Selama minggu postburn pertama, laju metabolisme (atau produksi panas) dan konsumsi oksigen semakin meningkat dari

Tingkat normal hadir sewaktu dan tetap resusitasi meninggikan sampai luka yang tertutup dan tidak ada sumber-sumber lain
Peradangan tetap. Mekanisme pathophysiologic tertentu yang tetap tidak terdefinisi, tetapi meningkatkan dan terus-menerus catecholamine
Dan sekresi faktor-faktor utama yang kortisol, sebagai adalah meningkatkan sirkulasi endotoxin diserap dari luka atau usus dan
Sitokin-sitokin pro inflamasi.

Evaporative yang kehilangan air dari luka mungkin mencapai 300 mL/m2/h (normal adalah tentang 15 mL/m2/h). Ini akan menghasilkan panas
yang hilang
Kira-kira 580 kkal/L air menguap. Meliputi membakar dengan membran tidak tembus air, seperti kulit menggantikan, mengurangi
Hilangnya panas. Demikian pula, menempatkan membakar di lingkungan yang hangat pasien, di mana convection bersinar dan hilangnya
panas
Dikurangi, juga sederhana mengurangi panas yang hilang dan laju metabolisme. Dalam persisten mensirkulasikan tingkat
Catecholamines dan kortisol merangsang sebuah dibesar-besarkan tingkat gluconeogenesis dan pembagian protein. Proses katabolisme
protein,
Intoleransi glukosa, dan ditandai total kehilangan berat badan hasil.
Dukungan nutrisi agresif bersama dengan luka yang cepat dan penutupan pengendalian rasa sakit, stress, dan sepsis akan membantu
mengontrol
Status katabolik hipermetabolik. Dikontrol penggunaan beta blocker telah ditunjukkan untuk mengurangi proses katabolisme. Selain itu,
insulin,
Hormon pertumbuhan, dan analogues testosteron telah ditunjukkan untuk kedua proses katabolisme dan meningkatkan anabolism
menurun.

Fakta IMUNOLOGIK ORS DALAM MENYALA

Sejumlah kelainan imunologik dalam membakar predispose pasien untuk infeksi. Serum IgA, IgM, dan IgG sering
Tertekan, yang mencerminkan tertekan fungsi sel B. Kekebalan selularnya atau fungsi sel T juga terganggu, seperti yang
ditunjukkan oleh
Kelangsungan homografts berkepanjangan dan xenografts.
Polymorphonuclear (PMN) kegiatan chemotactic adalah ditindas. Penurunan chemotaxis mendahului bukti sepsis klinis oleh
Beberapa hari. Penurunan konsumsi oksigen dan gangguan membunuh bakteri juga telah ditunjukkan dalam PMNs. Tertekan
Pematian adalah mungkin karena penurunan produksi hydrogen peroxide dan bebas superoksid; ini telah ditunjukkan oleh
Aktivitas chemiluminescent PMN berkurang di membakar pasien.

ACUT E RESUSCIT ION DI

Pasien burn harus dikaji dan diperlakukan seperti pasien apa pun dengan trauma besar. Prioritas pertama adalah untuk memastikan sebuah
Saluran napas yang memadai. Jika ada kemungkinan bahwa asap terjadi inhalasi-sebagaimana disarankan oleh paparan terhadap api
dalam sebuah
Tempat yang tertutup atau membakar wajah, nares, atau darah arteri-bahagikannya atas gas dan kejenuhan oksigen arteri hemoglobin
Dan tingkat CoHgb carboxyhemoglobin harus diukur, dan 100% oksigen harus diberikan. Jika CoHgb adalah ditinggikan,
100% oksigen harus diberikan sampai tingkat kembali ke normal.
Membutuhkan intubasi endo diindikasikan jika pasien semicomatose, yang telah burns ke pada wajah dan leher, atau adalah
sebaliknya
Terluka kritis. Membutuhkan intubasi harus dilakukan dalam semua hal yang meragukan awal, karena membutuhkan intubasi tertunda
akan sulit untuk mencapai dalam
Kasus dikaitkan dengan dan edema pharyngeal wajah atau saluran napas bagian atas cedera, dan sebuah tracheostomy darurat
mungkin menjadi
Perlu nanti di bawah keadaan sulit. Dukungan pernafasan adalah perlu untuk kerusakan asap berat ke bagian bawah
Airways. Jika membakar melebihi 20% dari luas permukaan tubuh, sebuah kateter kemih harus dimasukkan untuk memantau produksi urin.
Sebagian besarMelahirkan kateter intravena harus dimasukkan, sebaiknya ke dalam vena perifer. Ada komplikasi yang signifikan rate
Dengan menggunakan garis tengah dalam membakar pasien berkat meningkatnya risiko infeksi.
Luka bakar yang berat ditandai oleh kerugian besar ini terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler cairan, yang adalah selama 8
pertama terbesar-12 jam. Cairan yang hilang
Terjadi sebagai hasil dari diubah permeabilitas kapiler, Hipoproteinemia, dan berat perubahan sodium ke dalam sel. Kedua
Perpindahan cairan secara signifikan mengurangi oleh 24 jam postburn. Paru-paru tampaknya cukup lancar terlindung dari edema awal
, edema paru dan proses adalah hal yang umum selama periode resusitasi kecuali ada melapiskan inhalasi cedera.
Meningkatkan daripada pemberian infus perfusi bicarbonates adalah pendekatan yang sesuai.
Pada awalnya, kristaloid isotonik solusi garam adalah diinfuskan untuk menyeimbangkan hilangnya ke dalam extravascular volume plasma
Spasi dan kerugian lanjutan dari cairan ekstrasel ke dalam ruang intraselular. Lactated Ringer solution sering digunakan,
Rate didikte oleh output urin, pulse (karakter dan rate), keadaan kesadaran, dan, dengan jumlah yang lebih kecil, darah
Tekanan. Produksi urin harus tetap dipertahankan pada 0,5 mL/kg/h dan pulse pada 120 berdetak/mnt atau lebih lambat. Defisit
dasar telah
Ditunjukkan sebagai penanda yang sangat baik, dengan defisit meningkat menunjukkan perfusi tidak memadai.
Swan-Ganz kateter dan tekanan vena sentral garis-garis jarang diperlukan kecuali dalam hal inhalasi asap berat
Cedera atau kecuali pasien telah cukup penyakit cardiopulmonary yang akurat-monitoring status volume akan sulit
Pengukuran tanpa tekanan pengisian atau kecuali defisit dasar yang terus-menerus ada, yang menunjukkan terus terganggu
Perfusi darah. Jumlah Rl diperlukan dalam 24 jam pertama untuk resusitasi memadai adalah kira-kira 3-4
ML/kg bb per% dari tubuh, yang merupakan membakar jumlah cairan yang dibutuhkan untuk memulihkan perkiraan defisit natrium.
Sedikitnya setengah dari cairan yang diberikan dalam 8 jam pertama yang lebih besar karena kehilangan volume awal. Solusi yang mengandung
dekstrosa
Tidak digunakan pada awalnya karena stress awal intoleransi glukosa yang diinduksi oleh.
Walaupun pentingnya untuk memulihkan koloid tekanan mannitol dan protein plasma adalah baik dikenali, pewaktuan koloid
Larutan infus tetap agak beraneka ragam. Protein yang Plasma biasanya tidak diinfuskan hingga setelah kebocoran plasma awal dimulai
untuk
Mengurangi. Ini biasanya terjadi kira-kira 4-8 jam postburn. Penambahan infus protein ke regimen pengobatan setelah ini
Waktu akan mengurangi kebutuhan cairan dan-dalam sangat muda atau pasien usia lanjut dan pada pasien dengan luka bakar besarbesaran (dalam
Kelebihan dari 50% dari permukaan tubuh)-akan meningkatkan stabilitas hemodinamik.
Setelah cairan ini dimulai dan intravena tanda-tanda penting stabil, luka harus debrided dari semua kulit longgar dan kotoran. Untuk
menghindari

Kedinginan, debridement berat adalah paling baik dilakukan oleh menyelesaikan salah satu area tubuh sebelum memperlihatkan
sebuah kedua. Sebuah alternatif ini untuk
Menggunakan sebuah overhead berseri heater, yang akan menurunkan net panas yang hilang. Air Dingin yang sangat baik pada
analgesik dangkal kecil
Membakar; walau demikian, ia tidak akan digunakan untuk luka bakar yang lebih besar karena dari resiko kedinginan. Rasa sakit yang
terbaik dikontrol dengan menggunakan
Daripada intravena intramuskuler narkotik. Toxoid Tetanus, 0,5 mL, harus diberikan untuk pasien dengan
Luka bakar yang signifikan.

POST RESUSCIT DI MASA ION

Harus bertujuan untuk menurunkan pengobatan catecholamine berlebihan dan menyediakan cukup kalori stimulasi untuk
mengkompensasikan dampak dari
Dalam hypermetabolism. Kedinginan, penderitaan, dan kegelisahan semua harus dikontrol secara agresif. Hypovolemia harus
Dicegah oleh memberikan cairan yang cukup untuk membuat untuk kerugian tubuh.
Manajemen berkelanjutan dari asap apa pun akan cedera inhalasi perlu menggunakan toilet paru gigih untuk menghindari terjadinya
sumbatan jalan napas
Menyambungkan hipoksia dan. Dukungan nutrisi harus dimulai sedini mungkin dalam periode postburn untuk memaksimalkan
penyembuhan luka
Dan meminimalkan defisiensi imun. Pasien dengan luka bakar tubuh moderat mungkin dapat memenuhi kebutuhan nutrisi oleh oral
sukarela
Intake. Pasien dengan luka bakar besar selalunya memerlukan suplemen protein dan kalori untuk mencapai tujuan mencapai 30
cal/Kg tubuh
Berat untuk kalori dan 1.5 g/kg bb untuk protein. Hal ini biasanya dapat dicapai dengan mengelola sebuah diet formula
Melalui sebuah tabung pengisi kecil. Nutrisi Parenteral adalah juga kadang-kadang diperlukan, tetapi rute usus adalah kebutuhan
dianjurkan jika
Dapat bertemu dengan cara ini. Pemulihan awal fungsi usus juga akan mengurangi translokasi GLUT Bakteri usus dan endotoxin bocor.
Vitamin A, E, dan c dan zinc harus diberikan sampai luka bakar adalah ditutup. Dosis rendah terapi heparin mungkin bermanfaat, sebagai
Dengan penusukan lain pasien dengan jaringan lunak cedera.

CARE DARI T IA LUKA BAKAR

Dalam manajemen yang dangkal partial atau luka bakar tingkat kedua, salah satu harus menyediakan sebagai lingkungan aseptik sebagai
kemungkinan untuk
Mencegah infeksi. Namun, luka bakar dangkal umumnya tidak memerlukan penggunaan antibiotika topikal. Cara-cara berpakaian
oklusif adalah
Digunakan untuk meminimalkan paparan terhadap udara, meningkatkan tingkat reepithelialization, dan mengurangi rasa sakit.
Pengecualian adalah muka, yang
Dapat diperlakukan dengan minyak narwastu antibakteri terbuka. Jika tidak ada infeksi, luka bakar akan menyembuhkan secara spontan.
Tujuan-tujuan dalam mengelola sebagian ketebalan yang mendalam atau ketebalan penuh (tingkat ketiga) adalah untuk mencegah luka bakar
infeksi invasif (ie, membakar
Sepsis luka), untuk menghapus jaringan mati, dan untuk menutupi luka dengan kulit atau menggantikan kulit secepat mungkin.
Semua antibiotika topikal penyembuhan luka bilaukan untuk beberapa derajat dan oleh karena itu harus hanya digunakan pada kedua atau
ketiga mendalamLuka bakar tingkat atau luka yang memiliki risiko tinggi infeksi.

Agen Antibakteri Topikal

Agen topikal pasti telah maju care pasien yang terbakar. Walaupun luka bakar sepsis adalah masih masalah utama,
Insidens lebih rendah dan angka kematian telah berkurang, khususnya dalam peningkatan pesat membakar kurang dari 50% dari luas
permukaan tubuh.
Sebuah produk yang mengandung perak adalah pilihan pengobatan karena telah properti and antimicrobial superior perak. Sulfadiazine perak
adalah
Persiapan yang digunakan secara luas. Mafenide, nitrat, povidone perak-iodium, dan gentamisin salap juga digunakan. Perak
Lepaskan cara-cara berpakaian sekarang sangat populer. Sebuah menghiasi diletakkan di atas sekunder bagian atas untuk
mempertahankan pendingin dan mengoptimalkan luka
Lingkungan.
Sulfadiazine perak, sebuah krim yang efektif terhadap spectrum gram positif-dan organisme Gram negatif, adalah hanya
Pembukaan efektif dalam menembus membakar eschar. Sementara untuk sumsum tulang sekunder (L, 30 th), penindasan sering
Terjadi dengan menggunakan perak sulfadiazine dalam luka bakar besar, tetapi proses ini biasanya self-membatasi, dan agen tidak harus
Dihentikan.
Rilis perak cara-cara berpakaian tersedia dalam bentuk pelepas lambat yang melepaskan ion perak untuk beberapa hari, menurunnya
pakaian
Perubahan dan meningkatkan kenyamanan pasien.

Paparan terhadap versus Ditutup Management

Ada dua cara-cara pengelolaan luka bakar dengan agen topikal. Dalam terapi paparan, tidak ada cara-cara berpakaian adalah
Diterapkan atas luka setelah aplikasi agent untuk luka dua kali atau tiga kali sehari. Pendekatan ini biasanya digunakan
Pada muka dan kepala. Kekurangan ini meningkatkan rasa sakit dan panas yang hilang akibat luka yang terpapar dan peningkatan
Risiko cross-kontaminasi.
Metode yang sudah ditutup, sebuah menghiasi diterapkan atas oklusif agen dan biasanya berubah dua kali sehari. Kerugian dari
Metode ini adalah potensi peningkatan pertumbuhan bakteri jika pakaian tidak berubah dua kali sehari, khususnya ketika tebal
Eschar ada. Keuntungannya adalah kurang rasa sakit, kurang panas yang hilang, dan kurang cross-kontaminasi. Metode tertutup
secara umum
Diutamakan.

Kulit sementara Pengganti

Menggantikan password adalah alternatif lain kulit untuk agen topikal untuk ketebalan-parsial membakar atau bersihkan tambang utama luka.
Beberapa
Dari dan sintetis secara biologis kulit sementara pengganti yang aktif dalam menggunakan. Reepithelialization dipercepat. Juga,
penderitaan lebih baik
Dikontrol. Homografts (kulit manusia) bekerja lebih baik untuk tujuan ini pada tambang utama luka-luka tetapi yang besar sulit untuk
memperoleh. Selain
Termasuk beberapa alternatif direkayasa jaringan kulit cadangan, yang berisi komponen bioactive matrix.

Hydrotherapy

Penggunaan pencelupan hydrotherapy untuk manajemen luka telah secara substansial menurun. Beberapa penelitian telah menunjukkan
Laju infeksi yang sebenarnya meningkat ketika pasien akan tenggelam dalam tub karena generalized flu dari
Luka bakar dengan bakteri dari apa yang sebelumnya, infeksi dilokalisasi. Hydrotherapy, pada board kemiringan, adalah sangat berguna
Setelah luka-luka adalah pendekatan dalam proses debrided dan ditutup. Menyirami juga efektif untuk pembersihan luka
Pada pasien yang lebih stabil.

Debridement & Grafting

Luka bakar peradangan, bahkan dalam ketiadaan infeksi, dapat menyebabkan beberapa disfungsi organ dan pelestarian konflik
Status katabolik hipermetabolik. Penutupan luka awal akan diharapkan untuk mengontrol proses ini secara lebih efektif. Tindakan
pembedahan
Manajemen luka bakar sekarang telah menjadi jauh lebih agresif, dengan koperasi debridement awal di bagian pertama
Beberapa hari setelah eschar postburn daripada telah sloughed. Penutupan lebih cepat dari luka bakar jelas berkurang tingkat
Sepsis dan secara signifikan mengurangi angka kematian. Pendekatan untuk debridement operatif berbeda-beda dari sebuah bakar
luas
Pengusiran dan grafting dalam beberapa hari-hari cedera pada pendekatan yang lebih moderat untuk membatasi debridements untuk
kurang dari 15%
Area korban bakaran. Pengusiran dapat dibawa ke bawah untuk fascia atau untuk sisa yang layak dermis atau lemak. Pengusiran untuk
fascia adalah lebih
Umumnya digunakan bila membakar menyebar ke dalam lemak. Sebuah kulit yang dihaluskan graft dapat dijamin dengan unsur-unsur yang
menghiasi untuk menghindari
Desiccation dari menyingkapkan luka. Pengusiran untuk jaringan yang layak, yang dirujuk sebagai tangential pengusiran, ini disadari
bermanfaat karena
Menyediakan dasar vaskular untuk grafting sambil mempertahankan berpotensi yang tersisa, khususnya dermis jaringan. Tourniquets
dapat digunakan untuk
Mengurangi kehilangan darah. Kehilangan darah adalah dengan melihat substansial vascularity dari dermis.
Sejumlah kulit permanen menggantikan selanjutnya dapat memfasilitasi penutupan, khususnya dalam luka luka bakar besar dengan
kurangnya
Situs-situs donor. Autologous budaya epitelium telah diterapkan dengan sukses. Kulit permanen menggantikan terdiri atas
Kedua dermis dan epidermis telah dirancang untuk mempertahankan dan meningkatkan fungsi kulit jangkauan.

Fungsi pemeliharaan

Pemeliharaan in motion selama evolusi fungsional dari luka bakar adalah perlu untuk mencegah hilangnya in motion pada persendian.
Kontraksi luka, sebuah peristiwa biasa selama penyembuhan, dapat menyebabkan contracture mnejadi. Pembekuan akan menghasilkan joint
Kekakuan. Contracture mengenai pelipis-, otot-otot, dan urat penyebab bersama lintas kehilangan in motion, yang dapat
dikurangkan oleh
Traksi dan gerakan awal.
Mengenai pelipis-adalah metabolically jaringan aktif, terus-menerus mengalami reorganisasi. 'Scar' (jaringan parut yang luas yang sering terjadi
Setelah dapat menyebabkan luka bakar perumpamaan dengan dan menonaktifkan contractures, tetapi ia mungkin dihindari oleh
penggunaan splints dan peninggian untuk
Mempertahankan posisi yang berfungsi. Aplikasi berikut kulit graft, pemeliharaan pemosisian yang tepat dengan splints adalah
Ditunjukkan bersama dengan in motion latihan aktif.
Jika reinjury tidak terjadi, jumlah collagen dalam cenderung untuk menurunkan bekas luka dengan waktu (biasanya lebih dari setahun).
Kaku collagen
Menjadi lebih lembut, dan pada permukaan yang datar dari tubuh, di mana reinjury dan inflamasi dicegah, remodelling jantung mungkin
benar-benar
Menghilangkan contracture. Namun, sekitar sendi atau leher, contractures dapat bertahan, dan tindakan pembedahan rekonstruksi adalah
perlu.
Semakin cepat luka bakar yang dapat dijamin dengan grafts kulit, semakin kecil kemungkinan adalah pembentukan contracture.

Manajemen ION COMPLICAT

Infeksi masalah kritis di tetap menyala, walaupun insidens telah dikurangi oleh terapi modern dengan kombinasi
Dari pengusiran dan grafting awal bersama dengan agen antibakteri topikal. Infeksi ada ketika sebuah budaya kuantitatif

Membakar menunjukkan sebuah kamp konsentrasi 105 ; semiquantitative organisme pembersih telinga budaya adalah digunakan lebih
umum. Budaya-budaya yang juga
Tampilkan kepekaan bakteri-bakteri, dan ketika konsentrasi bakteri melewati 105 per gram, organisme sistemik,
Administrasi antibiotik tertentu harus diadakan (Meja 14-2 dan 14-3).

14-2. Diagnosis Luka bakar infeksi.

Perubahan sistemik menjajah atau bersihkan

Suhu Tubuh
Meningkat

Infeksi Luka
Variabel USE

Sel darah putih

Menghitung

Peningkatan
Shift Kiri ringan

tinggi atau rendah

shift kiri Berat

Penampilan Luka

Mungkin muncul purulent variabel atau Purulence mungkin ada, atau wound mungkin kelihatan kering
Bersifat jinak
permukaan
Dan pale

Konten bakteri
Permukaan
Kuantitatif

Sedikit untuk jumlah besar

Biopsi

Tidak ada serangan terhadap jaringan normal

Biasanya < 105/g

Variabel USE

Biasanya > 105/g

14-3. Patogen paling umum dalam membakar infeksi.

Serangan terhadap jaringan normal oleh organisme-organisme

S aureus
P aeruginosa
C albicans
Penampilan luka luka permukaan granulation hilangnya necrosis; upaya, exudate Minimal hitam
Kursus ini
Onset lambat atas 2-5 hari di atas 12-onset Cepat 36 jam (lambat hari)
Tanda-tanda CNS
Disorientasi
Perubahan Sederhana
Sering tidak berubah
Suhu
Ditandai meningkatkan
Tinggi atau rendah
Perubahan Sederhana
Jumlah darah putih ditandai meningkatkan
Tinggi atau rendah
Perubahan Sederhana
Hipotensi
Sederhana
Berat sering
Perubahan Minimal
Tingkat Kematian 5%
20-30%
30-50%

Terjadi di semua sindrom sepsis luka bakar utama. Demam, hypermetabolism, proses katabolisme, dan sering leukocytosis ini penciri
Ciri-ciri, hasil membakar dan total tubuh lokal inflamasi. Seringkali tidak ada infeksi sebagai proses ini dapat
Dikaitkan dengan sebuah respon autodestructive inflamasi. Respon inflamasi yang kuat ini dapat menyebabkan kematian dari
Melewati multi sistem gagal organ dan parameter hemodinamik sebanding dengan kejutan sepsis.
Infeksi yang berarti lebih jauh dapat mengekalkan respons ini. Terus anjlok luka kemungkinan karena invasif minimal
Infeksi. Penyebab umum yang lebih infeksi hari ini merupakan suatu komplikasi paru: baik zat kimia atau bakteri untuk terkemuka
menghina
Pneumonia. Sepsis kateter adalah penyebab paling umum ketiga infeksi. Jika ditemukan, infeksi sebuah rezim antibiotik agresif
Ini ditunjukkan. Pengusiran dan penutupan luka awal adalah cara terbaik untuk menghindari luka bakar perkembangan terkemudian sepsis.
Luka bakar mnejadi Circumferential dari sebuah batang dan berpura-pura atau masalah khusus. Pembengkakan di bawah eschar
bersumber pada mungkin bertindak
Sebagai tourniquet untuk darah dan aliran getah bening, dan mungkin menjadi membengkak mnejadi distal dan tegang. Pembengkakan
lebih ekstensif

Dapat merusak catu arteri. Escharotomy, atau pengusiran dari eschar, mungkin diperlukan. Untuk menghindari kerusakan permanen,
Escharotomy harus dilakukan sebelum iskemia arteri berkembang. Menyempitkan pembuluh yang melibatkan dada atau perut mungkin
sangat parah
Membatasi ventilasi yang baik dan mungkin memerlukan longitudinal escharotomies. Anestetik lokal jarang diperlukan, dan prosedur
yang biasanya
Akan dilakukan dalam kamar pasien.
Gastroduodenal akut (Mengikal) di waktu satu mag sering komplikasi luka bakar yang berat, tetapi insidens sekarang
Sangat rendah, sebagian besar sebagai sebuah hasil dari awal dan lembaga rutin antasida dan terapi nutrisi dan penurunan
Tingkat sepsis.
Komplikasi yang unik bagi anak-anak adalah epilepsi, yang dapat menyebabkan dari gangguan elektrolit, hypoxemia, infeksi, atau obat-obatan; di
Sepertiga dari kasus, menyebabkan tidak dikenal. Hiponatremia adalah yang paling sering menyebabkan. Hipertensi sistemik terjadi
dalam tentang
10% kasus-kasus di masa postresuscitation.

RESPIRAT ORY CEDERA DALAM MENYALA

Saat ini, penyebab utama kematian setelah burns adalah kegagalan pernafasan komplikasi atau di saluran pernapasan. Masalah-masalah
termasuk
Cedera inhalasi aspirasi, pasien tak sadar dalam, bakterial, edema paru, dan paru posttraumatic
Insufisiensi. Angka kematian meningkat dengan sangat tajam inhalasi asap dari luka bakar.
Asap luka inhalasi, disebabkan oleh produk tidak lengkap pembakaran dan yang predispose untuk komplikasi lain, adalah
Dibagi dalam tiga kategori: keracunan karbon monoksida (14-Tabel 4), huruf airways cedera, dan penghirupan yang berbahaya
Senyawa dalam melemah airways Tabel (14-5).

14 Meja-4. Karbon Monoksida Keracunan.

Tingkat Carboxyhemoglobin Gejala Keseriusan

< 20%
Ringan.
Sakit kepala, sesak ringan, perubahan visual, kebingungan
20-40%
Iritasi moderat, berkurangnya penghakiman, kabur visi, mual, mudah fatigability
40-60%
Berat
Halusinasi, kebingungan, ataksia, kehancuran, koma
> 60%
Berakibat Fatal

Tabel 5. 14 Sumber-sumber bahan kimia beracun dalam asap.

Kayu, katun
Polyvinylchloride
Alas Karet
Polystyrene

Aldehydes (acrolein), nitrogen dioxide, CO

Asam hidroklorat, phosgene, CO
Sulfur dioxide, hidrogen sulfide, CO
Copious asap hitam dan jelaga-CO2, H2Ya, dan beberapa CO

Acrylonitrile, polyurethane, nitrogen sianida Hidrogen

Api retardants mungkin menghasilkan uap beracun
Halogens (F2, Cl2, Br2), amonia, hidrogen sianida, CO

Karbon monoksida meracuni harus dipertimbangkan dalam setiap pasien yang dicurigai telah cedera inhalasi berdasarkan memiliki
Dibakar di ruang tertutup dan bukti fisik dari inhalasi. Gas darah arteri dan tingkat carboxyhemoglobin harus
Dapat Ditentukan. Tingkat carboxyhemoglobin di atas 5% dalam orang bukan perokok dan di atas 10% dalam perokok menunjukkan karbon
monoksida
Keracunan. Karbon monoksida telah mempunyai pertalian untuk 200 kali hemoglobin yang oksigen, akan memindahkan oksigen, dan
menghasilkan sebuah
Shift leftward dalam proses disosiasi oxyhemoglobin curve (P50, oksigen ketegangan di yang setengah dari kadar hemoglobin sudah jenuh
dengan
Oksigen, adalah menurunkan). Pengiraan kejenuhan oxyhemoglobin mungkin menyesatkan karena kadar hemoglobin digabungkan
dengan
Karbon monoksida tidak terdeteksi dan kejenuhan persentase dari mungkin muncul oxyhemoglobin normal.

Karbon monoksida meracuni ringan (< 20% carboxyhemoglobin) ditunjukkan oleh sakit kepala, sedikit sesak, kebingungan ringan, dan
Berkurangnya penapisan glaukona setiap 1-3. Keracunan moderat (20-40% carboxyhemoglobin) membawa kepada iritasi, gangguan
penghakiman, kabur
Visi, mual, dan fatigability. Keracunan berat (40-60% carboxyhemoglobin) menghasilkan halusinasi, kebingungan, ataksia,
Runtuh, dan koma. Tingkat dalam kelebihan 60% carboxyhemoglobin biasanya berakibat fatal.
Berbagai bahan kimia beracun dalam asap diilhami menghasilkan tracheo luka pernafasan bronkial. Penghirupan asap minyak tanah, untuk
Contoh, relatif merusakkan. Asap dari kayu api sangat iritatif karena berisi gas aldehyde,
Khususnya acrolein. Penghirupan acrolein langsung, bahkan dalam konsentrasi rendah, menyebabkan iritasi pada selaput lendir dan
menyebabkan berat
Kerusakan sumbatan jalan napas. Asap dari beberapa senyawa plastik, seperti polyurethane, adalah jenis yang paling serius, Penyebab, dan
beracun
Beberapa plastik akan gas beracun seperti khlor, asam sulfat, dan sianida. Penyerapan sianida dapat berbahaya.
Oksidan dirilis setelah semua melimpahnya sinar asap, menyebabkan cedera alveolar dan mukosa gaster.
Cedera inhalasi menyebabkan edema mukosa berat segera diikuti oleh sloughing mukosa-. Mukosa yang rusak dalam
Lebih besar diganti dengan airways membran Tampilan klinisnya meliputi : adanya. Cairan edema yang memasuki jalan napas dan,
bila dicampur dengan pus di
Dalam bentuk lumen, mungkin kasta, dan pasak dalam bronchioles lebih kecil. Bronchioles Terminal dan alveolus berisi carbonaceous
Material. Bronkhoiolitis dan bronkopneumonia akut umumnya mengembangkan dalam beberapa hari. Dahak smear harus diperiksa
Setiap hari untuk mendeteksi infeksi tracheobronchial bakteri awal.
Bila dicurigai cedera inhalasi, pemeriksaan endoskopi awal dari jalan napas dengan fiberoptic bronkoskopi adalah membantu
Menentukan kawasan cedera (ie, sejauh yang huruf besar dan keterlibatan sumbatan jalan napas). Sayangnya, tingkat keseriusan luka
Tidak dapat tepat dapat dianggarkan oleh bronkoskopi-hanya dapat menunjukkan bahwa cedera. Mungkin laryngoscopy langsung
Memberikan sebagai banyak informasi.
Setelah beberapa hari, bronkus kecil terhalang oleh peradangan dan mucin pasak, menuju atelectasis berat dan
Hipoksia yang dihasilkan. Proses ini biasanya terbatas ke airways; dalam kasus yang berat alveolar edema akan hadir.
Penyebab paling umum dari kegagalan pernafasan adalah tracheobronchitis kimia karena penghirupan cedera. Jarak bebas sumbatan jalan napas
adalah
Terhalang karena kerusakan ciliary dan digundulkan airways. Perubahan oropharyngeal flora normal dengan patogen oleh kolonisasi
Kemudian membawa kepada bronkopneumonia.
Insufisiensi paru telah dikaitkan dengan sepsis sistemik. Membedakan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) dari
Bakterial mungkin sulit dalam kasus-kasus yang berat penghirupan sepsis. Ada kerusakan pada pembuluh kapiler paru dan
Kebocoran cairan pembersih dan protein ke ruang interstitiel paru-paru, yang dapat mengakibatkan hilangnya kepatuhan dan kesulitan
dalam oksigenasi
Dari darah. Metode modern dari dukungan perangkat ventilasi dan toilet paru gigih sangat mengurangi tingkat kematian
Dari insufisiensi paru.

Pengobatan

Manajemen membakar harus mencakup pasien evaluasi sering paru-paru di seluruh kursus rumah sakit. Semua pasien
Yang awalnya mempunyai bukti-gumpalan asap inhalasi harus menerima dilembabkan oksigen dalam konsentrasi tinggi. Jika karbon monoksida
Terjadi racun, 100% oksigen harus diberikan sampai konten carboxyhemoglobin kembali ke level normal dan
Gejala karbon monoksida toksisitas mengatasi. Dengan melimpahnya sinar yang berat, karbon monoksida mungkin masih terikat ke sitokrom
Enzim, menuju hipoksia sel bahkan setelah tingkat carboxyhemoglobin telah kembali ke dekat normal. Sambungan oksigen
Administrasi akan juga proses ini terbalik. Oksigen hiperbarik sering digunakan dalam kasus-kasus ini.
Penggunaan kortikosteroid inhalasi untuk luka tidak lagi kontroversial dan jelas contraindicated dengan pengecualian
Bronkhoiolitis obliterans kronik. Pengecualian adalah pasien dengan insufisiensi steroid relatif.
Bronchodilators oleh aerosol atau aminophylline diberikan infus mungkin membantu jika gadis adalah karena bronchospame refleks
Biasanya hadir. Terapi fisik dada juga diperlukan.
Ketika membutuhkan intubasi endo digunakan tanpa ventilasi mekanik (misal, untuk saluran napas bagian atas penghalang), mist dan terusmenerus
Tekanan positif bantuan perangkat ventilasi yang harus disertakan. Kelembapan akan membantu kendurkan sekresi dan mencegah
mengeringkan dari
Saluran napas-; tekanan positif yang terus-menerus akan membantu mencegah atelectasis dan penutupan unit paru distal ke
pembengkakan
Airways. Tracheostomy diindikasikan dalam beberapa hari pertama untuk pasien yang diharapkan untuk memerlukan dukungan perangkat
ventilasi untuk
Beberapa minggu atau lebih. Jika leher dibakar, pengusiran dan diikuti oleh tracheostomy grafting diindikasikan untuk meningkatkan
Toilet paru.
Ventilasi mekanik harus diadakan awal jika sebuah cedera paru signifikan diantisipasi. Tubuh besar membakar dengan dada
Keterlibatan dinding akan menyebabkan penurunan ke dinding dada kepatuhan, meningkatkan pekerjaan bernafas, dan atelectasis berikutnya.
Cedera Tracheobronchial dari bahan kimia inhalasi adalah dimantapkan dengan kehadiran tubuh yang membakar, dengan
mengakibatkan peningkatan
Potensi atelectasis dan infeksi. Ventilasi yang dikontrol bersama sedasi akan mengurangi tingkat cedera dan juga
Menghemat energi yang dikeluarkan. Pengusiran dari samudera raya awal ke dinding dada membakar akan membantu lepaskan
komponen menyempitkan. Luka
Penutupan pada gilirannya akan mengurangi produksi CO 2 berlebihan yang disebabkan oleh keadaan hipermetabolik.

REHABILIT DI-ION T DIA DIBAKAR PAT IENT

Bedah Plastik revisi luka itu sering perlu setelah grafting awal, khususnya untuk melepaskan contractures melalui sambungan
Dan untuk alasan kosmetik. Dokter harus realistis dalam menentukan hasil yang dapat diterima, dan pasien harus diberitahu bahwa
Ia mungkin membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk mencapai. Luka bakar sering unsightly, dan-meskipun harapan seharusnya
diperpanjang peningkatan yang dapat
Dibuat-total tidak mungkin resolusi banyak kasus.
Teknik ekspansi kulit memanfaatkan sebuah kantung Silastic subdermal yang berkembang dan telah sangat meningkatkan revisi bekas luka
Manajemen. Kemampuan untuk memperbesar kulit yang tersedia untuk digunakan untuk penggantian meningkatkan kedua penampilan
kosmetik bekas luka
Dan fungsi. Kemajuan-kemajuan dalam microvascular mengepakkan pembedahan telah juga mengakibatkan peningkatan substansial
dalam hasil.
Pasien harus mengambil perhatian khusus kulit dari bekas luka bakar. Dapat terkena sinar matahari harus dihindari, dan bila
Luka melibatkan area seperti muka dan tangan dan yang sering terkena matahari, sinar ultraviolet agen skrining
Harus digunakan. Luka Hypertrophic dan keloids khususnya bothersome dan dapat dikurangi dengan menggunakan tekanan dari

Pakaian, yang harus dipakai sehinggalah hubungan antarmanusia bekas luka-kira-kira 12 bulan. Sejak kulit pelengkap sering
Dimusnahkan oleh ketebalan penuh luka bakar, krim dan lotion cukur yang diperlukan untuk mencegah mengeringkan dan retakan
dan untuk mengurangi gatal.
Dimusnahkan oleh ketebalan penuh luka bakar, krim dan lotion cukur yang diperlukan untuk mencegah mengeringkan dan retakan
dan untuk mengurangi gatal.
Bahan seperti lanolin, vitamin A dan D, dan Eucerin wangi krim di semua efektif.
Fraburg C: Efek-efek perbedaan dalam% permukaan total luas permukaan membakar pada resusitasi cairan dari estimasi ditransfer
membakar
Pasien-pasien. J Membakar Care Res 2007;28:42.
Garrel D et al: menurunkan morbiditas dan infeksi kematian dalam membakar pasien dewasa diberikan suplemen: Sebuah glutamin
enteral
Calon, dikontrol, diacak percobaan klinis. Crit Care Med 2003;31:632 [PMID: 14530749]
Hagstrom M et al: meninjau dari departemen darurat resusitasi pasien yang terbakar ditransfer ke regional diverifikasi
Membakar center. Ann Plast Surg 2003;51:173. [PMID: 12897521]
Hall JJ: Menggunakan frekuensi tinggi dalam cedera inhalasi ventilasi pada awalnya. J Membakar Care Res 2007;3:396.
Ipaktchi K: Attenuating luka bakar peradangan meningkatkan fungsi paru dan bertahan hidup dalam sebuah membakar model
pneumonia. Crit
Care Med 2007;35:2095. [PMID: 17855827]
Jeschke M: Akibat-akibat insulin pada dan fase akut respon inflamasi setelah luka bakar. Crit Care Med 2007;9:1040.
Palmieri T: Inhalasi kemajuan dan kebutuhan penelitian cedera. J Membakar Care 2007;4:594.
Pereira C: Post membakar otot-otot dan efek pengobatan. Int Biochem Biol Sel 2005;37:1948. [PMID: 16109499]
Rubino C: Total atas dan penggantian kelopak mata rendah cedera termal berikut dengan menggunakan sebuah ALT mengepakkan. J Plast
Merekonstruksikan Surg Aesthet
2007;20:215.
Tenenhaus M: Membakar pembedahan. Clin Plast Surg 2007;34:697. [PMID: 17967624]
Wascak J: Awal versus kemudian dukungan nutrisi internal pada orang dewasa dengan luka bakar: sebuah tinjauan sistemik. J Hum Nutr
Diet
2007;20:25.

Cedera LISTRIK
Terdapat tiga jenis luka listrik: arus listrik cedera, luka bakar electrothermal dari busur listrik, dan luka bakar nyala api saat ini
Disebabkan oleh pengapian pakaian. Kadang-kadang, semua tiga dalam korban yang sama.
Arus Listrik cedera pada seseorang, atau "cedera tersembunyi," dari petikan dari hasil arus listrik melalui tubuh. Kilat atau arc menyala
Adalah luka ke kulit termal yang disebabkan oleh ketegangan tinggi arus listrik membuat kulit dan merusak panas lokal. Thermal
Cedera pada kulit yang kuat dan dalam, karena outlet arc dengan suhu sekitar 2500 C (cukup tinggi untuk mencairkan
Tulang). Nyala api menyala dari menyulut pakaian lazimnya adalah yang paling bagian luka serius. Perawatan yang sama untuk setiap
Cedera termal.
Setelah memasuki tubuh saat ini, jalur yang tergantung pada resistances yang dihadapinya pada berbagai organ. Berikut ini adalah
Tercantum dalam urutan mengecil perlawanan: tulang, lemak, tendon, kulit, otot, darah, dan syaraf. Jalan dari arus
Menentukan kelangsungan hidup segera; misalnya, jika melewati hati saat ini atau otak batang, kematian dapat
Dari fibrilasi fibrillation segera atau apnea. Otot melewati saat ini dapat menyebabkan timbul kekurangan cairan dan cukup berat untuk
Menghasilkan patah tulang atau kekurangan.
Jenis saat ini juga berkaitan dengan derajat cedera dengan tegangan rendah (150 v) yang sekarang. 60 kitaran yang biasa pergantian malam
Arus yang menyebabkan luka paling di rumah adalah khususnya parah. Penyebab ketegangan tetanic arus gantian, dan
Mungkin korban menjadi "dikunci" untuk kontak tersebut. Penangkapan jantung dari umum kontak dengan tegangan rendah rumah yang
sekarang.
Tegangan Tinggi arus listrik lebih dari sekedar akan menyala. Luka bakar mendalam terjadi di Focal titik-titik pintu masuk dan keluar
Melalui kulit. Luka bakar ini sering memperluas melalui, yang mengakibatkan otot lokal-derajat keempat membakar. Setelah di dalam
tubuh,
Berjalan melalui otot-otot, saat ini menyebabkan cedera lebih seperti menghancurkan dari sebuah bakar termal. Ini membawa kepada
darah dan cairan pembersih
Extravasation, meningkatkan tekanan interstisial dalam kompartemen otot. Sebuah fasciotomy sering perlu, membuka semua
Wadah otot yang terlibat. Tindakan awal adalah perlu untuk menghindari insufisiensi vaskular berat atau kerusakan saraf. Terjadinya Trombosis
Sering terjadi dalam pembuluh darah di dalam sebuah mnejadi, menyebabkan lebih mendalam dari nekrosis daripada yang jelas pada
initial
Diperiksa. Cedera otot terbesar biasanya terdekat dengan tulang, di mana perlawanan panas tertinggi telah dibuat. Dalam
Pengobatan luka listrik tergantung pada sejauh mana kerusakan saraf dan otot dalam lebih dari pada faktor lain.
Myoglobinuria berat dapat mengembangkan dengan risiko tabung akut necrosis sebagai pigmen otot dilepaskan dari otot dan
Endapan di tabung renik ginjal. Output urin harus dipelihara dua hingga tiga kali normal dengan cairan intravena. Alkalinization dari
Air seni. Mannitol dan diuretika dapat ditunjukkan jika myoglobinuria ada untuk lebih cepat kosongkan pigmen.
Sebuah daftar tarik cepat dalam hematokrit yang kadang-kadang berikut sebagai kebinasaan dari sel-sel darah merah oleh energi listrik terjadi.
Perdarahan hebat
Ke Jaringan mendalam mungkin terjadi sebagai hasil dari gangguan pembuluh darah dan pesawat jaringan. Dalam beberapa kasus,
pembuluh thrombosed

Terpecah-belah nanti dan menyebabkan perdarahan interstisial besar-besaran. Peningkatan pemberian infus cairan yang diperlukan
untuk resusitasi awal
Dibandingkan dengan sejauh mana luka bakar termal eksternal saja.
Kulit membakar di pintu masuk dan keluar dari situs-situs biasanya suasana muram atau area kuning abu-abu-ketebalan penuh kehancuran
Dikelilingi oleh sebuah didefinisikan zona hyperemia tajam. Charring mungkin ada. Lesi yang harus debrided untuk underlying
Dikelilingi oleh sebuah didefinisikan zona hyperemia tajam. Charring mungkin ada. Lesi yang harus debrided untuk underlying
Jaringan sehat. Sering-sering, ada kerusakan mendalam pada awalnya tidak jelas, khususnya untuk otot-otot di bawah permukaan
kulit. Hal ini
Mati dan jaringan devitalized juga harus tambang utama secepat mungkin. Laju amputasi untuk terlibat masih tinggi mnejadi tetapi
Menurun. Sebuah debridement kedua adalah biasanya diindikasikan 24-48 jam setelah luka, karena necrosis ini yang tidak lebih
Ekstensif daripada pada asalnya dianggap. Strategi mendapatkan kulit untuk menutupi luka bakar ini dapat reaksinya pajak karena
Sejauh mana dan kedalaman luka-luka. Kepakan Microvascular sekarang digunakan secara rutin untuk mengganti kerugian jaringan
besar.
Secara umum, pengobatan luka listrik yang rumit di setiap langkah, dan pasien ini dirujuk pusat khusus.
Tidak ada rumus untuk menentukan severity dan hasil tegangan tinggi luka listrik.
Edlich R: konsep-konsep moden pengobatan dan pencegahan luka bakar listrik. J Jangka Panjang Eff Med pemasangan susuk 2005;15:511.
[PMID:
16218900]
Moughsoudi H: luka petir dan listrik. J Membakar Care Res 2007;28:255.

STROKE & LUKA TERKAIT

Stroke terjadi ketika core suhu tubuh melebihi 40 C dan menghasilkan disfungsi sistem saraf pusat berat.
Dua terkait yang dicetuskan oleh sejumlah gejala penyakit menurun paparan terhadap panas sakit mulas dan kelelahan panas panas.
Dalam manusia, Disipasi panas dari kulit dengan radiasi, komplek penghantaran convection, dan tingkat penguapan. Ketika suhu
Suhunya meningkat, panas yang hilang oleh tiga adalah gangguan; pertama kehilangan melalui penguapan terhalang oleh sebuah
kelembapan relatif tinggi.
Faktor-faktor predisposisi untuk akumulasi panas adalah; penggunaan phenothiazines dermatitis, beta-blockers, diuretika, atau
antikolinergik inhalasi;
Demam intercurrent dari penyakit lain; obesitas; alkoholisme; dan pakaian yang berat. Pengambilan kokain dan amphetamines dapat
meningkatkan
Produksi panas metabolik.
Sakit mulas-nyeri otot panas setelah usaha dalam sebuah lingkungan panas-biasanya dikaitkan dengan defisit garam. Mungkin, namun,
Bahwa banyak kasus benar-benar contoh-contoh exertional rhabdomyolysis. Kondisi ini, yang juga mungkin suatu mengganggu aliran
faktor dalam
Stroke, melibatkan cedera otot akut karena upaya exertional berat di luar batas-batas untuk individu yang telah
Dilatih. Ia sering menghasilkan myoglobinuria, yang jarang mempengaruhi fungsi ginjal kecuali bila terjadi pada pasien juga
penderitaan
Dari stroke. Pemulihan lengkap adalah aturan setelah panas pada masanya kejang-kejang.
Kelelahan panas terdiri dari kelelahan, kelemahan otot, takikardi, postural sinkop, mual, muntah, dan dorongan untuk
Defecate disebabkan oleh dehidrasi dan hypovolemia dari stress panas. Biasanya suhu melebihi 39 C. Walaupun tubuh
Ini normal pada suhu kelelahan panas, ada kontinum antara sindrom ini dan stroke.
Stroke, sebuah hasil dari ketidak seimbangan antara produksi panas dan penghilangan panas, membunuh tentang 4000 orang dalam
tahunan
Amerika Serikat. Diinduksi oleh latihan stroke paling sering mempengaruhi orang-orang muda (misal, atlit, relawan militer, buruh) yang
Melaksanakan gigih dalam sebuah lingkungan panas, biasanya tanpa pelatihan yang memadai. Produksi panas melebihi kemampuan
untuk
Menghilangkan panas terik, suhu inti kemudian naik dan hypovolemia adalah jelas. Orang-orang yangberjihad stroke adalah penyakit
pada orang usia lanjut atau
Orang-orang yang lemah sistem kardiovaskular yang tidak mampu menyesuaikan diri dengan menekankan dari lingkungan yang panas dan
cukup pelepas
Suhu tubuh yang panas naik. Epidemik stroke di usia lanjut dapat diprediksi kapan kisaran
Melampaui suhu 300 C dan laporan awal 32.2 kelembapan relatif mencapai 50-76%.
Mekanisme cedera adalah kerusakan langsung oleh panas ke parenchyma dan vasculature organ. Selain itu, ada
Ditandai aktivasi yang diinduksi oleh sitokin inflamasi yang mirip dengan sepsis, menuju organ yang diinduksi oleh inflamasi kerusakan. Dalam
Sistem saraf pusat rentan terhadap, dan seluler ditemui dalam necrosis otak) orang-orang yang mati dari stroke.
Kerusakan tabung ginjal dan hepatoseluler terlihat jelas dalam kasus-kasus yang berat. Kerusakan Subendocardial dan kadang-kadang
transmural
Miokard tersebut ditemukan dalam kasus-kasus fatal bahkan dalam orang muda tanpa penyakit jantung sebelumnya. Menyebarkan
terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler
Dapat mengembangkan, aggravating pembekuan dalam semua sistem organ cedera dan perdarahan untuk predisposisi komplikasi.

Temuan klinis
Gejala dan tanda

Stroke harus dicurigai dalam sesiapapun yang mengembangkan perubahan neurologis dalam tiba-tiba lingkungan panas. Jika pasien
Suhu di atas 40 C adalah (kisaran: 40-43 C), diagnosis stroke adalah pasti. Pengukuran terhadap suhu tubuh
Harus dibuat rectally. Sebuah prodrome termasuk pusing, sakit kepala, mual, kedinginan, dan daging-angsa dada dan senjata
Melihat kadang-kadang namun tidak biasa. Dalam banyak kasus, pasien mengenang karena telah mengalami gejala ada peringatan
kecuali
Kelemahan, letih, atau pusing. Kekeliruan, dulu menantang, atau kemabukan: perilaku mungkin mendahului koma. Kejang mungkin terjadi.
Kulit adalah merah muda atau ashen dan kadang-kadang, ironisnya, panas dan kering; kulit kering di hadapan hyperpyrexia adalah hampir
Pathognomonic dari stroke. Limpah keringat biasanya hadir dalam gelanggang dan para atlet lain yang memiliki stroke. Dalam
Kisaran jantung dari 140 berdetak/mnt untuk 170 berdetak/mnt; vena sentral atau tekanan wedge paru tinggi; dan dalam beberapa
Kasus tekanan darah yang hampir habis. Hyperventilation dapat mencapai 60 breaths/min dan mungkin dapat menimbulkan Alkalosis
respiratorik.
Edema paru dan dapat mengembangkan di dahak berdarah kasus yang berat. Jaundice adalah sering dalam beberapa hari pertama
setelah onset
Gejala-gejala.

Dehidrasi, yang dapat menghasilkan sistem saraf pusat gejala yang sama seperti stroke, adalah sebuah faktor aggravating dalam
tentang
50% kasus-kasus.
Temuan LABORATORIUM

Tidak ada pola karakteristik ke perubahan elektrolit: kadar serum sodium mungkin konsentrasi normal atau tinggi, dan
Biasanya konsentrasi kalium rendah pengakuan atau di beberapa pada titik selama resusitasi. Dalam beberapa hari pertama, aspartate
Aminotransferase (AST), Lactate dehydrogenase (LDH), dan kinase creatine (CK) mungkin ditinggikan, khususnya dalam panas
exertional
Stroke. Proteinuria dan butiran dan sel merah kasta dilihat dalam air seni spesimen-spesimen yang dikumpulkan segera setelah
Stroke. Proteinuria dan butiran dan sel merah kasta dilihat dalam air seni spesimen-spesimen yang dikumpulkan segera setelah
diagnosis. Jika
Air seni berwarna merah atau brown, ia mungkin berisi "mioglobin". Darah urea nitrogen dan kreatinin serum naik transiently di
Sebagian besar pasien dan melanjutkan untuk memanjat jika gagal ginjal berkembang. Temuan kulit, mungkin normal atau mungkin tipikal
Menyebarkan terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler (ie, pembekuan fibrinogen rendah, peningkatan fibrin split, lambat
prothrombin produk dan memihak
Thromboplastin kali, dan penurunan jumlah platelet).
Pencegahan

Untuk sebagian besar, stroke di rekrut militer dan dalam pelatihan tersebut dapat dicegah oleh atlet melalui ketaatan kepada sebuah
jadwal lulus
Peningkatan kebutuhan performa yang memungkinkan acclimatization atas 2-3 minggu dan meningkatkan penggantian cairan
menggunakan
Air dan beberapa elektrolit, khususnya sodium. Panas yang dihasilkan oleh latihan ini dissipated oleh output jantung meningkat,
Vasodilatasi di kulit, dan peningkatan keringat. Dengan acclimatization, ada peningkatan efisiensi untuk pekerjaan otot,
Peningkatan performa infark, memperluas volume cairan ekstrasel jika hidrasi dipertahankan, output lebih besar dari keringat untuk
Jumlah yang diberikan bekerja (melepaskan pendingin), lebih kandungan garam yang lebih rendah, dan yang lebih rendah keringat suhu tengah untuk
diberikan
Jumlah bekerja.
Akses ke air minum harus dibatasi selama aktivitas fisik gigih dalam lingkungan panas. Air Bebas
Sebaiknya untuk solusi yang mengandung elektrolit. Pakaian dan roda gigi pelindung harus menerangi sebagai produksi panas dan
udara
Kenaikan temperatur, dan latihan berat tidak dapat dijadwalkan pada waktu yang terpanas, terutama di awal dari
Jadwal pelatihan.

Pengobatan

Pasien harus dengan cepat dingin. Metode yang paling efisien adalah untuk mendorong evaporative panas yang hilang oleh menyemprotkan
pasien dengan
Air di 15 C dan meningkatnya dengan udara sejuk. Pencelupan dalam air es mandi atau menggunakan es mengemas juga efektif tetapi
menyebabkan
Cutaneous vasokonstriksi perifer dan menggigil dan membuat monitoring lebih sulit. pasien Memantau suhu Pemeriksaan rektal
Sering-sering. Untuk menghindari overshooting end point, pendinginan gigih harus berhenti ketika suhu yang mencapai 38.9 C.
Menggigil harus dikontrol dengan phenothiazines parenteral. Oksigen harus diberikan, dan jika PaO2 turun di bawah
65 mm Hg, membutuhkan intubasi trakea harus dilakukan untuk mengontrol ventilasi yang baik. Cairan Pembersih, elektrolit dan asam-basa
harus
Dikontrol oleh sering monitoring. Cairan intravena administration seharusnya didasarkan pada vena sentral atau penyulit
Tekanan wedge arteri, tekanan darah, dan produksi urin; mengatakan overhidrasi harus dihindari. Mannitol intravena (12,5 g) mungkin
Akan diberikan jika ada myoglobinuria awal untuk menghindari gangguan fungsi ginjal. Menyebarkan terbagi lagi menjadi kompartemen
intravaskuler pembekuan mungkin memerlukan
Pengobatan dengan heparin. Kadang-kadang, agen inotropic (misal, isoproterenol, dopamin) dapat ditunjukkan untuk insufisiensi
jantung,
Yang harus dicurigai jika hipotensi berlanjut setelah hypovolemia telah diperbaiki.

Prognosis

Tanda-tanda prognostic buruk suhu 300 C atau 42.2 lebih, koma atas 2 jam yang tahan lama, syok, hiperkalemia, dan sebuah AST lebih besar
Dari 1000 unit/L selama 24 jam pertama. Tingkat kematian adalah kira-kira 10% pada pasien yang telah didiagnosa dan diperlakukan
Dengan segera. Kematian dalam beberapa hari pertama biasanya karena kerusakan serebral; kemudian kematian mungkin dari atau mungkin
karena pendarahan
Jantung, ginjal, atau kegagalan hati.
Bouchama sebuah, DeVol EB: perubahan asam-basa dalam heatstroke. Perawatan intensif Med 2001;27:680. [PMID: 11398693]
Jardine DS: penyakit panas dan stroke. Pediatr Wahyu 2007;28:249. [PMID: 17601937]
Leon LR: stroke dan sitokin. Otak adalah foto Res 2007;162:481. [PMID: 17645934]

FROSTBITE
Frostbite melibatkan pembekuan jaringan. Bentuk kristal es antara dan dalam sel-sel dan tumbuh dengan mengorbankan intraseluler
Air. Karena iskemia yang dihasilkan untuk vasokonstriksi perifer dan peningkatan kekentalan darah adalah mekanisme cedera jaringan. Dan kulit
Sedikit otot lebih rentan daripada urat tulang dan untuk pembekuan kerusakan yang terjadi akibat persyaratan oksigen yang lebih rendah,
Yang menjelaskan mengapa pasien mungkin masih dapat memindahkan frostbitten berat digit.
Frostbite adalah disebabkan oleh paparan dingin, efek-efek yang dapat membesarkan oleh kelembaban atau angin. Misalnya,
pendinginan
Efek pada kulit sama dengan suhu udara dari 6.7 C dan 40 mph angin sebagai dengan suhu udara -40 C dan
Hanya 2-mph angin. Kontak dengan logam atau bensin di sangat dingin dapat menyebabkan hampir ayat 31 cuaca pembekuan; kulit akan
Sering tongkat logam dan akan hilang. Risiko frostbite adalah peningkatan oleh generalized kedinginan, yang menghasilkan peripheral
Vasokonstriksi perifer sebagai bagian dari mekanisme untuk pemeliharaan core suhu tubuh.
Dua luka terkait, kaki parit dan kaki imersi, melibatkan dapat terkena dingin basah pembekuan (misal, di atas 10 C). Dalam
Mengakibatkan kerusakan jaringan dihasilkan oleh iskemia jaringan.

Temuan klinis

Frostnip, sebuah minor varian sindrom ini, ini adalah sementara blanching dan dari bagian terpapar yang kekebasan mungkin sedang berlangsung
untuk
Frostbite jika tidak segera terdeteksi dan diperlakukan. Ia sering muncul pada ujung-ujung jari-jari, telinga, hidung, chin, atau rahang
dan
Harus dikelola oleh rewarming melalui kontak dengan bagian tubuh yang hangat atau udara hangat.
Bagian Frostbitten kebas, dan tanpa rasa sakit atau putih penampilan lilin. Dengan frostbite dangkal, hanya kulit dan
Jaringan di bawah kulit dibekukan, jadi jaringan di bawah masih compressible dengan tekanan. Frostbite mendalam melibatkan
Pembekuan jaringan yang mendasari, yang mengajarkan sebuah konsistensi kayu untuk menetap.
Setelah rewarming, area frostbitten menjadi berbintik kain ungu tua, kain ungu muda, dan pedih tender dan. Blister muncul bahwa
mungkin butuh waktu
Beberapa minggu untuk mengatasi. Bagian menjadi edematous dan untuk berbagai derajat menyakitkan
Beberapa minggu untuk mengatasi. Bagian menjadi edematous dan untuk berbagai derajat menyakitkan.

Pengobatan

Dalam bagian frostbitten harus rewarmed (induk) dalam air mandi pada 40-42.2 C untuk 20-30 menit. Tanda mencairnya sikap mereka tidak
boleh
Cuba sampai korban dapat dipelihara secara permanen dan hangat di lain. Ia adalah jauh lebih baik untuk melanjutkan berjalan pada
kaki frostbitten
Bahkan untuk banyak jam dari untuk mencairkan mereka di area dingin jauh di mana pasti tidak dapat diberikan care. Jika termometer
adalah
Tidak tersedia, suhu air yang harus disesuaikan untuk menjadi panas tetapi tidak panas sebuah tangan normal. Jangan sekali-kali
menggunakan dibekukan
Bagian untuk menguji suhu air atau terpapar ke sumber panas langsung, seperti api. Risiko secara sungguh-sungguh compounding
dalam
Cedera pada seseorang adalah dengan metode apa pun dari besar mencairnya sikap mereka selain pencelupan dalam air hangat.
Setelah mencairnya sikap mereka telah selesai, pasien harus dipelihara recumbent dan terluka bagian dibiarkan terbuka ke udara,
dilindungi
Dari kontak langsung dengan kertas, pakaian, atau bahan lain. Blister harus meninggalkan tetap utuh dan kulit debrided secara perlahan oleh
Menenggelamkan bagian dalam sebuah kolam mandi selama kira-kira 20 menit dua kali sehari. Tidak ada scrubbing atau massaging para
korban yang terluka bagian harus
Akan diizinkan, dan rempah topikal, antiseptik, dan seterusnya, adalah tidak bernilai. Agen Vasodilating dan sympathectomy melakukan bedah
Tidak muncul untuk meningkatkan kesembuhan.
Jaringan yang akan menyembuhkan secara bertahap, dan jaringan yang telah mati, akan menjadi demarcated dan biasanya slough secara
spontan. Pada awal
Tentu saja, hampir mustahil, bahkan untuk seseorang dengan pengalaman yang besar dalam pengobatan frostbite, untuk
menghakimi
Kedalaman cedera; kebanyakan penilaian awal cenderung untuk menilai betapa besarnya kerusakan permanen. Oleh karena itu,
wanita hamil
Perawatan yang aturan, dan tindakan pembedahan debridement harus dihindari bahkan jika evolusi cedera memerlukan banyak bulan.
Pembedahan dapat ditunjukkan untuk melepaskan circumferential eschars menyempitkan, tetapi jarang harus proses spontaneous
Pemisahan jaringan gangrenous akan surgically memfasilitasi. Bahkan dalam luka parah, amputasi adalah jarang ditunjukkan
sebelum 2
Bulan kecuali infeksi supervenes invasif. Scan nuklir mungkin berguna untuk menggariskan kelangsungan jaringan.
Keretakan politikselalu diiringin atau kekurangan membuat menantang dan permasalahan yang rumit. Kekurangan harus dikurangi dengan
segera
Setelah mencairnya sikap mereka. Keretakan terbuka memerlukan pengurangan operatif, tetapi keretakan ditutup harus dikelola
dengan plastik belakang
Adalah. Wadah tibial Anterior syndrome, yang dapat mengembangkan pada pasien dengan keretakan, mungkin dikaitkan diagnosis
Arteriography dan diperlakukan oleh fasciotomy.
Setelah eschar memisahkan, kulit diperhatikan untuk menjadi tipis, berkilau,, dan sensitif terhadap tender; kadang-kadang ia dingin
berpameran kecenderungan
Untuk perspire lebih mudah. Secara bertahap, ia kembali ke arah normal, namun rasa nyeri pada paparan terhadap dapat bertahan tanpa
batas waktu dingin.

Prognosis

Prognosis yang untuk fungsi normal sangat bagus jika pengobatan yang tepat adalah yang disediakan. Individu yang telah pulih dari
Frostbite telah meningkatkan kerentanan cedera frostbite lain pada paparan terhadap dingin.
Affleck DG et al: Penilaian kelangsungan jaringan di mnejadi rumit dari utilitas luka parah: pyrophosphate pemindaian nuklir. J
Trauma 2001;50:263. [PMID: 11242290]
Murphy patungan et al: Frostbite: patogenesis dan pengobatan. J Trauma 2000;48:171. [PMID: 10647591]

Kedinginan secara tidak sengaja

Kebetulan kedinginan terdiri dari tak terkendalikan menurunkan suhu tubuh inti di bawah 35 C oleh paparan terhadap dingin. Dalam
Syndrome dapat dilihat, misalnya, dalam usia lanjut yang tinggal sendiri di rumah, di panas tidak terlindungi arak terkena
Dingin selama sebuah "pesta, dalam orang-orang yang terlibat dalam olah raga musim dingin, dan pada orang-orang yang menjadi hilang
dalam cuaca dingin. Alkohol memfasilitasi
Dari kedinginan oleh induksi memproduksi sedasi (menghambat menggigil) dan cutaneous pelebaran pembuluh. Sedatif lain, obat
penenang,
Dan trisiklik merupakan obat-kadang-kadang yang ditimbulkan. Penyakit yang termasuk myxedema predispose untuk kedinginan,
Hypopituitarism, insufisiensi adrenal, cerebral insufisiensi vaskular, gangguan mental, dan gangguan kardiovaskular.
Hati adalah organ paling sensitif terhadap dan pendinginan tunduk kepada fibrilasi fibrillation atau asystole apabila suhu
Turun ke 21-24 C. Kedinginan mempengaruhi proses disosiasi oxyhemoglobin curve, jadi kurang oksigen dilepaskan ke jaringanjaringan.
Ditempat jantung dapat menyebabkan kematian dalam waktu kurang dari 1 jam dalam karam kapal tenggelam dalam air dingin
korban (6.7 C). Meningkat
Permeabilitas kapiler, dinyatakan oleh generalized edema paru, hati, disfungsi hati dan ginjal, mungkin berkembang sebagai

Pasien rewarmed. Coagulopathies dan menyebarkan terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler pembekuan dipandang kadangkadang. Pankreatitis dan
Gagal ginjal akut sering terjadi pada pasien yang suhu pada pengakuan di bawah 32 C.

