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1 INTRODUO
A significativa prevalncia dos Transtornos de Ansiedade (TAs) em crianas um dos
motivos que justifica o presente artigo. Reconhecidos como alguns dos mais prevalentes em
criana e adolescentes, encontrando-se atrs apenas do Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade (TDAH) e do Transtorno de Conduta (ASBAHR, 2004, apud
VIANNA; CAMPOS; LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009, p. 47), estudos epidemiolgicos
americanos estimam que a prevalncia dos TAs em infanto-juvenis chegue entre 8 a 12%.
Segundo Petersen e Wainer, os transtornos de ansiedade so os que mais afetam
crianas e adolescentes, com uma prevalncia entre 4 e 20% (2011, p. 233). Conforme os
autores, as manifestaes de ansiedade no perodo da infncia podem ser fortes preditores de
transtornos de ansiedade na fase adulta. Por outro lado, ainda existem poucos estudos sobre o
tema ansiedade em crianas no Brasil (VIANNA; CAMPOSLANDEIRA-FERNANDEZ,
2009), o que dificulta saber ao certo a prevalncia desses transtornos nessa populao
especfica, outro motivo que fortalece a importncia deste trabalho, que busca ampliar o
entendimento acerca do tema.
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CAMPOS;
LANDEIRA-FERNANDEZ,
2009,
p.
57).
Uma
pesquisa
retrospectiva brasileira revelou que 59,5% dos sujeitos em tratamento para Transtorno de
Pnico apresentavam histria de ansiedade na infncia, com considervel prevalncia de
[Transtornos de Ansiedade Generalizada] TAG (MANFRO & cols, 2002 apud VIANNA;
CAMPOS; LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009, p. 57).
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2 REFERENCIAL TERICO
2.1 Terapia Cognitivo-Comportamental
A TCC visa ajudar o paciente a identificar e moldar seus pensamentos, principalmente
os que esto ligados s emoes, ou seja, pensar sobre seu prprio pensamento. Na terapia
com o paciente, utiliza-se, primeiramente, um modelo bsico que est relacionado ao
ambiente e aos acontecimentos relacionados ao indivduo (avaliao cognitiva -> emoo ->
comportamento -> evento). Esse modelo ajuda o terapeuta a relacionar o evento, a emoo e
o comportamento, identificar os problemas apresentados na clnica, e, a partir da, avaliar e
escolher a interveno mais eficaz. O terapeuta trabalha com o sujeito sua conscincia, o que
est relacionado tomada de deciso, resoluo de problemas e pensamentos automticos que
o indivduo apresenta frente a situaes, alm dos esquemas, que so conjuntos de crenas e
significaes (WRIGHT; BASCO; THASE, 2000).
Na avaliao inicial em pacientes infantis, o terapeuta deve buscar entender o
funcionamento da criana de forma geral para ento identificar sintomas e investigar as
variveis envolvidas nas alteraes emocionais e comportamentais (PETERSEN; WAINES et
al., 2011). preciso considerar a fase de desenvolvimento em que a criana se encontra para
utilizar as abordagens adequadas, sendo possvel trabalhar com metforas, jogos, brincadeiras,
e uma linguagem compreensvel para a criana, procurando inserir-se no seu mundo de
fantasia, a fim de entender como pensa e se comporta o paciente (JUNIOR, 2001).
Como a criana manifesta seus conflitos atravs do brincar, para atendimento de
crianas, o terapeuta precisa de uma sala que comporte diversos materiais para interao,
como brinquedos (bonecas, carrinhos, brinquedos de montar, casinha de bonecas, famlia com
bichos, etc.), lpis de cor, folhas para desenho, tintas, canetinhas e massa de modelar. Alm
dos brinquedos coletivos, sugere-se que cada criana tenha uma gaveta ou caixa individual
onde possa guardar suas produes (PETERSEN; WAINES et al.,2011).
O tratamento tem por objetivo modificar a estrutura cognitiva da criana, fazendo-a
mudar seu comportamento e sua forma de sentir e agir. Os pais ou cuidadores tambm
interagem e podem ter papel ativo no tratamento (PETERSEN; WAINES et al., 2011). As
atividades escolhidas so extremamente importantes, pois atravs delas que a criana vai se
comunicar muito mais do que com palavras. Bunge, Gomar e Mandil (2012, p.14) postulam
que a atividade motiva, estimula a comunicao e permite mudar crenas e circuitos de
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1.
2.
3.
Um estmulo (no-condicionado) inicial provoca uma resposta (nocondicionado) de medo que se torna generalizada a outros estmulos
condicionados, os quais, por sua vez, produzem respostas condicionadas;
Um padro de evitao dos estmulos temidos refora a crena do paciente de
que ele no consegue lidar com o objeto ameaador ou com a situao;
O padro de evitao deve ser rompido para o paciente conseguir superar a
ansiedade. (WRIGHT; BASCO; THASE, 2000, p. 122).
