Evaluasi jantung dan algoritma care untuk bedah non cardiac berdasarkan kondisi klinis aktif, dikenal penyakit

jantung dan
pembuluh darah atau faktor-faktor risiko jantung untuk
Pasien usia 50 tahun atau lebih besar. HR = laju hati, LOE = bukti tingkat, bertemu = setara metabolik. (Dicetak dari Journal
of American
College of Cardiology Vol 50, Tidak Ada 17, Fleisher LA, et al, ACC/syukur pada Evaluasi Kardiovaskular Ekstubasi Panduan
dan Care untuk bedah non cardiac,
Hak Cipta 2007, dengan izin dari Reed Elsevier.)
Fleisher LA et al: ACC/syukur panduan 2007 pada evaluasi ekstubasi dan care untuk bedah non cardiac. J Akulah Coll Cardiol
2007;50:159.
Pasien DENGAN SEBELUM PCI (ANGIOPLASTY DAN STENTS)
Ada banyak kontroversi tentang pengobatan yang terbaik untuk pasien yang mempunyai prosedur PCI, angioplasty tanpa
stents, atau angioplasty
Dengan suatu melahirkan logam atau eluting obat stent. Karena risiko untuk terjadinya trombosis campur tangan di situs,
biasanya pasien diletakkan di atas
Terapi antiplatelet ganda aspirin dan clopidogrel untuk 2-4 minggu angioplasty berikut, 4-6 minggu untuk melahirkan stents
logam, dan hingga 1
Tahun untuk obat-obatan stents eluting. Menghentikan antiplatelet ini obat-obatan untuk sebuah intervensi bedah yang
jatuh dalam masa terapi dapat menimbulkan risiko
Untuk peristiwa jantung ekstubasi jika stent thromboses. Dalam panduan syukur merekomendasikan bahwa jika prosedur
adalah mata kuliah pilihan, kemudian operasi
Harus ditunda sampai kasus yang dapat dilakukan dengan aspirin sebagai satu-satunya obat antiplatelet. Jika operasi,
penting, maka pertimbangan harus
Akan Diberikan kepada penentuan masa pembedahan dan risiko perdarahan bedah. Jika risiko terjadinya pendarahan,
kemudian PCI yang rendah dengan stent harus
Dianggap dan pasien diletakkan pada terapi antiplatelet ganda. Jika pendarahan risiko tinggi, AHA menyarankan berbasis
berikut pada
Penentuan Masa pembedahan: angioplasty untuk pembedahan dalam 14-29 hari, melahirkan stent untuk direncanakan
logam pembedahan dalam 30-365 hari, dan obat-obatan eluting
Stent untuk pembedahan yang dapat ditunda 1 tahun. Benar-benar penting dan/atau pembedahan mengharuskan
angioplasty tumbuh untuk suatu prosedur dengan risiko tinggi
Bedah, perdarahan dan stenting untuk perkara dengan sebuah resiko rendah untuk perdarahan.
Panduan syukur yang menyarankan beberapa langkah-langkah lain: (1) beta Ekstubasi diindikasikan untuk blokadesebelumnya pasien pada beta-blockers,
Pasien-pasien mengalami bedah vaskular utama, dan pasien mengalami risiko menengah dengan satu atau lebih bedah
CRFs. Blokade-Beta harus
Dapat dimulai beberapa hari untuk minggu sebelum direncanakan pembedahan untuk menghasilkan target yang konsisten
antara 65 suku bunga hati dan 70 berdetak per
Menit. Penambahan statin agen kelas, alpha-2 agonis, dan kalsium channel blockers mungkin juga menjadi efektif. (2)
Fungsi sulit berkemih Kiri
Harus dikaji preoperatively untuk pasien dengan sesak menurun atau yang telah aktif atau sejarah gagal jantung diimbangi
dengan
Mengubah gejala. (3) revascularization koroner dianjurkan untuk pasien-pasien dengan penyakit utama kiri, menandakan
tiga-penyakit kapal dan

Fraksi pengeluaran miskin (EF), dua kapal-turun anterior kiri dengan penyakit arteri koronaria, miskin dan stress positif EF
menguji, atau
Sebuah ST akut segment miokard infark. Syukur tidak merekomendasikan bersifat profilaksis bedah CABG off pada pasien
dengan koroner stabil
Penyakit Arteri. (4) glukosa darah harus dikontrol secara ketat. (5) pasien dengan alat pacu jantung atau perangkat
defibrillator harus 'Jadilah'
Mereka diperiksa 3 sampai 6 bulan sebelum pembedahan utama. (6) pasien dengan obat-obatan eluting stents jantung
harus melanjutkan aspirin terapi dan
Menghentikan antiplatelet lain untuk sebagai singkat sebagai kemungkinan. (7) Beta-blockers dan statin obat-obatan harus
terus menerus dalam
Periode ekstubasi. (8) konsultan Spesialis Jantung harus diajukan untuk rekomendasi-rekomendasi khusus yang akan
mengurangi ekstubasi segera
Risiko jantung.
JW Riddell et al: stents koroner dan bedah non cardiac. 2007 sirkulasi;116:378.
Penyakit PARU
156 / 2321
Kehadiran signifikan penyakit paru diduga atau disahkan oleh sejarah dan pemeriksaan fisik. Kapasitas fungsional Miskin
Mungkin petunjuk pertama yang lebih workup mungkin perlu. Kehadiran baik atau membatasi penyakit paru obstruktif selalu
menempatkan
Pasien risiko komplikasi, misalnya, ekstubasi pneumonia dan kesulitan berkepanjangan dari Mengandungnya
sampaimenyapihnya ventilator. Dalam beberapa kejadian,
Darah arteri analisa gas atau fungsi paru diperlukan tes untuk menentukan tingkat responsif untuk bronchodilators. Pasien
Asma
Harus bertanya tentang tingkat keparahan penyakit mereka, 10, tingkat responsif untuk dose inhalers, dan penggunaan
steroid. Tidak ada nilai untuk
Preoperatif rutin sinar X untuk dada. Sejarah bedah dan pemeriksaan fisik mungkin indikasi awal dari penyakit paru
signifikan, dan
Workup mungkin dapat diprakarsai sebelum mengirim pasien ke PAC. Secara Optimal, pasien yang asap berhenti sedikitnya
harus 8 minggu sebelum
Dijadwalkan pembedahan. Pemberi Peringatan menunjukkan bahwa angka komplikasi paru dalam 200 pasien mengalami
waktu CABG
Yang telah berhenti merokok 1 sampai 8 minggu preoperatively. Penghentian baru-baru ini bebas merokok rokok mungkin
dapat melukai risiko penyulit
Karena sering komplikasi dipelihara meningkatkan dalam batuk dan produksi dahak.
Pemberi Peringatan: membantu pasien bedah melakukan keluar: mengapa, ketika merokok, dan bagaimana. Anesth Analg
2005;101:481. [PMID: 16037165]
Obesitas
Wabah nasional obesitas ancam masalah tertentu untuk pembedahan dan residen anestesia. Indeks massa tubuh (IMT),
rasio berat
(kg)/tinggi (meter)2, memberikan gambaran tentang tingkat obesitas. Imt normal adalah tentang 21,6 kg/m2, kegemukan
adalah 25-30 kg/m2, obesitas lebih 30-35
Kg/m2, dan obesitas ekstrim adalah lebih dari 35 kg/m2. Obesitas ekstrim pasien telah berbagai masalah ekstubasi dan
harus dievaluasi
Dalam sebuah PAC. Perhatian khusus harus mencakup saluran napas bagian atas dan evaluasi, kardiovaskular, pernafasan,
dan saluran cerna metabolik
Sistem. Imt Abnormal pasien mempunyai masalah kardiovaskular dengan akses vena, hipertensi, cardiomegaly, penurunan
ke kiri fibrilasi
Berfungsi, dan korintus pulmonale, dan mereka mempunyai dua kali timbulnya penyakit jantung iskemik dari pasien di
normal. Obesitas ekstrim adalah
Dikaitkan dengan masalah paru signifikan, termasuk membatasi volume paru-paru, obstructive sleep apnea, hypoxemia,
peningkatan PaCO2,
Peningkatan hematokrit, dan gagal jantung kanan. Obesitas yang sangat saluran napas pasien seringkali sulit untuk
mempertahankan dengan mask ventilasi yang baik
Untuk memperkecil sekunder leher dan mobilitas index kegemukan dan memerlukan berhati-hati evaluasi preoperatif.
Hampir semua masalah endokrin utama
Dengan obesitas ekstrim efek melibatkan penyakit diabetes melitus dan memerlukan penilaian kontrol and Conditioning
preoperatif. Obesitas juga membawa ke
Cadangan lemak abnormal dalam hati yang menyebabkan peningkatan metabolisme inhalasi anestetik lokal. Obesitas
Morbidly pasien mempunyai lebih tinggi
Risiko aspirasi lambung dan pengembangan aspirasi pneumonia. Akhirnya, manajemen nyeri pasca bedah harus
dipertimbangkan.
DIABETES MELITUS
Kelainan metabolik yang paling umum adalah diabetes melitus, dan kehadirannya seharusnya menyebabkan indeks yang
tinggi untuk masalah jantung cemburuan.
Pasien-pasien pada terapi insulin memiliki tingkat risiko yang lebih tinggi untuk morbiditas dan mortalitas jantung, termasuk
miokard infark dan gagal jantung. Glukosa
Control mungkin sangat sulit untuk mempertahankan dalam periode ekstubasi, dan penilaian preoperatif control harus selalu
memastikan penilaiannya
Melalui sejarah atau pengujian laboratorium. Kajian terbaru menunjukkan bahwa moderat kontrol glukosa ketat dalam
periode ekstubasi berguna.
Penyedia anestesia bertanggung jawab untuk kontrol glukosa selama prosedur, dan layanan bedah biasanya bertanggung
jawab untuk perawatan ini di
Dalam periode pasca operasi.
Van den Berghe G et al: terapi insulin intensif di pasien sakit kritis. NEJM 2001;345;1359.

Pasien-pasien PADA BERAT MOLEKULNYA RENDAH HEPARIN (LMWH)

Pasien-pasien mengambil LMWH untuk vena mendalam trombosis profilaksis ada masalah yang tidak biasa untuk kedua ahli
bedah dan anesthesiologist. Dalam
Pedoman saat mendikte yang kecuali mutlak yang ditunjukkan, anestesia neuraxial (sumsum tulang belakang, torakal) tidak
boleh dilakukan kecuali LMWH telah
Telah berhenti untuk sedikitnya 12 jam dan sebaiknya 24 jam. Ini berarti bahwa sebuah menggantikan harus antikoagulan
jika neuraxial diprakarsai
Harus dilakukan anestesia, atau pendekatan ini adalah dihindari.
Gangguan FUNGSI GINJAL
Gagal ginjal akut (GGA) terjadi di sekitar 1-5% dari semua pasien rawat inap dan bertanggung jawab untuk peningkatan
yang panjang dan
Kematian. Kunjungan preoperatif yang dapat membantu untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk pasien GGA dalam
orang-orang dengan fungsi ginjal normal sebelumnya mengalami
Bedah non cardiac. Dalam mulai gga di ekstubasi pasien dengan fungsi ginjal normal sebelumnya telah dikaitkan dengan
peningkatan
Angka kematian pasca bedah, khususnya dalam 1 tahun postsurgery signifikan. Imt lebih tinggi dari 32 kg/m2, usia, operasi
emergensi, penyakit hati,
Risiko Tinggi pembedahan (intrathoracic, intraperitoneal, suprainguinal vaskular, kehilangan darah besar), pembuluh darah
perifer penyakit oklusif, dan kronis
Penyakit paru obstruktif yang sangat membutuhkan terapi bronkodilator kronik tempat tingkat risiko untuk pasien ginjal
ekstubasi
Ginjal.
Kheterpal S et al: Prediktor bedah gagal ginjal akut setelah pembedahan non cardiac pada pasien-pasien dengan fungsi
ginjal normal sebelumnya.
Bidang Anestesiologi 2007;107:892. [PMID: 18043057]
Obat-obat preoperatif
Penggunaan obat-obat preoperatif adalah terhambat oleh fakta bahwa sebagian besar pasien tidak di fasilitas medis sampai
hari pembedahan. Sebagian besar
Sekarang premedications terdiri dari sebuah anxiolytic agent (misal, midazolam) dan sebuah (misal, fentanyl opium.)
diberikan dalam periode preanesthesia segera.
Premedications ini sering diberikan karena pasien memiliki praduga tentang bahwa mereka membutuhkan sesuatu untuk
bersantai. Sebagai alternatif, sebuah
Penjelasan menyeluruh tentang apa yang dapat mengharapkan dalam istilah pasien pembedahan dan menentramkan yang
signifikan telah anestesia yang dapat dibandingkan dengan efek
Dari obat-obatan yang diberikan untuk menyebabkan rasa gelisah. Administrasi premedication untuk mencegah aspirasi
paru syndrome sering dianggap dengan
Penggunaan bahan pembersih yang meningkatkan sakit maag pH (H2 blockers, proton pump inhibitors, antacids) atau
bahan pembersih yang menurunkan volume lambung. Kadang-kadang,
Penggunaan obat-obatan yang merangsang pengosongan lambung (, metoclopramide ,) dianggap. Namun, , metoclopramide
, telah neuropsychiatric signifikan
Efek samping, dan menggunakan harus dibatasi.
Informed consent)
Banyak lembaga-lembaga dan amalan-amalan memperoleh ditandatangani tanpa paksaan dari pasien untuk sementara
lembaga lain anestesia pediatrik, anestesia mencakup
Consent dalam persetujuan bedah. Terlepas dari persyaratan fasilitas tertentu, anesthesiologist harus menulis catatan dalam
pasien
Chart yang menunjukkan bahwa pasien telah diberi tahu tentang masalah seputar dan memahami risiko anestesia dan
komplikasi sebagai
Seperti yang dijelaskan di atas. Persetujuan untuk harus menyertakan sebuah diskusi anestesia dari apa yang diharapkan
dari anestesia dari administrasi dan
Kemungkinan efek samping dan resiko. Beberapa masalah yang harus dibahas secara rutin, termasuk pewaktuan
pembedahan, premedication, risiko
Cedera gigi, resiko jantung, urutan peristiwa-peristiwa sebelum induksi anestesia kebangkitan, anestesia dari, kehadiran
kateter, durasi
Waktu dalam PACU, diantisipasi kembali ke rumah sakit tempat tidur atau listrik, nyeri pasca bedah management, dan
kemungkinan mual dan
Muntah-muntah. Pasien mungkin pertanyaan-pertanyaan mengenai kesadaran ekstubasi. Daripada menyebabkan khawatir,
pertimbangan klinis mendekati akhir idahnya harus mendikte
Bagaimana rincian keterangan dari masing-masing dari isu-isu ini harus untuk masing-masing pasien.
Anestesia Pilihan
157 / 232
Pertimbangan-pertimbangan dalam memilih teknik anestesi termasuk rencana tindakan bedah, persyaratan pemosisian,
preferensi pasien,
Preferensi bedah, urgensi operasi, nyeri pasca bedah, manajemen dan potensi untuk admisi ke unit perawatan kritis.
Beberapa
(misal, thoracotomy prosedur) tidak dapat dilaksanakan di bawah anestesi regional atau penjanaan neuraxial blokade dan
anestesi umum.
Prosedur lain (mis., bedah mnejadi) dapat dilakukan di bawah, neuraxial regional, atau anestesia umum. Kadang-kadang
kombinasi dari sebuah
Torakal dan sebuah anestesi umum yang dapat dipilih dengan kelanjutan dari torakal untuk manajemen nyeri pasca bedah.
Bedah Darurat
Untuk pasien dengan perut penuh mungkin penjanaan urutan cepat anestesi umum untuk melindungi dari aspirasi paru.
Regional
Mungkin anestesia menyediakan untuk setinggi pinggul pembedahan tetapi anestesia mungkin tidak menyediakan banyak di
jalan kenyamanan pasien karena posisi
Syarat-syarat sebuah tabel fraktur. Usia pasien dan preferensi juga harus disertakan dalam keputusan pilihan teknik
anestesi.

Namun, beberapa anestesia regional mungkin contraindicated untuk pasien dengan neuropati perifer diabetes. Notasi dari
Usulan anestesia jenis harus dimasukkan ke dalam catatan preanesthesia evaluasi.
Menahan ruangan dan Ruang Operasi
Perawat, ahli bedah, dan anesthesiologist telah banyak tugas untuk melakukan, mulai dari memegang kawasan sebelum
pembedahan dapat mulai. Perawat
Memeriksa pasien dalam dan tanda-tanda penting record, memeriksa untuk menandatangani persetujuan, dan memulai
baris intravena jika diperlukan. Seorang ahli bedah harus
Konfirmasi dan menandai tempat pembedahan. Anesthesiologist yang harus mengkonfirmasi evaluasi preoperatif dan jenis
derajat anestesi yang dipilih.
Situs salah Pembedahan
Pada Bulan Juli 2004, Komisi Bersama pada Akreditasi Organisasi Kesehatan (JCAHO) diadakan sebuah mandat patient
safety dikenal sebagai
Protokol Universal untuk mencegah keliru situs, Prosedur yang salah, Orang Salah pembedahan. Semua anggota tim care
harus akrab
Dengan dan selalu berpartisipasi dalam dan lakukan yang berikut ini tiga langkah Protokol Universal ini.
Langkah 1:verifikasi awal dari pasien yang dimaksudkan, prosedur, situs dan prosedur. Langkah ini bermula pada waktu itu
prosedurnya
Dijadwalkan dan lagi pada waktu kemasukan ke dalam fasilitas medis, kapan saja care tanggungjawab ini dipindahkan ke
pengasuh lain, dan
Sebelum pasien meninggalkan area preoperatif untuk ruang operasi.
Langkah 2:yang menandai situs operatif. Sebuah tanda digunakanlah harus dibuat menggunakan tugu yang cukup untuk
permanen terlihat setelah
Tindakan pembedahan dan prep menghiasi pada atau di dekat dimaksudkan situs insisi bedah. Tanda ini tidak boleh sebuah
X, seperti dalam "X menandai spot," tetapi sebaliknya
Sebuah kata atau jalur mewakili insisi yang diusulkan. Tanda ini harus dibuat oleh seorang ahli bedah melaksanakan
prosedur. Jika mungkin,
Pasien harus berpartisipasi ketika situs yang ditandai.
Langkah 3:Waktu keluar segera sebelum memulai prosedur. Waktu keluar harus dilakukan di lokasi di mana suatu tindakan
bedah
Akan dilakukan, dan semua anggota tim care-ahli bedah, perawat, of Anaesthesiologists-harus secara aktif berpartisipasi
dalam verifikasi benar
Identitas pasien, sisi yang benar dan tempat pembedahan, perjanjian pada prosedur dijadwalkan, dan kepastian bahwa
semua pemasangan yang diperlukan
Dan peralatan khusus akan segera tersedia. Waktu ini keluar harus dilakukan sebelum insisi. JCAHO memerlukan waktu
yang akan keluar
Didokumentasikan dalam catatan medis.
Komisi Bersama pada Akreditasi Organisasi Kesehatan: protokol Universal untuk mencegah keliru situs, prosedur yang salah,
salah
Orang pembedahan. Tersedia di: www.jointcommission.org/patientsafety/universalprotocol. Diakses 28 November, 2008.
Kamar Operasi
Anesthesiologist yang harus memeriksa peralatan dalam ruang operasi sebelum membantu untuk transport pasien. Sekali
dalam ruang operasi,
Pasien ditransfer ke tabel operasi dengan bantuan dari perawat dan anesthesiologist. Ia adalah praktik anestesia standar
untuk
Menerapkan memantau untuk mengukur tekanan darah arteri (a-line, tekanan darah manset lengan baju), jantung,
oksigenasi oximeter pulsa) (, dan ventilasi
(capnography) sebelum anestesia dari induksi (Tabel 11-5).
11 Meja-5. Standar untuk Anestesia Dasar Monitoring.
ParameterPeralatan
Oksigenasi: memastikan pasien konsentrasi dalam darah dan gas diilhami selama semua oksigen analyzer: bagian dari
mesin anestesia
Anestetik lokal
Dering
Ventilasi yang baik: Pastikan ventilasi pasien yang memadai
mengakhiriTideal CO2

Oximeter pulsa: terus- menerus putaran terdengar pola

variabel pulse
Capnography: terus-menerus kehadiran pemantauan untuk

: Pastikan kecukupan sirkulasi pasien fungsi peredaran EKG: terus- menerus ditampilkan dari awal hingga meninggalkan
Ruangan
Tekanan darah arteri memantau: diukur setidaknya setiap 5
Menit
Pengukuran hati pasien rate: biasanya dari EKG atau pulse
Oximeter
Bantuan: suhu dalam pemeliharaan suhu pasien yang sesuai Kulit, Oral, hidung, atau suhu kandung kemih penyidikan
Anesthesiologist yang harus pasti bahawa seorang ahli bedah ada di ruangan sebelum induksi awal. Waktu akhir keluar
seharusnya
Dilakukan, situs mengkonfirmasi, sabar, prosedur, dan personel bedah.
Manajemen anestesia umum
Pasien harus preoxygenated sebelum induksi anestesi umum. Anestesia umum adalah umum yang dicetuskan oleh
administrasi
Obat intravena (misal, propofol atau thiopental) dan, dalam kasus bila status kardiovaskular dikompromikan, etomidate atau
ketamine. Pasien-pasien

Menerima propofol mungkin mengeluh rasa tidak nyaman di situs IV, dan pasien yang mendapat etomidate mungkin
memiliki beberapa gerakan athetoid yang
Muncul seizurelike. Hampir semua anestetik lokal didahului oleh administrasi sebuah (misal, fentanyl opium.) dalam satu
dosis yang tidak ditujukan untuk
Mendorong sebuah derajat anestesi tetapi yang membantu mengurangi jumlah agen induksi. Anestesi secara umum
kemudian termasuk pelumpuh otot untuk
Memfasilitasi membutuhkan intubasi endo. Membutuhkan intubasi trakea hampir selalu dilakukan selama anestesia umum
dan ini sangat penting untuk
Pasien untuk tumbuh pembedahan dengan nekat lambung atau ketika penuh tekanan positif diperlukan ventilasi. Dalam
laring mask
Jalan napas (LMA) juga dapat digunakan untuk mempertahankan saluran napas paten. Untuk mengurangi waktu yang
trakea adalah tidak terlindungi, sebuah cepat induksi urutan
Anestesia dari menggunakan administrasi cepat induction agent dan bertindak cepat (misal, pelumpuh otot succinylcholine)
dapat dimanfaatkan. "crash
" adalah suatu modifikasi induksi dari teknik urutan cepat ini dengan aplikasi dari tekanan cricoid oleh sebuah pengasuh
selain mendorong2321
" adalah suatu modifikasi induksi dari teknik urutan cepat ini dengan aplikasi dari tekanan cricoid oleh sebuah pengasuh
selain mendorong
Personel anestesia.
Anestesia umum juga mungkin dicetuskan oleh mask menggunakan anestesi inhalasi (misal, isoflurane atau sevoflurane).
Metode ini adalah umum
Digunakan untuk anak-anak. Setelah kedalaman yang memadai adalah meyakinkan, anestesia pelumpuh otot dapat
diberikan untuk membantu memfasilitasi endo
Membutuhkan intubasi. Induksi inhalasi butuh lebih lama daripada urutan cepat, dan saluran napas-induksi mungkin akan
terlindungi untuk waktu yang lebih lama. Sebuah
Kombinasi inhalasi agent dan agen intravena juga dapat digunakan untuk mendorong anestesia umum.
Setelah kedalaman yang memadai dan otot yang memadai peduli anestesia yang didapat, trakea adalah intubated.
Kemudahan endo
Membutuhkan intubasi biasanya dapat memperkirakan dari berhati-hati saluran napas preoperatif evaluasi. Namun, kadangkadang anesthesiologist menjumpai
Membutuhkan intubasi sulit tidak terduga dan manuver tambahan mungkin perlu: ini dapat menyertakan cricoid manipulasi,
penyesuaian
Posisi kepala pasien, atau menggunakan yang panjang, kaku (misal, kateter bougie) atau sebuah fiberoptic bronchoscope.
American Society of Anaesthesiologists
Menyediakan sebuah algoritma untuk manajemen saluran napas sulit. Jika penyedia lain adalah menempatkan tekanan
cricoid, anesthesiologist harus
Negara secara langsung apa bermanuver akan membantu. Jika saluran napas yang tidak diamankan setelah beberapa
upaya-upaya, pasien dapat terjaga
Dan sebuah keputusan yang dibuat untuk melanjutkan dengan sebuah bangun membutuhkan intubasi fiberoptic atau untuk
membatalkan derajat anestesi hingga workup lebih lanjut dapat dilakukan. Dalam
Kebanyakan komplikasi serius dari membutuhkan intubasi endo, dan paling umum yang dapat mengakibatkan morbiditas
dan mortalitas anestesia serius, adalah
Kegagalan untuk menahan sumbatan jalan napas. Komplikasi umum lainnya adalah luka gigi, jaringan lunak cedera pada
bibir, hipertensi dan takikardi, dan
Laryngospasm pada cepat.
Induksi anestesi berikut, pasien harus diletakkan dengan benar untuk prosedur. Ia adalah tanggung jawab kedua ahli bedah
dan
Anesthesiologist untuk memastikan bahwa pasien diposisikan untuk menghindari atau komplikasi fisiologik fisik. Masyarakat
Amerika
Of Anaesthesiologists' ditutup menuntut pengkajian mencatat bahwa kerusakan saraf dari malpositioning selama
pembedahan adalah kedua yang paling sering derajat anestesi
Komplikasi. Berhati-hati perhatian harus diberikan untuk cukup memadai untuk melindungi semua wilayah rentan dan
tekanan potensial seperti siku, lutut, bersikukuh,
Dan mata. Dalam ulnar adalah khususnya rentan terhadap syaraf cedera, sebagai adalah brachial plexus ketika tangan
pasien diculik terlalu jauh.
Status hemodinamiknya juga mungkin dikompromi oleh perubahan posisi yang dapat menyebabkan penurunan kembali dan
mengakibatkan hipotensi vena.
Masyarakat Amerika of Anaesthesiologists: Praktek panduan untuk manajemen saluran napas sulit: sebuah laporan yang
telah diperbarui oleh masyarakat Amerika
Of Anaesthesiologists Task Force pada pengelolaan saluran napas sulit. Bidang Anestesiologi 2003;98:1269.
Cheney FW et al: cedera syaraf dikaitkan dengan klaim tertutup: anestesia belajar. Bidang Anestesiologi 1999;90:1062.
[PMID: 10201678]
Pemeliharaan Anestesia Umum
Setelah terpasang dengan aman saluran napas, anestesia umum mempertahankan derajat anestesi dengan kombinasi
antara agen inhalasi, nitrous
Oksida, opium, dan pelumpuh otot. "Ini anestesi seimbang" memungkinkan untuk titration agen untuk mempertahankan
anestesia syarat-syarat:
Analgesia, amnesia (penurunan kesadaran, otot rangka peduli), dan kontrol respons hemodinamik untuk stimulasi bedah.
Obat-obatan
Dengan profil farmakologik secara tertentu yang dipilih untuk membantu memenuhi persyaratan anestesi. Analgesia adalah
disediakan oleh opium setiap dan inhalational
Agen; disediakan oleh amnesia obat golongan benzodiazepin, nitrous oksida, dan agen inhalasi; dan otot disediakan oleh
peduli neuromuscularMemblokir obat-obatan, agen inhalasi, atau anestetik lokal. Penyediaan jumlah yang tepat untuk memfasilitasi
peduli
158
/ otot
tetapi tidak prosedur