Temuan klinis
Gejala dan tanda

Pasien secara mental tertekan (somnolent, stuporous, atau comatose), dingin, dan untuk cyanotic pucat. Temuan klinis tidak
Selalu menyolok dan mungkin salah untuk efek-efek alkohol. Kisaran suhu inti dari 21 hingga 35 C. Menggigil adalah
Tidak hadir apabila suhu adalah di bawah 32 C. Respirations itu perlahan dan perairan dangkal. Tekanan darah adalah biasanya
normal dan
Hati rate lambat. Apabila suhu inti turun di bawah 32 C, pasien mungkin muncul untuk mati. Ekstrimitas mungkin
Akan frostbitten atau dibekukan.
Temuan LABORATORIUM

Dehidrasi dapat meningkatkan kadar berbagai konstituen darah. Hipoglikemia berat adalah hal yang umum, dan kecuali
Terdeteksi dan ditangani segera, ia mungkin menjadi lebih buruk yang berbahaya seperti rewarming menghasilkan menggigil. Kadar
serum amylase adalah
Ditinggikan dalam tentang setengah dari kasus, tetapi menunjukkan bahwa studi otopsi tidak selalu mencerminkan pankreatitis.
Ketoasidosis diabetik
Menjadi masalah manajemen dalam beberapa nilai-nilai amylase pasien yang ditinggikan entri pada. Dalam AST, LDH, dan CK
Enzim ini biasanya meninggikan tetapi tidak signifikans prediktif. Electrocardiogram yang menunjukkan perpanjangan dari PR
Interval, penundaan dalam komplek penghantaran interventricular, dan sebuah pathognomonic J persembahan unjukan di junction dari
QRS rumit dan ST Segmen.

Pengobatan

Pasien Hypothermic tidak boleh dianggap mati hingga semua langkah-langkah untuk resusitasi telah gagal, karena
Cardiopulmonary menangkap dalam kedinginan berat masih kompatibel dengan beberapa pemulihan.
Kedinginan ringan (suhu tubuh 32-35 C) dapat diperlakukan dalam kebanyakan kasus oleh rewarming pasif (pakaian berat dan
Selimut di lingkungan yang hangat) untuk beberapa jam-khususnya bila pasien menggigil. Suhu pasien harus
Dapat terus dipantau dengan pemeriksaan rektal atau robek/ rupturnya kerongkongan masukkan hingga suhu tubuh mencapai normal. Sejak
volume
Cairan intravena diperlukan untuk resusitasi sering tangguh, suhu mereka dapat mempengaruhi hasil. Akibatnya,
Cairan intravena harus dengan penukar panas 39-17 selama administration.
Rewarming aktif diindikasikan untuk di bawah suhu 32 C, ketidakstabilan kardiovaskular, atau kegagalan rewarming pasif. Dalam
Termasuk pencelupan dalam metode air hangat bak mandi, penghirupan udara panas, lavage pleural, dan pemanasan darah dengan
sebuah
Bypass extracorporeal alat berat. Rewarming eksternal aktif yang paling sering dilakukan dengan pencelupan dalam hangat (40-42
C) air
Bath, yang akan meningkatkan suhu tubuh dengan rata-rata 1-2 derajat per jam. Sebuah kekurangan pada metode ini adalah bahwa
inti
Suhunya mungkin terus mengalami penurunan setelah dimulainya upaya rewarming (dikenal sebagai afterdrop), yang telah dikaitkan
dengan
Memburuknya fungsi kardiovaskular.
Ditutup irigasi pleural harus dilakukan oleh embilas hemithorax yang tepat dengan hangat (40-42 C) saline solusi melalui
Dua tabung thoracostomy besar, salah satu dan anterior posterior lainnya. Rewarming oleh lavage peritoneal melibatkan memberikan hangat (40
-45 C) solusi kristaloid, 6 L/h, yang memunculkan suhu inti oleh 2-4 derajat per jam.
Inti Aktif rewarming dengan partial cardiopulmonary bypass, teknik yang paling efisien, diindikasikan untuk pasien dengan
Fibrilasi fibrillation dan kedinginan atau orang-orang dengan berat ekstrimitas beku. Dengan laju aliran 6-7 L/mnt, suhu inti
Dapat dibangkitkan oleh 1-2 C setiap 3-5 menit.
Dalam kasus-kasus yang berat, membutuhkan intubasi endo harus digunakan untuk manajemen yang lebih baik dari ventilasi yang baik dan
perlindungan terhadap
Aspirasi, komplikasi mematikan umum. Gas darah arteri harus dipantau sering. Bretylium tosylate di awal yang
Dosis 10 mg/kg adalah obat terbaik untuk fibrillation sulit berkemih. Antibiotik sering ditandai untuk pneumonitis lagi. Luka serius
Sering unsuspected infeksi pengakuan atas, dan penundaan dalam terapi sesuai dapat berkontribusi pada tingkat keparahan
Sakit. Panggilan hipoglikemia untuk administrasi intravena dari 50% solusi glukosa. Administrasi cairan harus diukur oleh
Vena sentral atau arteri pulmonalis tekanan wedge, output urin, dan parameter peredaran lainnya. Pembuluh darah kapiler meningkat
Berikut terjadi kelemahan rewarming permeabilitas untuk pengembangan udem paru dan sejumlah gejala penyakit menurun dalam
wadah
Ekstrimitas. Untuk mengurangi komplikasi ini, vena sentral atau tekanan wedge harus dipelihara di bawah 12-14 cm air.
Obat-obatan tidak boleh menyuntik ke jaringan periferal, karena tidak akan mengambil tempat penyerapan selama pasien dan dingin
Karena obat-obatan dapat mengumpulkan untuk menghasilkan toksisitas serius sebagai rewarming terjadi.
Sebagai hasil rewarming, pasien harus terus-menerus kembali menganalisa seiring tanda-tanda penyakit yang mungkin telah
Masked by kedinginan, khususnya myxedema hipoglikemia dan. Kegagalan untuk merespon cecilia apa pun harus adrenal menyarankan
Insufisiensi.

Prognosis

Diharapkan dapat bertahan hidup dalam hanya 50% pasien yang suhu inti turun di bawah laporan awal 32.2 C. (misal, penyakit lagi
Stroke, neoplasm, miokard infark) adalah biasa dan meningkatkan angka kematian untuk 75% atau lebih. Kelangsungan hidup tidak
berkaitan
Erat dengan mencapai suhu mutlak terendah. Kematian dapat terjadi dari kerusakan otak pneumonitis, gagal jantung, atau
Insufisiensi ginjal.
Fasihnya hh, McVaney K: Hypothermic penangkapan jantung: 11 tahun dari ED management dan tinjau hasil. Akulah J Emerg Med
2000;18:418. [PMID: 10919530]
Farstad M et al: pulih dari kebetulan kedinginan oleh sirkulasi badaniah ekstra: sebuah studi retrospektif. Eur J
Cardiothorac Surg 2001;20:58. [PMID: 11423275]
Terang TD: real time monitor metabolik, perfusi iskemia, titration endpoints . ultraprecise membakar dan resusitasi. J Membakar Care
Merehabilitasi 2004;25:33. [PMID: 14726737]
Peng musim kemarau, Bongard FS: Kedinginan pada pasien trauma. J Akulah Coll Surg 1999;188:1836. [PMID: 10359364]

Punja K et al: infus terus-menerus dari morfin dalam frostbite epidermis. J Membakar Care Rehabil 1998;19:142. [PMID: 9556318]

Gambar 16-1.

Embriologi & OMY ANAT

Lihat Gambar 16-1. Anlage utama dari kelenjar tiroid berkembang sebagai endodermal downgrowth median dari dan pertama
Pharyngeal kedua dompet. Selama caudally migrasi, terjadi kontak dengan tubuh ultimobranchial mengembangkan dari empat
Pharyngeal dompet. Saat mencapai posisi yang menempati dalam orang dewasa, dengan tanah genting terletak hanya di bawah
cricoid
Tulang rawan, terbagi menjadi dua lobes tiroid. Situs-dari yang berasal terus muncul sebagai foramen cecum di bagian dasar
Lidah. Jalan kelenjar yang berikut dapat menyebabkan sisa thyroglossal (kista) atau ectopic jaringan tiroid (bahasa) tiroid. Sebuah
Pyramidal lobe adalah sering hadir. Agenesis dari satu lobus tiroid, hampir selalu kiri, mungkin terjadi.

Anatomi tiroid. *laring berulang yang dijalankan dalam tracheoesophageal syaraf ulir pada sebelah kiri dan telah yang sedikit lebih oblique
Tentu saja di sebelah kanan sebelum masuk ke larynx hanya posterior ke otot cricothyroid di tingkat cricoid tulang rawan.

Beratnya tiroid normal 15-25 g dan telah dipasang ke trakea oleh jaringan penghubung longgar. Ia adalah organ yang sangat vascularized
Yang diperoleh darahnya supply terutamanya daripada yang lebih tinggi dan lebih rendah arteri tiroid. Sebuah arteri ima tiroid juga
mungkin
Hadir.
Hadir.

Fisiologi

Fungsi kelenjar tiroid adalah untuk mensintesis, menyimpan, dan melepaskan hormon-hormon tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3).
Iodide diserap dari saluran cerna dan secara aktif terjebak oleh acinar sel-sel kelenjar tiroid. Ia kemudian
Oxidized yang dikombinasikan dengan di thyroglobulin tirosin untuk membentuk monoiodotyrosine (MIT) dan diiodotyrosine (Teknisi
Dit). Ini adalah
Ditambah untuk membentuk hormon aktif T4 dan T3, yang awalnya disimpan dalam koloid dari pituitari. Hydrolysis berikut dari
Thyroglobulin, T4 dan T3 dilepaskan ke dalam plasma, menjadi hampir seketika terikat plasma protein. Kebanyakan T3 dalam
Euthyroid individu, namun, dihasilkan oleh extrathyroidal konversi T4 untuk T3.
Fungsi kelenjar tiroid diatur oleh sebuah mekanisme umpan balik yang melibatkan hipotalamus dan kelenjar.
Faktor pelepas Thyrotropin (TRF), sebuah tripeptide amide, terbentuk di hipotalamus dan menstimulasi pelepasan
Hormon tiroid (TSH) thyrotropin, sebuah glikoprotein, dari kelenjar. Thyrotropin mengikat untuk reseptor TSH pada
Membran plasma tiroid, mendorongtumbuhkan peningkatan aktivitas cyclase adenylyl; hal ini akan meningkatkan kadar monophosphate
berputar
(PERKEMAHAN) produksi dan fungsi seluler tiroid. Thyrotropin juga merangsang phosphoinositide jalan dan-bersama dengan
Perkemahan-merangsang pertumbuhan tiroid.
De Felice M, Di Lauro R: pembangunan tiroid dan gangguan-: genetika dan mekanisme molekuler. Endocr Wahyu 2004;25:722.

EVALUAT-ION T DIA T HYROID

Pada pasien-pasien dengan pembengkakan kelenjar tiroid (gondok), sejarah (termasuk sistem sistemik dan lokal dan riwayat keluarga) dan
Pemeriksaan pituitari adalah yang paling penting dan dilengkapi dengan penggunaan selektif tes fungsi tiroid. Dalam
Ahli Bedah yang sistematis harus mengembangkan metode palpating kelenjar-untuk menentukan ukurannya, contour, konsistensi,
nodularity, dan
Keasyikan dan mengkaji dapat untuk penggantian trakea dan kehadiran tampak jelas kelenjar getah bening serviks. Kelenjar tiroid
Bergerak cephalad dengan deglutition, sedangkan kelenjar getah bening berdekatan tidak. Dalam tanah genting kelenjar tiroid terletak
Caudal segera ke cricoid tulang rawan.
Fungsi tiroid adalah dinilai oleh sangat sensitif assays TSH yang dapat membedakan antara pasien dengan hipertiroidisme
(meningkatkan tingkat TSH), euthyroidism, dan hipertiroidismus (penurunan tingkat TSH). Dalam banyak kasus, oleh karena itu,
serum T3, T4, dan
Variabel lain tidak perlu diukur. T gratis tingkat 4 adalah membantu pasien setelah pengobatan penyakit bagi kuburan karena
Tingkat TSH dapat tetap ditindas meskipun pasien yang euthyroid. Sebuah serum T tingkat 3 adalah berguna untuk mendiagnosis T3 toxicosis
(T tinggi3 dan TSH), atau rendah euthyroid yang sakit, sindrom T 3 rendah (low T3 dan normal atau sedikit peningkatan TSH).
Jadi radioaktif iodium (RAI) berguna untuk uptake membedakan antara hipertiroidismus dan peningkatan pelepasan kelenjar tiroid
(hormon TSH rendah dan peningkatan radioaktif uptake iodium) pada satu tangan dan subacute thyroiditis (TSH rendah dan rendah
Jadi radioaktif iodium uptake) pada yang lain. Pasien dengan yang terakhir "bocor" hormon tiroid dari pituitari, yang menindih
Serum tingkat TSH dan, akibatnya, iodium 'uptake' oleh kelenjar tiroid. Pasien-pasien dengan penyakit kuburan telah meningkat tingkat
Merangsang immunoglobulins tiroid yang meningkatkan iodium uptake meskipun tingkat TSH rendah.

HYPERT HYROT OXICOSIS HYROIDISM (T)

Unsur-unsur Diagnosis

Kegelisahan, penurunan berat badan dengan peningkatan nafsu makan, intoleransi panas, peningkatan berkeringat,
kelemahan otot dan
Kelelahan, peningkatan frekuensi usus, polyuria, menstruasi, pelayanan infertilitas.
Gondok, takikardi, menutup cacat fibrillation, kulit basah hangat, gairah tiroid dan bunyinya: Kegemparan besar, aliran jantung;
gynecomastia bersungut-sungut.
Tanda-tanda mata: melotot, tutupnya, exophthalmos lag.
TSH atau tidak hadir; TSI rendah, iodium 'uptake', T3, dan T4 meningkat: T3 Penindasan (kegagalan abnormal tes untukmenekan
Radioiodine 'uptake').

Pertimbangan umum

Hipertiroidismus adalah disebabkan oleh meningkatnya pelepasan hormon tiroid (Kuburan, penyakit Plummer penyakit, iodiumdicetuskan
[efek jodbasedow], toksisitas amiodarone, TSH-melepaskan tumor pituitari, chorionic manusia gonadotropin [hCG]-melepaskan
Tumor) atau oleh gangguan lain yang meningkatkan tingkat hormon tiroid tanpa meningkatkan sekresi (factitious kelenjar tiroid
Hipertiroidismus, subacute struma ovarii thyroiditis,, dan, jarang, kanker tiroid yang mengeluarkan wilm kelebihan kelenjar tiroid
Hormon). Penyebab paling umum hipertiroidismus adalah diffusely hypersecretory gondok (Kuburan) dan beracun nodular penyakit
Gondok (penyakit Plummer).
Dalam segala bentuk, gejala-gejala penyakit tiroid adalah karena meningkatnya hormon tiroid dalam aliran darah. Uji klinik
Manifestasi tirotoksikosis mungkin halus atau ditandai dan cenderung untuk pergi melalui masa serangan asma dan pengampunan.
Beberapa pasien akhirnya mengembangkan hipertiroidisme secara spontan (kira-kira 15%) atau sebagai akibat pengobatan. Penyakit kuburan adalah
Penyakit autoimun-sering dengan kesahihannya kekeluargaan-sedangkan pula etiologi penyakit Plummer tidak dikenal. Sebagian besar
Kasus-kasus hipertiroidismus mudah didiagnosis berdasarkan tanda-tanda dan gejala lain (mis.,; atau apatis ringan
Hipertiroidismus-yang paling sering terjadi pada orang usia lanjut) dapat dikenali hanya dengan pengujian laboratorium untuk
Ditindas tingkat TSH.
Tirotoksikosis telah dijelaskan dengan normal T4 , konsentrasi normal atau ditinggikan uptake radioiodine, dan protein normal

Tetapi dengan peningkatan serum mengikat T3 oleh RIA (T3 toxicosis). T4 pseudothyrotoxicosis adalah kadang-kadang dilihat dalam
pasien sakit kritis
Dan disifatkan oleh meningkatnya T4 dan penurunan tingkat T3 karena kegagalan untuk mengkonversi T4 untuk T3. Tirotoksikosis
Dikaitkan dengan nodular beracun gondok adalah biasanya kurang teruk yang dikaitkan dengan kuburan dan adalah hanya penyakit
jarang jika selama-lamanya
Dikaitkan dengan manifestasi extrathyroidal kuburan penyakit seperti myxedema exophthalmos, pretibial, kelenjar tiroid
Acropathy, atau kelumpuhan hypocalcemic secara berkala.
Jika dibiarkan area yang tidak terkena sinar, tirotoksikosis menyebabkan progresif dan gangguan katabolik mendalam dan kerusakan
jantung. Kematian dapat terjadi
Dalam badai tiroid atau karena gagal jantung atau cachexia yang berat.

Temuan klinis

Gejala dan tanda

Temuan klinis-tiroidisme serta orang-orang yang terkait dengan penyebab Tabel (16-1). Kegelisahan,
Peningkatan diaphoresis, intoleransi, takikardi, panas palpitations, letih, dan kehilangan berat badan dalam association dengan nodular,
Multinodular, atau meredakan gondok adalah penemuan klasik di hipertiroidismus. Pasien mungkin mempunyai dibilas dan menatap
Penampilan. Kulit terasa hangat, tipis, dan lembap, dan untuk rambut yang halus.

16-Tabel 1. Penemuan-penemuan klinis Tirotoksikosis.*

Manifestasi klinis
Takikardi
Kegelisahan
Gondok
Perubahan Kulit
Tremor
Peningkatan berkeringat
Hipersensitif terhadap panas
Palpitations
Kelelahan
Kehilangan berat badan
Bunyinya: Kegemparan besar atas kelenjar tiroid
Dyspnea
Tanda-tanda mata
Kelemahan
Peningkatan nafsu makan
Keluhan mata
Pembengkakan Kaki
Hyperdefecation (tanpa diare)
Diare
Menutup cacat fibrillation
Splenomegaly
Gynecomastia
Anoreksia
Telapak tangan hati
Sembelit
Berat

%
100
99
98
97
97
91
89
89
88
85
77
75
71
70
65
54
35
33
23
10
10
10
9
8
4
2

*Data dari Williams RH: J Clin Endocrinol Metab 1946:6:1.

Penyakit dalam kubur-kubur, mungkin ada pretibial myxedema exophthalmos,, atau vitiligo, hampir tidak pernah dilihat dalam single atau
multinodular
Gondok beracun. Refleks Achilles waktu memendek dalam hipertiroidismus dan lanjut umurmu di hipertiroidisme. Pasien pada ambang
Dari badai tiroid telah dimantapkan gejala dan tanda-tanda tirotoksikosis, dengan hyperpyrexia, takikardi, gagal jantung,
Neuromuscular eksitasi, keresahan, atau kuning.
Temuan LABORATORIUM
Tes laboratorium mendedahkan ditindas TSH dan peninggian T3, T4, dan bebas iodium radioaktif. Riwayat obat-obatan adalah
, sejak obat-obatan tertentu penting dan iodinated senyawa organik mempengaruhi beberapa tes fungsi tiroid, dan iodide kelebihan
mungkin
Dalam hasil yang diinduksi oleh iodide hipertiroidisme atau iodium-dicetuskan hipertiroidismus (efek jodbasedow). Dalam bentukbentuk ringan
Hipertiroidismus, tes laboratorium diagnostik yang biasa cenderung hanya sedikit tidak normal. Dalam sulit ini mendiagnosis
Kasus, dua tes tambahan sangat membantu: T3 penindasan dan thyrotropin tes-releasing hormone (TRH) tes. Dalam T3
Tes penindasan, hipertiroid pasien gagal untuk menekan thyroidal uptake radioiodine bila diberikan eksogenus T3. Dalam
Tes TRH, serum tingkat TSH gagal meningkat dalam menanggapi administration TRH dalam hipertiroid pasien.
Temuan lain termasuk tiroid tinggi merangsang imunoglobulin (TSI), tingkat kolesterol serum, lymphocytosis rendah, dan
Kadang-kadang, hypercalciuria hiperkalsemia, atau glycosuria.

Differential Diagnosis

Kegelisahan penyakit jantung, penyakit saraf, anemia, penyakit gastrointestinal, sirosis hati, tbc, myasthenia dan otot lain
, gangguan menopause, feokromositoma, ophthalmopathy utama, dan tirotoksikosis factitia mungkin indikasi klinis
Sulit membedakan dari hipertiroidismus. Pembedaan ini terutama sulit bila pasien thyrotoxic menyajikan dengan
Pembesaran tiroid minimal atau tidak. Pasien mungkin juga telah kerjanya atau secara spontan mengatasi thyroiditis dan
Hipertiroid karena meningkatnya pelepasan hormon tiroid dari kelenjar tiroid. Kondisi ini, bagaimanapun, adalah self-terbatas,
Dan dengan obat-obatan antithyroid pengobatan, debu radioaktif iodium, atau pembedahan jarang diperlukan.
Kegelisahan kondisi yang mungkin menjadi penyakit saraf yang paling sering dikelirukan dengan hipertiroidismus. Kecemasan ini ditandai
oleh
Terus-menerus letih biasanya unrelieved selebihnya, telapak tangan clammy oleh, sebuah tidur normal, suku bunga pulsa dan
laboratorium normal tes

Fungsi tiroid. Kelelahan yang dari sering hipertiroidismus lega oleh selebihnya, pohon korma hangat dan lembap, takikardi terus terjadi
Selama tidur, dan tes fungsi tiroid tidak normal.
Penyakit asal nonthyroidal organik yang mungkin bingung dengan hipertiroidismus harus dibedakan sebagian besar pada dasar
Bukti dari keterlibatan sistem organ tertentu dan tes fungsi tiroid normal.
Penyebab lain (mis., exophthalmos tumor kecondongan perputaran) atau ophthalmoplegia (misal, myasthenia) harus memerintah
keluar oleh ophthalmologic,
Ultrasonographic komputer, tomography (CT) atau Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan, dan pemeriksaan saraf.

Pengobatan

Hipertiroidismus mungkin diperlakukan oleh antithyroid secara efektif obat-obatan, debu radioaktif iodium, atau operasi pengangkatan
tiroid. Pengobatan harus
Secara individual dan tergantung pada umur, dan kondisi kesehatan yang umum, ukuran gondok, patologik yang mendasari
Proses ini, dan kemampuan pasien untuk mendapatkan perawatan tindak lanjut.
ANTITHYROID OBAT-OBATAN
Kepala sekolah antithyroid obat-obatan digunakan di Amerika Serikat adalah propylthiouracil (PTU), 300-1000 mg oral, dan sehari-hari
Methimazole, 30-100 mg oral sehari. Agen-agen mengganggu pengikatan organik iodium dan mencegah dari sambungan
Iodotyrosines dalam kelenjar tiroid. Salah satu kelebihan atas operasi pengangkatan tiroid dan radioiodine dalam pengobatan
penyakit kuburan adalah
Obat-obatan yang menghambat fungsi kelenjar-tanpa merusak; oleh karena itu, ada jaringan adalah insidens lebih rendah dari
: hypothyroidism. Bentuk ini pengobatan biasanya dipakai dalam persiapan untuk pembedahan atau radioaktif pengobatan iodium tetapi
boleh
Digunakan sebagai perawatan. Ketika propylthiouracil diberikan sebagai perawatan, sasarannya adalah untuk mempertahankan pasien
dalam
Negara euthyroid hingga pengampunan alam terjadi. Pasien yang dapat diandalkan dengan goiters kecil adalah kandidat yang baik untuk
regimen ini. Sebuah
Berlanjutnya pengampunan 18 bulan setelah pengobatan terjadi di 30% pasien, beberapa di antaranya akhirnya menjadi hypothyroid.
Efek samping termasuk gatal dan demam (3-4%), agranulositosis (0,1-0,4%), dan, jarang, gagal hati. Pasien harus memperingatkan
Untuk segera menghentikan obat tersebut, lihat dengan dokter, dan mempunyai jumlah sel darah putih jika tenggorokan atau demam
berkembang.
RADIOIODINE
Radioiodine (131saya) dapat diberikan secara aman setelah pasien telah diperlakukan dengan antithyroid obat-obatan dan telah menjadi
Euthyroid. Radioiodine diindikasikan untuk pasien yang lebih dari 40 atau miskin risiko untuk pembedahan dan untuk pasien dengan
berulang
Hipertiroidismus. Ia adalah kurang lebih mahal pengobatan operatif dan efektif. Radioiodine dosis pengobatan pada perlu untuk
Mengobati penyakit tiroid tidak meningkatkan risiko leukemia atau kelainan bawaan. Namun, peningkatan insiden
Tumor tiroid jinak dan, jarang, kanker tiroid telah dicatatkan untuk mengikuti pengobatan hipertiroidismus dengan radioiodine. Dalam
Pasien anak-anak, tentu saja meningkatkan bahaya radiasi, dan kesempatan untuk mengembangkan hipertiroidisme adalah hampir 100%.
Setelah tahun pertama pengobatan dengan radioiodine, insidens hipertiroidisme meningkat sekitar 3% per tahun. Pada pasien
Dengan Kuburan ophthalmopathy, steroid harus diberikan ketika radioiodine digunakan terapi.
Hipertiroid anak-anak dan wanita hamil tidak seharusnya diperlakukan dengan radioiodine.
Pembedahan
Indikasi Subtotal Operasi pengangkatan tiroid
Keuntungan utama dari subtotal operasi pengangkatan tiroid adalah kontrol cepat penyakit ini dan insidens yang lebih rendah dari hipertiroidisme
dari
Dapat dicapai dengan pengobatan radioiodine. Pembedahan sering pengobatan yang disukai (1) di hadapan sebuah gondok sangat besar
Atau multinodular gondok dengan relatif rendah iodium uptake, (radioaktif 2) jika ada curiga atau ganas titik berwarna tiroid,
(3) untuk pasien dengan ophthalmopathy, (4) untuk pengobatan pasien hamil atau anak-anak, (5) untuk terhadap wanita
Yang ingin menjadi ibu hamil dalam 1 tahun setelah pengobatan, (6) untuk pasien dengan diinduksi oleh amiodarone hipertiroidismus, dan
(7) untuk pengobatan psikologis, atau secara mental tidak cakap pasien atau pasien yang untuk alasan apa pun tidak dapat
Menjaga yang memadai untuk jangka panjang evaluasi tindak lanjut.
Persiapan untuk Pembedahan
Risiko Operasi pengangkatan tiroid untuk gondok beracun adalah sejak kecil pengenalan digabungkan penggunaan iodides preoperatif dan
Antithyroid obat-obatan. Propylthiouracil atau obat antithyroid lain dikelola hingga pasien menjadi euthyroid dan adalah
Dilanjutkan sampai waktu pengoperasian. Tiga tetes solusi iodide kalium atau Lugol iodium solution kemudiannya diberikan untuk
Tentang 10 hari sebelum pembedahan bersama-sama dengan propylthiouracil untuk mengurangi friability dan vascularity kelenjar
tiroid,
Dengan demikian secara teknis memfasilitasi operasi pengangkatan tiroid.
Pikologis yang berformat atau tidak memadai diperlakukan hipertiroid pasien mungkin memerlukan sebuah operasi darurat untuk beberapa
Masalah tak berkerabat seperti apendisitis akut dan dengan itu memerlukan kontrol langsung dari hipertiroidismus. Pasien seperti
Harus diperlakukan dengan cara-cara yang mirip dengan salah satu dalam badai tiroid, sejak badai tiroid atau hipertiroid mungkin
sebetulnya krisis
Oleh bedah trauma atau stres. Pengobatan pasien hipertiroid memerlukan operasi darurat atau orang-orang dalam badai tiroid adalah
Sebagai berikut: mencegah pelepasan hormon tiroid preformed oleh administrasi Lugol iodium solution atau dengan ipodate natrium;

Sebagai berikut: mencegah pelepasan hormon tiroid preformed oleh administrasi Lugol iodium solution atau dengan ipodate natrium;
Memberikan -adrenergik yang memblokir agent propranolol untuk melawan efek antikoagulans manifestasi-manifestasi periferal
tirotoksikosis; dan mengurangi
Produksi hormon tiroid dan extrathyroidal konversi T4 untuk T3 dengan memberikan propylthiouracil. Pemanfaatan Gabungan
Propranolol dan iodide telah ditunjukkan untuk menurunkan tingkat hormon tiroid serum. Pertimbangan penting lainnya adalah untuk
Memperlakukan menyebabkan (misalnya presipitasi, infeksi, reaksi obat); untuk mendukung fungsi-fungsi vital dengan memberikan
oksigen, sedatif, intravena
Cairan, dan kortikosteroid; dan untuk mengurangi demam. Reserpine mungkin berguna untuk pasien yang kegelisahan adalah seorang
tokoh
Gejala, dan selimut pendingin-tidak aspirin-harus digunakan pada pasien yang memerlukan sebuah operasi.
Subtotal Operasi pengangkatan tiroid
Pengobatan hipertiroidismus oleh subtotal, dekat total, atau total operasi pengangkatan tiroid meniadakan kedua-tiroidisme dan
Gondok. Sebagai peraturan, semua tetapi tentang 5 g akan dibuang tiroid, sparing kelenjar paratiroid dan laring syaraf berulang.
Total Operasi pengangkatan tiroid adalah biasanya diindikasikan untuk pasien dengan kuburan ophthalmopathy.

Tingkat kematian yang dikaitkan dengan prosedur ini adalah sangat rendah-kurang dari 0.1% di baru-baru dikumpulkan meninjau.
Operasi pengangkatan tiroid beginilah menyediakan aman dan rapid pembetulan thyrotoxic negara. Frekuensi berulang hipertiroidismus dan
: hypothyroidism tergantung pada jumlah sisa tiroid dan pada sejarah alam hipertiroidismus. Diberikan sebuah
Ahli Bedah digenapi dan persiapan preoperatif yang baik, luka ke berulang laring syaraf dan kelenjar paratiroid
Terjadi dalam waktu kurang dari 2% kasus-kasus. Paparan memadai dan menghindari cedera ke laring saraf dan paratiroid berulang
Kelenjar ini sangat penting.

Ocular perwujudan dari Penyakit Kubur

Patogenesa eh dari masalah penyakit dalam kubur ocular tetap tidak jelas. Pada awalnya bukti yang mendukung peranan
Jangka Panjang stimulator tiroid (LATS bertindak) atau exophthalmos-memproduksi zat (EPS) belum diautentikasi.
Mata komplikasi penyakit mungkin bermula sebelum kuburan ada bukti dari disfungsi tiroid atau setelah
Hipertiroidismus telah diperlakukan dengan kejahatannya. Biasanya, namun, ocular manifestasi mengembangkan sekaligus dapat
dengan
Hipertiroidismus. Relief masalah mata seringkali sulit untuk mencapai hingga hipertiroidismus atau hipertiroidisme adalah lagi
Dikontrol.
Mata perubahan kuburan tidak berbeda-beda dari tanda-tanda penyakit atau gejala pada kehilangan mata. Kasus-kasus ringan ditandai oleh tutup
atas
Dan penarik sikat menatap dengan atau tanpa tutup atau proptosis lag. Kasus-kasus ini ada hanya sedikit masalah kosmetik dan tidak
memerlukan
Pengobatan. Ketika mata yang berat moderat perubahan terjadi, ada keterlibatan retroorbital jaringan lunak dengan proptosis,
Extraocular keterlibatan otot, dan akhirnya optik keterlibatan syaraf. Beberapa kasus mungkin telah ditandai chemosis, periorbital
Edema,, keratitis, diplopia sickness, ophthalmoplegia, dan gangguan penglihatan. Konsultasi Ophthalmologic adalah wajib.
Pengobatan ocular masalah-masalah penyakit termasuk pemeliharaan kuburan di sebuah negara euthyroid pasien tanpa meningkatkan di
Sekresi TSH, melindungi mata dari cahaya dan debu dengan gelas gelap dan perisai mata, meninggikan kepala tempat tidur, menggunakan
Diuretik untuk mengurangi periorbital dan retrobulbar edema, dan memberikan methylcellulose atau guanethidine tetesan. mata Dosis
Tinggi
Glucocorticoids manfaat dalam pasien tertentu, tetapi keefektifan mereka adalah variable dan tak terduga. Jika exophthalmos
Terus berlanjut walaupun pengobatan medis, tarsorrhaphy lateral, retrobulbar, atau bedah Iradiasi seluruh-orbit dekompresi
mungkin
Diperlukan. Total, seperti yang telah disebutkan, tiroid adalah pilihan pengobatan bila dapat dilakukan dengan risiko rendah komplikasi.
Kuburan adalah lebih cenderung penyakit memburuk setelah pengobatan radioiodine dari setelah operasi pengangkatan tiroid. Penting
bahwa pasien dengan
Ophthalmopathy menyadari sejarah alam penyakit ini dan juga bahwa mereka dipelihara euthyroid, sejak
Hipertiroidismus dan hipertiroidisme mungkin menghasilkan kemunduran visual. Operasi-operasi untuk memperbaiki diplopia harus
ditunda sampai
Setelah ophthalmopathy telah stabil.
Franklyn JA et al: Kematian setelah pengobatan hipertiroidismus dengan iodium radioaktif. N Engl J Med 1998 338:712;. [PMID:
9494147]
Grodski S et al: Pembedahan versus terapi radioiodine sebagai manajemen definitif bagi kuburan' penyakit: Peran pasien
Preferensi Anda. 2007 tiroid;17:157. [PMID: 17316118]
G Lal et al: Harus total operasi pengangkatan tiroid menjadi prosedur yang disukai untuk bedah kuburan penyakit'? Kelenjar tiroid
2005;15:2504. [PMID: 16029123]
Lee JA, Grumbach MM, Clark OH: pengobatan yang optimal untuk pediatri Kuburan' penyakit adalah pembedahan. J Clin Endocrinol
Metab
2007;92:801. [PMID: 17341575]
Ljunggren JG et al: kualitas hidup dan biaya-biaya pengobatan di aspek Kuburan' hipertiroidismus dengan antithyroid obat-obatan,
pembedahan, atau
Radioiodine: hasil dari calon, studi diacak. 1998;8 tiroid:653. [PMID: 9737359]
McLachlan SM, Nagayama Y, Rapoport B : Pengertian ke Kuburan' hipertiroidismus dari model hewan. Endocr Wahyu 2005;26:800.
[PMID: 15827111]
Metso S et al: Meningkatkan insidens kanker setelah pengobatan radioiodine untuk hipertiroidismus. 2007 kanker;109:1972. [PMID:
17393376]
Moleti M, et al: dampak dari operasi pengangkatan tiroid saja atau diikuti oleh radioiodine ablation ) dari sisa tiroid pada hasil
Kuburan ophthalmopathy'. 2003 tiroid;13:653. [PMID: 12964971]

EVALUAT HYROID T-ION-NODUL & GOIT ERS

Kontak Tiroid
Clinician yang harus menentukan apakah sebuah nodular gondok atau titik berwarna tiroid adalah menyebabkan dilokalisasi atau gejala sistemik
dan
Apakah ia adalah jinak atau ganas. Diferensial-diagnosis mencakup gondok, intrathyroidal jinak kista, thyroiditis, dan jinak
Tumor ganas, dan, jarang, tumor Wilm pada kelenjar tiroid. Sejarah harus khususnya menekankan durasi
Pembengkakan, pertumbuhan baru-baru ini, gejala lokal disfagia, nyeri, (atau perubahan suara), dan gejala sistemik (hipertiroidismus,
: hypothyroidism, atau orang-orang dari kemungkinan tumor Wilm pada kelenjar tiroid). Pasien, usia, jenis kelamin, tempat kelahiran,
riwayat keluarga,
Dan sejarah radiasi untuk leher yang paling penting. Radiasi terapis dosis rendah (6.5-2000 cGy) pada bayi atau kanak
Telah Dikaitkan dengan peningkatan insiden gondok jinak (kira-kira 35%) atau kanker tiroid (kira-kira 13%) dalam kehidupan nanti. Sebuah
kelenjar tiroid
Titik berwarna tersebut akan cenderung menjadi kanker pada manusia lebih dalam seorang perempuan dan dalam (di bawah 20 tahun
muda) dan lebih tua (lebih dari 60 tahun)

Pasien-pasien daripada yang lain. Dalam area geografis tertentu, lazim gondok adalah hal yang umum, membuat kontak jinak lebih
umum.
Kanker tiroid adalah tanggungjawab kekeluargaan di sekitar 25% pasien dengan kanker tiroid medullary (kanker tiroid medullary
kekeluargaan, beberapa
Neoplasia endokrin [orang] jenis 2a dan 2b) dan di sekitar 7% pasien dengan kanker sel Hrthle papillary atau. Tiroid Papillary
Kanker terjadi lebih sering pada pasien dengan Cowden syndrome, Gardner syndrome, atau Carney syndrome.
Clinician yang harus palpate secara sistematis untuk menentukan apakah tiroid ada titik berwarna tiroid yang tandus atau jika ia adalah
Kelenjar multinodular dan apakah ada tampak jelas kelenjar getah bening. Titik berwarna tiroid keras yang tandus cenderung, ganas
Sementara kebanyakan multinodular goiters bersifat jinak. Ultrasound dokumen evaluasi membantu jumlah nodul, apakah
Untuk kanker yang mencurigakan adalah titik berwarna, dan apakah ada coexistent kelenjar getah bening yang mencurigakan.
Dalam banyak pasien, dan kemungkinan kanker adalah sulit untuk mengecualikan tanpa pemeriksaan mikroskopik kelenjar-sendiri.
Biopsi jarum balon adalah yang paling hemat biaya dan tes diagnostik, bersama dengan ultrasound, telah menggantikan radioiodine
Memindai. Hasil Cytologic digolongkan sebagai, ganas, tidak padan atau jinak curiga, dan spesimen yang tidak mencukupi (Gambar
16-2). Salah diagnosis kanker yang positif yang jarang terjadi, tetapi tentang 20% dari spesimen biopsi dilaporkan sebagai tidak padan dan 5%
Mereka dilaporkan sebagai sebenarnya jinak ganas. Jika spesimen yang dilaporkan sebagai tidak memadai, biopsi harus diulangi.
Biopsi jarum tidak sebagai membantu pasien dengan riwayat Iradiasi seluruh ke leher atau kanker tiroid kekeluargaan radiasi karenaTumor yang diinduksi oleh sering multifocal, dan biopsi negatif sehingga bisa tidak bisa diandalkan. Sekitar 40% pasien-pasien tersebut
akan memiliki
Kanker tiroid. Pemindaian Radioiodine digunakan secara selektif untuk menentukan apakah sebuah follicular neoplasm oleh pemeriksaan
cytologic
Berfungsi (hangat atau panas) atau ikatan (dingin). Ah, betapa terpencilnya panas kontak tiroid dapat menyebabkan hipertiroidismus
tetapi jarang
, sedangkan dingin penyendiri ganas kontak tiroid telah insidens kanker sekitar 20% dan harus dihapus. Kelenjar tiroid
Carcinoma adalah hal yang umum (sekitar 3%) di multinodular goiters, tetapi jika ada titik berwarna atau salah satu yang dominan
melapangkan, ia harus
Akan biopsied atau dihapus. Kanker tiroid terjadi di hampir 40% anak-anak dengan tandus; oleh sebab itu, kontak tiroid halus yangBiopsi jarum atau operasi pengangkatan tiroid ditunjukkan. Ultrasound membedakan dan lesi cystic solid dan, seperti yang telah
disebutkan, dapat mendeteksi
Kelenjar getah bening yang diperbesar. Sekitar 15% dari lesi terpencil di cystic dingin. Sebuah peti x-ray termasuk leher membantu
Menunjukkan pengungsian trakea, titik berwarna tiroid pengapuran untuk, atau kehadiran penyulit metastasis. CT atau MRI
Memindai biasanya tidak perlu tetapi adalah berguna apabila batas-batas tumor tidak didefinisikan, seperti pada pasien yang besar,
, atau substernal invasif goiters atau tumor.

Gambar 16-2.

Titik berwarna tiroid dalam evaluasi.

Indikasi kepala sekolah untuk menghilangkan nodular bedah gondok adalah (1) dugaan atau didokumentasikan kanker, (2) gejala-gejala
Tekanan, (3) hipertiroidismus, (4) substernal perluasan dan (5) kelainan kosmetik. Kontak tiroid ditemukan secara tak sengaja oleh
Ultrasonografi, CT, MRI, atau Positron Emission Tomography (Petrus) memindai harus dievaluasi oleh biopsi Aspirasi jarum halus
Dan pemeriksaan ultrasonografi. Sekitar 50% dari kontak tiroid yang ditemukan pada Petrus memindai adalah ganas. Non-operatif
perawatan yang Ditunjukkan
Pada pasien dengan perusahaan skala kecil atau moderat multinodular Hashimoto thyroiditis goiters dan kecuali ada curiga secara klinis
Area yang tumbuh atau jika pasien telah didedahkan kepada radiasi atau memiliki riwayat keluarga carcinoma tiroid.

Sederhana atau Nontoxic Gondok (Meredakan & Multinodular Gondok)

Gondok sederhana dapat terjadi pada masa remaja fisiologis, atau kehamilan, atau ia mungkin terjadi pada pasien dari endemik (iodium-miskin)
Wilayah atau sebagai akibat dari yang dapat terkena goitrogenic makanan atau obat-obatan. Sebagai gondok terus terjadi, ada
kecenderungan untuk membentuk
Benjolan. Gondok mungkin juga terjadi pada awal kehidupan sebagai akibat kelainan bawaan dalam produksi hormon tiroid cacat
atau di
Pasien dengan Hashimoto thyroiditis. Ianya diandaikan bahawa nontoxic gondok mewakili respons kompensasi tubuh untuk
Produksi hormon tiroid tidak memadai, walaupun pertumbuhan tiroid immunoglobulins juga mungkin penting. Nontoxic meredakan
Gondok biasanya merespons menyenangkan untuk hormon tiroid administration.
Gejala ini biasanya kesadaran akan sebuah leher dan sesak, massal, atau gejala disfagia disebabkan oleh interferensi dengan vena sentral
Penghalang. Dalam meredakan gondok, adalah symmetrically tiroid membesar dan memiliki permukaan halus tanpa bidang
encapsulation.

Namun, sebagian besar pasien memiliki kelenjar multinodular oleh waktu mereka mencari perawatan kesehatan. Fungsi tiroid biasanya normal,
Walaupun mungkin TSH yang peka ditindas dan uptake radioiodine meningkat. Pembedahan diindikasikan untuk membebaskan
Gejala-gejala tekanan gondok untuk substernal besar gondok atau untuk memerintah kanker keluar bila ada daerah dilokalisasi
kekerasan atau
Pertumbuhan cepat. Biopsi adalah membantu Fine Needle Aspiration Cytology aspirasi di pasien tersebut.
Bellantone R et al: Pengelolaan cystic atau terutamanya cystic kontak tiroid: peran ultrasound-guided jarum halus
Biopsi aspirasi. 2004 tiroid;14:43. [PMID: 15009913]
Brenta G et al: efikasi perbandingan dan efek samping dari pengobatan euthyroid gondok dengan levo-tiroksin atau
Asam triiodothyroacetic. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:5287. [PMID: 14602763]
Brunaud L et al: panjang irisan standar untuk operasi pengangkatan tiroid dan parathyroidectomy: ketika adalah invasif minimal itu? Arch
Surg
2003;138:1140. [PMID: 14557134]
MC Frates et al: Manajemen kontak tiroid terdeteksi pada kita: Masyarakat ahli radiologi dalam konferensi konsensus Ultrasound
Pernyataan tersebut. Radiologi 2005;237:794. [PMID: 16304103]
Kang HW et al: Prevalens, klinis dan ciri-ciri ultrasonographic incidentalomas tiroid. 2004 tiroid;14:29. [PMID:
15009911]
Ogilvie JB, Piatigorsky EJ, Clark OH: status saat ini Aspirasi jarum halus untuk kontak tiroid. Adv Surg 2006;40:223. [PMID:
17163105]
Sippel RS et al: Apakah kehadiran kontak tiroid tambahan pada ultrasound mengubah risiko keganasan pada pasien dengan
Follicular neoplasm kelenjar tiroid? Pembedahan 2007;142:851. [PMID: 18063067]

Penyakit HYROID ORY INFLAMMAT T

Penyakit inflamasi kelenjar tiroid yang disebut, subacute akut, atau thyroiditis kronik, yang dapat berupa supuratif atau
Nonsuppurative.
Supuratif thyroiditis akut adalah hal yang umum dan disifatkan oleh onset tiba-tiba berat penderitaan didampingi oleh leher
Disfagia, demam, dan kedinginan. Ia biasanya mengikuti sebuah infeksi saluran pernafasan bagian atas akut, dapat didiagnosis oleh
Balon
, semar, dan aspirasi budaya; dan diperlakukan oleh drainase bedah. Organisme-organisme yang paling sering streptococci,
staphylococci,
Pneumococci, atau coliforms. Ia juga mungkin dikaitkan dengan piriform fistula sinus. Oleh karena itu barium menelan disarankan
Dalam terus-menerus atau kasus berulang.
Subacute thyroiditis, sebuah gangguan tidak infeksius lagi, adalah ditandai oleh pembengkakan tiroid, kepala dan nyeri dada, demam, kelemahan,
Malaise, palpitations, dan kehilangan berat badan. Beberapa pasien dengan subacute thyroiditis tidak memiliki rasa sakit (senyap
thyroiditis), dalam kasus yang
Kondisi harus dibedakan dari penyakit kuburan. Dalam subacute thyroiditis, sedimentasi erythrocyte rate dan
Serum imuno globulin hampir selalu gamma ditinggikan, dan radioiodine uptake sangat rendah atau tidak hadir dengan peningkatan atau
normal
Tingkat hormon tiroid. Penyakit biasanya self-terbatas, dan aspirin dan kortikosteroid meredakan gejala. Kebanyakan
Akhirnya menjadi euthyroid pasien.
Hashimoto thyroiditis, bentuk paling umum dari thyroiditis, biasanya ditandai oleh pembesaran kelenjar tiroid dengan atau
Tanpa rasa sakit dan kelembutan. Ia adalah jauh lebih sering terjadi pada perempuan (kira-kira 15% AS) dan kadang-kadang menyebabkan
perempuan
Disfagia atau hipertiroidisme.
Hashimoto thyroiditis adalah penyakit autoimun. Selain itu antimicrosomal serum dan antithyroglobulin antibodi ditinggikan.
Pengobatan yang tepat untuk sebagian besar pasien terdiri dari memberikan dosis kecil dari hormon tiroid. Operasi ini ditunjukkan untuk
ditandai
Gejala tekanan, untuk tumor ganas dicurigai, dan untuk alasan kosmetik. Pada pasien dengan tekanan atau terbelit gejala,
Tindakan pembedahan pembahagian tanah genting memberi bantuan. Jika besar tiroid atau asymmetric dan gagal untuk pusaran
setelah pengobatan dengan
Hormon tiroid eksogen, atau jika ia berisi sebuah titik berwarna tersendiri, atau tumbuh dengan cepat, biopsi jarum balon atau
operasi pengangkatan tiroid
Disarankan. Limfoma tiroid dapat jarang terjadi pada pasien dengan Hashimoto thyroiditis.
Riedel thyroiditis adalah kondisi langka yang menyajikan sebagai hard woody massa pada wilayah tiroid dengan ditandai fibrosis dan
Inflamasi kronik di dan di sekitar pituitari. Proses inflamasi infiltrates otot-otot dan menyebabkan gejala trakea
Kompresi konten. : hypothyroidism biasanya hadir, dan hypoparathyroid bisa berkembang. Pengobatan bedah diperlukan untuk
menghilangkan
Atau robek/ rupturnya kerongkongan trakea penghalang.
Kon YC, DeGroot LJ: thyroiditis Hashimoto Pedih. Sebagai indikasi untuk operasi pengangkatan tiroid: karakteristik klinis dan hasilnya dalam
Ketujuh pasien. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:2667. [PMID: 12788871]
Mezosi E et al: Kacaunya apoptosis dalam sel-sel epitel tiroid dari gondok benjolan. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:4264. [PMID:
12213883]

T-UMORS JINAK T DIA T HYROID

Tumor tiroid jinak ( adenoma ), involutionary nodul, kista, atau thyroiditis dilokalisasi. Sebagian besar dari follicular ( adenoma )
Ketikkan. ( adenoma ) biasanya sebatang kara dan diringkaskan dan memadatkan tiroid berdekatan. Alasan utama untuk
menghilangkan adalah
Sebuah dugaan overactivity fungsional, kanker memproduksi hipertiroidismus, dan kosmetik disfigurement.

T UMORS GANAS DARI T DIA T HYROID

Unsur-unsur Diagnosis

Iradiasi seluruh sejarah untuk leher pada sebagian pasien.

Kerjanya atau memperbesar, disfagia, titik berwarna serak atau.
Firma atau hard, titik berwarna tiroid tetap; ipsilateral lymphadenopathy serviks.
Fungsi tiroid Normal; stippled titik berwarna dengan mikrokalsifikasi) dan padat (ultrasound), (pemindaian radioiodine dingin);
Atau curiga Fine Needle Aspiration Cytology positif.
Riwayat keluarga dengan kanker tiroid.

Pertimbangan umum

Apresiasi klasifikasi tumor ganas kelenjar tiroid adalah penting, karena tumor tiroid menunjukkan
Berbagai pertumbuhan dan perilaku yang ganas. Di ujung lain dari spektrum tersebut adalah adenokarsinoma papillary, yang biasanya terjadi
Dalam dewasa muda, tumbuh sangat lambat, metastasizes melalui lymphatics, dan kompatibel dengan masa pakai yang lama bahkan di depan
Metastasis (Gambar 16-3). Yang lainnya adalah ekstrim carcinoma, yang tidak terdiferensiasi muncul akhir dalam hidup dan adalah
Nonencapsulated dan, membentuk kelompok ekstrimis besar invasif tumor terdiri atas sel-sel anaplastic kecil atau besar. Sebagian
besar pasien dengan
Carcinoma tiroid anaplastic menyerah akibat perulangan lokal, metastasis paru, atau keduanya dalam 6 bulan.
Antara kedua diekstrimkan adalah follicular, sel, dan medullary Hrthle carcinomas, sarcomas, limfoma, dan tumor Wilm
Tumor. Prognosis yang tergantung pada pola histologic, usia dan kelamin pasien, sejauh yang tumor menyebar pada
Saat diagnosis, apakah tumor mengambil radioiodine, dan faktor-faktor lain. Rata-rata, 5% pasien dengan papillary, 10%
Orang-orang dengan follicular, 15% dari mereka dengan sel Hrthle, dan 20% dari mereka dengan medullary kanker tiroid akan mati
dalam waktu 10 tahun
Dari tumor ini.

Gambar 16-3.

Bertahan Hidup setelah operasi pengangkatan tiroid untuk papillary internet, dicampur papillary-follicular, follicular, medullary, dan tidak
terdiferensiasi kanker tiroid.

Penyebab paling kasus-kasus carcinoma tiroid tidak dikenal, walaupun orang yang menerima dosis rendah (6.5-2000 cGy)
Radiasi terapis ke timus, tonsil, kulit kepala, dan kulit pada bayi, pada masa anak-anak dan remaja memiliki peningkatan risiko
Mengembangkan tumor tiroid. Anak-anak yang paling rentan terhadap paparan radiasi seperti terjadi dengan Nuklir Chernobyl
Kecelakaan, tetapi orang dewasa hingga 50 tahun yang terkena ledakan atom di Hiroshima mempunyai insidens meningkat
Kecelakaan, tetapi orang dewasa hingga 50 tahun yang terkena ledakan atom di Hiroshima mempunyai insidens meningkat
Dan jinak tumor tiroid ganas. Insidens kanker tiroid meningkatkan sekurangnya selama 30 tahun setelah Iradiasi
seluruh. Purnawirawan/PTC
Rearrangements terjadi pada kira-kira 80% dari dikaitkan papillary radiasi kanker tiroid.

Jenis-jenis kanker Tiroid

Adenokarsinoma PAPILLARY
Akun adenokarsinoma Papillary untuk 85% dari kanker pada kelenjar tiroid. Tumor biasanya muncul pada awal kehidupan dewasa dan
Menyajikan sebagai titik berwarna yang tandus. Ia kemudian menyebar melalui intraglandular lymphatics dalam kelenjar tiroid dan
kemudian ke
Pericapsular subcapsular dan kelenjar getah bening. Lima puluh persen anak-anak dan 20% orang dewasa hadir dengan tampak jelas
kelenjar getah bening.
Tumor dapat metastasize ke paru-paru atau tulang. Tak kasat mata, terdiri atas papillary pengarah columnar epitelium.
Tubuh Psammoma yang ada di sekitar 60% kasus-kasus. Papillary-follicular campuran, follicular varian papillary carcinoma, dan
Dibedakan dengan buruk kanker termasuk sel tinggi dan columnar papillary sel kanker tiroid kadang-kadang ditemukan. Tingkat
Mungkin pertumbuhan yang dirangsang oleh TSH. Sebuah BRAF mutasi adalah mutasi yang paling umum dalam papillary kanker tiroid dan
dikaitkan
Dengan nodus limfa metastasis dan suku bunga perulangan yang lebih tinggi.
Adenokarsinoma FOLLICULAR
Akun adenokarsinoma Follicular selama kira-kira 10% dari tumor tiroid ganas. Ia muncul kemudiannya di dalam hidup dari
Bentuk papillary dan mungkin kartilase memenuhi bahkan lunak terhadap palpation atau. Tumor Follicular dikurung. , follicular Renik
Carcinoma mungkin sulit dibedakan dari jaringan tiroid normal. Teregangnya kapsul sendi (serbuan kapsul melalui) dan terkait dengan
pembuluh darah
Membedakan follicular carcinomas serangan dari follicular ( adenoma ). Follicular kanker tiroid kadang-kadang saja (6%) metastasize

Ke kelenjar getah bening regional, tetapi mereka memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk menyebarkan oleh hematogenous rute ke
paru-paru,
Rangka, dan, jarang, hati. Metastasis dari tumor ini sering menunjukkan sebuah avidity untuk iodium radioaktif setelah total
Operasi pengangkatan tiroid. Metastasis mungkin muncul tahun rangka setelah resection dari lesi primer. Carcinoma sel Hrthle adalah
Dianggap sebagai sebuah varian carcinoma follicular. Ianya lebih mungkin multifocal dan melibatkan kelenjar getah bening dari follicular
Carcinoma. Seperti follicular carcinoma, membuat thyroglobulin, tetapi ia tidak biasanya mengambil radioiodine. Prognosis yang tidak sebagai
Baik untuk baik follicular atau Hrthle sel kanker sebagai dengan jenis papillary (Gambar 16-3).
CARCINOMA MEDULLARY
Carcinoma Medullary selama kira-kira 7% akun dari tumor ganas kelenjar tiroid dan 15% dari kanker tiroid kematian. Ia
Berisi amiloid dan adalah solid, keras, tumor nodular yang tidak mengambil radioiodine dan melepaskan kalsitonin. Medullary
Parafollicular carcinomas muncul dari sel-sel tubuh ultimobranchial atau C sel-sel. Carcinoma medullary kekeluargaan terjadi dalam tentang
25% pasien. Mungkin terjadi dengan pheochromocytomas atau terisolasi (sering), lichen bilateral planus amyloidosis, dan
Hiperparatiroidisme orang 2a (). Ia mungkin juga terjadi dengan atau tanpa pheochromocytomas (biasanya), marfanoid habitus bilateral,
Beberapa neuromas, dan ganglioneuromatosis (2b) Orang. Penyakit Hirschsprung lebih sering terjadi pada pasien dengan tanggungjawab
kekeluargaan
Kanker medullary. Semua pasien dengan kanker tiroid medullary harus ditayangkan untuk sebuah titik RET kromosom mutasi pada 10
Karena 10% pasien tanpa sebuah sejarah keluarga positif telah de novo mutasi. Untuk pasien-pasien terdeteksi oleh genetik keluarga
Screening, sebagian besar pakar merekomendasikan bersifat profilaksis total operasi pengangkatan tiroid sebelum berusia 6. Terisolasi
medullary kekeluargaan kanker tiroid
Adalah kurangnya bentuk agresif, sedangkan kanker ini adalah yang paling agresif pada laki-laki 2b pasien.
CARCINOMA TIDAK TERDIFERENSIASI
Terus berkembang ini terjadi secara prinsip perempuan tumor di luar kehidupan tengah dan akun untuk 1% dari semua kanker tiroid. Hal ini
Biasanya berevolusi dari sebuah tumor papillary atau follicular neoplasm. Ia adalah sebuah solid, dengan cepat memperbesar, keras, tidak
beraturan diffusely massal
Melibatkan pituitari dan sering menyerang trakea, otot-otot, dan struktur neurovascular. Tumor dapat dan pedih
Agak, mungkin tender fixed pada menelan, dan dapat menyebabkan laring atau robek/ rupturnya kerongkongan obstructive gejala. Tak kasat
mata,
Terdapat tiga jenis utama: sel raksasa, memegang pemintal sel, dan sel kecil. Mitoses sering terjadi. Lymphadenopathy serviks dan
Metastasis paru adalah hal yang biasa. Perulangan lokal setelah pengobatan bedah adalah aturan. Pengobatan kombinasi dengan eksternal
Terapi radiasi dan kemoterapi, dan pembedahan menawarkan palliation untuk beberapa pasien tetapi adalah jarang pengobatan
(Gambar 16-3).

Pengobatan

Pengobatan dibedakan carcinoma tiroid adalah penghapusan operatif. Untuk papillary carcinoma atas 1 cm, Diterima
Operasi ini di dekat-total atau total operasi pengangkatan tiroid. Untuk tandus carcinomas papillary kurang dari 1 cm, lobectomy tiroid
adalah
Pengobatan yang memadai. Subtotal atau partial lobectomy adalah contraindicated karena insidens lebih besar dan perulangan tumor
Kelangsungan hidup lebih singkat. Total Operasi pengangkatan tiroid yang dianjurkan oleh penulis dan banyak orang lain untuk papillary
(> 1.0 cm), follicular,
Sel Hrthle, dan medullary carcinomas jika operasi dapat dilakukan tanpa menghasilkan hipoparatiroidismus permanen atau
Cedera ke laring syaraf berulang. Total Operasi pengangkatan tiroid adalah lebih operasi lainnya karena tingginya kekerapan
Dari tumor multifocal dalam pituitari, uji klinis laju perulangan sekitar 7% dalam umbai kontralateral jika diselamatkan, dan
kemudahan
Assessment untuk oleh "Kesalkah thyroglobulin serum perulangan dan leher pemeriksaan ultrasonografi selama pemeriksaan tindak
lanjut.
Ia juga memungkinkan satu untuk merawat dengan radioiodine. Adalah hal yang sangat penting dalam ultrasound preoperatif dengan
papillary pasien kanker, dan semua
Pusat lateral dan leher abnormal harus dihapus. Apakah ipsilated bersifat profilaksis leher dissection tengah harus
Dilakukan adalah kontroversial.
Sebuah dimodifikasi leher radikal dissection fungsional melestarikan sternocleidomastoid otot, tulang belakang, dan syaraf indera aksesori
Dilakukan syaraf jika kelenjar getah bening di leher lateral yang terlibat secara klinis.
Carcinoma Medullary telah dikaitkan dengan insidens tinggi dari keterlibatan nodal bahwa sebuah pusat bilateral node leher pembersihan
Harus dilakukan di semua pasien serta politikselalu diiringin kontralateral ipsilateral dan leher radikal dissection dimodifikasi untuk SD
Tumor lebih dari 1,5 cm di diameter ketika leher tengah nodes tersebut yang terlibat. Saat kadar kalsitonin atau
Carcinoembryonic antigen (CEA tingkat) tetap meninggikan setelah operasi pengangkatan tiroid, ultrasound atau pemeriksaan MRI leher
dan
MRI dari mediastinum harus dilakukan. Evaluasi dengan hati untuk common miliary metastasis adalah
Disarankan untuk pasien dengan peningkatan pesat meninggikan tingkat kalsitonin. Jika tidak ada wilm di dalam hati, kemudian leher tengah
Dissection dan leher fungsional dissections bilateral harus dilakukan, jika belum dilakukan, termasuk penghapusan bening dari
Mediastinum unggul.
Mediastinum unggul.

