersea
plantar, mediante dos arterias perforantes, a nivel de los extremos anterior y
posterior del espacio.
La perforante anterior del primer espacio est representada por la terminacin
de la peda.

TRAYECTO Y DISTRIBUCION DE LA ARTERIA PEDIA

ES MUY IMPORTANTE:
COMPARAR LA DISPOSICION Y DISTRIBUCION DE LA ARTERIA PEDIA CON LOS DE LA
ARTERIA RADIAL A NIVEL DE LA MANO.
Nervio tibial anterior acompaa a la arteria peda, ubicndose inmediatamente por
dentro del pie.
-

En la regin dorsal del pie, acaba bifurcndose en dos ramas terminales.

1- Ramo externo, oblicuo abajo y afuera, se introduce por debajo del pedio, musculo al
cual inerva.
2- Ramo interno, continuando la direccin del nervio, recorre el primer espacio intermetatarsiano y, a nivel de su extremo anterior, termina anastomosndose con el nervio
msculo cutneo.
A travs de esta anastomosis, el tibil interior participa en la inervacin de la piel a nivel
del primer espacio y los dos primeros dedos.

La regin plantar.
Se da el nombre de regin plantar, el conjunto de partes blandas dispuestas en
la cara inferior de pie, sobre las cuales se apoya el individuo en la bipedestacin.
La regin plantar o planta del pie representa, en el miembro inferior, una regin
homologa a la palmar o palma de la mano, con la cual muestra gran similitud desde el
punto de vista de su constitucin anatmica.
En efecto, el estudio topogrfico de la planta del pie, permite distinguir los
siguientes planos:
Los planos superficiales comprenden la piel y el tejido celular subcutneo, este
ltimo, infiltrado de grasa, en especial a nivel de los puntos de apoyo.
Por el subcutneo transcurren los vasos y nervios superficiales:
a) Las arterias son todas de pequeo calibre, carentes de importancia prctica.
b) Las venas, tambin de pequeo calibre, son muy numerosas y forman una red
intrincada, a la que suele denominarse suela venosa plantar.
c) Los nervios superficiales, destinados a la piel, proceden de diferentes orgenes:
1 Para el tercio posterior de la regin tibial posterior, a travs de sus ramos calcneo y
plantar.
2 Para los dos tercios anteriores, del plantar interno, por dentro, y del plantar externo,
por fuera.

TERRITORIOS CUTANEOS DE LA REGION PLANTAR

La aponeurosis plantar superficial, como su homloga de la mano, se divide en

tres porciones, distinguidas segn su situacin, en plantar externa, plantar media y
plantar interna.
a) Aponeurosis plantar media, por su grosor y resistencia, es la ms importantes de las
tres.
Adopta una forma triangular con su vrtice dirigido hacia el taln y, como la
palmar media, constituye a nivel de su base, cintas pretendinosas, arcos digitales y arcos
interdigitales.
Al igual que sucede en la mano, los arcos digitales dan paso a los tendones
flexores y los interdigitales, a los tendones de los lumbricales a inter-seos y a los vasos
y nervios de los dedos.
Dos tabiques fibrosos colocados de canto y extendidos desde la zonas de unin de la
aponeurosis plantar media con las aponeurosis laterales hasta el esqueleto tarso metatarsiano, delimitan tres compartimientos osteofibrosos en la regin plantar, de
manera semejante a como se constituyen, en la mano, los compartimientos tenar,
palmar medio e hipotenar.
Sin embargo, a este respecto, pueden sealarse algunas diferencias entre el pie
y la mano:
-

El tabique fibroso interno, que delimita hacia afuera el compartimiento plantar

interno, homlogo del compartimiento tenar, se fija en el primer metatarsiano y
no en el tercero como sucede a nivel de la mano.
Esto hace que el musculo Abductor del dedo gordo, homlogo del Aductor del
pulgar, quede contenido en el compartimiento plantar medio, como adems, en
el pie o existe oponente, el compartimiento plantar interno contiene solamente
dos msculos: el Aductor del dedo gordo, homlogo del Abductor corto del
pulgar y el flexor corto del mismo dedo.

El compartimiento plantar externo, como el hipotenar al que corresponde en la

mano, est completamente cerrado por las hojas fibrosas que la delimitan y en el
quedan contenidos tres msculos: el Abductor, el Flexor corto y el oponente del dedo
pequeo; no existe en el pie el equivalente al Palmar cutneo.
En cambio, los compartimientos plantar interno y medio se abren por detrs en
un vestbulo comn en el cual desembocan y que no es otra cosa ms que el conducto
calcneo, ya descrito en la cara interna de este hueso del tarso.
En el compartimiento plantar medio, al igual que en la mano, se extiende entre
los dos septos fibrosos una segunda hoja aponeurtica: la aponeurosis plantar profunda
o intersea.