Terlalu banyak untuk mengaburkan sebuah tanda klinis dari kedalaman anestesi atau untuk menghasilkan berkepanjangan
menghadirkan tantangan pasca bedah peduli ke
Anesthesiologist. Sebuah stimulator saraf perifer otot dapat memantau peduli yang seperti itu adalah pelumpuh seperti
semula pada akhir untuk kasus
Memungkinkan untuk safe cepat.
Anestesia Regional untuk Pembedahan
Operasi banyak tidak memerlukan anestesi umum. Ini termasuk prosedur hampir semua dilakukan di bawah pinggang, pada
perut bagian bawah, dan pada
Ekstrimitas atas. Sumsum tulang belakang atau anestesia epidural torakal menyediakan otot yang sangat baik, serta
menghindari analgesia mendalam menyempitnya
Manipulasi, dan memungkinkan pasien menjadi sadar. Sumsum tulang belakang atau anestesia epidural torakal memiliki
keuntungan tambahan: kehilangan darah berkurang selama
Prosedur ortopedik, lebih sedikit trombosis komplikasi, kurang kompromi paru, pemeliharaan: vasodilatasi untuk bedah
vaskular
Rumah sakit sebelumnya, bedah listrik, dan menjauhi respon imun kompromi.
Anestesia SUMSUM TULANG BELAKANG
Kebanyakan anestetik spinal dilakukan dalam posisi lateral atau dengan pasien duduk pada tabel operasi. Prep steril berikut
Dan anestesi kulit lokal yang kecil gauge jarum spinal adalah 25-27 diperkenalkan dalam pengaturan posisi lumbar tulang
belakang yang lebih rendah, dan ruang subdural dikenalpasti oleh
Kehadiran cairan cerebrospinal (CSF). Tergantung pada panjang yang direncanakan pembedahan, baik lidokaina atau
bupivacaine (dengan atau tanpa
Epinefrin atau sebuah opium.) adalah menyuntikkan. Lidokaina anestesia spinal menyediakan di kebanyakan 2 jam,
sementara bupivacaine anestesia yang menyediakan hingga 5
Jam anestesia dari. Namun, karena pasien rasa tidak nyaman dari tourniquet break-melalui penderitaan, penggunaan
tourniquets ortopedik membatasi
Kegunaan spinals tidak peduli yang anestesi lokal digunakan untuk tidak lebih dari 2 jam. Setelah agen lokal adalah
menyuntikkan, pasien ditempatkan
Dalam posisi telentang untuk 5-10 menit untuk memungkinkan untuk mendapatkan penyebaran anestesi lokal. Selama
waktu ini, tekanan darah dan hati-suku bunga
Dipantau; kedua hipotensi dan bradikardi dapat diinduksi oleh sebuah sympathectomy karena cephalad penyebaran local.
Selama 5-ini 10
Periode menit, gerakan pasien harus dibatasi. Setelah blok tersebut telah stabil, persiapan bedah dan positioning dapat
melanjutkan. Dalam
Anesthesiologist memantau pasien dengan cara yang sama seperti untuk anestesia umum dan mengelola sedasi seperlunya.
Selain diharapkan Perubahan hemodinamik, komplikasi yang paling umum adalah postspinal anestesia spinal sakit kepala.
Insidens adalah
Sangat rendah saat unit pengukur muatan lebih kecil jarum sumsum tulang belakang digunakan dan lebih umum di
perempuan muda. Di sumsum tulang belakang sakit kepala hampir selalu
Positional dan berkurang saat pasien recumbent. Sakit kepala berat dapat menyebabkan diplopia karena meregangkan 6th
syaraf tengkorak
Sebagai otak bak cuci piring dari hilangnya CSF. Pasien-pasien biasanya mengeluh sakit kepala-hari atau dua operasi yang
berikut. Pengobatan konservatif
Adalah pemeliharaan hidrasi, sisa recumbent yang memadai, dan analgesik (penghilang seperti/ asetaminofen menjelang.
Sakit kepala mungkin memerlukan sebuah berat
"patch darah" untuk tancapkan bocornya CSF dan dilakukan oleh sebuah anesthesiologist.
Anestesia EPIDURAL TORAKAL
Anestesia epidural torakal memiliki beberapa perbedaan yang berbeda dari anestesia sumsum tulang belakang. Dalam ruang
epidural torakal adalah antara ligamentum flavum dan
Struktur dural; dalam menempatkan torakal, ruang subdural tidak dimasukkan, sehingga tidak CSF bocor dibuat dengan
potensi tulang belakang
Sakit kepala. Anestesi epidural torakal mungkin yang dilanjutkan dengan memasukkan kateter kecil ke dalam ruang epidural
torakal. Anestesi lokal tambahan dapat
Dapat ditambahkan untuk memindah memblokir ke tingkat sumsum tulang belakang atau untuk lebih tinggi menjaga
anestesia tingkat yang dipilih. Terus-menerus teknik torakal ini dapat
Digunakan untuk kontrol nyeri pasca bedah. Dalam kateter dapat diletakkan di tingkat sumsum tulang belakang di wilayah
midthoracic untuk thoracotomy atau lebih rendah bedah torak atau
Pengaturan posisi lumbar wilayah untuk operasi perut atau prosedur mnejadi lebih rendah. Anestesia epidural torakal
memerlukan administrasi volume
Anestesi lokal. Ada potensi ini terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler injection dan kompromi kardiovaskular atau
blok tinggi. Juga ada
Potensi misplacement dari kateter atau jarum epidural torakal dalam ruang subaraknoid. Instillation dari volume lebih besar
di lokal
Ruang subaraknoid dapat menghasilkan total sumsum tulang belakang atau blok tinggi dan keruntuhan kardiovaskular. Oleh
karena itu, dosis tes kecil penduduk setempat
Derajat anestesi yang dikelola untuk mengevaluasi tanda-tanda injeksi intravena atau blok tinggi. Potensi kekurangan
torakal lain
159 / 232
Derajat anestesi yang dikelola untuk mengevaluasi tanda-tanda injeksi intravena atau blok tinggi. Potensi kekurangan
torakal lain
Adalah yang awal anestesia jauh lebih lambat dari anestesia sumsum tulang belakang. Perubahan hemodinamik teramati
yang sama dengan torakal dapat terjadi dengan
Spinals.
Komplikasi lazim dari kedua sumsum tulang belakang anestesia epidural torakal dan adalah blokade berkepanjangan dari
serat parasimpatis yang innervate kandung kemih
Dan penahan kemih dan kebutuhan untuk sebuah saluran kemih kateter kandung kemih.
Blok SARAF PERIFER
Anestesia regional yang benar adalah berguna untuk prosedur ekstrimitas. Anestesia berguna dari mnejadi atas dapat
diperoleh dari blokade

Dalam brachial plexus menggunakan pendekatan interscalene, sebuah pendekatan supraclavicular, atau sebuah pendekatan
d ibawah lengan. Mungkin bedah mnejadi lebih rendah
Dilakukan pemanfaatan dari pengaturan posisi lumbar plexus blokade dan cabang utama: femoral, sciatic syaraf, lateral
cutaneous femoral syaraf, saraf
Obturator, dan popliteal syaraf syaraf. Dalam beberapa kejadian, kateter dapat diletakkan di dekat atau plexus syaraf untuk
memungkinkan untuk blokade terus-menerus
Dan pasca operasi kontrol sakit. Kegunaan dari blok ini untuk pembedahan terbatas di mnejadi saja dengan penggunaan
tourniquets jika pasien
Adalah untuk tetap terjaga selama prosedur. Blok ini sangat berguna jika penghindaran anestesi umum yang diinginkan.
Keuntungan Tambahan
Dari blok saraf perifer mencakup area pemulihan dikeluarkan dari awal dan kembali ke halaman utama, kurangnya
administrasi dosis besar opium setiap,
Kurang mual dan muntah-muntah, tidak ada sumbatan jalan napas, pasien-instrumentasi dan ambulation sebelumnya.
Sedasi intraoperatif mungkin disediakan, dan
Anesthesiologist memantau pasien dalam cara standar.
Anestesia dipantau Care (MAC)
MAC sebelumnya dipanggil anestesi lokal dengan siaga. "" adalah sebuah anestesia siaga pengasuh yang memantau status
pasien sementara
Seorang ahli bedah melakukan prosedur di bawah anestesi lokal. Anesthesiologist yang juga dapat menyediakan sedasi dan
analgesia sebagai diperlukan untuk
Pasien. Jenis ini biasanya anestesia diminta oleh seorang ahli bedah untuk pasien yang mungkin khususnya di bidang
kesehatan, 6-2 menyediakan opsi
Untuk mengubah ke anestesi umum jika perlu.
Penyelesaian Pembedahan
Pada akhir prosedur, paling sering pasien yang telah intubated untuk pembedahan otot mereka peduli telah diterbalikkan
dan
Kedalaman anestesi menurun memungkinkan mereka untuk kembali ke kesadaran. Setelah kembali dari fungsi otot telah
meyakinkan dan pasien
Ini dapat merespons perintah, pipa endo dapat dihapus dan pasien mengamati untuk memastikan tersedia ventilasi.
Pasien yang kemudian ditransfer ke tempat tidurnya dan diangkut ke PACU, disertai oleh seorang anggota tim care anestesia
yang
Memantau kondisi pasien selama transportasi. Banyak lembaga-lembaga yang memerlukan anggota tim bedah juga
menyertai pasien untuk
PACU yang bersama-sama dengan anesthesiologist. Beberapa pasien sakit kritis diangkut secara langsung ke unit perawatan
intensif (ICU), masih intubated,
Diberi obat tidur, dan ventilasi.
Ruang Pemulihan Postanesthesia
PACU yang paling sering, yang dikenal sebagai ruang pemulihan, dimana sebagian besar pasien akan ditransfer setelah
pembedahan. Dalam PACU adalah designated
Area di mana pasien mendapatkan postanesthesia monitoring dari tanda-tanda penting serta permulaan layanan perawat
untuk pemulihan bedah mereka.
Ia merupakan standar dari masyarakat Amerika of Anaesthesiologists bahwa semua pasien, terlepas dari jenis anestesia
pediatrik, menerima sesuai
Postanesthesia care, baik dalam PACU atau area setara seperti sebuah unit perawatan kritis. Pengecualian untuk standar ini
hanya dapat dilakukan oleh
Anesthesiologist yang bertanggung jawab untuk perawatan pasien. Sekali dalam PACU, sebuah laporan verbal disediakan
untuk bertanggung jawab PACU perawat oleh sebuah
Anggota tim care anestesia yang akrab dengan dan yang disertai pasien selama transportasi. Seorang ahli bedah dapat juga
memberikan
Laporan sebagai ke masalah bedah yang dapat berdampak pada penyembuhan.
PACU yang dilengkapi dengan pada intinya sama memantau sebagai ruang operasi dan dengan obat-obatan dan peralatan
yang diperlukan untuk bantuan tanggap darurat
Resusitasi. PACU yang merupakan, jangka pendek tinggal khusus ICU. PACUs yang dijalankan dengan dilatih secara khusus
perawat untuk memantau pasien yang
Memulihkan dari derajat anestesi. Pasien-pasien terus-menerus dipantau dalam PACU selama kira-kira 1 jam atau sampai
mereka memenuhi tujuan tertentu
Kriteria. Elektrostatis dari PACU memerlukan pertimbangan klinis dari tim PACU. Perhatian khusus ini berfokus pada
monitoring
Oksigenasi, ventilasi,, tingkat peredaran kesadaran, dan suhu.
Literatur saat ini mendukung penggunaan sistem scoring (misalnya listrik, skor Aldrete) menggambarkan kriteria objektif
yang harus dipenuhi
Sebelum pasien dapat dibuang dari PACU. Kriteria ini termasuk analisis kuantitatif kemampuan pasien untuk pindah
ekstrimitas di
Respon terhadap perintah verbal, kecukupan ventilasi yang baik (oximetry pulsa) dan (tanda-tanda penting stabil sirkulasi)
dan level kesadaran, dan
Kontrol sakit. Setelah pembedahan, pasien rawat jalan harus memiliki orang dewasa untuk membawa mereka pulang.
Sebagian besar memiliki kebijakan yang memerlukan bahwa lembaga
Of anaesthesiologists, bersama-sama dengan PACU tim yang menyusu, elektrostatis pasien dari PACU.
Aldrete JA, Kroulik D. sebuah postanesthetic skor pemulihan. Anesth Analg 1970;49:1460.
Awad JT, Chung F. faktor-faktor yang mempengaruhi dan pemulihan elektrostatis pembedahan ambulatory berikut. Dapat J
Anaesth 2006;53:858. [PMID: 16960263]
Masalah BAIKNYA PERKEMBANGAN OPERAT POST UMUM
Ada banyak alasan mengapa pasien telah selain tinggal di PACU rutin. Tiga masalah PACU paling umum adalah kedinginan,
Mual dan Muntah-muntah, dan kontrol sakit. Hipotensi/hipertensi, hypoxemia, hypercapnia/hypoventilation, dan pergolakan
juga dapat terjadi.
Kedinginan

Komplikasi yang sangat umum dan pembedahan adalah anestesia kedinginan. Setiap usaha yang harus dibuat dalam ruang
operasi untuk menghindari pasien
Menjadi hypothermic, bahkan jika ini mensyaratkan bahwa suhu kamar operasi dipelihara di penghangat-dari-tingkat
nyaman. Pasien-pasien
Yang mengakui ke PACU dan hypothermic harus rewarmed untuk menghindari dampak akibat menggigil (ie, peningkatan
oksigen
Peminuman). Kedinginan mungkin juga mempunyai efek samping pada parameter pembekuan dan dapat menunda
anestesia dari pemulihan karena
Penurunan metabolisme obat. Metode yang paling efektif dari rewarming dipaksa-udara perangkat pemanasan atau air-jaket
perangkat. Menggigil dapat
Secara aktif diperlakukan dengan dosis kecil meperidine.
Rajagopalan S et al: efek-efek ekstubasi ringan kedinginan pada kehilangan darah dan persyaratan transfusi. Bidang
Anestesiologi 2008;108:71.
[PMID: 18156884]
Mual dan Muntah pasca bedah (PONV)
Menurut masyarakat dari Anestesia Ambulatory (SAMBA), area yang tidak terkena sinar, PONV terjadi dalam 20-30% dari
populasi bedah umum dan hingga
70-80% dalam populasi bedah risiko tinggi. Meningkatnya PACU tetap dan kadang-kadang sakit untuk mengontrol PONV
menambahkan terhadap pasien
Rasa tidak nyaman dan kesakitan dan menambahkan sebuah beban keuangan ke sistem perawatan kesehatan. Panduan
Tujuh SAMBA telah diadopsi oleh banyak
Tempat perawatan kesehatan untuk pencegahan dan pengobatan PONV.
160 / 2321
1. Mengenali pasien di risiko tinggi untuk PONV. Monitor independen yang paling konsisten untuk PONV adalah wanita,
nonsmoking jender, dan
Riwayat PONV atau in motion penyakit, ditambah dengan faktor-faktor yang berhubungan dengan anestesia anestesia umum
dengan anestesi volatile,
Nitrous oksida, dan opioids pasca bedah.
2. Mengurangi faktor-faktor risiko baseline untuk PONV. Strategi yang paling dapat diandalkan adalah untuk menggunakan
anestesia regional bila memungkinkan. Jika tidak,
Propofol digunakan untuk induksi minimalisasi; agen volatile, opioids intraoperatif, dan nitrous oksida; dan epidurals untuk
Nyeri pasca bedah mungkin manajemen strategi terbaik untuk mengurangi PONV.
3. Mengelola PONV profilaksis menggunakan satu atau dua melakukan intervensi dalam orang dewasa di risiko untuk PONV
moderat. Dalam 5-HT3 pihak antagonis reseptor
(ondansetron, dolasetron, granisetron), deksametason, dan droperidol dosis rendah di antara mereka yang paling efektif
garis pertama
Untuk PONV antiemetics profilaksis: Setiap secara mandiri mengurangi PONV oleh 25%. Disarankan agar orang dewasa yang
hadir dengan
Risiko moderat untuk PONV menerima kombinasi terapi dengan obat-obat dari profilaksis kelas yang berbeda dan
mekanisme yang berbeda. Sebuah
Obat baru, aprepitant, sebuah neurokinin-1 (PA-1) antagonis reseptor telah ditunjukkan secara signifikan mengurangi PONV
diberikan saja atau di
Kombinasi dengan 5-HT3s.
4. Untuk pasien-pasien di risiko tinggi untuk PONV, SAMBA menyarankan untuk profilaksis bahwa pendekatan multimodal
termasuk menggunakan dua atau lebih
Dan mencoba untuk mengurangi intervensi-faktor baseline (misal, anxiolysis), meminimalkan derajat anestesi yang dipilih,
dan agen menggunakan
Intervensi farmakologik secara yang disebutkan di atas.
5. Mengelola bersifat profilaksis antiemetics untuk anak-anak di risiko tinggi untuk PONV. Menggunakan kombinasi terapi
yang sama seperti pada orang dewasa.
6. Beberapa pasien tidak mempunyai faktor risiko PONV dan oleh karena itu untuk tidak menerima profilaksis tetapi
mengembangkan PONV pasca bedah.
Pengobatan yang disarankan adalah memulai dengan dosis rendah 5-HT3 antagonis, yang merupakan satu-satunya class
obat-obatan yang telah terpasang dengan benar
Belajar untuk menjadi efektif untuk pengobatan PONV yang ada.
7. Jika terapi penyelamatan untuk pasien yang telah menerima profilaksis diperlukan, disarankan agar antiemetic(s) harus
dipilih
Akan dari kelas terapeutik yang berbeda dari obat-obatan digunakan untuk profilaksis.
Gan TJ et al: Masyarakat untuk panduan Anestesia Ambulatory untuk manajemen bedah mual dan muntah-muntah. Anesth
Analg
2007;1051:615.
Manajemen Nyeri akut pasca bedah
Manajemen nyeri bedah pasca bedah adalah tanggung jawab kedua-dua bidang anestesiologi dan layanan bedah. Selain
PONV,
Tidak Memadai kontrol sakit pasca bedah adalah penyebab utama dari rumah sakit mukmin menyisihkan untuk bedah rawat
jalan. Pengakuan Pedihnya rasa sakit
Biasanya tergantung situs (prosedur perut atas cenderung lebih pedih prosedur perut lebih rendah daripada; ie,
apendektomi adalah lebih
Daripada inguinal pedih hernia, yang lebih pedih dinding dada kecil dari pembedahan), tetapi individu respons pasien untuk
rasa sakit dan upaya
Untuk mengelolanya sangat bervariasi. Apa yang mungkin muncul untuk menjadi insisi yang kecil untuk beberapa dapat
menjadi sangat pedih (kepada orang lain. Tantangan klinis menyediakan
Manajemen nyeri pasca bedah yang memadai juga sebuah mandat utama oleh JCAHO dan media nasional. Justru itu,
hampir setiap residen anestesia

