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Enfermera en Urgencias Adulto y Peditrica 2016

MANEJO DE VIA AEREA AVANZADA

Objetivo General:
1. Unificar criterios sobre el manejo avanzado de va area
Objetivos especficos:
1. Identificar dispositivos clnicos para manejo de va area avanzada
2. Identificar caractersticas especficas de los dispositivos clnicos para manejo de
va area avanzada
3. Realizar manejo inicial de va area con sistema bolsa - mascarilla
4. Conocer el rol del personal de enfermera en el procedimiento medico de
intubacin endotraqueal

Bibliografa:
1.
2.

PHTLS
ACLS

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INTRODUCCION
El manejo de la va area es un punto de vital importancia en los pacientes que
requieren reanimacin cardio-respiratoria, hemodinmica y, en la anestesia.
La mantencin de una va area adecuada puede lograrse de diferentes formas,
tal como, el retiro de cuerpos extraos, uso de diversos aparatos tanto
supraglticos hasta llegar a la intubacin endotraqueal, siendo esta ltima la
manera ms efectiva y segura de obtener una ventilacin pulmonar.
La intubacin endotraqueal es una tcnica fcil, en que su xito depende de la
experiencia del operador, de una buena evaluacin de las condiciones anatmicas
del paciente, de una buena preparacin frente a las dificultades y de un buen
trabajo de equipo.
Dado que la incidencia de dificultad de ventilacin es de 0,05 a 0,35% de los
pacientes y la de ser imposibles de intubar de 2/10000, es que se han
desarrollados protocolos que ayudan en la toma de decisiones en un momento de
crisis.

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ANATOMIA DE LA VIA AREA

Es muy importante conocer la anatoma ya que facilitan las maniobras de
intubacin
1) Cavidad Nasal: En algunas ocasiones es utilizada para la introduccin de
aparatos supra glticos o bien para realizar una intubacin ( nasotraqueal)
2) Cavidad Oral: Es la que se utiliza con mayor frecuencia para la intubacin o
instalacin de aparatos supraglticos.La apertura bucal depende de la
articulacin temporomandibular, la cual puede afectarse en casos de artritis,
traumatismos, malformaciones, etc.

3) Laringe
Es el rgano de la fonacin. En el caso del manejo de la va area nos
interesa saber:
a) Epiglotis
b) Cartlago tiroides y cricoides
c) Membrana crico-tiroidea

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FISIOPATOLOGA:
El traumatismo puede afectar la capacidad del aparato respiratorio para
suministrar oxgeno y eliminar el dixido de carbono:
1.- Hipoventilacin: alteracin de la funcin neurolgica (lesiones enceflicas):
Flacidez de la lengua (manifiesta con un ronquido) Disminucin de nivel de
conciencia
2.- Hipoventilacin: por obstruccin del paso de aire de la va area superior o
inferior:
Neurolgico
Mecnico (prtesis, chicle, tabaco, vidrios, dientes y huesos)
Fractura de laringe o de trquea
3.- Hipoventilacin: disminucin de la expansin pulmonar
4.- Hipoxemia
5.- Hipoxia: incapacidad del aire para alcanzar los capilares (sangre o lquido)

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TRATAMIENTO:

MANEJO DE LA VIA AEREA SIN INTUBACION

Desobstruccin de la va area:
La mantencin de una VA permeable es un principio fundamental.
Lo ms importante es oxigenar al paciente, lo cual no slo se logra intubando a un
paciente.
a) Maniobras no instrumentales
En un paciente inconsciente la lengua, epiglotis y hioides caen hacia la pared
posterior de la faringe debido a la prdida de tono muscular, existen 4
maniobras para ayudar a permeabilizarla:
i.
Eliminar cuerpos extraos
ii.
Extensin de la cabeza y elevacin del mentn
iii.
Subluxacin de la mandbula hacia anterior
iv.
apertura de la boca y labios
v.
Aspiracin de secreciones

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b) Ventilacin con bolsa vlvula mascarilla

Su xito depende de lograr un buen sello entre la mascarilla y la cara del
paciente. Para ello, se debe tomar la mascarilla con la mano izquierda,
dejando la mano derecha para manejar la bolsa del Amb
Se debe ejercer una presin sobre la cara del paciente cubriendo la nariz y
boca. Para ello se utiliza el pulgar, el ndice y la eminencia tenar de la mano
izquierda. El resto de los dedos de la mano izquierda del operador se usan
para traccionar la mandbula.