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para a luta. O comportamento, por sua vez, ajuda a criana a antecipar um perigo futuro
evitando-o.
A criana com ansiedade apresenta significativas mudanas no comportamento. Na
ansiedade de separao, por exemplo, caracterstica da fase infantil, existe um medo excessivo
da criana em separar-se da casa ou daquele com quem vinculada, especialmente a me. Nos
casos em que necessria essa separao a criana mostra-se muito angustiada, com uma
preocupao exagerada de que algo ruim possa acontecer com a me (STALLARD, 2010).
Segundo Reinecke; Dattilio e Freeman (1999), nesse tipo de ansiedade a criana pode
ter o desenvolvimento comprometido em algumas reas j que ao recursar-se a fazer qualquer
atividade que exija que se afaste da figura de ligao pode evitar participar de atividades
adequadas ao seu desenvolvimento. Crianas com idade entre cinco e oito anos costumam
apresentar preocupaes em relao figura de ligao se machucar ou eles mesmos se
machucarem e ter que se separar dos pais. J crianas com idade entre nove e doze anos
podem se queixar de sintomas fsicos nos dias de aula e se apresentar estressados e tristes
quando forados a se separar dos pais (FRANCIS apud REINECKE, 2000).
Segundo Stallard (2010), na ansiedade os fatores fsicos vo se tornando cada vez mais
frequentes com o passar do tempo e com a exposio da criana a situaes que desencadeiem
esse sentimento. Sendo assim, acontecimentos normais como ir escola podem fazer com que
uma criana ansiosa se isole cada vez mais, no desenvolvendo amizades, assim como
influenciaro em sua aprendizagem, pois a ateno estar sempre voltada para a me, para a
casa, no conseguindo concentrar-se nos contedos ministrados.
Outro tipo de ansiedade verificado na infncia a ansiedade fbica, desencadeada por
um medo excessivo da criana aps ter passado por uma situao que a deixou com muito
medo. Alguns exemplos seriam medo de escurido, de animais, ou de monstros. De acordo
com o autor, uma criana que ficou presa dentro de um armrio aps brincar de esconde e
esconde, por exemplo, pode desenvolver um medo extremo e irreal de passar por tal situao
novamente, evitando lugares que, segundo ela, se assemelhem ao armrio (STALLARD,
2010).
As
crianas
ansiosas
em
demasia
sofrem
por
estarem
constantemente
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Outro recurso utilizado o terapeuta auxiliar a criana a identificar que existe uma
relao entre o pensamento que ela teve, a emoo que sentiu e a forma como reagiu. Para
facilitar o entendimento da criana, pode-se utilizar historinhas e esquemas ilustrados
(BUNGE, GOMAR; MANDIL, 2012). Nesse estgio do tratamento ajuda-se a criana e seus
pais a entenderem a relao entre pensamentos e sentimentos ansiosos e o que isso causa
criana. Com isso, a criana aprende a identificar e ter conscincia de seus pensamentos,
podendo se preparar para enfrentar situaes que lhe causam ansiedade, aprendendo a separar
os pensamentos que so teis dos que so inteis, e modificando os pensamentos inteis que
fazem com que se sinta ansiosa (STALLARD, 2010).
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3 METODOLOGIA
Para elaborao deste artigo foi realizada uma pesquisa bibliogrfica em livros e
artigos cientficos que abordam o assunto ansiedade na infncia e os recursos disponveis para
o tratamento de caractersticas ansiosas em crianas, com base na Teoria CognitivoComportamental. Aps, realizou-se a anlise do material encontrado a fim de elaborar o
referencial terico.
Alm da reviso bibliogrfica, para analisar como os mtodos de interveno da TCC
so utilizados na prtica, foi utilizado como instrumento para coleta de dados deste estudo
uma entrevista composta por questes qualitativas, com duas psiclogas de Caxias do Sul
especialistas em Terapia Cognitivo-Comportamental, que trabalham com atendimento a
crianas na clnica, Caroline Trentin e Idione Luiz Ullian.
As entrevistas foram realizadas presencialmente, com o envio prvio das questes por
e-mail para as entrevistadas. O questionrio utilizado como roteiro para a entrevista possui um
total de onze questes, anexado ao final deste artigo. Outros pontos abordados nas entrevistas
foram os principais tipos de ansiedade apresentados na infncia, as comorbidades associadas e
a relao entre a ansiedade na infncia e na vida adulta.
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Para responder aos objetivos desta pesquisa, foi feita a anlise dos dados, emergindo a
partir desta, quatro categorias que possibilitaram fazer um entendimento acerca da
importncia de envolver famlia e escola no tratamento infantil, psicoeducar pais e crianas,
utilizar livros e abordagens ldicas na terapia, sempre levando em conta cada contexto.
