MDOSZ

Dietetikai kisokos

2.
Diabetes mellitus felnttkori dietoterpija
Ksztette:

a Magyar Dietetikusok Orszgos Szvetsge

2010

Dietetikai kisokos
DIABETES MELLITUS ESETN HASZNLATOS RVIDTSEK, IDEGEN KIFEJEZSEK:
BMI
CSII
DM
DR
FAQ
FFQ
FINDRISC
FR
GDM
GI
GL
HBA1C
ICT
IFG
IGT
MNA
MUST

Body Mass Index (Testtmegindex)

Continuous subcutaneous insulin infusion (inzulinpumpa)
Diabetes mellitus
Diet record (tpllkozsi napl)
Food amount questionnaire (teladagok dokumentlsa)
Food frequency questionnaire (telfogyaszts-gyakorisgi krdv)
Finnish Diabetes Risk Score (adatlap a 2-es tpus cukorbetegsg kockzatnak felmrsre)
Food recall (24 rs visszakrdezs)
Gesztcis diabetes mellitus
Glikmis index
Glikmis terhels
Gliklt hemoglobin / clrtk: 6-7 % kztt
Intensive conservative treatment (intenzv konzervatv inzulinkezels)
Impaired fasting glucose (kros homi glkz)
Impaired glucose tolerance (cskkent glkztolerancia)
Mini Nutritional Assessment (malnutrci kockzatnak felmrsre ids betegeknl)
Malnutritio Universal Screening Tool (malnutrci kockzatnak felmrsre/alapelltsban,
jrbeteg-elltsban)
NPH
Neutral Protamine Hagedorn inzulin (intermedier, bzis inzulin)
NRS
Nottingham Risk Score (malnutrci kockzatnak felmrsre)
NRS2002 Nutritional Risk Screening (malnutrci kockzatnak felmrsre fekvbeteg-elltsban)
OAD
Orlis antidiabetikum
OGTT
Oral glucose tolerance test (orlis glkztolerancia-teszt)
PEG
Percutan Endoscopos Gastrostoma
ttkg
Testtmeg-kilogramm
A normlis glkztolerancia s a sznhidrtanyagcsere-zavarok diagnosztikai kritriumai

A sznhidrt-anyagcsere llapota
Norml glkztolerancia
homi vrcukorszint
OGTT 2 rs rtk
Emelkedett homi vrcukorszint (IFG)
homi vrcukorszint
OGTT 2 rs rtk
Cskkent glkztolerancia (IGT)
homi vrcukorszint
OGTT 2 rs rtk
Diabetes mellitus
homi vrcukorszint
OGTT 2 rs rtk

Glkzkoncentrci
(vns plazma, laboratriumi mrs)
[mmol/l]
6,0
<7,8
6,1; de <7,0 (azaz: 6,16,9)
<7,8
<7,0
7,8; de <11,1 (azaz: 7,811,0)
7,0
11,1