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COMPLEMENTOS BSICOS:
Cuando las maniobras manuales son infructuosas o es necesario mantener de
forma continua la va area abierta, el paso siguiente es la va area artificial
1. Dispositivos artificiales:
a) CNULAS OROFARNGEAS:
Llamadas tambin cnulas Mayo o de Guedel.
Son usadas para:
Permeabilizar la VA y para bloquear la mordida.
Paciente incapaz de mantener por s mismo permeabilidad de la va
area
Para evitar que paciente intubado muerda el tubo
Paciente inconsciente
Existen en diferentes tamaos, y para elegirla se toma la distancia entre la
nariz y el lbulo de la oreja.
Se usan en pacientes con reflejos farngeos y larngeos deprimidos

PASO
Paso 1
Paso 2

Paso 3
Paso 4

ACCIN
Deje la boca y la faringe libre de secreciones, sangre o
vmito
Seleccione la cnula Orofarngea de tamao correcto.
Coloque la cnula contra el costado de la cara. Cuando el
extremo de la cnula este en la comisura de la boca, la
falange este alineada con el ngulo de la mandbula.
Inserte la cnula de forma que gire hacia atrs a medida que
entre a la boca
A medida que la cnula se introduce en la cavidad bucal y
se acerca a pared posterior de la faringe, grela en 180
grados para que se quede en posicin correcta.
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b) CNULAS NASOFARNGEAS
Dispositivo blando de goma (ltex) se introduce por una de las narinas y sigue la
curva de la pared posterior de la nasofarngea y orofarnge.
Se prefiere su uso en pacientes despiertos pero con problemas para mantener una
va area permeable. Est contraindicada en pacientes con sospecha de fractura
nasal y de base de crneo.
Complicaciones: hemorragia durante la introduccin.

Paso
1

2
3

Accin
Seleccione la cnula del tamao correcto Compare la circunferencia
externa de la cnula con dimetro interno de las fosas nasales. La
longitud de la cnula debe ser igual a la distancia entre la punta de la
nariz y el lbulo de la oreja del paciente.
Lubrique la va area
Inserte la cnula en la fosa nasal en direccin posterior,
perpendicular al platino de la cara, psela con delicadeza por la base
de la nasofaringe. Si encuentra resistencia: gire delicadamente el
tubo para facilita la insercin, en el ngulo de la fosa nasal y la
nasofaringe. O intente la insercin en la otra fosa nasal ya que son
de tamaos diferentes.

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c) VAS AREAS DE DOBLE LUZ (Combitubo)

Uso limitado a los pacientes mayores de 16 aos de edad con una altura de
al menos 165cm
Permite una intubacin a ciegas, y reemplaza al TET solo en caso de PCR
Paciente inconsciente, en apnea, FR < 10 x
Contraindicaciones: enfermedad esofgica conocida, ingestin de
sustancias custicas

Paso
Accin
1
Es un tubo unido por el costado con un obturador esofgico, la ventilacin
puede suministrarse a travs de una luz u otra luz. 80% el combitube
termina en esfago. Despus de insuflar los dos manguitos sellantes.
2
Ventile por el obturador esofgico, observe cuidadosamente si hay
expansin torcica y verifique si hay ventilacin pulmonar efectiva.
3
Si no hay cambios clnicos, significa que el tubo esta en traquea por lo
que debe ventilar por el otro tubo y la expansin torcica debe ser
notable. Realice la confirmacin secundaria.

