Ciroza hepatica

Definitie
Histopatologic dezvoltarea fibrozei hepatice
extensive
pana la punctul in care apare

dezorganizare arhitecturala,
cu formarea

nodulilor de regenerare,
rezultand in

disfunctie hepatica.

Etiologie
Alcoolism
Hepatite
Hepatite cronice virale: VHB, VHC
Hepatita autoimuna
Steatohepatita nonalcoolica

Bolile cailor biliare

ciroza biliara primitiva, colangita sclerozanta primitiva

Ciroza cardiaca
Medicamente
Boli metabolice ereditare: hemocromatoza, b Wilson,
Ciroza criptogenica

Modificarile structurale hepatice

Manifestari clinice
Uneori absente
Simptome: anorexie, greata, varsaturi, diaree,
durere vaga hipocondru drept, fatigabilitate,
febra, icter, amenoree, infertilitate
Semne:

stelute vasculare, eritem palmar, icter scleral,

hipertrofie glande parotide si lacrimale,
hepatosplenomegalie, ascita, edeme,
sangerari GI (varice),
encefalopatie hepatica,
contractura Dupuytren,
ginecomastie, atrofie testiculara

Ascita

Investigatii laborator
Anemie
(microcitara - pierderi, macrocitara - deficit acid folat;
hemolitica)
Pancitopenie - hipersplenism
Tulburari de coagulare (tendinta hemoragica)
Hipoalbuminemie

Teste diagnostice
AgHBs, Ac anti-HBc, Ac anti-HBs, Ac anti-VHC,
Ac anti VHD
AutoAnticorpi in formele autoimune
Ecografie abdominala + Doppler, CT / RMN
(ficat cirotic, splenomegalie, tromboze venoase)
Diagnostic certitudine: biopsie hepatica
(percutana / transjugulara / deschisa)

Complicatii ciroza
Hipertensiune portala
Varice gastroesofagiene
Ascita
Splenomegalie cu hipersplenism
Peritonita bacteriana spontana
Insuficienta renala
Encefalopatie hepatica

Malnutritie

Tulburari hematologice
Anemie
Hemoliza
Trombocitopenie
Neutropenie

Hipertensiunea portala

Hipertensiunea portala

Hipertensiunea portala

Hipertensiunea portala
Varice esofagiene

Hipertensiune portala Caput Medusae (b)

Hipertensiunea portala hemoroizi (c)

Hipertensiunea portala
Cresterea presiunii venoase in sistemul port
Consecinte:

varice esofagiene cu hemoragie,

ascita,
hipersplenism,
encefalopatie hepatica,
Cancer hepatic

70%

din
ciro
tici

Encefalopatia hepatica
Mecanism: neurotoxine

Diferite grade de severitate : 0 (subclinica)

pana la gr 4 (coma)
Diagnostic: de excludere
clinic,
amoniac seric,
EEG,
CT/RMN cerebral

Tratament ciroza hepatica

Masuri specifice in functie de cauza
( daca este posibil):
interferon + agenti antivirali in VHB, VHC,

Dietetic, suportiv + complicatii

Transplant hepatic

Tratament ascita
Paracenteza analize lichid: citologie, proteine,
albumina (SAAG), LDH, glucoza, culturi, rar
trigliceride, bilirubina

Antibioterapie in caz de PBS

Restrictie de sare
Diuretice: furosemid, spironolactona
Albumina

Transplant hepatic

Tratament encefalopatia hepatica

Evitare precipitanti (diuretice, hipovolemia,
I Renala, HDS, infectii, constipatie, TIPSS)
Lactuloza
Antibiotice rifaximina (Normix)
Nu se mai recomanda restrictia proteica
(beneficii , risc accentuare malnutritie)

Management varice esofagiene

Monitorizare endoscopica
Propranolol, nadolol profilaxia sangerarii
In caz de sangerare:
EDS de urgenta - ligaturare,
somatostatina/octreotide,

Varice esofagiene
sangerare, ligaturare