Professional Documents
Culture Documents
STATUS PENDERITA
(BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN)
Pemeriksaan dilakukan Tanggal : 2 Mei 2016
I.
IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Nur Raina
Jenis kelamin
: Perempuan
Umur
: 38 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
II.
ANAMNESIS
Keluhan utama
: Auto anamnesis
: Bercak merah di badan dan seluruh tubuh sejak 1 bulan
III.
PEMERIKSAAN FISIK/STDV
a. Status Generalis
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah
: 130/80 mmHg
Nadi
: 80 kali permenit
Pernafasan
: 24 kali permenit
b. UKK/EFLORESENSI
Lokasi I
UKK
Lokasi II
UKK
: Seluruh badan
: Tampak eritroderma luas
: Wajah
: Ektropios dengan patch eritema
DIAGNOSIS BANDING
DIAGNOSIS KERJA
VIII.
IX.
PENGOBATAN
-
IVFD RL 20 gtt/i
Asam Folat 2 x 1
Interhistin 2 x 1
Inerson zalf 2 x ue
PROGNOSIS
a. Ad Vitam
b. Ad Sanam
c. Ad kosmetikan
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
ANJURAN
a. Berobat sampai tuntas dan teratur.
b. Tidak membeli obat sembarangan di warung.
c. Menggunting kuku yang panjang mengurangi erosi akibat garukan
d. Menjaga higienitas.
FOLLOW UP
Rawatan Hari 2
S
: Bercak merah (+), gatal (+), demam (-)
O
: Di wajah bercak merah mulai memudar, edema di kaki (+)
A
: Eritroderma e.c Psoriasis Vulgaris
:
-
IVFD RL 20 gtt/i
Asam folat 2 x 1
Interhistin 2 x 1
Inerson cream 2 x ue
Rawatan Hari 3
S
: pada wajah dan badan tampak patch eritema multipel tersebar dengan skuama tebal
diatasnya.
A
:
-
IVFD RL 20 gtt/i
Asam folat 2 x 1
Interhistin 2 x 1
Inerson cream 2 x ue
PBJ