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d) VA AREA CON MASCARA LARNGEA:

Dispositivo de rescate que provee un medio seguro para la ventilacin y
oxigenacin.
Dispositivo primario de rescate en el medio extra-hospitalario
Dispositivo de rescata tras fracaso de ventilacin con bolsa-mascarilla o
intubacin endotraqueal.
Actualmente es ampliamente usada y muchas veces es una alternativa
frente a la intubacin endotraqueal, pero NO protege de una aspiracin.
Existen en diferentes tamaos. Puede ser insertada sin usar un
laringoscopio y permite ventilar al paciente.
El dispositivo consiste en un anillo hinchable de silicona conectado en
diagonal a un tubo de silicona.
Cuando se introduce, el anillo crea un sello de baja presin entre la ML y la
apertura gltica sin insertar directamente el dispositivo en la laringe
Ventajas
o Permite intubar a ciegas, se considera va area asegurada solo en
PCR
o Diferentes tamaos
Complicaciones:
o Aspiracin
o Laringoespasmo

Paso Accin
1
Chequee la integridad de la mscara y tubo, segn indicaciones del
fabricante.
Lubrique nicamente la cara posterior del cuff para evitar bloquear la va
area.
2
Introduzca la LMA en la faringe y avance hasta sentir una resistencia. La
resistencia indica que la parte distal del dispositivo ha alcanzado la
hipofaringe .
3
Insufle el cuff de la mscara. La insuflacin del cuff empuja la mscara
hacia la apertura de la trquea permitiendo que el aire pase a travs del
tubo hacia la trquea
4
Para evitar el trauma no fuerce la introduccin de la LMA en ningn
momento
5
Nunca insufle el cuff con mayor volumen del indicado, ya puede causar
desplazamiento del dispositivo y lesiones en la faringe o laringe
6
Inserte un bloqueador de mordida si este no esta incorporado en el
dispositivo para evitar la obstruccin de la va area o dao en el tubo

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1
2
2,5
3
4

i.

Hasta 6,5 Kg
6,5 - 20 kg
20 30 kg
30 60 kg
> 70 Kg

Mascaras larngeas de primera generacin:

Solo permite ventilacin

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ii.

Mascaras larngeas de segunda generacin:

Mejor sello farngeo, lo cual permite ventilar con presiones ms
elevadas y por tanto, un mayor nmero de situaciones clnicas en las
que pueden utilizarse.
Mejor sello esofgico, lo cual disminuye la probabilidad de bronco
aspiracin.
Poseen un segundo canal que permite aspirar secreciones
Permite la intubacin endotraqueal

LMA PROSEAL

LMA SUPREME

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LMA FASTTRACH:
Se trata de una modificacin de la mascarilla larngea convencional que
permite la intubacin a travs de la misma con un tubo endotraqueal de
hasta 8 mm.
Su insercin con la cabeza en posicin neutra la convierte en un sistema de
utilidad en el control de la va area de pacientes con traumatismo cervical.
Se ha utilizado con xito en pacientes con criterios de dificultad en el
manejo de la va area.
Es un dispositivo prometedor para el uso en urgencias extrahospitalarias o
en departamentos de urgencias.

LMA I-Gel
Es un dispositivo diseado anatmicamente con una almohadilla no inflable
y realizada con un polmero termoplstico de tipo gel suave y transparente
que se adapta a las estructuras perilarngeas y a cualquier tipo de
anatoma. Posee un canal distal gstrico y protector de mordida.
Tiene un diseo especular de stas e incorpora igualmente un canal de
acceso gstrico situado a la derecha del conector para la ventilacin.
Dispone tambin de un obstructor de la epiglotis que evita que sta caiga
hacia atrs y pueda llegar a ocluir la va area.

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LMA AIR-Q:
Permite la intubacin a su a travs
Protector de mordida
Material siliconado que no requiere insuflacin y se adapta a cualquier
anatoma
Tamaos disponibles:
1

4 -7 Kg

1,5

7 -17 kg

17 30 kg

2,5

30 50 kg

3,5

50 70 Kg

4,5

70 100 kg

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iii.

Mascaras larngeas de tercera generacin:

Permiten la intubacin a travs de ellas

Posee canal de aspiracin
Protector de mordida
dispositivo hecho totalmente de silicona, se adapta a cualquier tipo
de anatoma y proporciona una mejor textura a la mucosa.