Dietetikai kisokos
DIETETIKAI DIAGNOSZTIKA:
Antropometriai mrsek
Megmrt adatok alapjn BMI-szmts
Haskrfogat
Testzsrszzalk, (lehetsg szerint) bioelektromos impedancia mdszerrel mrve
Felkarkrfogat, brredvastagsg (szksg esetn)
Tpllkozsi anamnzis
Szocio-konmiai faktorok
tkezsi szoksok
Panaszok (tvgy, emszts, kivlaszts)
Direkt megfigyels
DR vagy FR validlt felvtele, alkalmazhat mg FFQ s FAQ
Szrmdszerek: FINDRISC, NRS, MNA, NRS2002, MUST
DIETOTERPIA:
Dietoterpis clok
Az trendi elrsok clja az optimlis anyagcsere-llapot elrse s fenntartsa, a vrcukorszint biztonsgos
rtkhatrok kztt tartsa a kezels ms elemeihez (mozgs, gygyszeres, illetve inzulinterpia) kapcsoldva.
A beteg egyni tpanyagszksgleteinek kielgtse.
Megfelel telvlasztssal s fizikai aktivitssal javtani az egszsgi llapotot.
Elrni s fenntartani a laboratriumi clrtkeket (vrcukorszint, HbA1c, vrzsrszintek, vrnyoms, testtmeg).
Megelzni s kezelni a krnikus szvdmnyeket.
Az trend fbb szempontjai
Energiatartalom
Optimlis tplltsgi llapot beteg esetn: napi 2530 kcal/ttkg.
Tlsly esetn a (tpllkozsi napl alapjn szmtott) napi energia-bevitel 5001000 kcal energival val
cskkentse lass, de progresszv testtmegcskkenst eredmnyez (0,51,0 kg/ht).
Az trend sszettele
A tpanyagarnyok az egszsges tpllkozs alapelvei szerint alakulnak.
5055 energia% komplex, nagy rosttartalm ( > 30 g lelmi rost/nap) sznhidrt
1520 energia% fehrje (0,80,9 g/ttkg),
a fennmarad kb. 30 energia % hnyadban zsr bevitele javasolt. Kvnatos, hogy a teltett zsrsavak (SFA)
bevitele < 10 energia % (de LDL > 2,5 mmol/l esetn < 7 energia %), a tbbszrsen teltetlen zsrsavak
(PUFA) ~ 10 energia %, az egyszeresen teltetlen zsrsavak (MUFA) ~ 1012 energia % (a sznhidrtok s a
MUFA egyttes arnya 6070 energia %) legyen.
A cukorbeteg cukrot, cukorral kszlt telt, italt ne fogyasszon! Nd-, illetve rpacukrot tartalmaz telek, italok
fogyasztsa elssorban az esetleges hipoglikmia korrekcijaknt jhet szba.
Mind az elfogyasztott sznhidrt mennyisge, mind a tpusa befolysolja a vrcukorszintet, ugyanakkor a sznhidrt sszmennyisge kulcsfontossg a glikmis kontroll elrsben. A GI s a GL alkalmazsa tovbbi segtsget
nyjt a megfelel trend kialaktsban.
(A GL kiszmtsa: GI sznhidrtmennyisg [g]. Pldul a grgdinnye GI-je nagy, viszont a GL-je viszonylag
kicsi. A grgdinnye GI-je 72 (100 g), m egy adag (120 g) 6 g sznhidrtot tartalmaz, ezrt a GL-je 72/100 6 =
4,32 (ezt 4-re kerekthetjk). (21)
A fehrjk s a zsiradkok ugyan cskkentik a sznhidrtok vrcukorszint-emel hatst, de az utbbiak tlzott
fogyasztsa jelentsen emelheti az energia-bevitelt. A szvdmnyek kialakulsnak kockzatra pedig mind a
fehrjk, mind a zsrok minsge s mennyisge hatssal van. A kzponti idegrendszer energiaforrsa a glkz,
ezrt a sznhidrt sszmennyisgt napi 130 gramm al cskkenteni nem javasolt.
Az tkezsek gyakorisga
ltalban tszri, hatszori tkezs javasolt! Rvid hats orlis inzulinszekretagg ksztmnyt (tkezsi vrcukorszint-szablyozt: nateglinid, repaglinid), illetve gyors hats inzulinanalgot (liszpro-inzulin, aszpart-inzulin,
glulizin) kap betegek esetben a napi hromszori tkezs is elg lehet.

Dietetikai kisokos
Az egyes tkezsek sznhidrttartalma
A napi sznhidrtbevitel a kezels fggvnyben ajnlott elosztst az albbi tblzat mutatja. Figyelmet
rdemel, hogy az n. intenzv inzulinkezels keretei kztt sem vdhet ki a vrcukorszint tlzott megemelkedse
nagyobb mennyisg 8090 grammot meghalad sznhidrt egyszerre trtn bevitelt kveten.
A napi sznhidrtbevitel ajnlott elosztsa a kezels fggvnyben
Inzulin
Inzulin+OAD
1520%
510%
3035%
510%
2025%
510%

OAD
Reggeli
Tzrai
Ebd
Uzsonna
Vacsora
Utvacsora

1520%
510%
3035%
510%
2025%

Analg inzulin
Prandilis glkzregultor
25%
40%
35%

Folyadkszksglet
A folyadkszksglet mennyisgben nem klnbzik az egszsgesek szmra ajnlottl.
Mikrotpanyagok
Kiegyenslyozott, vegyes tpllkozs mellett a mikrotpanyagok megfelel bevitele biztostott.
Specilis gygyszati clra sznt tpszerek
Cukorbetegeknek kifejlesztett tpszerek fbb sszetevi 100 ml-re vonatkoztatva
Energia%-os megoszlsa
SznZsr
hidrt

Fehrje

Energia
[kcal]

Fehrje
[g]

Sznhidrt *
[g]

Zsr
[g]

Rost
[g]

Ihat tpszerek
Diasip
(eper s vanlia z)
Novasource
Diabetes vanlia

19,4

46,6

34,0

100

4,90

11,70

3,80

2,00

16,0

49,0

35,0

100

4,00

12,25

3,88

1,70

Szondatpszerek
Diben
(nem zestett)
Nutrison Advanced
Diason

18

37

45

17

45

38

100

4,50

9,25

5,00

2,40

100

4,30

11,30

4,20

1,50

8,14

5,44

1,44

Ihat s szondatpszer
Glucerna
(vanlia z)

17

33

50

98

4,18

Forrs: Pharmindex, Tpszerindex, 2009. Budapest: CMPMedica, 2009.