Departemen memiliki tim manajemen Nyeri akut yang dapat membantu dengan pengelolaan pasien di PACU dan nanti
dalam intensif bedah
Care atau unit perawatan umum.
Morfin telah analgesik pasca bedah sejarah, yang dikelola baik intramuscularly atau infus. Respons untuk pasien
Protokol administrasi terstandar adalah variable, namun, dan dapat gagal untuk mengendalikan rasa sakit atau
menyebabkan gejala overdosage. Setiap pasien
Berbeda dalam kadar serum yang diperlukan obat hasil yang dalam yang memadai kontrol sakit.
Ada empat metode umum atau pendekatan untuk manajemen nyeri pasca bedah:
Obat-obat oral. Untuk prosedur kecil, misalnya, pengusiran lesi kulit, nonsteroidal analgetik mungkin cukup. Untuk tingkat
yang lebih intensif
Rasa sakit, narkotika dalam kombinasi dengan oral/ asetaminofen sering efektif.
Opioids intravena. Kadang-kadang, satu atau dua dosis intravena morfin, hydromorphone, atau fentanyl mungkin cukup
untuk mengontrol
Nyeri pasca bedah. Namun, metode yang lebih dapat diandalkan adalah pemberian dosis kecil dari golongan narkotik
diberikan pada permintaan oleh pasien.
Pasien yang dikendalikan analgesia (PCA) menggunakan sama atau bahkan kurang total untuk mengendalikan rasa sakit dan
narkotik adalah sebagai aman sebagai intramuskuler obat-obatan.
Pasien-pasien diajarkan tentang cara menggunakan perangkat PCA untuk mengelola narkotik on demand. PCA telah
penerimaan luas oleh pasien,
Para dokter dan perawat karena menyediakan kontrol sakit secara tepat waktu yang lebih sesuai dengan persyaratan pasien.
Perhatian
Harus digunakan saat kontrol sakit muncul untuk tidak cukup dan staf rumah meliputi pasien tergoda untuk memberikan
sebuah intravena
"Meningkatkan" dari golongan narkotik.
Torakal opium analgesia. Aplikasi dari opioids atau narkotika di situs reseptor neuraxial melalui kateter epidural torakal
mungkin adalah
Modalitas pilihan untuk kontrol nyeri pasca bedah akut yang berat. Sebuah torakal kateter sebaiknya ditempatkan
preoperatively pada tulang belakang
Tingkat dermatome dekat ke tempat: tingkat midthoracic irisan untuk bedah torak, torak lebih rendah untuk bedah perut
atas, atau
Pengaturan posisi lumbar untuk dilakukannya irisan perut lebih rendah atau bedah mnejadi lebih rendah. Teknik ini
memanfaatkan infus yang terus-menerus dari solusi gabungan dari sebuah
Konsentrasi rendah anestesi lokal (bupivacaine 0.125 mg/cc) dan sebuah opioid (morfin, hydromorphone, atau fentanyl).
Modalitas ini tidak
Tidak memerlukan kerja sama pasien tetapi dapat digunakan dalam mode PCA. Torakal analgesia dapat dilanjutkan untuk
beberapa hari; dalam telah menguntungkan
Untuk mempertahankan: vasodilatasi periferal efek setelah prosedur pembuluh darah dan meningkatkan mekanik
pernafasan karena untuk mengurangi nyeri saat
Pasien-pasien sedang menghirup sendiri-sendiri. Pasien harus dipantau untuk depresi pernafasan saat menerima torakal
analgesia, sebagai
Depresi pernafasan adalah komplikasi utama dari terapi kontrol sakit ini.
Atau blok plexus syaraf tertentu. Anestesi lokal blok saraf tunggal atau kateter terus-menerus pemberian infus anestesi lokal
utama sekitar
Plexuses syaraf adalah menjadi lebih populer. Contoh-contoh tersebut meliputi injeksi tunggal atau penempatan kateter
yang terus-menerus di sekitar femoral
Untuk mengendalikan rasa sakit syaraf dari bedah lutut dan terus-menerus di sekitar brachial plexus kateter (biasanya
supraclavicular) untuk mengendalikan
Penderitaan dari mnejadi atas pembedahan.
Anestesia Komplikasi
Tak peduli seberapa baik pasien dipersiapkan untuk dan anestesia pembedahan, selalu ada kemungkinan komplikasi yang
dari pengiriman
Residen anestesia. Komplikasi ini dapat minor di alam (misalnya, penyusupan intravena, kedinginan, atau minor ocular
cedera) atau isu-isu utama (misal,
Sebuah jalan napas yang mungkin sulit mukmin menyisihkan hasil yang cukup berarti angka morbiditas atau kematian).
Banyak komplikasi bisa dicegah dengan preoperatif yang baik
Persiapan, tetapi beberapa tidak bisa dicegah (reaksi obat tidak terduga atau krisis metabolik, misalnya, hyperthermia
ganas). Empat Umum
Kesadaran anestesia-komplikasi, cedera saraf perifer, hyperthermia ganas, dan kehilangan visual.
Kesadaran
Banyak pasien yang prihatin tentang menyadari selama prosedur bedah. Kesadaran intraoperatif di bawah anestesia umum
yang jarang
Dengan melaporkan insiden 0,1-0,2%. Kesadaran intraoperatif terjadi dan dapat menyebabkan gejala sisa dan psikologis
penting
Cacat yang diperluas untuk pasien. Hanya tipe tertentu pembedahan mempunyai insidens lebih tinggi dari kesadaran
intraoperatif, termasuk bedah jantung,
Trauma besar, dan obstetrics. Semua telah dikaitkan dengan kehidupan kritis atau mengancam situasi-situasi yang membuat
kompromi hemodinamik kesadaran
Tidak dapat dihindari jika pengasuh adalah untuk mencapai tujuan-tujuan anestesi penting lain yang mempertahankan,
jantung, dan pernafasan homeostasis pembuluh darah. Dalam 232 Tidak dapat dihindari jika pengasuh adalah untuk
mencapai tujuan-tujuan anestesi penting lain yang mempertahankan, jantung, dan pernafasan homeostasis pembuluh
darah. Dalam
Amalan Advisory dari American Board of Anaesthesiologists mendefinisikan kesadaran intraoperatif: "Ketika pasien menjadi
sadar ketika
Prosedur bedah dilakukan dengan anestesi umum dan kemudian telah () ingat-eksplisit peristiwa-peristiwa ini." catatan
penasehat yang
Panggil tidak termasuk waktu sebelum anestesi umum disebabkan atau waktu yang disengaja kemunculan dan kembali ke
Kesadaran.
161
Dianjurkan untuk mengurangi atau strategi mengeliminasi resiko kesadaran intraoperatif meliputi yang berikut:
sampai /

1. Evaluasi preoperatif. Pasien dengan riwayat kesadaran intraoperatif sebelumnya, penyalahgunaan NAPZA, penggunaan
kronis opioids
Untuk kontrol sakit, dan terbatas reserve telah meningkatkan risiko hemodinamik untuk kesadaran intraoperatif. Pasien
demikian tinggi mengalamiOperasi risiko harus mengetahui potensi untuk kesadaran. Tidak ada konsensus menginformasikan semua pasien tentang
Kemungkinan kesadaran intraoperatif membawa kepada insidens kesadaran.
2. Persiapan Preanesthesia. Daftar periksa peralatan preoperatif yang ketat yang melibatkan mesin anestesia dan
komponennya, misalnya,
Agen vaporizer anestesia yang rawan, adalah mandatori tingkat. Walaupun strategi ini tidak mencegah kesalahan manusia,
ia tidak memberikan
Terus-menerus anesthesiologist-peringatan bahwa ada komponen yang bisa dicegah untuk komplikasi kesadaran.
3a. Pemantauan intraoperatif. Strategi yang saat ini diterima sendiri untuk memanfaatkan semua pasien anestesia standar
memantau (EKG, darah
Pengukuran tekanan, jantung memantau, agen terus-menerus para analis, dan capnography) dan untuk sesekali menilai
untuk
Berbagai atau gerakan refleks untuk mendeteksi kesadaran intraoperatif. Terdapat contoh di mana tidak ada melaporkan
Perubahan dalam tanda-tanda penting pada pasien yang telah melaporkan panggil lagi.
3b. Monitoring otak aktivitas listrik. Beberapa perangkat monitoring diklaim untuk dapat menafsirkan data dari diproses,
bahan
Electroencephalogram pasien dan menghubungkan ke kedalaman dan dengan itu anestesia membantu mencegah panggil
lagi di bawah anestesia umum.
Merupakan perangkat yang saat ini tersedia dikenal sebagai indeks bispectral monitor (BIS; Sistem Medis, Natick Aspek,
MA). Dalam
BIS telah dipicunya diskusi antara of Anaesthesiologists, rumah sakit, administrator ahli bedah, dan kelompok-kelompok
advokasi pasien.
Saat ini, tidak ada konsensus tentang penggunaan BIS untuk pasien-pasien mengalami anestesia umum.
Sebagai kesimpulan, ketika terjadi kesadaran, baik melaporkan secara spontan oleh pasien dalam periode pasca operasi
atau dipicu tragedi selama
Kunjungi oleh anesthesiologist pasca bedah, laporan pasien harus dianggap serius. Memberitahu pasien yang ingat adalah
mustahil atau
Menunjukkan bahwa pasien mungkin membuat itu tidak bisa diterima. Beberapa pasien akan memerlukan konseling
signifikan dan pengobatan
Pasca bedah, dan perawatnya harus sensitif terhadap masalah potensial dan menawarkan pertolongan apa pun yang
diminta.
American Board of Anaesthesiologists: Praktek advisory untuk kesadaran intraoperatif dan fungsi otak monitoring. Bidang
Anestesiologi
2006;104:847.
Avidan MS et al: kesadaran anestesia dan indeks bispectral. N Engl J Med 2008;368:1097 peralatan.
Cedera saraf perifer
Cedera saraf perifer adalah dikenal komplikasi dan dapat terjadi anestesia di bawah anestesia umum atau teknik regional.
Luka ini
Hampir selalu karena terhadap pasien positioning dan ketidakmampuan pasien untuk melaporkan dan menanggapi tekanan
abnormal poin atau persoalan
Posisi mnejadi sebuah. Ulnar-siku di syaraf yang paling sering terjadi dan cedera bahkan jika pasien telah apa yang merasa
sebagai
Ganjalan dengan memadai yang disediakan untuk perlindungan. Saraf periferal lainnya yang kurang umum terluka termasuk
peroneal di lutut syaraf
Dan ketika ia melewati syaraf radial melalui spiral belukar humerus. Peroneal yang biasanya syaraf terluka oleh posisi
abnormal
Terhadap sebuah lithotomy sanggurdi, dan saraf radial terluka oleh tekanan darah manset lengan baju atau tekanan
abnormal dari handuk bedah. Pasien-pasien
Laporan biasanya di sepanjang kekebasan-kursus, tetapi beberapa motor syaraf mungkin juga terjadi kelemahan. Luka ini
biasanya menyelesaikan dalam jangka pendek
Periode Waktu. Peregangan Abnormal-brachial plexus dari extreme penculikan lengan-lengan, diletakkan bahu alat
penyangga, tidak selayaknya atau dinding dada.
Bedah Jantung retractors selama dapat menyebabkan cedera serius lebih, termasuk tidak hanya naluri tetapi kehilangan
motor yang mungkin tidak pulih
Dengan cepat atau benar-benar sebagai ulnar, atau peroneal radial syaraf. Luka yang lebih berat yang melibatkan
kehilangan motor perlu memiliki standar minimal
Didirikan dan terapi pemeriksaan dimulai. Karena sebagian besar luka saraf perifer ini adalah karena malpositioning selama
pembedahan, ia adalah
Tanggung jawab, perawat, dan ahli bedah of Anaesthesiologists ke posisi terpasang dengan benar dan memberikan ganjalan
dengan cukup pasien atau perlindungan lain.
Cheney FW et al: cedera syaraf dikaitkan dengan klaim tertutup: anestesia analisis. Bidang Anestesiologi 1999;90:1062.
[PMID: 10201678]
Hyperthermia ganas
Hyperthermia ganas jarang, secara genetik mewarisi penyakit yang ditandai oleh kontraksi otot kuat. Itu merupakan hasil
dari tanpa terkendali
Melepaskan kalsium dari sarcoplasmic endoplasma dan peningkatan besar-besaran intraseluler kalsium dalam otot rangka
karena ketidakmampuan
Kalsium dapat diserap kembali. Kontraksi otot yang kuat ini membawa ke keadaan hipermetabolik oleh hyperthermia,
hypercapnia yang nyata,
Takikardi, dan asidosis metabolik. Ia adalah pikologis jika fatal. Hyperthermia ganas yang umumnya dipicu oleh administrasi
derajat anestesi

Agen; merupakan memicu adalah depolarizing succinylcholine pelumpuh otot saja atau bersama dengan perdagangan yang
volatile agent seperti
Halothane. Semakin banyak anestesi moderen kabut awan sevoflurane dan desflurane adalah lebih jarang yang ditimbulkan
sebagai pemicu. Uji klinis awal
Manifestasi hyperthermia ganas termasuk takikardi dan asidosis menurun, tetapi mungkin ketinggian suhu akhir
Menemukan. Walaupun tidak selalu dapat diandalkan, tanda dini hyperthermia ganas adalah kadang-kadang masseter
spasm administrasi yang berikut
Dari succinylcholine induksi selama. Berhati-hati monitoring harus selalu timbul. Mengandalkan peninggian saja yang
berbahaya suhu, arteri dan
Gas darah harus dipantau untuk asidosis metabolik menurun. Pada sebagian pasien, hyperthermia ganas mengembangkan
klerikalisme selama
Pembedahan, suhu dan peninggian dapat manifestasi pertama.
Hyperthermia ganas adalah penyakit yang dapat dicegah dan diobati. Pilihan pengobatan adalah dantrolene intravena.
Setiap kamar operasi harus mempunyai
Protokol hyperthermia ganas dan kit yang disertai beberapa dantrolene dosis. Dantrolene diberikan sebagai bubuk dan
memerlukan
Beberapa menit untuk mencampurnya ke sebuah solusi intravena yang dapat dimanfaatkan. Hyperthermia ganas adalah
anestesia benar, dan darurat
Anesthesiologist akan memerlukan bantuan dari tim operatif. Suatu tindakan bedah mungkin harus ditunda. Pengobatan
Berhasil
Hyperthermia ganas adalah hasil yang biasa. Pasien harus dipantau dalam unit perawatan kritis untuk 24 jam atau hingga
stabil dan disebutkan untuk
Pengujian pengukuh.
Reaksi hyperthermic ganas dapat dicegah. Setiap pasien dengan riwayat keluarga atau pribadi dari hyperthermia ganas
harus
Dikelola anestesi nontriggering yang benar-benar tanpa mengandalkan succinylcholine atau agen volatile.
Heggie Ye: hyperthermia ganas: pertimbangan kepada ahli bedah umum. Dapat J Surg 2002;45:369. [PMID: 12387544]
Ekstubasi Kehilangan Visual
Komplikasi yang baru-baru ini menggambarkan prosedur bedah dilakukan dalam posisi tengkurap, dikaitkan dengan
kerugian darah besar, adalah partial atau
Menyelesaikan kehilangan visual. Kehilangan visi nampaknya dikaitkan dengan sebuah neuropati optik iskemik tanpa
diketahui pula etiologi. Risiko
2321 visual
Menyelesaikan kehilangan visual. Kehilangan visi nampaknya dikaitkan dengan sebuah neuropati optik iskemik tanpa
diketahui pula etiologi. Risiko kehilangan visual
Harus dibahas dengan pasien dalam tahap preoperatif pembedahan dan untuk orang-orang yang operasi anestesia
memerlukan posisi rentan.
Ho VT et al: neuropati Optik Iskemik tulang belakang berikut pembedahan. J Neurosurg Anesth 2005;17:38. [PMID:
15632541]
Lee LA et al: Masyarakat Amerika dari Anesthesiologist kehilangan visual pasca bedah registry analisis: 93 tulang belakang
pembedahan kasus dengan
Kehilangan visual pasca bedah. Bidang Anestesiologi 2006;105:652. [PMID: 17006060]
Hak cipta Mc PerusahaanGraw-Hill. Semua hak dilindungi undang-undang.
Informasi Privasi. Penggunaan tunduk pada Ketentuan Penggunaan dan perhatika 163 / 221Catatan: gambar dan tabel
besar pada halaman ini mungkin memerlukan mencetak di mode lanskap.
Hak cipta Mc PerusahaanGraw-Hill. Semua hak dilindungi undang-undang.
Diagnosis & Perawatan saat ini: Pembedahan, 13e > Bab 12. Syok & Kegagalan akut di pasien-pasien pembedahan >
Pengobatan Awal
Syok >
INT ION RODUCT
Kegagalan kardiovaskular, atau goncangan, dapat disebabkan oleh (1) penipisan volume vaskular, (2) hati-kompresi atau
yang besar
Pembuluh-pembuluh darah, (3) Kegagalan hati intrinsik sendiri atau kegagalan yang timbul dari kendala yang berlebihan
untuk pengeluaran sulit berkemih, (4) hilangnya
Kontrol otonom dari vasculature, (5) pikologis yang berat, inflamasi sistemik dan (6) tetapi sebagian berat kompensasi
Inflamasi sistemik. Jika guncangan decompensated, tekanan darah atau output jantung akan tidak memadai untuk
Perfusi periferal; dalam kejutan kompensasi perfusi, akan cukup memadai tetapi hanya dengan mengorbankan tuntutan
yang berlebihan pada
Hati. Tergantung pada jenis dan keseriusan kegagalan kardiovaskular dan pada respon dari pengobatan, syok dapat pergi ke
Kompromi sistem organ lainnya. Bab ini membahas dan gangguan paru kardiovaskular dikaitkan dengan terkena sengatan
listrik.
Guncangan HYPOVOLEMIC
Diagnosis
Guncangan Hypovolemic kejutan (disebabkan oleh volume darah yang beredar tidak mencukupi) adalah yang paling sering
menyebabkan terjadinya pendarahan tetapi juga mungkin suatu
Akibat muntah-muntah berlarut-larut atau diare, sequestration cairan di lumen (misalnya usus, gangguan usus), atau
kehilangan
Ke terluka atau dibakar plasma jaringan. Terlepas dari pula etiologi, melakukan kompensasi respons, dimediasi terutama
oleh
Sistem syaraf, adalah adrenergik yang sama: (1) menyempitkan pembuluh-pembuluh venules dan pembuluh darah kecil di
kulit, lemak, otot rangka, dan
162 / kehilang
an

Displacement viscera dengan darah dari pembuluh capacitance periferal untuk hati; (2) menyempitkan pembuluh-arterioles
dalam
Kulit, otot rangka, pankreas, usus, limpa dan hati (tetapi tidak otak atau hati); (3) peningkatan performa jantung melalui
Peningkatan dan kontraktilitas jantung; dan (4) peningkatan penyerapan kembali air dan natrium melalui renin-angiotensinAldosteron serta vasopresin melepaskan. Hasil yang lebih baik, pengisian jantung meningkat output jantung (baik secara
langsung oleh
Peningkatan dan tidak langsung melalui peningkatan kontraktilitas akhir-volume diastolik), dan meningkatkan aliran darah
ke organ dengan
Tidak ada atau toleransi terbatas untuk iskemia (otak dan jantung).
Gejala dan tanda-tanda kejutan hypovolemic di banyak dan dapat menyebabkan baik oleh volume darah tidak memadai atau
oleh
Melakukan kompensasi respons. Beberapa menunjukkan diri mereka, beberapa akhir awal. Salah satu tanda-tanda terawal
adalah postural
Hipotensi-penurunan dalam tekanan darah sistolik lebih dari 10 mm Hg yang terus terjadi selama lebih dari 1 menit bila
Duduk. pasien Hal ini akan sangat bermanfaat pada pasien yang dicurigai sebagai hypovolemic dari dehidrasi atau occult
Kehilangan darah (misalnya internal, pada pasien-pasien yang mungkin telah perdarahan saluran cerna). Tanda-tanda lain
akan harus digunakan, namun, dalam
Sangat Buruk pasien dan dalam terluka pasien, yang mungkin tidak mentoleransi perubahan dalam posisi.
Tanda awal lain dapat membuat sendiri dikenal saat ini mengalami kesulitan dalam mendirikan dokter akses intravena.
Selain itu,
Mungkin kulit dingin dan pucat. Dalam pallor, yang dapat terdeteksi di semua pasien, termasuk orang-orang yang
mendalam, kulit area berpigmen adalah
Terdeteksi oleh compressing terbaik untuk menghasilkan blanching yang ibu jari pada permukaan plantar dan kemudian
melepaskan kompresi dan
Melihat warna untuk kembali. Dalam sebuah normovolemic pasien penyakit pembuluh darah perifer tanpa, warna harus
kembali dalam 2
Detik; dalam hypovolemic, stasiun pengisian daya pasien butuh lebih lama. Tes ini biasanya dilakukan dengan kaki di tingkat
hati, tetapi jika
Pasien tidak terluka parah, adalah lebih sensitif jika ia dapat dilakukan dengan kaki dinaikkan atas tingkat hati, untuk
sebuah
Tinggi mungkin 30 cm.
Tekanan pengisian rendah di atrium kanan selalu hadir dalam kejutan hypovolemic, bahkan dalam kasus-kasus kejutan
ringan, dengan anggapan ada
Tidak menyertai kompresi jantung, dan kadang-kadang dapat dapat dideteksi oleh pemerhatian leher pembuluh-pembuluh
darah. Mencari
Menyusutkan leher pembuluh vena paling baik dilakukan dengan kepala pasien, leher, dan sosok torso ditinggikan 30
derajat. Sebuah normal tekanan menutup cacat kanan
Akan distend leher pembuluh vena tentang 2 cm di atas manubrium. Kegagalan untuk melihat pembuluh-pembuluh darah
menyarankan hypovolemia.
Oliguria adalah satu lagi konsisten dalam kejutan awal mencari. Sebuah kateter kandung kemih harus dimasukkan dalam
setiap pasien yang dicurigai sebagai
Hypovolemic. Produksi urin dianggap sebagai yang berpotensi tidak memadai jika kurang dari 0,5 mL/kg/h pada orang
dewasa, kurang dari 1
ML/kg/h dalam anak-anak, atau kurang dari 2 mL/kg/h di bayi.
Penurunan hematokrit, sebagai hasil dari kehilangan darah, adalah ditunda dalam ketiadaan cairan eksogen administration.
Pengembalian sepenuhnya
Dari ini terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler volume dari interstitium memerlukan 1 atau 2 hari, dalam ketiadaan
administrasi cairan. Ini terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler
Ekspansi volume dengan cairan bebas darah, seperti kristaloid isotonik atau plasma, dalam daftar tarik cepat hasil dalam
hematokrit (dalam
Menit) dengan mengubah cukup proporsional untuk kehilangan darah. Misalnya, sebuah hematokrit kejatuhan 3-4%
menunjukkan bahwa darah
Volume habis oleh sekitar 10%, penurunan 6-8% menunjukkan penipisan sekitar 20% (atau 1 L di rata-rata dewasa). Perhitungan-perhitungan menganggap bahwa pasien telah diberikan cairan yang cukup untuk memperbaiki hypovolemia. Ia
juga harus diperhatikan bahawa dalam
Setelan dehidrasi, hematokrit yang dapat meninggikan dan perubahan proporsional cairan yang hilang adalah lebih tidak
dapat diprediksi.
Guncangan Hypovolemic lebih mudah untuk mengenali ketika ia menjadi lebih parah. Dalam kasus-kasus sedang (defisit
sebesar 20-30% dari darah
Volume), pasien dapat haus. Hipotensi dapat tetap ada, bahkan dalam posisi telentang. Acidemia metabolik, biasanya
Dengan melakukan kompensasi laju pernafasan cepat, dapat mengembangkan setelah resusitasi awal. (acidemia biasanya
tidak ada sebelum
Resusitasi. Produk-produk dari Metabolisme anaerobik dalam jaringan iskemik hanya dibilas ke dalam darah yang beredar
volume
Setelah beberapa derajat reperfusion telah dicapai.)
Dalam kejutan hypovolemic mendalam (defisit sebesar lebih dari 30% dari volume darah), tekanan darah akan selalu
rendah, bahkan dalam
Dalam posisi telentang. Cerebral perfusi jantung dan dapat menjadi tidak memadai. Tanda-tanda mantan termasuk
perubahan mental
164 / 232Dalam posisi telentang. Cerebral perfusi jantung dan dapat menjadi tidak memadai. Tanda-tanda mantan
termasuk perubahan mental
Status, kegelisahan, agitasi, kebingungan, kelesuan, atau penampilan inebriation; tanda-tanda yang terakhir menyertakan
tidak tetap
Detak jantung atau electrocardiographic bukti iskemia miokardium, seperti ST-T depresi segmen dan, dari waktu ke waktu,
Kemunculan Q gelombang. Acidemia metabolik akan selalu ada, setelah resusitasi awal.
Ada beberapa perangkap yang membuat banyak diagnosis kejutan hypovolemic, dan setiap clinician akan melewatkan
diagnosis pada beberapa kesempatan.

