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Mecnica respiratoria

Qu es la mecnica respiratoria

Es el estudio de las
fuerzas aplicadas a los
pulmones
por
los
msculos respiratorios y la
caja torcica.

VENTILACION PULMONAR

Movimiento de aire desde el


exterior y su distribucin en el
sistema traquebronquial hasta las
unidades de intercambio gaseoso
pulmonar (inspiracin)
Movimiento de aire hacia el exterior
desde los alvolos (espiracin)

Inspiracin:
Proceso activo.
Aumenta el volumen da la cavidad torcica por
accin de los msculos inspiratorios.
Entrada de aire. (rpida hasta el bronquolo terminal
y luego lenta flujo laminar)
Por su propiedad de distensibilidad el pulmn es
muy fcil de distender.
En una respiracin normal en reposo ingresan y
egresan unos 500 ml de aire en cada ciclo
respiratorio, con una presin de distensin de 3 cm
H2O
(para inflar un globo con el mismo volumen se
requieren 30 cm H2O)

VENTILACIN MINUTO =
Volumen inspirado x Frec. respiratoria
Normal = 0,5L x 12 = 6 L
Ejercicio = 2L x 35-40 = 70-90L

Valores mximos registrados : 200 L


/min

ESPACIO MUERTO
Anatmico: es el volumen de las vas
areas de conduccin = 150ml
Fisiolgico: es una medida funcional
del volumen de los pulmones que no
intercambia CO2. En sujetos normales es
igual al espacio muerto anatmico puede
ser mayor en caso de trastornos de la
ventilacin o de la circulacin pulmonar..

MECNICA DE LA RESPIRACIN

Es la respuesta del pulmn


a las fuerzas que son
aplicadas al mismo por los
msculos respiratorios y la
caja torcica.

La contraccin del diafragma durante la inspiracin


aumenta los dimetros anteroposterior, vertical y
transversal del trax

Espiracin:
proceso
pasivo.
Relajacin
diafragma,
retroceso
elstico
pulmones y caja torcica.

de
de

Msculos intercostales
No se utilizan en
respiracin en
reposo. S en el
ejercicio.
Son elevadores de la
caja torcica.

Fuerzas que intervienen en la


mecnica respiratoria

Retroceso elstico de los pulmones


y el trax.
Tensin superficial de la pelcula
lquida de revestimiento alveolar.
Resistencia al flujo areo

Pulmn normal en reposo

Neumotrax

Pulmn
colapsado

Surfactante pulmonar

Regula la tensin superficial


Favorece la estabilidad
alveolar
Contribuye a mantener
secos los alvolos

Resistencia al flujo areo

Est dada por la resistencia del


tejido
pulmonar
ms
la
resistencia de la va area.
La resistencia de las vas
areas constituye el 80% de la
resistencia total.

RESISTENCIA al flujo areo

RESISTENCIA = difer. de presin


flujo ( lt/ seg)
La resistencia se expresa como:
* cm de H2O / l / seg
VN:1a3cm/l/seg

DISTRIBUCION DE LA RESISTENCIA

Las vas areas superiores son


responsables de 2/3 de la resistencia
total de vas areas, sta aumenta al
respirar por la nariz.
La resistencia en las vas areas
perifricas es menor debido a que la
superficie de corte transversal es mayor
(circuito en paralelo).

Presin transmural
Diferencia de PI PE
SI ES + BRONCODILATACIN
SI ES - BRONCOCONSTRICCIN

MECANICA DE LA RESPIRACION
PRUEBAS FUNCIONALES
RESPIRATORIAS

ESPIROMETRA

Espiro- metra
Spiros = soplar, respirar
Metra = medicin
Ms antigua de las maniobras de la
funcin respiratoria

Espirometra
Mtodo sencillo y rpido de determinar
parmetros ventilatorios normales y
patolgicos y clasificar estos ltimos como
Obstructivos o Restrictivos

ESPIROMETRA ESTTICA

Volmenes

Capacidades

VRI: volumen de reserva inspiratoria;


3000 ml

CV: capacidad vital: 4600 ml

VT: volumen corriente: 500 ml.

CPT: capacidad pulmonar total: 5.800 ml

VRE: volumen de reserva espiratoria:


1.100 ml

CFR: Capacidad funcional residual: 2.300


ml

VR: volumen residual: 1200 ml

Pruebas Funcionales Respiratorias


Espirometra dinmica
DETERMINACIONES:
1. CVF. Capacidad vital forzada
2. VEF1. Volumen espiratorio forzado
en el primer segundo de la
espiracin.
3. FEF 25/75. Flujo espiratorio en la
mitad de la capacidad vitaL.

1.CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el mximo volumen de aire


espirado, con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin
mxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando
es mayor del 80% de su valor terico.
2. VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA
ESPIRACIN FORZADA (FEV1 ): es el volumen de aire que se expulsa
durante el primer segundo de la espiracin forzada. Se expresa en ml. Se
considera normal si es mayor del 80% de su valor terico.
3. RELACIN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la
proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la
maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para
valorar si existe una obstruccin en la va area. VN igual o mayor del 80
%, aunque se admiten como no patolgicas cifras de hasta un 70%.