* Sznhidrtforrs: fruktz, maltz, kemnyt, a Diasipben elfordul laktz is.

Dietetikai kisokos
A dits lelmiszerek
Az des z ptlsra alkalmazhat lehetsgek:
Energiamentes destszerek: a vrcukorszintet nem befolysoljk.
Energit szolgltat destszerek (fruktz, illetve cukoralkoholok: szorbit, ritkbban xilit = 2,4 kcal, maltit,
izomalt) s a velk kszlt st- s desipari termkek fogyasztsa energiatartalmukra val tekintettel
lehetleg kerlendk. Fruktzbl a napi mennyisg ne haladja meg a 25 grammot. A szorbit >30 g/nap
adagban hasmenst okoz (2). A maltodextrint is tartalmaz destszerek (a velk kszlt termkek is)
sznhidrttartalma a napi sznhidrtmennyisgbe beszmtand.
lvezeti szerek fogyasztsa
Kv, tea: 13 (babkvbl kszlt) eszpressz kv, illetve 24 cssze tea naponta energiamentes destszerrel zestve fogyaszthat. A koffein s a tein nem emeli a vrcukor szintjt.
Az alkoholtartalom tekintetben cukorbetegekre s egszsges anyagcserjekre azonos irnyelvek rvnyesek:
nk szmra naponta legfeljebb 1, frfiak rszre 2 egysg fogyasztsa jhet szba. (Egy egysg = 1,01,5
dl bor; 3 dl sr; 23 cl tmnyital, azaz ~ 15 g tiszta alkohol.) Cukorbeteg szmra az alkoholfogyaszts csak
tkezshez kapcsoltan tancsolhat.
A dohnyzs a cukorbetegek hossz tv letkiltsait jelents mrtkben rontja.
Fizikai aktivits
A teherbr kpessghez s az edzettsgi llapothoz igazod fizikai tevkenysg az letmdkezels rsze.
A fizikai tevkenysg mrtkt, intenzitst, idtartamt, formjt s gyakorisgt egynre szabottan kell meghatrozni.
Diabteszes krzisllapotok dietetikai vonatkozsai
Hipoglikmia
Hazai gyakorlatban a 3,5 mmol/l-nl (egyes szakirodalmakban 3 mmol/l) kisebb kapillris vrcukorszintet tekintjk hipoglikmis rtknek. Inzulin s inzulinszekrcit fokoz szerek mellett 3-4 mmol/l krli vrcukorrtkek
esetn rdemes a hipoglikmia megelzsre 10-15 gramm gyorsan felszvd gymlcs, tej, 100 %-os
gymlcsl (acarbose mellett szlcukor) - sznhidrtot fogyasztani.
A hipoglikmia klasszikus tnetei esetn (hideg vertk, remegs, ltszavarok stb.) eszmletnl lv beteg
fogyasszon kb. 10-15 gramm szlcukrot tabletts vagy oldott formban, majd 2025 gramm kemnyttartalm,
lassan felszvd sznhidrtot tartalmaz tpllkot.
Eszmletveszts esetn csak intravnsan lehet a hipoglikmit kezelni. Inzulinnal kezelt betegeknl Glukagon
injekci tartsa javasolt otthon. Az eszmlett visszanyert beteggel azonnal sznhidrtot kell etetni.
Hiperglikmia
Ha a beteg hiperglikmira utal tneteket szlel (szjszrazsg, szomjsgrzet, hnyinger, gyakori vizelsi
inger) s/vagy 13,9 mmol/l feletti vrcukorrtket mr, a diabteszes ketoacidzis elkerlse rdekben bsges
folyadkfogyaszts mellett az orvos utastsai szerint kell eljrni.