AIR-Q Bloquer
Tamaos disponibles:
2,5

30 50 kg

3,5

50 70 Kg

4,5

70 100 kg

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:

Mtodo ms adecuado para conseguir el control mximo de la va area

Aislar la va area
Ventilacin con oxigeno al 100%
Reduce el riesgo de aspiracin
Facilita la aspiracin traqueal
Previene la insuflacin gstrica
Supone una va adicional para administracin de medicamentos

Indicaciones:
Incapaz de proteger por si mismo su va area
Problema de oxigenacin significativo
Paciente con deterioro ventilatorio significativo.
Complicaciones:
Hipoxemia
Traumatismo de la va area
Intubacin del bronquio principal
Intubacin esofgica
Vomito con aspiracin
Perdida de piezas dentarias
Lesin de cuerdas vocales
Aparicin de dficit neurolgico en una lesin de la columna cervical.
Sin duda alguna es el ideal en el manejo ms avanzado de va area ya que
ofrece diferentes ventajas como proteger de la broncoaspiracin, permite la
aspiracin de secreciones bronquiales, permite la oxigenacin a altas
concentraciones e incluso puede ser una ruta de administracin de medicamentos
cuando no hay va venosa permeable o accesible.
Para realizar una intubacin es muy importante partir por una buena evaluacin
de las condiciones de intubacin, es decir, si el paciente ofrecer alguna dificultad
cuando se realice el procedimiento. Una vez realizada la evaluacin, se elige la
ruta de intubacin, drogas a utilizar y tcnica a utilizar segn evaluacin previa.
En el contexto de urgencia, la tcnica ms utilizada es la llamada intubacin
rpida dado que habitualmente se trata de una urgencia en que el paciente no
est en ayunas (estmago lleno)

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Secuencia de Intubacin Rpida.

Mtodo de manejo avanzado de va area basado en secuencia de 7 pasos (las 7
Ps), sin mediar ventilaciones con presin positiva (ventilacin asistida manual).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Preparacin.
Preoxigenacin.
Pretratamiento.
Parlisis con induccin.
Posicionamiento (paciente).
Posicionamiento (TET).
Manejo Pos intubacin.

1. Preparacin.
a. Evaluacin Va Area Difcil (LEMON, MOANS, RODS).
Predecir dificultad para ventilar con mscara e intubacin orotraqueal.

MALLAMPATI

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b.
c.
d.
e.

Verificar equipo de aspiracin.

Verificar equipo de intubacin (hoja laringoscopio, luz, TET).
Verificar funcionamiento fuente de Oxgeno.
Monitorizacin (ECG, PANI, saturometra de pulso, capngrafo, detectores
esofgicos CO2).
f. Verificar equipo ventilacin manual (resucitador manual Ambu).
g. Acceso venoso (x2).
h. Drogas (rotulacin y dosificacin).

2. Preoxigenacin.
3 minutos de ventilacin a volumen corriente u 8 ventilaciones a capacidad
vital (logra perodo de apnea seguro de aproximadamente 8 minutos).
Oxgeno a 15 lts/min.
Posicionar 25 a obesos y embarazadas para lograr efecto.
3. Pretratamiento.
Intervenciones farmacolgicas para disminuir los efectos (deletreos) de la
laringoscopa en 3 grupos especficos de pacientes:
o Enfermedades Cardiovasculares (disminuir descarga adrenrgica) =
Fentanil 1-3 ug/kg
o Hiperreactividad bronquial (disminuir broncoespasmo) = lidocana 1,5
mg/kg.
o Hemorragia Intracraneal (disminuir aumento presin intracraneana) =
lidocana y fentanil.
4. Parlisis con induccin.
Administracin frmaco sedante y bloqueador neuromuscular,
consecutivamente.

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5. Posicionamiento del paciente.

1. Posicin de olfateo (figura n1). Se debe colocar un elemento que eleve la
posicin de la cabeza entre 7-10 cm.

Figura n1. A. Disposicin habitual de ejes faringo-larngeo en posicin neutra. B.