Endapan wilm jauh terisolasi dari dibedakan carcinoma tiroid harus dihapus surgically dan diperlakukan dengan 131Saya
Setelah total operasi pengangkatan tiroid atau ablation tiroid dengan iodium radioaktif. Semua pasien dengan kanker tiroid harus
tetap dipertahankan
Dengan tak terbatas pada hormon tiroid dalam dosis suppressor (penindasan ringan untuk pasien risiko rendah). Untuk tindak lanjut,
membantu untuk
Mengukur dan basal TSH-dirangsang kadar serum dari thyroglobulin (tumor marker untuk dibedakan kanker tiroid), yang
Biasanya meningkat (> 2 ng/mL) pada pasien dengan tumor residual setelah total operasi pengangkatan tiroid. Untuk carcinoma tidak
terdiferensiasi,
Limfoma ganas, atau sarcoma, tumor harus tambang utama selengkap mungkin dan kemudian diperlakukan oleh radiasi dan
Kemoterapi. Doxorubicin (Adriamycin), chlorambucil vincristine, dan agen yang paling efektif. Carcinomas ginjal,
Payudara, dan paru-paru dan tumor lain kadang-kadang metastasize pada kelenjar tiroid, tetapi mereka jarang ada sebagai titik
berwarna yang tandus.
Bilimoria KY et al: sejauh mana pembedahan mempengaruhi kelangsungan hidup untuk papillary kanker tiroid. Ann Surg 2007;246:375. [PMID:
17717441]
Caron NR, Clark OH: Kanker tiroid dibedakan dengan baik. Scand J Surg 2004;93:261. [PMID: 15658666]

Caron NR, Clark OH: Papillary kanker tiroid. Curr Memperlakukan Oncol Opsi 2006;7:309. [PMID: 16916491]
Cooper DS et al: Panduan Manajemen untuk pasien dengan kontak tiroid dan dibedakan kanker tiroid. Kelenjar tiroid
2006;16:109. [PMID: 16420177]
Elaraj DM, Clark OH: Mengubah pada pasien dengan papillary manajemen kanker tiroid. Opsi Oncol Curr Memperlakukan
2007;8:305.
[PMID: 18040607]
Jerami ID: Pengelolaan pasien dengan risiko rendah papillary carcinoma tiroid. Endocr berlatih atau 2007;13:521. [PMID: 17872355]
Kebebew E et al: Medullary carcinoma tiroid: karakteristik klinis, perawatan, faktor-faktor prognostic, dan sebuah perbandingan
Sistem staging. 2000;88:kanker tahun 1139. [PMID: 10699905]
Kebebew E, Clark OH: Dibedakan kanker tiroid: "Lakukan" pendekatan rasional. Dunia J Surg 2000 24:773;. [PMID:
10865038]
Kebebew E et al: Anaplastic carcinoma tiroid. Hasil pengobatan dan faktor-faktor prognostic. 2005 kanker;103:1330. [PMID:
15739211]
Mazzaferri EL: manajemen risiko rendah dibedakan kanker tiroid. Endocr berlatih atau 2007;13:498. [PMID: 17872353]
Moley JF, Fialkowski EA: pendekatan berbasis bukti untuk manajemen medullary sporadis carcinoma tiroid. J Surg Dunia
2007;31:917. [PMID: 17426901]
Schlosser K et al: Laryngoscopy dalam Bedah tiroid penting standard atau rutin tidak diperlukan? Pembedahan 2007;142:858. [PMID:
18063068]
Sherman si et al: carcinoma tiroid. J Natl Compr Canc Netw 2005;3:404. [PMID: 16002006]
Sippel RS, Caron NR, Clark OH: sebuah pendekatan berbasis bukti untuk nonmedullary kekeluargaan kanker tiroid: screening, uji klinis
Manajemen, dan tindak lanjut. Dunia J Surg 2007;31:1460. [PMID: 17429563]
Triponez F et al: Apakah non-medullary kekeluargaan kanker tiroid yang sangat mempengaruhi kelangsungan hidup? Dunia J Surg
2006;30:787. [PMID:
16479341]
White ML, Gauger PG, Doherty GM: Central dissection kelenjar getah bening di dibedakan kanker tiroid. Dunia J Surg 2007;31:895.
[PMID: 17347896]

Embriologi & OMY ANAT

Secara filogenetis, parathyroids muncul dan bukannya akhir, yang pertama kali dilihat dalam Bervolusi. Mereka muncul dari pharyngeal
kantung III
Dan IV dan dapat ditangkap sebagai tingkat tinggi seperti dari tulang hyoid selama keturunan mereka ke posterior kapsul kelenjar tiroid
Pituitari. Empat kelenjar paratiroid yang ada di 85% penduduk, dan 85% terletak pada permukaan lateral belakang
Kelenjar tiroid. Sekitar 15% memiliki lebih dari empat kelenjar ini. Kadang-kadang, satu atau lebih mungkin harus dimasukkan ke dalam
kelenjar tiroid
Pituitari atau timus dan dengan itu adalah intrathyroidal atau intrathymic di lokasi. III, yang biasanya paratiroid menganggap yang lebih
rendah
Posisi, dapat ditemukan dalam mediastinum anterior, biasanya di timus. Bagian atas parathyroids (IV) biasanya paratiroid
Tetap dalam hubungan yang rapat dengan bagian atas lateral lobes tiroid di tingkat cricoid tulang rawan tetapi mungkin
Secara longgar dipasang oleh pembuluh darah yang panjang dan bermigrasi caudally pedicle dalam tracheo robek/ rupturnya
kerongkongan ulir pemotong ke dalam posterior
Mediastinum. Sekitar 85% dari kelenjar paratiroid terletak didalam 1 cm yang lebih rendah dan arteri tiroid laring berulang
Salib syaraf.
Kelenjar paratiroid normal memiliki warna coklat kekuningan yang berbeda, adalah ovoid, berbentuk lidah, polypoid, atau bulat, dan
Rata-ratanya 2 x 3 x 7 mm. Total berarti berat empat parathyroids normal adalah sekitar 150 mg-diringkaskan kelenjar ini
Biasanya yang disediakan oleh sebuah cabang arteri tiroid lebih rendah namun mungkin akan disediakan oleh yang lebih tinggi arteri
tiroid. Pembuluh yang dapat
Biasanya yang disediakan oleh sebuah cabang arteri tiroid lebih rendah namun mungkin akan disediakan oleh yang lebih tinggi arteri
tiroid. Pembuluh yang dapat
Dilihat memasuki sebuah struktur hilumlike, sebuah fitur yang membedakan kelenjar paratiroid dari lemak.
Maret sebuah et al: Ekspresi GCMB oleh hormon paratiroid intrathymic-melepaskan ( adenoma ) menunjukkan sel paratiroid mereka
Asal usul. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:8. [PMID: 14715818]

Fisiologi
Hormon paratiroid (PTH), vitamin D, dan kalsitonin memainkan peranan penting dalam kalsium dan fosfor metabolisme, tulang di
ginjal,
Dan usus. Radioimmunoassays tertentu yang tersedia untuk mengukur PTH, vitamin D, dan kalsitonin. Kalsium Berion,
Secara fisiologis fraksi penting, sekarang dapat diukur dengan tepat. Total konsentrasi kalsium serum terdiri atas
Kira-kira 48% kalsium berion, 46% protein-terikat kalsium, dan 6% kalsium complexed untuk anion organik. Total serum
Kalsium berbeda-beda langsung dengan konsentrasi protein, tetapi plasma kalsium konsentrasi ion tidak terpengaruh.
PTH dan kalsitonin bekerja bersama untuk memodulasi fluktuasi dalam kadar plasma dari kalsium berion. Saat kadar kalsium berion

Jatuh, parathyroids menyekresikan lebih PTH, dan parafollicular sel-sel di dalam kelenjar tiroid melepaskan kurang kalsitonin.
Kenaikan PTH
Dan jatuh di kalsitonin menghasilkan peningkatan meliputi resorpsi dan peningkatan tulang yang meliputi resorpsi kalsium dalam tabung
renik ginjal. Lebih banyak Kalsium
Memasuki darah, dan tingkat kalsium berion kembali ke normal.
Dalam peredaran, immunoreactive PTH adalah heterogen, terdiri dari hormon keutuhan dan beberapa fragmen-fragmen hormonal.
Asam-asam terminal (N-terminal) fragmen adalah biologis, sementara carboxyl aktif terminal (C-terminal) fragmen adalah
Secara biologis inert. Pengukuran tetap utuh PTH oleh immunoassay yang terbaik bagi untuk hiperparatiroidisme skrining dan untuk
selektif
Yaitu kateterisasi vena untuk melokalisasi sumber produksi PTH. PTH-related peptide (PTHrP) yang dilepaskan oleh
Nonparathyroid tumor ganas tidak cross-bereaksi dengan tetap utuh PTH assays.
Karena kenaikan tingkat PTH subyek normal jika kalsium berion rendah, kalsium dan PTH harus ditentukan dari sampel
Ditarik secara bersamaan untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme. Kombinasi peningkatan tingkat PTH dan hiperkalsemia tanpa
Hypocalciuria hampir selalu pathognomonic dari hiperparatiroidisme.
Shattuck TM et al: Somatik dan tumor sel induk ( germ-line mutasi gen HRPT2 dalam carcinoma paratiroid sporadis. N Engl J Med
2003;349:2255. [PMID: 14585940]

HYPERPARAT HYROIDISM UTAMA

Unsur-unsur Diagnosis
Peningkatan kelelahan, kelemahan, arthralgias, mual, muntah-muntah, dispepsia, konstipasi, polydipsia, polyuria, nocturia,
Gangguan kejiwaan, gagal ginjal, nyeri tulang, nyeri kolik dan nyeri bersama. ("Batu, tulang, perut mengerang, psikik terharu
melihat keadaan,
Dan letih tataran.") Beberapa pasien bersifat asimtomatik.
Nephrolithiasis dan nephrocalcinosis, osteopenia, osteoporosis, osteitis fibrosa cystica, ulkus peptikum, gagal ginjal
Pirai atau gout, disfungsi, pseudogout, chondrocalcinosis, pankreatitis.
Hipertensi, band keratopathy, leher massa.
Kadar kalsium serum, PTH, klorida, biasanya meningkat: fosfat serum rendah atau normal; asam urat dan alkali fosfatase
Kadang-kadang meningkat; air seni kalsium meningkat, normal, atau, jarang, penurunan; air seni phos-phate meningkat: rangka
Penyerapan kembali menurun, osteocalcin fosfat dan deoxypyridinoline cross-link meningkat.
Sinar X: subperiosteal meliputi resorpsi dari phalanges, demineralization dari kerangka (osteopenia atau osteoporosis), tulang
Kista, dan nephrocalcinosis atau nephrolithiasis.

Pertimbangan umum

Adalah karena hiperparatiroidisme utama kelebihan PTH pelepasan dari satu adenoma paratiroid (83%), beberapa ( adenoma )
(6%), hyperplasia (10%), atau carcinoma (1%). Kurang kelenjar paratiroid abnormal telah diidentifikasi di-scan diarahkan
(sestamibi/ultrasound) focal eksplorasi. Pernah dianggap jarang terjadi, hiperparatiroidisme utama adalah sekarang ini ditemukan di
0,1-0,3%
Masyarakat umum dan yang paling umum yang dapat mengakibatkan hiperkalsemia dalam pasien yang tidak dipilih. Ia adalah hal yang
umum sebelum
Umur baligh; puncaknya insiden adalah antara ketiga dan kelima, dan ia adalah dekade dua hingga tiga kali lebih sering terjadi pada
perempuan dari
Pada laki-laki.
Hasil hormon paratiroid yang berlebih dalam kalsium dari tulang mobilisasi inhibisi dan dari gagal ginjal penyerapan kembali
Fosfat, sehingga menghasilkan hiperkalsemia dan hypophosphatemia. Hal ini menyebabkan sebuah membuang kalsium dan fosfor,
dengan
Osseous kehilangan mineral dan osteopenia atau osteoporosis. Kondisi-kondisi yang berkaitan dengan atau lain yang terkait yang
menawarkan petunjuk untuk diagnosis
Dari hiperparatiroidisme nephrolithiasis, nephrocalcinosis adalah osteitis fibrosa, cystica, ulkus peptikum, pankreatitis, hipertensi,
Dan atau pseudogout pirai atau gout. Juga terjadi di kedua hiperparatiroidisme orang 1, yang dikenal sebagai Werner syndrome, dan
orang 2, yang dikenal sebagai
Sipple syndrome. Mantan ditandai oleh tumor, kelenjar paratiroid, dan (hiperparatiroidisme pada pankreas,
Tumor pituitari, dan berfungsi atau ikatan islet sel tumor pankreas) yang dapat menyebabkan sindrom Zollinger-Ellison
(gastrinoma), (insulinoma hipoglikemia), glucagonoma, somatostatinoma, dan tumor polipeptida seukuran (PPomas pankreas).
Tumor lain pada laki-laki 1 syndrome termasuk tumor adrenokortikal, tumor carcinoid, beberapa lipomas, dan cutaneous angiomas.
Orang 2a terdiri dari hiperparatiroidisme (20%) di association dengan medullary carcinoma tiroid (98%),
Feokromositoma (50%), dan lichen planus amyloidosis. Orang 2b pasien mempunyai sebuah marfanoid habitus, beberapa neuromas, dan
Tetapi jarang memiliki hiperparatiroidisme pheochromocytomas. Tanggungjawab kekeluargaan hiperparatiroidisme juga dapat terjadi saja
atau dalam
Kehadiran tumor rahang syndrome.
( adenoma ) dalam kisaran paratiroid weight dari 65 mg untuk lebih dari 35 g, dan ukuran biasanya adalah sejajar dengan tingkat
hiperkalsemia.
Tak kasat mata, tumor ini mungkin dari sel kepala, sel air, atau, jarang, oxyphil jenis sel.
Hyperplasia paratiroid utama melibatkan semua kelenjar paratiroid. Tak kasat mata, terdapat dua jenis: sel kepala
Hyperplasia dan air-bersihkan sel (hyperplasia wasserhelle). Kelenjar Hyperplastic berbeda-beda dengan pesat dalam ukuran, tapi
biasanya lebih besar
Dari normal (65 mg).
Carcinoma paratiroid yang jarang tetapi lebih sering terjadi pada pasien dengan mendalam dan pada pasien dengan hiperkalsemia
tanggungjawab kekeluargaan
Hiperparatiroidisme rahang dan sindrom tumor. Kanker adalah tampak jelas dalam paratiroid setengah dari pasien dan harus dicurigai
Pada pasien di saat kelenjar paratiroid operasi sulit, telah keputih kapsul tidak beraturan atau, atau adalah invasif.
Parathyromatosis adalah kondisi yang jarang menyebabkan hiperkalsemia karena beberapa embryologic bersandar atau, yang lebih
umum, karena
Ketika sebuah tumor paratiroid hujan buatan telah ruptur atau kapsul tumor telah terganggu.

Temuan klinis

Gejala dan tanda

Secara historis, manifestasi-manifestasi klinis hiperparatiroidisme telah berubah. Empat puluh tahun yang lalu, diagnosis adalah
berdasarkan
Rasa sakit tulang dan kelainan (osteitis fibrosa cystica), dan pada tahun-tahun kemudiannya pada komplikasi ginjal (nephrolithiasis dan

Nephrocalcinosis). Saat ini, lebih dari dua pertiga pasien yang terdeteksi oleh skrining rutin, atau karena osteopenia atau
Osteoporosis, dan beberapa bersifat asimtomatik. Pasien dengan bahkan hiperparatiroidisme utama adalah dengan rela hati
ringan untuk Kejadian kardiovaskular keretakan dan. Setelah berhasil pengobatan bedah, banyak pasien dianggap tidak bergejala
sehingga menjadi
Menyadari perbaikan dalam gejala preoperatif tidak dikenal seperti kelelahan, depresi ringan, kelemahan, konstipasi,
Polydipsia dan polyuria, dan tulang dan nyeri bersama. Hiperparatiroidisme harus dicurigai di semua pasien dengan Hiperkalsemia
Dan di atas, terutama jika dikaitkan gejala dengan nephrolithiasis, nephrocalcinosis, hipertensi, fibrilasi kiri
Prostat, ulkus peptikum, pankreatitis, pirai atau gout, atau. Pasien dengan hiperparatiroidisme utama nampaknya telah masa pakai
Harapan Hidup yang meningkatkan setelah parathyroidectomy berhasil. Pasien dan orang-orang muda yang tidak parah dengan
Hiperkalsemia
Setelah parathyroidectomy memiliki prognosis yang terbaik.
Temuan LABORATORIUM, gambar ( imaging ), DAN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS PENDEKATAN (KE HYPERCALCEMIC
Pasien)
Temuan Laboratorium
Lihat Tabel 16-2. Hiperparatiroidisme kanker dan yang bertanggung jawab terhadap kira-kira 90% dari semua kasus-kasus hiperkalsemia.
Hiperparatiroidisme adalah penyebab paling umum dari hiperkalsemia yang terdeteksi oleh metode undirected seperti skrining rutin,
Sedangkan merupakan jenis kanker yang paling umum yang dapat mengakibatkan hiperkalsemia dalam pasien rawat-inap. Penyebab lain
hiperkalsemia yang dicantumkan
Pada Tabel 16-3. Dalam banyak pasien diagnosis adalah jelas, sementara yang lain mungkin sulit. Pada kali, lebih dari satu alasan untuk
Hiperkalsemia yang mungkin ada di pasien yang sama, seperti atau sarkoidosis ditambah hiperparatiroidisme kanker. Sejarah yang hati-hati
harus
Dapat diperoleh mendokumentasikan (1) durasi gejala apapun mungkin berhubungan dengan hiperkalsemia; (2) gejala yang terkait dengan
Penyakit ganas; (3) yang dikaitkan dengan hiperparatiroidisme pada kondisi, seperti nyeri kolik ginjal, ulkus peptikum, pankreatitis,
Hipertensi, pirai atau gout, atau; dan (4) kemungkinan kelebihan penggunaan produk susu, antacids, soda kue, atau vitamin. Pada
pasien dengan
Batuk, wheeze baru-baru ini, atau batuk darah, epidermoid carcinoma paru-paru harus dipertimbangkan. Hematuria mungkin
menyarankan
Hypernephroma, tumor kandung kemih, atau lithiasis ginjal. Sejarah panjang batu ginjal atau tukak lambung menyarankan bahwa
Hiperparatiroidisme kemungkinan.

16 Meja-2. Evaluasi Laboratorium Hiperkalsemia.

Penting
Tes darah
Kalsium
Fosfat
PTH (tetap utuh atau dua-"Kesalkah situs)
Alkali fosfatase

Cara selektif
Creatine dan BUN
Klorida
Asam urat
PH
Protein atau albumin: imuno globulin ratio
25-Dihydroxyvitamin D dan 1,25-dihydroxyvitamin D

Radiographic atau prosedur pengobatan nuklir

Sinar x-ray
Pemindaian Sestamibi leher dan ultrasound leher
Film-film biasa perut
Ultrasound Ginjal
Kepadatan tulang (setinggi pinggul, pengaturan posisi lumbar tulang belakang, sandaran pergelangan)
Tes urin
Pemeriksaan urinalisis ini
24-jam kalsium kemih1
Deoxypyridinoline cross-link
Osteocalcin
1

Ketika air seni kalsium adalah < 100 mg/24 h, diagnosis hypocalciuric kekeluargaan jinak hiperkalsemia harus dipertimbangkan.

16 Meja-3. Penyebab Hiperkalsemia.

Kanker
Kanker Payudara
Tumor Wilm
PTH-related peptide melepaskan (paru-paru, ginjal)
Multiple myeloma
Leukemia
Orang Lain
Gangguan endokrin
Hiperparatiroidisme
Hipertiroidismus
Penyakit Addison, Feokromositoma
: hypothyroidism, VIPoma
Asupan Meningkat
Susu-alkali syndrome
Vitamin D dan sebuah overdosage
Baterai litium Thiazides,, aluminium
Penyakit Granulomatous
Sarkoidosis, tbc, dll
Hiperkalsemia hypocalciuric kekeluargaan jinak dan gangguan lain 2
Penyakit Paget
Pembekuan
Idiopathic hiperkalsemia dari bayi
Intoksikasi aluminium
Dysproteinemias

Perkiraan (%) Frekuensi

45

46

Rhabdomyolysis
Tes yang paling penting untuk evaluasi terhadap hiperkalsemia adalah sesuai urutan pentingnya,, kadar kalsium serum, hormon paratiroid,
Fosfat, klorida, alkali fosfatase, creatinine; asam urat dan urea nitrogen; saluran kalsium; darah hematokrit pH;
Serum; dan sedimentasi erythrocyte magnesium rate. Ukuran 25-hydroxy dan 1,25-hydroxy vitamin D, dan tingkat
Protein serum electrophoresis sangat membantu dalam pasien yang dipilih saat tes-tes lain equivocal.
Kalsium serum tinggi dan fosfat serum menyarankan hiperparatiroidisme rendah, tetapi tentang setengah pasien dengan
Hiperparatiroidisme memiliki konsentrasi fosfat serum normal. Pasien dengan kemabukan vitamin D, sarkoidosis,
Penyakit ganas tanpa metastasis, dan hipertiroidismus juga mungkin hypophosphatemic, tetapi pasien dengan kanker payudara
Dan hanya jarang hiperkalsemia jadi. Kenyataannya, jika hypophosphatemia dan hiperkalsemia yang ada di association dengan kanker
payudara
Kanker, politikselalu diiringin hiperparatiroidisme yang mungkin. Pengukuran hormon paratiroid serum memiliki nilai terbesar di
Situasi ini, sejak PTH rendah atau boleh dianggap nol pada pasien dengan hiperkalsemia karena semua menyebabkan selain atau
ectopic utama
Hiperparatiroidisme atau hypocalciuric kekeluargaan hiperkalsemia. Secara umum, tingkat PTH serum harus diukur dalam semua pasien
Dengan terus-menerus hiperkalsemia tanpa sebuah jelas penyebab dan dalam normocalcemic pasien yang dicurigai
Hiperparatiroidisme. Penentuan serum tingkat PTH utuh yang terbaik karena sensitif dan tidak dipengaruhi oleh tumor
Yang mengeluarkan yang berhubungan dengan paratiroid ikatan peptida. Tumor Nonparathyroid yang mengeluarkan PTH murni yang
sangat jarang.
Sebuah peningkatan serum konsentrasi klorida adalah petunjuk diagnostik ditemukan di berguna tentang 40% pasien hyperparathyroid. PTH
Kisah langsung pada proksimal tubule ginjal untuk mengurangi meliputi resorpsi dari bikarbonat, yang membawa kepada peningkatan
meliputi resorpsi dari
Klorida dan tabung ginjal asidosis hiperkloremik ringan. Peningkatan kadar klorida tidak ditemukan dalam penyebab lain
Hiperkalsemia. Perhitungan kadar serum klorida rasio fosfat mengambil keuntungan dari sedikit peningkatan serum klorida
Dan sedikit berkurang dalam serum konsentrasi fosfat. Rasio di atas 33 menyarankan hiperparatiroidisme.
Pola electrophoretic protein serum sangat membantu untuk tidak termasuk multiple myeloma dan sarkoidosis. Hypergammaglobulinemia
Jarang dalam hiperparatiroidisme tetapi bukanlah hal yang luar biasa pada pasien dengan multiple myeloma dan sarkoidosis. Roentgenograms
dari
Tengkorak situs atau nyeri di tulang pasien dengan meninggikan tingkat alkali fosfatase akan sering mengungkapkan tipikal "melubangiout"
Lesi bertulang, dan diagnosis myeloma dapat ditetapkan dengan mantap oleh pemeriksaan sumsum tulang. Sarkoidosis dapat sulit
Untuk mendiagnosis, karena mungkin ada untuk beberapa tahun dengan beberapa penemuan klinis. Sebuah peti x-ray menyatakan sebuah
meredakan fibronodular
Menyusup dan hilar adenopathy terkemuka adalah, dan demonstrasi sugestif dari noncaseating granuloma di kelenjar getah bening
adalah
. Diagnostik Dalam hidrokortison penindasan test (150 mg hidrokortison per hari untuk 10 hari) mengurangi kadar kalsium serum
Konsentrasi dalam kebanyakan kasus sarkoidosis dan vitamin D memabukkan dan dalam banyak pasien dengan squamosa dan
beberapa
Myeloma tetapi hanya jarang pada pasien dengan hiperparatiroidisme. Karena itu berguna bermanuver jika kondisi ini diagnostik
Dianggap. Hidrokortison penindasan digunakan untuk menangani krisis hypercalcemic yang mungkin terjadi dengan gangguan tidur ini.
Serum alkalin fosfat tingkat ditinggikan dalam kira-kira 10% pasien dengan hiperparatiroidisme utama dan juga mungkin
Peningkatan pada pasien dengan penyakit Paget dan kanker. Saat kadar serum alkali fosfatase level yang ditinggikan, serum 5'eningkatan pada pasien dengan penyakit Paget dan kanker. Saat kadar serum alkali fosfatase level yang ditinggikan, serum 5'Nucleotidase, yang persamaan hati alkali fosfatase, harus diukur untuk menentukan jika meningkatkan adalah dari tulang, yang
Menyarankan penyakit paratiroid, atau hati. Sebuah 24-jam air seni kadar kalsium adalah untuk membantu mendiagnosis pasien
hypercalcemic yang memiliki
Kalsium yang mengakibatkan saluran kemih rendah dari hypocalciuric kekeluargaan jinak (BFHH hiperkalsemia) dan untuk pasien dengan
ditandai
Hypercalciuria (> 400 mg/24 h). Pasien dengan BFHH tidak memperoleh keuntungan dari parathyroidectomy.
Studi tulang
Pemeriksaan radiographic densitometry tulang dan sering mengungkapkan osteopenia tulang (1 penyimpangan standar) atau
Osteoporosis (2.5 standard penyimpangan dari normal), tetapi perubahan rangka yang terang-terangan seperti subperiosteal
meliputi resorpsi atau brown
Tumor ini didapati dalam hanya 10% pasien dengan hiperparatiroidisme. Dual foton kepadatan tulang studi tentang tulang paha, pengaturan
posisi lumbar
Tulang Belakang, dan dokumen bantuan osteopenia radius yang terjadi di sekitar 70% dari pasien dengan hiperparatiroidisme
perempuan. Tulang
Perubahan osteitis fibrosa cystica jarang terjadi pada x-ray kecuali kadar serum alkali fosfatase adalah peningkatan konsentrasi.
Hiperparatiroidisme primer dan sekunder menghasilkan subperiosteal meliputi resorpsi dari phalanges dan kista (Gambar 16 Tulang-4).
Sebuah penampilan kaca di permukaan tanah tengkorak dengan hilangnya definisi tabel-tabel dan demineralization dari aspek-aspek luar
Clavicles adalah lebih jarang dilihat. Pada pasien dengan peningkatan pesat peningkatan serum tingkat alkali fosfatase tanpa
Subperiosteal meliputi resorpsi pada x-ray, penyakit Paget atau kanker harus dicurigai. Sebuah 24-jam tes urin untuk
deoxypyridinoline
Cross-link "Kesalkah osteocalcin atau mendeteksi meningkat kerusakan tulang.

Gambar 16-4.

Subperiosteal meliputi resorpsi dari sisi radial phalanges kedua.

Differential Diagnosis
Perbedaan antara hiperparatiroidisme karena penyakit paratiroid utama dan yang karena ectopic
Hiperparatiroidisme nonparathyroid atau kanker dapat sekarang hampir selalu dapat ditentukan oleh mengukur tetap utuh PTH
(meningkat di
Hiperparatiroidisme utama) dan PTHrP (meningkat di nonparathyroid tumor ganas). Tumor yang paling umum menyebabkan
Ectopic hiperparatiroidisme subtipe carcinoma sel adalah paru-paru, carcinoma sel ginjal, dan kanker kandung kemih. Kurang Umum
Hal ini karena hepatoma atau untuk kanker di indung telur, lambung, pankreas, kelenjar parotid, atau kolon. Sakit baru-baru ini,
Meningkatkan tingkat sedimentasi, anemia, kadar kalsium yang lebih besar dari 14 mg/dL, dan peningkatan aktivitas alkali fosfatase
Tanpa osteitis fibrosa cystica menyarankan keganasan-dikaitkan hiperkalsemia; dengan hiperkalsemia ringan sejarah panjang
Nephrolithiasis atau ulkus peptikum menyarankan hipertiroidisme utama. Didokumentasikan hiperkalsemia 6 bulan atau lebih lama
pada dasarnya
Aturan keluar keganasan-dikaitkan hiperkalsemia.
Dalam susu-alkali syndrome, sebuah sejarah ditularkan produk susu yang berlebihan, yang mengandung kalsium antacids, dan soda kue adalah
Sering diperoleh. Pasien ini menjadi normocalcemic setelah menghentikan kebiasaan ini. Pasien dengan susu-alkali syndrome
Biasanya memiliki insufisiensi ginjal dan kemih konsentrasi kalsium dan rendah biasanya alkalotic daripada asidosis akan mendorong.
Karena
Dari tingginya kekerapan peptikum dalam hiperparatiroidisme, susu-alkali syndrome mungkin kadang-kadang hidup berdampingan
dengan gangguan yang.
Hipertiroidismus, penyebab lain dan hypercalciuria hiperkalsemia, biasanya dapat dibedakan karena manifestasi
Tirotoksikosis daripada hiperkalsemia pasien dibawa ke dokter. Kadang-kadang, sebuah pasien usia lanjut dengan apatis
Hipertiroidismus mungkin hypercalcemic. Tes TSH yang sensitif harus dievaluasi di tingkat PTH hypercalcemic pasien yang
Tidak meningkat. Pengobatan hipertiroidismus dengan antithyroid obat-obatan yang menyebabkan kadar kalsium untuk kembali ke level
normal
Dalam 8 minggu.
Subjek Normal mengambil diuretik tipe diuretik dapat mengembangkan peningkatan kadar transit kalsium, biasanya kurang dari 1 mg/dL.
Meningkat dalam kadar kalsium serum lebih besar yang dicetuskan oleh thiazides telah dilaporkan pada pasien dengan
hiperparatiroidisme utama
Meningkat dalam kadar kalsium serum lebih besar yang dicetuskan oleh thiazides telah dilaporkan pada pasien dengan
hiperparatiroidisme utama dan
Idiopathic juvenile osteoporosis. Sebagian besar pasien yang telah hiperkalsemia ketika mengambil thiazides memiliki alasan lain untuk
Meningkatkan. Cara terbaik untuk mengevaluasi pasien ini adalah untuk berpindah mereka ke nonthiazide agen sebagai
antihipertensi atau diuretic dan
Untuk mengukur tingkat PTH. Diuretik tipe dicetuskan hiperkalsemia tidak dikaitkan dengan peningkatan kadar PTH pada pasien tanpa
Hiperparatiroidisme.
Tanggungjawab kekeluargaan hypocalciuric jinak hiperkalsemia adalah salah satu dari sedikit kondisi yang menyebabkan hiperkalsemia
kronik dan sedikit
Tingkat PTH ditinggikan. Ia dapat sulit dibedakan dari hiperparatiroidisme utama. Cara terbaik untuk mendiagnosis gangguan ini
Adalah mendokumentasikan kalsium kemih dan rendah riwayat keluarga dengan hiperkalsemia, terutama pada anak-anak.
Miscellaneous penyebab lain adalah penyakit Paget hiperkalsemia, pembekuan (khususnya dalam penyakit Paget atau dalam kaum
muda
Pasien-pasien), dysproteinemias, idiopathic hiperkalsemia dari permulaan, intoksikasi aluminium, dan rhabdomyolysis Tabel (16-3).
Pendekatan PASIEN DENGAN KEMUNGKINAN HIPERPARATIROIDISME NORMOCALCEMIC
Gagal ginjal,(hipoalbuminemia, pankreatitis, kekurangan vitamin D atau magnesium, dan kelebihan asupan fosfat dapat menyebabkan
Kadar kalsium untuk menjadi di hiperparatiroidisme normal. Koreksi gangguan ini menghasilkan hiperkalsemia jika
Hiperparatiroidisme ada. Insidens normocalcemic hiperparatiroidisme pada pasien dengan hypercalciuria dan
Nephrolithiasis berulang (idiopathic hypercalciuria) tidak dikenal. Karena kadar kalsium serum mungkin berubah-ubah, konsentrasi
Harus diukur pada lebih dari tiga waktu terpisah. Kadar serum kalsium harus ditentukan hari adalah contoh
Diperoleh, karena kadar kalsium berkurang dengan keterbatasan tempat atau membeku. Penentuan kadar kalsium adalah juga
berion
Berguna, karena dapat ditingkatkan pada pasien dengan total tingkat kalsium serum normal.
Jika pasien telah menaikkan kadar serum dari kalsium dan PTH berion, diagnosis normocalcemic hiperparatiroidisme telah
Telah dikonfirmasi. Ada tiga penyebab utama hypercalciuria dan nephrolithiasis: (1) peningkatan penyerapan kalsium dari
Saluran cerna (absorptive hypercalciuria), (2) peningkatan gagal ginjal kebocoran kalsium (hypercalciuria ginjal), dan (3)
Hiperparatiroidisme utama. Pasien dengan absorptive hiperkalsemia menyerap kalsium terlalu banyak dari saluran cerna
Dan oleh karena itu memiliki tingkat PTH serum rendah. Pasien-pasien dengan gagal ginjal hypercalciuria kehilangan kalsium dari leaky
tabung renik dan telah ginjal
Tingkat PTH meningkat. Mereka dapat dibedakan dari pasien dengan normocalcemic hiperparatiroidisme oleh respons mereka untuk
Dan
Pengobatan dengan thiazides. Dalam kebocoran ginjal hiperkalsemia, serum tingkat PTH menjadi normal karena thiazides perbaiki

Kerugian yang berlebihan dari kalsium, sedangkan di SD/MI hiperparatiroidisme pada peningkatan kadar tingkat PTH bertahan dan
pasien sering
Menjadi hypercalcemic.

Sejarah Alam & Diperlakukan Hiperparatiroidisme Pikologis

Pasien dengan area yang tidak terkena sinar hiperparatiroidisme pada peningkatan risiko telah mati sebelum waktunya, terutama dari
dan Kardiovaskular
Penyakit ganas. Ada penurunan kapasitas otot pernafasan dan peningkatan frekuensi hypertrophic kardiomiopati hipertropik
Dengan meninggalkan fibrilasi prostat dan penurunan vaskular bahkan dalam hyperparathyroid kepatuhan pasien tanpa hipertensi.
Pasien Hyperparathyroid mempunyai lebih hipertensi, nephrolithiasis, osteopenia, ulkus peptikum, pirai atau gout, disfungsi ginjal,
Pankreatitis dan. Setelah berhasil hyperparathyroid parathyroidectomy, sebelumnya masih memiliki sebuah peningkatan pasien risiko
Namun, kematian dini pasien dan orang-orang yang lebih muda dengan penyakit yang tidak parah kembali ke kelangsungan hidup normal
curve cepat
Dari melakukan pasien lama atau orang-orang dengan hiperparatiroidisme yang lebih berat. Sebagian besar pasien dengan
hiperparatiroidisme-bahkan orang-orang
Dengan normocalcemic hiperparatiroidisme-memiliki gejala dan kondisi terkait. Dalam 80% pasien, klinik ini
Memperbaiki atau hilang setelah manifestasi parathyroidectomy.

Pengobatan

Satu-satunya dasar hiperparatiroidisme penatalaksanaan adalah parathyroidectomy. Penulis percaya bahwa hampir semua
Pasien dengan baik bersifat asimtomatik atau menandakan hiperparatiroidisme mendapatkan keuntungan dari kedua
symptomatically operasi dan
Metabolically serta dengan meningkatkan kelangsungan hidup. Tidak ada data meyakinkan untuk mendukung rencana pemerhatian
medis, dan
Data besar mendukung pendekatan bedah. Setelah dikaitkan seperti kondisi hipertensi dan disfungsi ginjal
Menjadi didirikan, mereka tampaknya sedang berlangsung walaupun pembetulan hiperparatiroidisme utama. Dengan itu, nampaknya
Lebih baik untuk campur tangan awal saat masih memungkinkan untuk memperbaiki masalah ini. Dalam semua pasien, namun,
diagnosis harus
Didirikan, dan penundaan pendek untuk mengklarifikasi diagnosis dapat dibenarkan.
Ditandai HIPERKALSEMIA (KRISIS HYPERCALCEMIC)
Pengobatan awal pada pasien dengan ditandai hiperkalsemia dan gejala akut adalah hidrasi dan pembetulan hypokalemia
Dan hiponatremia. Selama pasien sedang tidak dehidrasi, penilaian masalah yang mendasari sangat penting agar lebih
Terapi tertentu mungkin akan dijalankan. Susu dan produk alkaline, estrogen, thiazides, dan vitamin A dan D harus langsung
Dihentikan. Furosemid adalah berguna untuk meningkatkan ekskresi kalsium dalam rehydrated pasien. Etidronate, plicamycin, dan
Kalsitonin biasanya efektif untuk periode waktu yang singkat dalam memperlakukan hiperkalsemia apapun sebabnya. Glucocorticoids
sangat
Efektif dalam kemabukan vitamin D, hipertiroidismus, dan sarkoidosis dan dalam banyak pasien dengan kanker, termasuk orang-orang
dengan
Ikatan Peptida-melepaskan tumor, tetapi adalah kurang efektif apabila ada penyakit tulang yang luas. Seperti disebutkan sebelumnya,
Pasien hyperparathyroid kadang-kadang saja menanggapi administrasi glukokortikoid.
Pada pasien dengan ditandai hiperkalsemia, setelah diagnosis hiperparatiroidisme didirikan, studi lokalisasi serviks
Eksplorasi, dan parathyroidectomy harus dilakukan dalam dehidrasi sengit, pasien karena ini adalah yang paling cepat dan
Cara yang tepat untuk mengurangi kadar kalsium.
Lokalisasi Bahasa
Lokalisasi tumor paratiroid preoperatif sekarang dapat dilakukan di sekitar 75% pasien dengan ultrasonografi dan
85% dengan scan sestamibi. Studi ini, namun, sangat membantu dalam hanya sekitar 35% pasien dengan hyperplasia paratiroid
(Gambar 16-5). Studi lokalisasi sangat penting pada pasien dengan terus-menerus atau berulang hiperparatiroidisme dan dapat
mengarahkan pengguna
Eksplorasi terfokus pada pasien dengan sporadis hiperparatiroidisme utama. Ahli Bedah yang berpengalaman dapat menemukan
borok-borok di Kira-kira 95% pasien yang tidak memiliki paratiroid sebelumnya atau Bedah tiroid tanpa tes preoperatif. Cara selektif
Yaitu kateterisasi vena dengan hormon paratiroid immunoassay juga disarankan untuk pasien yang memiliki suatu
Tidak berhasil operasi sebelumnya ketika noninvasive tes lokalisasi atau equivocal negatif. Studi ini membantu melokalisasi
Tumor pada kira-kira 80% pasien. Membuat penjumlahan Digital angiografi ini berguna, sementara arteriography kini jarang digunakan.

Gambar 16-5.

( adenoma ) paratiroid. A: Pemindaian Sestamibi kanan adenoma paratiroid lebih rendah. B: Longitudinal scan ultrasound kiri paratiroid lebih rendah
Adenoma. C: jenjang pendidikan scan ultrasound kiri adenoma paratiroid lebih rendah.

OPERATION
Tiga pendekatan yang sekarang dapat diterima untuk pasien dengan sporadis hiperparatiroidisme utama. Pendekatan bilateral aman
Dan tidak memerlukan tes preoperatif atau pengujian PTH intraoperatif. Sebuah pendekatan unilateral dapat dipilih bila salah satu atau
lebih
Tes lokalisasi mengenali tumor paratiroid yang tandus. Operasi di, sebuah normal dan paratiroid abnormal harus dikenali
Di samping tumor dilokalisasi. Sebuah operasi focal dapat dilakukan dalam pasien serupa dan operasi selesai bila
Tingkat PTH intraoperatif berkurang oleh lebih dari 50% dari pra-dihapus nilai tertinggi 10 menit setelah paratiroid
Tumor ini dihapus. Apabila sestamibi scan ultrasound baik secara mandiri dan mengenali tumor yang sama, yang berhasil.
Terjadi di sekitar operasi 96% pasien. Bedah parathyroidectomy yang dianjurkan oleh minoritas yang ahli bedah.
Di atas 80% kasus-kasus, tumor paratiroid adalah ditemukan terpasang pada kapsul posterior kelenjar tiroid. Paratiroid
Kelenjar ini biasanya symmetrically ditempatkan, dan kelenjar paratiroid lebih rendah terletak di depan (anterior) untuk laring berulang,
saraf
Sedangkan kelenjar paratiroid atas dusta posterior ke laring berulang, di mana ia syaraf memasuki cricothyroid otot.
Tumor paratiroid juga mungkin berdusta cephalad ke kutub superior kelenjar tiroid, di sepanjang pembuluh besar leher di
Area tracheoesophageal, dalam jaringan thymic, dalam substansi kelenjar tiroid sendiri, atau dalam mediastinum. Care harus
Diambil untuk menghindari perdarahan dan tidak untuk traumatize kelenjar paratiroid atau tumor, karena warna adalah berguna untuk
membezakan mereka
Dari sekitar, timus, tiroid nodus limfa, dan lemak. Lebih jauh lagi, esofagus dari kelenjar paratiroid dapat mengakibatkan
Parathyromatosis (jaringan paratiroid hujan buatan) dan mungkin hiperparatiroidisme berulang. Dua manuver yang berguna untuk
Melokalisir tumor paratiroid operasi di telah mengikuti kursus satu cabang arteri tiroid yang lebih rendah dan perlahan-lahan
Palpating untuk tumor paratiroid. Salah satu harus berusaha mengenali empat kelenjar paratiroid ketika sebuah pendekatan bilateral
adalah
Terpilih, walaupun mungkin ada lebih dari empat atau kurang dari empat.
Jika sebuah adenoma paratiroid adalah ditemukan mungkin, ia adalah dihapus dan diagnosis dikonfirmasi oleh bagian beku atau oleh
seorang yang lebih besar dari pada
50% penurunan dalam PTH. Ia seolah-olah tidak bijaksana untuk menghapus dicaci normal kelenjar paratiroid sengaja, baik karena hal ini tidak ada
Akibat yang menguntungkan dan karena pituitari mungkin diperlukan untuk mempertahankan fungsi normal setelah semua jaringan
hyperfunctioning adalah
Dihapus. Jika dua ( adenoma ) yang ditemukan, kedua-duanya dihapus, dan kedua kelenjar normal akan ditandai dan biopsied tetapi tidak
dihapus.
Kehadiran normal kelenjar paratiroid di menunjukkan bahwa operasi tumor dihapus merupakan adenoma daripada
Hyperplasia paratiroid, sejak di hyperplasia semua kelenjar-kelenjar paratiroid yang terlibat. Sebuah dipadatkan rim paratiroid normal
Jaringan akan juga dari sebuah adenoma sugestif. Ketika semua kelenjar paratiroid hyperplastic, kebanyakan kelenjar normal harus
Subtotally resected, meninggalkan sebuah 50 mg sisa, dan mengkonfirmasi histologically sebelum penyingkiran kelenjar yang tersisa.
Bagian atas
Timus dan saluran perithymic harus dihapus pada pasien dengan hyperplasia, karena sebuah kelenjar paratiroid kelima ada di
15% kasus-kasus.
Jika gagal untuk mendedahkan eksplorasi tumor paratiroid, kelenjar lebih rendah hilang sering di timus (mediastinum anterior),
sementara
Kelenjar atas hilang biasanya paraesophageal (atau dalam posterior mediastinum). Salah satu harus melakukan
Thymectomy, lobectomy tiroid, atau partial operasi pengangkatan tiroid pada sisi yang hanya memiliki satu kelenjar paratiroid, sejak tumor dapat
menjadi
Ditemukan dalam timus atau intrathyroidally. Jika kontak tiroid yang ada dan curiga pada ultrasound, sebuah biopsi jarum halus
Untuk pemeriksaan cytological yang bermanfaat. Carcinoma tiroid terjadi di dibedakan 3% pasien dengan hiperparatiroidisme dan
Lebih sering pada pasien dengan riwayat paparan radiasi.
Tingkat hiperparatiroidisme perulangan setelah penyingkiran satu adenoma pada pasien dengan secara sporadis
Hiperparatiroidisme adalah 2% atau kurang. Pada pasien dengan beberapa neoplasia endokrin dan tanggungjawab kekeluargaan,
hiperparatiroidisme berulang
Hiperparatiroidisme lebih umum (kira-kira 33%); oleh sebab itu, perawatan ekstra harus diambil untuk menghapus semua kadar
Jaringan paratiroid oleh subtotal parathyroidectomy atau total parathyroidectomy dan transplantasi otomatis dengan atas bilateral
Thymectomy. Penulis lebih memilih subtotal parathyroidectomy meninggalkan sisa paratiroid yang ditandai dengan baik karena tidak semua
Fungsi autografts paratiroid secara efektif.
Eksplorasi mediastinum melalui perpecahan sternal pada operasi awal adalah perlu dalam hanya 1-2% kasus-kasus dan hanya
Direkomendasikan pada pasien dengan tingkat kalsium serum di atas 13,5 mg/dL. Jika eksplorasi serviks adalah nonproductive atau jika
Penelitian menunjukkan sebuah mediastinal lokalisasi tumor, pasien harus diizinkan untuk pulih dari operasi awal dan kembali
Dalam 6-8 minggu untuk eksplorasi mediastinal. Tes lokalisasi preoperatif sangat penting sebelum reoperation. Angiographic
Ablation ) adalah mungkin bagi pasien risiko-miskin dengan mediastinal ( adenoma ) tidak mudah paratiroid dihapus melalui insisi
serviks.
Perawatan PASCA BEDAH
Menghilangkan berikut adenoma paratiroid atau kelenjar hyperplastic, kadar kalsium serum jatuh ke normal atau konsentrasi di bawah ini
Normal dalam 24-48 jam. Pasien yang deplesi rangka ("lapar tulang"), lama berdiri hiperparatiroidisme-, atau tinggi
Kalsium dapat mengembangkan hypocalcemia mendalam dengan carpopedal spasm paresthesias,, atau bahkan epilepsi. Jika gejala-gejala

Adalah kalsium serum dan ringan jatuh perlahan-lahan, pemberian suplemen oral dengan kalsium adalah semua yang diperlukan. Bila
gejala yang ditandai
Mengembangkan, ianya perlu untuk memberikan kalsium gluconate infus. Jika jawaban tidak rapid, kadar serum magnesium
Harus ditentukan konsentrasi dan magnesium diberikan jika rendah. Pengobatan dengan calcitriol, 0,5 mikrogram dua kali setiap hari
Kadang-kadang diperlukan. (Lihat bagian pada Hipoparatiroidismus.)
REOPERATION
Reexploration untuk terus-menerus atau berulang hiperparatiroidisme atau setelah operasi pengangkatan tiroid menghadirkan masalah
yang hebat sebelumnya
Dan peningkatan risiko komplikasi. Memastikan bahwa diagnosis pertama sudah benar dan bahwa pasien tidak memiliki bersifat jinak
Hypocalciuric kekeluargaan hiperkalsemia atau hiperkalsemia karena sebab lain seperti tumor ganas. Ultrasound, atau CT MRI,
Dan sestamibi memindai harus dilakukan. Jika penelitian-penelitian ini tidak berhasil atau equivocal, membuat penjumlahan digital
angiografi
Dan sangat yaitu kateterisasi vena selektif dengan hormon paratiroid immunoassay dianjurkan. Sebagian besar pasien demikian
Memiliki tumor paratiroid yang dapat dilepas melalui insisi serviks, membuat eksplorasi mediastinal tidak perlu. Dalam
Tingkat keberhasilan parathyroidectomy dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman adalah 95% atau lebih baik di sebuah operasi awal
dibandingkan
Tingkat keberhasilannya sekitar 75% dengan ahli bedah yang kurang berpengalaman di prosedur ini. Tingkat keberhasilannya untuk
pasien-pasien yang memerlukan
Reoperation adalah sekitar 90%. Tingkat keberhasilan ini lebih rendah pada pasien dengan negatif atau equivocal tes lokalisasi dan
pada pasien
Dengan parathyromatosis dan kanker paratiroid.
American Association of Clinical Endocrinologists dan American Association of Ahli Bedah Endokrin pernyataan posisi
Pada diagnosis dan manajemen hiperparatiroidisme utama. Endocr berlatih atau 2005;11:49.
Brunaud L et al: panjang irisan standar untuk operasi pengangkatan tiroid dan parathyroidectomy: ketika adalah invasif minimal itu? Arch
Surg
2003;138:1140. [PMID: 14557134]
Clark OH: Bagaimana seharusnya pasien dengan hiperparatiroidisme utama diperlakukan? J Clin Endocrinol Metab 2003;88:3011.
[PMID:
12843135]
Eigelberger MS et al: NIH kriteria untuk parathyroidectomy dalam bersifat asimtomatik: mereka hiperparatiroidisme utama terlalu
Terbatas? Ann Surg 2004;239:528. [PMID: 15024314]
Genc H et al: penemuan histologic berbeda setelah parathyroidectomy bilateral dan terfokus. J Akulah Coll Surg 2003;196:535. [PMID:
12691927]
Haciyanli M et al: Akurasi studi lokalisasi preoperatif dan hormon paratiroid intraoperatif pada pasien dengan "Kesalkah
Hiperparatiroidisme utama dan adenoma ganda. J Akulah Coll Surg 2003;197:739. [PMID: 14585407]
Karakousis GC et al: Penafsiran intra koperasi PTH perubahan pada pasien dengan multi-di SD
Hiperparatiroidisme (pHPT). Pembedahan 2007;142:741. [PMID: 18063066]
Kebebew E et al: Prediktor-kelenjar tunggal vs multigland penyakit paratiroid di SD/MI hiperparatiroidisme: dan sederhana
Model scoring akurat. Arch Surg 2006;141:777. [PMID: 16924085]
G Lal, Clark OH: Primary hiperparatiroidisme kontroversi dalam manajemen bedah:. Endocrinol kecenderungan Metab
2003;14:471.
[PMID: 14580761]
Miccoli P et al: minimal invasif dibantu parathyroidectomy video (MIVAP). Eur J Surg Oncol 2003;29:188. [PMID: 12633564]
Ogilvie JB, Clark OH: bedah Paratiroid: Kita masih memerlukan pendekatan tradisional dan selektif. J Endocrinol Berinvestasi 2005;28:566.
[PMID: 16117201]
Burung merak M et al: Cinacalcet hydrochloride mempertahankan normocalcemia jangka panjang pada pasien dengan
hiperparatiroidisme utama. J
Clin Endocrinol Metab 2005;90:135. [PMID: 15522938]
Siilin H et al Gangguan: kalsium homeostasis konsisten dengan utama dalam premenopausal hiperparatiroidisme ringan wanita
Dan dikaitkan morbiditas). J Clin Endocrinol Metab 2008;93:47. [PMID: 18042652]
Stavrakis AI et al: volume energi Bedah sebagai hasil dari dalam rawat inap dan bedah endokrin rawat jalan. Pembedahan
2007;142:1087. [PMID: 18063073]
Utiger RD: hiperparatiroidisme primer. N Engl J Med 1999;341:1301 sampai. [PMID: 10528042]

SECONDARY & T ERT IARY HYPERPARAT HYROIDISM

Di mts, ada sebuah hiperparatiroidisme meningkatkan Sekresi hormon paratiroid dalam menanggapi plasma rendah
Konsentrasi kalsium berion, biasanya berkat penyakit ginjal dan malasorption. Hasil ini dalam sel kepala hyperplasia.
Bila terjadi sebagai hiperparatiroidisme sekunder komplikasi penyakit ginjal, kadar serum fosfor biasanya tingkat tinggi,
Sedangkan dalam malasorption, osteomalasia, atau penyakit Ricketsia yang sering rendah atau normal. Hiperparatiroidisme sekunder dengan gagal
ginjal

Osteodistrofi adalah sering jika tidak hemodialisis komplikasi universal dan peritoneal dialysis. Faktor-faktor yang berperan penting
dalam
Osteodistrofi ginjal adalah (1) fosfat sekunder penahan ke penurunan jumlah nephrons; (2) Kegagalan
Penyakit kusta atau tidak hadir ginjal untuk hydroxylate 25-dihydroxyvitamin D ke biologis metabolit 1,25-dihydroxyvitamin aktif
D, dengan penurunan penyerapan usus kalsium; (3) resistansi tulang untuk tindakan hormon paratiroid; dan (4)
Peningkatan kadar kalsitonin konsentrasi. Perubahan rangka yang dihasilkan adalah sama dengan orang-orang SD
Hiperparatiroidisme tetapi seringkali lebih parah.
Sebagian besar pasien dengan secondary hiperparatiroidisme dapat dirawat secara medis. Menjaga relatif serum normal
Konsentrasi kalsium dan fosfor selama hemodialis dan pengobatan dengan calcitriol (lisan atau infus) telah
Menurunkan insiden penyakit tulang.
Kadang-kadang, pasien dengan secondary hiperparatiroidisme mengembangkan relatif otonom hyperplastic kelenjar paratiroid.
Di sebagian besar pasien setelah berhasil transplantasi ginjal, konsentrasi kalsium serum kembali ke normal, dan
Hyperplastic kelenjar paratiroid pusaran. Salah satu harus menunggu sedikitnya 6 bulan setelah pembedahan sebelum
mempertimbangkan
Parathyroidectomy untuk terus-menerus hiperkalsemia yang ringan. Pada sebagian pasien, namun, hiperkalsemia mengembangkan
(perguruan tinggi mendalam
Hiperparatiroidisme). Secara umum, terapi bedah yang dipanggil perguruan tinggi harus hiperparatiroidisme ditunda hingga semua
Pendekatan medis, termasuk pengobatan dengan vitamin D, kalsium suplemen, dan fosfat jilidan, telah
Lelah. Indikasi pada pasien dengan secondary operasi hiperparatiroidisme termasuk (1) sebuah kalsium fosfat x
Produk > 70, (2) penyakit tulang berat dan penderitaan, (3) pruritus, (4) pengapuran untuk jaringan lunak luas dengan tumoral
calcinosis, dan
(5) calciphylaxis. Sebagian besar pasien dengan secondary hiperparatiroidisme memerlukan parathyroidectomy memiliki serum PTH sangat
tinggi
, sedangkan pasien dengan tingkat aluminium penyakit tulang yang tidak menjamin parathyroidectomy mungkin hypercalcemic
dengan
Rasa sakit tulang, tetapi tingkat PTH normal atau hanya sedikit meningkat. Pada pasien dengan hiperparatiroidisme yang sekunder
Total parathyroidectomy subtotal parathyroidectomy atau dengan autotransplantation diindikasikan, semua tetapi tentang 50 mg
dari sebagian besar
Normal kelenjar paratiroid harus dihapus, atau lima belas 1-mm kerat jaringan paratiroid harus ditransplantasikan ke
Masing-masing di saku baju otot lengan bawah. Beberapa jaringan paratiroid juga harus cryopreserved dalam kes, autotransplanted
Jaringan tidak berfungsi. Pasien, parathyroidectomy berikut, biasanya merespons dengan bantuan dramatis tulang dan nyeri bersama
Dan pruritus. Hasil sering hypocalcemia mendalam subtotal atau total parathyroidectomy berikut dengan autotransplantation
Untuk osteodistrofi ginjal, baik karena "lapar tulang" dan karena penurunan sekresi hormon paratiroid.
Hypocalcemia karena lapar dapat diantisipasi tulang pada pasien dengan peningkatan pesat meninggikan tingkat alkali fosfatase dan
Film-film mendokumentasikan subperiosteal tangan yang meliputi resorpsi.
Pasieka JL, Pendeta gelar LL: calon bedah studi hasil penilaian dampak parathyroidectomy gejala pada di
Pasien dengan secondary dan tersier hiperparatiroidisme. Pembedahan 2000;128:531. [PMID: 11015085]
Savio RM et al: Parathyroidectomy untuk dikaitkan dengan hiperparatiroidisme tersier X-dikaitkan hypophosphatemic dominan
Penyakit Ricketsia. Arch Surg 2004;139:218. [PMID: 14769584]
Schlosser K, Zielke sebuah, Rothmund M: pengobatan medis dan bedah untuk dan tersier hiperparatiroidisme sekunder. Scand J
Surg 2004;93:288. [PMID: 15658670]
Triponez F et al: Kurang dari yang subtotal parathyroidectomy meningkatkan risiko terus-menerus/berulang hiperparatiroidisme setelah
Parathyroidectomy di perguruan tinggi setelah transplantasi ginjal hiperparatiroidisme. Pembedahan 2006 140:708;. [PMID: 17188148]

HYPOPARAT HYROIDISM
Unsur-unsur Diagnosis
Paresthesias, kejang-kejang otot, carpopedal spasm, laring stridor, kejang, lesu, otot dan sakit perut
Kejang-kejang, terjadilah kejang, frekuensi saluran kemih, kelesuan, kecemasan, psychoneurosis, depresi, psikosis dan.
Bedah mengenai pelipis leher. Chvostek dan gaun pengantin tanda-tanda positif.
Peningkatan fragilitas dan mengkerdilkan paku-paku, gigi yang cacat, katarak.
Hypocalcemia dan hyperphosphatemia, rendah atau menghilang kalsium kemih, rendah atau menghilang paratiroid yang beredar
Hormon.
Dari pengapuran untuk basal ganglia, tulang rawan, dan arteri sebagaimana terlihat pada x-ray.

Pertimbangan umum

Hipoparatiroidismus, walaupun hal yang luar biasa, yang paling sering terjadi sebagai komplikasi operasi pengangkatan tiroid, khususnya
apabila dilakukan
Untuk carcinoma atau berulang gondok. Idiopathic idiopatik, proses autoimun penyakit autoimun dikaitkan dengan
Insufisiensi adrenokortikal, juga tidak biasa, dan hipoparatiroidismus setelah 131Aku terapi penyakit yang jarang. Kubur Bayi baru lahir
Terjadilah kejang mungkin dikaitkan dengan hiperparatiroidisme ibu. : hypothyroidism serta hipoparatiroidismus mungkin terjadi
dalam
Pasien dengan Riedel struma.

Temuan klinis

Gejala dan tanda

Manifestasi-manifestasi dari hipoparatiroidismus adalah karena akut hypocalcemia. Tingkat kalsium serum rendah mencetuskan terjadilah kejang.
Bersifat laten
Terjadilah kejang dapat ditunjukkan oleh ringan atau sedang paresthesias dengan Chvostek positif atau gaun pengantin tanda. Initial
Manifestasi adalah kekebasan circumoral paresthesias, otot, kejang, iritasi, carpopedal spasm, kejang,
Opisthotonos, dan ditandai kecemasan. Kulit kering, brittleness paku-paku, dan inventaris alopecia termasuk hilangnya alis adalah
Umum. Sejak hipoparatiroidismus adalah jarang utama, riwayat operasi pengangkatan tiroid hampir selalu ada. Secara umum,
Semakin cepat Manifestasi klinis muncul pasca bedah, prognosis yang lebih serius. Setelah bertahun-tahun, beberapa
Pasien-pasien menjadi diadaptasi ke konsentrasi kalsium serum rendah, sehingga terjadilah kejang tidak lagi jelas.
Temuan LABORATORIUM

Tahapan Hypocalcemia dan hyperphosphatemia adalah. Air seni fosfat adalah rendah atau tidak hadir, yang meliputi resorpsi dari tabung
Fosfat adalah tinggi, dan air seni kalsium adalah rendah.
Gambar ( IMAGING )
Pada chronic hipoparatiroidismus, sinar x mungkin pengapuran untuk menunjukkan dari basal ganglia, arteri, dan telinga luar.

Differential Diagnosis

Sejarah yang baik adalah yang paling penting dalam differential diagnosis hypocalcemic terjadilah kejang. Kadang-kadang, terjadilah kejang terjadi
dengan alkalosis
Dan hyperventilation. Menandakan hypocalcemia terjadi setelah atau pembedahan paratiroid tiroid adalah karena penyingkiran paratiroid
Atau cedera oleh trauma atau devascularization atau adalah sekunder dari tulang lapar. Penyebab utama lainnya hypocalcemic
terjadilah kejang adalah
Malasorption usus dan insufisiensi ginjal. Kondisi ini mungkin juga bisa dikatakan oleh sebuah sejarah diare, pankreatitis,
Steatorrhea, atau penyakit ginjal. Kelainan laboratorium termasuk konsentrasi protein serum berkurang, kolesterol, dan
Carotene dan peningkatan konsentrasi stool lemak dalam malasorption dan peningkatan darah dan kreatinin nitrogen urea di
Gagal ginjal. Hormon paratiroid serum konsentrasi rendah dalam hypocalcemia untuk idiopathic atau iatrogenic sekunder
Hipoparatiroidismus. Akibatnya, kadar kalsium serum konsentrasi dan kalsium, fosfor, kemih dan tingkat hydroxyproline
Masakan arwah, sedangkan konsentrasi fosfat adalah peningkatan serum. Dalam hypocalcemia untuk malasorption dan sekunder
Gagal ginjal, serum konsentrasi PTH sangat dimuliakan dan kadar serum konsentrasi alkali fosfatase ini normal atau
Meningkat.

Pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk menaikkan kadar kalsium serum, konsentrasi untuk membawa pasien dari terjadilah kejang, dan untuk
menurunkan kadar serum
Tingkat fosfat sehingga mencegah pengapuran untuk tumor Wilm. Kebanyakan hypocalcemia pasca bedah adalah sementara; jika ia
terus lagi
Dari 2-3 minggu atau jika pengobatan dengan calcitriol (1,25-dihydroxyvitamin D) adalah wajib, hipoparatiroidismus mungkin
Permanen.
HYPOPARATHYROID AKUT TERJADILAH KEJANG
Hypoparathyroid akut terjadilah kejang memerlukan pengobatan darurat. Membuat jalan napas yang memadai ada tertentu. Meyakinkan yang
gelisah
Untuk menghindari hyperventilation pasien yang menyebabkan alkalosis. Memberikan kalsium gluconate, 10-20 mL 10% solution
perlahan-lahan
Infus, sehingga terjadilah kejang menghilang. Lima puluh mililiter 10% kalsium gluconate mungkin akan ditambahkan ke 500 mL 5%
dekstrosa
Solution dan dikelola oleh drip intravena dengan rata-rata 1 mL/kg/h. Sesuaikan tingkat larutan infus sehingga penentuan per jam
Kadar kalsium yang normal. Calcitriol (1,25-dihydroxyvitamin D), 0.25-0,5 g dua kali sehari, sangat membantu untuk mengelola
akut,
Hypocalcemia karena tindakan-onset cepat (dibandingkan dengan vitamin D persiapan lainnya) dan durasi waktu pendek tindakan.
Hypomagnesemia adalah hadir dalam beberapa kasus-kasus terjadilah kejang tidak merespons untuk pengobatan kalsium. Pada kasus
seperti ini, magnesium (sebagai
Magnesium sulfat) harus diberikan dalam dosis 4-8 g/d intramuscularly atau 2-4 g/d infus.
Hipoparatiroidismus KRONIK
Setelah terjadilah kejang telah merespon kalsium, ubah untuk intravena kalsium oral (sitrat, gluconate, laktat, atau karbonat bereaksi) tiga
Kali sehari atau, jika diperlukan. Manajemen hypoparathyroid pasien sulit, karena perbedaan antara
Mengontrol dan memabukkan vitamin D dosis dapat sangat kecil. Episode dari hiperkalsemia dalam pasien yang sering
Tak terduga dan mungkin terjadi dalam ketiadaan gejala-gejala. Vitamin D kemabukkan dapat mengembangkan setelah bulan atau
tahun tentang yang baik
Kontrol pada suatu regimen terapi. Dihydrotachysterol ini berguna dalam kasus luar biasa untuk melengkapi pengobatan dengan
Kalsium, 1,25-dihydroxyvitamin D, ketika langkah-langkah yang biasa gagal untuk mengontrol hypocalcemia. Sering kalsium serum
Penentuan diperlukan untuk mengatur dosis yang tepat vitamin D dan untuk menghindari vitamin D kemabukkan. Dosis
Vitamin D diperlukan untuk memperbaiki hypocalcemia mungkin berbeda-beda dari 25.000 untuk 200.000 IU/d. Fosfor juga harus limited di
; di sebagian besar pasien diet, penghapusan sederhana produk susu yang mencukupi. Pada sebagian pasien, mungkin gel hydroxide
aluminium
Perlu untuk mengikat fosfor di dalam usus untuk meningkatkan kerugian fecal.

