BAB II

STATUS PENDERITA
(BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN)
Pemeriksaan dilakukan Tanggal : 2 Mei 2016
I.

IDENTITAS PENDERITA

Nama

: Nur Raina

Jenis kelamin

: Perempuan

Umur

: 38 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

II.

ANAMNESIS

Keluhan utama

: Auto anamnesis
: Bercak merah di badan dan seluruh tubuh sejak 1 bulan

Riwayat penyakit sekarang

Os datang ke RS dengan keluhan muncul bercak-bercak merah di badan dan seluruh
tubuh sejak 1 bulan. Awal nya os merasakan kulit panas seperti terbakar lalu muncul bercak
di seluruh tubuh. Semakin lama bercak merah semakin terasa tebal. Selain itu os juga
mengeluhkan kedua kaki bengkak (+) yang menyebabkan Os susah untuk melakukan
aktivitas, demam (+), terasa gatal-gatal (+), mual (+), dan nyeri uluh hati (+).

Riwayat Pemakaian Obat

Riwayat Penyakit Dahulu
Psoriasis Vulgaris (+), DM (-), Hipertensi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada sakit seperti ini.

III.

PEMERIKSAAN FISIK/STDV
a. Status Generalis
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah

: 130/80 mmHg

Nadi

: 80 kali permenit

Pernafasan

: 24 kali permenit

b. UKK/EFLORESENSI
Lokasi I
UKK

Lokasi II
UKK

: Seluruh badan
: Tampak eritroderma luas

: Wajah
: Ektropios dengan patch eritema

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Darah rutin
b. LFT/RFT
c. KGDS
V.

DIAGNOSIS BANDING

a. Eritroderma et causa Psoriasis Vulgaris

b. Eritroderma et causa drug eruption
c. Eritroderma et causa idiopatik
VI.

DIAGNOSIS KERJA

Eritroderma et causa Psoriasis Vulgaris

VII.

VIII.

IX.

PENGOBATAN
-

IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam

Inj. Methyl Prednisolon 62,5 mg/hari

Asam Folat 2 x 1

Interhistin 2 x 1

Inerson zalf 2 x ue

PROGNOSIS
a. Ad Vitam
b. Ad Sanam
c. Ad kosmetikan

: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam

ANJURAN
a. Berobat sampai tuntas dan teratur.
b. Tidak membeli obat sembarangan di warung.
c. Menggunting kuku yang panjang mengurangi erosi akibat garukan
d. Menjaga higienitas.

FOLLOW UP
Rawatan Hari 2
S
: Bercak merah (+), gatal (+), demam (-)
O
: Di wajah bercak merah mulai memudar, edema di kaki (+)
A
: Eritroderma e.c Psoriasis Vulgaris

:
-

IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Methyl Prednisolon 62,5 mg/ hari

Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam

Asam folat 2 x 1

Interhistin 2 x 1

Inerson cream 2 x ue

Rawatan Hari 3
S

: Bercak merah semakin berkurang, demam (-), lesi baru (-)

: pada wajah dan badan tampak patch eritema multipel tersebar dengan skuama tebal

diatasnya.
A

: Eritroderma e.c Psoriasis Vulgaris

:
-

IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Methyl Prednisolon 62,5 mg/ hari

Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam

Asam folat 2 x 1

Interhistin 2 x 1

Inerson cream 2 x ue

PBJ