Pada sebagian pasien, khususnya anak-anak dan orang dewasa muda, Mekanisme Kompensasi Tubuh yang kuat dapat
mempertahankan tekanan darah di
Tingkat normal dalam pengaturan kejutan yang ringan hingga sedang. Pasien lain, satu mungkin tidak tahu jika tekanan
yang diamati
Rendah secara abnormal pasien muda mungkin biasanya memiliki tekanan sistolik dalam 100s rendah; tekanan yang sama
dalam sebuah kronik
Pasien hipertensi mungkin mendahului kehancuran. Penderitaan dan menghasilkan kecederaannya dalam ketiadaan
kehilangan darah harus menghasilkan
Hipertensi; tekanan normal pada pasien-pasien dengan penderitaan dan menghasilkan menyarankan hypovolemia cedera.
Administrasi sedatif
Atau golongan narkotik di muka hypovolemia dapat menghasilkan hipotensi tetapi biasanya tidak berpengaruh pada tekanan
dalam normovolemic
Perihal-satu tidak berilah hipotensi untuk sedatif atau narkotika hingga kemungkinan hypovolemia telah memerintah keluar.
Hati rate adalah reputasi sangat tidak bisa diandalkan sebagai tanda hypovolemic terkena sengatan listrik. Walaupun hati
rate dalam anesthetized binatang
Meningkatkan respons di untuk ditingkatkan pendarahan korelasi antara hypovolemia, hati dan rate dalam unanesthetized
human
Makhluk-makhluk yang buruk. Unanesthetized hypovolemic manusia sering memiliki hati normal bunga. Bahkan dapat
hypovolemia berat
Menghasilkan bradikardi, sebagai sistem kardiovaskular membuat sebuah upaya terakhir untuk memungkinkan mengisi dari
ventricles selama diastole. Sebuah
Hati normal tidak menyediakan tingkat kepastian bahwa pasien tidak dalam keterkejutan.
Sebagai contoh, beberapa perangkap vasokonstriksi perifer dari kejutan hypovolemic dapat ablated oleh vasodilatasi
dicetuskan oleh alkohol atau
Agen farmakologik secara lain, kedua therapeutic dan bersantai; pasien mungkin dengan baik perfused sekalipun kulit
Hypovolemic. Dalam oliguria terkejut dapat mengatasi oleh sebuah post partum dicetuskan oleh mannitol darah tinggi kadar
gula atau alkohol.
Salah satu tidak berilah perubahan dalam status mental untuk memungkinkan penggunaan narkoba, atau inebriation
beralkohol hingga satu yang pasti tidak ada
Masalah lain, perubahan yang mungkin disebabkan oleh kurangnya aliran darah serebral, sebuah acara preterminal dalam
pasien
Kejutan untuk respons.
Pengobatan
Jalan NAPAS, VENTILASI, PERDARAHAN
Pada resusitasi pasien dalam kejutan hypovolemic, sama ada syok hemoragik atau nonhemorrhagic, dimulai dengan
memastikan bahwa saluran napas
Aman, dengan menunjukkan bahwa oksigenasi ventilasi yang baik dan sudah memadai, dan, dalam kasus syok hemoragik,
oleh
Mengontrol berdarah.
Sehubungan dengan jalan napas, jika ada pertanyaan apa pun, intubate. Dokter yang tidak dapat membiarkan
ketidakpastian tentang saluran napas yang mengganggu
Dengan evaluasi dan pada resusitasi masalah-masalah lain dalam seringkali membingungkan gambar terkejut. Pasien yang
nanti ternyata
Tidak memerlukan dukungan untuk jalan napas atau dengan mudah dapat ventilasi extubated; kegagalan untuk intubate
pasien yang kemudiannya kehilangan kendali
Sebuah jalan napas atau yang tidak dapat lagi ventilate berarti, paling tidak, membutuhkan intubasi darurat di bawah
kondisi sulit dan, pada
Lebih buruk lagi, kerusakan atau kematian otak daratan.
Jika pasien membutuhkan ventilasi mekanik, dan hampir semua pasien intubated kejutan untuk melakukan kontrol volume,
ventilasi yang, atau
Beberapa itu, sebaiknya varian. Orang yang disetel untuk ventilator meminimalkan berarti airway pressure. Pasang laut
volume disetel pada 7
ML/kg berat badan ideal (IBW); waktu inspiratory, pada 1 detik; saluran pernapasan, suku bunga pada 15 breaths/mnt; dan
akhir
Tekanan expiratory, pada 0 cm H2O. Untuk menjaga kejenuhan oksigen arteri yang memadai, kadar oksigen yang diilhami
disetel
Pada 1.00. (konsentrasi oksigen dapat dikurangi nanti, setelah gas darah kembali dan pasien lebih stabil.)
Kontrol awal dari perdarahan eksternal ini dicapai melalui penggunaan tekanan langsung atau, dalam beberapa kasus, oleh
tourniquet. Tindakan pembedahan
Kontrol atau tidak boleh menjepit langsung mencoba kecuali dalam keadaan yang jarang. Buta dapat menjepit
menyebabkan kapal target
Cedera atau, lebih buruk, luka gores akibat bilah dengan peningkatan vena berdekatan dengan berdarah. Tersedia secara
komersial tourniquets improvisasi atau
Tentang tubuh pneumatik tourniquets mudah untuk menerapkan dan biasanya aman untuk jangka waktu hingga 2 jam,
dengan pengecualian bahwa pendarahan
Harus dikontrol dengan cepat sehingga sebagai untuk meminimalkan waktu tourniquet. Selain itu, beberapa agen
hemostatic tersedia secara komersial
Ore disetujui untuk kontrol sementara perdarahan eksternal. Walaupun pengalaman ini terutama telah dalam prehospital
dan memerangi
, mereka dapat lingkungan yang sangat efektif dalam setelan rumah sakit.
Perdarahan Cavitary dari dada atau perut dan perdarahan dari gangguan muskuloskeletal utama cedera khusus memerlukan
Pertimbangan. Darah dalam rongga pleural harus habis untuk menghentikan perdarahan lebih lanjut dari parenchyma paru
Melalui tindakan naluriah yang beraposisi dan parietal pleurae dan untuk menegakkan ventilasi yang baik melalui paru-paru
padat. Perdarahan hebat
Dari keretakan panggul mungkin memerlukan penempatan pengikat sementara. Kontrol definitif dapat datang nanti, dengan
angiographic
Embolization atau kontrol bedah. Pasien dengan intra-atau menghambat dan perdarahan intrathoracic perut harus bersedia
untuk

Ruang Operasi. Panjang utama patah tulang harus bersedia dibekukan.

Resusitasi cairan AWAL
Akses vaskular yang diperoleh dengan percutaneously terbaik diletakkan, sejumlah besar-melahirkan (idealnya 14mengukur atau lebih besar) kateter Vena. Dalam
Kateter dapat diletakkan dalam pembuluh darah dangkal di sudut ekstrimitas, dalam pembuluh darah tengah di outlet torak,
atau dalam femoral
Pembuluh-pembuluh darah; kateter juga dapat diletakkan di saphenous oleh pembuluh-pembuluh darah, oleh cutdown, atau
langsung ke situs interosseus (sternum atau tibia)
Menggunakan jarum sistem introducer dirancang khusus (Cepat-1, ' ez papan IO). Manfaat utama dari nanti adalah
pelatihan minimal
Diperlukan untuk mencapai akses berhasil. Akses pilihan tergantung pada severity guncangan, pola cedera, dan pengalaman
Penyedia yang mendapatkan akses. Pasien-pasien dalam di risiko tinggi kejutan untuk komplikasi selama vena sentral
penempatan kateter
Karena keruntuhan vena; urgensi juga kesalahan terjadi kelemahan penempatan teknik di. Sebuah pneumothorax atau
sebuah
Hal yang tidak disengaja melubangi di arteri pasien yang tidak stabil mungkin terbukti berakibat fatal. Jika pembuluhpembuluh darah di ekstremitas bawah akan digunakan, mereka
Harus decannulated dalam waktu 24 jam untuk meminimalkan risiko terjadinya trombosis dan infeksi.
Resusitasi cairan awal dimulai dengan Larutan kristaloid (39-17). Baik normal saline atau lactated Ringer solution dapat
Digunakan. Gunakan laktat dalam cairan resuscitative adalah masuk akal jika nampaknya kejutan yang parah dan jika pH
kemungkinan arteri 232 Digunakan. Gunakan laktat dalam cairan resuscitative adalah masuk akal jika nampaknya kejutan
yang parah dan jika pH arteri cenderung
Kurang dari 7.20. Laktat yang akan buffer ion hidrogen yang dilepaskan ke dalam peredaran tengah dengan inisiasi
Resusitasi. Asam laktat terhasil adalah kemudian dalam hati teroksidasi untuk karbon dioksida dan air, yang dieksresikan
oleh
Paru-paru dan ginjal.
Jika tidak mungkin pH arteri menjadi terlalu rendah, normal saline dapat digunakan sebagai cairan resuscitative awal.
Sedikit
Acidemia hiperkloremik di negara postresuscitative segera mungkin menyenangkan mengubah konfirmasi albumin
Molekul-molekul, menurunnya pergerakan ke dalam interstitium plasma. Acidemia yang mungkin juga meningkatkan
kontraktilitas miokard.
Aliran darah ke hati tidak satu faktor dalam menentukan pada lactated ringer versus normal saline. Bahkan aliran minimal,
seperti yang berat
Syok, akan cukup untuk memberikan Fully Buffered hidrogen ke hati parenchyma ion. Rl seharusnya tidak digunakan,
Walau demikian, jika pasien telah penyakit hati sebelum kehamilan. Oksidasi memadai memerlukan berfungsi sel hati.
Suku bunga di mana resusitasi dengan kristaloid awal harus diberikan tergantung pada dua faktor: severity guncangan dan
Kehadiran perdarahan tak terkendali. Perdarahan saat telah dikendalikan (tekanan langsung atau kontrol bedah), resusitasi
Untuk normovolemia adalah tujuan, dan 2 L diberikan secepat mungkin, diikuti oleh sepertiga liter diinfuskan selama 10
menit jika perlu.
Jumlah cairan ini akan menggerakkan sebagian besar pasien yang telah ditangkap perdarahan. Jika pasien tidak resuscitated
Dengan jumlah cairan ini, satu harus memperbarui mencari perdarahan, yang mungkin ke dalam peti, perut, atau
Retroperitoneum. Selain itu, satu harus mulai menggunakan produk darah.
Tidak ada kesepakatan umum tentang berapa banyak cairan harus diberikan setelah 3 L, khususnya awal dalam pasien yang
mungkin
Telah kehilangan darah yang sedang berlangsung. Memberikan sejumlah berlebihan kristaloid dalam sebuah upaya untuk
memulihkan tekanan darah normal atau
Tingkat supranormal akan membuat edema. Edema usus dapat membuat sebuah wadah perut syndrome, dengan-kompresi
Yang lebih rendah vena cava terpantau, penggantian dengan seksama seperti diafragma ke dalam peti, kompresi dan hati
dan paru-paru, edema
Hati dapat menyebabkan dari malignant biliary obstruction ductules kompresi dan ketidakmampuan untuk diekskresi
bilirubin ke dalam usus edema paru-paru; dapat menghalangi
Oksigenasi dan ventilasi; dan edema jaringan dapat menghalangi menyembuhkan luka-luka dan kemampuan untuk
melawan infeksi off.
Terlalu membimbangkan tekanan tinggi juga dapat berpotensi memperburuk berdarah. Pada sisi lain, resusitasi tidak
memadai dapat meninggalkan
Pasien Terpapar ke banyak efek lewat merugikan kejutan yang berkepanjangan, seperti kegagalan keparahan.
Tujuan utama dalam resusitasi untuk segala bentuk guncangan sama: pemulihan akhir perfusi organ yang memadai.
Membangkitkan ke brachial tekanan darah sistolik 80 mm Hg atau perdarahan di pulsa radial pasien masuk akal hingga
Riwayat perdarahan telah dikontrol. Setelah terjadinya pendarahan dikontrol, tekanan darah sistolik dari 90 mm Hg mungkin
masuk akal. Satu
Harus diingat, namun, yang menggunakan tekanan darah untuk menentukan derajat syok atau untuk menilai kecukupan
Resusitasi adalah berbahaya. Pasien anak-anak memiliki kapasitas yang luar biasa untuk menyempitkan arterioles mereka,
khususnya pada kulit dan
Otot-otot. Mereka dapat sering menjaga tekanan normal bahkan dalam menghadapi guncangan terus. Dalam sangat tua,
tekanan darah
Tujuan harus lebih besar untuk memastikan sebuah tilam perfusi dari untuk otak, jantung, dan viscera lain yang mungkin
yang disediakan oleh
Arteri terhalang oleh aterosklerosis. Salah satu harus mempertimbangkan variabel lain, selain tekanan darah, dalam menilai
Pemulihan akhir yang memadai perfusi organ-dan seharusnya untuk perfusi periferal normal, produksi urin, status mental,
dan
Keseimbangan asam-basa dan penyelesaian tanda-tanda iskemia miokardium apa pun.
Produk DARAH
Terapi transfusi dapat life saving, tetapi tidak tanpa risiko. Reaksi transfusi, transmisi patogen bloodborne,
Paru-paru akut, dan immunomodulation cedera dapat semua muncul dari administrasi produk darah. Dalam perdarahan
ketergantunganya
Pasien, allogeneic dikemas sel-sel merah harus digunakan bila diperkirakan kehilangan darah melebihi 1,5 L 165
(30%
/ volume
darah),

Terutama jika ada potensi perdarahan yang sedang berlangsung atau jika pasien berisiko untuk memiliki penyakit jantung
koroner (lihat Tabel 12-1). Jika darah harus diberikan dan tidak ada waktu untuk crossmatch penuh, ketikkanuncrossmatched tertentu, sel-sel yang biasanya
Dapat diperoleh dalam waktu 10 menit, digunakan. Dalam mengobati korban massal, ketikkan ya, Rh-negatif sel donor
universal
Keuntungan dari meminimalkan kesempatan untuk memberikan jenis darah yang salah ke pasien disalahfaham. Sel-sel
donor Universal juga dapat
Dapat digunakan jika tidak ada cukup waktu untuk tipe bahkan dalam darah pasien.
12-Tabel 1. Hematokrit yang memicu Transfusi: pengaruh untuk penyakit pembuluh darah Koroner (CAD),
Dalam lingkungan yang Pasien Dirawat (Departemen Darurat versus perawatan intensif
Unit), dan kemungkinan untuk perdarahan.
Penyakit Jantung Koroner (CAD)
Lingkungan
Tidak Ada ICU Tidak mungkin 21%
Tidak Ada ICU Mungkin 21%
Tidak Ada ED Tidak mungkin 24%
Tidak Ada ED Mungkin 27%
Ya ICU Tidak mungkin 30%1
Ya

ICU Mungkin

Ya

ED

Tidak mungkin 36%2

Ya

ED

Mungkin

Kemungkinan untuk Perdarahan

Hematokrit yang diinginkan

33%2

39%2

166 / 2321
1Hematokrit kurang dari 30 mungkin cukup pada sebagian pasien dengan diperlakukan CAD bila tidak ada risiko untuk
perdarahan.
2hematokrit yang lebih besar dari 30 umumnya melayani sebagai penyangga untuk atau perdarahan unmeasurable mukmin
menyisihkan. Mereka tidak
Diperlukan dalam semua pasien dengan CAD.
Volume sel-sel darah merah akan ditransfusikan ke pasien dalam tergantung pada indikasi perdarahan untuk transfusi darah
dan pada
Kondisi klinis pasien. Dalam kasus respon yang sangat baik untuk resusitasi awal dengan cairan nonsanguineous, salah satu
Dapat menahan transfusi sel merah perdarahan sampai telah dikontrol. Pada sisi lain, sel-sel merah harus diberikan
Pasien apa pun dengan segera ke dalam syok hemoragik yang tidak merespons ke 3 liter kristaloid dari awal. Dalam kasus
yang penuh
Dengan terus perdarahan kejutan, 6 unit atau lebih harus diberikan dengan cepat bersama dengan plasma, keping, dan
cryoprecipitate, sementara
Untuk mendapatkan kontrol berdarah.
Pembetulan KELAINAN PEMBEKUAN
Setelah trauma berat atau sepsis utama, banyak pasien akan menunjukkan tanda-tanda ini terbagi lagi menjadi
kompartemen intravaskuler pembekuan, dengan diperpanjang
Waktu pembekuan, platelet menghitung mundur, penurunan rendah tingkat fibrinogen, dan produksi fibrin produk degradasi
atau fibrin
Monomers. Pembetulan memerlukan administrasi yang segar dan keping, plasma beku terutama untuk pasien yang terus
Berdarah dan kepada orang-orang dengan kepala berat, yang luka perdarahan rongga tengkorak ( intracranial dapat
menghancurkan. Jika pasien tidak
Perdarahan dan tidak berisiko untuk menghancurkan akibat rebleeding, salah satu harus tidak memberikan procoagulant
faktor-faktor-mereka akan
Bahan bakar hanya api inflamasi sistemik dan proses pembekuan darah.
Pengemabangan faktor diaktifkan VII untuk pengobatan untuk perdarahan dari coagulopathies yang diinduksi oleh trauma
dan kontrol untuk pencegahan atau
Dari rongga tengkorak ( intracranial sekarang telah menjadi hal yang biasa perdarahan. Administrasi antara 80 dan 100
dosis mcg/kg adalah secara umum
Disarankan untuk koagulopati pada pasien trauma. Dosis yang lebih kecil dapat berguna untuk warfarin kebalikan dalam
pengaturan
Perdarahan rongga tengkorak ( intracranial. Karena mekanisme tindakan, dan tingkat fibrinogen platelet harus cukup
memadai pada waktu
Administration.
Bentuk HARUS DIHINDARI
Tidak ada peran menggunakan solusi koloid dalam pengaturan kejutan hypovolemic kecuali bila ukuran dan berat dari
kristaloid
Batas solusi ketersediaan mereka, seperti dalam mengobati korban massal atau di bawah kondisi masa perang. Di bawah
keadaan-keadaan ini,
Mengandung hetastarch atau nacl hipertonik) dan dextran (HSD) dapat digunakan. Jika tidak, koloid tidak memberi manfaat
Atas solusi kristaloid, dan mereka menambahkan dengan biaya. Vasopressors tidak boleh digunakan dalam membangkitkan
neurologically tetap utuh
Pasien hypovolemic, kecuali dalam keadaan putus asa untuk periode waktu yang singkat sementara volume vaskular adalah
reexpanded. Gagasan bahwa
Vasopressors mengalihkan mengalir dari organ-organ penting untuk nonesensial yang sakit-mengandung. Walaupun
beberapa organ tubuh dapat menahan
Iskemia untuk waktu yang lebih lama dari yang lebih lama daripada sebagian lainnya, sangat sedikit bagian-bagian tubuh
yang tidak penting. Pasien-pasien yang diberikan
Vasopressors kejutan di berisiko untuk menjalar iskemik dari tungkai, gangguan hati karena ekstravasasi, usus, dan tabung
akut necrosis.

Namun, Vasopressors sering yang ditunjukkan pada pasien dalam kejutan neurogenic, karena orang-orang pasien mungkin
kehilangan critical
Respons kompensasi tubuh fisiologis.
Peninggian ekstremitas bawah di atas tingkat hati (posisi Trendelenburg) dalam normovolemic darah giliran kerja perihal
Untuk hati dan meningkatkan fibrilasi akhir-volume diastolik. Dalam hypovolemic pasien, namun, adrenergically dimediasi
Venoconstriction telah sangat mungkin sudah dicapai perubahan ini. Justru itu, kedudukan ini sedikit nilainya dalam
mengobati kejutan hypovolemic, dan
Awkwardness dapat membuat penilaian dan pengobatan masalah-masalah lain yang lebih rumit. Posisi, bagaimanapun,
adalah berguna untuk
Pengobatan neurogenic terkena sengatan listrik.
Pada pasien trauma, tentang tubuh pneumatik pakaian antishock dapat berguna untuk kompresi sementara untuk
perdarahan situs-situs yang tidak dapat
Dapat dikontrol dengan cara lain, untuk stabilisasi sementara keretakan panggul, dan sebagai merreka sementara untuk
meningkatkan
Tekanan darah selama pasien transport di kejutan neurogenic. Ia tidak memiliki menggunakan. Ia membatasi pemeriksaan
fisik. Ia
Menghalang penggunaan pembuluh-pembuluh darah di bagian bawah tubuh sebagai tempat untuk akses vena. Ia dapat
menghalangi mengisi dari ventricles oleh
Dengan seksama compressing yang rendah vena cava terpantau dan gagal ginjal dan pembuluh darah hati. Ia dapat
menghalangi kiri pengeluaran sulit berkemih oleh compressing dalam
Arterioles dalam tubuh yang lebih rendah. Ia dapat mendorong diafragma yang ke dalam peti dan mengganggu ventilasi
yang baik. Ianya tidak menggunakan di
Memaksa darah dari pinggiran ke jantung dalam neurologically tetap utuh pasien-dalam sistem adrenergik yang akan
Sudah telah mencapai tujuan itu.
Guncangan COMPRESSIVE JANTUNG
Diagnosis
Guncangan compressive jantung dapat muncul dari kondisi apapun yang memadatkan hati atau pembuluh darah besar,
termasuk pericardial
Tamponade, ketegangan pneumothorax, hemothorax besar-besaran, esofagus diafragma yang dengan pelanggaran dari
viscera perut
Ke dalam peti, dan mengalami pembengkakan perut dengan-kompresi intra-pembuluh darah besar perut dan peninggian
Diafragma ke dalam peti. Semua syarat-syarat ini memperburuk jika pasien harus secara mekanikal berventilasi memadai.
Tanda-tanda kejutan compressive mirip dengan orang-orang dari kejutan hypovolemic-postural hipotensi, perfusi cutaneous
miskin,
Oliguria, hipotensi dalam posisi telentang, perubahan status mental, tanda-tanda iskemia miokardium electrocardiographic,
Acidemia metabolik, dan hyperventilation-digabungkan leher membusung pembuluh-pembuluh darah. Satu-satunya jenis
lain goncangan yang dapat menghasilkan
Kombinasi perfusi miskin dikaitkan dengan menggelembung leher pembuluh vena emboli, yang jarang ancam guncangan
masalah dalam
Differential diagnosis. Guncangan emboli biasanya berkembang dengan latar belakang jelas penyakit yang terjadi kelemahan
Disfungsi infark utama. Biasanya kompresi jantung trauma atau terjadi di berikut setelan di mana mechanical
Kompromi terhadap hati atau pembuluh darah besar dapat muncul dari penerapan tekanan eksternal (seperti dalam
kemungkinan pericardial
Tamponade).
Apa yang disebut paradoxic adalah kadang-kadang membantu pulsa dalam diagnosis. Nafas yang spontan dalam perihal
normovolemic tanpa
Kompresi jantung menghasilkan dampak yang kecil pada tekanan darah sistemik. Jika jantung dipadatkan, tekanan sistolik
dapat jatuh
167 / 232 Kompresi jantung menghasilkan dampak yang kecil pada tekanan darah sistemik. Jika jantung dipadatkan,
tekanan sistolik dapat jatuh
Oleh lebih dari 10 mm Hg. (sebaliknya, penurunan dalam tekanan darah dengan tekanan-positif ventilasi yang umum dan
Nonspecific, khususnya dalam pasien hypovolemic; konsep paradoxic pulse hanya berlaku untuk pasien yang bernafas pada
Mereka sendiri.)
Diagnosis kompresi jantung adalah memfasilitasi jika pasien dapat dipantau di dalam perawatan intensif (ICU) dengan
Kateter arteri pulmonalis, ketika volume stroke kecil dalam menghadapi tekanan pengisian tinggi dapat didokumentasikan
secara langsung
Pengukuran ini. Selain itu, dalam kateter dapat digunakan untuk membandingkan tekanan ke kiri dan ke kanan atria. Di
bawah normal
Keadaan ini, tekanan di atrium kiri adalah tentang 5 mm Hg lebih tinggi dari di sebelah kanan. Dalam tamponade, tekanan
adalah
Sama.
Pengobatan
Cairan infus transiently dapat mengatasi beberapa efek sakit kompresi jantung, tetapi menyebabkan sengatan-diPasien-pasien adalah mekanis, dan perawatan harus memperbaiki kelainan mekanis. Pericardial tamponade, ketegangan
Pneumothorax, hemothorax besar-besaran, intra-hipertensi perut, dan ruptur akan dibahas diafragma Bab 13.
Pengobatan kejutan compressive disebabkan oleh volume-besar, tekanan tinggi ventilasi mekanik dibahas nanti dalam hal ini
Bab di bagian pada ventilasi mekanik.
Guncangan EMBOLI
Diagnosis
Dapat muncul dari guncangan emboli beberapa penyebab, termasuk arrhythmias, infark yang diinduksi oleh iskemia
valvular, atau pada kegagalan
Cacat, sistemik, atau hipertensi pulmonal, myocarditis, dan myocardiopathies. Dari semua bentuk-bentuk terkena sengatan
listrik, dapat yang paling
Tahan terhadap pengobatan. Jika hati tidak pompa, mungkin ada apa-apa yang dapat dilakukan. Pada sisi lain, yang tidak
parah di
Kasus, ianya mungkin untuk meningkatkan efisiensi kemampuan memompa yang tetap.
Diagnosis emboli biasanya tergantung pada kejutan mengakui suatu kondisi medis predisposisi hati untuk
Bersama dengan sebuah disfungsi electrocardiogram abnormal. Diberikan yang relatif oksigen tuntutan ke kiri dan ke kanan