PSEUDOHYPOPARAT HYROIDISM & PSEUDOPSEUDOHYPOPARAT HYROIDISM

Pseudohypoparathyroidism adalah sebuah X-dikaitkan autosomal syndrome karena cacat sistem cyclase adenylyl ginjal. Ia adalah
Ditandai oleh klinis dan fitur-fitur kimia hipoparatiroidismus dikaitkan dengan wajah putaran; beberapa, tubuh tebal;
Jari stubby dengan metacarpal pendek dan tulang metatarsal; kekurangan mental; dan x-ray pengapuran untuk bukti-bukti. Ia juga
Dikaitkan dengan kelenjar tiroid dan disfungsi ovarium. Ada bukti dari meningkatnya meliputi resorpsi dan osteitis tulang fibrosa
cystica
Meskipun hypocalcemia yang menyertai syndrome. Pasien dengan pseudohypoparathyroidism tidak merespons
Meskipun hypocalcemia yang menyertai syndrome. Pasien dengan pseudohypoparathyroidism tidak menanggapi
Administrasi intravena 200 unit hormon paratiroid dengan phosphaturia (Tes Ellsworth-Howard) dan memiliki
Peningkatan konsentrasi PTH serum. Kondisi ini biasanya dikontrol dengan jumlah yang lebih kecil dari vitamin D dari idiopathic
Hipoparatiroidismus, dan tahan terhadap terapi merupakan hal yang umum.
Pseudohypoparathyroidism tetapi dengan normal kadar kalsium serum dan fosfor konsentrasi. Pasien dengan kondisi ini mungkin
Menjadi hypocalcemic selama masa yang sukar, seperti kehamilan dan pertumbuhan cepat; ini menyarankan bahwa cacat genetika adalah
Dengan pseudohypoparathyroidism umum.
DN panjang et al: indeks massa tubuh perbedaan dalam jenis pseudohypoparathyroidism 1a versus pseudopseudohypoparathyroidism
Mungkin dilakukan oelh imprinting seayah dari Galpha(s) dalam pengembangan obesitas manusia. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:1721.
[PMID: 17164301]
Savio RM et al: Parathyroidectomy untuk dikaitkan dengan hiperparatiroidisme tersier X-dikaitkan hypophosphatemic dominan
Penyakit Ricketsia. Arch Surg 2004;139:218. [PMID: 14769584]

ION CONDIT FIBROCYST IC

Unsur-unsur Diagnosis

, sering pedih beberapa, biasanya massa bilateral di payudara.

Fluktuasi cepat dalam ukuran massa yang umum.
Sering-sering terjadi, nyeri atau memburuk dan ukuran bertambah selama tahap premenstrual cycle.

Untuk

Usia paling umum adalah 30-50. Jarang dalam wanita menopause tidak menerima penggantian hormon.

Pertimbangan umum

Kondisi Fibrocystic adalah yang paling sering lesi pada payudara. Walaupun biasanya disebut sebagai "penyakit fibrocystic," ia tidak
Tidak, sebenarnya, mewakili sebuah atau kelainan anatomi patologik. Ia adalah sering terjadi pada perempuan 30-50 tahun tetapi
jarang.
Wanita Menopause yang tidak mengambil penggantian hormon. Estrogen adalah dianggap sebagai faktor penyebab. Mungkin ada
Peningkatan risiko pada wanita yang meminum alkohol, khususnya perempuan antara 18 dan 22 tahun. Kondisi Fibrocystic
Terdiri dari berbagai jenis histologic jinak perubahan di payudara epitelium, beberapa yang ditemukan jadi umum di
Dada normal yang mereka mungkin varian dari normal tetapi memiliki namun telah disebut sebagai "" atau "penyakit kondisi."
Temuan-temuan renik kondisi fibrocystic termasuk kista (gross dan mikroskopis),, adenosis respiratory papillomatosis, fibrosis, dan
Ductal hyperplasia epitel. Walaupun fibrocystic kondisi yang umumnya dianggap untuk meningkatkan risiko berikutnya
Kanker payudara, hanya dengan komponen-varian proliferasi epitel (khususnya dengan atypia) mewakili faktor-faktor risiko yang
benar.

Temuan klinis

Gejala dan tanda

Kondisi Fibrocystic mungkin menghasilkan sebuah bersifat asimtomatik massa pada payudara yang ditemukan secara tidak sengaja,
namun rasa sakit atau kelembutan,
Sering perhatian untuk. Panggilan Rasa tidak nyaman sering terjadi atau memburuk selama tahap premenstrual kitar, di mana kali
Kista cenderung untuk memperbesar. Fluktuasi dalam ukuran dan penampilan cepat atau hilangnya payudara adalah hal yang umum
dengan massal
Kondisi yang beberapa atau massa bilateral dan serous puting elektrostatis. Penderita akan memberikan sebuah sejarah adonan transit
dalam
Payudara atau nyeri dada berputar.
Tes DIAGNOSTIK
Mamografi dan ultrasonografi harus digunakan untuk mengevaluasi sebuah mode pada pasien-pasien dengan kondisi fibrocystic.
Ultrasonografi saja yang boleh digunakan pada wanita di bawah 30 tahun. Karena karena kondisi fibrocystic massal adalah sulit
Untuk membedakan dari carcinoma pada dasar penemuan klinis, lesi mencurigakan harus biopsied. Aspirasi jarum halus
(Fine Needle Aspiration -FNA) Fine Needle Aspiration Cytology dapat digunakan, tetapi jika seorang yang nonmalignant massal yang mencurigakan
pada pemeriksaan cytologic tidak mengatasi atas
Beberapa bulan, ia harus tambang utama. Pembedahan harus konservatif, sejak tujuan utama adalah untuk mengecualikan kanker.
Kadang-kadang, biopsi jarum inti atau Fine Needle Aspiration -FNA akan cukup Fine Needle Aspiration Cytology. Mastektomi sederhana
atau penghapusan luas dari jaringan payudara adalah jarang,
Jika pernah, yang ditunjukkan untuk kondisi fibrocystic.

Differential Diagnosis

Rasa sakit, dengan ukuran fluktuasi, dan mengenai kepelbagaian adalah fitur yang paling lesi membantu membedakan kondisi
fibrocystic dari
Carcinoma. Jika ada massal yang dominan, diagnosis kanker harus diandaikan hingga dibantah oleh biopsi.
Mamografi mungkin membantu, tetapi jaringan payudara dalam perempuan muda ini biasanya terlalu radiodense untuk mengizinkan seorang
bermanfaat
Studi. Sonography adalah berguna untuk membedakan sebuah cystic dari massa padat massal, khususnya pada wanita dengan dada
padat. Final
Diagnosis, namun, tergantung pada analisis excisional spesimen biopsi jarum atau biopsi.

Pengobatan

Saat diagnosis fibrocystic kondisi yang telah didirikan oleh biopsi sebelumnya atau kemungkinan karena sejarah adalah classic,
Aspirasi dari sebuah gambar diskrit dari sebuah cyst sugestif massal diindikasikan untuk mengurangi rasa sakit dan, lebih penting lagi,
untuk mengkonfirmasi cystic
Sifat mode. Pasien reexamined pada selangan waktu setelahnya. Jika cairan tidak diperoleh dengan cita, jika cairan ini, jika sebuah
berdarah
Mode berlanjut setelah cita, atau jika setiap saat sewaktu tindak lanjut yang terus-menerus atau berulang diperhatikan, biopsi massal harus
Dilakukan.
Nyeri dada dikaitkan dengan kondisi fibrocystic umum adalah diperlakukan oleh menghindari trauma terbaik dan dengan mengenakan,
baik
Mendukung brassiere selama siang dan malam. Terapi hormon tidak dianjurkan, karena ia tidak menyembuhkan kondisi dan
Memiliki efek samping yang tak diinginkan. Danazol (100-200 mg oral 2 kali sehari), sebuah androgen sintetis dan pengobatan hanya
disetujui oleh
As Pemberian Obat dan Makanan (FDA), telah digunakan untuk pasien yang sakit. Pengobatan ini menindih kelenjar
Efek androgenic gonadotropins, tetapi (akne, edema, hirsutisme) biasanya membuat pengobatan ini dapat ditoleransi; dalam praktik,
jarang
Digunakan. Demikian pula, mengurangi beberapa gejala tamoxifen . kondisi fibrocystic, tetapi karena efek samping, ia tidak
berguna untuk
Perempuan muda ini, kecuali diberikan untuk mengurangi risiko kanker. Wanita Menopause menerima terapi sulih hormon
Mungkin berhenti atau mengubah hormon dosis untuk mengurangi rasa sakit. Minyak petang primrose (OEP), sebuah bentuk asam gamolenic alam,
telah
Telah ditunjukkan untuk mengurangi nyeri di 44-58% pengguna. Dosis dari asam gamolenic adalah 6 kapsul dari 500 mg oral dua kali
sehari.
Penelitian juga menunjukkan diet rendah lemak atau mengurangi asupan lemak makanan dapat mengurangi gejala yang pedih dikaitkan
Dengan kondisi fibrocystic. Penelitian lebih lanjut yang sedang dilakukan untuk menentukan efek-efek pengobatan topikal seperti nonsteroida 1
Dengan kondisi fibrocystic. Penelitian lebih lanjut yang sedang dilakukan untuk menentukan efek-efek pengobatan topikal seperti nonsteroidal
Anti-inflamasi obat-obatan serta obat-obatan hormon topikal seperti tamoxifen ..
Peran konsumsi kafein dalam pengembangan dan pengobatan kondisi fibrocystic merupakan hal kontroversial. Beberapa studi
Menyarankan bahwa menghilangkan kafein dari diet dikaitkan dengan perbaikan, sementara studi lain menyangkal kepentingan
seluruhnya.
Banyak pasien yang menyadari studi-studi dan bantuan laporan gejala-gejala setelah menyerahkan kopi, teh, dan coklat. Demikian pula,
Banyak perempuan menemukan vitamin E (400 unit sehari internasional) membantu; walau demikian, pengamatan anekdot yang tetap.

Prognosis

Rasa sakit yang mengalami eksaserbasi, kelembutan, dan pembentukan cyst mungkin terjadi kapan saja hingga menopause, apabila
gejala biasanya
Surut, kecuali pada pasien yang mendapat penggantian hormon. Pasien harus menyarankan untuk mengkaji dada sendiri
Secara teratur, hanya setelah menstruasi dan untuk menginformasikan praktisi jika muncul massal. Risiko kanker payudara yang
berkembang di
Perempuan dengan kondisi fibrocystic dengan proliferative atau komponen lazim dalam epitelium adalah lebih tinggi dari yang umum yang
Penduduk. Perempuan ini harus dipantau dengan hati-hati dengan pemeriksaan fisik dan gambar ( imaging ).
Guray M et al: penyakit payudara Jinak: klasifikasi, diagnosis, dan manajemen. 2006 Onkologi;11:435. [PMID: 16720843]
Mannello F et al: cyst kotor manusia penyakit payudara dan cairan cystic: bio-, molekuler, dan uji klinis morfologis. Kanker Payudara
Res Mengobati Kanker 2006;97:115. [PMID: 16331347]
Qureshi S et al: anti-inflamasi nonsteroidal topikal obat-obatan versus minyak petang primrose dalam pengobatan mastalgia.
Ahli Bedah 2005;3:7. [PMID: 15789786]
Rosolowich V et al. Mastalgia. J Obstet Gynaecol Dapat 2006;28:49. [PMID: 16533457]

FIBROADENOMA DARI T DIA PAYUDARA

Hal ini terjadi neoplasm jinak umum yang paling sering dalam perempuan muda, biasanya dalam 20 tahun setelah umur baligh. Ianya agak
Lebih sering dan cenderung terjadi pada usia yang lebih dalam perempuan hitam. Beberapa tumor ditemukan dalam 10-15% pasien.
Fibroadenoma khas yang bulat atau ovoid, kartilase memenuhi, discrete, relatif kereta, nontender 1-5 cm massal di diameter. Ia adalah
Biasanya ditemukan secara tidak sengaja. Uji klinis diagnosis dalam pasien anak-anak secara umum tidak sulit. Dalam lebih dari 30
tahun, wanita
Kondisi fibrocystic payudara dan carcinoma payudara harus dipertimbangkan. Kista dapat dikenalpasti oleh cita atau
Ultrasonografi. Fibroadenoma tidak biasanya terjadi sesudah menopause tetapi mungkin kadang-kadang mengembangkan setelah
administration
Hormon dalam tubuh.
Tidak ada pengobatan biasanya diperlukan jika diagnosis dapat dibuat oleh biopsi jarum atau cytologic diperiksa. Pengusiran atau penyedotMembantu menghilangkan jarum inti dengan pemeriksaan spesimen-patologik dilakukan jika diagnosis tidak pasti. Dalam sebuah
Studi 2005, cryoablation, atau pembekuan fibroadenoma, muncul menjadi prosedur aman jika lesi-adalah konsisten dengan
Fibroadenoma pada histology sebelum ablation ). Cryoablation tidak sesuai untuk semua fibroadenomas karena beberapa terlalu besar
Untuk membekukan atau diagnosis mungkin tidak pasti. Kelebihan cryoablation pengamatan atas tidak jelas. Ia biasanya tidak
Kemungkinan untuk membedakan fibroadenoma besar dari sebuah tumor phyllodes berdasarkan hasil biopsi jarum atau imaging
saja.
Tumor Phyllodes adalah fibroadenoma-seperti tumor dengan seluler stroma yang tumbuh dengan cepat. Ia dapat mencapai ukuran yang
besar dan, jika
Tidak terlindungi tambang utama, akan berulang secara lokal. Lesi yang bisa jinak atau ganas. Jika, phyllodes tumor jinak
diperlakukan oleh penduduk setempat
Pengusiran dengan selisih di sekitarnya jaringan payudara. Pengobatan tumor phyllodes ganas adalah lebih kontroversial, tetapi
Penyingkiran sepenuhnya dari tumor dengan rim dari jaringan normal menghindari perulangan. Karena tumor ini mungkin besar, sederhana
Mastektomi adalah kadang-kadang perlu. Dissection nodus limfa tidak dilakukan, sejak bagian sarcomatous tumor
Metastasizes ke paru-paru dan bukan kelenjar getah bening.
Merupakan pertanda Mar et al: Ultrasonografi dan biopsi jarum inti dalam differential diagnosis fibroadenoma dan phyllodes tumor.
Acta Radiol 2007;48:969. [PMID: 17728999]
Jacklin RK et al: Mengoptimalkan masa diagnosis dalam tumor phyllodes preoperatif pada payudara. J Clin Pathol 2006;59:454. [PMID:
16461806]
Lee AH et al: Fitur Histologik berguna dalam perbezaan phyllodes tumor dan fibroadenoma pada inti dari biopsi jarum
Payudara. Histopathology 2007;51:336. [PMID: 17727475]
Telli ML et al: Tumor Phyllodes payudara: sejarah alam, diagnosis, dan perawatan. J Natl Compr Canc Netw 2007;5:324.
[PMID: 17439760]

Puting ELEKTROSTATIS
Dalam urutan frekuensi menurun, berikut ini adalah penyebab paling umum dari puting payudara nonlactating elektrostatis di:
Ectasia duct, intraductal papilloma, dan carcinoma. Ciri-ciri penting elektrostatis dan beberapa faktor-faktor lain yang akan
Dievaluasi oleh sejarah dan pemeriksaan fisik adalah sebagai berikut:
1. Sifat elektrostatis (serous berdarah,, atau lainnya).
2. Association dengan mode.
3. Aksi Unilateral atau hubungan bilateral.
4. Satu atau beberapa saluran pipa elektrostatis.
5. Lelehannya itu (spontan terus-menerus atau terputus-putus) atau harus menyatakan.
6. Elektrostatis dihasilkan oleh tekanan pada sebuah situs tunggal atau oleh tekanan umum pada payudara.
7. Kaitannya dengan menstruasi.
8. Premenopausal atau menopause.
9. Pasien mengambil pil kontrasepsi atau estrogen.
Spontan,, serous unilateral, atau serosanguineous elektrostatis dari sebuah saluran tunggal biasanya disebabkan oleh sebuah
intraductal
Papilloma atau, jarang, oleh sebuah intraductal kanker. Sebuah mungkin tidak tampak jelas massal. Saluran yang terlibat dapat dikenali
oleh tekanan pada
Situs-situs yang berbeda di seluruh puting di margin dari areola. Lelehannya itu berdarah-sugestif kanker, tapi lebih sering
Disebabkan oleh sebuah papilloma dalam saluran pipa jinak. Pemeriksaan Cytologic dapat mengenali sel ganas, tetapi temuan negatif
tidak memerintah

Kanker keluar, yang lebih mungkin terjadi dalam wanita berusia 50 tahun. Dalam setiap kasus, saluran yang terlibat-dan mode jika
ada-harus
Tambang utama. Sebuah ductogram (mammogram saluran yang setelah digunakan untuk mengetahui pewarna telah menyuntik)
adalah nilai terbatas, sejak dari pengusiran
Sistem ductal yang mencurigakan diindikasikan terlepas dari penemuan-penemuan. Ductoscopy, evaluasi sistem ductal dengan usaha kecil
Cakupan dimasukkan melalui puting, telah dicoba tetapi tidak efektif.
Dalam premenopausal perempuan, spontaneous beberapa saluran pipa listrik, atau unilateral yang paling menonjol, bilateral sebelum
Menstruasi, sering karena kondisi fibrocystic. Mengeluarkan lelehan, berwarna hijau atau kecoklatan. Dan ductal ectasia respiratory
papillomatosis adalah
Biasanya hanya oleh biopsi terdeteksi. Jika ada massal, ia harus dihapus.
Bima Sakti yang dikeluarkan dari beberapa saluran dalam nonlactating dadanya terjadi dari hyperprolactinemia. Serum tingkat prolaktin
Harus diperoleh untuk mencari sebuah tumor pituitari. Hormon tiroid (TSH) membantu mengecualikan kausatif hipertiroidisme.
Banyak antipsychotic obat-obatan dan obat-obatan lain mungkin juga menyebabkan Milky Way elektrostatis yang berhenti pada-pemutusan
Obat-obatan.
Agen kontrasepsi oral atau estrogen terapi pengganti dapat menyebabkan, serous jelas, atau Milky Way elektrostatis dari sebuah
saluran tunggal, tetapi
Beberapa lelehannya itu duct lebih umum. Dalam premenopausal perempuan, elektrostatis adalah lebih jelas sebelum
Menstruasi dan menghilang pada menghentikan pengobatan. Jika ia tidak berhenti, adalah dari sebuah saluran tunggal, dan adalah
copious eksplorasi,
Harus dilakukan, karena hal ini dapat menjadi tanda kanker.
Sebuah purulent elektrostatis mungkin bersumber dalam subareolar abscess dan memerlukan penyingkiran abscess dan lactiferous terkait
Sinus.
Bila tidak mungkin, lokalisasi massal tidak tampak jelas, dan nonbloody lelehannya itu, pasien harus reexamined
Setiap 3 atau 4 bulan untuk satu tahun, dan mammogram dan sebuah ultrasound harus dilakukan. Walaupun kebanyakan dari
lelehannya itu
Proses jinak, pasien mungkin mengganggu atau membingungkan. Pemeriksaan Cytologic dari puting elektrostatis untuk exfoliated
Sel-sel kanker adalah jarang membantu menentukan diagnosis. Untuk menghapuskan listrik, saluran proksimal pengusiran dapat
dilakukan
Baik untuk pengobatan dan diagnosis.
Barghav RK et al: Nilai karakteristik klinis dan studi imaging payudara dalam meramalkan sebuah histopathologic diagnosis
Risiko Tinggi atau kanker pada pasien dengan lesi puting spontan elektrostatis. Akulah J Surg 2007;193:141.
Escobar PF et al: Aplikasi klinis dari mammary ductoscopy. Akulah J Surg 2006;191:211. [PMID: 16442948]
Hussain sebuah et al: Mengevaluasi puting elektrostatis. Obstet Gynecol Surv 2006;61:278. [PMID: 16551379]
Louie LD et al: Identifikasi kanker payudara pada pasien dengan puting patologik elektrostatis: apakah ductoscopy memprediksi
Keganasan? Akulah J Surg 2006;192:530. [PMID: 16978968]

Lemak NECROSIS

Lemak necrosis merupakan lesi langka pada payudara tetapi adalah penting karena klinis menghasilkan mode (sering disertai oleh kulit
Atau puting) yang penarik sikat tidak bisa dibedakan dari carcinoma bahkan dengan gambar ( imaging ). Trauma diasumsikan untuk
menjadi penyebab,
Walaupun hanya sekitar 50% pasien memberikan sejarah cedera. Ecchymosis adalah kadang-kadang ada. Jika area yang tidak terkena
sinar, efek massal
Secara bertahap menghilang. Kursus yang paling aman untuk mendapatkan biopsi. Biopsi jarum sering memadai, tetapi sering seluruh
massa
Harus tambang utama, terutama untuk mengecualikan carcinoma. Lemak necrosis adalah setelah segmental resection umum, terapi radiasi,
atau mengepakkan
Setelah mastektomi rekonstruksi.
Li S et al: Bedah payudara subareolar Kambuh: abscesses: Pengalaman Klinik Mayo. Akulah J Surg 2006;192:528.
[PMID: 16978967]
Tan PH et al: Lemak necrosis payudara-ulasan. 2006 payudara;15:313. [PMID: 16198567]

ABSCESS PAYUDARA

Selama menyusui, area yang kemerahan, kelembutan, dan induration dapat mengembangkan pada payudara. Organisme paling umum
Ditemukan dalam abscesses ini adalah Staphylococcus aureus.
Infeksi di payudara nonlactating jarang. Sebuah subareolar abscess dapat mengembangkan dalam kaum muda atau setengah baya
perempuan yang tidak
Ibu menyusui. Infeksi ini cenderung berulang setelah dan drainase, kecuali jika irisan area ini bermunculan selama interval yang tidak
berbunyi,
Dengan pengusiran dari terlibat saluran lactiferous atau saluran pada dasar puting. Dalam nonlactating inflamasi, payudara
Carcinoma harus selalu dianggap sebagai. Justru itu, melakukan biopsi dan irisan jaringan indurated apa pun dengan sepotong kecil
erythematous maculopapular
Carcinoma harus selalu dianggap sebagai. Justru itu, melakukan biopsi dan irisan jaringan indurated apa pun dengan sepotong kecil
erythematous maculopapular
Diindikasikan bila dicurigai kulit abscess atau selulitis dalam payudara nonlactating tidak mengatasi cepat-cepat dengan antibiotik.
Sering jarum, atau kateter yang memadai untuk menganggap drainase sebuah abscess, tetapi dengan insisi bedah dan drainase
mungkin perlu.
Scott BG et al: Tingkat tumor atipikal abscesses dan argumen payudara dalam untuk ultrasound lubang pengurasan. Akulah J Surg 2006
192:982;.
[PMID: 17161110]

Kelainan T DIA MENGUATKAN ED PAYUDARA

265 /

Sedikitnya 4 juta wanita Amerika telah ditanam pada payudara. Augmentation payudara dilakukan oleh menempatkan pemasangan di bawah
Otot ( pectoralis major atau, kurang desirably, dalam jaringan di bawah kulit payudara. Kebanyakan pemasangan susuk terbuat dari
luar shell silikon
Penuh dengan gel silikon, saline, atau beberapa kombinasi dua. Kapsul atau 'scar' (jaringan parut sekitar kontraksi kod implan
mengembangkan
Kira-kira 15-25% pasien, menuju ke sebuah keteguhan dan penyimpangan payudara yang dapat menyakitkan. Beberapa memerlukan
pelepasan
Kod-kod implan dan kapsul sekitarnya. Pada tahun 2006, FDA reapproved pemasangan susuk KB untuk augmentation silikon bedah
kosmetik.
Kod implan mungkin terjadi dalam seperti esofagus banyak sebagai 5-10% perempuan, perdarahan dan dari gel melalui kapsul diperhatikan
bahkan lebih
Umumnya. Walaupun mungkin gel silikon imunologis stimulan, tidak ada peningkatan penyakit autoimun pada pasien
Dengan pemasangan susuk KB. FDA telah menyarankan menandakan perempuan dengan ruptur pemasangan susuk KB untuk membahas
kemungkinan penyingkiran bedah dengan
Klinisi mereka. Namun, perempuan yang bersifat asimtomatik dan memiliki bukti atas memuncak dari sebuah gel silikon kaki palsu
harus
Tidak mungkin mengalami penyingkiran kod-kod implan. Perempuan dengan gejala-gejala penyakit autoimun harus
mempertimbangkan untuk penghapusan.
Studi ini telah gagal untuk menunjukkan asosiasi apa pun antara pemasangan dan peningkatan insidens kanker payudara. Namun,
payudara
Mungkin kanker mengembangkan pada pasien-pasien dengan sebuah augmentation kaki palsu, seperti dalam perempuan tanpa
mereka. Deteksi dini pada pasien
Dengan pemasangan susuk adalah lebih sulit karena mamografi kurang dapat mendeteksi lesi awal. Mamografi lebih baik jika kod-kod implan
Adalah subpectoral daripada di bawah kulit. Pori prothesis harus diletakkan retropectorally setelah mastektomi untuk memfasilitasi
Deteksi perulangan lokal kanker, yang biasanya cutaneous atau di bawah kulit dan mudah terdeteksi oleh palpation.
Jika kanker berkembang pada pasien-pasien dengan pemasangan, ia harus diperlakukan sama dengan perempuan tanpa pemasangan
di. Seperti
Perempuan harus menawarkan pilihan untuk mastektomi atau terapi yang mempertahankan payudara, yang mungkin memerlukan penggantian
atau penghapusan
Dari kod-kod implan. Radioterapi dari memperluas sering payudara menyebabkan ditandai teregangnya kapsul sendi contracture.
Pengobatan Tambahan
Harus diberikan untuk indikasi yang sama seperti perempuan yang telah ada untuk pemasangan susuk KB.
Fryzek JP et al: payudara Silikon pemasangan susuk KB. J Rheumatol 2005;32:201. [PMID: 15700387]
McCarthy CM et al: kanker payudara dalam payudara memperluas sebelumnya. Plast Reconstr Surg 2007;119:49. [PMID: 17255656]
McIntosh SA et al: Kanker Payudara augmentation berikut mammoplasty-kajian dampaknya pada prognosis dan manajemen.
J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007;60:1127. [PMID: 17613294]

ESSENT IALS DARI DIAGNOSIS

Sebagian besar kanker payudara perempuan tidak memiliki identifiable faktor-faktor resiko.
Faktor risiko termasuk ditunda pengasuhan anak, keluarga positif sejarah kanker payudara atau mutasi genetik (BRCA1,
BRCA2), dan sejarah kanker payudara pribadi atau beberapa jenis kondisi proliferative.
Penemuan awal: Satu, nontender perusahaan, dengan sakit massal hard-didefinisikan margin kelainan mammographic dan
tidak ada;
Tampak jelas mode.
Temuan kemudian: Kulit atau puting; d ibawah lengan lymphadenopathy penarik sikat; pembesaran payudara, eritema, edema, rasa
sakit;
Keasyikan massal ke dinding dada atau kulit.

Insiden & FAKTA ORS RISIKO

Kanker payudara akan mengembangkan dalam salah satu delapan wanita Amerika. Berikut untuk kanker kulit, payudara merupakan
jenis kanker yang paling umum terjadi di
Perempuan; ia adalah hanya untuk kanker paru kedua yang menyebabkan kematian. Peluang pengembangan kanker payudara meningkat
sepanjang
Kehidupan. Makna usia dan usia median perempuan dengan kanker payudara di antara 60 dan 61 tahun.
Ada sekitar 178,000 kasus baru kanker payudara per tahun dan tentang kematian 41,000 dari penyakit ini pada wanita dalam
Amerika Serikat. Sebuah 62.000 kasus-kasus ductal tambahan carcinoma in situ (DCIS) akan terdeteksi, khusunya saat skrining.
Mamografi. Insidens kanker payudara telah sedikit menurun, barangkali karena penurunan penggunaan
Terapi sulih hormon menopause. Sedikit berkurang juga telah kematian karena untuk deteksi dini dan meningkatkan
Penggunaan terapi sistemik.
Walaupun lebih dari 75% perempuan yang telah didiagnosa mengidap kanker payudara tidak memiliki faktor risiko yang jelas, ada
Beberapa yang berperan penting dalam pembangunan kanker payudara. Kanker Payudara adalah tiga hingga empat kali lebih
mungkin untuk mengembangkan pada wanita
Dengan yang pertama-derajat relative (ibu, anak perempuan, atau saudari) yang telah kanker payudara dari dalam orang-orang tanpa riwayat
keluarga. Risiko adalah
Meningkat lebih lanjut pada pasien yang ibu' atau saudara' kanker payudara terjadi sebelum menopause atau dan bilateral di
Yang memiliki riwayat keluarga dengan kanker payudara dalam dua atau lebih derajat-pertama saudara-saudaranya serta pada
wanita dari Yahudi Ashkenazi
Keturunan. Perempuan-perempuan Nulliparous dan jangka panjang penuh pertama kehamilan adalah setelah usia 35 memiliki 1,5
kali insidens lebih tinggi
Kanker payudara dari multiparous perempuan. Akhir menstruasi dini dan telah dikaitkan dengan menopause buatan sebuah insidens
lebih rendah,
Sedangkan menstruasi dini (di bawah umur 12 tahun) dan akhir menopause alam (setelah usia 50) telah dikaitkan dengan sedikit peningkatan
Risiko. Kondisi Fibrocystic, bila disertai oleh perubahan proliferative respiratory papillomatosis, atau lazim, hyperplasia epitel, dan
Meningkatkan kepadatan payudara pada juga dikaitkan dengan mammogram peningkatan insiden. Seorang perempuan yang terkena
kanker dalam satu

Payudara pada peningkatan risiko kanker untuk mengembangkan dalam payudara yang lain. Dalam perempuan ini, sebuah kanker
kontralateral mengembangkan di
Tingkat 1% atau 2% per tahun. Perempuan dengan kanker rahim memiliki risiko corpus kanker payudara jauh lebih tinggi
Tingkat 1% atau 2% per tahun. Perempuan dengan kanker rahim memiliki risiko corpus kanker payudara jauh lebih tinggi dari yang
Dari masyarakat umum, dan perempuan dengan kanker payudara mempunyai comparably peningkatan risiko untuk endometrial
kanker. Dalam Amerika Serikat, kanker payudara lebih sering terjadi pada perempuan putih. Insidens penyakit di antara nonwhite
(sebagian besar hitam)
Perempuan adalah meningkatkan, khususnya dalam perempuan muda. Secara umum, dilaporkan internet dari negara-negara berkembang rendah,
sementara
Tinggi di internet negara-negara maju, dengan pengecualian terkemuka dari Jepang. Beberapa variasi-mungkin karena
Underreporting di negara-negara berkembang, tetapi perbedaan nyata mungkin ada. Faktor-faktor makanan, khususnya peningkatan
lemak
Konsumsi, mungkin untuk akun ada perbedaan dalam insiden. Alat-alat kontrasepsi oral tidak muncul untuk meningkatkan risiko kanker
payudara
Kanker. Ada bukti bahwa administrasi estrogen untuk wanita menopause dapat mengakibatkan sedikit peningkatan resiko
Kanker payudara, tetapi hanya dengan lebih tinggi, dosis jangka panjang estrogen. Politikselalu diiringin administrasi estrogen dan
progesteron
Mungkin peningkatan pesat meningkatkan insidens kanker payudara dibandingkan dengan penggunaan estrogen saja. Inisiatif Kesehatan Wanita
Calon diacak kajian terapi sulih hormon berhenti pengobatan dengan estrogen dan progesteron awal
Karena peningkatan risiko kanker payudara dibandingkan dengan kontrol pikologis atau perempuan diperlakukan dengan estrogen
saja. Dengan
Mengurangi menggunakan hormon-hormon ini, kanker payudara dapat melanjutkan untuk menurunkan internet. Konsumsi alkohol
meningkatkan risiko
Sangat sedikit.
Beberapa mewarisi kanker payudara telah ditemukan yang akan dikaitkan dengan suatu gen kromosom pada 17. Gen ini, BRCA1, adalah
Bermutasi dalam keluarga dengan awal-onset kanker payudara dan kanker ovarium. Kanker payudara akan mengembangkan di sekitar
85% perempuan
Dengan BRCA1 mutasi gen selama hidup mereka. Gen lain telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara dan kanker
lainnya,
Seperti BRCA2 (dikaitkan dengan suatu gen kromosom pada 13), ataksia-telangiectasia mutasi, dan mutasi TP53, tumor
Gen penekan. Mutasi TP53 telah ditemukan di sekitar 1% dari kanker payudara pada wanita di bawah 40 tahun.
Tes genetik secara komersial yang tersedia untuk perempuan di risiko tinggi untuk kanker payudara. Perempuan dengan mutasi genetik
yang
Kanker payudara mengembangkan mungkin diperlakukan dengan cara yang sama seperti perempuan yang tidak memiliki mutasi
(ie, lumpectomy), walaupun
Ada peningkatan ipsilateral dan suku bunga perulangan kontralateral setelah lumpectomy bagi para perempuan ini. Wanita seperti
dengan
Mutasi sering umat pilihan mastektomi sebagai pengobatan bilateral. Beberapa negara telah mengesahkan undang-undang untuk
mencegah insurance
Perusahaan-perusahaan dari mempertimbangkan mutasi sebagai "kondisi sebelum kehamilan," mencegah insurability.
Perempuan di lebih besar dari risiko normal untuk mengembangkan kanker payudara (Tabel 17-1) harus dikenali oleh para praktisi mereka dan
Dipantau dengan hati-hati. Orang-orang dengan riwayat keluarga yang luar biasa harus mengajak tentang opsi dari pengujian genetik.
Beberapa
Risiko tinggi ini perempuan mungkin mempertimbangkan bersifat profilaksis mastektomi, oophorectomy, atau tamoxifen ., sebuah
pencegahan yang disetujui oleh FDA
Agent.

17-Tabel 1. Faktor-faktor yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara.

Ras
White
Usia
Lebih Lama
Riwayat Keluarga
Kanker payudara dalam ibu, saudara perempuan, atau anak perempuan (khususnya atau premenopausal
bilateral)
Genetika
BRCA1 atau BRCA2 mutasi
Riwayat kanker Endometrial medis sebelumnya
Bentuk-bentuk Proliferative penyakit fibrocystic
Kanker payudara lain
Riwayat menstruasi

Menstruasi dini (di bawah umur 12 tahun)

Akhir menopause (setelah usia 50)

Sejarah Reproduksi

Nulliparous atau akhir kehamilan pertama

ION MENCEGAH
Bedah Nasional Pengobatan Tambahan Proyek Payudara (NSABP) melakukan Pencegahan Kanker Payudara pertama (BCPT Percobaan) P-1, yang
Dievaluasi tamoxifen . sebagai agen preventif pada wanita dengan tidak ada sejarah kanker payudara pribadi tetapi pada risiko tinggi
untuk mengembangkan
Penyakit tersebut. Perempuan yang diterima selama 5 tahun tamoxifen . tentang pengurangan sebesar 50% dalam noninvasive dan
kanker invasif
Dibandingkan dengan perempuan mengambil plasebo. Namun, perempuan berusia 50 tahun yang menerima obat telah peningkatan insiden
Endometrial kanker dan trombosis vena mendalam. Sayangnya, tidak ada bertahan hidup akan diproduksi data dari percobaan ini
karena
Telah dihentikan.
Reseptor yang estrogen selektif modulator (SERM) raloxifene, efektif untuk mencegah osteoporosis, juga efektif dalam
Mencegah kanker payudara. Studi awal, beberapa hasil-hasil evaluasi Raloxifene (lebih) sidang, bertujuan untuk menentukan
Dari yang
Akibat-akibat raloxifene pada tulang, menunjukkan bahwa raloxifene juga mengurangi risiko kanker payudara pada wanita/ yang
diberikan obat.

Setelah 8 tahun, raloxifene menunjukkan pengurangan secara keseluruhan dari kanker payudara invasif dari 66%. Karena studi ini
Dirancang untuk menentukan akibat-akibat raloxifene pada kepadatan tulang, dilaksanakan pada wanita di resiko yang lebih rendah
untuk kanker payudara. Untuk
Memahami khasiat lebih baik dari raloxifene dalam populasi risiko tinggi, sebuah studi diacak membandingkan raloxifene
Dengan tamoxifen . dilaksanakan.
Kajian Tamoxifen . Raloxifene () bintang dan P-2, yang dilakukan oleh percobaan Bedah payudara Tambahan Nasional dan Proyek Usus
(NSABP) dan selesai pada tahun 2006, menunjukkan bahwa raloxifene dan tamoxifen setara dalam mencegah payudara invasif
Dalam kanker risiko tinggi. Banyak dari efek samping raloxifene adalah sama seperti tamoxifen . dengan sedikit mengurangi di
Katarak dan thromboembolic peristiwa-peristiwa dalam raloxifene grup. Yang mengejutkan, kanker noninvasive (DCIS terjadi) yang
lebih umum
Pada wanita diperlakukan dengan raloxifene.
Mirip dengan SERMs, aromatase inhibitors (AIs) telah menunjukkan keberhasilan besar dalam mengobati kanker payudara dengan efek
samping yang lebih sedikit,
Walaupun kerusakan tulang ini sangat penting efek samping dari pengobatan jangka panjang ini. Beberapa Studi multicenter besar
(misalnya, International
Kanker Payudara Studi Intervensi II [IBIS-II] dan Kanker Nasional Institute of Kanada Uji Klinik Group [NCIC CTG])
Terus Berlangsung untuk menentukan apakah AIs berperan dalam mencegah kanker payudara.
Selain untuk terapi farmasi, pasien terus mencari cara untuk mencegah kanker payudara. Ada banyak pemberitaan
Research tentang penggabungan diet dan olahraga ke gaya hidup di perempuan yang bisa berisiko untuk kanker. Para Perempuan.
Penelitian dilaksanakan Nutrisi campur tangan untuk menentukan apakah mengurangi asupan lemak makanan akan mengurangi
kekerapan
Kanker payudara setelah pengobatan awal perulangan. Walaupun sidang menunjukkan penurunan perulangan dalam tindak lanjut
Jangka masa ini, tidak mencapai kemaknaan secara statistik.
Bao T et al: Chemoprevention kanker payudara: tamoxifen . raloxifene, dan melampaui,. Akulah J 2006;13 <1/>LAINNYA, BAIK
KERUSAKAN:337. [PMID: 16858170]
Boyd NF et al: kepadatan Mammographic dan resiko dan deteksi kanker payudara. N Engl J Med 2007;356:227. [PMID:
17229950]
Chan K et al: Chemoprevention kanker payudara untuk perempuan di risiko tinggi. Semin Oncol 2006;33:642. [PMID: 17145342]
Chlebowski RT et al: pengurangan lemak makanan dan hasil kanker payudara: hasil efikasi interim dari campur tangan Wanita
Studi gizi. J Natl Inst Kanker 2006;98:1767. [PMID: 17179478]
Jemal sebuah et al: Statistik Kanker, 2007. Kanker dapat J Clin 2007;57:43. [PMID: 17237035]
Sungai Yordan VC: Chemoprevention kanker payudara dengan estrogen-reseptor modulators selektif. Nat Kanker Tuliskanlah 2007;7:46.
[PMID:
17186017]
Linos E et al: Diet dan kanker payudara. Perwakilan Oncol Curr 2007;9:31. [PMID: 17164045]
Lynch HT et al: kanker payudara yang turun-temurun: bagian I. Mendiagnosis turun-temurun dengan kanker payudara sejumlah gejala penyakit
menurun. Kanker Payudara J 2008;14:3. [PMID:
18319020]
Newman LA et al: penilaian risiko kanker payudara dan pengurangan resiko. Surg Clin Akulah Utara 2007;87:307. [PMID: 17498528]
Palma M et al: BRCA1 dan BRCA2: pengujian genetik dan opsi manajemen saat ini untuk mutasi carrier. Crit Wahyu
Oncol Hematol 2006;57:1. [PMID: 16337408]
Patel RR et al: Mengoptimalkan antihormonal pengobatan dan pencegahan kanker payudara. Kanker Payudara 2007;14:113.
[PMID:
17485895]
Bernama Prentice RL et al: pola makanan rendah lemak dan risiko kanker payudara invasif: Inisiatif Kesehatan Perempuan Diacak
Sidang Modifikasi Makanan dikontrol. Chennai HINGGA 2006;295:629. [PMID: 16467232]
Pruthi S et al: sebuah pendekatan multidisiplin untuk manajemen kanker payudara, bagian 1: pencegahan dan diagnosis. Clin Mayo
Proc 2007;82:999. [PMID: 17673070]
Vogel VG et al; Bedah Nasional Pengobatan Tambahan payudara dan usus besar Project (NSABP): Efek-efek tamoxifen . vs raloxifene pada
risiko
Kanker payudara invasif berkembang dan penyakit lain: NSABP Hasil Kajian Tamoxifen . Raloxifene () bintang dan P-2 sidang.
Chennai HINGGA 2006;295:2727. [PMID: 16754727]

DET DSB ION AWAL KANKER PAYUDARA

Program SKRINING
Beberapa program skrining besar telah dilakukan selama bertahun-tahun. Program-program tersebut, yang terdiri dari dan fisik
Pemeriksaan mammographic bersifat asimtomatik perempuan, mengenali tentang kanker 10 per 1.000 perempuan yang berusia di atas 50 dan
Tentang 2 kanker per 1.000 perempuan berusia di bawah 50. Studi ini menunjukkan peningkatan keuntungan bertahan hidup dari uji
skrining
Program, sebagai screening mendeteksi kanker sebelum telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitar 80% dari perempuanperempuan yang telah dievaluasi. Hal ini

Meningkatkan kesempatan untuk bertahan hidup untuk sekitar 85% pada 5 tahun.
Kedua pemeriksaan fisik dan mamografi diperlukan untuk hasil maksimum dalam program skrining, sejak tentang 35-50%
Kanker payudara awal dapat ditemukan hanya oleh mamografi dan satu lagi 40% hanya dapat dideteksi oleh palpation. Tentang satu
Dari ketiga kelainan terdeteksi pada mammograms skrining akan didapati bila dilakukan biopsi ganas. Dalam
Peluang kanker, mammogram adalah skrining yang terkait langsung dengan dada dan Sistem Data Pelaporan Imaging
(BIRADS) assessment, dan workup harus dilakukan berdasarkan klasifikasi ini. 20 Perempuan-40 tahun harus memiliki
Sebuah pemeriksaan payudara sebagai bagian dari perawatan medis rutin setiap 2-3 tahun. Wanita berusia 40 tahun harus memiliki dada tahunan
Beberapa tes. Kepekaan mamografi berbeda-beda dari kira-kira 60% menjadi 90%. Kepekaan ini tergantung pada beberapa
Faktor-faktor, termasuk usia pasien (kepadatan payudara) dan ukuran tumor, lokasi, dan penampilan mammographic. Dalam
perempuan muda dengan
Dada padat, mamografi adalah kurang sensitive dari dalam dada lemak dengan perempuan-perempuan yang tua, yang mamografi
dapat mendeteksi di
Paling tidak 90% dari penyakit ganas. Tumor yang lebih kecil, khususnya orang-orang tanpa calcifications, lebih sulit untuk
mendeteksi, khususnya dalam
Dada padat. Kurangnya sensitivitas dan insidens rendah kanker payudara dalam perempuan muda memiliki
pertanyaan untuk LED

Dada padat. Kurangnya sensitivitas dan insidens rendah kanker payudara dalam perempuan muda memiliki pertanyaan untuk LED
Tentang nilai mamografi untuk skrining di perempuan 40-50 tahun. Keunikan mamografi pada wanita
Di bawah 50 tahun yang berbeda-beda dari sekitar 30% sampai 40% untuk nonpalpable kelainan mammographic untuk 85% menjadi
90% untuk indikasi klinis
Jelas tumor atipikal.
Rekomendasi Skrining untuk kaum perempuan 40s didasarkan, di bagian, pada persidangan dari Swedia. Dua kali sidang menunjukkan
statistik
Keuntungan bagi kaum perempuan skrining 40-an, dan sebuah meta-analisis begitu juga mengungkapkan suatu keuntungan bertahan
hidup statistik untuk
Ditayangkan perempuan dengan lagi tindak lanjut. Kanker Nasional Dewan Penasehat disarankan agar kaum perempuan 40 s dengan
Faktor-faktor risiko rata-rata memiliki screening mamografi setiap 1-2 tahun, dan bahwa wanita di tingkat risiko yang lebih tinggi
berobat pada
Ketika untuk memulai uji skrining. Penelitian terus mendukung nilai dari uji skrining mamografi dalam perempuan di atas 40 tahun. Seperti
Para wanita harus mamografi tahunan dan pemeriksaan fisik.
Manfaat skrining di wanita usia 50-69 tahun adalah kesemuanya hanyalah imajinasi dan telah dikonfirmasi oleh semua uji klinik. Dalam
Keberhasilan skrining di perempuan-perempuan tua-orang-orang yang lebih tua dari 70 tahun-adalah tidak dapat ditentukan dan sulit
untuk menentukan karena beberapa
Studi ini telah diteliti populasi ini.
Pemeriksaan DIRI
Periksa payudara sendiri (BSE) belum ditampilkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup. Karena kurangnya bukti kuat
menunjukkan nilai,
American Cancer Society tidak lagi menyarankan BSE awal di usia bulanan 20 tahun. Rekomendasi adalah bahwa
Pasien-pasien menyadari potensi manfaat, batasan, dan merugikan (biopsi meningkat atau salah-hasil positif)
Dikaitkan dengan BSE. Perempuan yang memilih untuk melakukan BSE harus diketahui mengenai teknik yang tepat.
Premenopausal
Wanita harus melakukan pemeriksaan 7-8 hari setelah permulaan tempoh haid. Pertama, buah dada harus diperiksa
Sebelum cermin dengan tangan di samping, overhead dan menekan kuat-kuat pada pinggul untuk kontrak otot ( pectoralis major
Menyebabkan massa, Terkikisnya asimetri buah dada, dan sedikit dimpling kulit untuk menjadi jelas. Selanjutnya, dalam sebuah posisi
telentang, masing-masing
Harus dengan hati-hati palpated payudara dengan jari-jari tangan yang berlawanan. Beberapa perempuan menemukan gumpalan
payudara lebih kecil
Siap ketika kulit mereka saat mandi atau menyirami lembab. Sementara BSE tidak amalan yang disarankan, pasien harus
Mengenali dan laporkan perubahan payudara untuk para praktisi mereka masih tetap sebuah segi penting dari perawatan proaktif.
IMAGING
Mamografi adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mendeteksi kanker payudara sebelum dapat palpated massal. Perlahan-lahan
tumbuh kanker
Dapat dikenali oleh mamografi sedikitnya 2 tahun sebelum mencapai ukuran yang detectable oleh palpation. Layar Film mamografi
Memberikan kurang dari 0.4 cGy ke midbreast per melihat. Walaupun field penuh mamografi menyediakan sebuah digital metode lebih
mudah untuk
Menjaga dan meninjau mammograms, ia belum terbukti bahwa ia memberikan gambar yang lebih baik atau deteksi meningkat lebih
internet
Dari film mamografi. Dalam analisis subset dari sebuah studi besar, mamografi tampak sedikit digital yang tinggi dalam perempuan
dengan
Dada padat. Komputer deteksi dibantu (CAD) tidak menunjukkan apa-apa meningkatkan deteksi dalam kanker dan tidak secara rutin
Dilakukan di pusat-pusat dengan mammographers berpengalaman.
Calcifications adalah yang paling mudah dikenali mammographic abnormalitas. Penemuan yang paling umum yang dikaitkan dengan
Carcinoma payudara tersebut dijadikan tempat polimorfik mikrokalsifikasi). Calcifications seperti biasanya sedikitnya lima untuk delapan dalam
Nomor, di salah satu bagian dari gabungan payudara dan berbeda dari satu sama lain dalam bentuk dan ukuran, sering termasuk branched atau
VAtau Y-konfigurasi berbentuk. Mungkin ada dikaitkan mammographic kepadatan massal atau, di kali, hanya sebuah kepadatan massal
dengan tidak ada
Calcifications. Kepadatan seperti biasanya tidak beraturan atau sakit-telah didefinisikan perbatasan dan dapat menyebabkan distorsi
arsitektur dalam
Tetapi mungkin halus payudara dan sulit untuk mendeteksi.
Indikasi mamografi adalah sebagai berikut: (1) untuk layar Asal pada interval yang teratur bersifat asimtomatik perempuan di risiko
tinggi untuk
Mengembangkan kanker payudara (lihat di atas); (2) untuk mengevaluasi setiap saat payudara diagnosis kanker payudara kendati
berpotensi telah
Telah dibuat dan pada interval tahunan setelahnya; (3) untuk mengevaluasi sebuah dipertanyakan atau sakit dada yang ditentukan
atau massal curiga lainnya
Mengubah di payudara; (4) untuk mencari sebuah occult kanker payudara dalam seorang perempuan dengan penyakit wilm dalam limfa d
ibawah lengan atau
Tempat-tempat lain yang tidak diketahui; (5) utama ke layar perempuan sebelum operasi kosmetik atau sebelum melakukan biopsi,
massal untuk
Mengkaji untuk kanker unsuspected; (6) untuk memantau wanita-wanita dengan kanker payudara yang telah diperlakukan dengan kanker
payudaraMemelihara pembedahan dan radiasi; dan (7) untuk memantau dada orang-orang perempuan kontralateral dengan kanker payudara
diperlakukan dengan
Mastektomi.
Pasien dengan dominan massal yang mencurigakan harus menjalani atau biopsi meskipun penemuan mammographic. Mammogram
yang harus
Dapat diperoleh sebelum biopsi sehingga area yang mencurigakan dapat lain mencatat dan dada kontralateral dapat dievaluasi.
Mamografi tidak pernah untuk menggantikan karena mungkin tidak biopsi mengungkapkan, khususnya dalam kanker klinis yang sangat padat,
payudara sebagai
Dapat dilihat dalam perempuan muda dengan perubahan fibrocystic, dan mungkin tidak mengungkapkan medullary kanker.
Dokumentasi dan komunikasi di antara pasien, praktisi merujuk, dan menafsirkan kritikal untuk dokter

Pemutaran berkualitas tinggi dan mamografi diagnostik. Pasien harus memberitahu tentang bagaimana ia akan menerima hasil tepat
waktu
Dia melakukan mamografi, bahwa mamografi tidak "memerintah keluar", dan bahwa ia kanker mungkin menerima sebuah
pemeriksaan correlative seperti
Ultrasound pada fasilitas mamografi jika disebutkan untuk lesi mencurigakan. Dia juga harus mengetahui teknik dan
Perlu untuk kompresi payudara dan bahwa ini mungkin tidak nyaman. Dalam mamografi harus mengetahui fasilitas menulis oleh
Dalam clinician dari pemeriksaan fisik penemuan-penemuan abnormal. Badan Kebijakan Kesehatan dan Research (AHCPR) Uji Klinis
Panduan Praktik sangat menganjurkan semua laporan mamografi dikomunikasikan secara tertulis untuk pasien dan merujuk
Praktisi. MRI dan ultrasound mungkin berguna sistem penyaringan dalam perempuan yang di risiko tinggi untuk kanker payudara tetapi
tidak
Untuk masyarakat umum. Kepekaan MRI jauh lebih tinggi daripada mamografi; walau demikian, keunikan adalah secara signifikan
, hasil yang lebih rendah dalam beberapa biopsi yang tidak perlu. Peningkatan Sensitivitas kekhususan berkurang mungkin meskipun
Dianggap sebagai masuk akal trade-off untuk orang-orang pada peningkatan risiko untuk mengembangkan kanker payudara tetapi
tidak untuk normal-populasi risiko.
MRI sangat berguna dalam payudara perempuan dengan pemasangan susuk KB untuk menentukan karakter lesi yang ada dalam dada dan untuk
mencari
Kod implan dan membantu pada waktu-waktu pada pasien dengan sebelum lumpectomy dan radiasi. Selain itu, Positron Emission
Tomography (Petrus) mungkin berperan dalam imaging lesi lazim tetapi kurang sensitif bagi kanker payudara awal dari adalah MRI
Tomography (Petrus) mungkin berperan dalam imaging lesi lazim tetapi kurang sensitif bagi kanker payudara awal dari adalah MRI atau
Mamografi. Peran utama tetap evaluasi endapan wilm.
Armstrong K et al: Screening mamografi pada wanita 40 untuk 49 tahun: kajian yang sistematis untuk American College of
Para dokter. Ann Magang Med 2007;146:516. [PMID: 17404354]
Bartella L et al: Imaging kanker payudara. Radiol Clin Akulah Utara 2007;45:45. [PMID: 17157623]
Budakoglu II et al: Efektivitas pelatihan untuk kanker payudara dan pemeriksaan payudara sendiri pada wanita berusia 40 tahun dan atas.
J
Bursa UK menguat di sesi kanker 2007;22:108. [PMID: 17605625]
Elmore JG et al: pemindaian untuk kanker payudara. Chennai HINGGA 2005;293:1245. [PMID: 15755947]
Knutson D et al: pemindaian untuk kanker payudara: rekomendasi saat ini dan arah masa depan. Akulah Dokter Fam
2007;75:TAHUN 1660. [PMID: 17575656]
Kuhl C: status saat ini dari payudara bapak imaging. Bagian I. teknik pilihan, tafsiran gambar, akurasi diagnostik, dan
Transfer ke clinical practice. Radiologi 2007;244:356. [PMID: 17641361]
Pisano ED et al; Mammographic Digital Sidang Skrining Imaging (DMIST) Kelompok Penyelidik: kinerja diagnostik digital
Film versus mamografi untuk skrining kanker payudara. N Engl J Med 2005;353:644. [PMID: 16169887]
Reddy DH et al: Menerapkan model imaging baru dalam manajemen kanker payudara. Opsi Oncol Curr Memperlakukan 2005;6:135.
[PMID: 15717995]
Smith RA et al: American Cancer Society pedoman untuk deteksi dini kanker, 2005. Kanker dapat J Clin 2005;55:31.Terry
MB et al: asupan alkohol seumur hidup dan risiko kanker payudara. Ann Epidemiol 2006;16:230.
Tukang tenun DL et al: Penemuan Patologik dari Kanker Payudara Konsorsium Pengawasan: hasil berbasis populasi pada wanita
Biopsi mengalami setelah screening mamografi. 2006 kanker;106:993. [PMID: 16411214]
Van Ongeval Ch: Mamografi Digital untuk screening dan diagnosis kanker payudara: Ringkasan. JBR-BTR 2007;90:163.

Temuan KLINIS ASSOCIAT ED WIT H AWAL DET DSB KANKER PAYUDARA ION

Gejala dan tanda

Keluhan yang menghadirkan di sekitar 70% pasien dengan kanker payudara adalah segumpal (biasanya kerjanya) di payudara. Sekitar 90% dari
Massa payudara ini ditemukan oleh pasien. Kurang gejala yang sering nyeri dada; puting elektrostatis; erosi,
Pembesaran, penarik sikat, atau gatal dari puting; dan kemerahan, generalized kekerasan, perluasan, atau penyusutan pada payudara.
Jarang, sebuah massal d ibawah lengan atau membengkaknya lengan mungkin gejala yang pertama. Kembali atau rasa sakit tulang,
jaundice, atau mungkin kehilangan berat badan
Hasil metastasis sistemik, tetapi gejala-gejala ini jarang dilihat pada presentasi awal.
Frekuensi relatif carcinoma berbagai situs anatomi dalam payudara yang ditunjukkan dalam gambar 17-1.

Gambar 17-1.

Frekuensi carcinoma payudara di berbagai situs anatomi.

Pada payudara inspeksi adalah langkah pertama dalam pemeriksaan fisik dan harus dilakukan dengan pasien duduk, lengan dia
Pihak dan kemudian overhead. Variasi abnormal dalam ukuran payudara dan contour, puting minimal, dan sedikit edema penarik
sikat,
Kemerahan, atau pada kulit penarik sikat dapat dikenali. Terkikisnya asimetri dada dan atau dimpling penarik sikat kulit dapat sering
Dapat dimantapkan dengan pasien meningkatkan lengannya overhead atau tekan tangannya pada dia hip untuk kontrak ( pectoralis major
Otot-otot. Dan daerah supraclavicular d ibawah lengan harus secara saksama palpated untuk pasien dengan node diperbesar duduk
(Gambar
17-2). Palpation payudara untuk massa atau perubahan-perubahan lain yang harus dilakukan dengan pasien kedua duduk dan telentang
Dengan lengan diculik (Gambar 17-3). Palpation dengan rotary gerakan examiner & jari, serta sebuah strip horizontal
In Motion telah disarankan.

Gambar 17-2.

Palpation dari wilayah d ibawah lengan untuk diperbesar kelenjar getah bening.
Palpation payudara. Palpation dilakukan dengan pasien lengan dan telentang diculik.

Kanker payudara biasanya terdiri dari sebuah perusahaan nontender, atau massal dengan buruk dengan keras digambarkan margin
(disebabkan oleh infiltrasi lokal).
Sangat Kecil (1-2 mm) erosions dari puting epitelium mungkin satu-satunya manifestasi Paget carcinoma. Berair, serous, atau
Pelepasan berdarah dari puting yang berformat tanda awal tetapi lebih sering dikaitkan dengan penyakit jinak.
Lesi kecil, kurang dari 1 cm di diameter, mungkin sulit atau mustahil untuk examiner & untuk merasa tetapi dapat ditemukan oleh
Pasien. Ia harus selalu akan diminta untuk menunjukkan lokasi; jika praktisi massal gagal untuk mengkonfirmasi.
Curiga dan gambar ( imaging ) adalah normal, pemeriksaan harus diulangi dalam 2-3 bulan, sebaiknya 1-2 minggu setelah
Onset menstruasi. Selama tahap premenstrual kitar, peningkatan merusakkan nodularity mungkin memaksudkan neoplasm atau
Mungkin mengaburkan lesi mendasar. Jika ada pertanyaan tentang sifat sebuah abnormalitas di bawah keadaan-keadaan ini,
Pasien harus diminta untuk kembali setelah masa. Sering ultrasound dan berharga mamografi saat penting
Area ini dirasakan oleh pasien menjadi tetapi dokter abnormal merasa tidak ada mode. MRI dapat dipertimbangkan, tetapi kurangnya
keunikan
Harus dibahas oleh praktisi dan pasien. MRI tidak boleh digunakan untuk memerintah keluar karena kanker MRI telah Salah-

2321

Harus dibahas oleh praktisi dan pasien. MRI tidak boleh digunakan untuk memerintah keluar karena mempunyai MRI kanker salahLaju negatif tentang 3-5%. Walaupun lebih rendah dari mamografi, laju negatif-palsu ini tidak mengizinkan penghapusan aman
Kemungkinan kanker. Negatif akan cenderung lebih palsu dilihat dalam lobular carcinomas dan DCIS kelompok ekstrimis.
Metastasis cenderung melibatkan kelenjar getah bening regional, yang mungkin tampak jelas. Satu atau dua kereta, nontender,
khususnya tidak
Firma kelenjar getah bening d ibawah lengan 5 mm atau kurang dalam diameter sering hadir dan umumnya tidak penting. Firma atau hard
Node yang lebih besar dari 1 cm ini penciri metastasis. Node d ibawah lengan yang matted atau fixed untuk kulit atau struktur
mendalam menunjukkan
Penyakit lanjutan (sekurang-kurangnya stage III). Pada sisi lain, jika examiner & berpikir bahwa limfa d ibawah lengan yang terlibat,
bahwa
Sebuah
Kesan akan dipikul oleh bagian histologic di sekitar 85% kasus-kasus. Insidens limfa d ibawah lengan positif meningkat
27
1
/
Dengan ukuran tumor yang utama. Kanker Noninvasive (in situ) jangan metastasize. Metastasis yang ada di sekitar 30% dari
Pasien dengan node negatif secara klinis.

Dalam banyak kasus, tidak ada nodes tersebut tampak jelas dalam supraclavicular fossa. Firma atau hard node ukuran apa pun di lokasi ini atau
hanya
Di bawah clavicle adalah dari sugestif kanker wilm dan harus biopsied. Ipsilateral supraclavicular atau infraclavicular
Node yang berisi menunjukkan bahwa tumor kanker adalah dalam tahap lanjutan (stage III atau IV). Dari lengan ipsilateral edema,
Biasanya disebabkan oleh lymphatics regional untuk mencegah rembesan wilm, juga merupakan tanda stadium lanjut.
Temuan LABORATORIUM
Suku bunga yang konsisten sedimentasi ditinggikan mungkin hasil menyebarkan kanker. Hati atau mungkin metastasis tulang
Dikaitkan dengan elevasi serum alkalin fosfatase. Hiperkalsemia yang berformat adalah penting dalam mencari kanker lanjutan
Pada payudara. Carcinoembryonic antigen (CEA) dan tidak 15-3 atau sekitar 27-29 dapat digunakan sebagai penanda untuk kanker
payudara berulang
Tetapi tidak membantu mendiagnosis lesi awal. Banyak ilmuwan lebih jauh menyelidiki kanker payudara penanda-penanda melalui
Proteomics dan assays hormon. Studi-studi ini berterusan dan mungkin membuktikan membantu deteksi dini atau evaluasi
Prognosis.
Untuk IMAGING METASTASIS
Radiographs dada mungkin menunjukkan metastasis paru. Pemindaian CT hati dan otak adalah nilai hanya bila metastasis adalah

Diduga di daerah-daerah ini. Scan tulang memanfaatkan 99mTc-berlabel fostat atau phosphonates adalah lebih sensitif dari bentuk rangka
Radiographs dalam mendeteksi kanker payudara wilm. Pemindaian tulang tidak terbukti dari nilai klinis sebagai secara rutin
Tes preoperatif dengan ketiadaan gejala-gejala, penemuan fisik, atau kadar alkali fosfatase atau kalsium. Dalam
Frekuensi penemuan abnormal pada pemindaian tulang persamaan status kelenjar getah bening d ibawah lengan pada pemeriksaan
patologik. Petrus
Memindai adalah kurang berguna dari tulang pemindaian mengenali wilm lesi tulang. Ia adalah efektif dalam jaringan lunak atau
tindakan naluriah metastasis
Pada pasien dengan tanda-tanda atau gejala-gejala penyakit wilm. Petrus memindai digabungkan dengan CT (Petrus-CT) adalah sebuah skrining
efektif
Metode untuk mendeteksi jaringan lunak metastasis dan adalah memasang kembali CT scan.
Tes DIAGNOSTIK
Biopsi
Diagnosis kanker payudara tergantung pada akhirnya pada pemeriksaan jaringan atau sel-sel dihapus oleh biopsi. Harus pengobatan
Jangan sekali-kali dapat dilakukan tanpa sebuah histologic tegas atau cytologic diagnosis kanker. Kursus ini biopsi paling aman
Pemeriksaan semua lesi mencurigakan ditemukan pada pemeriksaan fisik atau mamografi, atau keduanya. Sekitar 60% dari secara klinis
lesi
Kanker dianggap membuktikan pada harus biopsi, sementara jinak sekitar 30% dari lesi jinak secara klinis ditemukan ganas.
Penemuan ini menunjukkan fallibility dari pertimbangan klinis dan keperluan untuk biopsi.
Semua massa payudara memerlukan histologic diagnosis dengan satu pengecualian mungkin, sebuah nonsuspicious, barangkali fibrocystic,
massal di
Sebuah premenopausal perempuan. Sebaliknya, massa ini dapat diamati melalui satu atau dua siklus menstruasi. Walau demikian, jika mode
Tidak cystic dan tidak benar-benar mengatasi selama waktu ini, ia harus biopsied. 17 tokoh-4 dan 17-5 algoritma saat ini
Untuk manajemen massa di premenopausal payudara dan pasien menopause.