Efecto de la flexin cervical (elevacin ceflica). C. Efecto de la extensin ceflica
(posicin de olfateo).
2. Maniobra de Sellick.

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6. Posicionamiento TET.
Idealmente la cabeza del paciente debe estar a la altura del extremo distal
del Esternn del operador. Evitar flexin lumbar, procurar flectar rodillas.
Sostener laringoscopio con mano izquierda siempre. Desplazar comisura
labial derecha hacia posterior con mano derecha para poder introducir la
hoja de laringoscopio.
Deslizar la hoja por el borde derecho de la lengua mientras se desplaza el
laringoscopio hacia la izquierda y hacia las fauces. Figura n2.
La punta de la hoja del laringoscopio debe ubicarse en la vallcula o en la
epiglotis si se usa una hoja curva o recta, respectivamente.
Elevar el laringoscopio respetando el eje del mango de este mismo hasta
visualizar las cuerdas vocales verdaderas. No realizar movimientos de
flexoextensin de la mueca.
Visualizando las cuerdas vocales se introduce el TET hasta 21 cm en
mujeres/22 cm hombres.
Inflar cuff hasta 10 ml de aire.
Verificar correcto posicionamiento.
o Clnicos.
Visualizacin paso TET por cuerdas vocales (gold standard).
Auscultacin.
Movimientos torcicos.
Vapor de agua en TET.
o Complementarios.
Capnografa.
Detector colorimtrico CO2.
Saturometra.
Rx Trax (5 2 cm desde carina).

Figura n2. A. Efecto producido al introducir hoja de laringoscopio a travs de la

lnea media; ntese como la lengua desborda por la hoja. B y C. Introduccin de la
hoja del laringoscopio por comisura labial derecha para luego desplazarla hacia la
izquierda. Un asistente puede desplazar la comisura para obtener una mejor
visualizacin.
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Maniobras cervicales.
Dos objetivos.
o Evitar regurgitacin o insuflacin gstrica a travs de la oclusin
esofgica (Sellick).
o Mejorar visualizacin larngea durante laringoscopa (BURP, OELM)
3 maniobras.
o Maniobra de Sellick (presin sobre cartlago cricoides).
Contraindicaciones.
Lesin cricotraqueal.
Vmitos activos (potencial ruptura esofgica).
Cuerpo extrao en regin laringotraqueal.
Lesin columna cervical inestable.
Estabilizar cartlago con dedo medio y pulgar; dedo ndice
desde centro del cartlago.
Liberar cuando hay TET + cuff inflado, vmitos, laringoscopa
dificultosa o insercin de mscara larngea.
o Maniobra BURP sobre cartlago tiroides.
Fijar borde inferior cartlago con pulgar, ndice y dedo medio.
Ejercer presin hacia posterior, arriba, derecha.
o Laringoscopa bimanual (maniobra OELM).
Dedo pulgar, ndice y medio realizar presin y/o lateralizacin
de hioides, cartlago tiroides y cricoides.
Debe ser realizada en primera instancia por el operador, luego
reemplazado por un asistente.

Enlace:
http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=NOrQKT7yzV4

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Frmacos utilizados en SIR.