Ventricles, syok yang disebabkan oleh kegagalan sulit berkemih kiri jauh lebih umum pada pasien-pasien dengan penyakit
jantung iskemik dan biasanya
Menyajikan dengan nyeri dada, sebuah suara hati, rales ketiga, ST segment pada 12-memimpin electrocardiogram, dan,
pada film dada,
Hati yang diperbesar atau udem paru. Guncangan emboli mungkin dikaitkan dengan menggelembung leher jika hak ventricle
pembuluh darah
Telah gagal, kecuali pasien juga hypovolemic, seperti dalam perdarahan dengan pasien miokard infark baru-baru ini. Dalam
banyak kasus,
Pasien dengan kejutan baru-baru ini atau mungkin trauma bentuk-bentuk ringan sampai sedang kanan disfungsi sulit
berkemih terutama terkait ke
Respon hati inflamasi sistemik atau peningkatan pesat ditinggikan tekanan ventilator. Disfungsi dua sisi kanan dapat
Dikaitkan dengan edema perifer, dan yang diperbesar, dan hati tender, pada film dada, hati yang diperbesar. Diagnosis
biasanya
Mudah, tetapi dua situasi umum mungkin dapat melukai masalah.
Yang pertama adalah sebuah ruptur aorta aneurysm perut pada pasien-pasien dengan penyakit jantung koroner. Pasien
mungkin memiliki rongga perut
Rasa sakit konsisten dengan miokard infark dan electrocardiographic tanda-tanda iskemia-iskemia yang disebabkan oleh
Hypovolemia dan syok. Kunci adalah mengamati leher pembuluh-pembuluh darah.
Yang kedua adalah untuk persekutukan untuk infark contusion guncangan pada pasien-pasien yang baru saja mengalami
cedera tumpul ke dada. Walaupun
Trauma dada tumpul dapat merusak hati, kerusakan biasanya baik, dengan kematian fatal di kancah luka, atau, lebih
Seringkali, tiada maksud klinis. Sebuah contusion yang menghasilkan tetapi tidak kematian adalah kegagalan jarang terjadi.
Setelah trauma tumpul pada pasien-pasien
Yang tertinggal, untuk mencapai rumah sakit ini hampir tidak pernah disebabkan oleh contusion-ia adalah jauh lebih
mungkin disebabkan oleh hypovolemia atau
Oleh sebuah masalah mekanis.
Pengobatan
ARRHYTHMIAS
Hipotensi pada pasien-pasien dengan hati rate kurang dari 50 berdetak/mnt layak, bahkan jika pengobatan ketegangan sulit
berkemih di
Terkoordinasi dengan baik. Salah satu harus dimulai dengan administrasi atropine intravena, pada satu dosis 0,5 mg,
diulangi di 2Interval menit untuk dosis maksimal 2 mg jika rate tetap lambat dan pasien masih belum stabil, jantung harus
Oleh transvenous bergerak atau cara eksternal.
Beberapa faktor yang harus dipertimbangkan sewaktu menentukan pada pengobatan untuk takikardi. Penurunan suku
bunga sulit berkemih maksimal dengan bertambahnya usia
(usia 220 tahun-tahun), dan maksimal 60-suku bunga aerobik 80% dari nilai ini tergantung pada kondisi fisik pasien.
Dan kehadiran atau ketiadaan penyakit jantung iskemik. Misalnya, sebuah sehat berusia 20 tahun manusia dalam kondisi
baik harus
Dapat mentoleransi dan mempertahankan tingkat hati 160 (80% dari 200) tanpa kesulitan (walaupun satu harus mencari
penyebab
Dalam takikardi). Pada sisi lain, 65-tahun manusia dengan dikenal stenosis mungkin memiliki koroner infark aerobik
Ambang 93 berdetak/mnt: (220) 65 x 0.6. Terlalu cepat meletakkan pasien di internet risiko iskemia terlepas asal untuk
(sinus vs.
Nonsinus) atau pula etiologi (hypovolemic atau kejutan emboli).
Moribund pasien dengan seperti takiaritmia harus menjalani disinkronkan cardioversion menggunakan biphasic monophasic
atau versi yang lebih baru
Defibrillator. Ini harus dibedakan dari tidak sinkron defibrillation yang ditunjukkan dalam pengaturan fibrilasi fibrillation atau
Pulseless fibrilasi takikardi. Salah satu ratus joules harus digunakan pada awalnya. Jika tidak berhasil, energi yang harus
dengan cepat
Diajukan ke 360 J. cardioversion akan didahulukan atas saluran napas yang menahan, dan ia akan didahulukan atas
mendapatkan
Akses vaskular, bahkan akan didahulukan atas membuat diagnosis yang tepat dari aritmia,.
Pasien moribund Cardioversion dalam dapat menyebabkan fungsi jantung penuh dengan normal pasokan darah ke otak
dalam masalah
Detik. Tidak ada terapi lain memiliki potensi ini. Ia adalah pilihan pengobatan untuk fibrilasi fibrillation kasar, fibrilasi
Takikardi, dan untuk supraventrikuler arrhythmias dengan cepat unsustainably fibrilasi respons.
Cardioversion adalah tidak bernilai jika ternyata pasien adalah dalam asystole atau telah denda fibrillation sulit berkemih.
Tetapi kemudian tidak ada
168 / 232 Pengobatan untuk arrhythmias ini memiliki peluang untuk mencapai resusitasi dengan fungsi neurologis penuh.
Tidak ada yang akan menguat
Dengan cardioversion dalam pasien, tetapi apa-apa ini akan telah hilang.
Pengobatan pasien nonmoribund apa pun dengan takikardi bermula dengan memastikan euvolemia dan mengobati mungkin
lain
Penyebab extracardiac sebuah takikardi (seperti demam, stress, penderitaan, dan kegelisahan) diikuti oleh terapi obat atau
kontrol kecepatan
Farmakologi, kemudian keputusan cardioversion tergantung pada komplek penghantaran sulit berkemih.
Pasien nonmoribund-dengan seperti takiaritmia dikaitkan dengan komplek penghantaran sulit berkemih abnormal harus
cardioverted.
Setelah berhasil akan cardioversion pengobatan biasanya memerlukan konsultasi.
Dalam nonmoribund pasien dengan normal komplek penghantaran sulit berkemih tetapi tidak menutup cacat fibrillation,
tingkat dapat dikontrol dengan
Saluran kalsium blocker dan, jika diperlukan, sebuah beta blocker.
Jika komplek penghantaran sulit berkemih ini normal dan pasien dalam fibrillation menutup cacat, dan jika ia difikirkan
bahawa fibrillation adalah akan dapat
Jangka waktu yang panjang, dan jika pasien membutuhkan menutup cacat kick, dapat mencoba konversi dengan
amiodarone, yang dapat digunakan untuk

Menjaga tingkat dalam kisaran yang ganteng. Sebaiknya, namun, untuk menghindari penggunaan amiodarone jika pasien
tidak memerlukan
Kickout menutup cacat. Obat untuk menekan kontraktilitas miokard dan telah lama hidup setengah. Pengaruhnya dapat
berlangsung selama berminggu-minggu. Di sebagian besar pasien
Dalam fibrillation, kontrol suku bunga menutup cacat, daripada konversi irama untuk sebuah irama sinus, adalah persoalan
penting. DiKeadaan-keadaan, pengobatan awal dapat dengan of Diltiazem, waktu yang pendek bertindak saluran kalsium blocker, yang
dapat diberikan sebagai pemberian bolus
Diikuti oleh infus yang terus-menerus. Sebagai alternatif, verapamil dapat digunakan jika sebuah lagi bertindak agent adalah
yang diinginkan. Sisi Utama
Akibat-akibat agen-agen adalah depression kontraktilitas miokard. Digoxin, kalium ATPase natrium inhibitor, melambat
Atrioventricular (sambungan AV) dan dapat meningkatkan kontraktilitas komplek penghantaran. Ia harus dipertimbangkan
untuk kontrol kecepatan jika fibrilasi tekanan darah sistolik
Fungsi ini dikompromi. Ianya diberikan sebagai memuat dosis 0,5 g infus, diikuti dengan 0,25 g tiap 6 jam untuk dua
Dosis tambahan (total 1,0 g). Dosis Perawatan harian yang diperlukan, dan kadar serum harus diukur bersama
Elektrolit serum monitoring. Beta-adrenergik agen pemblokiran kelas lain dari antiarrhythmics yang dapat digunakan untuk
shortIstilah dan kontrol suku bunga jangka panjang. Semua tiga kelas-kelas obat-obatan lambat komplek penghantaran nodal AV.
Penggunaan mereka dalam kombinasi harus dilakukan
Dalam setelan dipantau erat. Lakukan adalah blok hati berpotensi efek samping yang menghancurkan.
OPIOIDS
Opioids dapat khususnya efektif dalam memperlakukan gagal jantung setelah miokard infark. Mereka menghilangkan rasa
sakit, menyediakan sedasi,
Memblokir adrenergik elektrostatis ke arterioles, memblokir elektrostatis ke venules dan pembuluh darah kecil, redistribusi
darah dari
Atria dan ventricles ke pembuluh capacitance vena di pinggiran, dan mengurangi infark persyaratan oksigen.
Diuretik
Diuretik adalah keystone terapi dalam gagal jantung kongestif dengan akhir sulit berkemih besar-volume diastolik. Dengan
Menurunkan
Volume vaskular, diuretik mengurangi tekanan menutup cacat dan memobilisir peripheral dan udem paru. Pembuluh darah
paru
Tekanan dan mengurangi volume, efektivitas yang benar fibrilasi kontraksi meningkat. Aliran darah koroner meningkatkan
sebagai
Tekanan sinus koroner turun. Mengurangi tekanan dalam ventricles selama diastole, ketika otot sulit berkemih menerima
Gizi yang aliran darah, kompresi pertambahan lembapan dari vasculature dalam endocardium koroner. Mengurangi tekanan
dalam
Atrium kanan mengurangi kekakuan dari vasculature koroner, yang mengurangi kekakuan dari ventricles selama
Diastole (taman efek selang). Dalam fibrilasi akhir-volume diastolik berpotensi dapat meningkatkan tanpa suatu
Pada akhirnya meningkatkan terkait-tekanan diastolik.
BETA-BLOCKERS
Hampir semua pasien dalam gagal jantung dengan ischemia dan sebuah hati cepat rate akan mendapat keuntungan dari
beta-adrenergik yang memblokir agent
(misal, esmolol atau metoprolol). Mengurangi tingkat dan mengurangi fibrilasi kekakuan selama systole berkurang infark
Persyaratan oksigen. Meningkatkan waktu dalam diastole dan penurunan fibrilasi kekakuan selama diastole menggandakan
fibrilasi
Mengisi dan meningkatkan efisiensi kontraksi sulit berkemih. Semua pengaruh ini mengurangi konsumsi oksigen infark dan
Berpotensi salvage masih baik marjinal. Dalam banyak pasien, dan mengurangi kebutuhan oksigen dapat dicapai dengan
hanya
Hilangnya minimal output energi dari ventricles. Satu-satunya contraindication untuk penggunaan beta-blockers, di seberang
jarang
Pengembangan bronchospame administrasi obat-obatan dengan, adalah hipotensi. Masalah yang terakhir ini adalah dipantau
dengan mudah.
VASODILATORS
Hipertensi adalah biasa tetapi tidak terdengar dari pada pasien dengan emboli terkena sengatan listrik. Hipertensi yang
biasanya dikaitkan dengan
Pengiriman tidak efisien energi ke dalam aorta root. Harus dimulai dengan opioids pengobatan, jika pasien sakit, dan
kemudian
Post partum, jika fibrilasi akhir-volume diastolik adalah sejumlah besar. Nitroprusside dan nitrogliserin adalah yang paling
berguna jangka pendek
Vasodilators dalam pasien-pasien pembedahan dalam gagal jantung (selain opioids). Kedua obat-obatan bertindak cepat dan
mudah untuk memantau; kedua melebar
Dalam arterioles sistemik; nitrogliserin juga melebarkan pembuluh darah kecil dan venules sistemik. Untuk jangka panjang
tekanan dari kontrol,
Angiotensin-enzim mengkonversi (ACE) inhibitors dan kalsium channel blockers harus digunakan di tempat nitrat. Jika
Pasien mempunyai takikardi atau, seperti yang mungkin terjadi, jika pasien berisiko untuk memiliki penyakit jantung koroner
atau infark
Ischemia, blokade-beta dapat digunakan.
Dampak menguntungkan untuk mengendalikan tekanan termasuk edema, kedua mobilisasi dan sistemik paru; enhanced
Masih baik, perfusi; pengurangan fibrilasi bekerja dan persyaratan oksigen dan, akibatnya, relief infark
Iskemia. Pada sisi lain, pelebaran pembuluh vena yang berlebihan dapat mengurangi cukup pengisian jantung sehingga
volume stroke dan darah
Tekanan-tekanan yang jatuh; arteriolar berlebihan penyempitan yang dapat membuat tekanan-tekanan yang jatuh lebih
lanjut.
Agen INOTROPIC
Agen Inotropic, seperti dobutamine atau milrinone, dapat meningkatkan cardiac output di beberapa, tetapi tidak semua,
pasien di emboli
Terkena sengatan listrik. Agen Inotropic hampir selalu menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen infark, tetapi ini tidak
biasanya masalah.

Pasien yang mendapat agen harus dipantau dalam sebuah ICU. Pengembangan nyeri dada atau electrocardiogram iskemik
Perubahan menyatakan bahwa permintaan oksigen sangat persediaan. Jika anda perlu menggunakan agen inotropic untuk
lebih dari 1 jam, sebuah
Kateter arteri pulmonalis harus dimasukkan. Tekanan arteri sistemik, tekanan pengisian menutup cacat, dan output jantung
harus
169 / 232 Kateter arteri pulmonalis harus dimasukkan. Tekanan arteri sistemik, tekanan pengisian menutup cacat, dan
output jantung harus
Dapat ditentukan di infus berbeda bunga. Jika ada pertanyaan tentang kecukupan resusitasi volume Kardiovaskular
Harus parameter diukur sebelum dan setelah bolus cairan diberikan.
Senyawa Digitalis tidak boleh digunakan dalam kegagalan jantung akut kecuali untuk mengontrol laparoskopi pada pasien
dengan internet
Supraventrikuler tachydysrhythmias. Dapat mengembangkan, khususnya toksisitas ketika pH dan perubahan elektrolit tidak
bisa diprediksi. Dalam
Tindakan-tindakan digitalis inotropic tidak berbeda dari orang-orang dari dopamin dan milrinone.
Agen CHRONOTROPIC
Walaupun dalam setelan bedah yang tidak umum, pasien dengan gagal jantung dan hati yang rendah rate (< 70) mungkin
manfaat untuk sementara
Dari administrasi chronotropic agent, seperti dopamin. (Isoproterenol hampir tidak pernah digunakan saat ini.) Ketika
Menggunakan dopamin, jantung rate harus meningkat hanya hingga tingkat yang dapat ditoleransi dengan nyaman. Sebuah
60-tahun sabar
Dengan normal arteri koronaria penguatan sedikit dengan hati rate yang melebihi 120 berdetak/mnt; batas adalah sekitar
90 berdetak/mnt dalam
Kehadiran penyakit jantung koroner. Dalam banyak kasus, namun, harga yang harus dibayar untuk menggunakan agen
chronotropic melebihi
Manfaat potensial. Agen Chronotropic meningkatkan infark bekerja dan persyaratan oksigen dan mempersingkat waktu
selama
Diastole untuk aliran koroner dan fibrilasi mengisi. Mereka harus hanya digunakan sebagai merreka sementara. Jika mereka
digunakan
Untuk lebih dari 30 menit, sebuah kateter arteri pulmonalis harus dimasukkan. Tujuan terapi adalah normal atau sedikit
Output jantung yang supranormal menyediakan perfusi organ-akhir yang memadai dan menterbalikkan terkena sengatan
listrik. Mencoba untuk mencapai lebih dari
Hanya yang meningkatkan risiko iskemia miokardium.
VASOCONSTRICTORS
Sebuah vasoconstrictor adalah kadang-kadang berguna untuk meningkatkan tekanan perfusi koroner dalam pengaturan
stenoses koroner. Untuk dapat
Efektif, agent harus meningkatkan tekanan aorta cukup agar peningkatan perfusi miokard meningkat kadang dapat
menggantikan untuk
Meningkatkan dalam infark persyaratan oksigen.
Akibat peristiwa merugikan yang utama dari agen ini adalah preptium iskemik organ non cardiac, seperti ekstrimitas atau
usus halus.
Mereka tidak akan meningkatkan perfusi ke otak dalam pengaturan emboli terkena sengatan listrik, dengan anggapan
bahwa carotid arteri terbuka
Dan bahwa pasien mempunyai sistem syaraf adrenergik yang berfungsi. Sistem syaraf adrenergik endogenus adalah
idealnya
Cocok untuk memastikan aliran darah yang memadai untuk otak. Constrictors harus hanya digunakan ketika benar-benar
diperlukan dan untuk tidak ada
Lebih dari 60 menit, kecuali sebuah kateter arteri pulmonalis adalah di tempatnya.
TRANSAORTIC POMPA BALON
Pompa balon transaortic yang mengurangi halangan yang muka ventricle kiri bila mengeluarkan darah ke dalam aorta root
Dan dapat sangat efektif dalam membangkitkan pasien yang dipilih dengan disfungsi sulit berkemih kiri bolak-balik berat
(misal, setelah
Cardiopulmonary bypass atau miokard infark akut). Ia harus digunakan hanya jika sebuah kateter arteri pulmonalis adalah
di tempatnya.
Oksigenasi MEMBRAN EXTRACORPOREAL
Oksigenasi membran Extracorporeal adalah yang paling sering digunakan dalam kondisi-kondisi yang satu dapat
mengharapkan fungsi jantung untuk memulihkan
Dalam hal yang beberapa hari. Perdarahan membuatnya komplikasi yang tidak praktis untuk jangka waktu melebihi waktu
itu.
Koreksi OPERATIF
Walaupun tercantum, surgically terakhir pada kondisi jantung harus dikenali dan diperbetulkan awal, sebelum
pengembangan
Dari tak bisa diperbaiki disfungsi organ. Katup ruptur menungging arteri, aneurysmal, fibrilasi tembok, dan arrhythmias
tertentu
Contoh-contoh yang berpotensi lesi dapat diperbaiki. Dalam kasus-kasus ini, konsultasi bedah jantung awal harus aturan.
Guncangan NEUROGENIC
Diagnosis
Goncangan yang disebabkan oleh kegagalan sistem saraf otonom dapat muncul dari atau regional anestetik umum, luka ke
sumsum tulang belakang
Kabel, atau administrasi agen pemblokiran otonom. Dalam pembuluh darah kecil dan venules kehilangan nada, memburuk
dengan kelumpuhan dari
Seputar otot rangka. Telaga darah di pinggiran, fibrilasi akhir-penurunan volume diastolik, dan volume stroke
Tekanan darah dan jatuh. Hilangnya arteriolar dering dalam area denervated membuat tekanan terus jatuh. Jika lesi-adalah
di bawah ini
Midthoracic yang bersimpati arus (sekitar T6), aktivasi cardiac adrenergik yang akan meningkatkan hati saraf
Rate dan mendorong fibrilasi fungsi sistolik; jika lesi-lebih cephalad, jantung tidak akan dapat memberikan kompensasi.
Guncangan neurogenic decompensation kardiovaskular dalam dapat merekasangat mendalam.
Diagnosis bersandar pada pengetahuan tentang keadaan sebelum mulai kejutan dan pada pemeriksaan fisik. Dalam
Akan selalu ada hypotensive pasien, dan kulit akan tetap hangat dan dibilas di daerah denervated. Penyebab biasanya

Jelas.
Kepala Nonfatal cedera-sebaliknya untuk sumsum tulang belakang cedera-tidak menghasilkan kejutan neurogenic atau
kejutan jenis lain. Kenyataannya,
Meningkatnya tekanan rongga tengkorak ( intracranial biasanya meningkatkan tekanan darah dan memperlambat laju hati
(Cushing sistem reflex). Hipotensi dan
Takikardi tidak boleh dikaitkan kepada kepala-kepala berat bahkan cedera cedera dengan disfungsi serebral-hingga
hypovolemia
Telah memerintah keluar. Ia adalah sebuah tragedi kejutan untuk mengada ke kepala ketika masalah adalah cedera
berdarah dari sebuah ruptur limpa.
Pengobatan
Posisi Trendelenburg, jika ia tidak aspek-aspek lain yang rumit care, yang bermanfaat. Cairan intravena untuk mengisi
dilated venules
Pembuluh darah kecil dan harus diberikan. Vasoconstrictors harus digunakan jika cairan dan posisi Trendelenburg tidak
cukup.
Norepinefrin dan phenylephrine pilihan yang baik jika hati rate cepat. Dopamin adalah pilihan yang baik jika hati rate adalah
Lambat.
Tujuan utama dari agen vasoconstricting dalam setelan ini untuk memulihkan dering dalam venules pembuluh darah kecil
dan menengah;
Sasarannya adalah untuk menyempitkan dilated arterioles. Tekanan darah harus meningkat menjadi titik yang perfusi
koroner berkelanjutan adalah
-sebagai dihakimi oleh normal ST-segmen T pada electrocardiography dan ketiadaan nyeri dada-dan ke point perfusi yang
untuk
Otak dan sumsum tulang belakang didukung. Tekanan juga harus cukup tinggi ke organ perfuse dengan
memutarkhirkan 170 / 232 Otak dan sumsum tulang belakang didukung. Tekanan juga harus cukup tinggi ke organ perfuse
dengan memutarkhirkan
Monitoring. Jika vasoconstrictors digunakan untuk lebih dari beberapa jam, atau jika pasien di risiko tinggi untuk
mengeluarkan darah dari
Menghalangi proksimal lesi arteri. Pasien ini harus diletakkan di ICU untuk kedua dan gangguan hemodinamik saraf
Melewati multi sistem trauma, tekanan vena sentral monitoring atau kateter arteri pulmonalis harus digunakan.
LOW-KELUAR LETAKKAN INFLAMMAT KEJUTAN ORY
Diagnosis
Pecahnya usus, intestinal necrosis, abscesses, menjalar dan jaringan lunak infeksi, dapat menghasilkan output-inflamasi
rendah
Syok, sebagai dapat iskemia-reperfusion dan tidak memadai pada resusitasi luka besar-besaran atau luka bakar besar.
Cytokinemia yang timbul
Dari inflamasi sistemik dapat mengganggu microvascular dan konfirmasi hilangnya endotelium plasma ke dalam interstitium.
Kejutan yang meniru gambaran klinis dari kejutan hypovolemic berat, dengan tanda-tanda adrenergik listrik, oliguria,
obtundation,
Dan acidemia metabolik. EKG yang mungkin menunjukkan tanda-tanda iskemia. Hyperthermia atau kedinginan mungkin
ada. Diagnosis
Biasanya jelas dari keadaan klinis.
Pengobatan
Pengobatannya terdiri dari cairan intravena administrasi dan antibiotik, pembetulan kebocoran saluran cerna, debridement
dari
Jaringan mati, dan pengaliran nanah. Pasien harus ditransfer ke sebuah ICU. Vasoconstrictors dapat diberikan untuk sangat
pendek
Waktu yang lama jika hipotensi adalah begitu besar sehingga ia mengancam otak, jantung, atau organ dengan sebuah arteri
terhalang
Persediaan. Inotropes dapat digunakan lebih maysarakat, sementara volume vaskular sedang sungao, tetapi mereka tidak
harus
Akan diberikan untuk lebih dari satu jam kecuali pasien mempunyai Swan-Ganz kateter di tempatnya. Ekspansi volume akan
berhasil
Mengkonversi output-rendah kejutan inflamasi ke sebuah negara output tinggi.
Keluar LETAKKAN INFLAMMAT TINGGI KEJUTAN ORY
Diagnosis
Output tinggi kejutan inflamasi dapat mendahului-output kejutan inflamasi rendah atau dapat hasil pengobatan berhasil
Guncangan output-rendah. Kejutan yang biasanya, namun tidak selalu, telah dikaitkan dengan demam. Pasien hypotensive
dengan hangat, dan jugaPerfused ekstrimitas, sebagai tubuh mencoba untuk mengendalikan suhu inti oleh off-memuat panas ke dalam lingkungan.
Jika sebuah
Arteri pulmonalis kateter diletakkan, output jantung ini yang tidak tinggi, dengan anggapan bahwa fibrilasi akhir-tekanan
darah diastolik
Volume telah dikembalikan ke level normal. Output akan tetap tinggi, kadang-kadang tinggi seperti dua kali normal, sebagai
lama
Sebagai negara inflamasi terus muncul. Konsumsi oksigen mungkin meningkat dalam faktor 1.5.
Pengobatan
Pengobatannya terdiri dari kontrol penyebab dan administrasi cairan. Inotropes berguna. Jika dalam jumlah besar
Cairan yang perlu untuk resusitasi dan jika inotropes dipertimbangkan, sebuah Swan-Ganz kateter harus dimasukkan.
Sasarannya adalah untuk perfuse dalam jaringan meradang dengan daya memadai sehingga produk-produk cardiac output
dan berarti
Tekanan darah arteri ini normal. Dalam banyak pasien, dan akan menjadi output jantung yang meningkat dalam faktor 1,5
dengan
Tekanan darah yang menurun ke nilai yang ada dua pertiga dari normal. Sebagai dalam bentuk-bentuk lain, tekanan
guncangan harus
Cukup tinggi untuk perfuse hati dan otak dan organ-organ yang berpotensi terhalang arteri, tetapi ia tidak harus
Normal. Vasoconstrictors dapat berbahaya, berpotensi menuju necrosis dari organ-organ tubuh, dan ginjal, usus, khususnya
jika
Ada tingkat hypovolemia. Mereka tidak boleh digunakan kecuali clinician positif yang kedua kanan dan kiri

Fibrilasi akhir-volume diastolik biasanya diperluas.