Gambar 17-4.

Evaluasi massa di premenopausal payudara perempuan.(Diadaptasi, dengan izin, dari Giuliano AE: penyakit payudara. Dalam Praktis:
Onkologi Obgyn, 3rd ed. Berek JS, Hacker NF [para editor], Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

Evaluasi massa payudara pada wanita menopause.(Diadaptasi, dengan izin, dari Giuliano AE: penyakit payudara. Dalam Praktis:
Onkologi Obgyn, 3rd ed. Berek JS, Hacker NF [para editor], Lippincott Williams & Wilkins, 2000.)

Yang paling sederhana metode biopsi adalah biopsi jarum, baik oleh aspirasi dari sel-sel tumor (Fine Needle Aspiration -FNA Fine Needle Aspiration
Cytology) atau dengan mendapatkan inti dari kecil
Dengan jaringan (core biopsi jarum berongga).
Fine Needle Aspiration -FNA adalah teknik berguna Fine Needle Aspiration Cytology dimana sel-sel aspirated dengan jarum kecil dan dikaji
cytologically. Teknik ini
Dapat dilakukan dengan mudah dengan hampir tidak ada angka morbiditas dan jauh lebih murah daripada excisional atau Biopsi terbuka.
Utama Yang
Kekurangan adalah bahawa ia memerlukan ahli patologi mahir dalam cytologic diagnosis kanker payudara dan bahwa ia adalah
perihal untuk
Masalah sampling, khususnya karena lesi mendalam mungkin hilang. Lebih jauh lagi, noninvasive kanker biasanya tidak dapat
Dibedakan dari kanker invasif. Insidens palsu - diagnosis positif yang sangat rendah, mungkin 1-2%. - palsu
Laju negatif adalah tinggi seperti 10%. Paling berpengalaman klinisi tidak akan meninggalkan sebuah dominan yang mencurigakan di
payudara bahkan massal

Ketika Fine Needle Aspiration -FNA Fine Needle Aspiration Cytology negatif kecuali diagnosis klinis, studi imaging payudara, dan studi-studi cytologic
semua dalam
Perjanjian, seperti lesi fibrocystic atau fibroadenoma.
Jarum-besar (core) akan menghapus biopsi jarum inti dari jaringan dengan jarum pemotong besar. Perangkat biopsi Handheld membuat
Biopsi Jarum Inti-besar dari sebuah tampak jelas dan efektif biaya mudah massal di kantor dengan anestesi lokal. Sebagai dalam kasus
Biopsi jarum, masalah utama adalah kesalahan pengambilan sampel karena posisi salah jarum, memberikan naik ke-negatif palsu
Hasil tes. Biopsi inti memiliki keuntungan yang penanda tumor, seperti reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR),
Dan Dia-2/neu overexpression dapat dilakukan pada jaringan-core.
Biopsi terbuka di bawah anestesi lokal sebagai prosedur terpisah sebelum memutuskan di atas perawatan yang paling dapat diandalkan
Cara-cara diagnosis. Biopsi jarum atau, ketika aspirasi positif, menawarkan pendekatan yang lebih cepat dengan biaya lebih sedikit dan
Angka morbiditas, tetapi ketika nondiagnostic ia harus diikuti oleh biopsi terbuka. Ia biasanya terdiri dari sebuah excisional, yang adalah biopsi
Dilakukan melalui insisi dengan maksud untuk menghapus seluruh abnormalitas, bukan hanya sekedar contoh. Evaluasi tambahan untuk
Penyakit wilm dan therapeutic options dapat dibahas dengan pasien setelah histologic atau cytologic diagnosis
Telah didirikan. Kanker In situ kanker tidak mudah didiagnosa cytologically dan biasanya memerlukan biopsi excisional.
Sebagai alternatif dalam keadaan yang sangat mencurigakan, diagnosis dapat dilakukan pada bagian beku jaringan diperoleh dengan membuka
Biopsi di bawah anestesia umum. Jika bagian beku positif, ahli bedah segera dapat melanjutkan dengan pasti
Operasi. Metode satu-langkah ini sangat jarang digunakan saat ini kecuali ketika sebuah studi cytologic telah menyarankan kanker,
tapi tidak
Diagnostik, dan ada klinis tinggi dugaan keganasan pada pasien-pasien yang dipersiapkan dengan baik untuk diagnosis kanker,
Pilihan pengobatan.
Secara umum, dua langkah pendekatan-biopsi rawat jalan diikuti dengan operasi definitif pada satu tarikh kemudian-lebih disukai di
Diagnosis dan pengobatan kanker payudara, karena pasien dapat diberikan waktu untuk menyesuaikan untuk diagnosis kanker,
dapat
Pertimbangkan bentuk terapi alternatif, dan dapat mencari sebuah pendapat kedua jika mereka ingin. Tidak ada dampak negatf dari
jangka pendek
Kelambatan dua langkah.
Ultrasonografi
Ultrasonografi dilakukan terutama untuk membedakan cystic dari lesi solid tetapi mungkin menunjukkan tanda-tanda-sugestif
carcinoma.
Ultrasonografi mungkin menunjukkan sebuah dalam cyst massal tidak beraturan dalam kasus yang jarang terjadi dari intracystic
carcinoma. Jika tumor tampak jelas dan
Merasa seperti cyst, sebuah 18-jarum gauge dapat digunakan untuk mengucapkannya dan cairan membuat diagnosis cyst. Jika sebuah
cyst adalah aspirated
Dan cairan adalah nonbloody, ia tidak harus diperiksa cytologically. Jika tidak massal berulang, tidak ada lagi tes diagnostik
Adalah perlu. Kerapatan mammographic Nonpalpable yang muncul harus jinak diselidiki dengan ultrasound untuk menentukan
Apakah lesi-adalah cystic atau padat. Hal ini mungkin bahkan menjadi biopsied jarum dengan ultrasound.
Mamografi
Bila sebuah kelainan mencurigakan dikenalpasti oleh mamografi saja dan tidak dapat palpated oleh clinician lesi, harus
Akan biopsied di bawah bimbingan mammographic. Dalam komputerisasi Panduan stereotaktik dipandu jarum inti , biopsi jarum teknik
Telah dimasukkan ke dalam dengan petunjuk mammographic lesi, dan sebuah inti dari jaringan pemeriksaan histologic kemudian dapat
diperiksa.
Bantuan penyedot meningkatkan jumlah diperoleh jaringan dan meningkatkan diagnosis.
Biopsi lokalisasi Mammographic dilakukan oleh mendapatkan mammogram dalam dua pandangan dan menempatkan tegak lurus jarum
Pengait-kawat atau di dekat abnormalitas sehingga seorang ahli bedah dapat menggunakan jarum logam atau kawat sebagai panduan
selama pengoperasian untuk menemukan
Lesi tersebut. Setelah mamografi mengesahkan kedudukan jarum dalam kaitannya pada lesi, insisi dibuat dan
Jaringan di bawah kulit adalah dissected sampai jarum dikenalpasti. Seringkali, abnormalitas bahkan tidak dapat palpated melalui
Irisan kasus dan dengan mikrokalsifikasi)-dan dengan itu sangat penting untuk memperoleh mammogram dari spesimen ke dokumen
Lesi yang adalah tambang utama. Pada waktu itu, sebuah jarum penanda kedua lebih jauh dapat lesi melokalkan bagian untuk ahli
patologi.
Panduan stereotaktik biopsi jarum inti telah terbukti setara dengan mammographic biopsi lokalisasi. Biopsi inti sebaiknya
Lokalisasi mammographic untuk lesi dapat diakses, sejak sebuah operasi dapat dihindari. Sebuah klip logam harus diletakkan setelah setiap
Biopsi inti dengan panduan gambar untuk memfasilitasi menemukan situs lesi-jika diperlukan pengobatan berikutnya.
Metode Gambar Lainnya
Cara-cara lain telah imaging payudara diselidiki untuk tujuan diagnostik. Payudara otomatis ultrasonografi adalah
Berguna yang membedakan cystic dari lesi solid tetapi harus digunakan hanya untuk melengkapi pemeriksaan fisik dan
Mamografi. Ductography mungkin berguna untuk menentukan tempat lesi yang menyebabkan listrik, tetapi sejak berdarah biopsi hampir
Selalu ditunjukkan, ductography dapat diabaikan dan penuh darah sistem puting tambang utama. Ductoscopy telah menunjukkan beberapa
Janji yang diberikan dalam mengidentifikasi lesi intraductal, khususnya dalam hal puting patologik listrik, tetapi dalam praktik, teknik ini
adalah
Jarang Digunakan. MRI adalah sangat sensitif tetapi tidak khusus dan tidak boleh digunakan untuk penayangan kecuali dalam sangat
kasus selektif. Untuk
Contoh, MRI adalah berguna untuk membedakan dari bekas luka postlumpectomy perulangan dan mungkin berharga risiko tinggi
perempuan layar
(misal, perempuan dengan BRCA mutasi). Ia juga mungkin nilai untuk mengkaji untuk multicentricity bila ada utama diketahui
; untuk meneliti kanker payudara kontralateral pada wanita dengan; untuk meneliti kanker sejauh mana kanker, terutama lobular
Carcinomas; atau untuk menentukan respon terhadap neoadjuvant kemoterapi. Petrus memindai tidak muncul berguna untuk
mengevaluasi
Payudara sendiri tetapi sangat berharga, untuk memeriksa lymphatics regional dan jauh metastasis.
Fine Needle Aspiration Cytology
Pemeriksaan Cytologic dari puting elektrostatis atau cairan cyst mungkin membantu pada kasus yang jarang. Sebagai peraturan,
mamografi (atau
Ductography) dan biopsi payudara yang diperlukan ketika puting elektrostatis atau cairan cyst adalah atau cytologically berdarah
dipertanyakan. Ductal
Lavage, teknik yang mencuci sistem duct individu dengan saline dan meluruhkan sel-sel epitel untuk evaluasi cytologic, adalah
Dievaluasi sebagai alat penilaian risiko tetapi nampaknya sedikit nilainya.

DIAGNOSIS IAL BERBEDA

Lesi yang dianggap paling sering dalam differential diagnosis kanker payudara adalah sebagai berikut, dalam urutan menurun dari
: kondisi fibrocystic frekuensi pada payudara, fibroadenoma, intraductal papilloma, lipoma, dan lemak necrosis.

ST AGING

Komite bersama Amerika pada kanker dan Uni internasional terhadap kanker telah menyetujui TNM (tumor, regional
Kelenjar getah bening, jauh metastasis) sistem staging untuk kanker payudara. Dengan menggunakan sistem komunikasi TNM staging
meningkatkan
Antara para peneliti dan klinisi. 17 Meja-2 Meringkas klasifikasi TNM.

17 Meja-2. TNM Staging untuk kanker payudara.

Tumor utama (T)
Definisi untuk mengklasifikasikan tumor utama (T) adalah sama untuk uji klinis dan untuk klasifikasi patologik. Jika ukuran
Dibuat oleh pemeriksaan fisik, Examiner & akan menggunakan heading utama (T1, T2, atau T3). Jika pengukuran lainnya, seperti
Mammographic atau pengukuran patologik, digunakan, turunan dari T1 dapat digunakan. Tumor harus diukur ke
0,1 cm pertambahan terdekat.
TX
Tumor utama tidak dapat dinilai
T0
Tidak ada bukti tumor utama
Sampai
Carcinoma in situ
Sampai (DCIS) Ductal carcinoma in situ
Sampai (LCIS) Lobular carcinoma in situ
Sampai

Penyakit Paget

puting w tumor tidak mendapat

(Paget)
Catatan: penyakit Paget dikaitkan dengan tumor digolongkan menurut ukuran tumor.
T1
Tumor 2 cm dalam dimensi terbesar
T1mic
Microinvasion 0,1 cm dalam dimensi terbesar
T1a
Tumor > 0,1 cm tetapi tidak > 0,5 cm dalam dimensi terbesar
T1b
Tumor > 0,5 cm tetapi tidak > 1 cm dalam dimensi terbesar
T1c
Tumor > 1 cm tetapi tidak > 2 cm dalam dimensi terbesar
T2
Tumor > 2 cm tetapi tidak > 5 cm dalam dimensi terbesar

T3
T4
bawah ini
T4a
T4b

Tumor > 5 cm dalam dimensi terbesar

Tumor dalam ukuran yang mana pun dengan ekstensi langsung untuk (a) ke dinding dada atau (b), hanya kulit seperti yang dijelaskan di

Perluasan ke dinding dada, tidak termasuk otot ( pectoralis major

Edema (termasuk peau d'orange) atau tukak pada kulit payudara, atau kulit satelit-nodul terbatas ke
Payudara yang sama
T4c
Kedua T4a dan T4b
T4d
Carcinoma inflamasi
N2a
Metastasis dalam ipsilateral kelenjar getah bening d ibawah lengan fixed untuk satu sama lain (matted) atau untuk
struktur lainnya
N2b
Metastasis hanya dalam jelas1 ipsilateral secara klinis node mammary internal dan dalam ketiadaan terbukti secara klinis
Metastasis nodus limfa d ibawah lengan

N3
Metastasis di kelenjar getah bening infraclavicular ipsilateral(s) dengan atau tanpa keterlibatan nodus limfa d ibawah
lengan, atau dalam

Jelas1 ipsilateral secara klinis mammary internal nodus limfa(s) dan di hadapan terbukti secara klinis d ibawah lengan
Metastasis kelenjar getah bening, atau metastasis di kelenjar getah bening supraclavicular ipsilateral(s) dengan atau tanpa atau d
ibawah lengan
Keterlibatan kelenjar getah bening mammary internal
N3a
N3b
N3c

Metastasis di kelenjar getah bening infraclavicular ipsilateral(s)

Metastasis dalam ipsilateral mammary internal nodus limfa(s) dan nodus limfa d ibawah lengan(s)
Metastasis di kelenjar getah bening supraclavicular ipsilateral(s)

(pN) Patologik2

PNX
Kelenjar getah bening Regional tidak dapat dinilai (misal, semula, atau tidak dihapus untuk studi patologik)
PN0
Tidak ada metastasis histologically kelenjar getah bening regional, tidak ada pemeriksaan tambahan untuk sel-sel tumor terisolasi
Catatan: sel- sel tumor Terisolasi (ITC) didefinisikan sebagai sel-sel tumor tunggal atau gugus sel kecil tidak lebih dari 0,2 mm,
biasanya
Terdeteksi hanya oleh immunohistochemical (IHC) atau metode molekuler tetapi yang dapat diverifikasi pada hematoxylin dan eosin
Noda. ITCs biasanya tidak menunjukkan bukti aktivitas ganas, (mis., proliferasi atau reaksi stromal).
PN0(i-)
Tidak ada metastasis histologically kelenjar getah bening regional, IHC negatif
PN0(aku+) Tidak ada metastasis histologically kelenjar getah bening regional, tidak ada IHC IHC positif, cluster > 0,2 mm
PN0(mol-) Tidak Ada metastasis histologically kelenjar getah bening regional, temuan molekuler negatif (RT-PCR)
PN0(mol+) Tidak Ada metastasis histologically kelenjar getah bening regional, temuan molekuler positif (RT-PCR)
Kelenjar getah bening Regional (N)
Uji Klinis
NX
Kelenjar getah bening Regional tidak dapat dinilai (misal, semula)
N0
Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional
N1
Metastasis untuk movable ipsilateral nodus limfa d ibawah lengan(s)

N2
Metastasis dalam ipsilateral kelenjar getah bening d ibawah lengan fixed atau matted, atau dalam jelas secara klinis
internal ipsilateral
Node mammary dalam ketiadaan terbukti secara klinis metastasis nodus limfa d ibawah lengan
PN2
Metastasis dalam 4 sampai 9 d ibawah lengan kelenjar getah bening, atau dalam jelas1 internal mammary secara klinis
kelenjar getah bening dalam ketiadaan
Dari metastasis nodus limfa d ibawah lengan
PN2a
PN2b

Metastasis dalam 4 sampai 9 d ibawah lengan kelenjar getah bening (sedikitnya satu deposit tumor > 2.0 mm)

PN3

Metastasis dalam 10 atau lebih kelenjar getah bening d ibawah lengan, atau dalam infraclavicular kelenjar getah bening,

Metastasis dalam jelas1 internal mammary secara klinis kelenjar getah bening dalam ketiadaan metastasis nodus limfa d
ibawah lengan

atau dalam jelas secara klinis 1

Ipsilateral mammary internal kelenjar getah bening di hadapan 1 atau lebih positif kelenjar getah bening d ibawah
lengan; atau di lebih
Dari 3 kelenjar getah bening d ibawah lengan dengan metastasis mikroskopik negatif secara klinis di kelenjar getah bening
mammary internal; atau di
Ipsilateral supraclavicular kelenjar getah bening

PN3a
Metastasis dalam 10 atau lebih d ibawah lengan kelenjar getah bening (sedikitnya satu deposit tumor > 2.0 mm), atau
metastasis ke
Infraclavicular kelenjar getah bening
PN3b
Metastasis dalam jelas 1 ipsilateral secara klinis mammary internal kelenjar getah bening di hadapan 1 atau lebih positif

Kelenjar getah bening d ibawah lengan, atau dalam lebih dari 3 kelenjar getah bening d ibawah lengan dan di kelenjar getah
bening mammary internal dengan
Penyakit mikroskopik terdeteksi oleh kelenjar getah bening diucapkannya dissection tetapi tidak jelas secara klinis 1

PN3c
Metastasis dalam ipsilateral supraclavicular kelenjar getah bening
PN1
Metastasis dalam satu untuk tiga kelenjar getah bening d ibawah lengan dan/atau di node mammary internal dengan
penyakit mikroskopik
Terdeteksi oleh kelenjar getah bening diucapkannya dissection tetapi tidak jelas secara klinis 1

PN1mi
Micrometastasis (> 0,2 mm, tidak ada > 2.0 mm)
PN1a
Metastasis dalam 1 sampai 3 kelenjar getah bening d ibawah lengan
PN1b
Metastasis dalam mammary internal node dengan penyakit mikroskopik terdeteksi oleh kelenjar getah bening
diucapkannya dissection tetapi
Tidak jelas secara klinis1

PN1c
Metastasis dalam 1 sampai 3 kelenjar getah bening d ibawah lengan dan di kelenjar getah bening mammary internal
dengan penyakit mikroskopik

Terdeteksi oleh kelenjar getah bening diucapkannya dissection tetapi tidak jelas secara klinis. 1 (jika dikaitkan dengan > 3 d
ibawah lengan positif
Kelenjar getah bening, node mammary internal digolongkan sebagai pN3b untuk mencerminkan meningkatnya beban tumor)
Metastasis jauh (M)
MX
Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0
Tidak ada metastasis jauh
M1
Metastasis jauh
Pengelompokan tahap
Tahap 0
Tahap 1

Sampai

N0
N0

M0
M0

Tahap IIA

T0

N1
N1

M0
M0

T2
T2
T3
T0

T13

N0
N1
N0
N2
N2

M0
M0
M0
M0
M0

T2
T3
T3
T4
T4
T4
Setiap T
Setiap T

N2
N1
N2
N0
N1
N2
N3
Setiap N

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

Tahap IIB
Stage IIIA

Stage IIIB
Tahap IIIC
Stadium IV

T13

T13

Catatan: Tahap perlantikan dapat diubah jika pasca bedah imaging penelitian menunjukkan kehadiran jauh metastasis,
Asalkan study yang dilakukan dalam 4 bulan diagnosis dalam ketiadaan perkembangan penyakit dan disediakan
Bahwa pasien tidak menerima terapi neoadjuvant.
1

jelas secara klinis didefinisikan sebagai terdeteksi oleh studi imaging (tidak termasuk lymphoscintigraphy) atau oleh pemeriksaan klinis atau
Dicaci terlihat memang secara patologis. Tidak jelas secara klinis didefinisikan sebagai tidak terdeteksi oleh studi imaging (tidak termasuk
Lymphoscintigraphy) atau oleh pemeriksaan klinis.
2

Klasifikasi berdasarkan nodus limfa d ibawah lengan dissection dengan atau tanpa kelenjar getah bening dissection diucapkannya.
Berdasarkan klasifikasi
Semata-mata pada kelenjar getah bening diucapkannya dissection tanpa kelenjar getah bening d ibawah lengan dissection berikutnya
telah ditunjuk (NS) untuk "tidurku
Node," misal, pN0(aku+)(sn).
3

T1 menyertakan T1Mikha.
RT-PCR, reverse transcriptase/tes Polymerase Chain Reaction.
Diperbanyak, dengan izin, dari Komite Bersama Amerika pada (AJCC Kanker), Chicago, Illinois. Kanker AJCC Manual Staging,
Edisi ke-6, Springer-Verlag, 2002. www.springeronline.com.

PAT HOLOGIC YPES T

Banyak subtypes patologik kanker payudara dapat diidentifikasi histologically Tabel (17-3).

17 Meja-3. Histologic Jenis Kanker Payudara

Ketikkan
Kejadian Frekuensi
Kabar angin merembesi ductal (tidak ditetapkan) 80-90%
Medullary
Koloid (mucinous)
Rangka
Papillary
Lobular invasif
Noninvasive
Intraductal
Lobular in situ
Jarang Kanker
Juvenile (arus)
Adenoid cystic
Epidermoid
Sudoriferous

5-8%
2-4%
1-2%
1-2%
6-8%
4-6%
2-3%
2-3%
< 1%

Kecuali untuk in situ kanker, histologic subtypes hanya memiliki sedikit memikul pada saat hasil-hasil prognosis dibandingkan
Setelah staging akurat. Berbagai parameter histologic, seperti invasi ke pembuluh darah, perbedaan, serangan tumor
Lymphatics payudara, dan tumor necrosis ini telah diteliti, tetapi selain kelas tumor ini memiliki nilai prognostic kecil.
Analisis genetik untuk risiko tinggi gen tertentu dalam tumor utama muncul untuk menawarkan prognostic dan informasi terapi.
Kanker noninvasive-oleh definition terbatas di basement oleh membran duktus dan tidak memiliki kemampuan untuk menyebar.
Namun, dalam biopsi pasien yang menunjukkan noninvasive intraductal, kanker invasif kanker metastasize ductal terkait untuk
Kelenjar getah bening di sekitar 1-3% kasus-kasus.

Bentuk-bentuk KLINIS KHUSUS KANKER PAYUDARA

Carcinoma Paget
Carcinoma Paget adalah tidak umum (sekitar 1% dari semua kanker payudara). Hal ini akan mempengaruhi puting dan mungkin
atau mungkin tidak dikaitkan dengan
Sebuah massal payudara. Lesi dasar biasanya sebuah sumur-kelompok ekstrimis carcinoma ductal dibedakan atau DCIS. Duktus dari puting
Epitelium adalah dicerobohi, tetapi perubahan sering puting kotor, minimal dan tumor mungkin tidak tampak jelas massal.
Karena puting perubahan muncul merusakkan, diagnosis sering terabaikan. Gejala yang pertama adalah sering gatal atau
Pembakaran puting, dengan erosi dangkal atau tukak. Ini seringkali didiagnosis dan diperlakukan sebagai bakteri atau dermatitis
Infeksi, memimpin untuk menunda atau kegagalan di deteksi dini. Diagnosis didirikan oleh biopsi wilayah erosi. Bila
Terdiri dari puting perubahan lesi hanya, insidens d ibawah lengan metastasis adalah kurang dari 5%, dan prognosis yang sangat
bagus.
Saat ini juga hadir massal payudara, insidens metastasis naik, dengan d ibawah lengan sebuah dikaitkan penurunan
Prospek untuk menyembuhkan oleh tindakan pembedahan atau terapi lain.

Carcinoma inflamasi

Ini adalah bentuk yang paling ganas kanker payudara dan mencakup kurang dari 3% dari semua kasus. Temuan klinis terdiri dari sebuah
Terus berkembang, kadang-kadang pedih yang melapangkan dadanya massal. Kulit overlying yang menjadi erythematous
maculopapular, edematous,
Dan hangat. Sering kali, tidak ada berbeza, sejak tumor massal infiltrates diffusely payudara yang terlibat. Perubahan inflamasi,
Sering salah untuk infeksi, disebabkan oleh serangan carcinomatous dari subdermal lymphatics, dengan edema yang dihasilkan dan
Hyperemia. Jika praktisi infeksi tetapi lesi tersangka tidak merespons dengan cepat (1-2 minggu) untuk antibiotik biopsi,
Harus dilakukan. Diagnosis harus dilakukan ketika kemerahan melibatkan lebih dari sepertiga dari kulit
Payudara dan biopsi menunjukkan carcinoma dengan pencerobohan kelompok ekstrimis subdermal-lymphatics. Metastasis
cenderung terjadi dan awal
Secara luas, dan untuk alasan ini, carcinoma adalah jarang kendati inflamasi. Radiasi, terapi hormon, dan kemoterapi adalah
Langkah-langkah yang paling mungkin nilai daripada operasi. Mastektomi ditunjukkan ketika kemoterapi dan radiasi memiliki
Menghasilkan pengampunan dengan tidak ada bukti klinis dari jauh metastasis. Dalam kasus-kasus ini, penyakit residual di payudara
mungkin
Dibasmi.

Kanker payudara yang terjadi selama kehamilan atau Menyusui

Kanker payudara merumitkan kira-kira satu dari 3000 kehamilan. Diagnosis sering ditunda, karena fisiologis
Perubahan dalam dadanya mengaburkan lesi-. Ketika kanker terbatas kepada dada, 5 tahun tingkat bertahan hidup adalah tentang

70%. Dalam 60-70% pasien, metastasis sudah ada d ibawah lengan, dan menganugerahkan sebuah 5 tahun tingkat bertahan hidup 30-40%.
Kehamilan
(atau menyusui) tidak sebuah contraindication untuk operasi atau, dan terapi pengobatan harus berdasarkan stadium penyakit ini,
Dalam banyak dari kebutuhan normal (atau nonlactating) perempuan. Hidup keseluruhan telah ditingkatkan, internet sejak kanker didiagnosis
sekarang dalam
Wanita hamil lebih awal dari di masa lalu dan pengobatan telah meningkat. Bedah yang mempertahankan payudara dapat dilakukandan
Radiasi dan kemoterapi diberikan-bahkan selama kehamilan.

Kanker Payudara Bilateral

Kanker payudara bilateral terjadi dalam waktu kurang dari 5% kasus-kasus, tetapi ada sebagai tinggi dengan 20-25% insiden
kewujudan
Kanker payudara kedua. Bilaterality terjadi lebih sering dalam kanker payudara kekeluargaan, pada wanita berusia di bawah 50 tahun,
dan bila
Tumor dalam payudara lobular utama. Insidens kanker payudara kedua meningkat secara langsung dengan lama waktu
Pasien hidup setelah kanker pertama kira-kira 1-2% per tahun.
Pada pasien dengan kanker payudara, mamografi harus dilakukan sebelum pengobatan utama dan secara berkala
Setelahnya, untuk mencari occult kanker payudara berlawanan atau dilestarikan ipsilateral payudara. MRI mungkin berguna risiko tinggi
Setelahnya, untuk mencari occult kanker payudara berlawanan atau dilestarikan ipsilateral payudara. MRI mungkin berguna risiko tinggi
Grup.

Kanker Noninvasive

Noninvasive kanker dapat terjadi dalam duktus (DCIS) atau lobules (lobular carcinoma in situ, LCIS). LCIS, walaupun dianggap
Sebuah lesi premalignant atau faktor-faktor resiko untuk kanker payudara, sebenarnya mungkin bertingkah seperti DCIS. Dalam analisis tahun 2004 dari
beberapa NSABP
Penelitian, lobular invasif kanker payudara tidak hanya dikembangkan pada pasien dengan LCIS tetapi yang dikembangkan di
payudara yang sama dan
Indexed Lokasi: sebagai LCIS asli. Walaupun lebih research perlu dilakukan di area ini, potensi invasif LCIS adalah
Sedang dipertimbangkan kembali. Subtipe pleomorphic LCIS yang dapat bersikap lebih seperti DCIS. DCIS cenderung unilateral dan
paling sering
Berlanjutan kanker invasif jika area yang tidak terkena sinar. Dalam kira-kira 40-60% wanita yang telah DCIS diperlakukan dengan
biopsi saja,
Kanker invasif berkembang dalam payudara yang sama.
Pengobatan lesi intraductal merupakan hal kontroversial. DCIS dapat ditangani oleh pengusiran dengan atau tanpa lebar terapi radiasi atau
Dengan total mastektomi. Manajemen konservatif dianjurkan pada pasien dengan lesi kecil dapat diyakinkan tentang lumpectomy. Walaupun
Research adalah menentukan potensi LCIS ganas, ia dapat dikelola dengan pengamatan. Pasien tidak mau menerima
Peningkatan risiko kanker payudara akan ditawari pengusiran daerah bedah dalam pertanyaan atau total bilateral mastektomi.
Saat ini, standar yang diterima dari care menawarkan alternatif chemoprevention, yang efektif untuk mencegah invasif minimal
Kanker payudara dalam kedua LCIS dan DCIS yang telah benar-benar tambang utama. Metastasis d ibawah lengan dari in situ
kanker tidak
Terjadi kecuali jika ada occult kanker invasif. Biopsi node diucapkannya dapat ditunjukkan dalam DCIS besar diperlakukan dengan
mastektomi.
Barnes DM et al: Kehamilan-dikaitkan kanker payudara: Sebuah Tinjauan pustaka. Surg Clin Akulah Utara 2007;87:471. [PMID:
17498535]
Barni S et al: Secara Lokal advanced kanker payudara. Curr Opin Obstet Gynecol 2006;18:47. [PMID: 16493260]
Bodner-Adler B et al: Kanker Payudara didiagnosa selama kehamilan. Res-obatan 2007;27:1705. [PMID: 17595801]
Chen pertengahan kedua CY et al: penyakit Paget payudara: mengubah pola-pola insiden, presentasi klinis, dan pengobatan di A.S.
2006 kanker;107:1448. [PMID: 16933329]
Cristofanilli M et al: kanker payudara (IBC Inflamasi) dan pola-pola perulangan: memahami biologi yang unik
Penyakit. 2007 kanker;110:1436. [PMID: 17694554]
Daly MB: Tamoxifen . dalam ductal carcinoma in situ. Semin Oncol 2006;33:647. [PMID: 17145343]
Arberry S et al: Apa yang telah kami lakukan kemajuan mengelola radang kanker payudara? Oncology (Williston Park)
2007;21:673. [PMID: 17564325]
Erbas B et al: sejarah alam ductal carcinoma in situ pada payudara: ulasan. Kanker Payudara Res Memperlakukan 2006;97:135.
[PMID: 16319971]
Habel KL et al: sebuah studi berbasis populasi dari ekspresi gen tumor dan risiko kanker payudara kematian di antara node getah
beningPasien negatif. Kanker Payudara Res 2006;8:R25.
Hansen NM et al: Kanker Payudara: pra dan pasca operasi imaging untuk staging. Surg Oncol Clin N Akulah 2007;16:447. [PMID:
17560522]
Irvine T et al: Biologi dan pengobatan ductal carcinoma in situ. <1/>LAINNYA, BAIK KERUSAKAN-obatan Tuliskanlah 2007 ahli;7:135.
[PMID: 17288525]
Lakhani SR et al: manajemen lobular carcinoma in situ (LCIS). Adalah sama dengan ductal LCIS carcinoma in situ (DCIS)? Eur
J 2006 Kanker;42:2498. [PMID: 16876991]

Nada AE et al: kanker payudara dan kehamilan. Ann Oncol 2005; 16:1855. [PMID: 16030024]
Schirrmeister H: Deteksi metastasis tulang dalam kanker payudara oleh Positron Emission Tomography. Radiol Clin Akulah Utara
2007;45:669. [PMID: 17706531]
Theriault R et al: Manajemen kanker payudara dalam kehamilan. Perwakilan Oncol Curr 2007;9:17. [PMID: 17164043]
JG barat et al: pengelolaan ductal multidisiplin carcinoma in situ: sebuah pengalaman 10 tahun. Akulah J Surg 2007;194:532. [PMID:
17826074]

BIOMARKERS

Status dan PR ER dan dia-2/neu status tumor harus ditentukan pada waktu biopsi awal. Studi-studi lain seperti
Sebagai proliferasi indeks tingkay dapat dilakukan. Penanda ini dapat diperoleh pada core spesimen biopsi, yang akan perlu
Untuk terapi neoadjuvant institute.
Kehadiran atau ketiadaan ER dan PR merupakan elemen penting dari manajemen kanker payudara. Pasien yang tumor utama
Reseptor-memiliki lebih disukai positif dari orang-orang yang kursus reseptor tumor-negatif. Hingga 60% pasien dengan
Kanker payudara wilm akan menjawab manipulasi hormonal jika tumor mereka ER-positif. Kurang dari 5%

Kanker payudara wilm akan menjawab manipulasi hormonal jika tumor mereka ER-positif. Kurang dari 5% pasien
Dengan tumor Wilm, ER-tumor negatif dapat berhasil diperlakukan dengan cara ini. Pengobatan tambahan terapi hormonal, dengan atau tanpa
Kemoterapi, reseptor di-tumor positif dan kemoterapi tambahan saja dalam tumor negatif reseptor meningkatkan kelangsungan hidup
Bahkan internet dalam ketiadaan nodus limfa metastasis. Reseptor hormon tidak mempunyai hubungan dengan respon terhadap
kemoterapi
(lihat diskusi mengenai terapi tambahan nanti dalam bab).
Status PR mungkin lebih sensitif dari status ER dalam menentukan pasien mana yang mungkin untuk menanggapi manipulasi hormonal.
Hingga 80% pasien dengan tumor Wilm PR-tumor positif meningkatkan dengan manipulasi hormonal.
Selain ER status dan status PR, suku bunga di tumor yang membagi dan perbedaan sel-sel (proliferative
Indeks tingkay) adalah penting. Untuk menetapkan tingkat pertumbuhan dan diferensiasi, jumlah dan jenis DNA diukur
Dengan cytometry aliran.
Salah satu elemen penting dalam menentukan pengobatan dan prognosis adalah jumlah perempuan-2/neu sebagai onkogen hadir
dalam kanker.
Dia-2/neu overexpression adalah ditorehkan dengan menggunakan sistem numerikal: 1+ tidak sebuah overexpressor, 2+ adalah
borderline, dan 3+ adalah sebuah
Overexpressor. Dalam kasus 2+, ekspresi in situ hybridization pijar ikan (disarankan) agar lebih akurat
Menilai Dia-2/neu amplifikasi dan menyediakan informasi prognostic lebih baik. Kehadiran Dia-2/neu amplifikasi memprediksi
Respon terhadap trastuzumab.
Sementara biomarkers ini memberikan pengertian secara individu untuk terapi tambahan yang sesuai, bila digabungkan mereka menyediakan
banyak
Informasi mengenai risiko perulangan. Beberapa Tes sekarang memprediksi relaps untuk pasien yang dirawat dengan internet atau
tamoxifen .
Kemoterapi. Oncotype DX menggabungkan 21 penanda genetik, termasuk ER, PR, dan dia-2/neu ekspresi dalam spesimen tumor,
Untuk mengkategorikan risiko perulangan ke dalam tiga kelompok risiko tinggi:, menengah, dan risiko rendah risiko. Tes tersebut dapat
mengenali bahwa
Kelompok risiko tinggi adalah lebih kemungkinan besar akan memperoleh manfaat dari kemoterapi selain tamoxifen . sementara kelompok
risiko rendah tidak. Hal ini
Ketikkan test yang sangat berguna apabila kelangsungan advantage terapi sulit untuk ditentukan. Ia telah sebagian besar digunakan untuk
ERNode positif-tumor negatif tetapi sekarang mungkin berlaku ke simpul-tumor positif.
Menjanjikan biomarker lain dipelajari adalah faktor pertumbuhan endotel pembuluh darah (VEGF), sebuah protein yang merangsang
pertumbuhan
Pembuluh darah. Meninggikan tingkat VEGF mungkin menjadi marker untuk tumor yang lebih agresif karena kemampuannya untuk
mengembangkan
Pembuluh darah dan tumbuh. Sementara para peneliti mencari lebih penanda untuk menentukan tertentu adanya kanker payudara,Juga memberikan pengertian kepada penanda metode yang ditargetkan pengobatan. Penanda lain yang dievaluasi adalah p53, nm23, DNA 5c
Melebihi rate (DNA 5cER), G-actin, jenis-urokinase plasminogen aktivator (u-PA), dan tipe-nya-1 inhibitor (bernama Pahi-1).
Ferretti G et al: sHER2/neu berperan dalam kanker payudara: dari sebuah prognostic lawan ke teman prediktif. Curr Opin Obstet Gynecol
2007;
19:56. [PMID: 17218853]
Luadido J et al: Dia2 pengujian: Kajian metodologi deteksi dan performa klinis mereka. Wah Mol Diagn Ahli
2007;7:53.
Nicolini sebuah et al: penanda Biomolekular kanker payudara. Biosci Depan 2006;11:639. [PMID: 16368559]
Paik S et al: Sebuah "Kesalkah multigene untuk memprediksi pantaulah munculnya kembali tamoxifen . diperlakukan, node-kanker
payudara negatif. N Engl J Med
2004;351:2817. [PMID: 15591335]

T : PERISTIWA CURAT PEMKAB KEMUNGKINANNYA

Jelas, tidak semua kanker payudara adalah pada waktu sistemik diagnosis. Sebuah sikap pesimis tentang pengelolaan payudara
Oleh karena itu kanker tidak wajar. Sebagian besar pasien dengan kanker payudara awal dapat disembuhkan.
Mungkin pengobatan pengobatan atau pengobatan paliatif. Penatalaksanaan dianjurkan untuk tahap klinis I, II, dan penyakit III (lihat Tabel
17-2).
Pasien dengan secara lokal (T3 lanjutan, T4) dan bahkan tumor inflamasi dapat disembuhkan dengan terapi multimodality, tetapi di
sebagian besar,

Palliation adalah semua yang dapat diharapkan. Pengobatan paliatif adalah sesuai untuk semua pasien dengan penyakit stadium IV dan
untuk
Pasien dirawat sebelumnya yang jauh atau yang telah mengembangkan metastasis unresectable kanker lokal (lihat Perawatan:
Bagian paliatif nanti dalam bab).
Pilihan TERAPI PRIMER
Sejauh yang penyakit dan unsur-unsur-keagresifan kepala-faktor penentu dari hasil terapi utama.
Uji klinis dan membantu dalam menilai staging patologik sejauh mana penyakit (lihat Tabel 17-2), tetapi setiap adalah untuk beberapa
sejauh mana agak tidak tepat.
Faktor-faktor lain, seperti aliran DNA cytometry, tumor, reseptor hormon assays kelas, dan sebagai onkogen amplifikasi, mungkin anda
Nilai prognostic tetapi tidak penting dalam menentukan jenis terapi lokal.
Kontroversi dikelilingi pilihan terapi primer tahap I, II, dan III carcinoma payudara. Sejumlah negara
Dokter memerlukan untuk menginformasikan pasien metode pengobatan alternatif dalam pengelolaan kanker payudara. Saat ini,
Standar care untuk tahap saya, tahap II, dan sebagian besar kanker stadium III adalah resection bedah diikuti dengan radiasi
tambahan atau
Terapi sistemik ketika ditunjukkan. Terapi Neoadjuvant adalah menjadi lebih populer, sejak tumor besar dapat mengecil oleh
Kemoterapi sebelum pembedahan, membuat beberapa pasien yang memerlukan mastektomi calon lumpectomy.
RESECTION BEDAH
Terapi Breast-Conserving
Beberapa, besar, studi diacak, termasuk Milan dan NSABP ujian, menunjukkan bahwa penyakit yang bebas dan tingkat bertahan hidup
secara keseluruhan
Untuk pasien serupa dengan partial mastektomi ditambah dissection d ibawah lengan diikuti oleh terapi radiasi dan untuk orang-orang
diperlakukan
Oleh dimodifikasi mastektomi radikal (total mastektomi ditambah dissection d ibawah lengan).
Dua puluh tahun dari tindak lanjut dari NSABP coba telah menunjukkan bahwa lumpectomy dengan dissection d ibawah lengan diikuti oleh bedah
adalah sama efektifnya dengan dimodifikasi untuk manajemen mastektomi radikal pasien dengan stadium I dan tahap II
Kanker payudara.
Ukuran Tumor merupakan pertimbangan utama dalam menentukan kelayakan konservasi payudara. Dalam percobaan NSABP lumpectomy
Diacak pasien dengan tumor yang sangat luas seperti 4 cm. Untuk mencapi hasil kosmetik yang dapat diterima, pasien harus memiliki
payudara
Ukuran yang cukup untuk mengaktifkan pengusiran dari 4 cm tumor tanpa cacat sedikitpun besar. Oleh karena itu, ukuran besar
hanya seorang kerabat
Contraindication. Tumor Subareolar, juga sulit cukai tanpa cacat sedikitpun, tidak kontraindikasi untuk konservasi payudara.
Detectable secara klinis multifocality adalah contraindication relatif untuk bedah yang mempertahankan payudara, sebagai adalah
sepenuh-penuhnya ke dinding dada atau
Kulit atau keterlibatan puting atau overlying kulit. Pasien-tidak seorang ahli bedah-harus hakim kepada apa yang cosmetically
Dapat diterima.
Dissection d ibawah lengan adalah bernilai pada mencegah recurrences d ibawah lengan, dalam kanker staging, dan dalam terapi
perencanaan. Intraoperatif
Pemetaan limfatik dan biopsi node diucapkannya mengenali kelenjar getah bening yang paling mungkin harbour metastasis jika ada dalam d
ibawah lengan
Node. Biopsi node diucapkannya adalah alternatif yang wajar untuk dissection d ibawah lengan dalam pasien yang dipilih dengan
kanker invasif.
Bedah yang mempertahankan payudara radiasi dengan bentuk yang disukai untuk pengobatan pasien dengan tahap-awal kanker
payudara.
Terlepas dari berbagai uji acak menunjukkan tidak ada manfaat bertahan hidup mastektomi atas sebagian mempertahankan payudara
Mastektomi Iradiasi seluruh dan bedah yang mempertahankan payudara, masih muncul dia menambahkan.
Mastektomi
Dimodifikasi mastektomi adalah standar yang radikal terapi sebagian besar pasien dengan tahap-awal kanker payudara. Operasi ini
Menghapus seluruh payudara, overlying, puting, dan kulit kompleks areolar serta ( pectoralis major yang mendasari fascia dengan
Kelenjar getah bening d ibawah lengan dalam kesinambungan. Manfaat utama dari mastektomi adalah yang radikal dimodifikasi terapi
radiasi mungkin tidak
Perlu, walaupun mungkin radiasi digunakan saat beberapa kelenjar getah bening yang terlibat dengan kanker. Kerugian dari
Mastektomi adalah dampak psikologis dan kosmetik dikaitkan dengan kehilangan payudara. Mastektomi radikal, yang akan menghapus
Mendasari otot ( pectoralis major, harus dilakukan jarang, jika di semua. Node d ibawah lengan dissection tidak diindikasikan untuk
noninfiltrating
Kanker karena nodal metastasis jarang ada. Kulit-sparing mastektomi saat ini sedang memperoleh kasih tetapi tidak
Sesuai untuk semua pasien. Bedah yang mempertahankan payudara dan radiasi yang harus ditawarkan bila memungkinkan, karena
kebanyakan
Pasien-pasien akan lebih suka menyimpan dada. Rekonstruksi payudara, atau segera ditunda, harus dibahas dengan pasien yang
Pilih atau memerlukan mastektomi. Pasien harus memiliki sebuah wawancara dengan bedah plastik rekonstruktif opsi untuk
mendiskusikan
Sebelum membuat keputusan mengenai rekonstruksi. Waktu yang dihabiskan preoperatively baik dalam mendidik pasien dan
keluarganya
Tentang hal ini.
Radioterapi setelah partial mastektomi terdiri dari 5-7 minggu lima pecahan harian untuk sebuah dosis total 5000-6000 cGy. Sebagian
besar
Onkologi radiasi dosis semburan menggunakan ke lokasi kanker. Beberapa studi sedang berlangsung memeriksa utilitas dan
Perulangan setelah radiasi intraoperatif internet atau radiasi padat dosis yang waktu radiasi kursus akan diperpendek.
Percepatan Iradiasi seluruh payudara parsial, yang hanya bagian dari payudara yang tumor adalah resected adalah irradiated
Untuk 1-2 minggu, muncul efektif dalam mencapai kontrol lokal. Calon diacak percubaan untuk memeriksa keberhasilan hal ini
Teknik sedang berjalan. Accrual harus selesai pada tahun ini, tetapi jangka panjang tindak lanjut akan perlu. Studi saat ini
Menyarankan bahwa radioterapi setelah mastektomi dapat meningkatkan kelangsungan hidup dalam sebuah subset dari pasien dan
sedang lebih diteliti di
Sidang koperasi besar untuk mengenali yang lebih baik akan menguntungkan subgrup. Para peneliti juga mengkaji utilitas d ibawah
lenganSebagai alternatif untuk Iradiasi seluruh dissection d ibawah lengan dalam node secara klinis pasien-negatif dengan node diucapkannya
micrometastases.

Terapi SISTEMIK TAMBAHAN

Dalam praktiknya, kebanyakan onkologi medis, sedang menggunakan terapi tambahan untuk pasien sistemik dengan baik node-negatif atau
Node-kanker payudara positif. Faktor-faktor Prognostic selain status nodal digunakan untuk menentukan resiko tumor pasien.
Ukuran, ER dan status PR, kelas, jenis histologic nuklir, proliferative rate, dan sebagai onkogen ekspresi Tabel (17-4). Dalam
Andaian dibuat bahawa semua pasien dengan node-negatif tumor agresif harus menerima terapi tambahan kecuali orang-orang
Yang memiliki masalah medis coexistent serius. Secara umum, kemoterapi sistemik berkurang kesempatan perulangan oleh
Sekitar 30%. Sebagian besar pasien mentoleransi sedikitnya tamoxifen ..

17 Meja-4. Faktor-faktor Prognostic dalam Node-Negative Kanker Payudara.

Faktor-faktor Prognostic
Peningkatan Perulangan Perulangan Berkurang
Size
T3, T2
T1, T0
Reseptor hormon
Dampak negatif
Positif
Aliran DNA cytometry
Aneuploid
Diploid
Kelas Histologic
High
Rendah
Indeks pelabelan Tumor
< 3%
> 3%
S fraksi tahap
> 5%
< 5%
Atau limfatik serangan vaskular
Ada
Absen
Cathepsin D
High
Rendah
Dia-2/neu sebagai onkogen
High
Rendah
Faktor pertumbuhan epidermis tinggi reseptor
Rendah
Kemoterapi
Bedah berikut dan mungkin terapi radiasi, terapi sistemik meningkatkan kelangsungan hidup dan dianjurkan untuk sebagian besar pasien
dengan
Saudariku mengatakan bahwa kanker payudara. Selain itu, kemoterapi dapat mengurangi perulangan lokal pada pasien dirawat dengan
konservasi payudara
Saudariku mengatakan bahwa kanker payudara. Selain itu, kemoterapi dapat mengurangi perulangan lokal pada pasien dirawat dengan
konservasi payudara,
Sedangkan manipulasi hormonal berkurang kontralateral kejadian kanker payudara serta ipsilateral perulangan.
Atas dasar keutamaan anthracycline Regimen obat jangka pendek yang mengandung tumor Wilm kanker payudara dalam, kedua doxorubicindan
Epirubicin telah mempelajari lebih terperinci dalam setelan tambahan. Membandingkan Adriamycin studi (nama generik: doxorubicin)
Dan cyclophosphamide (AC) atau epirubicin dan cyclophosphamide (EC) dengan cyclophosphamide methotrexate
sama efektifnya dengan, dan mungkin lebih efektif
Dari, pengobatan dengan CMF. NSABP-B-23 dibandingkan empat kali siklus AC dengan enam siklus CMF dan menunjukkan
Equivalence-dua node-negatif Regimen obat jangka pendek, ER-penyakit negatif. Sementara empat kali siklus AC atau EC tidak
Menunjukkan peningkatan dibandingkan dengan CMF bertahan hidup, penggunaan enam siklus fluorouracil plus (AC yang tidak dapat
disangkal) atau fluorouracil ditambah EC
(FEC) telah menunjukkan peningkatan dibandingkan dengan CMF bertahan hidup sendirian. Untuk node-pasien negatif, hasil-hasil uji klinik
mendukung
Penggunaan empat kali siklus AC atau enam siklus CMF dalam setelan tambahan.
Untuk node-pasien positif dan baru-baru ini node yang dipilih-pasien negatif, taxanes paclitaxel (dan docetaxel) sering
Digabungkan dengan berbasis anthracycline Regimen obat jangka pendek. Studi awal menunjukkan 20% pengurangan proporsional dalam
dan perulangan
4% peningkatan mutlak penyakit dalam kelangsungan hidup dengan penambahan paclitaxel untuk suatu regimen AC. Yang disetujui oleh FDA
adalah paclitaxel
Untuk dan semakin banyak digunakan sebagai terapi tambahan node-kanker payudara positif. Taxanes umumnya ditambahkan ke node
untuk ACPerempuan positif. Cobaan membandingkan enam siklus yang tidak dapat disangkal untuk enam siklus Docetaxel, doxorubicin, dan
cyclophosphamide (TAC)
Menunjukkan peningkatan penyakit di-kelangsungan hidup bagi pasien menerima tambahan docetaxel. Manfaat ini paling
Ditandai untuk pasien dengan node positif dan dilihat dalam kedua ER-negatif dan ER-tumor positif. Node risiko tinggi-negatif
Pasien-pasien juga diperlakukan dengan taxanes. Sebuah studi besar dari Kanker Payudara Kelompok Penelitian Internasional, digelar
di
San Antonio Kanker Payudara pada bulan Desember 2007, Simposium menyarankan bahwa anthracyclines mungkin hanya efektif pada pasien
dengan
Dia-2/neu overexpression. Hal ini masih menjadi untuk dapat dikonfirmasi.
Efek samping kemoterapi sekarang juga dikontrol. Mual dan Muntah-muntah mereda dengan obat-obatan yang secara langsung
mempengaruhi central
Sistem syaraf, seperti ondansetron dan granisetron. Faktor-faktor pertumbuhan seperti erythropoietin (: Epoetin alfa), yang merangsang
Produksi sel darah merah dan meniru akibat-akibat erythropoietin, dan filgrastim (koloni granulocyte-faktor merangsang [G-CSF]),
Yang merangsang proliferasi dan diferensiasi dari sel-sel hematopoitik, mencegah anemia yang mengancam nyawa dan netropenia dilihat
Umumnya dengan kemoterapi dosis tinggi. Agen ini sangat mengurangi insiden yang mungkin yang rumit infeksi
Penggunaan myelosuppressive kemoterapi.
Durasi keseluruhan kemoterapi tambahan masih tetap tidak pasti. Namun, berdasarkan pada meta-analisis dilakukan dalam
Ringkasan Oxford (Kanker Payudara Trialists Awal' Grup Kolaboratif), rekomendasi saat ini adalah untuk 3-6 bulan-bulan
Umumnya digunakan Regimen obat jangka pendek. Penambahan taxanes diperlukan durasi tambahan terapi hingga 6 bulan. Meningkatkan
Frekuensi administrasi kemoterapi dosis (kemoterapi padat) telah ditunjukkan untuk unggul untuk standard
Buka. Ini sering digunakan bila ada resiko lebih besar perulangan atau dalam pasien yang lebih muda, karena hal itu adalah suatu
regimen sulit untuk
Mentoleransi secara fisik. Walaupun jelas bahwa intensitas dosis ke ambang batas tertentu sangat penting, ada sedikit atau tidak ada
data
Mendukung manfaat untuk terapi dosis tinggi dengan dukungan sel induk ( stem cell ).
Terapi Dengan Target
Dia-2/NEU OVEREXPRESSION

Kontroversi tentang apakah ada tumor pasien yang overexpress perempuan-2/neu sebagai onkogen manfaat lebih dari

Regimen obat jangka pendek dari CMF anthracycline dari Regimen obat jangka pendek. Trastuzumab (Herceptin), antibodi monoklonal
yang mengikat kepada perempuan-2/neu
Reseptor, ketika belajar dalam setelan wilm, telah terbukti efektif dalam kombinasi dengan kemoterapi pada pasien dengan
Dia-2/neu overexpression. Antibodi monoklonal lapatinib kedua (Tycurb) adalah efektif untuk tumor Wilm kanker payudara dalam
Pasien yang telah menerima trastuzumab. Toksisitas jantung adalah dilihat dari antibodi ini. Sebuah sidang multicenter dari Finlandia,
oleh
Dalam grup kolaboratif Fin-Her, mempelajari penggunaan trastuzumab dalam kombinasi dengan docetaxel atau vinorelbine untuk pasien
dengan
Kanker payudara awal yang menunjukkan dia-2/neu overexpression. Dalam 3 tahun bebas perulangan bertahan hidup yang lebih baik
dalam orang-orang
Yang mengambil trastuzumab dari dalam orang-orang yang tidak menerima antibodi, 89% dibandingkan 78%, masing-masing. Dalam studi yang
lain,
HERA, sebuah penyakit serupa percobaan-kelangsungan hidup di analisis interim yang ditunjukkan saat memberikan trastuzumab selepas
Kemoterapi tambahan pada awal kanker payudara. Dalam beberapa persidangan, trastuzumab muncul untuk mengurangi perulangan
oleh hampir 50%
Bila digunakan sebagai adjuvan. Saat ini sudah diberikan untuk 1 tahun pasca bedah.
Faktor PERTUMBUHAN ENDOTEL PEMBULUH DARAH (VEGF)

Bevacizumab (Avastin) adalah antibodi monoklonal ditujukan terhadap VEGF. Faktor pertumbuhan ini merangsang proliferasi Endotelium
Dan neoangiogenesis dalam kanker. Suatu fase-tiga diacak persidangan ini menunjukkan kenaikan efektivitas dari kombinasi
Bevacizumab paclitaxel dan atas saja paclitaxel. Antibodi ini sedang diuji dalam fasa lain-studi tiga, pengobatan tambahan
, dan kajian neoadjuvant studi. Hasilnya adalah menjanjikan.

Terapi HORMON

Pengobatan tambahan terapi hormon sangat efektif dalam mengurangi tingkat kematian dan perulangan oleh 25% pada wanita dengan
ER positifTumor terlepas dari status menopause. Regimen standar yang telah tamoxifen . selama 5 tahun. Pt.Ai juga efektif dalam
Setelan tambahan untuk wanita menopause. Arimidex besar, sendiri atau tamoxifen . (ATAC Kombinasi) dalam percobaan
Wanita Menopause dengan ER positif menunjukkan perbaikan penyakit-penyakit yang kelangsungan hidup pada pasien dirawat
dengan anastrozole
Dibandingkan dengan orang-orang diperlakukan dengan tamoxifen . saja atau dengan kombinasi tamoxifen . dan anastrozole. Selain itu,
Anastrozole telah menunjukkan lebih dari 50% dalam tumor payudara kontralateral pengurangan dengan efek samping lebih sedikit
seperti
Endometrial kanker, panas, dan thromboembolic peristiwa-peristiwa. Namun, anastrozole tidak mempunyai peningkatan risiko fraktur
karena
Kerusakan tulang. Anastrozole digunakan dalam setelan tambahan dalam wanita menopause. Karena yang luas data jangka panjang
Mendukung penggunaan tamoxifen ., Masyarakat Amerika Onkologi Klinis, sementara merekomendasikan penggunaan AI di
Populasi yang sesuai, masih mendorong penggunaan untuk pengobatan tambahan terapi hormonal tamoxifen . Dalam ketiadaan
signifikan
Kontraindikasi. Tamoxifen . harus digunakan sebagai agen sistemik dalam semua perempuan yang tumor reseptor hormon-positif,
Terlepas dari usia, status menopause, atau faktor-faktor prognostic lainnya. Dia-2/neu seharusnya tidak mempengaruhi status
pilihan cytotoxic
Terlepas dari usia, status menopause, atau faktor-faktor prognostic lainnya. Dia-2/neu seharusnya tidak mempengaruhi status
pilihan cytotoxic
Bahan pembersih atau penggunaan terapi hormon. Lebih jauh lagi, anastrozole sedang digunakan setelah menyelesaikan terapi
tamoxifen . atau sebelum
Untuk menyelesaikan tahun (terapi 2 atau 3) untuk mengurangi recurrences lebih lanjut.
Keuntungan jangka panjang dari terapi sistemik ini telah didirikan. Pilihan untuk pasien harus pengobatan tambahan
Berdasarkan pada pasien status nodal d ibawah lengan, ukuran tumor dan kelas, status reseptor, Dia-2/neu, dan usia. Nilai TP53,
Faktor-faktor angiogenesis, dan serangan vaskular akan diinvestigasi, tetapi mereka tetap terbukti prognostic faktor-faktor.
Penggunaan
Anthracyclines kombinasi lebih tinggi dari yang tanpa anthracyclines. Ablation ) dalam premenopausal ovarium pasien dengan ERTumor dapat menghasilkan positif manfaat yang mirip dengan kemoterapi sistemik tambahan. Taxanes telah menunjukkan manfaat
Pada pasien dengan kanker wilm dan sedang digunakan di node-pasien negatif. Pengobatan tambahan terapi sistemik tidak boleh
Diberikan kepada perempuan yang telah node kecil-negatif kanker payudara dengan penemuan histologic menguntungkan dan penanda
tumor seperti
Mucinous atau carcinoma tabung, ER-positif, kelas rendah, Dia-2/neu nonamplified.
Terapi NEOADJUVANT
Penggunaan kemoterapi atau terapi hormonal sebelum resection tumor utama (neoadjuvant) adalah sedang marak. Hal ini
Memungkinkan penilaian dari dalam vivo chemosensitivity. Respons tumor lengkap dalam vivo sebelum operasi ini dikaitkan dengan
Perbaikan dalam bertahan hidup. Kemoterapi Neoadjuvant juga memungkinkan konservasi payudara oleh penyusutan tumor utama dalam
Perempuan-perempuan yang akan jika tidak perlu mastektomi untuk kontrol lokal. Kelangsungan hidup setelah kemoterapi neoadjuvant belum
Ditampilkan untuk unggul untuk yang dilihat dengan kemoterapi tambahan pasca bedah tetapi sudah pasti tidak ada lebih buruk. Ada
banyak
Kekhawatiran mengenai pewaktuan kelenjar getah bening (biopsi diucapkannya SLNB), sejak kemoterapi dapat mempengaruhi kanker
apapun yang ada dalam
Kelenjar getah bening. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa biopsi node diucapkannya dapat dilakukan setelah terapi neoadjuvant. Namun,
sebagian besar
Studi multicenter, NSABP B-27, menunjukkan palsu - laju negatif tinggi seperti 10.7%, jauh di atas palsu - laju negatif
Di luar pengaturan neoadjuvant (< 1-5%). Dokter banyak merekomendasikan melakukan SLNB sebelum mengelola
Kemoterapi untuk menghindari palsu - hasil negatif dan untuk membantu perencanaan terapi radiasi berikutnya. Jika sebuah selesai
Dissection adalah perlu, hal ini dapat dilakukan pada waktu bedah payudara yang pasti.
Pertanyaan penting sisa harus dijawab pewaktuan dan durasi pengobatan tambahan dan neoadjuvant kemoterapi,
Yang obat khemoterapi harus diterapkan untuk yang subkumpulan pasien, dan menggunakan kombinasi dari hormonal.
Terapi dan kemoterapi serta mungkin terapi dengan target, dan nilai prognostic hormon faktor-faktor selain
Reseptor di meramalkan terapi untuk respons. Pengobatan tambahan terapi sistemik tidak secara umum digunakan pada pasien
dengan tumor kecil dan
Orang-orang dengan kelenjar getah bening negatif yang memiliki tumor yang menguntungkan penanda. Namun, sebuah penyakit
kecil-kelangsungan hidup manfaat, bahkan dalam

Pasien dengan tumor menguntungkan kecil, adalah dilihat. Nampaknya pengobatan tambahan manfaat terapi sistemik semua pasien
kanker payudara,
Tetapi clinician dan pasien harus memutuskan apakah manfaat lebih besar daripada risiko komplikasi, dan biaya.