Dietetikai kisokos
A diabetes gygyszeres kezelse
Orlis antidiabetikumok
Hatstani csoport
Alfa-glukozidz gtlk

Biguanidok

Hatanyag
acarbose
buformin

metformin

gliclazid
glibenclamid
glipizid
Szulfanilurek

gliquidon

Glitazonok
DPP-IV gtlk

Kombinlt
hatanyag-tartalm
ksztmnyek

Adebit
Adimet
Merckformin
Merckformin XR
Huma-Metformin
Maformin
Meglucon
Metformin
BMS-Siofor
Meforal
Metfogamma
Stadamet
Diaprel MR
Gliclada
Gilemal-micro
Glucobene
Glibenclamid-ratiopharm
Minidiab

Bevtel idpontja
tkezs kzben

tkezs kzben vagy

kzvetlenl utna

repaglinid

Glurenorm
Amaryl
Dialosa
Gliprex
Glimepirid-HEXAL
Glindia
Limeral
Melyd
Sintectal
NovoNorm

nateglinid

Starlix

Ha eszem, beveszem, ha
nem eszem, nem veszem be

pioglitazon

Actos

tkezs kzben

glimepirid

Glinidek

Nv
Glucobay

sitagliptin

tkezs eltt 20 perccel

Januvia
Xelevia

vildagliptin

Galvus

pioglitazon-metformin

Competact

vildagliptin-metformin

Eucreas

sitagliptin-metformin

Janumet
Velmetia

tkezs eltt vagy kzben

Kzvetlenl tkezs eltt

vagy kzben

Dietetikai kisokos
Inzulinksztmnyek
Inzulin tpusa
Gyorshats
humn regulris
inzulinok
Kzepes hatstartalm humn
NPH-inzulinok
Ultragyors hats inzulinalgok
Hossz hats
inzulinanalgok

Ksztmny
neve
Actrapid HM
Humulin R
Insuman Rapid
Insulatard HM
Humulin N
Insuman Basal
Humalog
NovoRapid
Apidra
Lantus
Levemir

Inzulin tpusa

Ksztmny neve

Elkevert
humn inzulinksztmnyek

Humulin M3
Insuman Comb 15
Insuman Comb 25
Insuman Comb 50

Inzulin tpusa

Ksztmny neve

NovoMix 30
Elkevert
Humalog Mix 25
inzulinanalgok
Humalog Mix 50

Hatskezdet

Beads
idpontja

Hatstartam

tkezsek
szma

56 ra

tkezs eltt
20 perccel

1,5 ra

1016 ra

Orvos utastsa
szerint

510 perc

2,53 ra

Kzvetlenl
tkezs eltt

1,5 ra
1,5 ra
Gyors hats
rsz [%]
30% Humulin R
15% Insuman Rapid
25% Insuman Rapid
50% Insuman Rapid
Ultragyors hats
rsz [%]

2224 ra
1016 ra

Orvos utastsa

szerint

3045 perc

30% aspart-inzulin
25% Humalog
50% Humalog

Beads
idpontja

NPH-rsz [%]
70% Humulin N
85% Insuman Basal
75% Insuman Basal
50% Insuman Basal
Hossz hats
rsz [%]

Napi hatszori
tkezs

Az inzulinads
tkezshez
kttt

tkezsek
szma

Orvos utastsa
Napi hatszori
szerint tkezs
tkezs
eltt 30 perccel

Beads
tkezsek
idpontja
szma
70% prot. aspart-inz. Kzvetlenl
tkezs eltt
Napi hrom
75% Humalog NPL
orvos utastsa ftkezs
50% Humalog NPL
szerint

Betegoktats
Minden korbban nem diagnosztizlt cukorbeteg rszesljn dietetikai tancsadsban!
A betegoktats fontos tmakrei
Dita, illetve dita s orlis antidiabetikus terpia
Inzulinterpia esetn
alkalmazsa esetn
Mirt szksges ditzni a cukorbetegeknek?
A tpanyagok fogalma
A sznhidrtok tpusai s rtkelsk az trendben
Az tkezsek idpontja
A diabetes akut szvdmnyeinek (hipoglikmia, hiperglikmia) megelzse, felismerse, elhrtsa
Tpllkozsi napl vezetse
Az egyes lelmiszercsoportok rtkelse
Konyhatechnikai ismeretek
Segtsgnyjts az trend sszelltsban (mintatrend)
A nagy- s kis energiatartalm lelmiszerek, telek
A tpanyagtblzat hasznlata, tpanyagtartalom
megklnbztetse
szmts
Az tkezsenknt elfogyaszthat tpllk mennyisgAz lelmiszerek (telek, italok) mennyisgnek
nek ismerete
s sznhidrttartalmnak becslse
A gygyszer bevtelnek tkezshez igaztsa
Az inzulin beadsnak tkezshez viszonytott idpontja
A glikmis index fogalma, jelentsge, alkalmazsa