Compartimientos aponeurticos de la planta, vistos en corte transversal a nivel de

los metatarsianos.
DE ESTA MANERA:
El compartimiento plantar medio queda subdivido en dos espacios secundarios:
-

Uno superficial o espacio inter-aponeurotico que contiene los msculos de la

regio y
Otro profundo o sub-aponeurotico, exclusivamente vasculo-nervioso-

De estos dos espacios, es el superficial al que se abre atrs, conjuntamente con el

comportamiento plantar interno, en el conducto calcneo.
El espacio profundo es un espacio cerrado por detrs, puesto que la aponeurosis intersea, como la palmar profunda, se extiende desde los elementos fibrosos de las
articulaciones tarsianas, hasta el borde posterior, del ligamento transverso del
metatarso, que puede ser considerado como un simple engrosamiento de ella.
CON EL COMPARTIMIENTO PLANTAR MEDIO, LOS MUSCULOS SE DISPONEN EN TRES
PLANOS SUPERPUESTO
a) En el PRIMER PLANO encontramos al MUSCULO FLEXOR CORTO PLANTAR. Este
musculo se inserta por detrs en la tuberosidad interna en el calcneo, termina,
por delante, dividindose en cuatro fascculos, que a travs sendos tendones
muy delgados se dirigen hacia los ltimos cuatros dedos.
EL FLEXOR CORTO PLANTAR es el homlogo del FLEXOR SUPERFICIAL o
PERFORADOR del miembro inferior y, como tal, se comporta en sus inserciones
terminales

b) En el SEGUNDO PLANO se ubica el ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO o CUADRADO

CARNOSO y los cuatros tendones del FLEXOR COMUN o FEXOR TIRCIAR, que
llevan a dagritos los msculos LUMBRICALES.

Compartimiento plantar medio: Msculos del segundo plano.

El tendn del flexor comn, desde el canal calcneo, se dirige oblicuamente de atrs
adelante y de dentro afuera. Cruza en x al tendn del flexor propio, situado ms
profundamente y del cual recibe un fascculo anastomotico, ms o menos importante,
e inmediatamente se divide en tendones que se dirigen, divergiendo, hacia los ltimos
dedos.
-

El flexor comn es el homlogo del flexor profundo o flexor perforante del

miembro superior. Sus tendones terminan en la tercera falange, mientras los del
flexor corto plantar o flexor perforante hacen en la segunda.
Accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso de Silvio; es un musculo
aplanado, que se origina en el calcneo por dos fascculos, el fascculo interno,
nace en la cara interna del hueso y el fascculo externo, en la cara inferior, cerca
de la tuberosidad externa.

Los Dos fascculos se fusionan por sus bordes en un solo cuerpo muscular que, siguiendo
una direccin postero-anterior, terminan, por delante, insertndose en el tendn del
flexor comn o en sus tendones terminales.
-

Los lumbricales del pie, adscritos a los tendones del flexor comn, son como en
la mano en nmero de 4, comportndose de manera exactamente similar.

En el tercer plano encontramos al tendn del peroneo lateral largo y al musculo

abductor corto del dedo gordo, homologo al aductor del pulgar.
El tendn del peroneo lateral largo, contenido en un canal osteofriboso que forman el
cuboides y al ligamento calcneo-cuboideo inferior, atraviesa la regin oblicuamente,
adelante y adentro, para terminar en la extremidad posterior del primer metatarsiano.
Digamos ahora, algunos conceptos generales, acerca de los msculos intrnsecos o
propios de la regin plantar.
En el compartimiento plantar interno estn contenidos: el aductor, el flexor corto del
dedo gordo, junto con el tendn del flexor largo o flexor peroneo.
-

El aductor del dedo gordo; se origina en la tuberosidad interna del calcneo.

Desde aqu, se dirige adelante, siguiendo el borde interno del pie, sale como un
puente sobre los elementos contenidos en el conducto calcneo y, finalmente, por
su extremo anterior, en la primera falange del dedo gordo, as como en el
sesamoideo interno.
-

Flexor corto, situado por debajo del precedente. Al que excede hacia afuera,
toma su insercin de origen principalmente en el cuboides y termina, por delante
dividindose en dos fascculos, delos cuales, el interno de la primera falange; el
externo, en el sesamoideo externo y en el lado externo de la primera falange.

Por un espacio de canal formado por los fascculos del flexor corto, se desliza el tendn
del flexor largo.
En el comportamiento plantar externo, homlogo del hipotenar, se ubican tres
msculos, destinados al dedo pequeo: el abductor, flexor corto y el oponente.
Adems, este compartimiento es atravesado por los tendones que el flexor corto plantar
y el flexor comn o tibial, envan el quinto dedo.
-

El abductor del dedo pequeo, es el ms superficial de los 3 msculos y se

extiende, siguiendo el borde externo del pie, desde la tuberosidad externa del
calcneo a la primera falange del quinto dedo.
EL FLEXOR CORTO y el OPONENTE se ubican por debajo del abductor; el que
excede algo por dentro

Fusionados en su origen a nivel de la vaina del peroneo lateral largo, se separan luego
para terminar el flexor corto, la primera falange y el oponente del quinto metatarsiano.
-

EL OPONENTE falta con frecuencia y, como existe con ms frecuencia aun, se

fusiona por completo el FLEXOR CORTO. Por ello, casi siempre, se identifican dos
msculos en el compartimiento plantar externo.