T : PERISTIWA PALLIAT PEMKAB KEMUNGKINANNYA

Radioterapi
Pengobatan paliatif radioterapi mungkin menyarankan untuk perawatan primer dari secara lokal kanker stadium lanjut dengan jauh
metastasis untuk mengontrol
Ulkus, penderitaan, dan manifestasi lain di payudara dan node regional. Iradiasi seluruh payudara dan dinding dada dan
Mammary internal, d ibawah lengan, dan node supraclavicular harus dilakukan dalam sebuah upaya untuk menyembuhkan secara lokal
dan lanjutan
Lesi tidak beroperasi bila tidak ada bukti dari jauh metastasis. Sejumlah kecil pasien dalam grup ini sembuh di
Terlepas dari payudara yang luas dan keterlibatan node regional.
Pengobatan paliatif adalah nilai-Iradiasi seluruh juga dalam pengobatan tulang tertentu atau jaringan lunak metastasis untuk
mengendalikan rasa sakit atau menghindari
Patah. Radioterapi adalah berguna khususnya dalam pengobatan terisolasi metastasis, dinding dada bertulang recurrences, otak
Metastasis, dan akut kompresi sumsum tulang belakang.
Terapi Dengan Target
Menyebarkan penyakit dapat mengecilkan-atau tumbuh kurang dengan cepat-setelah terapi endokrin seperti administration hormon
(misalnya,
Estrogen, androgen, progestins; lihat Tabel 17-5); ablation indung telur,: hipofise, atau kelenjar; atau administration obat-obatan
Yang memblokir situs reseptor (misalnya hormon, antiestrogens) atau obat-obatan yang memblokir sintesis (misal, hormon AIs).
Pengontrolan Hormonal
Biasanya lebih berhasil manipulasi dalam wanita menopause bahkan jika mereka telah menerima estrogen terapi pengganti.
Pengobatan harus berdasarkan status ER tumor utama atau metastasis. Tingkat tanggapan hampir setara di
Premenopausal dan wanita menopause dengan ER-tumor positif. Respons yang kondusif untuk terjadi manipulasi hormonal
Di sekitar sepertiga dari pasien dengan kanker payudara wilm. Orang-orang yang berisi ER, tumor respon tersebut kira-kira 60%
Dan mungkin tinggi seperti 80% untuk tumor pasien yang berisi PR juga. Selain itu, wanita dengan ER-tumor positif yang
Tidak merespon terapi hormon atau mengalami perkembangan harus ditempatkan pada bentuk yang berbeda manipulasi hormonal.
Karena hanya 5-10% perempuan dengan ER-tumor negatif merespons, mereka tidak harus menerima terapi hormonal kecuali dalam
Keadaan yang tidak biasa (misal, dalam sebuah pasien lama yang tidak dapat menahan kemoterapi). Karena kualitas hidup sewaktu
Pengampunan yang dicetuskan oleh manipulasi endokrin biasanya lebih tinggi kepada seorang pengampunan cytotoxic berikut kemoterapi,
biasanya
Terbaik untuk coba manipulasi endokrin bila memungkinkan. Perempuan yang tidak menanggapi tamoxifen . sepertiga dapat
mencoba generasi-AI
Dan mempunyai sama jika tidak lebih baik daripada orang-orang yang menjawab respons untuk tamoxifen .. Walau demikian, bila status
reseptor adalah
Tidak dikenal dan penyakit yang dikembangkan dengan cepat atau melibatkan tindakan naluriah organ, terapi endokrin adalah jarang
berhasil, dan
Memperkenalkan limbah mungkin waktu yang berharga.

17 Meja-5. Agen umumnya digunakan untuk Manajemen Hormonal Wilm Kanker Payudara
Obat

Tindakan

Sitrat tamoxifen .
(Nolvadex)
SERM

Fulvestrant
(Faslodex)

20 mg oral

Rute, dosis,
Frekuensi

mengalirkan panas harian, perdarahan rahim, tromboplebitis,

5-2

Reseptor estrogen steroid

Antagonist

Membuat marah, sakit kepala, saluran cerna nyeri, Air

Panas
Mengalirkan, Faringitis

Setiap bulan
40 mg oral setiap hari Panas, berkeringat, mual, vaginal discharge,

Toremifene sitrat SERM

(Fareston)
Diethylstilbestrol
(DES)

Estrogen

Goserelin
(Zoladex)

Hormon luteinizing sintetisMelepaskan voice analog

Megestrol asetat Progestin

250 mg
Intramuscularly

5 mg oral 3
Kali sehari

3,6 mg
Subcutaneously
Setiap bulan
40 mg oral empat

Mata kering, pusing

Retensi cairan, perdarahan rahim, tromboplebitis,
Mual

Arthralgias, perubahan tekanan darah, panas ,

Sakit kepala, vaginal kegersangan kota
Retensi cairan

(Megace)
Letrozole
(Femara)
Anastrozole
(Arimidex)
Exemestane
(Aromasin)

AI

Kali sehari
2,5 mg oral panas , arthralgia harian/artritis, nyeri otot

AI

1 mg oral
25 mg oral AI

panas , harian ruam kulit, mual dan muntah-muntah.

mengalirkan, peningkatan panas harian arthralgia/artritis, nyeri otot,
Dan alopecia

SERM, reseptor estrogen selektif modulator; AI, aromatase inhibitor.

Selain radioterapi, terapi bisphosphonate telah menunjukkan hasil yang memuaskan dalam menunda dan mengurangi peristiwa dalam rangka
Perempuan dengan metastasis bertulang. Bisphosphonates juga kadang-kadang digunakan bersama-sama dengan untuk mengurangi potensi PT.AI
Peristiwa bertulang dikaitkan dengan pandangan PT.AI. Bisphosphonates ini secara rutin diberikan dengan pandangan PT.AI dengan
pasien metastasis tulang.
Secara umum, hanya satu jenis harus diberikan pada terapi waktu kecuali ianya perlu untuk irradiate lesi yang menghancurkan dari
Tulang Penopangan beban selama pasien menerima regimen lain. Regimen yang harus diubah hanya jika penyakit adalah
Jelas berkembang. Hal ini sangat penting untuk pasien dengan tulang yang merusak metastasis, sejak perubahan dalam status
Lesi ini sulit untuk menentukan radiographically. Sebuah rencana yang akan terapi secara bersamaan mengurangi toksisitas dan
Memaksimalkan keuntungan seringkali dicapai dengan manipulasi hormonal terbaik.
Pilihan terapi endokrin tergantung pada status menopause pasien. Perempuan dalam 1 tahun terakhir mereka
Periode menstruasi yang dianggap sebagai premenopausal secara sewenang-wenang, sedangkan perempuan yang bercemar kain
terhenti lebih dari sebuah
Tahun lalu di menopause. Jika terapi endokrin adalah pilihan awal, ia disebutkan sebagai primer manipulasi hormon;
Pengobatan endokrin disebut berikutnya atau perguruan tinggi sekunder manipulasi hormonal. Dalam, untuk pasien penyakit wilm
Dengan Dia-2/neu sebagai onkogen overexpression, trastuzumab telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup.
Selain itu, penggunaan obat antiangiogenesis bevacizumab dalam pengobatan penyakit wilm adalah efektif untuk meningkatkan
Kelangsungan hidup. Berdasarkan jumlah VEGF terdeteksi dalam tumor utama, bevacizumab dapat meningkatkan hidup keseluruhan
dan penyakitKelangsungan hidup apabila digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi saat metastasis yang ada.
Pasien PremenopausalTerapi HORMON UTAMA

Dalam manjur SERM tamoxifen . adalah oleh jauh yang paling umum dan metode manipulasi hormon dalam premenopausal
Pasien. Biasanya tamoxifen . diberikan secara lisan dalam satu dosis 20 mg sehari. Tidak ada perbedaan yang penting dalam hidup,
atau respons
Antara terapi tamoxifen . dan oophorectomy bilateral. Rata-rata pengampunan adalah tentang 12 bulan. Dapat diberikan tamoxifen .
Dengan sedikit morbiditas dan beberapa efek samping. Toremifene, sebuah tamoxifen . analog, memiliki efek samping yang serupa tetapi akan
cenderung untuk menyebabkan
Kanker Rahim. Respon terhadap tamoxifen . adalah dari keberhasilan mungkin prediktif dengan bentuk-bentuk lain manipulasi endokrin
di
Premenopausal perempuan.
Oophorectomy Bilateral kurang baik daripada di premenopausal tamoxifen . perempuan karena tamoxifen . begitu baik ditoleransi.
Namun, oophorectomy dapat dicapai dengan cepat dan aman dengan pembedahan atau oleh indung telur Iradiasi seluruh jika pasien seorang
miskin
Calon bedah. Dengan menggunakan ablation ovarium kimia gonadotropin hormon pelepas hormon GnRH () juga dapat digunakan
analog.
Barangkali Oophorectomy bekerja dengan menghilangkan estrogen, progestins, dan androgen, yang merangsang pertumbuhan tumor.
Pt.AI tidak boleh digunakan pada pasien-pasien dengan berfungsi indung telur sejak mereka tidak memblokir fungsi ovarium.
Atau TERAPI HORMON TERSIER SEKUNDER

Walaupun pasien yang tidak menanggapi atau oophorectomy tamoxifen . harus dirawat dengan cytotoxic obat-obatan, orang-orang
Menanggapi dan kemudian kembalian semula mungkin selanjutnya menanggapi bentuk lain dari pengobatan endokrin Tabel (17-5).
Pilihan awal
Untuk manipulasi endokrin sekunder belum didefinisikan dengan jelas.
Pasien yang meningkatkan setelah oophorectomy tetapi kemudian relaps harus menerima tamoxifen . atau AI; jika satu gagal, yang
lain
Mungkin mencoba tetapi tidak mungkin untuk berhasil. Megestrol asetat, progesteron agent, dapat dianggap sebagai. Obat-obatan ini menyebabkan
Kurang angka morbiditas dan mortalitas dari adrenalectomy bedah, dapat dihentikan setelah pasien meningkatkan, dan tidak
Dikaitkan dengan banyak masalah-masalah hypoadrenalism pasca bedah, sehingga pasien yang memerlukan kemoterapi lebih
Mudah dikelola. Adrenalectomy atau hypophysectomy, prosedur jarang dilakukan hari ini, yang dicetuskan pengunduran dalam 3050% pasien
Yang merespon oophorectomy sebelumnya. Terapi obat manipulasi hormonal telah menggantikan prosedur invasif ini.
Nilai-PT.AI ketika tumor merespon atau oophorectomy tetapi kemudian tamoxifen . terus berlanjut.
Pada Pasien Menopause
Terapi HORMON UTAMA

Tamoxifen . 20 mg oral,, atau anastrozole sehari-hari, 1 mg oral, adalah harian terapi awal pilihan untuk wanita menopause dengan
Kanker payudara wilm terbuka terhadap manipulasi endokrin. Anastrozole (AI) memiliki efek samping lebih sedikit daripada tamoxifen .
Dan
Mungkin lebih efektif. Efek samping utama dari tamoxifen mual, muntah-muntah, ruam kulit, dan panas. Jarang, ia mungkin
Mendorong hiperkalsemia pada pasien dengan metastasis bertulang. Efek samping utama dari anastrozole serupa tetapi lebih rendah dalam
Insiden; walau demikian, osteoporosis dan patah tulang ini jauh lebih tinggi daripada tamoxifen .. Pt.AI lain adalah letrozole atau
Exemestane. Mereka memiliki khasiat serupa dan profil efek samping.
Atau TERAPI HORMON TERSIER SEKUNDER

Pt.Ai juga tersedia untuk pengobatan kanker payudara lanjutan dalam wanita menopause setelah pengobatan tamoxifen .. Dalam
Acara yang pasien menanggapi AI tetapi kemudian telah perkembangan penyakit, sebuah antiestrogen, fulvestrant, telah ditunjukkan
Keberhasilan dengan sekitar 20-30% perempuan memetik manfaat dari menggunakan. Pasien menopause yang tidak menanggapi SERM
atau AI
Harus diberikan cytotoxic obat-obatan. Wanita Menopause yang pada awalnya merespon ke SERM atau AI tetapi kemudian progresif
nyata
Mungkin penyakit menyeberang untuk terapi hormon lain. Jika mereka tidak merespons, mereka harus menerima cytotoxic obatobatan.
Androgen memiliki banyak toxicities dan tidak perlu digunakan. Sebagai dalam premenopausal pasien, dan tidak hypophysectomy atau
Adrenalectomy harus dilakukan.
Kemoterapi
Obat-obatan Cytotoxic harus dipertimbangkan untuk pengobatan kanker payudara wilm (1) jika tindakan naluriah metastasis yang ada
(khususnya otak atau lymphangitic), paru (2) jika pengobatan hormonal tidak berhasil atau penyakit yang dipimpinnya setelah sebuah
Respons awal untuk manipulasi hormon, atau (3) jika tumor adalah ER-negatif. Sebelum kemoterapi tambahan tidak tampak untuk
Mengubah pasien di internet yang respons kembalian semula. Tunggal yang paling berguna obat khemoterapi agent hingga tanggal
doxorubicin, dengan
Tingkat respons dari 40-50%.

Kemoterapi kombinasi dengan beberapa agen lebih efektif, dengan secara objektif diamati respons yang menguntungkan dicapai dalam

60-80% pasien dengan penyakit stadium IV. Doxorubicin (40 mg/m2 infus pada hari 1) dan cyclophosphamide (200 mg/m2
Secara lisan pada hari 3-6) menghasilkan respons tujuan di sekitar 85% pasien jadi diperlakukan. Berbagai kombinasi obat-obatan telah
Telah digunakan, dan uji klinik selalu terus berlangsung untuk mengenali kombinasi untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan
mengurangi efek samping. Selain
Obat khemoterapi telah terdiri dari berbagai Regimen obat jangka pendek kombinasi obat-obatan, termasuk cyclophosphamide,
vincristine,
Methotrexate, fluorouracil, dan taxanes dengan respon mulai hingga internet 60-70%. Para peneliti terus mempelajari obat baru
Kombinasi dan agen kemoterapi, seperti capecitabine, mitoxantrone, vinorelbine, gemcitabine, irinotecan, cisplatin,
Dan carbolatin. Banyak dari agen-agen atau tersedia untuk pasien kombinasi dalam setelan uji klinis atau oleh, Dokter
Pilihan. Untuk tumor pasien yang telah mengalami kemajuan setelah terapi banyak dan yang mempertimbangkan terapi tambahan, uji
klinis
Partisipasi percobaan dengan obat-obatan eksperimental dalam tahap I, II, atau III menguji harus didorong.
Walaupun jarang, single-agent menggunakan dengan taxanes paclitaxel (dan docetaxel) telah terbukti sangat efektif untuk
Pasien dengan kanker payudara wilm, dengan tingkat respons dari 30-40%. Mereka biasanya diberikan setelah kegagalan
Kemoterapi kombinasi untuk penyakit wilm atau relaps segera setelah selesainya kemoterapi tambahan. Mereka mungkin
Khususnya dalam memperlakukan anthracycline berharga tumor yang tahan panas. Kemoterapi dosis tinggi dan autologous sumsum
tulang atau stem
Transplantasi sel membangkitkan minat luas untuk pengobatan tumor Wilm kanker payudara. Dengan teknik ini,
Pasien akan mendapatkan dosis tinggi agen cytotoxic dan eradikasi sumsum tulang, yang selanjutnya pasien mengalami
Autologous sumsum tulang atau transplantasi sel induk ( stem cell ). Uji acak sebagian besar, namun, membandingkan kemoterapi
dosis tinggi
Dengan dukungan stem cell tidak menunjukkan perbaikan dalam bertahan hidup di atas kemoterapi konvensional. Antusiasme pada dosis tinggi
Kemoterapi dengan dukungan stem cell telah surut, dan prosedur yang jarang dilakukan. Teknik ini sangat mahal,
Dan pengobatan sendiri telah dikaitkan dengan tingkat kematian sekitar 3-7%.
American College of Radiologi: Praktek pedoman terapi konservasi dada dalam pengelolaan payudara invasif
Carcinoma. J Akulah Coll Surg 2007;205:362.
Arimidex, sendiri atau tamoxifen . (ATAC Kombinasi) Trialists' Group et al: Akibat-akibat anastrozole dan tamoxifen . sebagai pengobatan
tambahan
Pengobatan untuk kanker payudara tahap-awal: 100 bulan-analisis sidang ATAC. Lancet Oncol 2008;9:45.
Bhatnagar sebagai: Kajian Pengembangan letrozole dan penggunaannya dalam kanker payudara lanjutan dan dalam setelan
neoadjuvant.
2006 payudara;15(Suppl 1):S3.
Carlson RW et al: NCCN Task Force: terapi tambahan untuk laporan kanker payudara. J Natl Compr Canc Netw 2006;4(Suppl 1):S1.
Chu QD et al: terapi tambahan untuk pasien yang telah node-kanker payudara positif. Adv Surg 2006;40:77. [PMID: 17163096]
Dienstmann R et al: neoadjuvant berbasis bukti terapi endokrin untuk kanker payudara. Kanker Payudara Clin 2006;7:315. [PMID:
17092398]
Fitzal F et al: payudara conservation: evolusi strategi bedah. Kanker Payudara J 2006;12(5 Suppl 2):S165.
Gould RE et al: Memperbarui pada aromatase inhibitors dalam kanker payudara. Curr Opin Obstet Gynecol 2006;18:41. [PMID: 16493259]
Howell sebuah et al; ATAC Trialists' Grup: Hasil ATAC (Arimidex, Tamoxifen . sendiri atau sidang sesudah selesai) Kombinasi dari
5 tahun' pengobatan tambahan pengobatan untuk kanker payudara. Lancet 2005;365:60. [PMID: 15639680]
Game 'Yohanes 5:20 et al; Pengobatan Kanker Tengah Utara Sidang Grup N0032: Fulvestrant pada wanita dengan kanker payudara
lanjutan setelah
Perkembangan pada sebelum aromatase inhibitor terapi: Pusat Pengobatan Kanker Utara Sidang Grup N0032. J Clin Oncol
Perkembangan pada sebelum aromatase inhibitor terapi: Pusat Pengobatan Kanker Utara Sidang Grup N0032. J Clin Oncol
2006;24:1.052 ikan. [PMID: 16505423]
Joensuu H et al; FinHer Penyidik Studi: Pengobatan Tambahan docetaxel atau vinorelbine dengan atau tanpa trastuzumab untuk kanker
payudara.
N Engl J Med 2006;354:809. [PMID: 16495393]
Kaasa S et al: Calon randomised sidang multicenter fraksi tunggal radioterapi (8 Gy x 1) versus beberapa pecahan (3
Gy x 10) dalam pengobatan metastasis tulang yang menyakitkan. Radiother Oncol 2006;79:278. [PMID: 16793154]
Kim T et al: pemetaan limfatik dan biopsi kelenjar getah bening diucapkannya pada awal-tahap carcinoma payudara: sebuah metaanalysis. Kanker
2006;106:4. [PMID: 16329134]
Lee MC et al: Pengelolaan pasien dengan kanker payudara lanjutan secara lokal. Surg Clin Akulah Utara 2007;87:379. [PMID:
17498533]
Leonard C et al: Calon percobaan dipercepat intensitas payudara parsial-modulated radioterapi. Int J Radiat Oncol Biol Phys
2007;67:1291. [PMID: 17234359]
Mamounas EP et al: node Diucapkannya setelah kemoterapi neoadjuvant biopsi di kanker payudara: hasil dari Bedah Nasional

Pengobatan tambahan payudara dan usus besar Protokol Proyek B-27. J Clin Oncol 2005;23:2694. [PMID: 15837984]
Mieog JS et al: kemoterapi Preoperatif wanita dengan cakupan kanker payudara. Database Cochrane Syst Wahyu
2007;2:CD005002.
Miller K et al: Paclitaxel ditambah bevacizumab versus paclitaxel saja untuk tumor Wilm kanker payudara. N Engl J Med 2007;357:2666.
[PMID: 18160686]
Orlando L et al: Manajemen kanker payudara lanjutan. Ann Oncol 2007;18(Suppl 6):vi74.
Institut Nasional Kesehatan Konferensi pembangunan konsensus terapi tambahan: Untuk Kanker Payudara: Bethesda,
Maryland, USA. 1-3, November 2000. Proses pengadilan. J Natl Inst Kanker Monogr 2001;30:1.
Piccart-Gebhart MJ et al; Herceptin pengobatan tambahan (HERA) Tim Studi Percobaan: Trastuzumab setelah kemoterapi tambahan
dalam Dia2Kanker payudara positif. N Engl J Med 2005;353:1659. [PMID: 16236737]
Didesign Posther et al: verifikasi keterampilan node Diucapkannya dan performa bedah dari multicenter data: percobaan klinis untuk
tahap-awal
Kanker payudara. Ann Surg 2005;242:593. [PMID: 16192820]
Pruthi S et al: sebuah pendekatan multidisiplin untuk manajemen kanker payudara, bagian 2: pertimbangan terapi. Clin Mayo
Proc 2007;82:1131. [PMID: 17803883]
Romond Manasye et al: Trastuzumab ditambah kemoterapi tambahan untuk cakupan dia2-kanker payudara positif. N Engl J Med
2005;353:1673. [PMID: 16236738]
Seidman AD: Pengobatan sistemik kanker payudara. Dua dekade kemajuan. Oncology (Williston Park) 2006;20:1767. [PMID:
16986346]
Slamon DJ et al: Kemajuan-kemajuan dalam terapi tambahan untuk kanker payudara. Clin Adv Hematol Oncol 2006;4(Suppl 1):4.
Slamon DJ et al: Menggunakan kemoterapi ditambah antibodi monoklonal terhadap dia2 untuk tumor Wilm kanker payudara yang
Overexpresses Dia2. N Engl J Med 2001;344:783. [PMID: 11248153]
Smith Aku: Tujuan-tujuan pengobatan pasien dengan kanker payudara wilm. Semin Oncol 2006;33(1 Suppl 2):S2.
Smith aku et al: 2 tahun tindak lanjut dari trastuzumab setelah kemoterapi tambahan dalam Dia2-kanker payudara positif: sebuah randomised
Sidang dikontrol. Lancet 2007;369:29. [PMID: 17208639]
Stolier AJ et al: Postlumpectomy memasukkan MammoSite brachytherapy anda dengan menggunakan teknik entri bekas luka: awal
Pengalaman dan pertimbangan teknis. Kanker Payudara J 2005;11:199. [PMID: 15871706]
Veronesi U et al: Pelajaran dari pengobatan tambahan cyclophosphamide awal, methotrexate, dan kajian fluorouracil dalam cakupan
Kanker payudara. J Clin Oncol 2008;26:342. [PMID: 18202404]
Veronesi U et al: payudara conservation: hasil saat ini dan perspektif masa depan di Institute of Oncology Eropa. Int J
2007 kanker;120:1381. [PMID: 17211883]

AC Voogd et al: Prognosis pasien dengan kanker payudara berulang secara lokal. Akulah J Surg 2007;193:138. [PMID: 17188110]
Waljee JF et al: Neoadjuvant terapi sistemik dan bedah kanker payudara. Surg Clin Akulah Utara 2007;
87:399. [PMID: 17498534]

PROGNOSIS

Tahapan kanker payudara adalah indikator yang paling dapat diandalkan dari tabel prognosis (17-6). Pasien-pasien dengan penyakit
dilokalisasi kepada dada
Dengan tidak ada bukti keterlibatan patologik kelenjar getah bening memiliki prognosis yang paling baik. Status nodus limfa d ibawah lengan
Adalah faktor prognostic terbaik dianalisis dan berkorelasi dengan bertahan hidup di semua ukuran tumor. Selain itu, peningkatan jumlah d
ibawah lengan
Node terlibat berkorelasi langsung dengan tingkat bertahan hidup lebih rendah. Status penanda unsur-unsur, seperti ER, PR, kelas, Dia2/neu, aides di
Menentukan keagresifan tumor yang dan sangat penting, tetapi tidak prognostic variabel penanda-penanda adalah sebagai penting sebagai
kelenjar getah bening
Metastasis dalam memprediksi hasil node (lihat Biomarkers). Subtipe histologic-kanker payudara (misal, medullary, lobular,
Koloid) nampaknya sedikit signifikans dalam invasif minimal carcinomas prognosis. Sel-sel tumor cytometry aliran untuk menganalisa
DNA
Index dan S-bantuan frekuensi tahap dalam prognosis. Dengan ditandai aneuploidy tumor memiliki prognosis yang miskin (lihat Tabel
17-4). Gene
Studi
analisis,
seperti
Oncotype
dapat memprediksi
hidup
untuk
turunan
dari
25% ketika
mereka
terlibat
banyak.DX,
Perbedaan
yang serupa dikelangsungan
tingkat perulangan
lokal
telah beberapa
dicatatkan antara
kecil
danpasien.
besar

17 Meja-6. Perkiraan (%) dari bertahan hidup pasien dengan kanker payudara oleh Tahap TNM.

287 / 2321

Tahap TNM
0
Saya
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
Semua

5 Tahun
95
85
70
60
55
30
5-10
65

10 Tahun
90
70
50
40
30
20
2
30

Tingkat Kematian pasien kanker payudara melebihi umur yang sesuai kontrol normal selama hampir 20 tahun. Kemudian,
Angka kematian sama, walaupun kematian yang terjadi di antara pasien kanker payudara sering langsung hasil tumor. LimaStatistik tahun tidak mampu mencerminkan hasil akhir dari terapi.
Ketika kanker adalah dilokalisasi kepada dada, dengan tidak ada bukti penyebaran regional setelah pemeriksaan patologik, tingkat kesembuhan
klinis
Dengan metode diterima paling terapi sebesar 75% untuk lebih dari 90%. Variasi generalisasi ini mungkin terkait dengan
Reseptor hormonal isi tumor, penanda genetik, ukuran tumor, perlawanan host, atau penyakit terkait. Pasien dengan
Mammographically kecil terdeteksi biologis tumor yang menguntungkan dan tidak ada bukti yang telah menyebar d ibawah lengan 5 tahun
tingkat bertahan hidup
Lebih dari 95%. Ketika kelenjar getah bening d ibawah lengan yang terlibat dengan tumor, tingkat bertahan hidup turun hingga 5070% pada 5 tahun dan
Mungkin sekitar 25-40% di 10 tahun. Secara umum, kanker payudara muncul untuk menjadi agak lebih dalam lebih muda dari dalam
ganas
Perempuan-perempuan tua, dan ini mungkin berhubungan dengan fakta bahwa perempuan muda yang lebih sedikit memiliki ERtumor positif. Pengobatan tambahan sistemik,
Kemoterapi, secara umum, meningkatkan bertahan hidup dengan sekitar 30% dan pengobatan tambahan terapi hormonal oleh sekitar
25%.
Untuk pasien penyakit yang terus berlanjut meskipun dalam pengobatan, penelitian menunjukkan mendukung terapi grup dapat
meningkatkan
Kelangsungan hidup. Sebagai pendekatan mereka akhir kehidupan, penderita tersebut akan memerlukan upaya seksama pada
pengobatan paliatif.
Stuart K et al: hidup setelah kanker payudara. Dokter Fam Aust 2006;35:219. [PMID: 16642238]

Tindak lanjut CARE

Setelah terapi utama, pasien dengan kanker payudara harus dipantau untuk hidup dalam untuk mendeteksi recurrences dan untuk
mengamati
Payudara yang berlawanan untuk carcinoma utama kedua. Terjadi recurrences lokal dan jauh yang paling sering dalam 2-5 Pertama
Tahun. Selama 2 tahun pertama, sebagian besar pasien harus diperiksa setiap 6 bulan, kemudian per tahun setelahnya. Pasien
Harus meneliti dada sendiri, bulanan dan mammogram harus diperoleh per tahun. Perhatian khusus diberikan ke
Payudara kontralateral karena dada utama baru keganasan akan mengembangkan dalam 20-25% pasien. Dalam beberapa kasus,
metastasis
Di terhenti dalam jangka waktu lama dan mungkin muncul 10-15 tahun atau lebih lama setelah penyingkiran tumor utama. Meskipun
penelitian
Telah gagal untuk menunjukkan sebuah efek samping dari penggantian hormon dalam bebas penyakit pasien, jarang digunakan setelah
kanker payudara
Pengobatan, khususnya jika tumor adalah reseptor hormon positif. Bahkan kehamilan belum jelas dikaitkan dengan
Dipersingkat harapan hidup penderita penyakit diterjemahkan belum bebas paling onkologi enggan sarankan pasien muda dengan
Kanker payudara yang ia mungkin menjadi ibu hamil, dan sebagian besar kurang dari antusias penggantian hormon peresepan
Untuk pasien kanker payudara menopause. Penggunaan estrogen pengganti seperti kondisi osteoporosis dan panas
Mengalirkan dapat dipertimbangkan untuk seorang perempuan dengan riwayat kanker payudara setelah pembahasan manfaat dan
risiko, tetapi ia tidak
Disarankan.
Perulangan LOKAL
Insidens perulangan lokal berkorelasi dengan ukuran tumor, kehadiran dan jumlah terlibat limfa d ibawah lengan, histologic
Jenis tumor, kehadiran edema kulit atau kulit dan fascia keasyikan dengan tumor utama, dan jenis bedah definitif
Dan Iradiasi seluruh lokal. Perulangan lokal pada dinding dada setelah total mastektomi dan dissection d ibawah lengan mengembangkan
dalam sebanyak
8% pasien. Apabila limfa d ibawah lengan tidak terlibat, laju perulangan lokal adalah kurang dari 5%, namun tingkat adalah tinggi seperti
Tumor.
25% ketika mereka terlibat banyak. Perbedaan yang serupa di tingkat perulangan lokal telah dicatatkan antara tumor besar dan kecil.
Faktor-faktor seperti kanker multifocal, in situ tumor, marjin resection positif, kemoterapi, radioterapi dan berpengaruh pada
Perulangan lokal pada pasien dirawat dengan Bedah yang mempertahankan payudara.
Dinding dada recurrences biasanya muncul dalam beberapa tahun pertama tetapi mungkin terjadi selewat 15 atau lebih tahun
setelah
Mastektomi. Semua kontak yang mencurigakan dan lesi kulit harus biopsied. Pengusiran lokal atau melokalisasi radioterapi mungkin
Layak jika ada titik berwarna yang sunyi. Jika beberapa atau disertai lesi oleh bukti-bukti keterlibatan regional dalam
Mammary internal atau supraclavicular node, penyakit ini dikelola oleh pengobatan radiasi terbaik dari seluruh dinding dada.
Termasuk parasternal, supraclavicular, dan area d ibawah lengan dan biasanya oleh terapi sistemik.
Perulangan lokal setelah mastektomi sinyal biasanya kehadiran penyakit luas dan ini merupakan indikasi untuk studi untuk
Mencari bukti metastasis. Metastasis jauh akan mengembangkan dalam beberapa tahun di sebagian besar pasien dengan secara lokal
berulang
Tumor setelah mastektomi. Bila tidak ada bukti metastasis di luar dinding dada dan regional Iradiasi seluruh node, untuk
Menyembuhkan setelah menyelesaikan pengusiran lokal harus berusaha. Pasien dengan mungkin perulangan lokal disembuhkan dengan
resection lokal dan
Radiasi. Setelah partial mastektomi, tidak mempunyai perulangan lokal sebagai serius prognostic kepentingan sebagai setelah
mastektomi.

Namun, orang-orang yang perulangan pasien mengembangkan memiliki prognosis yang lebih buruk daripada orang-orang yang tidak. Ianya
diandaikan bahawa
Kemampuan kanker untuk berulang secara lokal setelah radioterapi adalah sebuah tanda keagresifan perlawanan dan untuk terapi.
Penyelesaian
Mastektomi yang harus dilakukan untuk perulangan lokal setelah partial mastektomi; beberapa pasien-pasien tersebut akan bertahan
hidup untuk
Berkepanjangan, khususnya jika dada adalah DCIS perulangan atau terjadi lebih dari 5 tahun setelah pengobatan awal. Sistemik,
Kemoterapi atau terapi hormon harus digunakan untuk perempuan yang menyebarkan penyakit atau orang-orang yang
mengembangkan
Terjadi perulangan lokal.
Lengan-EDEMA
Edema signifikan dari lengan terjadi di sekitar 10-30% pasien setelah dissection d ibawah lengan dengan atau tanpa mastektomi. Ia
Terjadi lebih sering jika radioterapi telah diberikan atau jika ada infeksi pasca bedah. Partial mastektomi dengan
Radiasi ke kelenjar getah bening d ibawah lengan diikuti oleh lengan-edema kronik di 10-20% pasien. Kelenjar getah bening
diucapkannya
Dissection telah terbukti menjadi bentuk yang lebih akurat staging d ibawah lengan tanpa efek samping edema atau infeksi. Ia tidak
Pasang kembali dissection d ibawah lengan jika kelenjar getah bening diucapkannya terlibat dengan metastasis. Jangan gegabah
menggunakan radioterapi, dengan
Bidang pengobatan dengan hati-hati direncanakan untuk menyayangkan bawah ketiak sebanyak mungkin, dapat sangat mengurangi
kekerapan edema, yang
Akan terjadi hanya dalam 5% pasien jika tidak ada radioterapi diberikan ke bawah ketiak setelah sebagian mastektomi dan dissection kelenjar
getah bening.
Akhir atau edema sekunder lengan yang dapat mengembangkan tahun setelah pengobatan, sebagai hasil dari perulangan d ibawah
lengan atau infeksi di
Lengan atau, dengan tangan-gumpalan darilangit saluran limfatik. Ketika edema, pemeriksaan yang hati-hati berkembang di bawah ketiak
untuk perulangan
Atau infeksi dilakukan. Infeksi pada lengan tangan atau pada sisi dissected harus diperlakukan dengan antibiotika, selebihnya, dan
Ketinggian. Jika tidak ada tanda perulangan atau infeksi, mnejadi menggelembung harus diperlakukan dengan perhentian dan
pemuliaan. Sebuah ringan.
Diuretic mungkin membantu. Jika tidak ada perbaikan, sebuah pompa kompresor kompresi manual atau mengurangi pembengkakan,
dan
Pasien kemudiannya dimuatkan dengan sarung tangan elastik atau kantong. Sebagian besar pasien tidak diganggu oleh cukup untuk
memakai satu edema ringan
Sarung tangan tidak nyaman atau pelapis dan akan memperlakukan dirinya dengan peninggian atau kompresi manual saja. Benzopyrones
memiliki
Dilaporkan untuk mengurangi pembekakan kerusakan getah bening. Tetapi tidak disetujui untuk penggunaan ini di Amerika Serikat.
Jarang, edema mungkin berat
Cukup untuk mengganggu penggunaan limb.
Rekonstruksi PAYUDARA
Biasanya rekonstruksi payudara layak setelah total atau dimodifikasi mastektomi radikal. Rekonstruksi harus dibahas dengan
Pasien-pasien sebelum mastektomi, karena ia menawarkan sebuah titik psikologis penting untuk pemulihan. Rekonstruksi adalah
tidak sebuah
Kendala untuk diagnosis kanker kambuh. Payudara yang paling umum rekonstruksi telah wujud penanaman nilai dari sebuah gel silikon
Atau saline pesawat subpectoral prostetik di antara haji ( pectoralis major dan besar ( pectoralis major otot-otot. Sebagai alternatif,
Jaringan autologous dapat digunakan untuk rekonstruksi.
Autologous kepakan jaringan yang lebih unggul secara estetik kod implan di sebagian besar pasien rekonstruksi. Mereka juga memiliki
manfaat
Tidak merasakan seperti tubuh asing untuk pasien. Teknik autologous yang paling populer saat ini adalah transrectus abdominis
Sirip otot (TRAM mengepakkan), yang dilakukan oleh memutar rectus abdominis terpasang dengan lemak otot dan cephalad kulit untuk
membuat
Gundukan payudara. Free TRAM mengepakkan dilakukan oleh benar-benar melepaskan sebagian kecil dengan overlying rectus
lemak dan kulit dan
Dengan menggunakan teknik-teknik bedah microvascular untuk merekonstruksi catu vaskular pada dinding dada. Sebuah latissimus
dorsi mengepakkan dapat
Bergerak dari bagian belakang tetapi menawarkan kurang dari TRAM kepenuhan mengepakkan dan karena itu kurang cosmetically yang dapat
diterima. Sebuah kod implan sering
Digunakan untuk meningkatkan kepenuhan dengan latissimus dorsi mengepakkan. Rekonstruksi dapat dilakukan segera (pada waktu initial
Mastektomi) atau mungkin ditunda hingga nanti, biasanya ketika pasien telah menyelesaikan terapi tambahan. Ketika mempertimbangkan
Opsi rekonstruktif, berbagai penyakit harus dipertimbangkan, karena kemampuan sebuah autologous kepakan untuk bertahan hidup
tergantung
Pada comorbidities medis. Selain itu, perlu untuk radioterapi mungkin mempengaruhi pilihan rekonstruksi, sebagai mungkin radiasi
Meningkatkan fibrosis sekitar sebuah kod implan atau mengurangi volume mengepakkan.
Risiko KEHAMILAN
Data tidak memadai untuk menentukan apakah henti kehamilan meningkatkan prognosis pasien yang telah diidentifikasi untuk
Memiliki Saudariku mengatakan bahwa kanker payudara dan berpotensi yang menerima perawatan selama kehamilan. Secara teoritis,
semakin
Tingkat Tinggi estrogen dihasilkan oleh ke dalam plasenta sebagai kehamilan berlanjutan dapat merusak untuk pasien dengan occult
Hormon-Metastasis kanker payudara yang peka. Lebih-lebih lagi, occult metastasis yang ada di sebagian besar pasien dengan positif
Node d ibawah lengan, dan perlakuan dengan kemoterapi tambahan dapat berpotensi berbahaya bagi janin dalam pernyataanpernyataan awal, walaupun
Kemoterapi dapat diberikan pada ibu hamil nanti. Di bawah keadaan-keadaan ini, henti dari awal kehamilan seolah
Masuk akal, dengan semakin kurang rasionale untuk prosedur sebagai pendekatan jangka panjang. Keputusan yang terpengaruh
oleh banyak faktor,
Termasuk keinginan pasien untuk memiliki prognosis bayi dan khususnya bila limfa d ibawah lengan yang terlibat.
Sama pentingnya adalah saran-saran mengenai masa depan kehamilan (atau pengguguran dalam kasus kehamilan) untuk diberikan
kepada anak perempuanUsia bantalan yang mempunyai perawatan untuk kanker payudara. Ianya diandaikan bahawa kehamilan akan membahayakan jika
occult

Usia bantalan yang mempunyai perawatan untuk kanker payudara. Ianya diandaikan bahawa kehamilan akan membahayakan jika
occult
Metastasis yang ada, walaupun ini belum menunjukkan. Tumor pasien yang ER (paling muda negatif
Perempuan) mungkin tidak akan terpengaruh oleh kehamilan. Untuk saat ini, tidak ada dampak negatf kehamilan terhadap kelangsungan hidup
bagi wanita hamil yang memiliki
Telah kanker payudara yang telah dibuktikan, walaupun kebanyakan onkologi sarankan terhadap ia.
Pada pasien dengan tidak beroperasi atau kanker wilm (penyakit stadium IV), yang dicetuskan pengguguran biasanya dianjurkan karena
Kemungkinan efek samping dari pengobatan hormonal, radioterapi, atau kemoterapi di atas janin.
Perbankan E et al: Kehamilan pada wanita dengan riwayat kanker payudara. BMJ 2007;334:166. [PMID: 17255571]
Dian D et al: kualitas hidup pasien kanker payudara mengalami autologous rekonstruksi payudara versus payudara
Memelihara terapi. J Res Clin Kanker Oncol 2007;133:247. [PMID: 17096124]
DF mulai sakit (onset) tanggal 14: Prognostic Hayes dan faktor prediksi untuk kanker payudara: menerjemahkan teknologi untuk onkologi.
J Clin Oncol 2005;23:1596.
[PMID: 15755959]
Hu E et al: payudara rekonstruksi. Surg Clin Akulah Utara 2007;87:453. [PMID: 17498537]
Kronowitz SJ et al: Kemajuan-kemajuan dan pembuatan keputusan bedah payudara untuk rekonstruksi. 2006 kanker;107:893. [PMID:
16862569]
Moseley AL et al: secara sistematis meninjau terapi konservatif yang umum untuk arm pembekakan kerusakan getah bening untuk
kanker payudara sekunder
Pengobatan. Ann Oncol 2007;18:639. [PMID: 17018707]
Pomahac B et al: tren baru dalam manajemen kanker payudara: adalah era rekonstruksi payudara segera mengubah? Ann Surg
2006;244:282. [PMID: 16858192]
Sakorafas GH et al: pembekakan kerusakan getah bening nodus limfa d ibawah lengan dissection berikut untuk kanker payudara. Surg
Oncol 2006;15:153. [PMID:
17187979]
Salhab M et al: Kulit-sparing mastektomi dan rekonstruksi payudara segera: kepuasan pasien dan hasil klinis. Int J
Clin Oncol 2006;11:51. [PMID: 16508729]
Soran sebuah et al: yang berhubungan dengan kanker payudara, apa yang terjadi adalah pembekakan kerusakan getah bening prediktor
dan bagaimana mereka signifikan mempengaruhi derajat
Pembekakan kerusakan getah bening.? Kanker Payudara J 2006;12:536. [PMID: 17238983]

ESSENT IALS DARI DIAGNOSIS

Sebuah benjolan yang tidak menyakitkan di bawah areola dalam manusia biasanya lebih dari 50 tahun.
Puting listrik,, atau tukak penarik sikat mungkin ada.
Umumnya prognosis yang lebih miskin dari pada wanita.

Ion CONSIDERAT UMUM

Kanker payudara pada laki-laki adalah penyakit yang jarang; insidens hanya sekitar 1% dari yang pada wanita. Rata-rata umur pada
adalah kejadian
Tentang 60-agak lebih lama dari yang paling umum menghadirkan usia pada wanita. Mungkin ada peningkatan insidens kanker
payudara
Pada laki-laki kanker dengan kanker prostat. Sebagai pada wanita, pengaruh hormon ini mungkin berkaitan dengan pengembangan
payudara laki-laki
Kanker. Terdapat insidens tinggi dari kedua kanker payudara dan gynecomastia di Bantu manusia, secara teoritis berkat kegagalan
Estrogen inactivation oleh sebuah hati oleh dikaitkan penyakit hati rusak. Penting untuk dicatat bahwa tingkat-pertama saudarasaudara laki-laki
Dengan kanker payudara dianggap pada risiko tinggi. Risiko ini harus dipertimbangkan saat mendiskusikan bersama opsi
Pasien dan keluarga. Selain itu, BRCA2 mutasi adalah umum di manusia dengan kanker payudara. Orang-orang dengan kanker
payudara, khususnya
Dengan riwayat kanker prostat, harus menerima penyuluhan genetik. Prognosis yang, bahkan dalam tahap aku kasus, lebih buruk pada laki-laki
Dari pada wanita. Yang disebabkan oleh darah metastasis umumnya hadir ketika pasien laki-laki muncul untuk pengobatan awal. Metastasis mungkin dan mungkin tidak laten terbongkar selama bertahun-tahun.

Temuan KLINIS

Sebuah benjolan yang tidak menyakitkan, kadang-kadang dikaitkan dengan puting listrik, erosi, penarik sikat, atau tukak, adalah keluhan utama.
Biasanya menunjukkan sebuah hard pemeriksaan, sakit-didefinisikan, nontender puting di bawah massal atau areola. Tidak Gynecomastia
uncommonlyMendahului atau menyertai kanker payudara pada laki-laki. Puting elektrostatis merupakan presentasi untuk kanker
payudara dalam manusia, tetapi adalah
Merupakan menemukan dikaitkan dengan carcinoma hampir 75% kasus-kasus.
Kanker payudara staging adalah sama dalam manusia sebagai pada wanita. Gynecomastia dan dari situs lain kanker wilm (misal,
hipertrofi)
Harus dipertimbangkan dalam differential diagnosis. Tumor jinak jarang terjadi, dan biopsi harus dilakukan pada semua laki-laki dengan
Payudara ditentukan mode.

T KEMUNGKINANNYA PERBAIKAN MANAJEMEN

Pengobatannya terdiri dari dimodifikasi dalam cakupan pasien mastektomi radikal, yang harus dipilih oleh kriteria yang sama sebagai
perempuan

Dengan penyakit tersebut. Terapi mempertahankan payudara adalah jarang dilakukan. Iradiasi seluruh adalah langkah pertama dalam mengobati
metastasis dilokalisasi dalam
Kulit, kelenjar getah bening, atau kerangka yang menyebabkan gejala. Penelitian kanker reseptor protein adalah dari hormon
Nilai dalam prediksi respon terhadap kelenjar endokrin ablation ). Orang sering memiliki ER-tumor positif. Pengobatan tambahan terapi
sistemik dan
Radiasi yang digunakan untuk indikasi yang sama seperti dalam kanker payudara pada wanita
Karena kanker payudara pada laki-laki adalah penyakit yang sering disebarluaskan, terapi endokrin sangat penting dalam
Manajemen. Tamoxifen . adalah obat utama untuk manajemen kanker payudara lanjutan pada laki-laki. (20 mg oral tamoxifen . sehari)
Harus pengobatan awal. Ada pengalaman kecil dengan, walaupun mereka PT.AI harus efektif. Pengasian dalam advanced
Kanker Payudara adalah ukuran yang sukses dan lebih menguntungkan daripada prosedur yang sama pada wanita, tetapi jarang
digunakan. Sasaran
Bukti-bukti dapat dilihat di regresi 60-70% manusia dengan terapi hormon untuk penyakit wilm-sekitar dua kali lipat
Proporsi perempuan. Durasi rata-rata pertumbuhan tumor pengampunan adalah sekitar 30 bulan, dan kehidupan adalah diperpanjang.
Adalah tulang
Yang paling sering tempat metastasis dari kanker payudara pada laki-laki (seperti pada wanita), dan terapi hormonal menyembuhkan nyeri
nyeri di tulang
Sebagian besar pasien jadi diperlakukan. Semakin lama interval antar mastektomi dan perulangan, lagi untuk pengampunan mengikuti
Perawatan yang mungkin. Sebagai pada wanita, ada korelasi antara ERs dari tumor dan kemungkinan pengampunan mengikuti
Terapi hormonal.
Pt.AI harus mengganti adrenalectomy dalam umat manusia seperti yang telah pada wanita. Terapi kortikosteroid saja telah dianggap sebagai
Cukup efektif tetapi mungkin tidak memiliki bila dibandingkan dengan nilai endokrin utama ablation ). Baik tamoxifen . atau mungkin
PT.AI instance
Atau manipulasi hormon sekunder.
Terapi Estrogen-5 mg diethylstilbestrol tiga kali sehari secara lisan-efektif
manipulasi hormonal setelah orang lain
Telah berhasil dan gagal, seperti pada wanita. Terapi Androgen mungkin memperburuk rasa sakit tulang. Kemoterapi harus
Dikelola untuk indikasi yang sama dan menggunakan dosis yang sama seperti wanita dengan jadwal penyakit wilm atau untuk
Pengobatan tambahan.

PROGNOSIS

Prognosa-kanker payudara dalam laki-laki daripada di miskin perempuan. Minyak mentah 5 tahun dan 10 tahun yang bertahan hidup untuk tahap
klinis Internet saya
Kanker payudara dalam orang-orang tentang 58% dan 38%, masing-masing. Untuk tahap klinis II penyakit, 5 tahun dan 10bertahan hidup tahun
Kira-kira 38% dan 10%. Kelangsungan hidup bagi semua tahapan internet di 5 dan 10 tahun adalah 36% dan 17%. Untuk pasien
Penyakit yang terus berlanjut meskipun dalam pengobatan, upaya seksama pada pengobatan paliatif adalah penting.
Agrawal sebuah et al: kanker payudara laki-laki: Kajian manajemen klinis. Kanker Payudara Res Memperlakukan 2007;103:11. [PMID:
17033919]
Fentiman adalah et al: laki-laki kanker payudara. Lancet 2006;367:595. [PMID: 16488803]
Karhu R et al: for Genomic BRCA2 rearrangements besar dan laki-laki kanker payudara. Mendeteksi kanker 2006 Sebelumnya;30:530. [PMID:
17113724]
Nahleh ZA: terapi hormon untuk kanker payudara laki-laki: sebuah pendekatan yang berbeda untuk penyakit yang berbeda. Mengobati
Kanker Wahyu
2006;32:101. [PMID: 16472925]

Anatomi KE DINDING DADA & PLEURADinding dada adalah sebuah, dapat diperluas, kedap udara kerucut rangka berbentuk. Terjadi ventilasi paru generasi
oleh tekanan negatif dalam rongga dada karena
Untuk perluasan secara bersamaan dari rusuk dan atas ke bawah komaparatif.
Belum mampu menghisap-dinding rongga dada bertulang adalah dimensi yang terpendek. Ia berlanjutan dari takik suprasternal ke xiphoid-jarak sekitar
18 cm pada orang dewasa. Ianya dibentuk oleh secara vertikal sejajar manubrium, sternum, dan proses xiphoid. Tujuh pasangan pertama dari sirip
mengartikulasikan langsung
Dengan sternum, tiga pasangan berikutnya menghubung ke perbatasan lebih rendah dari rusuk, dan sebelumnya dua menghentikan di dinding perut.
Sisi-sisi dinding dada terdiri atas dan sepuluh sirip, lereng yang obliquely ke bawah dari lampiran belakang mereka. Dada Belakang
Wall dibentuk oleh 12 bedah torak tengkoranya jenjang pendidikan mereka, proses, dan 12 sirip (Gambar 18-1). Belum mampu menghisap atas bagian bedah torak
Cage tersebut dilindungi oleh clavicle dan pembuluh subclavian. Secara lateral, diliputi oleh ikat pinggang bahu dan saraf d ibawah lengan dan perkakas; dorsally,
Ia adalah menutupi di bagian oleh scapula.

Gambar 18-1.

Rongga dada, menunjukkan rusuk, pleura, dan field paru-paru.

Apertur unggul rongga dada (juga disebut sama ada masukan torak atau outlet torak) adalah merevisi slanted 5- untuk 10 cm- Ginjal
Pembukaan berbentuk dibatasi oleh kegiatan tulang rawan pantai pertama dan sirip secara lateral, manubrium anteriorly, dan tubuh vertebra torak
pertama
Posteriorly. Apertur yang lebih rendah dari rongga dada disempadani oleh vertebra ke-12 dan sirip posteriorly kegiatan tulang rawan dan dari rusuk ke-7
untuk ke-10 dan
Dalam xiphisternal anteriorly bersama. Ia adalah lebih luas daripada apertur unggul dan adalah diduduki oleh diafragma.
Pasokan darah dan innervation dinding dada adalah melalui pembuluh interkostal dan saraf (Gambar 18-2 dan 18-3), dan rongga dada atas
Juga menerima pembuluh darah dan saraf dari wilayah d ibawah lengan dan serviks. Bagian bawah sternum pasokan darah yang berasal dari internal
Cabang arteri torak, yang anastomose dengan interkostal perkakas di sepanjang gurat sisinya aspek dinding dada.

Gambar 18-2.

Rongga dada bagian jenjang pendidikan.

Gambar 18-3.

Interkostal otot-otot pembuluh, dan saraf.

Dalam parietal pleura adalah lapisan terdalam di dinding dada dan dibagi menjadi empat bagian: pleura serviks (cupula), pantai mediastinal pleura,
Pleura pleura, dan atas. Tindakan naluriah pleura yang merupakan lapisan mesodermal berinvestasi paru-paru dan adalah terus-menerus dengan parietal
pleura,
Bergabung di hilum paru-paru. Potensi ruang pleural adalah sebuah kesenjangan kapiler yang biasanya hanya berisi beberapa tetes cairan serous. Namun,

Ruang ini mungkin akan berbesar hati kapan cairan (hydrothorax), darah (hemothorax), pus (pyothorax atau empyema), cairan getah bening (chylothorax),
atau air
(pneumothorax) ada.

Fisiologi DARI DINDING DADA & PLEURA

Gerak Pernapasan

Bernafas melibatkan ekspansi volume torak oleh peninggian rusuk dan penurunan diafragma. Bayi, yang sirip belum
Mereka dianggap oblique contour, tergantung pada atas bernafas. Lebih jauh lagi, otot aksesori pernapasan berkontribusi ke
Conformational mengubah dalam rangka torak selama periode latihan yang intens atau kesesakan pernafasan (Gambar 18-4).

Gambar 18-4.

tot aksesori pernapasan. (Dari Kapandji IA: komponen fungsional dari kolom vertebral. Dalam: Fisiologi dari sambungan-sambungan: Vol. 3. Batang dan
Dalam kolom Vertebral. Kapandji IA (editor). Churchill Livingstone, 1974.)

Pasif terutama kedaluwarsa dan tergantung pada batang pembalik elastik paru-paru kecuali dengan bernafas, ketika dalam susunan otot perut
Kontrak, menarik tulang rusuk ke bawah dan secara bersamaan meninggikan diafragma yang oleh compressing viscera perut terhadap ia.

Fisiologi dari ruang Pleural

Tekanan
Tekanan rongga pleural yang biasanya negatif, berkat musuhpun mulai dari Rekoil isi elastik paru-paru dan perluasan aktif ruang oleh
Dinding dada. Selama tenang pernafasan, ia berbeda-beda dari -15 cm H2O dengan inspirasi untuk 0-2 cm H2O selama berakhir. Samudera raya bernafas dapat
menyebabkan
Perubahan tekanan besar (misalnya, -60 cm H2O selama dipaksa inspirasi untuk +30 cm H2O selama gencar) kedaluwarsa. Karena gravitasi, pleural
Tekanan pada puncak adalah lebih saat tubuh negatif mendirikan dan perubahan tentang 0,2 cm H2O per sentimeter dari ketinggian vertikal.
Pembentukan CAIRAN & PENYERAPAN KEMBALI
Transudation dan penyerapan cairan dalam ruang pleural biasanya mengikuti hukum Starling persamaan, yang tergantung pada penggerak hidrostatik, koloid,
dan
Jaringan selain permeabilitas kapiler tekanan dari membran pleural. Di bidang kesehatan, cairan ini dibentuk oleh parietal pleura dan diserap oleh
Tindakan naluriah pleura (Gambar 18-5). Tekanan penggerak hidrostatik kapiler sistemik adalah 30 cm H2Ya, dan intrapleural tekanan negatif averages -5
cm H2O.
Bersama-sama, memberikan sebuah net penggerak hidrostatik tekanan 35 cm H2O yang menyebabkan transudation cairan dari parietal pleura. Mannitol di
interstisial
Tekanan pembuluh sistemik adalah 34 cm H2O; ini ditentang oleh 8 cm H2O dari ruang pleural tekanan mannitol. Justru itu, sebuah net 26 cm H2Ya. Mannitol
Menarik cairan kembali ke tekanan pembuluh sistemik. Tekanan penggerak hidrostatik sistemik (35 cm H2O) melebihi tekanan kapiler. Mannitol (26 cm
H2O) oleh
9 cm H2O; oleh sebab itu, terdapat 9 cm H2O net drive ke dalam cairan ruang pleural oleh kapiler di dalam sistemik dinding dada. Perhitungan yang serupa untuk
Tindakan naluriah pleura yang melibatkan sirkulasi paru tekanan rendah akan menunjukkan bahwa ada yang menimbulkan net-drive 10 cm H2O yang
menarik pleural
Cairan pembersih ke pembuluh kapiler paru.

Gambar 18-5.

Pergerakan di seluruh ruang pleural cairan, menunjukkan produksi dan penyerapan cairan pleural.

Di bidang kesehatan, cairan pleural protein yang rendah (<100 mg/dL). Ketika ia dapat bertambah dala penyakit yang tentang 1 g/dL, net koloid tekanan mannitol
Tindakan naluriah pleural kapiler adalah dapat disamai dan cairan pleural penyerapan kembali menjadi bergantung pada drainase limfatik. Dengan itu,
dalam jumlah yang tidak normal
Cairan pleural mungkin mengumpul (1) bila tekanan penggerak hidrostatik meningkat, seperti dalam gagal jantung; (2) bila permeabilitas kapiler
meningkat, sebagai
Dalam atau penyakit neoplastis inflamasi, atau (3) bila koloid tekanan mannitol menurun.

Anatomi MEDIASTINUM

Dalam wadah yang mediastinum antara rongga pleural. Ia berlanjutan anteriorly dari takik suprasternal ke proses xiphoid dan
Posteriorly dari yang pertama ke tengkoranya torak ke-11. Superiorly, pesawat-pesawat terbang fascial di leher di dalam komunikasi langsung; inferiorly,
Mediastinum dibatasi oleh diafragma. Apertures melalui sejauh lebih rendah dari mediastinum adalah traversed oleh aorta, lebih rendah vena cava terpantau
Dengan seksama, kerongkongan, dan vagus syaraf.
Dalam klasifikasi Burkell (Gambar 18-6), mediastinum anterior berisi timus pituitari, kelenjar getah bening, yang naik aorta dan
Jenjang pendidikan aorta, pembuluh besar, dan jaringan areolar. Mediastinum tengah berisi hati, pericardium, tenggorokan, hila dari
Paru-paru, phrenic syaraf, kelenjar getah bening, dan jaringan areolar. Mediastinum belakang berisi rantai bersimpati, vagus syaraf,
Kerongkongan, saluran torak, kelenjar getah bening, dan turun aorta.

Gambar 18-6.

Divisi-divisi mediastinum (klasifikasi Burkell). Penyaringan Lampu: mediastinum anterior; skrining gelap lebih rendah: mediastinum tengah area menampilkannya; di
sebelah kanan:
Posterior mediastinum.

Kelainan Congenital dalam mediastinum banyak. Cacat dalam mediastinal anterior pleura dengan hak dan komunikasi
Hemithorax kiri jarang dalam manusia. Retrosternal ini bagian dari mediastinum anterior biasanya tipis, dan Terjadi expansi air berlebihan diseluruh
kompartemen satu ruang pleural
Dapat menyebabkan "mediastinal herniation" atau membengkak dari mediastinal pleura ke arah sisi yang berlawanan.

Perubahan-perubahan yang terjadi dari massa mediastinum atau dari udara selisih kurs, cairan pembersih, darah, atau chyle mengganggu fungsi-fungsi vital.
Trakea
, vena cava terpantau penghalang caval kompresi, dan robek/ rupturnya kerongkongan penghalang menyebabkan gejala klinis. Mediastinum yang dapat
juga akan bergoyang secara lateral
Bila proses-proses satu hemithorax patologik menyebabkan shift mediastinal. Fibrosis dan kehilangan volume paru dapat mengalihkan mediastinum ke arah
Sisi yang terpengaruh. Buka pneumothorax dan hemothorax besar-besaran yang mediastinum shift dari dari sisi yang terpengaruh. Buka pneumothorax
menghasilkan
Giliran kerja mediastinal paradoxic bergantian dengan pernapasan dan akan sangat mempengaruhi ventilasi yang baik. Pemindahan mediastinal akut
mungkin menghasilkan
Atau mengurangi hipoksia kembali dan menyebabkan dysrhythmias vena, hipotensi, atau penangkapan jantung.

Anatomi PARU-PARU

Lihat Gambar 18-7 untuk anatomi paru-paru.

Gambar 18-7.

Anatomi Segmental paru-paru.

Lobes-paru-paru terdiri dari beberapa segmen bronchopulmonary. Paru-paru kanan memiliki tiga lobes:, atas tengah, dan lebih rendah. Paru-paru kiri
Terdiri dari dua lobes: huruf besar dan. Di sebelah kiri, lingular segmen lobe adalah homolog atas hak umbai tengah. Dua
Syebarim bermacam-macam kelengkapan memisahkan lobes pada sisi kanan. , utama atau oblique, retakan yang membagi bagian atas dan lobes
tengah dari
Umbai lebih rendah. Kumpulan kecil, atau horizontal, retakan yang memisahkan dari tengah umbai atas. Pada sisi kiri, satu-satunya oblique retakan yang
memisahkan
Lobes atas dan bawah. Ini adalah normal segmen anatomi; kelainan bawaan seperti cacat inversus situs resminya pengaturan ini terbalik, dan
Anatomi dua sisi kanan bilateral (asplenia) atau anatomi dua sisi kiri bilateral (polysplenia) juga dapat terjadi. Anatomi parenchymal yang dapat dilihat
oleh
Mempelajari divisi berurutan dari pohon bronchopulmonary ke unit terkecil dari ventilasi yang baik, alveolus. Trakea dan stem utama
Bronkus dan cabang berisi posterior kolitis dan dihalang dari area tumbang oleh berbentuk tapal kuda segmen anterior berbentuk dari
Tulang rawan di dinding-dinding mereka. Dalam penguatan saluran napas-cartilaginous secara bertahap menjadi kurang lakukan sebagai cabang menjadi
lebih kecil, dan
Penguatan akan berhenti dengan bronkus dari 1-2 mm. Anatomi segmental bronchopulmonary yang telah ditunjuk oleh angka (Boyden) atau nama oleh
(Jackson dan Huber). Dalam segmental anatomi bronkial adalah terus-menerus paling dengan struktur vaskular paru menunjukkan variasi lebih.
Paru-paru memiliki dual pasokan darah: pulmonalis dan sistem arteri bronkial. Arteri pulmonalis mengirimkan darah vena dari
Oksigenasi untuk ventricle kanan. Mereka dekat menemani bronkus. Dalam arteri bronkial biasanya muncul secara langsung dari aorta atau dekat
Interkostal arteri dan adalah variabel dalam nomor. Mereka menyalurkan oksigenasi pada tekanan arteri sistemik ke dinding bronkial ke tingkat
Bronchioles terminal.
Pembuluh darah pulmonalis perjalanan di interlobar septa dan tidak sesuai dengan pembagian bronkus atau arteri pulmonalis.

Sistem LIMFATIK

Dalam perjalanan lymphatics di tingkat petumbuhan septa secara terpusat serta ke permukaan parenchymal untuk membentuk jaringan subpleural. Lubang
pengurasan berlanjut
Ke arah hilum di saluran yang mengikuti bronkus dan arteri pulmonalis. Lymphatics yang akhirnya masukkan kelenjar getah bening di diaki utama

Paru-paru, hilum, dan paratracheal wilayah.

Paru-paru, hilum, dan paratracheal wilayah.
Arah drainase limfatik-terlepas dari situs utama-adalah cephalad dan biasanya ipsilateral, tetapi aliran kontralateral mungkin terjadi dari
Umbai apa pun. Dalam lymphatics dari kiri melemah lobe mungkin hampir sama-sama didistribusikan ke kiri dan ke kanan. Dari kiri umbai distribusi, atas
adalah
Sering ke grup mediastinal anterior (A-P jendela dan para-aorta kelenjar getah bening). Jika tidak, biasanya urutan penyebaran limfatik
Kanker paru adalah pertama ke pembuluh-pembuluh parabronkhi node dan kemudian regional ke ipsilateral scalene subcarinal paratracheal,,, atau lebih rendah
samudera raya
Node serviks.

Studi DIAGNOSTIK
Tes kulit

Tes kulit yang digunakan dalam diagnosis tuberkulosis, histoplasmosis, dan coccidioidomycosis. Pengujian Tuberculin biasanya dilakukan dengan disucikan
Terbitan protein (PPD) menyuntik intradermally. Kekuatan menengah harus digunakan dalam PPD pasien yang tampak cenderung memiliki penyakit aktif.
Induration dari 10 mm atau lebih di situs injeksi setelah 48-72 jam disebut positif dan menunjukkan baik aktif atau penyakit ditangkap. Karena
Reaksi-reaksi negatif-palsu itu jarang terjadi, tes negatif cukup andal aturan keluar tuberkulosis. Gondongan antigen biasanya ditempatkan pada lengan
bawah berlawanan
Untuk menguji anergi. Tes kulit untuk histoplasmosis dan coccidioidomycosis dilakukan dengan cara yang sama, tetapi tes kulit untuk infeksi jamur
Tidak bisa diandalkan dan tes serologic harus dilakukan sebagai ganti.