Dietetikai kisokos
Fontosabb honlapok a tmban:
www.mdosz.hu, www.diabet.hu, www.macosz.hu, www.drinfo.hu, www.diabetes.hu, www.gyermekdiabetesz.hu,
www.betegtajekoztatok.hu, www.diabetes.org, www.diabetes.com, www.diabetes.org.uk, www.diabetes-forum.com
Felhasznlt irodalomjegyzk:
1. Dietetikai humn tpllkozsi Szakmai Kollgium: Diabetes mellitus dietoterpija felnttkorban 2010.
2. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care, 28 (Suppl. 1): S4S36,
2005.
3. Anyagcsere-Endokrinolgiai tmutat. Medition, 2008.
4. Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelve a diabetes mellitus krismzsrl, a cukorbetegek kezelsrl
s gondozsrl a felnttkorban (1. mdostott vltozat). Egszsggyi Kzlny, 59(21): 29352990, 2009.
5. Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja a szondatpllsrl. Egszsggyi Kzlny, 59(21):
29112935, 2009. november 25.
6. Baranyi, ., Winkler, G.: A n s a cukorbetegsg. Budapest, Springmed, 2009.
7. Bkefi, D.: Gyermekkori diabtesz. Budapest, SpringMed, 2007.
8. Fvnyi, J., Soltsz, Gy.: Inzulinnal kezeltek kziknyve. Budapest, SpringMed, 2009.
9. Fvnyi, L., Gyurcsn, K. I: Cukorbetegek nagy ditsknyve. Budapest, SpringMed, 2008.
10. Ger, L., Jermendy Gy.: Inzulinanalgok. Budapest, Medicina, 2006
11. Gray, A.: Medical Nutritional therapy for the patient with diabetes. 2009. URL: http://diabetesmanager.pbworks.
com/Medical- Nutritional-Therapy-for-the-Patient-With-Diabetes#GENERALGOALS (2010. februr 1.)
12. Halmos, T.: Metabolikus szindrma. Budapest, SpringMed, 2008.
13. Jermendy, Gy., Hidvgi, T., Vndorfi, Gy., Winkler, G.: A 2-es tpus diabetes s elllapotainak szrse mdszertani megfontolsok, hazai lehetsgek. Orvosi Hetilap, 151(17): 683690, 2010.
14. Jermendy, Gy.: A 2-es tpus diabetes mellitus j terpis lehetsgei: inkretinmimetikumok s inkretinhatsfokoz ksztmnyek. Lege Artis Medicinae, 18 (11): 761767, 2008.
15. Jermendy, Gy.: Tnyeken alapul cukorbeteg-gondozs. Budapest, Medicina, 2005.
16. Kautzky, L.: Az inzulinpumpa (CSII) a diabetes kezelsnek gold standard-ja. Diabetologia Hungarica, Suppl2:
4248, 2004.
17. Krner, A.: Szupplementum A Pharmindex Zsebknyv Diabetolgia 2008 szakkiadshoz. Szubkutn inzulinpumpa
kezels gyermekkorban. Budapest, CMPMedica, 2008.
18. Pados, Gy.: Tlsly elhzs megelzse s kezelse. Budapest, Medintel, 2001.
19. Somogyi, A., Rosta, K. (szerk.): Felnttoktats a diabteszben. Budapest, Medicina, 2009.
2 0. Winkler, G., Baranyi, .: Gyakorlati diabetolgia 2010. Budapest, Melnia, 2010.
21. Winkler, G., Hidvgi, T., Vndorfi, Gy., Jermendy, Gy.: Kockzatalap diabetesszrs felnttek krben: az els
hazai vizsglat eredmnyei. Orvosi Hetilap, 151(17): 691696, 2010.
2 2. http://www.health.harvard.edu/newsweek/Glycemic_index_and_glycemic_load_for_100_foods.htm

MAGYAR DIETETIKUSOK ORSZGOS SZVETSGE

1092 Budapest, Ferenc krt 2-4. 3/24.
Telefon: 06 1 269 2910 Fax: 06 1 210 9075 e-mail: mdosz@mdosz.hu
www.mdosz.hu www.ujdieta.hu