Perguruan Tinggi Amerika Ahli Bedah: ATLS: Kehidupan Trauma Lanjutan Manual peserta Dukungan. Perguruan Tinggi
Amerika Ahli Bedah, 2004.
Beekley AC, Starnes BB, Sebesta JA: pelajaran dari operasi militer modern. Surg Clin Akulah Utara 2007;87:57.
Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF: Efektifitas dan keselamatan pengemabangan protein diaktifkan manusia C untuk sepsis
berat. N Engl J
Med 2001;344:1124. [PMID: 11236773]
Bickell WH et al: versus segera ditunda resusitasi untuk pasien hypotensive dengan menembus sosok torso cedera. N Engl J
Med 1994;331:1105. [PMID: 7935634]
Brown MA, Kec. Daya Bapak, Worley JA: Pengalaman dengan Chitosan cara-cara berpakaian dalam sistem EMS sipil. J Emerg
Med 2007;Epub di depan
Cetak.
Calkins MD et al: Intraosseous perangkat infus: perbandingan potensi untuk menggunakan dalam operasi khusus. J Trauma
2000;48:1068.
[PMID: 10866253]
Carson JL et al: angka kematian dan kesakitan pada pasien dengan sangat rendah tingkat penurunan bedah Hb yang
transfusi darah.
Transfusi 2002;42:812. [PMID: 12375651]
Chan Mzm et al, American Heart Association Registry Nasional dari Cardiopulmonary Penyidik Resusitasi: Ditunda waktu
untuk
Defibrillation setelah di rumah sakit-penangkapan jantung. N Engl J Med 2008;358:9. [PMID: 18172170]
Chang MC et al: pengaruh dekompresi perut pada fungsi cardiopulmonary dan tindakan naluriah perfusi pada pasien-pasien
dengan intraHipertensi perut. J Trauma 1998;44:440. [PMID: 9529169]
171 / 232 Chang MC et al: mempertahankan selamat' nilai-nilai kiri output daya sulit berkemih kejutan selama percontohan
yang prospektif: resusitasi
Studi. J Trauma 2000;49:26. [PMID: 10912854]
Chang MC et al: Mendefinisikan Kembali performa kardiovaskular selama resusitasi: fibrilasi stroke bekerja, daya, dan
tekananDiagram volume. J Trauma 1998;45:470. [PMID: 9751535]
Ciesla DJ et al: Nacl Hipertonik redaman polymorphonuclear cytotoxicity netrofil: waktu yang tepat adalah apa-apa. J
Trauma
2000;48:388. [PMID: 10744274]
Katun BA et al:, seluler, dan akibat sistemik metabolik dari strategi resusitasi cairan agresif. Syok
2006;26:115. [PMID: 16878017]
Croce MA et al: Apa yang telah dilakukan pada pasien dengan pengunci panggul exsanguinating keretakan panggul. J Akulah
Coll Surg 2007;204:935. [PMID:
17481514]
Demetriades D et al: Relatif bradikardi pada pasien trauma hipotensi. J Trauma 1998;45:534. [PMID: 9751546]
Diebel LN, Tyburski JG, Dulchavsky SA: Efek hemodilusi akut pada perfusi usus dan intramucosal pH setelah syok. J
Trauma 2000;49:800. [PMID: 11086767]
Doyle, GS, Taillac PP: Tourniquets: Kajian menggunakan dengan proposal untuk saat ini berkembang prehospital
menggunakan. Prehosp Emerg Care
2008;12:241.
Eastridge BJ et al: Hipotensi bermula pada 110 mm Hg: mendefinisikan kembali "hipotensi" dengan data. J Trauma
2007;63:291. [PMID:
17693826]
Finfer,S et al: Sebuah perbandingan albumin dan saline untuk resusitasi cairan dalam perawatan intensif. N Engl J Med
2004;350:2247.
[PMID: 15163774]
Fleisher LA, burung rajawali KA: Clinical Practice. Menurunkan Risiko jantung dalam bedah non cardiac. N Engl J Med
2001;345:1677. [PMID:
11759647]
Forsythe SM, Schmidt GA: natrium bikarbonat untuk pengobatan asidosis laktat. Peti 2000;117:260. [PMID: 10631227]
Gattinoni L et al: percobaan berorientasi tujuan terapi hemodinamik pada pasien sakit kritis. SvO2 Grup Kolaboratif. N Engl J
Med
1995;333:1025. [PMID: 7675044]

Menanduk DC et al: Pengaruh kinetics glukosa pada konsentrasi laktat plasma dan belanja energi dalam korban berat
Pasien-pasien. J Trauma 2000;49:673. [PMID: 11038085]
Gunst, MA, Minei JP: transfusi darah dan infeksi nosokomial produk dalam pasien-pasien pembedahan. Curr Opin Crit Care
2007;13:428.
PC Hbert et al: Sebuah multicenter, diacak, coba-pakai klinik terkontrol persyaratan transfusi dalam perawatan kritis.
Transfusi Darah
Persyaratan yang Kritis Penyidik Care, Kanada Kritis Persidangan Grup. N Engl J Med 1999;340:409. [PMID:
19452638]
Grislis Heughan C, G, Berburu TK: efek anemia pada penyembuhan luka. Ann Surg 1974;179:163. [PMID: 4811046]
Ho HS, Liu H, Cala PM, Anderson SE: perfusi Hipertonik menghambat intraseluler Na dan akumulasi Ca dalam hypoxic masih
baik.
Akulah J Physiol Physiol Sel 2000;278:C953.
Holcomb JB: Penggunaan pengemabangan faktor diaktifkan untuk mengobati diperoleh VII koagulopati dari trauma. J
Trauma 2005;58:meninggal 1298.
[PMID: 15995488]
Pemberian albumin manusia dalam pasien sakit kritis: Kajian randomised sistematis dikontrol ujian. Luka Cochrane
Albumin kelompok penilai terkesan. BMJ 1998;317:235.
Jonsson K et al: Oksigenasi jaringan, anemia, dan dalam kaitannya dengan luka perfusi kesembuhan pada pasien-pasien
pembedahan. Ann Surg 1991;
214:605. [PMID: 1953114]
Kraut EJ et al: Hak fibrilasi menilai betapa meninggalkan fibrilasi die volume pada pasien sakit kritis. J Trauma 1997;42:839.
[PMID: 9191665]
Macnab sebuah et al: sebuah sistem baru untuk intraosseous sternal infus pada orang dewasa. Prehosp Emerg Care
2000;4:173. [PMID: 10782608]
172 / 232 Martin MJ et al: Discordance antara laktat dan defisit dasar dalam unit perawatan intensif bedah: yang satu anda
percayai? Akulah J
Surg 2006;191:625. [PMID: 16647349]
Miller PR, JW Meredith, MC Chang: Diacak, calon perbandingan die versus inotropes meningkat dalam
Pada resusitasi pasien trauma: dampak pada fungsi cardiopulmonary dan tindakan naluriah perfusi darah. J Trauma
1998;44:107. [PMID:
9464757]
Perdue PW et al: "dosis Ginjal" dopamin dalam pasien-pasien pembedahan: ilmu pengetahuan atau dogma? Ann Surg
1998;227:470. [PMID: 9563531]
Sungai-sungai E et al: tujuan awal-terapi diarahkan dalam pengobatan sepsis berat dan syok septik. N Engl J Med
2001;345:1.368.
[PMID: 11794169]
Shenkin HA et al: Pada diagnosis perdarahan manusia: studi relawan mengalami perdarahan jumlah besar. Amer J Med
Tahun 1944;208:421.
Sibbald WJ et al: posisi Trendelenburg: efek hemodinamik dalam hypotensive dan normotensive pasien. Crit Care Med
1979;7:218. [PMID: 467083]
PC Spinella et al: akibat-akibat pengemabangan faktor diaktifkan VII terhadap mortalitas dalam memerangi korban yang
berhubungan dengan dengan trauma berat
Dan transfusi besar-besaran. J Trauma 2008;64:286. [PMID: 18301188]
Ursic C, Harken HA: Perawatan Kritis: dysrhythmia jantung akut. Bedah ACS: Prinsip-prinsip & Mempraktikkan, ms. 14621475. WebMed Inc.,
2006.
Velmahos GC et al: Endpoints . resusitasi pasien terluka kritis: normal atau supranormal? Calon diacak
Sidang. Ann Surg 2000;232:409. [PMID: 10973391]
Victorino GP, Battistella FD, Wisner DH: Apakah takikardi berkaitan dengan hipotensi setelah trauma? J Akulah Coll Surg
2003;196:679. [PMID: 12742195]
Wade CE et al: pasien individu analisis cohort keberhasilan nacl hipertonik/dextran pada pasien trauma otak
Cedera dan hipotensi. J Trauma 1997;42(5 Suppl):S61.
Wakai sebuah et al: tentang tubuh pneumatik mnejadi tourniquets dalam pembedahan. J Akulah Acad Orthop Surg
2001;9:345. [PMID: 11575914]

Wedmore aku et al: sebuah laporan khusus pada hemostatic berbasis chitosan menghiasi: pengalaman dalam operasi
tempur saat ini. J
Trauma 2006;60:655. [PMID: 16531872]
DIAGNOSIS KEGAGALAN PARU PADA PEMBEDAHAN PAT IENT S
Sebagian besar penyebab kegagalan paru pada pasien bedah dapat disifatkan kepada satu atau lebih dari sembilan
menyebabkan kegagalan paru:
Terkejut, trauma, dan sepsis, kerusakan mesin yang disebabkan oleh berarti menderita kegilaan sistem pernafasan;
atelectasis mekanik; cita;
Contusion paru; pneumonia; kardiogenik paru; emboli udem paru; dan, jarang, paru neurogenic
Edema.
Kegagalan pulmonalis terkejut, trauma, dan sepsis timbul dari extrapulmonary trauma, infeksi, atau iskemia-reperfusion di
Setelan terkejut. Hasil dari proses pembekuan darah dan inflamasi mencuci keluar dari jaringan yang rusak dan dibawa ke
Paru-paru (atau ke hati, dalam kasus sirkulasi splanchnic, dan dari situ ke paru-paru), di mana mereka menyetel sebuah
akut,
Reaksi inflamasi. Dalam banyak extrapulmonary menyebabkan dan jangkauan dari infeksi necrotizing untuk noninfective
Respon inflamasi (seperti) untuk reperfusion pankreatitis tungkai iskemik untuk jaringan lunak cedera pada tulang patah
(dan
Kardiogenik lemak dan darah beku dari sumsum tulang-apa yang disebut lemak kardiogenik syndrome, sekarang istilah
lama). Tidak Ada
Menguat oleh membuat perbezaan antara ia dan konsep yang lebih umum kegagalan paru terkejut dan trauma.
Konsep kegagalan paru untuk extrapulmonary sekunder iskemia-reperfusion, pembekuan, dan inflamasi, yang adalah
Pada pasien bedah umum, dapat tercakup ke kategori yang lebih luas dari kegagalan paru, yang dikenal sebagai pernafasan
akut
Respiratory Distress Syndrome). ARDS didefinisikan oleh onset hypoxemia tiba-tiba dengan infiltrates bilateral, sebuah
PaO2:Fpapan IO2 kurang dari
200 dan ketiadaan menutup cacat hipertensi (kiri sebuah arteri pulmonalis wedge pressure < 18 jika diukur). Sebuah bentuk
yang tidak parah,
Cedera paru akut (ALI) memerlukan PaO2:Fpapan IO2 kurang dari 300 dengan kriteria yang lain.
Penyebab ARDS termasuk orang-orang yang bertanggung jawab untuk kegagalan paru terkejut, trauma, dan sepsis dan
juga termasuk
Pneumonia dan cita-cita. Hasil akhir dalam semua persyaratan ini adalah aktivasi makrofag dan lain-lain
Sel-sel inflamasi di dalam paru-paru. Mediator yang mengganggu microvascular, dan extravasates plasma endotelium ke
dalam
Interstitium dan, dalam kasus paru-paru, ke dalam alveolus. Yang mengakibatkan udem paru akan mengurangi klirens
kedua ventilasi yang baik dan
Oksigenasi; microembolization ke paru-paru akan mengurangi klirens perfusi darah. Kejenuhan oksigen arteri berkurang dan
karbon dioksida
Meningkatkan konten-menganggap bahwa tidak ada mekanisme kompensasi tubuh datang ke bermain. Terakhir, untuk
membuat sesuatu yang lebih buruk,
Proses inflamasi di paru-paru mediator rilis ke sirkulasi sistemik yang dapat menyebabkan peradangan dan
Di dalam hati, disfungsi, usus dan ginjal.
Sejumlah mediator yang berbeda dari pembekuan dan inflamasi telah ditimbulkan sebagai penyebab meningkatnya
Permeabilitas kapiler. Proteases, kinins, melengkapi, radikal oksigen, prostaglandin, thromboxanes, leukotrienes,
lysosomal173 / 232 Permeabilitas kapiler. Proteases, kinins, melengkapi, radikal oksigen, prostaglandin, thromboxanes,
leukotrienes, lysosomal
Enzim, dan mediator lain yang dikeluarkan dari aggregates jumlah trombosit dan sel-sel putih atau dari plasma atau
Endotelium
Sebagai akibat dari interaksi antara aggregates dan kapal dinding. Beberapa bahan ini
Chemoattractants lebih keping dan sel-sel darah putih, dan sebuah lingkaran setan peradangan mengembangkan yang
membuat
Gangguan dari lapisan endotel pembuluh darah.
Memang secara patologis, ARDS (dan kegagalan paru terkejut, trauma, dan sepsis) adalah ditandai oleh meredakan
kerusakan alveolar dan
Sebuah nonspecific reaksi inflamasi, dengan hilangnya alveolar epitelium dan hyaline pembentukan membran. Monocytes
dan
Neutrofil menyerang interstitium. Edema muncul dalam beberapa jam, alveolar banjir adalah florid dalam 1 hari, dan fibrosis
Dimulai dalam 1-2 minggu. Jika proses ini tak terkendali, paru-paru menjadi dimasak dan menyerupai jaringan hati pada
inspeksi kotor;
Jaringan bekas luka muncul dalam seminggu, dan fungsi-membatasi fibrosis mulai mengembangkan dalam 2 minggu. Jika
pengobatan dini adalah
Efektif, paru-paru kembali ke normal, kedua dicaci dan tak kasat mata.
Kerusakan Mesin dapat muncul dari dinding dada, penderitaan dan kelemahan trauma setelah pembedahan dan residen
anestesia, debility disebabkan oleh
Proses katabolik metabolisme penyakit jangka panjang, atau bronchopleural fistula. Trauma besar-besaran untuk dada
dengan beberapa-patah
Beberapa sirip atau gangguan bilateral dari perempatan costochondral dapat menyebabkan sebuah segmen mengambang
bebas dari dinding dada dikenal sebagai
Sebuah menggaruk dada. Dan peduli ekspansi dari dinding dada selama hasil bernafas dalam paradoxic spontan in motion
dari free
Dalam merespon perubahan segmen dalam tekanan intrathoracic; ventilasi yang menjadi dikompromi; dan tekanan
sebagian dari
Karbon dioksida arteri (PaCO2) meningkat. Selain itu, hypoventilation membawa ke atelectasis progresif dan hypoxemia.
Lesser
Derajat dari dinding dada cedera dapat menyebabkan hypoventilation sekunder dari penderitaan dengan hasil yang sama.
Mekanis berkepanjangan
Ventilasi yang baik dengan hilangnya otot dan kuasa di dalam otot aksesori dan diafragma pernapasan dapat memerlukan

Dukungan perangkat ventilasi hingga fungsi otot kembali ke normal. Sebuah bronchopleural fistula-sebuah komunikasi dari
jalan napas ke
Rongga pleural untuk atmosfer, baik melalui sebuah peti pipa atau melalui lubang di dinding dada-dapat mengembangkan
setelah
Bedah paru, trauma, atau infeksi. Kebocoran udara besar dapat merusak ventilasi yang ke paru-paru uninvolved serta ke
Sisi kusta karena insufflated lebih banyak pergi ke udara dengan fistula sisi.
Atelectasis-dilokalisasi keruntuhan alveolus-dapat mengembangkan dengan berlanjutnya pembekuan, sebagai anestesia
selama atau di association
Dengan tirah baring. Masalah ini biasanya sepenuhnya dalam beberapa jam setelah acara pemrakarsa. Hanya kerusakan
mesin (untuk yang
Hal ini terkait), cita, emboli udem paru, dan kardiogenik dapat menghasilkan paru setara hypoxemia tingkat
Kelak, dan tidak ada penyebab hypoxemia lain dapat menjawab begitu cepat untuk terapi. Diagnosis didukung oleh
auscultation dari
Nafas bronkial bergantung pada bagian suara paru-paru dan kadang-kadang, jika cukup berat, oleh x-ray konfirmasi
Platelike keruntuhan parenchyma paru. Konfirmasi yang paling dapat diandalkan-diagnosis, namun, datang dengan respon
untuk
, yang dapat menyertakan terapi dorongan yang bernafas dan batuk, ambulation, bronkoskopi, dan membutuhkan intubasi
dan
Ventilasi mekanik. Atelectasis seharusnya menanggapi dalam beberapa jam.
Aspirasi dari isi lambung atau dapat terjadi dalam setiap darah pasien yang tidak dapat melindungi sumbatan jalan napas.
Syok, otak berat cedera pada seseorang, atau
Terapi obat depresi (anestesia pediatrik, narkotika, atau obat golongan benzodiazepin) dapat menyebabkan tertekan level
kesadaran dan
Hilangnya tonus reflex pelindung. Asam lambung atau particulate materi dalam airways membawa untuk merosakkan
alveolar dan
Membran microvascular, menyebabkan dan alveolar edema interstisial. Yang mengakibatkan hypoxemia biasanya jelas
dalam beberapa
Jam dan dikaitkan dengan sebuah dilokalisasi menyusup pada x-ray. Pemulihan dari isi lambung oleh ngt dari endo
Pohon mengesahkan diagnosis.
Contusion paru timbul dari trauma langsung ke dinding dada dan paru-paru yang mendasari parenchyma. Hypoxemia
dikaitkan
Dengan semakin tertata rapi menyusup pada x-ray mengembangkan selama 24 jam sebagai menjadi edematous paru
terluka.
Pneumonia dapat muncul terutama atau mungkin melapiskan pada cita, contusion paru, atau kegagalan pulmonalis terkejut,
Trauma, dan sepsis. Diagnosis dibuat oleh pemulihan dari bakteri dan purulent material dari pohon endo,
Hypoxemia, tanda-tanda dan inflamasi sistemik dilokalisasi menyusup pada x-ray. Skor Infeksi paru Klinis (CPIS),
Yang berasal dari parameter ini, dapat digunakan untuk quantify, radiographic klinis, dan laboratorium temuan-temuan
Pneumonia. Ianya berguna bagi diagnosis dan untuk menentukan pengobatan panjang. Bronchoalveolar lavage kuantitatif
Mungkin kadang-kadang dapat digunakan budaya untuk membantu yang membedakan pneumonia dari ARDS dan sebab lain
penyulit
Inflamasi.
Kardiogenik biasanya menyajikan paru dengan tiba-tiba fungsi paru perosakan 3 hari atau lebih setelah sebuah acara yang
lain
Sebagai sebuah operasi, cedera, atau permulaan pembekuan-yang dapat merangsang perlucutan besar gumpalan vena
sistemik.
Pasien dengan kanker adalah sangat beresiko, dan dalam setiap pasien, lebih besar luasnya operasi atau cedera,
Semakin besar kemungkinan terjadinya trombosis dan embolization vena. Segumpal darah emboli harus diatur untuk
menjadi; kardiogenik secara bermakna
Untuk paru-paru gumpalan lembut segar jarang menyebabkan kesulitan apa pun. Pulmonalis berisi manjur fibrinolysins
endotelium yang dapat
Menghentikan setiap diselenggarakan embolus dengan buruk. Tiba-tiba kemerosotan dalam fungsi paru lebih cepat dari 3
hari setelah peristiwa yang
Merangsang pembentukan segumpal darah tidak mungkin disebabkan oleh sebuah embolus; kemerosotan adalah lebih
mungkin disebabkan oleh mechanical
Kegagalan, atelectasis aspirasi,, atau pneumonia.
Dada biasanya nonspecific film. Dengan agak pasti dapat sering membuat diagnosis oleh definisi tinggi yang ditingkatkan
kontras
Precomputed tomograms dari vasculature paru. Riset ini memerlukan mentransfer ke radiologi suite dan penggunaan dalam
jumlah besar
Jumlah radiographic bahan kontras. Arteriography paru membawa risiko yang sama-mentransfer ke radiologi suite
Dan penggunaan dan memerlukan hak-kontras-yaitu kateterisasi jantung, tetapi ia memiliki kelebihan. Ia memberikan
diagnosis yang pasti
Dengan satu tes. Pada akhir dari studi diagnostik, sebuah diamnya kateter dapat diletakkan proksimal gumpalan ke dan
digunakan untuk
Pemberian infus agen lytic. Jika diperlukan, filter dapat diletakkan dalam vena cava terpantau lebih rendah pada akhir
penelitian, sebelum pasien meninggalkan
Dalam angiografi suite.
Emboli udem paru timbul dari kiri tinggi dan menutup cacat microvascular paru tekanan penggerak hidrostatik. Pasien yang
Telah mengalami sebuah miokard infark akut dapat hadir dengan cara ini, sebagai pasien dapat dengan underlying infark
atau penyakit koroner
174 / 232 Telah mengalami sebuah miokard infark akut dapat hadir dengan cara ini, sebagai pasien dapat dengan
underlying infark atau penyakit koroner
Penyakit Arteri ketika dihadapkan dengan perpindahan cairan dan stress bedah. Kadang-kadang, administrasi cepat cairan
intravena
-khususnya pada pasien usia lanjut dengan performa infark miskin-akan melampaui kemampuan jantung untuk pompa, dan
penyulit
Edema hasil akan. Penyakit valvular akut, walaupun jarang terjadi setelah cedera atau bedah jantung, adalah satu lagi
kemungkinan penyebab ketidakmampuan

Jantung sebelah kiri untuk memompa secara efektif.