Pemeriksaan Endoskopi

LARYNGOSCOPY
Laryngoscopy tidak langsung digunakan untuk menilai kabel pita suara mobilitas pada pasien-pasien yang dicurigai telah, terutama ketika karsinoma paru
telah ada
Perubahan suara. Ia harus dilakukan juga untuk mencari sebuah occult sumber untuk sel-sel ganas di dahak (sputum) atau metastasis di kelenjar getah bening
serviks
Node.
Bronkoskopi
Bukti Roentgenographic penghalang bronkial, belum terselesaikan pneumonia, tubuh asing, dugaan carcinoma, batuk darah, cita
Pneumonia, dan paru-paru hanya ada sedikit abscess petunjuk untuk bronkoskopi. Prosedur yang dapat dilakukan menggunakan berongga standar
(logam) atau kaku fiberoptic bronchoscope fleksibel di bawah atau lokal anestesia umum. Bronkoskopi kaku harus dilakukan di bawah jenderal
Dan anestesia adalah yang paling sering digunakan untuk membersihkan airways dari badannya utama lesi menghalangi seperti tumor, benda asing,
atau adanya gumpalan darah.
Secara tradisional, CO2 penggunaan diperlukan laser bronchoscope kaku, walaupun lebih baru-baru ini teknologi yang berkembang (Nd:YAG) dapat
diterapkan dengan
Bronkoskopi fleksibel.
Bronkoskopi fleksibel adalah sangat efektif dan diagnostik alat bantu terapi. Ia dapat dilakukan di bawah dan lokal intravena sedasi. Hidup Insani
Biasanya diperoleh untuk budaya bakteri dan jamur dan pemeriksaan cytologic. Lesi terlihat di biopsied secara langsung, dan biopsi spesimen tersebut
Kadang-kadang diambil dari carina walaupun ia muncul normal. Biopsi sikat yang diperoleh dari segmen bronchopulmonary tertentu.
Kadang-kadang, transcarinal biopsi jarum dari sebuah subcarinal node yang diperoleh. Bronchoscopically, 30-50% tumor paru-paru terlihat. Menyikat,
Biopsi acak, dan Fine Needle Aspiration Cytology mungkin masih dahak menghasilkan diagnosis positif kanker atau penyakit tuberkulosis dalam ketiadaan lesi
yang terlihat. Hasilnya adalah
Dipengaruhi oleh size, lokasi, dan jenis sel histologic lesi-.

Mediastinoscopy

Mediastinoscopy serviks tetap menjadi alasan utama bagi evaluasi mediastinum meskipun kemajuan-kemajuan dalam imaging. Jika dilakukan dengan
benar
Contoh mediastinoscopy node dari stasiun sedikitnya tiga, termasuk ipsilateral dan tingkat paratracheal kontralateral 2, 3, dan 4 dan subcarinal
7 tingkat. Mediastinoscopy serviks dilakukan melalui 3- untuk 4 cm satu fingerbreadth irisan di atas takik sternal. Hasil Dissection
Di bawah pretracheal fascia, memungkinkan akses aman ke node mediastinal dan menghindari struktur pembuluh darah besar. Setelah palpation,
Mediastinoscope dapat dimasukkan dan nodes biopsied di bawah visi langsung. Struktur yang tidak jelas care aspirated sebelum mencoba biopsi.
Kelenjar getah bening yang diperbesar dalam jendela aorticopulmonary secara teknis tidak dapat diakses dengan cara mediastinoscopy serviks standar.
Extended
Namun, mediastinoscopy serviks adalah teknik yang menyediakan akses ke jendela aorticopulmonary ini node. Ia dilakukan melalui
Sama dengan insisi leher kecil sebagai standard mediastinoscopy selain dissection dilakukan secara lateral di sebelah kiri arteri carotid ke arah dan kemudian
Melalui aorta ke dalam ruang aorticopulmonary. Dalam pasien lama dengan calcific aortas padat, extended mediastinoscopy adalah contraindicated
Karena dari risiko fenomena embolic dan stroke dari aorta manipulasi.
Di tangan yang berpengalaman, komplikasi mediastinoscopy adalah (< 1-minimal 2%). Perdarahan utama yang memerlukan sternotomy komplikasi atau
Thoracotomy untuk memperbaiki adalah jarang (1-2%). Kemungkinan lain termasuk pneumothorax komplikasi, cedera syaraf berulang, infeksi, dan
Robek/ rupturnya kerongkongan cedera.
Mediastinoscopy adalah hampir dipastikan akurat dalam diagnosis sarkoidosis. Ia juga berguna untuk mendiagnosis tbc, histoplasmosis,
Castleman silicosis wilm carcinoma, limfoma,, dan carcinoma dari kerongkongan. Ia tidak boleh digunakan dalam penyelidikan SD
Tumor mediastinal, yang harus boleh didekati oleh insisi mengizinkan pengusiran pasti.

Prosedur Chamberlain

Mediastinotomy Anterior (Chamberlain) digunakan untuk prosedur node contoh dan jaringan biopsi di depan (anterior) mediastinum dan sebagian besar
Dalam jendela aorticopulmonary secara umum. Sebuah usaha kecil (3- untuk 4 cm) dibuat atas irisan atau kedua interspace ketiga pada sisi yang sesuai
Lesi tersebut. Sebagai alternatif, prosedur dapat dilakukan dengan bimbingan videoscopic (tempat pemerasan). Dalam mediastinum adalah mendekati melalui
Interspace secara langsung atau setelah excising costochondral-tulang rawan menggunakan teknik mediastinoscope atau membuka. Berhati-hati perhatian
diberikan untuk
Melestarikan pembuluh mammary ditemui dalam dissection. Mediastinum adalah mendekati extrapleurally-lesi kecuali jika khususnya dalam
Rongga dada-effusions, tumor menyerbu hilum atau ke dinding dada-perlu diselidiki. Lebih jauh lagi, jika akses tambahan diperlukan untuk memfasilitasi
Dissection atau untuk menganggap-komplikasi yang, dengan insisi yang dapat diubah dengan mudah ke depan (anterior) thoracotomy yang lebih besar.
Komplikasi yang terjadi akibat dari mediastinotomy anterior adalah sama dengan yang dihadapi dengan mediastinoscopy serviks dan termasuk perdarahan,
Berulang, dan infeksi cedera syaraf. Kesakitan utama harus kurang dari 1-2%.

Video-Assisted Thoracoscopic Pembedahan (tempat pemerasan)

Dengan kedatangan teknologi video canggih dan tempat pemerasan, telah berevolusi fiber optic sebagai sebuah alat yang penting dalam bedah torak. Sementara
thoracoscopic
Prosedur telah digunakan selama bertahun-tahun, kemajuan teknis yang lebih baru serta meningkatkan keakraban bedah dengan Bedah minimal invasif
Telah membuat tempat pemerasan semakin populer dan bermanfaat.
Tempat pemerasan memainkan peranan penting dalam diagnosis dan dari bedah torak tumor atipikal staging (kanker paru-paru, mesothelioma, etc) serta dalam resection
dari
Kontak paru periferal terisolasi dan bullous penyakit paru-paru. Lebih jauh lagi, ia telah memajukan dalam biopsi paru-paru dan pleurodesis
Prosedur.
Namun, meskipun sedang marak, banyak ahli bedah torak mempertimbangkan untuk kanker paru suboptimal pendekatan. Kelenjar getah bening mediastinal penuh
Dissections tidak dapat diperoleh secara umum dengan tempat pemerasan standar. Bahkan untuk metastasectomy, kekhawatiran terhadap pleural
dinding dada dan tempat pemerasan dengan hujan buatan

Dissections tidak dapat diperoleh secara umum dengan tempat pemerasan standar. Bahkan untuk metastasectomy, kekhawatiran terhadap pleural
dinding dada dan tempat pemerasan dengan hujan buatan
Telah didokumentasikan dalam literatur, menyoroti kebutuhan untuk perhatian seksama untuk detail selama prosedur ini. Perbaikan
Dari generasi baru resolusi Scanner CT telah di bagian menggantkan perlu untuk palpation dari seluruh paru, dan semakin advanced
Kini sedang dilakukan berbagai operasi pengangkatan melalui pendekatan pemerasan. Saat ini tempat pemerasan adalah yang paling umum diterapkan
untuk proses jinak, termasuk
Pneumothoraces spontan dan effusions pleural, baik bagi bedah torak sympathectomy dan bedah torak vertebral discectomy.
Sebagai alat dan teknik-teknik telah berevolusi, dari tempat pemerasan prosedur komplikasi (terus-menerus kebocoran udara, perdarahan, tumor, etc) telah hujan buatan
Menurun. Secara keseluruhan, komplikasi utama dari internet 1-2% dilaporkan. Pasien yang lebih cepat, pemulihan rumah sakit lebih pendek tetap,
penurunan besar nyeri yang
Keuntungan dari tempat pemerasan, walaupun jangka panjang perbedaan antara videoscopic dan thoracotomy formal otot menggunakan-sparing
dilakukannya irisan yang belum
Menunjukkan.

Biopsi kelenjar getah bening Scalene

Biopsi kelenjar getah bening Scalene sebagian besar telah diganti oleh mediastinoscopy dalam evaluasi terhadap penyakit paru karena menawarkan
Tetapi kurang dapat diandalkan informasi dan tidak mengevaluasi node dalam mediastinum. Lebih jauh lagi, scalene kelenjar getah bening di dapat diakses
melalui
Dengan menggunakan mediastinoscope mediastinoscopy serviks. Dalam evaluasi kanker paru-paru, sekitar 15% dari scalene biopsi node adalah ketika positif
Node serviks tidak tampak jelas dibandingkan dengan 85% saat nodes tersebut adalah tampak jelas. Risiko komplikasi utama adalah sekitar 5%. Kematian
itu jarang terjadi.

Biopsi Pleural

Biopsi JARUM
Prosedur ini ditunjukkan ketika penyebab effusion pleural tidak dapat ditentukan oleh analisis atau cairan saat tuberkulosis diduga.
Salah satu dari tiga daun cemara dapat digunakan: Vim-Silverman, mengatasi, atau Abrams (Harefield). Diagnosis yang pasti dapat diperoleh dalam 60-80% kasuskasus
Penyakit tuberkulosis atau kanker. Kepala sekolah adalah pneumothorax komplikasi. Lima hingga 10% dari spesimen biopsi ini tidak memadai untuk
diagnosis.
Biopsi BEDAH
Biopsi dari pleura dapat dilakukan melalui videoscopic atau teknik terbuka dengan kesakitan minimal, menyediakan ahli patologi dengan spesimen yang
Lebih unggul dengan biopsi jarum.

Biopsi paru

Biopsi JARUM
Indikator untuk biopsi jarum balon tidak baik. Ia dapat ditunjukkan dalam meredakan penyakit parenchymal dan dalam beberapa
Pasien dengan lesi dilokalisasi. Diagnosis pneumonia interstisial, carcinoma, sarkoidosis, hipersensitif terhadap penyakit paru-paru, limfoma,
Alveolar proteinosis paru, dan miliary tuberkulosis telah didirikan oleh metode ini.
Biopsi jarum dilakukan oleh apa-apa tiga teknik-teknik: dengan cita dengan jarum pemotong, oleh trephine, atau oleh simulasi udara. Biopsi jarum paru-paru
adalah
Juga mungkin oleh sebuah transbronchial teknik yang Vim-Silverman yang telah dimodifikasi atau jarum ultrathin digunakan.
Ada kontroversi mengenai resiko penyebaran tumor dengan biopsi jarum di penyakit dilokalisasi. Komplikasi balon berikut
Biopsi jarum termasuk pneumothorax (5-30%), hemothorax, batuk darah, dan penyejuk kardiogenik. Hipertensi pulmonal atau kista dan gelembung
pendengaran di
Kontraindikasi. Beberapa kematian telah dilaporkan. Ada tentang sebuah peluang 60% untuk mendapatkan informasi berguna.
Biopsi BEDAH
Thoracoscopy atau tempat pemerasan telah menjadi prosedur pilihan untuk membuka biopsi paru pada pasien yang dapat mentoleransi ventilasi paru
tunggal. Satu
D ibawah lengan insisi baris depan (anterior) dapat digunakan untuk pengenalan stapler dan thoracoscope operasi. Biopsi terbuka yang terbatas
interkostal atau
Insisi parasternal anterior digunakan untuk menghapus 3- untuk 4 cm jaringan paru sebatang dalam meredakan penyakit paru parenchymal. Situsadalah irisan
Dipilih untuk aksesibilitas dan potensi nilai diagnostik. Biasanya dibuat dengan insisi yang di interspace kelima di sebelah kanan di d ibawah lengan
anterior
Baris di atas untuk akses ke semua tiga lobes untuk atau di-biopsi lobes lebih rendah secara bilateral. Umbai tengah dan lingula yang dipilih dalam kasus-kasus
tertentu
Ketika berbagai kelainan hanya ada di area ini, seperti umumnya menghasilkan hasil mereka dalam kualitas termiskin. Buka biopsi paru telah dikaitkan dengan yang lebih
rendah
Angka kematian, komplikasi yang lebih sedikit, dan lebih besar daripada menghasilkan biopsi jarum diagnostik. Hal ini terutama berguna dalam yang
kritis, pasien immunosuppressed
Untuk pembedaan menyebarkan lesi infiltrative dari penyakit neoplastis lesi infiltrative. Buka biopsi paru dapat dilakukan dalam setelan ICU dan
Tidak memerlukan ventilasi paru tunggal. Bila sebuah lesi fokal adalah biopsied, sebuah insisi yang lebih besar yang digunakan. Lesi periferal yang benarbenar tambang utama oleh wedge
Atau segmental resection, dan sangat diletakkan di dihapus oleh lobectomy lesi di kandidat yang cocok.

Analisis Dahak

Exfoliatif Fine Needle Aspiration Cytology adalah yang paling bernilai dahak untuk mendeteksi kanker paru-paru. Spesimen tersebut diperoleh oleh samudera
raya batuk atau oleh abrasi dengan sikat,
Atau hidup insani bronkial yang diperoleh baik oleh bronchoscopic atau teknik pencuci transtracheal balon. Spesimen-spesimen yang harus dikumpulkan
Pada waktu pagi dan dikirim ke laboratorium dengan segera. Sentrifugasi penyaringan atau dapat digunakan untuk memusatkan elemen-elemen seluler.
Dalam kanker paru utama, Fine Needle Aspiration Cytology dahak adalah positif dalam 30-60% kasus-kasus. Diulangi pemeriksaan dahak meningkatkan kembali
diagnostik.
Pemeriksaan bronchoscopic pertama bahan pencuci menghasilkan diagnosis dalam 60% kasus-kasus. Postbronchoscopy analisis dahak harus selalu
Dibuat pada 6-12 dan 24 jam, yang merupakan temuan mungkin pada waktu-waktu ini ketika positif tes sebelumnya mereka negatif.
Teknologi baru, termasuk dahak agen dokumener yang lebih baik, saat ini sedang uji klinik dan muncul efektif. Juga, lebih canggih
Analisis cytologic menggunakan immunohistochemistry untuk penanda molekuler (cytokeratins, hnRNP, etc) telah meningkatkan akurasi dan sensitivitas dan
Kemampuan untuk mendeteksi lesi premalignant.

CT (tomografi hasil pemindaian)

Adalah batu penjuru tomografi hasil evaluasi dari patologi dada. Pemindaian CT adalah kritikal dalam pergelaran carcinoma, dan mempunyai nilai dalam
Menentukan sejauh mana penyakit wilm. Mediastinoscopy tetap menjadi standar emas untuk evaluasi mediastinum dalam kanker paru-paru.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Walaupun nilai utama MRI di rongga dada telah kardiovaskular, ia telah imaging moderat membantu dalam serangan menunjukkan paru-paru
Ke dinding dada kanker, tulang belakangnya, dan sumsum tulang belakang serta struktur mediastinal. MRI telah relung tertentu dalam evaluasi tersebut yang
unggul
Sulcus (Pancoast) untuk membangun keterlibatan tumor-brachial plexus, kapal subclavian, atau dinding dada bertulang.

Positron Emission Tomography (Petrus)

Petrus telah menjadi alat penting dalam dan workup staging dari pasien kanker. Petrus scanners lebih banyak tersedia, dan data saat ini
Mencadangkan bahawa Petrus memindai mengidentifikasi unsuspected atau penyakit jauh di daerah 20-30% pasien dengan kanker paru-paru atau
kanker robek/ rupturnya kerongkongan
Dibandingkan dengan metode imaging (CT konvensional, pemindaian tulang). Petrus memindai adalah lebih akurat dibandingkan CT scan dalam kanker
menyebar ke deteksi
Mediastinal kelenjar getah bening. Karena nilai prediktif negatif tinggi PET scan, PET scan negatif dalam ijin mediastinum direct

Perkembangan kepada thoracotomy. Kehadiran PET scan yang positif dalam mandat mediastinum baik mediastinoscopy atau, lebih baru-baru ini,
Evaluasi endoskopi mediastinal kelenjar getah bening karena palsu - PET scan hasil positif.
PET/CT gabungan sangat akurat (> 90%), tapi memiliki 10-20% palsu - laju positif dalam mediastinum. Oleh karena itu, penafsiran
Hasil PET harus diterima dengan perhatian dan harus disahkan oleh tindakan pembedahan staging ketika konsisten dengan gambaran klinis secara
keseluruhan.

/ 2321

Hasil PET harus diterima dengan perhatian dan harus disahkan oleh tindakan pembedahan staging ketika konsisten dengan gambaran klinis secara
keseluruhan.

HERNIA PARU

Paru-paru hernia hasil dari cacat di dinding dada yang disebabkan oleh pengembangan abnormal, trauma, atau pembedahan. Paru-paru paling melintir adalah bedah torak
di
Lokasi:, tetapi (kecacatan Sibson serviks fascia) atau herniation mungkin terjadi atas kadang-kadang. Melintir biasanya bersifat asimtomatik paru-paru,
tetapi
Beberapa pasien kelembutan lokal, rasa sakit pengalaman, atau sesak ringan. Perbaikan operatif daripada dukungan eksternal menghasilkan hasil optimal jika
Gejala yang ada.

Infeksi DINDING DADA.

Infeksi yang muncul untuk melibatkan hanya kulit dan jaringan lunak mungkin sebenarnya mewakili ekstensi luaran lebih dalam dari infeksi sirip,
Tulang rawan, sternum, atau bahkan ruang pleural (empyema necessitatis). Tidak Memadai lubang pengurasan yang dangkal infeksi, bisa menyebabkan
ekstensi dalaman
Ke dalam ruang pleural, menyebabkan empyema.
Subpectoral abscess ini disebabkan oleh supuratif adenitis dari kelenjar getah bening d ibawah lengan, tulang rusuk atau infeksi pleural, atau posterior
perluasan payudara
Abscess-atau ia mungkin terjadi sebagai komplikasi dinding dada pembedahan (misal, mastektomi, penempatan alat pacu jantung). Gejala sepsis
sistemik,
Eritema, induration dari wilayah sirip dada, dan gumpalan darilangit depresi infraclavicular normal. Gerakan bahu menyakitkan. Organisme-organisme
Paling umum yang terlibat adalah anemia hemolitika streptococci dan Staphylococcus aureus. Pengobatan melibatkan biopsi insisional di sepanjang perbatasan
lateral drainase
Dari besar ( pectoralis major otot dan administrasi antibiotik sistemik.
Subscapular abscess mungkin timbul dari osteomyelitis dari scapula tetapi paling umum berikut operasi torak seperti thoracotomy atau
Thoracoplasty. Winging dari scapula atau paravertebral induration dari otot trapezius biasanya hadir. Sebuah komunikasi pleural adalah
Menyarankan jika batuk impulse petir yang ada atau jika ukuran berbeda-beda massal dengan posisi atau tekanan langsung. Diagnosis didirikan oleh
jarum
Harapan. Buka lubang pengurasan diindikasikan untuk infeksi pyogenic tidak melibatkan dalam ruang pleural. Lesi Tubercular harus diperlakukan oleh
Kemoterapi dan aspirasi jarum, jika memungkinkan.

Osteomyelitis-Sirip

Di masa lalu, osteomyelitis-sirip ini biasanya disebabkan oleh tifus dan TBC. Kecuali pada anak-anak, hematogenous osteomyelitis adalah
Masalah saat ini jarang terjadi. Thoracotomy dilakukannya irisan dapat mengakibatkan osteomyelitis.

Osteomyelitis Sternal

Infeksi sternum paling umum berikut sternotomy median dilakukannya irisan, khususnya pada pasien DM. Ia mempersembahkan sebagai luka pasca bedah
Infeksi atau mediastinitis dengan lubang pengurasan, demam, leukocytosis, dan ketidakstabilan pada penutupan sternal. Pengobatannya terdiri dari lubang
pengurasan, resection terbuka
Dari terlibat sternum, dan pembinaan semula cacat dengan otot ( pectoralis major, serratus otot, atau omental jangkauan. Baru-baru ini telah berhasil
Telah dicapai melalui menggunakan vakum-dibantu sistem penutupan debridement berikut.
Kadang-kadang, akan osteomyelitis sternal karena penyakit tuberkulosis.

Infeksi pada kegiatan tulang rawan Pantai & Xiphoid

Pantai infeksi tulang rawan secara relatif tidak responsif untuk terapi antibiotik. Setelah perichondral necroses devascularized, jaringan dan tetap
sebagai
Tubuh asing untuk menimbulkan infeksi dan sinus pembentukan saluran. Infeksi mungkin didirikan selama kursus dari septisemia, tetapi
Penyebab paling umum adalah ekstensi langsung dari infeksi bedah lain (mis., infeksi luka, subphrenic abscess). Divisi bedah dari pantai
, sebagai dalam kegiatan tulang rawan insisi thoracoabdominal, mungkin predispose untuk infeksi tulang rawan pasca bedah jika sepsis lokal
berkembang. Beragam
Organisme yang telah yang ditimbulkan.
Eritema dan induration dengan fluctuance dan sering terjadi dapat drainase spontan. Kursus ini dapat hepatik fulminan atau mungkin malas atas
Bulan atau tahun, dengan eksaserbasi secara berkala. Dikaitkan osteomyelitis dari sternum, sirip, atau clavicle mungkin terjadi.
Diferensial-diagnosis meliputi tulang lokal atau tulang rawan tumor, Tietze syndrome, metastasis dinding dada, terkikis aorta aneurysm, dan
Bronchocutaneous fistula.
Pilihan pengobatan termasuk resection dari terlibat tulang rawan dan berdekatan terlibat struktur bertulang. Adalah karena underestimation perulangan
Tingkat penyakit dan resection tidak memadai.

Rekonstruksi dinding dada.

Dinding dada. Mungkin perlu rekonstruksi, bedah trauma resection berikut, atau proses infeksi. Beberapa kemajuan-kemajuan dalam penggunaan
Kepakan musculocutaneous dan mendukung penggunaan methyl methacrylate dan Marlex untuk menghasilkan teknologi mesh di bawah kepakan otot ini
memiliki
Memfasilitasi perbaikan. Di dinding dada besar-besaran cacat, daerah vascularization adalah penting dan dapat dicapai dengan penggunaan omental juga
kepakan
Sebagai, latissimus dorsi ( pectoralis major, dan kepakan rectus. Microsurgical teknik untuk perbaikan cacat seperti telah sangat memperluas kemampuan dari
plastik
Para ahli bedah untuk menangani resectional luas dan proses infeksi.
Adler BD, Padley SP, Muller NL: Tuberkulosis dinding dada: penemuan CT. J Comput Membantu Tomogr 1993;17:271. [PMID: 8454753]
Mansour KA, Anderson TM, Hester TR: resection Sternal dan rekonstruksi. Ann Thorac Surg 1993;55:838. [PMID: 8466335]
PC Pairolero, Arnold PG, Harris JB: Jangka Panjang hasil besar ( pectoralis major adalah transposisi istilah untuk sternotomy terinfeksi otot luka-luka. Ann
Surg
1991;213:583. [PMID: 2039289]

Sindrom TIETZE
Sindrom Tietze, nonsuppurative yang pedih peradangan pada kegiatan tulang rawan costochondral dan adalah penyebab yang tidak diketahui. Bukti barubaru ini menunjukkan
Yang mungkin mewakili sebuah costochondritis manifestasi seronegative penyakit reumatik. Pembengkakan lokal dan kelembutan, adalah satu-satunya
gejala;
Mereka biasanya akan hilang tanpa terapi. Sindroma ini mungkin terjadi berulang kali.
Beberapa laporan telah menyarankan penggunaan scintigraphy tulang dada dan CT untuk diagnosis costochondritis yang terinfeksi. Pemindaian tulang
adalah
Efektif dalam melokalisir dan mengidentifikasi perempatan costochondral meradang. CT dada adalah kurang sensitive dalam satu kajian. Lebih jauh lagi,
dalam sebuah studi kecil
Pasien dengan Tietze syndrome, transthoracic echo yang dapat menunjukkan peningkatan echogenicity dishomogeneous dalam memang secara
patologis

297

Terlibat tulang rawan. Perawatan yang menandakan dan mungkin termasuk analgetik (OAINS) dan atau lokal kortikosteroid sistemik. Apabila gejala
berlangsung
Lebih dari 3 minggu dan tumefaction menyarankan neoplasm, pengusiran dari terlibat tulang rawan dapat ditunjukkan dan biasanya pengobatan.
Jensen S. gangguan muskuloskeletal penyebab nyeri dada. Dokter Keluarga Australia 2001;30:834. [PMID: 11676310]

Penyakit MONDOR (TROMBOPLEBITIS DARI VENA THORACOEPIGASTRIC)

Penyakit Mondor terdiri dari dilokalisasi tromboplebitis dari anterolateral dinding dada. Ia adalah lebih menonjol pada wanita dari pada laki-laki dan
Kadang-kadang berikut mastektomi radikal. Ada beberapa gejala selain adanya tender dilokalisasi, struktur cordlike dalam

Kadang-kadang berikut mastektomi radikal. Ada beberapa gejala selain adanya tender dilokalisasi, struktur cordlike dalam
Jaringan di bawah kulit perut, rongga dada, atau bawah ketiak. Penyakit adalah self-terbatas dan tanpa komplikasi seperti menangani venous
tromboembolism. Dalam
Kemungkinan sebuah asal infeksi atau dari banyaknya vena terputus karena neoplasm kembali harus memerintah keluar.
Bejanga BI: Mondor penyakit di: analisis 30 kasus. J R Coll Surg Edinb 1992;37:322. [PMID: 1282551]

Tumor DINDING DADA.

Dinding dada tumor dapat menjadi disimulasikan oleh diperbesar kegiatan tulang rawan pantai, dinding dada, infeksi, penyakit Ricketsia keretakan,
Kedal, hiperparatiroidisme, dan lain-lain
Kondisi. Umumnya, lesi dinding dada hadir sebagai massa dengan dilokalisasi atau disebutkan penderitaan; kurang dari 25% bersifat asimtomatik.
Kurang-lebih
60% dari semua massa dinding dada membuktikan menjadi ganas. Timbul dari salah satu lesi tiga komponen dinding dada, termasuk jaringan lunak
(otot, syaraf penglihatan, fascia), tulang, dan tulang rawan.
Mayoritas timbul dari tulang atau tumor tulang rawan. Rusuk lebih umum dari keterlibatan presentasi sternal. CT dada menawarkan paling
Informasi untuk diagnosis dan staging. Dalam keadaan tertentu, ke dinding dada sarcomas telah dikaitkan dengan metastasis paru. Sinar X untuk dada
sederhana mungkin
Mula-mula mengenali, khususnya jika ia massal adalah bagai kapur. Scan tulang harus diperoleh dalam semua kasus.
Diagnosis awal adalah diperoleh oleh limited biopsi insisional (jenjang pendidikan) jika mode berukuran besar (> 4 cm). Lesi lebih kecil di tambang utama
en menempatkan blok tersebut, memastikan
Marjin yang negatif, dengan pengetahuan yang penuh keganasan hadir di dalam banyak kasus. Ajaran klasik telah untuk melakukan en lokal lebar blok
Excisions dengan rekonstruksi segera untuk lesi semua di presentasi awal. Dengan kemajuan pengobatan tambahan terapi multimodality, namun, tumor
untuk
Seperti rhabdomyosarcomas dan Ewing sarcoma mendukung penggunaan biopsi terbatas untuk jaringan awal diagnosis panduan untuk perencanaan
perawatan.

Neoplasms tertentu

Jaringan LUNAK TUMOR JINAK

Lipomas
Yang paling umum Lipomas tumor jinak dinding dada. Kadang-kadang, mereka sangat besar dan lobulated, dan mereka mungkin telah dumbbellEkstensi yang berbentuk inden-endothoracic fascia di bawah sternum melalui sebuah interkostal ruang. Mereka dapat berkomunikasi dengan sejumlah
besar
Mediastinal atau komponen supraclavicular.
Tumor Neurogenic
Hal ini mungkin timbul dari interkostal atau syaraf dangkal. Neurofibromas terpencil yang paling umum, diikuti oleh neurolemmomas.
Cavernous Hemangiomas
Hemangiomas dari dinding torak biasanya terjadi dalam penderitaan, dan anak-anak. Tumor dapat diasingkan atau mungkin melibatkan jaringan lain (mis., paru),
seperti dalam
Rendu-Osler-Weber syndrome.
Lymphangiomas
Lesi langka ini adalah yang paling sering dilihat pada anak-anak. Ia mungkin memiliki perbatasan dengan definisi yang buruk yang membuat menyelesaikan
pengusiran sulit.
Jaringan LUNAK TUMOR GANAS
Sekitar 50% dari semua ke dinding dada massa di sarcomas, namun mereka secara keseluruhan hanya mewakili persentas kecil (5%) dari semua jaringan
lunak ganas
Sarcomas. Kelangsungan hidup ditentukan oleh kelas histologic, kelengkapan resection, dan kehadiran dan pengembangan metastasis
(synchronous atau metachronous). Tumor kelas-bawah memiliki 5 tahun dan 10 tahun-peninggalan mendekati 90% dan 82%, masing-masing. Dengan kelas
tinggi
Namun, Lesi 5 tahun hanya bertahan hidup 30-50%. Perkembangan metastasis mengurangi kesempatan-kesempatan sangat bertahan hidup.
Perawatan yang ditujukan untuk menyelesaikan resection dengan penekanan pada mencapai marjin negatif (1-2 cm). En resection blok teknik-teknik meliputi
peningkatan
Kepakan kulit dan rekonstruksi dengan jaringan lunak, Marlex kepakan kasa, dan methyl methacrylate untuk memperbaiki dinding dada kelainan dan mencegah
paradoxic
Gerakan dada.
Berbagai histologic subtypes dari jaringan lunak sarcoma ini terjadi. Biasanya, termasuk sarcomas kelas-bawah desmoids atau liposarcomas rendah denganFitur kelas. Seterusnya yang paling sering terlihat fibrosarcoma ganas, dengan rhabdomyosarcoma, dan berserat histiocytoma ganas, yang
Biasanya lesi kelas-tinggi.
Histologic individu tidak subjenisnya sendiri adalah variabel prognostic signifikan, tetapi histologic memiliki peran yang kelas. Metastasis-baik
Sinkronus) atau metachronous-umumnya ke paru-paru (75%) dan harus resected jika marjin negatif dapat dicapai dan memadai
Fungsi paru dipertahankan. Terapi lesi kelas-bawah harus terdiri dari resection lengkap. Lesi resected Incompletely dapat dirawat dengan
Balok terapi radiasi eksternal. Lesi kelas tinggi harus resected dan pasien mendaftarkan ke uji klinik mengevaluasi kemanjuran
Kemoterapi tambahan sistemik. Radioterapi sering membantu pasca bedah dalam pengaturan menutup margin atau tumor tumpah.
Fibrosarcomas
Fibrosarcoma merupakan yang paling umum jaringan lunak utama kanker pada dinding dada. Ia terjadi yang paling sering dalam dewasa muda.
Liposarcomas
Tumor ini untuk akun kira-kira satu dari ketiga semua kanker utama dari dinding dada. Mereka lebih sering terjadi pada laki-laki.
Neurofibrosarcomas
Tumor yang tidak umum ini melibatkan hampir dua kali lipat dinding torak sering sebagai bagian tubuh yang lain. Mereka sering terjadi pada pasien dengan
Penyakit Recklinghausen dan biasanya berasal dari interkostal syaraf.
Tumor RANGKA JINAK
Chondromas, Osteochondromas, dan Myxochondromas
Frekuensi gabungan dari tiga tumor cartilaginous ini adalah tentang 30-45% dari semua tumor rangka jinak. Tumor Cartilaginous biasanya
Satu dan terjadi dengan frekuensi yang sama pada laki-laki dan perempuan antara masa kanak-kanak dan dekade keempat. Borok-borok biasanya
kerjanya dan cenderung
Untuk terjadi anteriorly di sepanjang margin pantai atau dalam area parasternal. Lebar pengusiran adalah ciri-ciri penyembuhannya lokal.
Istilah kedokteran terjadinya displasia berserat
Istilah kedokteran terjadinya displasia berserat (cyst tulang, osteofibroma, osteoma berserat, fibrosis ossificans) untuk akun sepertiga atau lebih dari rangka
jinak tumor
Dinding dada. Cystic ini bisa terjadi pada tumor tulang ada bagian dari sistem rangka, tetapi kira-kira setengah melibatkan sirip. DiferensialDiagnosis termasuk cystic lesi tulang dikaitkan dengan hiperparatiroidisme. Tumor ini biasanya satu dan mungkin trauma yang terkait. Beberapa

Pasien-pasien mengeluh pembengkakan, kelembutan, atau samar-samar, tetapi lesi ketidaknyamanan biasanya senyap dan telah terdeteksi pada dada
rutin x-ray. Pengobatan
Terdiri dari pengusiran lokal.
Eosinophilic Granuloma
Eosinophilic granuloma mungkin terjadi dalam clavicle, scapula, atau (jarang) sternum. Infiltrates lagi paru-paru sering hadir. Hal ini
Sering mewakili lebih kondisi bentuk Letterer-Siwe jinak atau Hand-Schller penyakit-penyakit Kristian. Demam, lesu, leukocytosis,
Eosinofilia, atau rasa sakit tulang mungkin ada. Rusuk menghadirkan sebagai bengkak keterlibatan dengan kemusnahan dan periosteal tulang cortical
pertumbuhan baru. Dalam
dapat menyerupai osteomyelitis atau Ewing sarcoma. Ketika penyakit adalah dilokalisasi, pengusiran akan menyebabkan menyembuhkan.emangioma
Cavernous hemangioma-sirip menyajikan sebagai pedih pada bayi massal atau kanak-kanak. Tumor muncul pada sinar x-ray, baik sebagai beberapa
rea radiolucent atau sebagai satu trabeculated cyst.
Miscellaneous [Lain-lain]
Osteomas lipomas Fibromas,, dan tulang aneurysmal, kista di semua ini relatif jarang dinding dada lesi. Diagnosis didirikan setelah
Biopsi excisional.
Tumor RANGKA GANAS
Chondrosarcomas
Chondrosarcomas utama yang paling umum tumor ganas dinding dada (20-40%). Mereka dapat melibatkan sternum tetapi yang lebih umum
Mengembangkan dari perempatan costochondral empat perintah pertama sirip. Tentang 15-20% dari semua chondrosarcomas rangka terjadi dalam sirip
atau sternum. Sebagian besar
Muncul pada pasien 20-40 tahun. Keterlibatan pleura lokal, bersebelahan sirip, otot, diafragma, atau jaringan lunak lainnya bisa berkembang. Sakit
Jarang, namun, dan sebagian besar pasien mengeluh hanya dari mode. Sinar x-ray menunjukkan dimusnahkan cortical tulang, biasanya dengan
meredakan pengapuran untuk berbintik,
Dan daerah tumor tidak boleh dibezakan. Pengobatan berhasil mengharuskan lebar pengusiran dan en lokal untuk mencapai negatif resection blok
Margin. Tidak lengkap membawa sebuah pengusiran secara signifikan prognosis yang lebih buruk. Hidup keseluruhan, seperti dalam semua jaringan lunak
sarcomas, sangat tergantung pada
Kelas histologic. Benar-benar resected chondrosarcoma kelas-bawah memiliki 60-80% 5 tahun tingkat bertahan hidup. Pasien dengan lesi kelas tinggi
yang
Kemudian mengembangkan metastasis jauh hanya memiliki 20-30% 5 tahun bertahan hidup.
Perulangan lokal portends wilm penyakit dan miskin masa depan bertahan hidup. Namun resection lengkap dapat sering pengobatan. Oleh karena itu,
bahkan dalam
Pengaturan tumor besar (> 15-20 cm), resection harus dipertimbangkan bahkan ketika hal itu mengharuskan pelepasan lebih dari 6 sampai 8 sirip.
Dengan
Kemajuan-kemajuan dalam torakal kontrol sakit dan rekonstruksi segera teknik-teknik, sebagian besar pasien akan melakukan yang mengejutkan.
Meskipun dinding dada besar
Berbagai operasi pengangkatan, sebagian besar pasien dapat segera extubated dan tidak akan mengalami perubahan drastis dalam fungsi paru atau
ke dinding dada dinamika.
Osteogenic Sarcoma (Osteosarcoma .)
Terjadi dalam kedua Osteosarcoma . dan beberapa dekade, dan ketiga 60% kasus-kasus terjadi pada laki-laki. Ia adalah lebih daripada chondrosarcoma
ganas. X-ray temuan-temuan
Terdiri dari kerusakan tulang dan recalcification pada sudut yang tepat ke korteks bertulang, yang memberikan ciri-ciri "sunburst penampilan".
Osteogenic sarcoma menyajikan umum sebagai sebuah lesi mnejadi, dengan hanya persentase kecil dari kasus yang truncal dengan induknya. Secara
keseluruhan, kurang dari
5% dari semua osteogenic sarcomas muncul di dinding dada. Osteogenic sarcoma terjadi dalam kedua kepada beberapa dekade keempat kehidupan, setengah lagi
Biasanya digunakan oleh laki-laki daripada perempuan dalam. Biasanya, mereka lebih tumor agresif yang menyukai untuk metastasis awal untuk paru dan tulang.
Osteogenic sarcoma harus dianggap sebagai penyakit sistemik di atas, dan perawatan presentasi harus terdiri dari berbagai pengusiran dan lokal
Kemoterapi pasca bedah. Jumlah osteogenic sarcomas utama dari dinding dada kecil, dan oleh karena itu, sulit untuk menarik
Kesimpulan-kesimpulan mengenai terapi yang pasti. Dalam siri dengan sebagian besar pasien (n = 38), 5-tahun secara keseluruhan kelangsungan hidup setelah
menyelesaikan resection dan
Kemoterapi pasca bedah hanya 15%.
Seperti dalam semua sarcomas, pengembangan metastasis peningkatan pesat berkurang bertahan hidup. Dalam osteogenic sarcoma, 60-70% dari kanker utama
resected akan
Akhirnya mengembangkan metastasis. Sementara uji acak prospektif dari kemoterapi tambahan yang diperlukan, kebanyakan peneliti setuju bahwa
Terapi terbaik saat ini untuk osteogenic sarcoma dinding dada termasuk resection diikuti dengan kemoterapi pasca bedah.
Myeloma (Penyendiri Plasmacytoma)
Tandus dinding dada plasmacytomas adalah lesi jarang terjadi. Mereka membentuk 5-20% dari semua tumor dinding dada. Radiologically, mereka
Hadir sebagai "klasik melubangi-out" lesi lytic tanpa bukti dari pembentukan tulang baru. Mereka lebih umum di laki-laki daripada perempuan dalam
dan
Biasanya ada dalam kelima pada dekade ketujuh kehidupan.
Lebih dari tiga fourths dari waktu, penyendiri plasmacytomas dinding dada di harbingers dari meredakan multiple myeloma. Kelangsungan hidup adalah
berdasarkan pada
Perkembangan penyakit sistemik. Pembedahan berperan dalam diagnosis. Biopsi insisional dilakukan kecuali jika lesi-kecil (< 3 cm) dan dapat
Tambang utama penuh. Kontrol lokal dan relief nyeri yang dicapai dengan terapi radiasi (biasanya 3000-sebanyak 4.600 orang cGy). Setelah didiagnosis
menderita penyakit sistemik,
Pengobatannya terdiri dari kemoterapi. Secara keseluruhan, 5 tahun dan 10 tahun untuk penyendiri peninggalan plasmacytomas dinding dada adalah 3540% dan 15
-20%, masing-masing. Median peninggalan setelah pengobatan khas dengan terapi radiasi dan kemoterapi rata-rata 56 bulan.
Ewing Sarcoma (Hemangioendothelioma, Endothelioma)
Ewing sarcoma akun untuk 10-15% dari semua tumor dinding dada utama. Presentasi sebagai lesi dada utama adalah tidak umum (< 15%). Biasanya,
Ewing sarcoma menyajikan sebagai besar, hangat, pedih jaringan lunak biasanya massal dikaitkan dengan effusion pleural. Gejala sistemik seperti demam,
Malaise, dan kehilangan berat badan adalah hal yang biasa. Studi Radiologic menunjukkan classic "bawang merah" penampilan kulit yang disebabkan oleh
melebar dan sclerosis dari
Korteks-sebagai beberapa lapisan tulang baru dihasilkan.
Diagnosis dapat membuat biasanya mengucapkannya jarum halus atau biopsi insisional. Histologically, tumor ini bersifat unik dan terdiri dari lembar
Sel-sel polyhedral kecil dengan pale sitoplasma dan inti hyperchromatic kecil. Mereka bisa berkarat asam secara berkala-Schiff-positif.
Ewing sarcoma biasanya adalah sebuah penyakit yang masa anak-anak dan remaja, walaupun dalam beberapa studi, umur dan jenis kelamin tidak signifikan
Indikator prognostic. Indikator prognostic yang paling penting bagi kelangsungan hidup adalah pembangunan jauh metastasis. Terapi saat ini setelah
Diagnosis dengan jarum atau biopsi insisional terdiri dari kemoterapi (termasuk cyclophosphamide, dactinomycin, doxorubicin, vincristine) diikuti
Oleh radiasi lokal (5000 cGy) atau resection bedah. Beberapa data menunjukkan bahwa lebih baik kelangsungan hidup jangka panjang dapat dicapai dengan
resection mengikuti
Kemoterapi. Secara keseluruhan, 5 tahun peninggalan berkisar dari 15% menjadi 48%. Jangka panjang peninggalan (10 tahun) yang dapat dicapai oleh pasien
yang tidak mengembangkan
Metastasis.
Tumor WILM TUMOR DINDING DADA.
Metastasis untuk tulang-tulang rongga dada sering beberapa dan biasanya dari tumor ginjal, paru-paru, tiroid, payudara, prostat, lambung, rahim,
Atau kolon. Sel ginjal dan yang tinggi tumor atipikal tiroid menyukai untuk metastasizing ke sternum. Kadang-kadang, mereka hadir sebagai pulsatile
Karena massal ke vascularity berlebihan dari metastasis. Sebuah aneurysm dari bedah torak aorta, sementara menaik jarang terjadi, harus dipertimbangkan
dalam
Differential diagnosis dan memerintah keluar sebelum mencoba di biopsi excisional. Keterlibatan ekstensi langsung terjadi dalam carcinoma payudara dan
Paru-paru. Kanker paru-paru utama dengan ekstensi langsung ke dinding dada tanpa keterlibatan nodal (T3 N0) membawa 5 tahun yang wajar bertahan
hidup (40-50%)

Ketika diperlakukan dengan blok en resection radikal. Metastasis paru dengan ekstensi dinding dada langsung harus diperlakukan dengan blok en resection radikal dari
Dinding dada dan paru-paru yang mendasari.
Brodsky JT et al: Desmoid tumor dinding dada: sebuah masalah yang kambuh secara lokal. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:900. [PMID: 1405687]
Nyata Burt M: tumor ganas utama dari dinding dada. Memorial Sloan-Kettering pengalaman Pusat Kanker. Surg dada Clin N Akulah 1994;4:137.
[PMID: 8055278]
Nyata Burt M et al: Tumor Medis dinding dada. Tandus dan Ewing, plasmacytoma sarcoma. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:89. [PMID:
8419714]

Nyata Burt M et al: dan cartilaginous sarcomas bertulang utama dari dinding dada: hasil terapi. Ann Thorac Surg 1992;54:226. [PMID: 1637209]
Perry RR et al: Kelangsungan Hidup setelah resection bedah untuk kelas tinggi sarcomas dinding dada. Ann Thorac Surg 1990;49:363. [PMID: 2310244]

Penyakit PLEURA
Pleura yang dapat tempat kedua dan penyakit ganas yang jinak mungkin mewakili proses pleural utama dan dilokalkan penyakit extrapleural,
Atau penyakit sistemik. Mungkin yang paling umum masalah pleural adalah keberadaan udara (pneumothorax) di dalam ruang pleural. Pleural
Selisih Kurs effusions-cairan yang dihasilkan dari cairan steril jinak, cairan yang ganas, nanah, chyle, atau darah. Walaupun tumor pleural utama
Hal yang luar biasa, keterlibatan pleura dengan kanker wilm adalah hal yang umum.
Rasa sakit dan sesak gejala yang paling umum dari penyakit pleural. Rasa sakit yang paling umum digambarkan sebagai tajam, dan atas
Memburuk dengan gerakan-gerakan pernafasan, sering menghambat inspirasi. Nyeri Pleural diantarai melalui somatik interkostal saraf dinding dada.
(dan pantai pleura serviks) dan melalui phrenic (atas syaraf dan mediastinal pleura), menyebabkan ke dinding dada atau nyeri dan penderitaan
Merujuk kepada bahunya, masing-masing. Tindakan naluriah pleura yang berisi hanya bersimpati dan serat saraf parasimpatis dan oleh karena itu adalah
Insensate; walau demikian, perpanjangan dari proses tindakan naluriah untuk melibatkan parietal pleura dapat menghasilkan pleuritic tipikal nyeri
dada.

EFFUSION PLEURAL

Effusion Pleural adalah adanya cairan di dalam ruang pleural. Terminologi tertentu mungkin lebih banyak digunakan bila sifat cairan yang dikenal.
Hydrothorax adalah sekumpulan serous (paling sering transudative tetapi juga exudative), sementara pus cairan di dalam rongga pleural adalah dirujuk sebagai
Pyothorax atau empyema. Istilah-istilah tersebut digunakan untuk tambahan (hemothorax darah) dan chyle (chylothorax). Kadar cairan pleural kumpulkan
sebagai
Hasil dari salah satu atau lebih dari mekanisme berikut: (1) meningkatkan dalam tekanan penggerak hidrostatik vaskular paru (gagal jantung kongestif,
mitral,
Stenosis), (2) penurunan colloidal vaskular tekanan Mannitol (hipoproteinemia), (3) meningkatkan permeabilitas kapiler di karena
Peradangan (pneumonia, pankreatitis, sepsis), (4) penurunan tekanan intrapleural (atelectasis), (5) penurunan drainase limfatik
(carcinomatosis), (6) transdiaphragmatic pergerakan cairan perut melalui lymphatics atau cacat fisik (asites, pankreas pseudocyst
Esofagus), dan (7) memuncak dari sebuah vaskular struktur limfatik atau (trauma).
Penurunan Komaparatif, pernafasan berkurang nafas (sering suara dengan kualitas bronkial karena paru-paru yang mendasari kompresi), siapa merah
untuk
Percussion, friksi pleural gosok, dan kelembutan lokal terdapat tanda-tanda yang menunjukkan kehadiran effusion pleural. Dengan lama dan advanced
Penyakit, kontraksi hemithorax dengan menyempit interkostal spasi dan pemasangan instalasi yang semakin tertata rapi bulging, pembengkakan,
atau kemerahan mungkin terjadi. Dada
Radiographs menunjukkan berbagai tingkat opacification dari ipsilateral hemithorax. Akumulasi 300-500 mL menyebabkan blunting cairan dari
Costophrenic miring pada x-ray. Jika seluruh hemithorax adalah opacified, 2000-2500 mL mungkin ada. Mediastinum yang dapat beralih ke
Sisi kontralateral di hadapan effusion besar, atau ia mungkin tetap dalam midline-khususnya jika proksimal hasil penghalang bronkial dalam lobar
Atau total atelectasis paru-paru, jika mediastinum telah diperbaiki dari fibrosis atau penyusupan tumor, jika ipsilateral adalah dicerobohi dengan tumor paruparu, atau jika barah
Mesothelioma ada. Pemindaian CT mungkin diperlukan untuk mengevaluasi, loculated kompleks, atau koleksi cairan pleural berulang. Interventional
Layanan Radiologi akan sangat berguna untuk loculated effusions pleural yang dapat dikelola oleh balon mengurangi di bawah bimbingan CT penempatan.
Secara umum, serous effusions ini dibagi dalam dua kategori luas-transudates dan berbasis exudates mengenai fisik dan selular
Sifat-sifat cairan pleural. Identifikasi jenis alat bantu effusion tertentu dalam penentuan penyebab dan paling sering tergantung pada
Pengkajian sedikitnya 20 mL cairan yang diperoleh oleh thoracentesis. Tes dasar harus mencakup protein total, Lactate dehydrogenase (LDH), total dan
Sel diferensial menghitung mundur, glukosa, pH, Fine Needle Aspiration Cytology, dan Gram bisa berkarat dengan budaya. Lebih jauh lagi, serum protein
total, secara bersamaan, dan glukosa LDH
Harus diukur. Effusions dengan konten protein total kurang dari 3 g/dL (atau cairan-rasio serum lebih rendah dari 0,5), sebuah tingkat LDH kurang dari 200
Unit/dL (atau rasio serum cairan < 0,6), dan gravitasi di bawah 1.016 tertentu mewakili transudates, sementara semua effusions lain digolongkan sebagai
Exudates. Hasil tes dasar ini sering memungkinkan proses patologik yang mendasari harus elucidated (lihat Tabel 18-1).

Hydrothorax
Keganasan

Lebih dari 25% dari semua effusions pleural adalah sekunder dari kanker, dan 35% pasien dengan kanker paru-paru, 23% pasien dengan kanker payudara (12%
Pasien dengan adenocarcinoma yang tidak diketahui situs utama), dan 10% pasien penderita limfoma mengembangkan effusions pleural ganas selama
Kursus penyakit mereka. Sekitar 10% dari effusions ganas adalah sekunder dari tumor pleural utama (sebagian besar mesotheliomas). Dalam
(seperti yang dicatatkan di atas mekanisme) terutama melalui penghalang limfatik dalam paru-paru periferal atau saluran kelenjar getah bening sentral dari
Mediastinum. Effusions pleural ganas dapat serous, serosanguineous, atau sejujurnya dan ini didiagnosis berdarah terutama oleh menunjukkan
Sel-sel ganas dalam cairan. Konfirmasi Cytologic berhasil 50%, 65%, dan 70% dari waktu setelah satu, dua, atau tiga thoracenteses,
Masing-masing. Biopsi pleural saja yang tertutup berhasil hanya 50% kasus-kasus, tetapi ditambah dengan thoracentesis dapat meningkatkan
menghasilkan untuk diagnostik
80%. Thoracoscopy dengan biopsi pleural, namun langsung, berhasil dalam 97% pasien dan harus dipertimbangkan dalam setiap pasien dengan
Curiga effusion setelah dua thoracenteses negatif.
Pengobatan paliatif keras effusions ganas adalah: Sebagian besar pasien mati dalam 3-6 bulan pengembangan suatu effusion pleural, jadi ganas konfirmasi
Diagnosis dan terapi sangat penting. Tujuan-tujuan pengobatan paru-paru reexpansion dan symphysis pleural. Ini paling mudah dicapai dengan
Penempatan peti pipa (20-28F) dan ditutup-pipa untuk drainase 24-48 jam. Umumnya, tidak ada lebih dari 1 L yang diizinkan untuk mengurangi pada
awalnya.
Selanjutnya, 200-500 mL yang diizinkan untuk mengurangi setiap 1-2 jam hingga effusion adalah benar-benar habis. Dikontrol ini menguras menghindari
jarang
Komplikasi reexpansion udem paru. Setelah ekspansi paru penuh adalah diperoleh (terlepas dari lubang pengurasan), pleurodesis berterusan harus
Dilakukan dengan agen yang sesuai sebelum loculations telah terbentuk. Kimia yang berbeda,, dan agen infeksi radioaktif telah digunakan dalam
Masa lalu dengan keberhasilan berbeda-beda, termasuk mechlorethamine internet (tingkat keberhasilannya 48-57%), thiotepa (boleh dianggap nol untuk
63%), fluorouracil (66%), bleomycin (50
-100%), quinacrine (50-83%), tetracycline (83-100%), doxorubicin (80%), mitoxantrone (76%), Perfume Talc (87-100% insufflation; 83-100% lumpur),
Colloidal radioaktif emas dan chromium fosfat (50%), dan Corynebacterium parvum (81%). Akhirnya, pleurectomy mekanis tanpa chemical
Instillation dapat mengontrol effusions pleural di lebih dari 99% pasien, tetapi ini memerlukan sebuah prosedur operatif (walaupun biasanya hanya
thoracoscopy).
Sebelumnya, tetracycline adalah agen yang paling populer, tetapi opsi ini tidak lagi tersedia. Doxycycline, bleomycin, dan sekarang Perfume Talc yang paling
Sering-sering digunakan. Perfume Talc murah, sangat efektif, dan mudah dikelola, baik sebagai bubuk insufflated ke dalam membuka peti atau sebagai
lumpur

Diberitahukan melalui pipa dada. Kedua-dua agen ini kurang berhasil dan mahal (biaya $1000 per bleomycin 30 unit-buli). Selain itu,
Dua uji acak telah membuktikan Perfume Talc unggul untuk kedua bleomycin dan tetracycline. Beberapa hesitancy untuk menggunakan Perfume Talc telah
mengungkapkan
Karena pasien terkait rasa tidak nyaman, tetapi tidak ada laporan tentang rasa sakit yang mirip dengan yang tak dapat diatasi dilihat sebelumnya dengan
Tetracycline instillation. Lebih jauh lagi, Perfume Talc tidak lagi berisi asbes, dan dari fibrothorax induksi, yang merupakan keprihatinan teoritis jangka panjang,
Tidak masalah di-hidup pasien singkat ini. Perfume Talc adalah tubuh asing, namun, dan penggunaan antibiotik selama pleurodesis untuk empyema profilaksis
Mungkin orang yang berakal budi.
Pleurodesis berikut termasuk pneumothorax komplikasi, loculated hydrothorax, demam, infeksi (empyema), kesesakan pernafasan akut
Syndrome (khususnya pleurodeses simultan bilateral berikut, yang untuk alasan ini saja yang contraindicated), dan perulangan.
Untungnya, masalah yang luar biasa, dan sebagian besar pasien dapat memiliki tabung dada mereka disingkirkan dalam 48-72 jam Perfume Talc
pleurodesis berikut.

Penyakit Kardiovaskular

Effusions Pleural adalah penemuan umum pada pasien dengan berat moderat gagal jantung kongestif. Gagal jantung yang mungkin untuk sekunder
Iskemia (penyakit jantung koroner), penyakit jantung valvular (mitral, mitral, regurgitasi/, etc), virus myocarditis, kelainan bawaan penyakit jantung,
Dan kurang lain lesi umum. Mungkin effusion-atau aksi unilateral bilateral. Ketika, hak hemithorax unilateral yang paling sering terpengaruh. Cairan pembersih
Sering-sering melibatkan interlobar syebarim (paling umum retakan kecil di sebelah kanan) dan dapat membentuk koleksi dilokalisasi meniru mode
Dikenal sebagai "pseudotumors lesi." Lain penyebab kardiovaskular effusions pleural termasuk perikarditis konstriktif dan vena paru
Penghalang.

Penyakit Ginjal

Hydronephrosis, sindroma nefrotik, dan yang pada kesempatan ini glomerulonefritis akut dikaitkan dengan effusions pleural. Perpecahan dari
mengumpulkan
Sistem ke dalam ruang pleural juga dapat menghasilkan sebuah hydrothorax. Dalam kasus kemudian ini, cairan pleural kreatinin akan ditinggikan (serum
cairan
Rasio kreatinin secara signifikan > 1.0).

Pankreatitis

Untuk moderat pankreatitis berat telah dikaitkan dengan effusion pleural yang terjadi atas di sebelah kiri dan berisi dengan sebuah amylase cairan
Secara substansial konsentrasi yang lebih tinggi dari yang dalam kadar serum. Jarang pseudocysts kapsul-dari pankreas dapat berkomunikasi dengan
pleural
Ruang, yang mengakibatkan effusions pleural volume tinggi.

Sirosis

Kurang-lebih 5% pasien dengan sirosis dan asites akan mengembangkan sebuah effusion pleural. Sebaliknya untuk pankreatitis, hampir semua effusions ini
Terjadi pada sisi kanan.

Menangani venous tromboembolism

Thromboemboli paru kadang-kadang disertai oleh sebuah effusion pleural. Effusions ini biasanya serosanguineous dan kecil, tetapi mereka
Mungkin sejujurnya dan besaran berdarah. X-ray karakteristik temuan yang hampir selalu hadir dalam paru-paru. Sejak biasanya cairan diserap kembali dalam
Waktu singkat, lubang pengurasan jarang perlu.

Bedah torak Empyema

Pyothorax (empyema thoracis) adalah penumpukan pus dalam rongga pleural. Biasanya pus yang tebal, krim, garlic dan. Jika empyema
Terjadi dalam pengaturan yang mendasari penyakit paru supuratif (ie, paru-paru, pneumonia abscess, atau bronchiectasis), ia disebutkan sebagai
Parapneumonic empyema (60% kasus-kasus). Penyebab lain dari bedah torak empyema adalah pembedahan (20%), trauma (10%), robek/ rupturnya
kerongkongan/ esofagus, lain-lain
Parapneumonic empyema (60% kasus-kasus). Penyebab lain dari bedah torak empyema adalah pembedahan (20%), trauma (10%), robek/ rupturnya
kerongkongan/ esofagus, lain-lain
Dinding dada atau infeksi mediastinal, fistula bronchopleural, perpanjangan dari subphrenic atau gangguan abscess, instrumentasi dari ruang pleural
(thoracentesis, pipa dada, etc), penempatan dan, jarang, hematogenous dari sebuah situs jauh hujan buatan infeksi.
Empyemas terbagi menjadi tiga fasa berdasarkan sejarah alam mereka: exudative akut, fibrinopurulent, dan mengelola kronik. Yang akut
Fasa exudative ditandai oleh pencurahan cairan pleural steril (menghasut oleh inflamasi pleural), yang memiliki kekentalan rendah, darah putih
Jumlah sel, dan konsentrasi LDH serta tingkat glukosa normal dan pH normal. Pleura yang tetap selama tahap ini mobile. Bentuk peralihan atau
Fibrinopurulent mengembangkan tahap selanjutnya, ditandai dengan kenaikan dalam kekeruhan, konten putih, dan tingkat LDH dari cairan pembersih.
Selain itu,
Kadar gula dan pH penurunan cairan progresif dan fibrin yang tersimpan pada kedua permukaan pleural, dengan demikian membatasi empyema tetapi
juga
Perbaiki (trapping) paru-paru. Tahap yang kronis mengorganisir bermula 7-28 hari setelah didiagnosis kencing dan ditandai oleh sebuah cairan pleural
Tingkat glukosa kurang dari 40 mg/dL dan pH kurang dari 7.0. Dalam exudate pleural menjadi cukup tebal, dan endapan fibrin pleural pelindung menebal
dan
Mulai mengatur, immobilizing lebih lanjut paru-paru. Pada pasien dengan tidak terlindungi diperlakukan empyema kronik, erosi melalui dinding dada.
(empyema necessitatis), chondritis, osteomyelitis-sirip atau tubuh vertebral, konstriktif, dan mediastinal abscesses mungkin terjadi.
Bakteriologi dari bedah torak empyema yang telah berkembang selama bertahun-tahun. Sebelum ditemukannya penisilin pada 1940-an, kebanyakan empyemas telah
disebabkan
Oleh pneumococci dan streptococci. Dengan teknologi anaerobik yang disempurnakan dan antibiotik modern teknik budaya, namun, isolat yang paling umum dari
Empyemas dewasa kini bakteri anaerob, khususnya spesies bacteroides serta fusobacterium dan spesies Peptococcus.
Staphylococcus organisme yang paling sering menyebabkan empyema (92% pada anak-anak di bawah 2 tahun), dan staphylococcal empyema adalah salah
satu
Komplikasi paling umum dari staphylococcal pneumonias di kedua-dua orang dewasa dan anak-anak (Tabel 18-2). Bakteri Gram negatif juga terus
, khususnya di patogen signifikan parapneumonic empyemas. Escherichia coli dan pseudomonas akun spesies untuk 66% dari aerobik gramEmpyemas negatif, dan organisme lainnya termasuk Klebsiella pneumoniae, spesies proteus Enterobacter aerogenes,, dan salmonella. Jarang, jamur,
( Coccidioides, immitis aspergillus, blastomyces, dan Histoplasma capsulatum) dan parasit seperti Entamoeba histolytica dapat menyebabkan empyemas.
Dalam sebuah kajian baru-baru ini, empyemas yang ditemukan untuk berisi bakteri anaerob dalam hanya 35% kasus-kasus, bakteri aerobik dalam hanya 24%, dan
kombinasi di
41%. Selain itu, jumlah rata-rata spesies bakteri terisolasi 3,2 per pasien. Aspirasi dari flora mungkin mewakili sebuah oropharyngeal
Sumber polymicrobial infeksi.

18 Meja-2. Insiden berbagai komplikasi Staphylococcal pada orang dewasa dan anak-anak Pneumonia (di %).
Abscess
Empyema
Pneumatocele
Effusion
Bronchopleural fistula

Orang Dewasa
25
15
1
30
2

Anak-anak
50
15
35
55
5

Walaupun pasien jarang akan benar-benar bersifat asimtomatik, sebagian besar pasien dengan bedah torak empyemas hadir dengan gejala berbeda-beda
tergantung pada
Proses penyakit yang mendasari, sejauh mana dari keterlibatan pleural, dan imunologis keadaan pasien. Pasien-pasien biasanya mengeluh
Demam, nyeri dada pleuritic atau rasa duka hati, sesak dada, batuk darah, dan batuk biasanya dari purulent produktif dahak (sputum). Tanda-tanda
Bedah torak empyema termasuk anemia, takikardi, takypnea, berkurangnya nafas suara siapa merah untuk percussion pada sisi yang terlibat, clubbing
Dari ujung-ujung jari, dan kadang-kadang osteoarthropathy paru.