Inductores.
Etomidato.
Hipntico no barbitrico de accin ultra corta.
Carece de efectos hemodinmicos significativos (leve aumento de FC).
Inicio accin a 30 / duracin 10 mins.
Dosis 0,3 mg/kg (se pueden repetir).
Carece de efectos analgsicos.
RAM: dolor, nuseas y vmitos, sacudidas mioclnicas (NO
CONVULSIN).
Ketamina.
Agente disociativo con propiedades analgsicas, amnsicas y sedantes
pero conservando vigilia.
1-2 mg/kg EV a pasar en 1 / inicio accin aprox 1 / duracin 5-10.
o 0,5-1 mg/kg en dosis posteriores.
Posee efectos hemodinmicos significativos (aumento PA, FC) con
aumentos PIC (variables y significativos en el paciente no hipotenso).
Principal ventaja es uso en situaciones de broncoconstriccin severa o
encefalopata hipxica.
o Permite sedar sin eliminar ventilaciones espontneas para lograr
preoxigenacin efectiva previa intubacin.
RAM: fenmeno de reemergencia (prevenible con benzodiacepinas).
Propofol.
Agente hipntico sedante, sin efecto analgsico pero s amnsico.
Dosis 2 mg/kg / inicio accin 1 / duracin aprox 10.
o Dosis 1 1,5 mg/kg se recomiendan en ancianos y con el uso de
otros depresores del SNC.
o Idealmente usar en bomba de infusin continua para mantener
efecto, no en bolos repetidos.
Posee efectos depresores cardiovasculares, por lo que tiene utilidad en
casos de aumento PIC con requerimiento de respuesta hipotensora.
Benzodiazepinas (midazolam).
Efectos ansiolticos, hipnticos, sedantes, anticonvulsivantes, relajantes
musculares y amnsicos.
Carece efecto analgsicos.
Dosis 0,1 0,3 mg/kg / inicio accin 1 / duracin 15-30.
o Dosis 0,1 mg/kg en circunstancias de compromiso hemodinmico.
RAM: depresin respiratoria (en dosis excesivas o en uso concomitante con
opioides) y hemodinmica.

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Fentanil.
Opioide sinttico de accin corta y alta potencia.
Dosis 1-3ug/kg
Uso seguro en paciente hipovolmico.
Se usa junto a un hipntico y/o droga con caractersticas amnsicas
Parlisis.
La principal contraindicacin en el uso de frmacos bloqueadores
neuromusculares (BNM) es la imposibilidad de controlar la va area una
vez que el paciente se encuentra apneico.
Se dividen en BNM despolarizantes y no despolarizantes.
Despolarizante.
Succinilcolina.
Dosis 1-1.5 mg/kg / duracin 3-5.
o Dosis repetidas tienen efecto parasimpaticomimticos significativos.
o Dosis repetidas generan efecto de no respuesta a nuevas dosis, por
lo que no est indicado en bolos repetidos.
RAM.
o Hiperpotasemia.
Contraindicada en gran quemado, politraumatizados, trauma
raquimedular, distrofia muscular, enfermedades de primera
motoneurona.
o Hipertermia maligna.: Es un gatillante de HM
o Parlisis prolongada.
Anemia, dao heptico y/o renal, intoxicacin con
organofosforados, embarazo, uso crnico de cocana,
carcinoma broncognico, enfermedades de tejido conectivo,
dficit congnito de pseudocolinesterasa.
No despolarizante.
Efecto prolongado = pancuronio.
Efecto intermedio = vecuronio, rocuronio, atracurio, mivacurio.

En general, de eleccin es la Succinilcolina y, cuando est contraindicada la

alternativa es el Rocuronio.

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Fijacin de Tubos Endotraqueales

Existen varios mtodos de fijacin y se debe optar por el que ofrezca mayor
comodidad y efectividad para el paciente y para el equipo de salud que lo asiste.
Los requisitos que deben cumplirse son:
Otorgar estabilidad al TOT
Permitir la aspiracin de la laringe y la higiene bucal frecuente.
Permitir el cambio de posicin del TOT con frecuencia.
Evitar la compresin del cuello que impida el retorno venoso
adecuado del cerebro al trax.
Ubicar, en la medida de lo posible, en la posicin medial
dentro de la boca.
Provocar el mnimo de lesiones drmicas y por presin.
Se presentaran algunas de las formas ms comunes de fijacin.
Fijadores Comerciales
Permite fijar el tubo endotraqueal impidiendo que se mueva,
salga, etc.
Elimina los engorrosos procedimientos de utilizar vendas.
Es de aplicacin muy sencilla.
Estandariza el proceso, ya que la fijacin no depende de la mayor
o menor habilidad para atar con una venda. Es siempre igual y
ms seguro.
Son efectivos para pacientes alrgicos a la tela adhesiva y al
ltex.
Representa un alto costo para las instituciones de salud.
La disposicin del producto en algunos pases es muy escasa.