Diagnosis dibuat pada dasar hypoxemia, rales, sebuah suara hati ketiga, perihilar infiltrates, garis Kerley, dan
Cephalization aliran darah pada x-ray bersama dengan ditinggikan arteri pulmonalis tekanan wedge pada arteri pulmonalis
Yaitu kateterisasi. Sebatang (atau menutup cacat kiri) tekanan 24 mm Hg dapat menghasilkan emboli udem paru bahkan di
hadapan
Dari endotelium utuh yang dalam microvasculature paru. Tekanan wedge arteri pulmonalis kurang dari 24 mm Hg akan
Secara umum tidak menghasilkan edema jika pulmonalis lapisan endotel pembuluh darah adalah tetap utuh tekanan; 16
mm Hg melebihi dapat memperburuk
Edema permeabilitas dikaitkan dengan peningkatan (seperti ARDS). Tujuan untuk tekanan sebatang pada pasien-pasien
dengan
Gangguan emboli udem paru dalam ketiadaan suatu proses inflamasi di paru-paru harus 20 mm Hg atau
Kurang; tujuan pada pasien-pasien dengan sebuah proses inflamasi harus 12-16 mm Hg.
Neurogenic udem paru dikaitkan kedua secara eksperimental dan cedera kepala dengan secara klinis dan peningkatan
rongga tengkorak ( intracranial
Tekanan. Mekanisme yang tepat oleh yang terjadi ini tidak diketahui, tetapi mungkin berkaitan untuk bersimpati
elektrostatis dengan
Postmicrovascular vasokonstriksi perifer di dalam paru-paru dan mengakibatkan peningkatan tekanan penggerak hidrostatik
microvascular paru. Hal ini
Bentuk udem paru dan cacat yang jarang oksigenasi. Di sebagian besar pasien dengan kepala cedera dan penyulit
Edema, edema yang akan disebabkan oleh beberapa mekanisme lainnya, seperti ARDS.
Ion INDICAT UNTUK INT UBAT & ION PENGGUNAAN ION ILAT LUBANG MEKANIS
Indikasi yang membutuhkan intubasi untuk dan ventilasi mekanik berhubungan namun sering dinilai secara terpisah. Pasien
yang telah
Saluran napas utama kompromi-disebabkan oleh stridor, maxillofacial trauma, dan wajah luka bakar jalan napas dengan
edema, atau tertekan
Status mental-mungkin perlu untuk melindungi saluran napas yang membutuhkan intubasi. Dalam kasus-kasus ini, campur
tangan awal adalah memerintah sebagai klinis cepat
Kemerosotan dapat mengubah sebuah prosedur semiurgent ke darurat. Dalam beberapa kasus, membutuhkan intubasi
harus dilakukan sebelum
Pasien menunjukkan bukti menyempitnya kompromi. Dalam kasus-kasus yang berat, seperti pengenal wajah besar-besaran
edema, cricothyroidostomy awal
Harus dilakukan.
Membutuhkan intubasi saluran napas-juga ditandai jika ventilasi mekanik yang diperlukan untuk pengobatan didirikan
kegagalan paru
Atau untuk profilaksis terhadap kegagalan potensial atau untuk toilet paru dalam menghadapi aspirasi. Keputusan untuk
intubate dan memulai
Ventilasi mekanik harus dibuat berdasarkan kriteria klinis. Saluran pernapasan rate melebihi 36 breaths/mnt,
Ventilasi yang baik, penggunaan otot aksesori fume, dan takikardi di semua indikator untuk campur tangan. Akhirnya, dan
membutuhkan intubasi
Ventilasi mekanik harus dilakukan untuk mengantisipasi pengobatan yang dapat merusak jalan napas atau memperburuk
Status paru. Ini termasuk kebutuhan untuk tenaga berlebihan atau narkotika, sedasi resusitasi cairan besar-besaran, dan
Keretakan manipulasi.
Gas darah arteri (ABG) tidak pengukuran nilai dalam membuat keputusan-keputusan tentang membutuhkan intubasi dan
ventilasi mekanik dalam
Dalam extremis pasien. Pasien ini harus intubated terlepas dari hasil gas darah. Pengukuran ABG, namun,
Dapat membantu dalam keputusan untuk intubate kurang menekankan pasien berat. Dalam pengaturan hypoxemia
membutuhkan intubasi, harus
Dianggap jika PaO2 adalah kurang dari 60 mm Hg dan pasien oksigen suplemen melebihi sebuah ya2 konsentrasi 50%.
Untuk hypercapneic pasien, sebuahCO2 Pa lebih besar dari 45 mm Hg dalam pengaturan acidemia harus membutuhkan
intubasi konfirmasi, khususnya jika
Pengukuran serial menunjukkan memburuknya asidosis pernafasan. Terlepas dari nilai-nilai laboratorium, panduan ini
Harus selalu letakkan dalam konteks klinis. Sebuah Pa -CO2 40 mm Hg pada pasien-pasien bernafas 40 breaths/mnt adalah
sebagai menggelisahkan sebagai
Pa -CO2 60 mm Hg pada pasien-pasien dengan saluran pernapasan 10 breaths/mnt. Sebuah PaO2 dari 60 mm Hg pada
udara pada pasien-pasien dengan
Penyakit paru kronik dapat diterima; nilai yang sama pada pasien-pasien yang tensing sternocleidomastoid-dan interkostal
Otot-otot dengan setiap nafas, membuat atau dyscoordinated berlebihan menggunakan dari susunan otot perut, dan yang
nampaknya
Berjuang untuk menarik di udara yang cukup, membutuhkan intubasi segera mandat.
Indikasi yang membutuhkan intubasi untuk harus lebih liberal untuk pasien bedah dari untuk pasien medis. Pasien medis
dengan
Sebuah serangan asma penyakit paru obstruktif kronik dapat dilayani dengan buruk oleh penempatan tubuh asing di
tenggorokan.
Perlawanan sumbatan jalan napas meningkat, batuk menjadi kurang efektif, dan organisme oportunistis memperoleh tempat
berpijak pada dan dekat
Pipa. Manfaat dari mungkin membutuhkan intubasi dan teknik-teknik ventilasi noninvasive minimal, seperti bilevel positive
airway
(BiPAP tekanan), mungkin semua yang diperlukan. Dukungan ini dapat diberikan secara bersamaan dengan pengobatan
lain-seperti
Administrasi bronchodilators, antibiotik, dan diuretika-untuk menghindari potensi dan membutuhkan intubasi komplikasi.
Keadaan-keadaan untuk secara sungguh-sungguh sakit pasien bedah biasanya berbeda. Pasien yang memiliki beberapa
luka, misalnya, dapat
Untuk sementara mentoleransi meningkatnya perlawanan, hilangnya tonus batuk, dan meningkatkan kemungkinan infeksi
tracheobronchial.
Apa yang tidak dapat ditoleransi adalah penangkapan pernafasan selama resusitasi trauma atau selama persiapan untuk
sebuah operasi.
Indikator untuk di pasien dengan membutuhkan intubasi yang diduga atau cedera diketahui ke tulang belakang serviks
adalah sama seperti orang-orang di

Pasien dengan tidak ada kemungkinan cedera. Di bawah keadaan tidak harus kekhawatiran tentang tulang belakang
mengarah ke procrastination serviks
Tentang menahan sumbatan jalan napas. Akibat-akibat penangkapan pernafasan dan kerusakan adalah sebagai otak
daratan seperti mereka yang tragis
Memperburuk sebuah tulang belakang serviks cedera.
Membutuhkan Intubasi Jenis
Trakea dapat intubated melalui mulut, hidung, membran cricothyroid (cricothyroidostomy), atau langsung
(tracheostomy). Tabung yang digunakan untuk datang dengan baik dari membutuhkan intubasi dua jenis cuffs yang
berbeda. Dengan tekanan tinggi 40-13, rendahVolume cuffs mudah untuk menyisipkan dan akan sangat berguna untuk membutuhkan intubasi jangka pendek dan
ventilasi. Tekanan manset lengan baju yang tinggi, namun, dapat
Mengganggu pasokan darah trakea dan menyebabkan tracheomalacia erosi, ke dalam innominate (tracheoinnominate arteri
Fistula), erosi ke kerongkongan (tracheoesophageal fistula), atau stenosis sumbatan jalan napas. Tabung dengan tekanan
rendah, volume tinggi 232
Fistula), erosi ke kerongkongan (tracheoesophageal fistula), atau stenosis sumbatan jalan napas. Tabung dengan tekanan
rendah, volume tinggi
Cuffs lebih sulit untuk memasukkan tetapi harus digunakan untuk membutuhkan intubasi jika membutuhkan intubasi
diharapkan akan lebih dari 24 jam.
Dari empat metode yang tersedia untuk membutuhkan intubasi, rute orotracheal biasanya yang termudah. Membutuhkan
intubasi Nasotracheal memerlukan
Kehadiran ventilasi spontan dalam panduan untuk penempatan pipa; cricothyroidostomy dan tracheostomy memerlukan
tindakan bedah
Paparan terhadap. Membutuhkan intubasi Orotracheal memungkinkan untuk passage pipa yang lebih besar daripada
nasotracheal rute dan menghindari masalah-masalah
Sinusitis dan necrosis dari nares, yang dapat terjadi dengan membutuhkan intubasi nasotracheal. Pada sisi lain,
membutuhkan intubasi nasotracheal
Yang dapat diselesaikan dalam terjaga pasien dengan sedasi, minimal dan beberapa pasien nampaknya menemukan
kehadiran jangka panjang dari sebuah
Pipa nasotracheal lebih nyaman daripada sebuah orotracheal pipa. Dan tidak membutuhkan intubasi orotracheal
nasotracheal tidak
Memerlukan ada atau rotasi aksial leher. Pendekatan baik dapat digunakan pada pasien dengan luka yang dicurigai ke tulang
belakang serviks,
Dengan anggapan bahwa traksi aksial adalah dipertahankan selama membutuhkan intubasi.
Cricothyroidostomy ditunjukkan ketika sebuah kebutuhan mendesak saluran napas bedah yang diperlukan. Trauma
maxillofacial luas dapat membuat membutuhkan intubasi
Oleh orotracheal atau rute nasotracheal mustahil. Membutuhkan intubasi Translaryngeal juga dapat menjadi sulit karena
pasien miskin
Kerja sama, diubah anatomi, atau jalan napas atau laring bengkak. Jika pasien dalam extremis dan keruntuhan pernafasan
adalah
Menjelang, upaya-upaya di orotracheal atau membutuhkan intubasi nasotracheal seharusnya tidak akan diperpanjang.
Sebagai peraturan, jika transpharyngeal
Membutuhkan intubasi tidak berhasil setelah satu atau dua upaya-upaya, cricothyroidostomy harus dilakukan. Pada
membran cricothyroid dalam
Superiorly midline disempadani oleh perbatasan lebih rendah dari tulang rawan tiroid. Ia terletak oleh palpation dan adalah
incised oleh sebuah tikamlah
Irisan. Setelah lubang telah diperbesar dengan pisau menangani, sebuah No. 4 atau No. 6 pipa tracheostomy harus
dimasukkan ke
Trakea. Pasien kemudian dapat didukung dengan ventilasi mekanik dan suplemen oksigen yang diperlukan.
Cricothyroidostomies dipertahankan selama lebih dari 2 atau 3 hari mungkin menghasilkan glottic dan subglottic stenosis;
tracheostomies adalah
Cenderung untuk melakukannya. Cricothyroidostomies harus dikonversi ke tracheostomies segera setelah tersebut aman
dan praktis, dengan anggapan
Yang diperlukan membutuhkan intubasi terus.
Untuk tracheostomy konversi harus dilakukan di bawah kondisi terkontrol. Jenjang pendidikan yang overlying irisan trakea
atas adalah
Dikembangkan oleh memisahkan tali otot leher dalam midline. Sering harus berupa tanah genting tiroid mengungsi atau
Dibagi untuk memungkinkan untuk paparan yang memadai dari permukaan anterior trakea. Pipa tracheostomy yang telah
dipasang melalui
Kedua atau ketiga cincin trakea.
Untuk jangka panjang, care membutuhkan intubasi translaryngeal memiliki tiga keuntungan besar atas sebuah
tracheostomy. Pertama, tabung melewati
Dalam larynx dapat memindah, mendistribusikan tekanan pada mukosa trakea atas kawasan yang lebih besar, dibandingkan
dengan kocokan pada
Ujung pipa tracheostomy, yang tetap di tempatnya. Hasilnya adalah sebuah insidens lebih rendah dari akhir stenosis trakea
dan
Tracheoinnominate dan tracheoesophageal arteri, intractable dibandingkan dengan tracheostomy. Kedua, karena pembukaan
Pipa translaryngeal adalah jauh dari leher dan dada, kateter di area ini intravena dapat dipelihara steril. Ketiga,
Cuffs pada tabung translaryngeal biasanya terletak pada suatu posisi aksial lebih di trakhea dari orang-orang yang sedang
tracheostomy pipa dan
Lebih mampu untuk mempertahankan meterai pada pasien dengan kepatuhan paru miskin dan tekanan inspiratory tinggi.
Pada sisi lain, untuk jangka panjang, care perlawanan sumbatan jalan napas dengan tracheostomy lebih rendah, perawat,
care yang lebih sederhana, ngt adalah
Lebih langsung, dan sisi tabung tidak merusak pita suara atau larynx. Selain itu dan mungkin yang paling penting, kebetulan
Cepat adalah kurang-serius tracheostomy sudah mapan dapat dengan mudah reintubated saluran selama pasien terus
Bernapas melalui stoma. Tracheostomy juga bermanfaat saat Mengandungnya sampaimenyapihnya dari ventilasi mekanik
sangat lambat dan pasien
Telah gagal cepat pada beberapa kali. Kehadiran tracheostomy memungkinkan untuk mematikan berkepanjangan
175 / ventilator

Tanpa perlu untuk reintubation. Jika pasien mengembangkan respiratory distress dari ventilator dan sebuah tracheostomy
adalah
Ada, ventilator boleh dihubungkan ulang ke pipa tracheostomy.
Pewaktuan konversi dari sebuah membutuhkan intubasi translaryngeal ke tracheostomy merupakan hal kontroversial.
Rekomendasi sebagai singkat seperti 3
Hari telah dibuat, tetapi jumlah pasien yang besar telah intubated selama berbulan-bulan oleh orotracheal atau nasotracheal
Route tanpa gejala sisa serius. Pasien harus diubah bila proteksi sumbatan jalan napas, toilet paru, atau yang lain
Indikator pengisian yang diuraikan di atas. Jika, selain itu, kebutuhan untuk lebih dari 2-3 minggu adalah jelas,
membutuhkan intubasi
Ambang batas untuk melakukan tracheostomy harus diturunkan.
Mode Ventilasi Mekanik
Setelah dikontrol saluran napas, ventilator harus menyetel awal dengan mode ventilasi yang baik. Ada tiga instance
Variabel yang digunakan untuk menerangkan mode ventilasi mekanik: memicu, membatasi, dan kitaran (lihat Tabel 122). Pemicu yang dapat
Pasien atau waktu dipicu dengan yang terakhir sering disebut sebagai "dipicu." alat berat ini adalah variabel yang
menentukan kapan
Pasien menerima nafas (mulai inspirasi). Yang kedua adalah variabel batas dan merujuk ke setelan yang, ketika mencapai,
adalah
Dipertahankan tetap di sepanjang siklus inspiratory (ie, "batas atas"). Membatasi variabel sama ada tekanan atau mengalir.
Ketika
Variabel batas aliran, ventilator dikatakan menjadi dalam kontrol volume atau volume terbatas karena aliran hubungan- x
Waktu = volume . Akhirnya, siklus yang variabel, begitu tercapai, berakhir dalam siklus inspiratory dan memungkinkan
passive
Berakhir. Dengan menggunakan variabel tiga ini, mode berbeda dari ventilasi yang telah dibuat. Beberapa di antaranya
sebagian besar bersejarah
Bunga, dan lain-lain adalah lebih baru, mode kombinasi dirancang untuk memaksimalkan fisiologi pasien, keselamatan, dan
kenyamanan.
12 Meja-2. Ciri-ciri lima mode umum digunakan dari ventilasi mekanik.
Mode)

Memicu

Membatasi

Catatan siklus

Tidak lancar
Waktu
(volume aliran waktu Kontrol Volume IMV)
entilasi mandatori () atau tekanan mesin
(IMV)
Atau
Kontrol tekanan IMV
Dapat disinkronkan ke upaya pasien (SIMV) dan/atau digunakan di
Konjungsi w tekanan mendapat mendukung
176 / 2321
Konjungsi wmendapat dukungan tekanan
Membantu control (AC) Pasien
(volume aliran waktu) membantu mengontrol kontrol volume (AC VC)
Dan/atau
Waktu
Dukungan Tekanan
()

Atau Tekanan

Atau
Membantu mengatur tekanan control ( PC AC)

Aliran Tekanan pasien

mode spontan dan sering murni dirujuk sebagai bentuk
Terus-menerus airw positif tekanan ay (CPAP) pada ventilator

Mengontrol
Rasio Inverse Waktu
Tekanan Mode IMV PC waktu dengan fasa inspiratory berkepanjangan untuk meningkatkan
berarti
Airway Pressure dan kapasitas residual fungsional
Diatur-Tekanan
Kontrol volume

Pasien
Waktu tekanan variasi kontrol tekanan tekanan yang
Dan/atau membatasi tetapi menyesuaikan
Betwjuga apa breaths untuk memastikan volume tidal preset

Waktu
Pemicu adalah fungsi-fungsi waktu mesin berdasarkan pada tingkat yang disetel, waktu inspiratory, dan rasio expiratory
inspiratory untuk (I:E ratio). Dua
Dari tiga dapat disetel, dan yang ketiga adalah ditentukan. Kecepatan 20 breaths/min dan sebuah inspiratory waktu 1 hasil
kedua dalam sebuah
Saya:E rasio 1:2 (1 s inspirasi + 2 s expiration = 3 s untuk satu kitaran lengkap; 20 kali siklus/mnt).
Pasien memicu untuk pengiriman sebuah dibantu nafas dapat berupa berbasis tekanan atau aliran "oleh" tergantung pada
ventilator
Model. Tekanan yang memicu memerlukan pasien untuk menghasilkan tekanan negatif pada onset inspirasi-tekanan dalam
Tubing ventilator jatuh di bawah nilai preset dan ventilator mendeteksi tekanan jatuh ini dan merespons dengan
memberikan
Nafas. Waktu yang terlibat dalam membuat dan memberikan nafas untuk pasien, namun, dapat membuat bentuk ini
bernafas
Tidak nyaman untuk pasien. Alat ventilator modern menghindari masalah ini memicu dengan menggunakan suatu aliranoleh sirkuit tersebut. Dalam ventilator
Mengirim aliran udara yang terus-menerus melalui tubing ventilator selama, biasanya di sebuah kedaluwarsa tingkat rendah
sekitar 5 L/mnt.
Dengan membandingkan expiratory ventilator dan aliran inspiratory bunga. Jika pasien tidak membuat upaya inspiratory,
aliran bunga
Akan sama. Jika pasien mulai mengambil nafas, expiratory rate akan jatuh di bawah tingkat inspiratory. Dalam ventilator
adalah

Diprogram untuk memicu nafas ketika perbedaan dalam aliran mencapai nilai preset internet, biasanya sekitar 2 L/mnt, atau
bila
Laju aliran expiratory yang jatuh ke 3 L/mnt. Pasien dibalas dengan aliran bebas sekurang-kurangnya beberapa penyejuk
segera sebagai upaya adalah
Dimulai. Sebagian besar pasien lebih suka-oleh tekanan atas aliran memicu.
Ventilasi KONTROL VOLUME
Kontrol volume ventilasi yang baik adalah yang paling sering digunakan saat ini dalam keadaan di mana ventilasi yang perlu
dipelihara dan sederhana
Berbagai upaya yang dilakukan oleh pasien harus dikurangi, seperti dalam terluka ketergantunganya atau pasien sakit.
Dalam membantu-mode kontrol yang paling
Mode umum digunakan dari ventilasi volume. Ia dirancang untuk membantu perangkat ventilasi apa pun upaya pasien
dengan memberikan
Nafas alat berat. Apabila pasien dimulai untuk menginspirasi, ventilator dipicu dan mesin preset volume ombak
Diberikan. Sebuah mesin laju cadangan juga menyetel untuk memastikan jumlah minimal breaths alat berat dalam
ketiadaan spontaneous
Upaya perangkat ventilasi.
Ventilasi KONTROL TEKANAN & DUKUNGAN TEKANAN VENTILASI YANG BAIK
Dalam ventilasi kontrol tekanan, tekanan inspiratory, waktu inspiratory, dan saya:E ratio yang dipilih, dan ventilator
Secara otomatis menyesuaikan laju aliran gas untuk mempertahankan tekanan yang konstan selama inspirasi. Keuntungan
utama dari atas ini
Kontrol volume adalah bahwa aliran gas lebih sesuai dengan perubahan yang terjadi selama kepatuhan paru inspirasi. Hal ini
Teori keuntungan lebih bahkan distribusi gas diilhami dan kemungkinan risiko yang lebih rendah dari alveolar overdistention
regional.
Ia juga lebih nyaman untuk bangun pasien. Walaupun ini dapat dicapai melalui pola memanipulasi aliran di
Kontrol volume lebih maju alat ventilator, dalam kontrol tekanan otomatis ventilasi yang baik. Inspiratory fisiologik kali dan
Aku:E
Biasanya dipilih untuk rasio meningkatkan kenyamanan pasien. Sebuah inspiratory waktu 1 detik dengan sebuah expiratory
waktu 2 atau 3 detik
Adalah tipikal. Lagi inspiratory kali dengan expiratory kali lebih pendek (inverse ventilasi rasio) dapat digunakan jika
fisiologis
Kali membuktikan tidak memadai untuk memberikan dukungan yang cukup. Inspiratory panjang kali, bersama dengan
expiratory pendek kali, menyebabkan
Penyejuk trapping dan meningkatkan berarti airway pressure. Hasil akhirnya adalah peningkatan kapasitas residual
fungsional (FRC), mirip
Untuk yang dicapai dengan akhir-expiratory positif tinggi (tekanan mengintip tingkat).
Dukungan tekanan juga tekanan yang ventilasi-terbatas bentuk ventilasi yang baik dan dalam sebagian besar kasus, dapat
dianggap sebagai berbeza
Ventilasi-mode (lihat Tabel 12-2). Ia berbeza dari kontrol tekanan dalam yang ia selalu pasien dipicu dan inspiratory
Waktu yang ditentukan oleh pasien dan tidak disetel oleh ventilator. Sebagai dalam ventilasi kontrol tekanan, ventilator
menyesuaikan
Untuk menjaga aliran tekanan terus-menerus selama inspirasi. Dalam waktu inspiratory, namun, ditentukan oleh interaksi
Aliran gas dengan upaya inspiratory pasien. Untuk melakukan ini, langkah-langkah ventilator puncak laju aliran inspiratory
selama
Inspirasi. Laju aliran biasanya mencapai nilai maksimum dalam inspirasi awal dan kemudian dian mati sebagai pasien
Upaya inspiratory berkurang. Ketika laju aliran berkurang untuk fraksi yang telah ditentukan dari aliran maksimal (biasanya
25%
Maksimum), aliran gas telah dihentikan, dan pasien yang diizinkan untuk menghembuskan udara. Dukungan tekanan juga
dapat digunakan bersama-sama dengan
Dalam mode ventilasi mandatori terputus-putus (lihat bagian berikutnya).
Tingkat tekanan mendukung disetel sehingga pasien bernafas nyaman di tingkat yang wajar, biasanya kurang dari 24
Breaths/mnt. Tujuan dari mendukung adalah untuk memastikan oksigenasi memadai dan pH lebih besar dari 7,30. Pasang
laut volume
Dibuat di bawah keadaan-keadaan ini biasanya tidak penting.
Mode telah banyak keuntungan. Ia biasanya nyaman bagi pasien. Ia telah mengalahkan tahan terhadap aliran inspiratory
dalam
Pipa endo dan dalam perangkat ventilasi dan berkurang pekerjaan bernafas. Ia menjadikannya mustahil untuk
Untuk melepaskan secara masal ventilator tekanan tinggi. Aliran tersebut dipelihara untuk selama pasien terus membuat
sebuah
Upaya inspiratory, sehingga pasien dapat berkeluh di akan. Ini akan meminimalkan perkembangan atelectasis. Ia juga
idealnya cocok untuk
Menyiapkan pasien Mengandungnya sampaimenyapihnya dan cepat untuk.
177 / 2321 Ventilasi MANDATORI TERPUTUS-PUTUS & MEMBANTU VENTILASI KONTROL
Dengan ventilasi mandatori (IMV terputus-putus), semua aspek-aspek bernafas dikendalikan termasuk suku bunga, waktu
inspiratory, dan
Waktu expiratory (dan akibatnya, saya:E ratio). Variabel batas dapat berupa PC (tekanan IMV) atau volume (VC IMV).
Dalam breaths
Umumnya disinkronkan (SIMV) jika pasien telah upaya pernafasan spontan. Dalam mode ini, segala upaya untuk bernafas
pada sebuah
Frekuensi yang lebih besar daripada setel rate tidak didukung kecuali tekanan tambahan mendukung ditambahkan. Dalam
hal ini, pasien
Menerima dua mode berbeda selama ventilasi mekanik. Yang pertama adalah wajib, mesin dipicu nafas di disetel
Dan waktu inspiratory suku bunga. Yang kedua adalah spontan, pasien-dipicu nafas dengan kecepatan yang sama dengan
total dikurangi setel
Rate dengan sebuah inspiratory waktu yang ditetapkan oleh pasien (lihat diskusi sebelumnya tekanan dari ventilasi
dukungan). Kedua
Breaths akan memiliki karakteristik waveform berbeda pada layar ventilator.
Membantu mode kontrol asalnya menyetel untuk "membantu" upaya spontan pasien dengan benar-benar mekanis yang
didukung