Msculos de la regin plantar, luego de extirpada la aponeurosis superficial.

Antes de concluir el estudio de os msculos del pie, creemos importante aclarar dos
conceptos: el primero, se refiere a los llamados HUESOS SESA MOIDEOS; el segundo, a
la nomenclatura de los msculos del dedo gordo.
-

SE DA EL NOMBRE DE SESAMOIDEOS, POR SU SEMEJANZAS A LAS SEMILLAS DEL

SESAMO, A UNOS PEQUEOS HUESECILLOS QUE SE DESARROLLAN JUNTOS A
DETERMINADAS ARTICULCIONES DEL PIE O DELA MANO O EN EL ESPESOR DE
ALGUNOS TENDONES

De aqu su divisin en:

-

SESAMOIDEOS PERIARTICULARES Y
SESAMOIDEOS INTRATENDINOSOS.

Tanto en el pi como en la mano, los sesamoideos se desarrollan solamente a nivel

de las articulaciones metatarso falngicas e inter-falngicas; pero de ellos, lo hacen
de modo constante y en nmero de dos, uno interno y otro externo, solo en la cara
de flexin de las articulaciones metatarso-falngicas del pulgar y del dedo gordo.
Habitualmente se acepta que no existen sesamoideos intratendinosos en el
miembro superior. La rotula y lo que se desarrollan en el gemelo externo y peroneo
lateral largo, serian ejemplos de este tipo de sesamoideos en el miembro inferior.
EL NOMBRE DE LOS MUSCULOS DEL DEDO GORDO VARIA DE ACUERDO AL EJE CON
EL CUAL SE RELACIONAN LOS MOVIMIENTOS POR ELLOS PRODUCIDOS.

FIJESE:
-

En nuestra descripcin hemos relacionado estos movimientos con el EJE DEL

CUERPO.
Si los mismos se relacionan con el EJE DEL PIE, el musculo que hemos llamado
ADUCTOR (aproximador) actuaria alejando el dedo de dicho eje y seria, por
consiguiente, ABDUCTOR .Igualmente, el musculo que denominamos abductor
seria entonces ADUCTOR, hablndose de un ADUCTOR OBLICUO y de un
ADUCTOR TRANSVERSO.

LOS VASOS Y LOS NERVIOS DE LA REGION PLANTAR REPRESENTAN LA

CONTINUACION DEL PAQUETE VASCULO-NERVIOSO TIBIAL POSTERIOR.
Tanto en las arterias como el nervio tibial posterior, en el interior mismo del
conducto calcneo, terminan bifurcndose para originar las ARTERIAS Y NERVIOS
PLANTARES, distinguidos, en cada dedo, en INTERNO Y EXTERNO.
a) La ARTERIA PLANTAR EXTERNA, ubicada entre los msculos FLEXOR CORTO
PLANTAR Y ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO, se dirige oblicuamente adelante y
afuera, hasta alcanzar el extremo posterior del quinto metatarsiano.
Aqu abandona un ramo colateral, la COLATERAL EXTERNA DEL QUINTO DEDEO,
luego, curvndose hacia adentro, penetra en el ESPACIO SUBAPONEUROTICO del
COMPARTIMIENTO PLANTAR MEDIO, en donde transcurre, transversalmente hasta
alcanzar el extremo posterior del PRIMER ESPACIO INTERMETATARSIANO cuyo nivel
termina anastomosndose por inosculacion con la arteria media.
El segmento transversal de esta arteria es el homlogo del ARCO PALMAR
PROFUNDO DE LA MANO. De l nacen las arterias INTEROSAS PLANTARES que en la
raz de los dedos terminan administrando las correspondientes COLATERALES
PLANTARES. La colateral plantar interna del dedo gordo nace, habitualmente, como
una tercera colateral de La INTEROSIA DEL PRIMER ESPACIO.
Recuerda que los extremos de cada espacios, el arco plantar profundo y las interseos plantares se anastomosan con las correspondientes inter-seas dorsales, por
medio de las arterias perforantes
b) La ARTERIA PLANTAR INTERNA transcurre, de atrs adelante, entre el ADUCTOR
y el FLEXOR CORTO DEL DEDO GRUESO, hasta la cabeza del primer metatarsiano,
en donde termina anastomosndose con la COLATERAL PLANTAR INTERNA del
dedo gordo o administrando ella misma esta colateral.
c) De modo muy infrecuente, en nomas del 5% de los individuos, las dos arterias
plantares se anastomosan entre s por un pequeo vaso transversal que corre

entre la cara inferior del musculo flexor corto plantar y la aponeurosis plantar
superficial.
Esta anastomosis, completamente despreciable desde el punto de vista prctica
por su pequeo calibre, forma un arco de concavidad posterior, ARCO PLANTAR
SUPERFICIAR, que permiten establecer la homologa de la circulacin entre la
planta del pie y la planta de la mano. Esta es su nica importancia

Arterias de la regin plantar.