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

Dr. Fernando Tazza Quiroz


UNMSM
Medicina de Emergencias y Desastres
Noviembre 2008
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IRA. Definicin
Se presenta cuando el sistema pulmonar
no es capaz de realizar un intercambio
gaseoso adecuado para cubrir las
demandas metablicas del organismo:
Eliminacin de CO2
Oxigenacin
Es una de las principales causas de ingreso
en Emergencia e UCIG

IRA. Definicin
Hipoxemia con o sin hipercapnia en
ausencia de cortocircuitos intracardiacos
PaO2
< 50 mmHg
PaCO2
> 50 mmHg
(respirando aire ambiente y en reposo)
(PaO2 < 65 Torr con oxigenoterapia)

IRA. Tipos
Hipoxmica
Hipercapnica
Aguda
Crnica
Con enfermedad pulmonar previa
Sin enfermedad pulmonar previa
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IRA. Tipos
Hipoxmica:
LAP/SDRA
EAP

Hipercrbica:
Obstruccin al flujo en va area
IRA central
IRA neuromuscular

Mixta

Causas de hipoxemia

Disminucin de la Fio2
Disminucin de la Pvo2
Alteraciones de la difusin
Alteraciones de la razn V/Q
Cortocircuito intrapulmonar D-I

Neoplasia
Infecciones
Trauma
Otros:
Bronco espasmo
IC
LAP/SDRA
Embolismo
Atelectasias
Enfermedad intersticial
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ICC

Enf de Chagas

EPOC + ICC

EPOC + INFECCION RESP.

ICC con Derrame Pericardico

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Neumona

Derrame pleural secundario a neumona

Causas de hipoxemiahipercapnia
(acidosis respiratoria)

Hipoventilacin alveolar
Impulso ventilatorio central
Trastorno neuromuscular
Alteracin muscular y de pared torcica
Alteracin de las vas areas

Aumento del VD/VT x alteracin V/Q


Aumento de la produccin de CO2

Manifestaciones de la IRA
clnica y gasometra

Agitacin a somnolencia .
Aumento del trabajo respiratorio .
Respiracin paradjica .
Cianosis (anemia) y disnea .
Diaforesis, taquicardia, hipertensin .

PaO2 < 50 y PaCO2 > 50. En EPOC: PaCO2 > 5 Torr de basal

pH arterial ?
En un EPOC descompensado, un pH <
7,20 implica la indicacin de VM .
En IRA, un pH < 7,20 precede a la
parada cardiaca .

Medidas Teraputicas
Generales
Hidratacin, control de la hipertermia,
depresores SNC ..

Especficas
Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..

Etiolgicas
Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB;
diurticos;
inotropicos;
anticoagulantes
..
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Pequeo Neumotorax

Gran Neumotorax

Opciones Teraputicas
No invasivas:
Oxigenoterapia

Mascarilla CPAP
Mascarilla nasal, facial
Reservorio de O2
Gafas nasales

Tratamiento postural

Invasivas:
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Ventilacin mecnica

Oxigenoterapia (Fio2)

De bajo flujo (1-5 lt /minuto)


40 %
De alto flujo con mascarilla
40-50 %
Con reservorio > 60 %
Con bolsa de ventilacin 70-90 %
CPAP (VM no invasiva)
Nasal
Facial

INTUBACION
Endotraqueal

Proteger la va area .
Tratar hipoxemia profunda.
Cuidados postoperatorios .
Permitir la aspiracin de
secreciones .
Evitar o controlar la
hipercapnia .
Excesivo esfuerzo para
respirar .

Puntos Claves
La IRA puede ser secundaria a problemas
pulmonares primarios y a alteraciones no
pulmonares .
Se describe como hipoxia o hipercrbica. La
gasometra arterial es la principal herramien-ta
diagnstica .
La causa ms comn de IRA por hipoxia es la
inadecuada V/Q .
La etiologa de la hipercarbia se relaciona con los
tres determinantes de la ventilacin al-veolar : VT,
Vd., y frec. .
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Puntos Claves
Los signos clnicos reflejan el efecto multir-ganico
de la acidosis , hipoxia e hipercrbia as como las
manifestaciones de los procesos primarios y
secundarios que la levaron a la IRA .
La oxigenoterapia es el tratamiento ms comn .
Se recomienda la ventilacin no-invasiva .
Se recomienda un agresivo manejo farmaco-logico
en aras de evitar la intubacin y la ventilacin
mecnica .

CIRCULACION
PULMONAR

FUNCION CIRCULACION
PULMONAR
Regula el flujo de sangre a travs del pulmn,
participando activamente en el intercambio pulmonar
de gases.

ANATOMIA PULMONAR
ARTERIA PULMONAR DERECHA

ARTERIA
ARTERIA PULMONAR
PULMONAR IZQUIERDA
IZQUIERDA

ANATOMIA PULMONAR

TIPOS DE ARTERIAS
PULMONARES

ELSTICAS: 1 mm de dimetro. Varias capas de tejido elstico.


Arteria pulmonar / ramificaciones y todas las arterias extralobulares.

MUSCULARES: 100-1000. Capa de fibras musculares.


Arterias lobulares (acompaan a los bronquiolos).

ARTERIOLAS: < 100.


Se insertan en la red capilar de las unidades respiratorias terminales.

BAJA
BAJARESISTENCIA
RESISTENCIADE
DEPERFUSION
PERFUSION

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