Walaupun sejarah medis dan pemeriksaan fisik seringkali menyarankan kehadiran empyema torak, dataran radiograph dada yang paling
Tes diagnostik noninvasive penting. Empyemas dapat memiliki hampir semua penampilan dan mungkin dikaitkan dengan sebuah underlying pneumonia
paru-paru,
Abscess, atau effusion pleural, tetapi paling umum mereka muncul sebagai posterolateral D kerapatan berbentuk pada x-ray. Dalam empyemas besar,
Mungkin mediastinum bergeser dari sisi yang terpengaruh. Bronkoskopi harus dilakukan pada semua pasien untuk mengecualikan kehadiran
Endobronchial penghalang. Pemindaian CT memberikan rincian mengenai loculations anatomi kritis dan dapat membantu dalam pembedaan dari
empyema dari
Lung abscess. Thoracentesis, bagaimanapun, adalah prosedur pilihan untuk diagnosis empyema torak. Aspirasi dari pus menetapkan
Diagnosis, mengizinkan identifikasi organisme yang bersalah. Pada awal empyemas-khususnya orang-orang diperlakukan dengan sebagian antibiotikCairan pleural mungkin tidak sejujurnya purulent. Dalam kasus-kasus ini, sebuah cairan pleural pH kurang dari 7.0, glukosa kurang dari 40 mg/dL, dan
tingkat LDH yang lebih besar
Dari 1000 unit/L sangat menyarankan empyema yang terus berevolusi bahkan jika Gram bisa berkarat dan budaya gagal mengidentifikasi organismeorganisme.
Tujuan pengobatan bedah torak empyemas termasuk (1) control dari infeksi, (2) Penyingkiran bahan purulent dengan gumpalan darilangit dan
Sterilisasi dari ruang pleural dan reexpansion paru-paru, dan (3) penyingkiran yang mendasari proses penyakit. Opsi untuk pengobatan
Termasuk diulangi thoracentesis, ditutup, tulang rusuk resection thoracostomy pipa dan buka lubang pengurasan, decortication dan empyemectomy,
thoracoplasty,
Dan sirip otot penutupan. Manuver Adjunctive melaporkan untuk membantu dalam gangguan dan pengaliran loculated empyemas termasuk instillation dari
Enzim fibrinolytic, penempatan tinggi (100 cm H2O), dan video isap-thoracoscopic debridement dibantu. Sebuah pendekatan rasional untuk empyema
Management ini digambarkan dalam Gambar 18-8. Pada awalnya, sebuah interkostal kateter ukuran yang memadai dengan hati-hati dimasukkan ke bagian
yang paling bergantung
Dalam rongga empyema. Jika setelah 24-72 jam sepsis terus terjadi-atau jika ada pertanyaan apa pun sebagai untuk kecukupan lubang pengurasan-CT scan
harus
Diperoleh. Jika, pada sisi lain, lakukan drainase dan reexpansion paru-paru dapat dicapai, tidak ada lagi lubang pengurasan diperlukan prosedur.

Gambar 18-8.

Pengelolaan empyema. (Dimodifikasi dan akurat, dengan izin, dari perisai TW: General Bedah torak, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1989.)

Pasien dengan ruang residual yang tidak memadai habis, pasien dengan sambungan sepsis, dan pasien dianggap memerlukan pipa berkepanjangan
Lubang pengurasan kandidat untuk membuka prosedur drainase. -biasanya dapat dengan aman dilakukan 10-14 hari setelah ditutup-pipa drainase, sejak
Sekring pleurae oleh waktu dan risiko pneumothorax paru-paru dan kehancuran sangat dihapuskan. Opsi untuk membuka lubang pengurasan termasuk
rusuk resection sederhana
Dan buka lubang pengurasan (prosedur Eloesser mengepakkan). Rusuk resection sederhana membabitkan penyingkiran segmen pendek (3-6 cm) dari satu,
dua, atau tiga sirip di
Bagian yang paling bergantung pada rongga empyema (di depan (anterior) ke posterior atau baris d ibawah lengan). Tabung dapat dimasukkan melalui lubang
ini dan
Lubang pengurasan didirikan efektif. Sebuah pendekatan kedua melibatkan penciptaan berbentuk U mengepakkan dari dinding dada yang dijahit ke parietal
pleura setelah
Resection segmen pendek (3-6 cm) dari satu, dua, atau tiga sirip. Hal ini menciptakan sebuah saluran epithelialized untuk jangka panjang tubeless
pengaliran empyema
Rongga. Sirip-juga bertindak sebagai satu-arah memungkinkan udara dan cairan katup untuk melarikan diri selama mengeluarkan nafas tetapi gelang
penyegel inspirasi untuk mencegah-selama
Udara ingress. Symbas nanti dimodifikasi Eloesser asli dengan mengubah prosedur kepakan untuk sebuah diubah receiver berbentuk U mengepakkan
dengan dasar mengepakkan
Ditempatkan sejajar dan di tingkat inferiormost aspek rongga empyema. Jenis ini membuka lubang pengurasan memungkinkan rongga empyema untuk
Mengurangi andal dan untuk menjadi debrided dengan mudah, harus kauairi, dan dibersihkan. Akhirnya, melalui reexpansion paru-paru, luka, dan granulation
kontraksi,
Seringkali menghilang sepenuhnya rongga.
Opsi lain adalah decortication dan empyemectomy awal. Hal ini telah semakin menganjurkan dalam resiko-baik pasien dengan loculated awal
Empyemas dan tidak memadai atau perluasan paru drainase pipa. Lebih jauh lagi, jika dilakukan pada awal kursus dari proses, resection dari kedua
Parietal dan tindakan naluriah mengupas kulit pleural (decortication) dapat dilakukan melalui teknik minimal invasif tanpa perlu untuk rusuk meluas.
Lebih
Advanced atau penyakit kronik melibatkan sebuah thoracotomy dengan decortication dengan resection dari tetap utuh empyema sendiri (empyemectomy),
jika memungkinkan.
Hasil terbaik dengan pendekatan ini yang diperoleh saat paru-paru yang mendasari adalah normal dan reexpands sepenuhnya sepenuhnya. Posttraumatic empyema,
dalam
Khususnya, telah terbuka untuk pengobatan ini.
Empyemas yang terjadi resection paru berikut sering lebih sulit untuk mengelola. Jika ada paru residual berbagai operasi pengangkatan (kurang dari
Pneumonectomy), prinsip-prinsip umum yang diuraikan di atas masih berlaku, walaupun sebuah mengganggu aliran bronchopleural fistula sering hadir (Gambar
18-9).
Pipa sederhana lubang pengurasan diasaskan pada awalnya diikuti oleh buka lubang pengurasan jika perlu. Empyemas pneumonectomy berikut, namun, khusus
menimbulkan
Masalah karena tidak ada lagi untuk penghancuran yang terinfeksi penyakit paru-paru ruang. Selain itu, postpneumonectomy empyemas sering di
Dikaitkan dengan intractable bronchopleural. Dalam pasien ini, prosedur bedah khusus dirancang untuk menghapuskan intrathoracic residual spasi dan
dalam
Banyak kasus menutup bronchopleural tersisa mungkin diperlukan intractable (Gambar 18-10). Dengan ketiadaan bronchopleural fistula, sterilisasi dan
Penutupan sebuah ruang postpneumonectomy (tanpa) mungkin berusaha gumpalan darilangit menggunakan saluran irigasi kateter dimasukkan ke puncak
dada
Rongga mulut. Sebuah solusi antibiotik untuk organisme-organisme yang ada tertentu adalah kemudian diinfuskan ke dalam peti. Solusi yang diizinkan untuk
mengurangi melalui sebuah
Tergantung pipa atau membuka diciptakan oleh tulang rusuk resection sederhana. Setelah 2-8 minggu, kateter disingkirkan dan rongga yang telah
ditutup. Keberhasilan
Dengan teknik ini adalah variabel yang cukup dan dilaporkan menjadi 20-88%. Untuk pasien yang gagal pendekatan ini dan untuk pasien dengan
Intractable bronchopleural, tujuan utama adalah penghancuran terapi dalam ruang residual dan tutup semua intractable bronchopleural. Ini paling mudah
Diselesaikan oleh adalah transposisi istilah dengan atau tanpa obstruksi omentum otot ke dalam rongga empyema. Beberapa otot-otot mungkin diperlukan,
termasuk
Besar ( pectoralis major, latissimus dorsi, serratus, interkostal anterior otot, dan rectus abdominis (Gambar 18-11). Menggunakan otot-otot ini sangat
Berhasil menutup bronchopleural yang tersisa dan dalam biarkanlah sepenuhnya intractable sisa ruang intrathoracic. Keberhasilan
Sirip otot penutupan empyema spasi telah membuat thoracoplasty (setelah prosedur yang sama untuk mengurangi empyema spasi) operasi yang jarang.

Gambar 18-9.

Postlobectomy empyema.
(Dimodifikasi dan akurat, dengan izin, dari perisai TW: General Bedah torak, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1989.)

Gambar 18-10.

Postpneumonectomy empyema. (Dimodifikasi dan akurat, dengan izin, dari perisai TW: General Bedah torak, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1989.)
Otot Extrathoracic mengepakkan penutupan sebuah postpneumonectomy rongga empyema. ( 1984 masyarakat untuk bedah torak. Reprinted dengan izin dari
Masyarakat
Untuk Bedah torak.)

Antibiotik merupakan tambahan yang penting dalam pengobatan empyemas, tetapi ia harus menekankan bahwa lubang pengurasan adalah cara
penanganannya utama.
Meskipun terapi antibiotik selalu diadakan pada awal kursus terapi saat tanda-tanda infeksi sistemik secara umum yang ada, mereka membutuhkan
Tidak akan dilanjutkan setelah lubang pengurasan didirikan. efektif Kenyataannya, antibiotik yang berlebihan dapat menyebabkan generasi bakteri
tahan panas dan
Oleh karena itu kompromi keberhasilan berlaku prosedur yang dirancang untuk menghapuskan ruang intrathoracic residual.
Alfageme aku et al: Empyema rongga dada pada orang dewasa: pula etiologi, penemuan microbiologic, dan manajemen. Peti 1993;103:839. [PMID:
8449078]
Arnold PG, PC Pairolero: Intrathoracic kepakan otot: akun dari penggunaan mereka di dalam pengelolaan 100 pasien berturut-turut. Ann Surg
211:656;TAHUN 1990. [PMID: 2357128]

Hemothorax

Darah dalam ruang pleural biasanya terjadi sekunder dari trauma, pembedahan, atau prosedur terapis, diagnostik neoplasms, infark paru,
Infeksi dan (TBC). Kebanyakan hemothoraces dapat diperlakukan secara efektif dengan sejumlah besar-melahirkan (32-3.6 poin F) ditutup pipa dada
drainase, khususnya
Sejak jumlah darah yang kecil (menempati kurang dari salah satu dari ketiga hemithorax) yang telah siap diserap kembali oleh tubuh. Walau demikian,
jika darah signifikan
Segumpal darah telah membentuk (menempati lebih dari sepertiga dari hemithorax) atau jika terjadi infeksi sekunder, langkah-langkah lebih lanjut
harus diambil untuk menghindari
Pengembangan empyema atau fibrothorax dengan kompromi paru. Saat ini, kebanyakan hemothoraces memerlukan lebih dari pipa sederhana
Lubang pengurasan dapat dikelola dengan prosedur pemerasan. Jarang, membuka thoracotomy mungkin diperlukan untuk menyelesaikan
decortication dan evakuasi.

Chylothorax

Akumulasi chyle dalam ruang pleural adalah yang paling sering karena prosedur bedah, khususnya kardiotorasik tercanggih dan operasi robek/ rupturnya
kerongkongan.
Trauma, keganasan, yaitu kateterisasi vena sentral, kelainan bawaan malformasi limfatik, bedah torak aorta aneurisme, filariasis, dan sirosis mungkin
Juga jarang menyebabkan chylothorax. Menembus trauma torak dapat lacerate-saluran torak di tingkat apa pun, tetapi biasanya trauma torak
tumpul menyebabkan sebuah
Menggunting bulu dari saluran pipa di sebelah kanan crus diafragma yang sama. Ini mungkin juga terjadi dengan batuk atau hyperextension
kekerasan dari tulang belakang. Initial
Pengobatan chylothorax mirip dengan effusion pleural ganas. Tutup lubang pengurasan pipa dada diasaskan; paru-paru sepenuhnya reexpanded;
Dan low-fat diet dimulai. Dalam beberapa kasus, hiperalimentasi intravena (baik atau pusat) periferal dapat sangat meningkatkan pasien
Kondisi tersebut. Beberapa bukti yang mendukung penggunaan somatostatin untuk mengurangi output dari chylous effusions. Sifat yang iritatif chyle
Mempromosikan pleurodesis, dan dalam setengah dari pasien yang bocor akan berhenti dengan sendirinya. Dari agen sclerosing instillation-(lihat bagian
pada pleural
Effusion, di atas) juga telah menganjurkan untuk meningkatkan kesempatan untuk meraih sukses. Jika chyle terus ditiriskan selama lebih dari 7
hari atau jika signifikan
Lubang pengurasan berlanjut bahkan untuk jangka waktu yang lebih singkat, pertimbangan serius harus diberikan untuk beroperasi sejak pasien
dengan cepat menjadi
Gizi kurang dari kerugian protein terkait besar. Video-dibantu thoracoscopic teknik-teknik biasanya ideal, membuat membuka thoracotomy
Jarang diperlukan. Pendekatan standar adalah melalui dada yang tepat, di mana saluran torak boleh dikenal pasti sebagai yang keluar dari di bawah
Diafragma antara aorta dan azygos pembuluh darah balik (vena). Ligation jaringan di area ini biasanya semua yang diperlukan.

PNEUMOTHORAX

Penyejuk dalam ruang (pneumothorax pleural) dapat terjadi sebagai hasil dari sebuah pelanggaran dalam parietal (trauma, robek/ rupturnya kerongkongan
pecahnya, pembedahan, etc) atau
Tindakan naluriah pleura (bulla, Aspirasi jarum halus, etc). Jarang, infeksi pada ruang pleural dengan organisme yang membentuk gas dapat
menghasilkan sebuah
Pneumothorax. Sejak peti radiograph hanya dua dimensi perwakilan dari sebuah ruang tiga dimensi, pemisahan relatif kecil
Dalam permukaan pleural (misalnya, 1 cm) pada sebuah peti x-ray dapat diterjemahkan ke dalam pneumothorax yang relatif besar. Sejumlah besar
intrapleural udara yang menyebabkan
Perubahan dari paru-paru kontralateral mediastinum ke arah adalah dirujuk sebagai pneumothorax ketegangan. Sebuah pneumothorax dikaitkan dengan membuka
Luka dada mungkin dipanggil pneumothorax terbuka atau kadang-kadang "dada menyusu luka." ketegangan dan membuka pneumothoraces adalah
tindakan pembedahan
Keadaan darurat karena kedua ventilasi yang baik dan pengembalian vena darah ke jantung adalah dikompromi. Udara Intrapleural mungkin bercampur
dengan darah, seperti yang sering
Terjadi setelah (hemopneumothorax trauma) atau robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya (pyopneumothorax).
Terjadi setelah (hemopneumothorax trauma) atau robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya (pyopneumothorax).
Biasanya Pneumothoraces digolongkan sebagai baik atau diperoleh spontan (yang disebabkan oleh sebuah acara tertentu seperti trauma, prosedur
invasif,
Etc). Kadang-kadang pneumothoraces spontan terbagi menjadi "primary" dan "kategori"; namun sekunder, semua spontaneous
Pneumothoraces adalah sekunder dari beberapa underlying proses patologik, dan oleh karena itu divisi seperti buatan ketat. Umumnya,
Pneumothoraces spontan disebabkan oleh perpecahan subpleural blebs kecil karena untuk meningkatkan tekanan transpulmonary paling banyak
di
Puncak paru-paru (puncak dari bagian atas lobe dan segmen superior dari umbai lebih rendah). Batuk, jatuh dalam tekanan atmospheric cepat (> 10
Millibars/24 h), cepat (dekompresi penyelam scuba), dan ketinggian (sistem jet percontohan) semua telah dikaitkan dengan peningkatan tekanan
transpulmonary
Dan pneumothorax spontan. Selain itu, tekanan transpulmonary normal dapat menyebabkan perpecahan dari blebs pada pasien dengan jaringan
penghubung
Penyakit seperti sindroma Marfan [q] ) ternyata syndrome. Penyebab lain pneumothorax spontan termasuk gelembung pendengaran (pasien
dengan mangsa COPD), Pneumocystis
Pasien pneumonia (dengan AIDS), kanker wilm (khususnya sarcomas), lymphangioleiomyomatosis, eosinophilic granuloma, esofagus dari
Kerongkongan atau paru-paru yang abscess, cystic fibrosis, dan (catamenial pneumothorax menstruasi). Secara lasikal, namun, spontaneous
Pneumothoraces terjadi dalam asthenic (laki-laki-laki-laki-rasio perempuan 6:1) yang berusia antara 16 dan 24, sering dengan sejarah merokok.
Yang Benar
Insiden tidak dikenal, sejak hingga 20% pasien tetap bersifat asimtomatik dan tidak mencari perhatian medis.
Pasien dengan pleuritic pneumothoraces mengeluh nyeri dada dan sesak. Jika parah underlying cardiopulmonary ada penyakit atau jika
ketegangan
Pneumothorax berkembang, gejala menjadi jauh lebih dramatis, dan termasuk diaphoresis, cyanosis, kelemahan, dan gejala hipotensi
Dan keruntuhan kardiovaskular. Pemeriksaan fisik mengungkapkan takypnea, takikardi, penyimpangan trakea dari dari sisi yang terlibat (ketegangan
Pneumothorax), penurunan nafas, hyperresonance suara, dan berkurangnya fremitus vokal pada sisi yang terlibat. Gas darah arteri mungkin
Menunjukkan dan kadang-kadang hypocapnia hipoksia dari hyperventilation, dan ECG mungkin menunjukkan penyimpangan poros, segmen
nonspecific ST
Perubahan, dan T unjukan inversi. Tes standar untuk diagnosis pneumothoraces adalah posteroanterior (PA) dan lateral radiograph dada.
Mengeluarkan nafas menonjolkan aspek ketimpangan kekuasaan kontras antara runtuh paru dan udara intrapleural serta besarnya dari keruntuhan.
Jarang, CT
Memindai mungkin perlu untuk membedakan sebuah pneumothorax dari sebuah bulla pada pasien dengan besar emfisema berat. Dalam 5-10%
pasien, sebuah usaha kecil
Effusion pleural mungkin ada dan dapat syok hemoragik.
Pengobatan pneumothoraces spontan berbeda-beda tergantung pada pasien. gejala dan kondisi tersebut derajat kejatuhan, penyebab,
Perkiraan dan kesempatan perulangan. Usaha Kecil (< 20-25%), stabil, bersifat asimtomatik pneumothoraces dalam jika tidak dapat pasien sehat
Diikuti (sering pada sebuah dasar rawat jalan) dengan harapan untuk menyelesaikan dalam beberapa minggu resolusi, karena biasanya udara diserap
kembali di sebuah
Tingkat 1-1,25% per hari. Bersifat asimtomatik pneumothoraces lebih besar mengambil lebih dari 2-3 minggu untuk mengatasi tempat pasien berisiko
untuk mengembangkan
Paru-paru yang terperangkap sebagai hasil dari perlucutan fibrin pada tindakan naluriah pleura. Pasien-pasien-serta dengan gejala, meningkatkan
Pneumothoraces, atau pneumothoraces dikaitkan dengan effusions pleural-harus memiliki mereka dievakuasi. Dalam sangat pasien yang dipilih, ini
dapat
Diselesaikan dengan aspirasi sederhana selama 2-jam dan segera ditunda dokumen radiographs reexpansion dada. Ia harus
Namun, menekankan bahwa sejumlah kecil istirahat dalam tindakan naluriah meterai pleural sekali paru-paru menyusut dan dapat membuka
kembali dengan reexpansion. Kesempatan
Perulangan adalah 20-50% dengan metode ini, dan mengikuti-x-ray adalah mandatori setelah 24 jam itu.
Sebagian besar pasien dengan pneumothoraces signifikan (> 30%) memerlukan penempatan sebuah ditutup-kateter dada (8-20F) untuk reexpansion
yang dapat diterima. Hal ini
Pasang kateter kemudian dapat diletakkan baik untuk drainase isap air atau ke Heimlich (satu-arah katup). Jika katup Heimlich mempertahankan
ekspansi penuh,
Pasien dapat dianggap sebagai suatu; walau demikian, jika rawat jalan sebuah katup Heimlich gagal untuk reexpand paru-paru benar-benar atau jika
kondisi pasien tidak
, kemasukan ke rumah sakit yang optimal dan drainase isap pipa dada air adalah wajib. Kecuali beberapa contraindication ada, tabung dada harus
Ditempatkan dalam baris midaxillary di tingkat interkostal kelima ruang angkasa (puting line). Pada wanita, jaringan payudara harus ditarik medially
Dan dihindari dalam dissection ke dinding dada. Penempatan dengan penggunaan klem tumpul dissection menghindari bahaya trocar pemasangan dan
Hampir selalu dapat digunakan harus. Resolusi berikut dari udara, kebocoran pipa dapat diambil off (isap meterai air) dan dihapus jika paru-paru
Tetap membengkak sepenuhnya. Pada pasien dengan classic pneumothoraces spontan, kesempatan perulangan meningkatkan dengan episode masingmasing. Yang berikut
Episode tunggal, risiko sebuah pengamatan pneumothorax adalah 40-50%. Setelah dua peristiwa, meningkatkan risiko untuk 50-75%, dan dengan
sebelumnya tiga
Episode, risiko adalah 80% di atas. Saat ini, sebagian besar pasien yang pertama kali pada awalnya diperlakukan dengan pipa dada
sederhana; walau demikian, drainase dengan
Recurrences berikutnya, terapi tambahan pada umumnya adalah ditunjukkan. Lebih jauh lagi, dengan perkembangan tempat pemerasan,
beberapa merasa bahwa yang lebih agresif
Mendekati harus diambil bahkan untuk pertama kali pneumothoraces.
Pasien dengan kebocoran udara lebih lama dari 7 hari yang tahan lama, pasien-pasien yang tidak sepenuhnya reexpand paru-paru, pasien dalam
pekerjaan risiko tinggi (penyelam scuba,
Airline percontohan, etc), pasien dengan gelembung pendengaran besar atau fungsi paru miskin, dan pasien dengan atau berulang pneumothoraces
bilateral kandidat
Untuk medis tambahan (pleurodesis) atau intervensi bedah. Lebih jauh lagi, pasien yang sering bepergian ke tempat-tempat yang jauh dari
perawatan medis
Menawarkan intervensi bedah awal. Sebelumnya, tetracycline pleurodesis telah digunakan untuk mengurangi kekerapan pneumothoraces berulang.
Dalam
Menggunakan zat ini, bagaimanapun, telah dikaitkan dengan rasa sakit yang signifikan dan kontroversi. Saat ini sudah tidak lagi tersedia. Penggunaan
Perfume Talc lumpur atau
Bubuk dalam setelan ini adalah juga karena potensi kontroversial untuk jangka panjang fibrothorax penyakit paru dan terbatas, tetapi telah ditunjukkan
untuk

Mengurangi tingkat perulangan capai 2%. Banyak agen kimia lain telah digunakan di masa lalu, termasuk mechlorethamine, doxycycline,
Iodoform, guaiacol, urea, dan hipertonik glukosa, dengan berbagai keberhasilan bunga. Sejak pleurodesis dapat membuat prosedur bedah berikutnya
lebih
Sulit, penggunaan pilihan pengobatan ini terus membuat kontroversi.
Secara medis muat pasien yang calon pleurodesis juga kandidat untuk operasi. Prosedur yang digunakan untuk mencegah berulang
Pneumothoraces termasuk (1) dengan bullectomy thoracotomy d ibawah lengan mangsa pleurodesis mekanis,, dan pleurectomy parsial; dan (2)
Selesai
Parietal pleurectomy. Kedua prosedur dapat dilakukan dengan membuka atau tempat pemerasan teknik-teknik. Menyelesaikan parietal
pleurectomy umumnya adalah
Pencegahan, sejak beberapa pasien membutuhkan prosedur bedah torak masa depan yang sangat sulit dalam menghadapi total parietal
pleurectomy.
Bullectomy, pleurodesis mekanik mangsa, dan mangsa sebagian pleurectomy telah ditunjukkan untuk mengurangi tingkat perulangan dekati nol.
Dalam
Selain itu, prosedur ini adalah mudah dicapai baik dengan tempat pemerasan teknik-teknik atau melalui transaxillary thoracotomy kecil, kedua
yang
Ditoleransi.
Beberapa situasi khusus yang ada yang memerlukan keahlian tertentu dalam keputusan pengobatan. Pasien dengan cystic fibrosis dan kronik
Penyakit paru obstruktif (COPD) mungkin calon transplantasi paru-paru, dan kedua pleurodesis dan operasi mungkin membuat karakter
Transplantasi lebih berbahaya. Oleh karena itu, konsultasi dengan ahli bedah transplantasi dianjurkan sebelum untuk mempertimbangkan terapi ini.
AIDS
Pasien dengan Pneumocystis pneumonia dan pneumothorax adalah sangat sulit untuk mengelola, memiliki tingkat tinggi terus-menerus bronchopleural
Kegagalan pengobatan, fistula, dan kematian. Untuk manajemen optimal, ahli bedah paru harus memiliki pengalaman luas dalam manajemen
Peti kateter.

Tumor PLEURAL UTAMA

Tumor pleural utama neoplasms yang tidak umum dari dua jenis utama: meredakan mesotheliomas pleural ganas dan pemasangan instalasi yang semakin
tertata rapi berserat tumor
Pleura (Sebelumnya disebut sebagai mesotheliomas dilokalisasi). Walaupun meredakan mesothelioma pleural ganas adalah paling umum pleural utama
Tumor, keterlibatan pleura dengan penyakit adalah lebih sering terjadi wilm dan mewakili sebagian besar penyebab didiagnosis baru apa pun pleural
Keganasan.

Dilokalisasi Tumor Pleura Berserat

Dilokalisasi tumor pleura berserat muncul dari subpleural fibroblasts dari menghasilkan array lesi dari beragam dari paru periferal
Nodul untuk sessile massa subpleural ke banyak dijumpai pedunculated neoplasms besar. Tindakan naluriah pleura yang terlibat lebih sering daripada
Parietal, dan kedua pleural bersifat jinak (70%) dan (30%) yang ganas ada variasi. Histologically, tumor jinak dapat menunjukkan tiga polaberserat,
Seluler, dan sementara campuran orang yang ganas juga memiliki tiga berbeza kemunculannya: tubulopapillary, berserat, dan dimorphic. Tumor ini
berkelakuan
Lebih seperti sarcomas dari pleura dari meredakan mesotheliomas ganas. Kebanyakan dilokalisasi tumor berserat dari pleura bersifat asimtomatik,
Hanya ditemukan secara tidak sengaja pada radiography dada. Tumor sangat besar, bagaimanapun, mungkin menghasilkan gejala-gejala kompresi
bronkhial dengan
Sesak, batuk, dan dada duka hati-dan, jarang, gejala hipoglikemia dari produksi sebuah insulinlike ikatan peptida (4% pasien). Pada
Pemeriksaan fisik, tanda-tanda clubbing dan hypertrophic osteoarthropathy paru (20-35%) mungkin ada. Yang paling sering radiography dada
Menunjukkan sebuah sumur-circumscribed yang dapat bergerak massal dengan perubahan dalam posisi jika tumor adalah pedunculated. Sebuah
effusion pleural ada di
15% kasus-kasus dan dapat, walaupun berdarah ini tidak menunjukkan unresectability. Aspirasi jarum halus Fine Needle Aspiration Cytology mungkin sugestif; walau
demikian,
Diagnosis secara umum dapat ditentukan dengan pasti hanya pada pembedahan.
Pengobatan lesi ini selesai resection. Walaupun lobectomy biasanya tidak diperlukan untuk melibatkan tindakan naluriah pleura lesi, wedge
Resection dari parenchyma paru di kawasan ini disarankan tumor. Untuk neoplasms yang timbul dari parietal pleura, dinding dada.
Resection adalah bijak. Menyelesaikan bedah berikut pengusiran, tidak ada terapi lebih lanjut diindikasikan dan prognosis yang baik, dengan
beberapa pasien
Ini masih bertahan selama lebih dari 10 tahun tanpa perulangan; walau demikian, jika resection tidak lengkap, terapi radiasi harus difikirkan karena
Prognosis yang buruk, dengan hanya bertahan hidup median 7 bulan.

Meredakan Mesothelioma Pleural Ganas

Meredakan mesothelioma pleural ganas adalah tumor utama yang paling umum dari pleura. Sejak tahun 1960, gangguan yang telah sangat terkait
dengan
Penggunaan asbes. Serpentine tebal asbes serat-serat (chrysotile) umumnya mengendap dalam proksimal airways dan mudah dibersihkan dengan
Kurang risiko perkembangan borok, namun, serat amphibole needlelike tipis (crocidolite, amosite, actinolite, anthophyllite, dan tremolite)
Dan tanah silicate, ditemukan di zeolit Anatolia wilayah Turki, biasanya lodge di terminal airways dan berpindah ke pleura, dengan demikian
Meningkatkan risiko meredakan mesothelioma pleural ganas untuk lebih dari 300 kali dari masyarakat umum. Meningkatnya insiden
Mesothelioma dalam perkapalan terkena asbes-laden dari Perang Dunia II isolasi era-kapal asbestosis mempengaruhi kualitas hidup lebih lanjut dalam
Pathophysiology penyakit. Dalam periode latensi setelah paparan terhadap berkisar dari 15 tahun ke 50 tahun. Riset terbaru menunjukkan bahwa
Dari generasi radikal bebas (termasuk nitrit oksida), depresi dari sistem kekebalan (baik itu seluler dan humoral), sitokin (tumor induksi
Necrosis faktor [TNF]- , interleukin [IL]-1 , IL-1 , dan IL-6), dan produksi cacat genetika, seperti kromosom dari 1, kelainan 3, 4,
6, 7, 9, 11, 17 (p53), dan 22 (melibatkan c-sis, yang akan mengkode untuk satu rantai-diperolehi faktor pertumbuhan platelet) semua dapat memainkan
sebuah peran dalam mekanisme
Dari penyakit yang berhubungan dengan asbes.
Histologically, meredakan mesotheliomas pleural ganas terbagi menjadi 4 kategori: (1) atau tubopapillary epitel (35-40%), yang
Dikaitkan dengan effusions pleural dan sedikit lebih baik; (2) prognosis fibrosarcomatous atau mesenchymal (20%), yang sering "dry"
Mesotheliomas; (3) campuran (35-40%); dan (4) Tidak Terdiferensiasi (5-10%). Hak hemithorax (60%) yang terpengaruh lebih sering dari kiri
(35%),
Dan 5% bilateral di.
Sebagian besar pasien dengan meredakan mesotheliomas pleural ganas mengeluh dyspnea pada usaha dan dinding dada rasa tidak nyaman, tetapi
gejala lain,
Seperti batuk, demam (paraneoplastic), lesu, penurunan berat badan, dan, juga terjadi disfagia. Keluhan-keluhan nyeri dinding dada berat, perut
Mengalami pembengkakan, pericardial tamponade, dan lebih unggul vena cava terpantau sindrom dengan seksama menyarankan penyakit
lanjutan. Walaupun sebagian besar pasien mengembangkan jauh
Metastasis di beberapa kali selama kursus dari penyakit mereka, lesi ini jarang menjadi menandakan. Radiographs dada yang dibacakan
, abnormal menunjukkan penebalan, effusion pleural (75%), dan memendeknya interkostal spasi. CT sering menyarankan diagnosis karena meredakan
Pleural tidak beraturan penebalan. Diagnosis umumnya memerlukan jaringan besar sampel dan tidak dapat diperoleh secara umum dari jarum halus
Fine Needle Aspiration Cytology aspirasi. Dapat jaringan mudah diperoleh dengan tempat pemerasan teknik-teknik. Immunohistochemical noda
untuk carcinoembryonic antigen (CEA), LeuM1,
B72.3, dan BerEP4 biasanya negatif, sementara orang-orang untuk vimentin dan keratin itu umumnya positif. Calretinin bisa berkarat, yang khusus untuk
sel-sel
Asal usul mesothelial, baru-baru ini menjadi tersedia. Penanda immunohistochemical ini dapat dengan kepastian dekat menentukan apakah epitel
sebuah
Tumor ganas adalah baik untuk pleura wilm-misalnya, sebuah distal (calretinin-negatif)-atau mesothelioma ganas utama
(calretinin positif-). Noda ini telah menjadi sebuah alat bantu klinis yang penting dan harus dilakukan pada semua dugaan meredakan pleural ganas
Mesothelioma. Microscopy elektron mungkin juga dapat membantu dalam membedakan gangguan ini dari adenokarsinoma wilm, yang sering

Bingung. Pergelaran patologik meredakan mesothelioma pleural ganas, seperti pengobatan yang sesuai (lihat di bawah), telah kontroversial. Yang
asal
Butchart sistem staging dan tumor yang lebih baru-baru ini diumumkan node,, metastasis (TNM) sistem staging diatur dalam Tabel 18-3;
Namun, tidak diterima secara luas atau dimanfaatkan.

18 Meja-3. Sistem Staging untuk Mesothelioma ganas.

BUTCHART SISTEM STAGING

Stadium I: Tumor terbatas dalam "kapsul" parietal pleura-ie, yang melibatkan ipsilateral pleura, paru-paru, diafragma, dan eksternal
Permukaan pericardium dalam refleksi pleural saja.
Stadium II: Tumor menyerang ke dinding dada atau mediastinum (kerongkongan, tenggorokan, atau pembuluh besar). Sebagai alternatif, kelenjar getah bening di
dalam peti di
Terlibat dengan penyakit wilm.
Stadium III: Tumor menembus atas untuk melibatkan peritoneum otot atau retroperitoneum, pericardium untuk melibatkan internal
Hati atau permukaan, dan mediastinum untuk melibatkan pleura kontralateral. Sebagai alternatif, kelenjar getah bening di luar dada yang terlibat
dengan
Penyakit wilm.
Stadium IV: tumor Wilm hematogenous jauh.
TNM SISTEM STAGING
Tahap Tumor
TX: tumor utama tidak dapat dinilai.
T0: Tidak ada bukti tumor utama ada.
T1: tumor utama adalah terbatas pada ipsilateral parietal atau tindakan naluriah pleura.
T2: Tumor menyerang salah satu dari yang berikut: ipsilateral paru, endothoracic fascia, diafragma, pericardium.
T3: Tumor menyerang salah satu dari yang berikut: ipsilateral otot dinding dada, sirip, organ-organ mediastinal atau jaringan.
T4: Tumor ke salah satu dari yang berikut: pleura kontralateral atau paru melalui perluasan, peritoneum langsung atau intra-organ perut langsung
Ekstensi, jaringan serviks.
Tahap kelenjar getah bening
NX: kelenjar getah bening Regional tidak dapat dinilai.
N0: Tidak Ada kelenjar getah bening regional metastasis yang ada.
N1: Metastasis yang ada di ipsilateral hilar bronchopulmonary atau kelenjar getah bening.
N2: Metastasis yang ada di ipsilateral mediastinal kelenjar getah bening.
N3: Metastasis yang ada dalam mediastinal kontralateral, mammary internal, supraclavicular, atau scalene kelenjar getah bening.
Tahap Wilm
: Kehadiran MX metastasis jauh tidak dapat dinilai.
M0: Tidak ada metastasis jauh.
M1: Jauh metastasis yang ada.
Kelompok-kelompok TAHAP
Stadium I: T1-2, N0, M0
Stadium II: T1-2, N1, M0
Stadium III: T3, N0-1, M0; T1-3, N2, M0
Stadium IV: T4, setiap N, M0; setiap T, N3, M0; setiap T, setiap N, M1
Pengobatan meredakan mesothelioma pleural ganas juga variabel tetap. Berkat insidens rendah dari penyakit ini, sejarah alam telah
Belum ditentukan dengan hati-hati sehubungan dengan berbagai faktor prognostic, dan beberapa uji acak telah dilakukan untuk membandingkan
pengobatan
Strategi-strategi. Median yang dilaporkan bertahan hidup untuk semua pasien berkisar dari 7 bulan untuk 16 bulan. Beberapa diacak calon
pengadilan tersebut
Menunjukkan manfaat kemoterapi berbasis platinum dalam kombinasi dengan antifolates pemeterxed atau raltitrexed. Voglezang dan rekan kerja
448 Pasien diacak dengan unresectable mesothelioma pleural untuk menerima cisplatin versus cisplatin dalam kombinasi dengan pemeterxed. Pasienpasien
Diperlakukan dengan pemeterxed selain cisplatin menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup median (12.1 versus 9.3 bulan) dan
perkembangan-kelangsungan hidup.
Perbaikan kelangsungan hidup datang dengan biaya meningkat toksisitas yang berhubungan dengan sumsum tulang (netropenia (L, 30 th), dan). van
Meerbeeck dan rekan kerja
Menunjukkan temuan-temuan yang sama dalam contoh Pasien diacak membandingkan cisplatin kombinasi dan cisplatin dan raltitrexed. Berarti
bertahan hidup di
Kelompok tersebut menerima cisplatinum kombinasi dan raltitrexed 11.2 bulan versus 8.8 bulan pada pasien yang mendapat cisplatin saja. Versi yang
lebih baru
Obat khemoterapi di bawah penyelidikan aktif termasuk Rampirinase, intrapleural IL-2, dan vaskular-endotelium diperolehi faktor pertumbuhan
Antagonis (bevacizumab).
Pembedahan juga telah digunakan dalam usaha untuk meningkatkan kelangsungan hidup, dan dua pendekatan utama telah dimanfaatkan:
pleuropneumonectomy radikal
Atau parietal pleurectomy dengan decortication. Pengalaman awal dengan pleuropneumonectomy radikal menunjukkan hanya dikaitkan yang lebih
tinggi
Angka morbiditas tetapi tidak bertahan hidup jangka panjang yang lebih baik bila dibandingkan dengan kurang pleurectomy dan decortication radikal. Bila
digabungkan dengan bedah
Iradiasi seluruh dinding dada, Prosedur terakhir dalam hasil median kelangsungan hidup hingga 25 bulan. Pendekatan lain telah digabungkan
preoperatif
Kemoterapi (MD Anderson), dan intraoperatif kemoterapi pasca bedah kanker paru-paru (Study Group, Klinik Cleveland), photodynamic
(NCI terapi), dan program immunotherapy dengan TNF- serta interferon (IFN)- dan IFN- (NCI, SWOG) dengan keberhasilan terbatas. Saat ini,
penggunaan
Terapi radiasi (UCSF intraoperatif, MSKCC) dan terapi gen, juga sedang diperiksa. Walaupun kesan umum adalah bahwa
Terapi multimodality lebih unggul daripada yang ada satu saja, terapi kombinasi yang tepat dari pilihan pengobatan untuk penyakit ini belum ditetapkan.
Ia adalah
Namun, jelas bahwa terapi baru diperlukan.
Antman KH.: sejarah alam dan epidemiologi dari mesothelioma ganas. Peti 1993;103:sen menjadi 373 S.
Cheng AY: Neoplasms dalam mediastinum, ke dinding dada, dan pleura. Curr Opin Oncol 1999;6:17.
Patz EF Jr et al: mesothelioma pleural ganas: nilai CT dan Bapak imaging dalam memprediksi resectability. Akulah J Roentgenol AJR 159:961 tahun
1992;.
[PMID: 1414807]
Rusch VW, Piantadosi S, Holmes EC: Peran extrapleural pneumonectomy dalam mesothelioma pleural: sebuah ganas Kanker Paru-paru Study Group
Sidang. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;102:1. [PMID: 2072706]

Steele JP, Klabatsa sebuah: opsi kemoterapi dan kemajuan baru dalam mesothelioma pleural Ann Oncol ganas 2005; 16:345. [PMID: 15677623]
Van Meerbeeck JP et al: Sebuah diacak tahap II kajian cisplatin dengan atau tanpa raltitrexed pada pasien (PTS) dengan mesothelioma pleural ganas
(MPM): sebuah studi intergroup dari EORTC Kanker Paru-paru dan NCIC Grup. Proc Akulah Clin Soc Telecom Oncol 2004;(Abstr 7021).
Kereta NJ, Porta Voefelzang C, Mutti L: Tahap III kajian pemeterxed dalam kombinasi dengan cisplatin versus cisplatin saja pada pasien dengan barah
Mesothelioma (MPM pleural). J Clin Oncol 2003;21:2696.

MEDIASTINITIS

Mungkin Mediastinitis akut maupun kronis. Ada empat sumber-sumber infeksi mediastinal: kontaminasi, hematogenous langsung atau penyebaran
limfatik,
Perluasan infeksi dari leher atau retroperitoneum, dan perluasan dari paru-paru atau pleura. Kontaminasi langsung yang paling umum adalah
Robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya. Mediastinitis akut dapat mengikuti robek/ rupturnya kerongkongan, payah jantung, dan operasi
mediastinal lainnya. Jarang, mediastinum adalah langsung
Terinfeksi supuratif ketentuan yang melibatkan sirip atau tulang belakangnya. Sebagian besar infeksi mediastinal langsung disebabkan oleh
organisme pyogenic. Sebagian besar
Infeksi mediastinal yang menyerang melalui hematogenous dan rute limfatik adalah granulomatous. Keterlibatan mediastinum blok
Di sepanjang pesawat fascial dari infeksi serviks adalah sering terjadi ini kurang umumnya; dari retroperitoneum karena pengaruh
Diafragma. Empyema sering loculates untuk membentuk paramediastinal abscess, tetapi perluasan membentuk mediastinal benar abscess adalah hal
yang umum.
Perluasan infeksi mediastinal untuk melibatkan pleura adalah hal yang umum.

Mediastinitis Akut

Robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya, sumber 90% dari infeksi mediastinal akut, dapat disebabkan oleh muntah-muntah (Boerhaave
syndrome), trauma iatrogenic
(pemeriksaan endoskopi, penyempitan operasi,), trauma eksternal (menembus atau), cuffed tumpul tabung endo, ditularkan corrosives, carcinoma,
atau lain-lain
Penyakit robek/ rupturnya kerongkongan. Mediastinal infeksi sekunder dari penyakit serviks dapat mengikuti bedah oral; selulitis; trauma
eksternal yang melibatkan pharynx,
Kerongkongan, atau tenggorokan; dan prosedur operatif serviks seperti tracheostomy, mediastinoscopy, dan operasi pengangkatan tiroid.

Temuan klinis

Emetogenic robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya (Boerhaave syndrome) biasanya dikaitkan dengan sejarah muntah-muntah tetapi dalam
beberapa kasus tersembunyi dalam
Onset. Berat terletak di nyeri membosankan substernal, ke kiri atau ke kanan peti, atau wilayah vomiting adalah keluhan kepala di atas 90%
kasus-kasus. Satu
Radiasi pasien telah ketiga ke bagian belakang, dan dalam beberapa kasus nyeri di mungkin lebih banyak lagi. Bedah torak mediastinitis rendah dapat
kadang-kadang dapat
Bingung dengan penyakit perut akut atau konstriktif. Mediastinitis akut sering dikaitkan dengan kedinginan, demam, atau terkena sengatan listrik.
Jika ekstensi pleural

2321

Bingung dengan penyakit perut akut atau konstriktif. Mediastinitis akut sering dikaitkan dengan kedinginan, demam, atau terkena sengatan listrik.
Jika ekstensi pleural
Mengembangkan, bernafas mungkin memperburuk rasa sakit atau menyebabkan radiasi untuk bahu. Menelan meningkatkan rasa sakit, dan
mungkin ada disfagia.
Pasien febrile, dan takikardi diperhatikan. Sekitar 60% pasien telah emfisema di bawah kulit atau pneumomediastinum. Sebuah pericardial
Suara berkantong pas dengan systole (Hamman tanda) adalah sering akhir tanda. Lima puluh persen pasien dengan robek/ rupturnya kerongkongan
pecahnya memiliki effusion pleural atau
Hydropneumothorax. Pneumomediastinum atau pneumothorax robek/ rupturnya kerongkongan pemeriksaan endoskopi yang berikut sine qua nonrobek/ rupturnya kerongkongan pecahnya. Leher
Kelembutan dan crepitation lebih sering ditemukan dalam perforasi serviks.
Diagnosis mungkin mengkonfirmasi sebaliknya x-ray pemeriksaan kerongkongan, sebaiknya menggunakan air-soluble media. Bedah visualisasi
Dari pecahnya tidak disarankan sebagai bermanuver diagnosa awal seperti ini mungkin secara tidak sengaja memperpanjang pecahnya. Peti CT
scan dengan
Oral dan kontras intravena adalah membantu menentukan tingkat pecahnya dan derajat mediastinal soilage serta kemungkinan
Underlying robek/ rupturnya kerongkongan atau patologi paru. Pasien, namun, harus stabil untuk menaklukkan secara klinis ke rigors dari tes ini. Untuk
Lebih pasien sakit kritis, administrasi oral sederhana (atau administration melalui sebuah proximally diletakkan nasogastric tube pipa) dari kontras dan sebuah
Dada portabel simultan x-ray dalam setelan dalam perawatan intensif seringkali dapat mengkonfirmasi diagnosis. Miokard infark adalah kadangkadang keliru
Didiagnosa pada pasien-pasien dengan robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya bila penyebab pneumomediastinum predisposisi tidak jelas.

Pengobatan

Bedah intrathoracic robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya tergantung pada penyebab (iatrogenic, tumor, kecaman, etc) dan jumlah
Dari waktu yang dilalui dari bocor untuk diagnosis. Semua surgically intrathoracic bocor harus diterokai. Manajemen awal mencakup drainase
langsung dari
Dikaitkan oleh kontaminasi pleural melahirkan tabung dada dan dari berformat pneumothorax dekompresi. Spektrum luas antibiotik,
Termasuk antifungi, yang diprakarsai dan terapi cairan gigih hidrasi dikelola.
Biasanya, hak thoracotomy menawarkan akses yang paling ke intrathoracic kerongkongan dan harus digunakan melalui interspace keenam. Bahkan distal
Sisi kiri perforasi dapat diatur dari sisi kanan. Thoracotomy kiri, namun, ini berguna saat kerongkongan dari sebuah distal Berperforasi
Robek/ rupturnya kerongkongan kecaman ini ditemui.
Pengobatan segera yang diakui (< 24 jam) iatrogenic robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya di kerongkongan mencakup dua utama normalPenutupan layer dengan perhatian berhati-hati untuk menyelesaikan penutupan mukosa gaster oleh terputus absorbable jahitan. Kemudian otot
robek/ rupturnya kerongkongan ditutup di atas
Pada mukosa gaster dan buttressed dengan suatu mengepakkan parietal pleura-, diafragma, atau interkostal otot. Copious irigasi dan drainase luas
adalah
Dilakukan. Kadang-kadang, penutupan melalui pipa-T ditiriskan telah berhasil.
Robek/ rupturnya kerongkongan perforasi lebih dari 48 jam ini secara luas lama habis dan kerongkongan baik defunctionalized atau resected. Hal
ini tergantung pada
Tingkat mediastinal soilage ditemukan di atas eksplorasi, sejauh mana sepsis, dan status performa pasien. Saat pecahnya
Terjadi sekunder dari kanker robek/ rupturnya kerongkongan atau manipulasi untuk kecaman refluks berat, pasien achalasia, atau jika tidak
kerongkongan, berbeda abnormal
Tindakan pembedahan opsi yang tersedia. Jika pecahnya yang dikenali dengan segera dan pasien tidak floridly, robek/ rupturnya kerongkongan
resection septik yang disukai.
(biasanya dengan rekonstruksi sakit maag-tarik) dapat dilakukan pada setelan yang sama tetapi hanya jika pasien stabil dan kadar kontaminasinya
Minimal (Minimal). Jika tidak, rekonstruksi dilakukan nanti saat pasien telah sepenuhnya pulih dari acara sepsis.
Angka kematian yang dikaitkan dengan robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya masih tinggi (30-60%) meskipun kemajuan-kemajuan dalam perawatan
kritis, dukungan nutrisi, dan koperasi
Manajemen. Pendekatan bedah tertentu-memperbaiki versus pengalihan atau resection-harus disesuaikan dengan keadaan individu mekanisme (
Perforasi, patologi asas-, waktu untuk diagnosis, dan status performa pasien) untuk mencapai hasil yang optimal.

Mediastinitis Kronik

Biasanya mediastinitis kronik melibatkan proses granulomatous tertentu dengan dikaitkan mediastinal fibrosis dan abscesses kronik.
Histoplasmosis, tbc, actinomycosis, nocardiosis, blastomycosis, dan karena sifilis telah contoh-contoh. Amebic abscesses dan parasit
Penyakit seperti echinococcal kista jarang terjadi menyebabkan. Proses infeksi biasanya disebabkan histoplasmosis atau tbc dan melibatkan
Mediastinal kelenjar getah bening. Robek/ rupturnya kerongkongan penghalang bisa terjadi. Berdekatan dengan struktur mediastinal mungkin
menjadi ditambah terinfeksi. Granulomatous
Mediastinitis dan fibrosing mediastinitis berbeda-beda perwujudan dari penyakit yang sama. Mediastinal fibrosis adalah istilah yang digunakan
synonymously dengan
Idiopathic, berserat, atau sclerosing kolagen, mediastinitis. Delapan puluh atau lebih kasus-kasus mediastinal fibrosis telah dilaporkan, tetapi
penyebab telah
Telah ditentukan hanya dalam 16%, dan lebih dari 90% yang karena histoplasmosis. Dalam hanya 25% dari 103 kasus-kasus granulomatous
mediastinitis telah
Penyebab dikenali. Histoplasmosis adalah alasan paling umum (60%) dan tbc-kedua yang paling umum (25%).
Sekitar 85% pasien dengan mediastinal fibrosis memiliki gejala dari penjeratan dari struktur mediastinal sebagai berikut: vena cava terpantau caval
superior
Penghalang di 82%; tracheobronchial penghalang, 9%; vena paru penghalang, 6%; oklusi arteri pulmonalis, 6%; dan robek/ rupturnya
kerongkongan
Penghalang, 3%. Jarang, lebih rendah vena cava terpantau penghalang caval atau keterlibatan saluran torak, atrium, berulang laring, atau stellate
ganglion syaraf
Tidak ditemukan. Beberapa strukturnya mungkin terlibat secara bersamaan.
Tujuh puluh lima persen pasien dengan granulomatous mediastinitis tidak mempunyai gejala, dan penyakit adalah ditemukan oleh sinar x-ray, yang
menunjukkan sebuah
Mediastinal mode. Dalam mode ini di wilayah paratracheal kanan pada 75% kasus-kasus. Dalam 25% pasien dengan gejala, tentang separuh
memiliki lebih unggul
Vena cava terpantau penghalang dan sepertiga caval telah robek/ rupturnya kerongkongan penghalang. Pasien di mana berlakunya penghalang, fistula
bronchoesophageal bronkial,
Atau penghalang vena paru.
Sebuah mediastinal di dalam maupun di luar atau abscess kadang-kadang dissects jamur jarak jauh untuk hadir pada dinding dada paravertebrally atau
parasternally.
Secondary rusuk atau infeksi tulang rawan pantai dengan beberapa sinus untuk meniriskan cerna terjadi.

Temuan klinis

Gejala dan tanda

Fibrosing mediastinitis Granulomatous dan mempengaruhi wanita dua hingga tiga kali lebih sering daripada manusia. Wanita usia 20-30 tahun yang
paling
Biasanya terpengaruh, walaupun mungkin ada di kelainan keempat pada dekade kelima. Keterlibatan robek/ rupturnya kerongkongan menghasilkan
disfagia atau hematemesis.
Keterlibatan Tracheobronchial dapat menyebabkan batuk berat, batuk darah, sesak gadis, dan episode, dari obstructive pneumonitis. Penyulit
Penghalang vena-paling umum yang manifestasi serius-menghasilkan gagal jantung kongestif menyerupai advanced mitral, dan biasanya
Berakibat fatal. Walaupun tidak diagnostik, masing-masing dalam kasus tes kulit karena histoplasmosis atau tbc sangat positif.
Gambar ( IMAGING )
X-ray penemuan-penemuan menunjukkan paratracheal kanan atau mediastinal anterior mode. Mungkin ada inventaris atau subcapsular calcifications. Secara
lasikal,
Histoplasmosis menyajikan dengan hilar pengapuran untuk node atau apa yang disebut bisa makan popcorn granuloma penampilan. Dapat juga
terjadi di pengapuran untuk thymoma atau
Teratoma terletak dalam mediastinum depan (anterior). CT dada (dengan kontras oral dan intravena) adalah yang paling efektif dalam menentukan
sejauh mana
Mediastinal fibrosis dan impingement pada struktur penting.

Pengobatan

Terapi and antimicrobial diindikasikan tertentu bila organisme menjangkiti dikenalpasti. Pasien dengan menandakan mediastinal massa dan fibrosis
Dapat memerlukan resection untuk relief penghalang.

Prognosis

Prognosa-bedah berikut dari pengusiran granulomatous mediastinal massa yang baik. Prosedur operatif tidak muncul untuk mengaktifkan
Fibrosing mediastinitis, tetapi keberhasilan pengobatan di tidak dapat diprediksi. Sebagian besar pasien dengan fibrosing mediastinitis-apakah
diperlakukan atau tidak
-bertahan hidup tetapi memiliki gejala yang tidak kunjung sembuh.
Cherveniakov sebuah, Cherveniakov P: Tindakan pembedahan pengobatan purulent mediastinitis akut. Eur J Cardiothorac Surg 1992;6:407. [PMID:
1389246]
Gottlieb LJ et al: kaku dan hpe internal sternum dalam mediastinitis pasca bedah. Arch Surg 1994;129:489. [PMID: 8185470]
Karworde SV et al: Mediastinitis dalam transplantasi hati. Ann Thorac Surg 1992;54:1034.
Marty-Ane CH et al: Turun neurotizing mediastinitis. Keuntungan dari lubang pengurasan dengan thoracotomy mediastinal. J Thorac Cardiovasc Surg
1994;57:55.
Ringelman PR et al: hasil jangka panjang dari mengepakkan rekonstruksi di sternotomy median infeksi luka. Plast Reconstr Surg 1994;93:2343. [PMID:
8171140]

Vena CAVA TERPANTAU SINDROM CAVAL SUPERIOR

Lebih unggul vena cava terpantau penghalang menghasilkan ciri khas caval sindroma klinik. Tumor ganas adalah penyebab dalam 80-90% kasuskasus; kanker paru-paru.
Akun untuk sekitar 90%. Insidens yang unggul vena cava terpantau sindrom caval pasien kanker paru-paru di adalah 3-5%. Laki-laki-ke-rasio
perempuan adalah tentang 5:1.
Tumor mediastinal utama lain yang dapat menyebabkan unggul termasuk thymoma caval vena cava terpantau penghalang, Penyakit Hodgkin, dan
lymphosarcoma.
Tumor wilm dari payudara atau atau dari melanoma tiroid juga kadang-kadang menyebabkan caval vena cava terpantau superior penghalang.
Tumor jinak sebuah
Penyebab yang tidak biasa, tetapi substernal gondok, setiap mediastinal jinak massa, dan menutup cacat myxoma telah yang ditimbulkan. Kondisi
trombosis,
Baik idiopathic atau dikaitkan dengan mediastinal polycythemia, infeksi, atau diamnya kateter, adalah penyebab yang tidak biasa. Asosiasi yang
unggul
Vena cava terpantau penghalang caval dengan mediastinitis kronik dibahas dalam bagian sebelumnya. Trauma mungkin menghasilkan penghalang
(misalnya vena akut,
Asphyxia trauma, mediastinal hematoma).
Manifestasi klinis bergantung pada terdapat kekasaran dari onset, lokasi penghalang, kelengkapan, dan ketersediaan oklusi

311 / 2321

Dari jalur agunan. Tekanan vena diukur dalam lengan atau kepala berbeda-beda dari 200 hingga 500 mm H2Ya, dan beratnya penyakit adalah
korelasikan
Dengan tekanan. Edema otak fatal dapat terjadi dalam menit dari sebuah penghalang lengkap, sedangkan akut sebuah perlahan-lahan berkembang ijin satu
Pengembangan dan mungkin hanya pelengkap meski menandakan. Gejala ini lebih ringan bila vena azygos adalah patent-nya. Azygous aliran darah
-biasanya sekitar 11% dari total kembali vena yang dapat meningkatkan untuk 35% dari kembali dari kepala vena, leher, dan ekstrimitas atas. Justru itu,
Kasus yang paling berat terjadi bila selesai dan oklusi pembuluh darah balik azygos terlibat. Trombus yang dapat menyebarkan proximally untuk menutupInnominate dan pembuluh darah d ibawah lengan.

Temuan klinis

Puffiness gejala dari wajah, lengan, dan bahu dan kain ungu tua, kain ungu muda, pelunturan warna kulit. Gejala sistem saraf pusat
Termasuk sakit kepala, mual, muntah-muntah, pusing, penyimpangan, penglihatan, mengantuk, tidur nyenyak, dan kejang. Gejala pernafasan batuk,
, dan sesak serak, sering karena edema dari pita suara atau tenggorokan. Hidung tersumbat sering merupakan gejala menghadirkan awal. Gejala ini diperburuk ketika pasien dalam posisi rata atau 'bend' di atas. Dalam kasus-kasus yang sudah lama, robek/ rupturnya kerongkongan varices dapat
mengembangkan dan memproduksi
Perdarahan saluran cerna. Pembuluh darah leher dan ekstrimitas di atas kelihatan kembung, dan dalam kasus-kasus yang sudah lama ada
ditandai
Saluran vena agunan atas dada anterior dan perut. Effusions pleural kronik dapat berkembang sebagai hasil dari gangguan limfatik.
Lubang pengurasan. Onset gejala-gejala di fibrosing mediastinitis mungkin membahayakan, terdiri dari awal pagi-muka dan edema tangan.
Kadang-kadang, gejala dan temuan yang dilokalisasi untuk satu sisi bila tingkat penghalang di atas dengan seksama dan hanya vena cava terpantau
vena innominate
Diblokir. Dalam situasi ini, gejala karena ringan berkomunikasi pembuluh-pembuluh darah di leher biasanya memekarkan sisi yang terpengaruh.
Diagnosis dikonfirmasi oleh mengukur tekanan vena mnejadi atas; pada pasien dengan gejala yang berat, dengan tekanan 350 mm H2Ya atau
Lebih ini adalah sesuatu yang biasa. Lokasi dan sejauh mana penghalang ditentukan dengan baik oleh venography. Ketika pasien dengan vena cava terpantau
penghalang caval ganas
Dipelajari oleh venography, 35% telah melibatkan innominate trombosis atau pembuluh darah d ibawah lengan, 15% telah menyelesaikan caval
penghalang tanpa
Terjadinya trombosis, dan 50% lebih unggul vena cava terpantau penghalang caval parsial. Jika menilai patensi dari vena azygos yang dipersoalkan,
interosseous azygography mungkin
Berguna. Sinar x-ray mungkin menunjukkan umbai lesi paru atas kanan atau ke kanan paratracheal mode. Aortography adalah kadang-kadang diperlukan
untuk mengecualikan aorta
Aneurysm, walaupun CT scan dengan peningkatan kontras untuk lesi seperti itu adalah semakin. Diagnostik Diferensial-diagnosis mungkin termasuk
Terjadi angioneurotic edema, gagal jantung kongestif, perikarditis konstriktif, dan fibrosing mediastinitis. Upaya-trombosis vena d ibawah lengan
dan
Vena innominate penghalang dari pemanjangan ini dan buckling dari arteri innominate dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus unilateral.

Komplikasi

Pada pasien dengan para vena cava terpantau penghalang caval parsial, mungkin tiba-tiba berubah trombosis gejala ringan untuk menandai mengalami
pembengkakan, cyanotic vena
Pembengkakan, kabel pita suara edema, dan gangguan cerebration. Dari robek/ rupturnya kerongkongan varices perdarahan jarang kecuali dalam kasuskasus yang sudah lama yang berat.

Pengobatan

Lebih unggul vena cava terpantau penghalang caval akibat kanker harus diperlakukan dengan diuretika, Penghindaran, pembatasan dari mnejadi atas
garis intravena,
Kepala ketinggian, dan konfirmasi terapi radiasi. Kasus yang unggul vena cava terpantau penghalang karena tumor dengan seksama mulai surut oleh
7-10 hari-hari
Pengobatan. Karena kemungkinan terjadinya trombosis dalam kasus-kasus yang ganas, penggunaan agen fibrinolytic telah dicadangkan. Perhatian
harus
Dianjurkan menggunakan Anti Koagulan, walau demikian, karena banyak pasien memiliki penyakit lanjutan dan mungkin harbour occult cerebral
metastasis.
Oleh karena itu, sebelum memulai, pasien harus menjalani terapi CT atau MRI otak memindai untuk mencegah terjadinya perdarahan intracerebral.
Baru-baru ini, penggunaan ini terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler expansile stents telah merintis. Pengalaman awal terbatas menunjukkan
bahwa lumen dapat dibuka kembali dan
Yang baik dan drainase vena dapat dicapai oleh dekompresi invasif minimal interventional radiologic teknik-teknik. Hasil jangka panjang
Tidak dilaporkan, dan kekurangan termasuk kebutuhan untuk anticoagulation untuk mencegah terjadinya trombosis berulang. Kemoterapi ini kadangkadang
Digunakan sendirian atau dengan radioterapi. Kebanyakan kasus-kasus para vena cava terpantau penghalang caval ganas tidak remediable oleh
operasi. Diagnosis Jaringan
Penting untuk diagnosis dan untuk terapi panduan. Prosedur invasif, namun, harus dirancang untuk individu pasien dan keseriusan
Caval penghalang. Pasien dengan berat, baru, atau dengan cepat gejala progresif harus segera menerima pengobatan paliatif terapi radiasi. Pasienpasien
Dengan presentasi subacute dapat lebih mentoleransi waktu yang diperlukan untuk membuat diagnosis.
Aspirasi jarum halus, bronkoskopi, mediastinoscopy serviks, dan mediastinotomy anterior-dan bahkan, kadang-kadang, thoracotomy-menawarkan
Pendekatan mungkin untuk pengambilan jaringan. Perhatian harus diketahui, namun, dalam pengaturan superior hepatik fulminan vena cava
terpantau caval akut Penghalang
Karena setiap prosedur invasif akan membawa secara signifikan karena perdarahan kesakitan lebih tinggi dari penghalang vena. Dalam hal ini,
upaya-upaya di
Teknik invasif untuk jaringan diagnosis harus dihindari. Sering kali, proses penyakitnya telah dikonfirmasi histologically sebelumnya
Para tamu vena cava terpantau penghalang caval karena menyajikan biasanya sebagai komplikasi penyakit lanjutan secara lokal. Dalam tidak
lengkap jinak vena cava terpantau superior
Penghalang, bedah caval pengusiran dari compressing dapat memberikan massal hasil. Dalam total penghalang, seperti terjadi dalam fibrosing
Mediastinitis, sebagian besar pasien secara bertahap akan meningkatkan tanpa pengobatan. Ada banyak prosedur bedah dirancang untuk
melewatkan caval