Comorbidades e os transtornos mais frequentemente trazidos clnica tambm convergiram
nas respostas das duas profissionais e sero explicitados a seguir.
Essa questo fica bem clara na fala das duas psiclogas entrevistadas, relatando,
primeiramente, o papel do psiclogo ser o de coletar informaes com pais, professores e
pessoas significativas para a criana, ligadas sua convivncia, pois a mesma responde ao
meio ao qual est inserida e as pessoas com as quais tem contato. O trabalho com crianas
engloba a criana, a famlia, o terapeuta e, muitas vezes, a escola, sempre um trabalho em
conjunto. Para Caroline, trabalhar com crianas trabalhar com pais (2014).
Ainda nesse contexto, surgiu tambm nas respostas a importncia da entrevista
preliminar, pois atravs desta que ser realizada uma investigao da criana, saber como
V.1, N.1 (2014) ISSN XXXX-XXXX
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seu comportamento em casa, na escola, o que os pais realmente esperam da terapia, como a
relao desses pais como casal, explicando aos mesmos como podem auxiliar para que a
terapia ocorra de maneira mais fidedigna. Segundo elas, relevante tambm contatar a escola,
para investigar como a criana age nesse meio, seu comportamento com professores e
colegas.
Segundo Stallard (2010), a entrevista clnica de suma importncia, pois vai oferecer
uma viso geral da criana, dos seus problemas e do seu contexto. Nesse momento o
profissional ter oportunidade de obter conhecimento de vrios aspectos da criana e da sua
vida, como por exemplo, a personalidade e o temperamento, o desempenho na escola e nas
atividades realizadas, assim como seu comportamento nesses contextos, a estrutura familiar,
as relaes dessa famlia, as relaes sociais da criana, eventos significativos, como
possveis traumas, questes de sade e desenvolvimento, problemas de relacionamentos dos
pais, problemas financeiros da famlia, entre outros pontos.
Para o autor, a formulao do problema serve de base para que seja determinado o
contedo especifico do plano de tratamento segundo a TCC, pois caso no ocorra uma
programao, a terapia poder ficar desconexa. Sendo assim, a formulao vai propiciar uma
estrutura sobre quais cognies e emoes do indivduo associadas a eventos especficos
podem ser organizadas. Ainda de acordo com o autor, aps a criana e seus pais estarem
envolvidos no processo da TCC e estarem comprometidos com a possibilidade de mudana
ser ento possvel iniciar a interveno.
Conforme Stallard (2010), a famlia pode ser tanto um fator de risco, como um fator
de proteo em casos de crianas ansiosas. O risco est relacionado gentica existente, que
pode influenciar nas questes do temperamento, assim como na inibio do comportamento,
no caso de pais ansiosos. Em relao predisposio gentica, deve-se tomar cuidado, pois,
conforme estudos, nem sempre a criana que possui pr-disposio ser ansiosa. necessrio
levar-se em considerao tambm questes ambientais, ou seja, o ambiente em que ela est
inserida, inclusive, as influncias dos prprios pais. Pode-se perceber atravs das entrevistas o
quanto o meio pode influenciar para que as crianas fiquem mais ou menos ansiosas. Tanto
Idione quanto Caroline, confirmam que pais ansiosos podem contribuir para que os filhos
tambm tornem-se ansiosos. Idione conta que, por isso, realiza uma entrevista primeiramente
com os pais e, se perceber essa caracterstica nos mesmos, orienta-os a tambm realizarem
terapia, pois s assim ser possvel obter resultados com o filho.
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Monstros, no qual o personagem tem medo de monstros e o livro conta como ele vai lidando
e superando esse problema. Outro exemplo a publicao At as Princesas Soltam Pum,
que mostra que no somos perfeitos.
Neste mesmo sentido a psicloga Idione coloca que utiliza alguns livros que contm
espaos para a criana completar informaes e destaca que muito legal, porque vai dando
espao para a criana preencher, fazer desenhos, colocar como est se sentindo, desenhar o
que est preocupando ela. Ela relata ainda que esse tipo de livro a criana pode levar para
casa e o que ela constri trabalhado na sesso.Idione completa dizendo que as crianas
gostam e se identificam muito com essa atividade, geralmente dizendo quem escreveu esse
livro parece que me conhecia.
Bunge, Gomar e Mandil (2012) citam que o uso de biblioterapia, contos e
implementao de narrativas teraputicas so recursos muito utilizados na TCC, pois as
histrias que contm elementos parecidos com a situao da criana, as metforas utilizadas
nas fbulas so um meio de estimular a criana e trabalhar suas questes. As tcnicas
narrativas onde criada uma histria problematizando a situao vivida pela criana tambm
muito utilizada, pois permite a criana externalizar seus problemas e aprender a lidar com
eles.