Estos dispositivos, segn la Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representan la

forma "Ideal" de fijacin, para prevenir desplazamientos; pero debido a su alto
costo y la difcil distribucin y accesibilidad en algunas regiones complican la
masificacin de su uso.

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Mtodos con Cinta Adhesiva.

METODO 1
1. Cortar dos tiras de 15 cm de cinta adhesiva con 2,5 cm de ancho.
2. Tomar y enrollarla en forma cruzada alrededor del tubo, dejando
un mnimo de 5 cm de cada extremo.
3. Extender los extremos hacia arriba y adherirlos a las mejillas del
paciente.
4. Con la misma tcnica, enrollar la segunda tira alrededor del tubo,
pero en esta ocasin llevando los extremos hacia abajo.
Este mtodo proporciona una fijacin de alta seguridad, ya que la tela adhesiva
ejerce igual presin hacia arriba que hacia abajo.

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METODO 2
1. Tomar una o dos tiras de tela adhesiva de 5 cm de ancho y 15 cm
de largo.
2. Dividir longitudinalmente en tres la tira adhesiva.
3. Adherir en una de las mejillas y enrollar la tira central en el TOT
hacia la comisura.
4. Adherir las tiras restantes en la parte inferior y superior de la
boca.
5. Si se desea puede colocarse en un solo lado, segn el nivel de
sedacin del paciente.

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METODO 3
1. Cortar una tela adhesiva de 2,5 cm de ancho, lo suficientemente
larga para rodear la cabeza del paciente.
2. Cubrir el lado adhesivo de la tira con un trozo ms corto de tela
hipoalergnica, dejando un mnimo de 8 cm descubierto en cada
extremo.
3. Cortar por la mitad los extremos de la tela adhesiva no cubierta.
4. Colocar la tira de tela adhesiva alrededor de la cabeza del
paciente, por debajo de las orejas.
5. Asegurarse de que sea la tela hipoalergnica la quede en contacto
con la piel.
6. Servirse de los extremos cortados de tela adhesiva para fijar el
tubo. Se pueden colocar parches de hidrocoloide o gasas sobre las
mejillas para proteger la piel.

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NUDOS O CINTA UMBILICAL

1. Cortar aproximadamente 60 cm de cinta de algodn, puede ser de cinta
adhesiva plegadas entre s (con el adhesivo hacia dentro).
2. Colocar la cinta por debajo del cuello del paciente. Centrando la cinta por
debajo de la regin media del cuello.
3. Situar los extremos a lo largo de la cabeza y anudarlos al TOT.
4. Hacer un nudo suspendido alrededor del TOT, y a continuacin enrollar de
nuevo los extremos en el TOT.
5. Para finalizar el procedimiento, hacer otro nudo suspendido, y luego un nudo
cuadrado.
6. Tras su fijacin, reconfirmar la posicin del TOT

Tcnica fijacin ngel

- Objetivo General:
Desarrollar una tcnica que permita facilitar los cuidados de enfermera al evitar
accidentes durante el procedimiento del cambio de fijacin del TOT como
desplazamientos, extubaciones, cortes del cuff, heridas cortantes y prdida de
tiempo al soltar anulaciones muy forzadas.
- Objetivos Clnicos Especficos:

Disminuir la presin ejercida por la cinta de fijacin de TOT en zona facial

quemada.

Objetivar la presin ejercida sobre el TOT al momento de la fijacin.

Disminuir el porcentaje de falsos aumentos de presin de va area (PVA) en

pacientes quemados en Asistencia Respiratoria Mecnica.

Evitar la formacin de ulceras por presin en comisuras labiales y por sobre

los pabellones auriculares.

Disminuir la presin ejercida sobre los grandes vasos cervicales.

Evitar el desplazamiento de los TOT.

Proporcionar una imagen de mayor comodidad y funcionalidad al paciente y

familia.

Evitar ejercer una mayor presin a las zonas con lesin trmica y que permita
una epidermizacin estticamente adecuada.

M.M.H./2016

Escuela de Enfermera
Enfermera en Urgencias Adulto y Peditrica 2016

M.M.H./2016