O Baralho das Emoes foi um instrumento citado como muito utilizado pelas duas
psiclogas. Ele composto por cartas com desenhos que expressam emoes, podendo ser
utilizado ao longo de todo tratamento, inclusive com os pais, auxiliando o terapeuta a
identificar as emoes da criana.Tal prtica corrobora com o que escreve Stallard (2010), de
que o reconhecimento das emoes uma etapa muito importante do tratamento de crianas
com caractersticas de ansiedade, pois elas precisam reconhecer a emoo, o pensamento e o
sentimento ligado ao seu sintoma para que possam identificar as situaes que lhe causam
mais ansiedade e aprender a lidar com isso.
Outros materiais para trabalhar de forma ldica tambm foram citados durante as
entrevistas, tais como fantoches, dedoches, famlia teraputica, brinquedos e quadro branco,
atravs dos quais a criana se expressa. Esses materiais permitem que o terapeuta se aproxime
do mundo infantil.
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explica
que
segue
modelo
terico
do
DSM,
fazendo
uma
avaliao
multiaxial,comeando com uma entrevista com os pais, dando um questionrio para que
levem para casa criado internamente, na sua clnica , questionando desde dados da
gestao, antecedentes familiares, etc. Ambas citaram o uso do instrumento CBCL, usado em
pacientes de 4 a 18 anos para verificar comportamentos que muitas vezes os pais podem
esquecer de relatar na entrevista e que ajudam no diagnstico.
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4.4 As comorbidades
5 CONSIDERAES FINAIS
Pelo presente trabalho foi possvel confirmar achados tericos na clnica atual e
alcanar os objetivos propostos pela pesquisa, identificando as principais caractersticas de
ansiedade em crianas e os recursos teraputicos mais frequentes e eficazes dentro da
abordagem da TCC. Alteraes de humor, no comportamento, dificuldades de
relacionamento, evitaes, inquietao, atos compulsivos e dificuldade de enfrentamento de
situaes como ir escola ou afastar-se de pais e cuidadores levando sempre em conta a
intensidade, durao, e a frequncia , esto entre os principais sinais e sintomas para se
identificar traos ansiosos ou possveis transtornos de ansiedade infantil.
Pode-se concluir, com base na literatura e nas entrevistas com as psiclogas, que o
terapeuta infantil deve ser flexvel e criativo, pois muitas vezes necessrio adaptar os
mtodos utilizados para a realidade de cada criana. Outro ponto importante ter
conhecimento sobre a fase de desenvolvimento em que a criana se encontra, visto que
existem caractersticas de cada fase a serem levadas em conta no diagnstico e na escolha das
abordagens mais adequadas.
Pensando em um tratamento assertivo, destaca-se a importncia de uma anamnese
detalhada, que contemple desde o nascimento da criana at a atualidade, como forma de
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conhecer o maior nmero possvel de detalhes da histria do paciente. Alm de trabalhar com
a criana, fundamental o envolvimento dos pais, j que so eles que iro apoiar a criana e
ajud-la durante o tratamento. Sempre que necessrio importante tambm envolver a escola,
que pode ser fonte de informaes e aliada no tratamento. Muitas vezes, faz-se necessrio
tambm orientar e apoiar educadores, que demandam informaes sobre como agir e ajudar a
criana com ansiedade.
muito importante que o terapeuta esteja atento famlia e ao ambiente em que a
criana se encontra, j que crianas ansiosas geralmente reproduzem a ansiedade dos pais e
familiares prximos. A prpria atualidade social pode gerar muita ansiedade, com crianas
cheias de atividades pedaggicas e esportivas, por exemplo, sobrando pouco tempo para
serem crianas. Nesse contexto, preocupaes em excesso, que no fariam parte do
repertrio infantil passam a se fazer presentes, sendo difcil para a criana lidar com tudo isso.
A partir da elaborao do presente trabalho pode-se concluir tambm que quando uma
criana possui um transtorno de ansiedade e o mesmo no tratado devidamente, o sintoma
tende a persistir por todo seu desenvolvimento. So pontos encontrados na literatura, que
corroboram com o discurso das profissionais entrevistadas. Uma delas afirma que grande
parte de seus pacientes j adolescentes ou adultos apresentam caractersticas de ansiedade
desde a infncia.
Com a pesquisa bibliogrfica realizada e as entrevistas possvel afirmar que a TCC
cumpre seu papel no tratamento de crianas com caractersticas de ansiedade, utilizando
mtodos e abordagens que trazem alvio para a criana e para os pais. A criana vai
compreendendo seus sintomas e se apropriando de seus pensamentos, sentimentos e emoes,
aprendendo a reconhec-los e com isso melhorando ao longo do tratamento.
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6 REFERNCIAS
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AUTOAVALIAO