Nafas. Ia dapat digunakan dengan volume atau batas tekanan (VC atau PC) dan menyetel dengan laju cadangan ketika
upaya spontan adalah
Atau tidak hadir minimal. Perbedaan utama dari SIMV adalah bahwa semua upaya inspiratory pasien benar-benar (tidak
didukung
Hanya orang-orang di laju yang disetel). Ini mempunyai kekurangan air trapping kecil bila laju pernafasan pasien adalah
waktumu?
High (> 30-35 breaths per menit) dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien risiko hyperinflation (emfisema berat).
Tidak ada tekanan untuk ventilasi dukungan peran dalam mode ini sebagai semua breaths benar-benar dibantu.
Mode HIBRIDA
Selama 15 tahun, ia telah menjadi mungkin untuk ventilate pasien dengan lebih canggih mode hibrida. Beberapa
Alat ventilator dapat menyetel untuk memberikan tekanan terus-menerus selama inspirasi sedemikian rupa sehingga volume
tidal dikirimkan jatuh
Dalam kisaran preset (-tekanan diatur kontrol volume, PRVC). Beberapa alat ventilator dapat menyetel untuk
menyampaikan tidal preset
Volume tetapi tanpa melebihi tekanan preset. Beberapa alat ventilator dapat menyetel dengan perangkat ventilasi menurun
secara bertahap
Algoritma dengan dukungan ke dalam sistem yang dibangun untuk meminimalkan kebutuhan untuk penyesuaian dokter dari
ventilator selama Mengandungnya sampaimenyapihnya.
Menyetel Ventilator
Setelah memilih mode (AC, SIMV, atau; (atau VC), PC parameter lima tetap ditentukan: perangkat ventilasi cadangan rate,
Tujuan tideal volume mesin dikirimkan breaths, waktu inspiratory, kadar oksigen yang diilhami (Fpapan IO2), dan
Tingkat MENGINTIP. Dua pertama parameter ini menentukan ventilasi yang baik; yang kedua tiga adalah penting dalam
menentukan
Oksigenasi.
Ventilasi yang memiliki tiga komponen: ventilasi menit (VE), alveolar ventilasi yang baik (Vsebuah), dan ventilasi ruang mati
(VD). Walaupun
Vsebuah adalah yang paling berkaitan erat dengan PaCO2, di negara yang stabil, hubungan dengan VE dan VD adalah
sekitar, dan oleh karena itu terus-menerus, VE,
Yang dapat dianggarkan dengan mudah, dapat digunakan sebagai pengganti. Pada pasien dengan gangguan kegagalan
paru, laju pernapasan
Dapat menyetel pada 12-15 breaths/min dan tideal volume disetel ke 7 mL/kg IBW. Ini akan menghasilkan VE 6-7,5 L/min
dan Vsebuah dari 4-5
L/mnt (menganggap VD dari 33% dalam 70 kg pasien). Dalam ketiadaan disfungsi paru signifikan, ini akan
menghasilkan( PaCO2
Kira-kira 40 mm Hg dan adalah titik awal yang baik dari yang penyesuaian dapat dibuat.
Jika( Paco2 adalah meninggikan, meningkatkan di tingkat pernapasan akan sering memperbaiki masalah tersebut. Walaupun
ini kurang efisien dari
Meningkatkan volume tidal (karena meningkatnya mati ventilasi yang terjadi dengan ruang pernafasan yang lebih tinggi),
internet adalah
Langkah pertama yang wajar bila laju pernapasan adalah kurang dari 25. Pernapasan tinggi yang terlalu berlebihan (> 30
breaths internet/mnt) dapat
Hasil di udara, terutama pada pasien penangkapan dengan aliran udara expiratory penghalang (chronic obstructive penyakit
paru atau
Asma berat). Pada sisi lain, volume tinggi yang terlalu berlebihan mungkin dikaitkan dengan tekanan saluran napas
ditinggikan dan dapat
Dalam barotrauma hasil (pneumothorax), volutrauma (alveolar overdistention), atau keduanya. Kecuali dalam keadaankeadaan tertentu
(rongga tengkorak ( intracranial hipertensi), lebih baik untuk menerima asidosis pernafasan ringan dari untuk ventilate
pasien menggunakan waktumu?
Ombak besar volume (lebih dari 10 ml/kg IBW) atau tekanan saluran napas tinggi yang terlalu berlebihan dataran tinggi
(lebih besar dari 30 cm tekanan
H2O). Apabila pH kurang dari 7.20, sangat tinggi volume atau internet mungkin perlu hingga pH dapat membawa ke dalam
Kisaran normal baik melalui mekanisme kompensasi tubuh ginjal atau dikelola bikarbonat. Sangat tinggi volume atau
internet mungkin
Juga diperlukan bila bronchopleural fistula ada, untuk mengkompensasi volume hilang melalui fistula.
Kadar oksigen yang diilhami harus dipelihara cukup tinggi sehingga, dalam banyak kasus, kejenuhan oksigen darah arteri
Melebihi 92%. Pasien-pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dan lama-berdiri CO2 adalah sebuah pengecualian
penahan. Seperti
Pasien telah kehilangan kemampuan untuk meningkatkan drive pernapasan mereka dalam peningkatan respons PaCO2 dan
bergantung sebagai ganti pada
Untuk hypoxemia respons. Meningkatkan kejenuhan oksigen arteri dengan menambahkan oksigen eksogen mengambil
hypoxic ini
Perangkat ventilasi dan stimulus Mengandungnya sampaimenyapihnya dari dukungan perangkat ventilasi membuat lebih
sulit.
Semua nonoxygen volume gas ventilator terdiri nitrogen, yang, tidak seperti oksigen, tidak diserap dari alveolus.
Nitrogen dapat dari nilai besar dalam stenting membuka alveolus. Ketika diganti dengan meningkatkan konsentrasi oksigen,
Peningkatan atelectasis disebabkan oleh penyerapan oksigen dapat terjadi. Selain itu, tingkat konsenstrasi oksigen dapat
menyebabkan penyakit kronik
Fibrosis paru. Idealnya, mengilhami kadar oksigen harus dipelihara pada 0.50 atau kurang.
Menjaga tingkat oksigen yang diilhami pada tingkat rendah-Ku ini sering difasilitasi oleh penggunaan mengintip. Tekanan
adalah
Dihasilkan oleh penutupan katup di sirkuit expiratory dari ventilator untuk memelihara airway pressure di atas tingkat preset
Selama kedaluwarsa dan untuk meminimalkan alveolar runtuh. Penempatan sebuah pipa endo mem-bypass fisiologis
mengintip normal
Hadir sewaktu ventilasi spontan dari penutupan glottis pada akhir berakhir. Selain itu, pasien telentang
Memiliki kapasitas residual fungsional yang lebih rendah karena untuk meningkatkan intra-tekanan perut dan cephalad
penggantian

Diafragma ke dalam peti. Hal ini dapat mengatasi melalui penggunaan tingkat rendah dari "fisiologis" MENGINTIP (5 cm
H2O). Meningkatkan
Dalam mengintip harus dipertimbangkan saat sistem pernapasan kepatuhan yang rendah atau ketika oksigenasi memadai
memerlukan sebuah
Fpapan IO2 yang melebihi 0.50.
178 / 232
Rendahnya tingkat mengintip (< 10 cm H2O) adalah ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar pasien. Akibat-akibat dari
mengintip di barotrauma berlebihan
Dan output jantung berkurang. Pertama, tekanan yang tinggi dapat memadatkan yang lebih tinggi dan lebih rendah vena
cava terpantau pulmonalis dan dengan seksama
Pembuluh-pembuluh darah, mengorbankan mengisi bangsa-ventricles diastolik (kontras dengan inspirasi yang spontan, yang
menggandakan mengisi).
Kedua, tekanan tinggi dapat memadatkan tipis bertembok dan hak ventricle atria, lebih mengorbankan akhir-volume
diastolik
(juga sebaliknya dengan inspirasi yang spontan). Akhirnya, tekanan tinggi dapat memadatkan microvasculature paru,
Sulit untuk ventricle yang tepat untuk mendorong darah melalui vasculature paru. Untuk memperkecil remedyOutput jantung biasanya infus cairan. Potensi masalah dengan remedy adalah memburuknya kegagalan pulmonalis yang
Diminta penggunaan mengintip di tempat yang pertama. Untuk akuntansi semua dari faktor-faktor ini, tingkat mengintip
lebih besar dari 10-12 cm H2Ya
Harus secara umum dapat digunakan dengan kateter arteri pulmonalis pada tempatnya. Titrating ke oksigen yang optimal,
dan tidak mujarab untuk pengiriman
PaO2, akan memastikan keseimbangan antara resiko dan manfaat tingkat mengintip tinggi. Memantau oksigen vena
campuran
Titik jenuh melayani sebagai metode yang wajar untuk mencapai tujuan ini. Bahkan dengan monitoring, tingkat mengintip
invasif lebih besar dari 15
-20 cm H2O jarang manfaat.
Keselamatan Ventilator & Alarm
Sebagai dapat disimpulkan, alat ventilator modern ini rumit, dan mereka harus, secara umum, akan hanya digunakan dalam
pengaturan terus-menerus
Cardiopulmonary monitoring untuk menyertakan electrocardiography dan oximetry pulsa. Selain itu, alat ventilator sendiri
Alarm untuk peringatan awal dari apnea, perubahan volume tidal atau ventilasi menit, dan tekanan inspiratory berlebihan. Harus secara individual untuk masing-masing pasien sehingga perawat, pernafasan therapist, dokter dan diberitahu di awal
kursus
Dari jika tujuan fisiologik. Dalam banyak kasus, alarm ventilator akan mendahului perubahan dalam oximeter pulsa atau
Electrocardiogram. Personil merawat pasien harus berpengetahuan dengan kedua peralatan dan mode
Dari ventilasi yang baik.
Penghentian Ventilasi Mekanik
Pasien yang tampaknya berbuat baik dan yang memiliki ventilasi mekanik yang diperlukan untuk kurang dari 24 jam dapat
sering menjadi
Extubated dengan cepat setelah mengalami percobaan ventilasi spontan. Pasien harus mampu mempertahankan saluran
napas mereka sendiri, dan
Penyakit akut mereka harus mengatasi. Mereka harus mampu mempertahankan oksigenasi memadai dengan oksigen
diinspirasikan
Konsentrasi 0.40 atau kurang dan dengan mengintip dari 8 cm air atau kurang.
Sebagian besar pasien berventilasi yang paling efektif menyapih dengan spontan pengadilan bernafas sehari-hari.
Bernapasnya Sidang
Dapat diberikan dengan T-potong ventilasi yang dalam yang terpasang pada tabung endo yang panjangnya tubing
terhubung ke sebuah pukulan-oleh
Sumber oksigen. Sebagai alternatif, sidang yang dapat diselesaikan dengan tingkat rendah (biasanya 5 cm) dari dukungan
tekanan air dengan
Mengintip, atau dengan mengintip saja. Dalam kedua kasus tersebut, pasien diminta untuk mendukung atau anaknya sendiri
bernapas selama 30 menit. Jika
Pasien bernafas nyaman di akhir persidangan, pasien dapat extubated. Jika sebuah pertanyaan muncul sebagai pada derajat
Kenyamanan, darah arteri harus diambil untuk gas, dan pasien harus dimasukkan kembali pada ventilator sambil menunggu
Hasil analisa gas darah. Jika pasien telah nampak cukup nyaman di akhir 30-menit dan jika pH Percobaan
Datang kembali di sebuah nilai normal, pasien dapat extubated. Catatan bahwa pada kesimpulan dari 30-menit, percobaan
ventilator penuh
Mendukung harus dilanjutkan menunggu hasil laboratorium. Pasien harus juga berhenti ketika pipa endo
Telah Dihapus. Jika pasien gagal di dalam sidang 30 menit, dukungan penuh dilanjutkan kepada sisa hari, dan sidang
Diulangi pada hari berikutnya.
Mengandungnya sampaimenyapihnya dari ventilasi mekanik juga dapat dicapai dengan IMV. Meskipun secara umum lebih
rendah ke sekali-secara spontan sehari-hari
Sidang bernafas, pasien yang benar terlemahkan dan berat memiliki ventilasi mekanik yang diperlukan untuk
berkepanjangan (> 2-3
Minggu) dapat berhasil menyapih menggunakan teknik ini bila digabungkan dengan pengurangan secara bertahap dalam
dukungan tekanan. Dalam
Laju IMV ini secara bertahap menurun, yang memerlukan pasien untuk memberikan kontribusi semakin di pemeliharaan
menit yang memadai
Ventilasi yang baik. Dalam status klinis pasien secara keseluruhan, laju pernafasan, dan P -CO2 arteri digunakan sebagai
panduan untuk menentukan
Mengandungnya sampaimenyapihnya rata-rata. Bila sebuah IMV dari 4/mnt atau kurang dari itu ditoleransi dengan baik
untuk jangka waktu lama, pasien diletakkan pada dukungan tekanan,
Yang disapih hingga dukungan mekanik harian tidak diperlukan lagi. Pasien yang berulang-ulang gagal cepat atau parah
Manfaat deconditioned dari sebuah lebih disengajakan dan Mengandungnya sampaimenyapihnya dari ventilator secara
bertahap. Sering-sering, pasien tersebut memperoleh keuntungan dari
Tracheostomy dan optimalisasi status nutrisi sebagai adjuncts untuk Mengandungnya sampaimenyapihnya. Faktor-faktor
yang meningkatkan pekerjaan bernafas yang lain

Sebagai reaktif penyakit saluran napas, effusions pleural besar, dan ke dinding dada atau tindakan naluriah edema-harus
dirawat dan dikurangi.
Cepat
Keputusan untuk extubate pasien bergantung pada dua penilaian untuk kebutuhan untuk perlindungan saluran napas serta
kebutuhan
Untuk ventilasi mekanik. Seperti disebutkan sebelumnya, kemudian dapat ditentukan berdasarkan hasil dari sebuah masa
coba-pakai 30-menit
Nafas spontan. Mantan seharusnya didasarkan pada beberapa faktor, termasuk pasien tingkat kesadaran,
Kehadiran airway cedera atau edema, perlunya terus ngt endo, dan mungkin memerlukan untuk lebih jauh
Prosedur operatif dalam waktu 24 jam. Akhirnya, yang subyektif penentuan sebuah kemampuan pasien untuk bersabar
dengan cepat
Dan ventilasi spontan harus dibuat. Sebuah tanda dan komunikatif pasien yang dapat mengangkat kepalanya dari bantal
adalah
Kandidat yang baik untuk cepat; sebuah malas, diaforetik pasien tidak. Untuk pasien yang memerlukan perlindungan
saluran napas terus
Tetapi tidak lagi memerlukan dukungan perangkat ventilasi mekanik, tracheostomy yang harus dipertimbangkan.
Pengobatan TAMBAHAN DIAGNOST IC & T HERAPEUT IC LANGKAH-LANGKAH
Radiographs dada
Sinar X untuk dada harus diperoleh sehari dalam pasien dirawat dengan ventilasi mekanik. Suatu Tinjauan terhadap film
harus konfirmasi
Penempatan semua baris tabung dan, termasuk pipa endo, vena sentral kateter, tabung pleural
(thoracostomies), dan nasogastric tube atau tabung nasoenteric. Pencarian untuk paru tertentu dan proses pleural harus
Dilakukan. Infiltrates lokal seperti pneumonia Karakteristik dihari/meredakan proses atau seperti acute respiratory distress
syndrome
Harus dikenali.

179 / 2321

Harus dikenali.
Di samping radiograph dada harian, sebuah peti x-ray stat harus diperoleh bila status cardiopulmonary pasien.
Tata tertib dengan cepat. Mungkin garis tabung mengungsi; masalah baru dengan etiologi bolak-pneumothorax seperti itu,
Lobar runtuh, atau infliltrasi baru menyarankan-mungkin dikenalpasti aspirasi.
Sedasi & Muscle relaxant
Secara mekanikal berventilasi memadai sering memerlukan sedatif pasien dan/atau analgesia untuk memperbaiki
pergolakan dan nyeri dikaitkan
Dengan penyakit mereka dan pengobatan. Golongan narkotik analgesia dalam bentuk atau terputus-putus terus-menerus
mungkin infus opium. cukup.
Namun, narkotika tidak boleh digunakan untuk merawat dan kegelisahan yang agitasi disebabkan oleh ventilator. Sedasi
karena
Agen, termasuk propofol dan obat golongan benzodiazepin, harus digunakan sebagai ganti. Selain itu, haloperidol dan
risperidone mungkin
Adjuncts berguna, baik sendiri-sendiri maupun dalam kombinasi dengan obat golongan benzodiazepin. Sebagai peraturan
umum, buka yang disukai untuk terputus-putus
Infus kontinyu. Ketika yang terakhir digunakan, agen harus berhenti sedikitnya sekali sehari-memberikan pasien yang
disebut
Sedasi holiday-untuk menilai status saraf dan menentukan kebutuhan untuk melanjutkan sedasi.
Agen pemblokiran neuromuskular menambahkan tingkat tambahan dari kontrol pasien dan dapat sangat menyederhanakan
manajemen perangkat ventilasi di
Pasien yang mengalami insufisiensi paru. Agen-agen harus dicadangkan untuk pasien-ventilator dyssynchrony berat,
Situasi di mana pasien hasil upaya pernafasan spontan dalam dyscoordinated dan ventilasi tidak memadai oleh
Ventilator mekanis. Ini mungkin memiliki akibat-akibat peristiwa merugikan yang mengancam kehidupan hypoxemia pada
pasien-pasien dengan sedikit fisiologis
Reserve.
Metode perangkat ventilasi Nonphysiologic, seperti rasio inverse atau ventilasi oscillatory frekuensi tinggi, mungkin juga
memerlukan penggunaan
Agen pemblokiran neuromuskular. Efek samping utama termasuk kemungkinan peningkatan risiko yang berhubungan
dengan ventilator pneumonia (VAP),
Melalui kehilangan batuk, dan sebuah association mekanisme dengan akhir polyneuromyopathy penyakit kritis. Akibatnya,
mereka harus
Hanya digunakan ketika benar-benar diperlukan dan untuk waktu sesingkat mungkin.
Antibiotik
VAP adalah infeksi nosokomial paling umum dalam perawatan intensif. Risiko memperoleh VAP terkait langsung dengan
Durasi ventilasi mekanik. Tidak ada standar emas untuk VAP diagnosis. Kriteria mungkin termasuk progresif atau baru
Menyusup pada radiograph dada, memburuknya hypoxemia, peningkatan jumlah dahak, mulai purulent baru dahak
dikaitkan
Dengan berlimpah sel putih dan organisme Gram-cemar smear, atau dahak budaya dengan dikenal positif mematikan
Organisme-organisme. Tanda-tanda sepsis sistemik dengan suhu meningkat, leukocytosis, meningkatkan kebutuhan cairan,
dan glukosa
Intoleransi juga penemuan umum dalam VAP.
Jika semua ini ada, antibiotik harus dimulai. Jika hanya satu atau dua yang ada, antibiotik ini mungkin best ditahan
Untuk menghindari super infeksi organisme tahan yang dapat kemudian berakibat fatal pneumonia. Pengecualian pada
pendekatan ini mencakup lebih,
Pasien benar terlemahkan berat, pasien manakala daya tahan tubuhnya turun, dan orang-orang yang sedang sakit kritis
yang ditunda Terapi antibiotik
Mungkin menyebabkan irretrievable kemerosotan. Dengan demikian, sebuah 80-tahun dengan pasien yang menggaruk dada
dan infliltrasi baru mungkin harus
Diberikan antibiotik; awal 20-tahun pasien yang dirawat di rumah sakit untuk sebuah akibat tembakan melibatkan kolon dan
yang berkembang

Dipertanyakan pneumonia 2 minggu kemudian lebih cenderung mentoleransi penundaan dalam inisiasi antibiotik hingga
diagnosis
Lebih berhati-hati. Selain itu, pasien yang terakhir mungkin memiliki penjelasan alternatif untuk demam-nya dan
leukocytosis, seperti sebuah
Intra-abdominal abscess. Dalam hal ini, salah diagnosis mungkin penundaan kontrol sumber yang sesuai (abscess lubang
pengurasan). Dalam
CPIS dapat berguna untuk memandu diagnosis. Sasarannya adalah untuk menghindari overtreatment dengan risiko and
antimicrobial perlawanan dan
Superinfection. Antibiotik dapat dengan aman akan dihentikan pada pasien secara empiris dimulai pada antibiotik untuk
tersangka pneumonia.
Yang memiliki nilai CPIS 6 atau kurang pada 72 jam.
Respiratory Distress Syndrome akut: jaringan dengan volume tidal melemah ventilasi sebagai dibandingkan dengan tidal
tradisional
Volume untuk cedera paru akut dan acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342:1301 sampai.
Aldrich TK et al: Mengandungnya sampaimenyapihnya dari ventilasi mekanik: adjunctive penggunaan inspiratory pelatihan
resistive otot. Crit Care Med.
1989;17:143. [PMID: 2914446]
Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM: Akibat-akibat sebuah strategi ventilasi-pelindung terhadap mortalitas dalam kesesakan
pernafasan akut
Syndrome. N Engl J Med 1998;338:347. [PMID: 9449727]
Bernard GR et al: American-European Konferensi konsensus pada ARDS. Mekanisme, definisi, hasil yang relevan, dan
Koordinasi percobaan klinis. Akulah J Respir Crit Care Med 1994;149:2422. [PMID: 7509706]
Bidani sebuah et al: bersifat permisif hypercapnia kegagalan saluran pernafasan akut. Chennai HINGGA 1994;272:957.
[PMID: 8084064]
Blaisdell FW et al: microembolism paru. Salah satu penyebab angka morbiditas dan kematian setelah bedah vaskular utama.
Arch Surg
1966;93:776. [PMID: 5921299]
Brochard L et al: tekanan Inspiratory mencegah atas dukungan letih selama Mengandungnya sampaimenyapihnya dari
ventilasi mekanik. Akulah
Wah Respir Dis 1989;139:pada 513 sebelum. [PMID: 2643905]
Brochard L et al: Noninvasive ventilasi yang baik untuk eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif kronik. N Engl J Med
1995;333:817. [PMID: 7651472]
Chastre J et al: Perbandingan 8 vs 15 hari dari terapi antibiotik untuk berhubungan dengan ventilator pneumonia pada orang
dewasa: sebuah diacak
Sidang. Chennai HINGGA 2003;290:2588. [PMID: 14625336] 180 / 232 Sidang. Chennai HINGGA 2003;290:2588. [PMID:
14625336]
Esteban sebuah et al: Sebuah perbandingan empat metode Mengandungnya sampaimenyapihnya pasien dari ventilasi
mekanik. Kegagalan Paru Spanyol
Grup kolaboratif. N Engl J Med 1995;332:345. [PMID: 7823995]
Esteban sebuah et al: Efek durasi percobaan bernafas spontan pada hasil upaya-upaya untuk menghentikan ventilasi
mekanik.
Bahasa Spanyol Kegagalan Grup Kolaboratif Paru-paru. Akulah J Respir Crit Care Med 1999;159:512. [PMID: 9927366]
Fu Z et al: paru-paru tinggi volume stress kegagalan dalam pembuluh kapiler paru. J Hukum < Physiol 1992;73:123. [PMID:
1506359]
Gattinoni L et al: efek Regional dan mekanisme akhir-tekanan expiratory positif pada awal adult
Syndrome. Chennai HINGGA 1993;269:2122. [PMID: 8468768]
Gausche M et al: efek rumah sakit yang pediatri membutuhkan intubasi endo pada kelangsungan hidup dan hasil neurologis:
sebuah dikontrol
Percobaan klinis. Chennai HINGGA 2000;283:783. [PMID: 10683058]
Heyland DK et al: ikutan angka morbiditas dan mortalitas dari pneumonia yang berhubungan dengan ventilator pada pasienpasien sakit kritis. Dalam
Grup Ujian Kritis Kanada. Akulah J Respir Crit Care Med 1999;159:1249 bar. [PMID: 10194173]
Hickling KG, Henderson SJ, Jackson R: kematian rendah dikaitkan dengan tekanan volume rendah ventilasi terbatas dengan
bersifat permisif
Hypercapnia dalam adult berat. Perawatan intensif Med 1990;16:372. [PMID: 2246418]
Iregui M et al: Uji Klinis pentingnya keterlambatan inisiasi pengobatan antibiotik yang sesuai untuk ventilator-dikaitkan
Pneumonia. Peti 2002;122:262. [PMID: 12114368]
Kress JP et al: Daily henti dari pemberian infus sedatif dalam pasien sakit kritis mengalami ventilasi mekanik. N Engl J Med
2000;342:1471. [PMID: 10816184]

Leone M et al: faktor risiko untuk akhir-onset ventilator-dikaitkan pneumonia pada pasien trauma menerima saluran cerna
selektif
Disembelihnya. Perawatan intensif Med 2005;31:64. [PMID: 15578155]
NR: fungsi pernafasan macintyre selama dukungan tekanan ventilasi yang baik. Peti 1986;89:677. [PMID: 3698697]
Macintyre NR et al: panduan berbasis bukti Mengandungnya sampaimenyapihnya dan penghentian untuk dukungan
perangkat ventilasi: sebuah gugus tugas kolektif
Difasilitasi oleh American College of Dokter Dada; American Association untuk perawatan Pernafasan; dan American
Perawatan Kritis perguruan tinggi obat-obatan. Peti 2001;120(6 Suppl):375S.
Marelich GP et al: Protocol Mengandungnya sampaimenyapihnya ventilasi mekanik dalam pasien medis dan bedah oleh
praktisi rawat pernafasan
Dan perawat: berpengaruh pada waktu Mengandungnya sampaimenyapihnya dan insiden yang berhubungan dengan
ventilator pneumonia. Peti 2000;118:459. [PMID:
10936141]
Maziak DE, MO Meade, TR Todd: pewaktuan tracheostomy: secara sistematis meninjau. Peti 1998;114:605. [PMID:
9726751]
Minei JP et al: kasus Alternatif definisi-definisi ventilator pneumonia yang berhubungan dengan mengenali pasien yang
berbeda dalam sebuah intensif bedah
Unit care. Syok 2000;14:331. [PMID: 11028552]
Menanam PK, Owen JL, Elliott MW: penggunaan non-Awal ventilasi invasif untuk eksaserbasi akut kronik paru obstruktif
Pada penyakit pernapasan umum wad: sebuah randomised multicenter sidang dikontrol. Lancet 2000;355:1931. [PMID:
10859037]
Pugin J et al: Diagnosis ventilator pneumonia oleh bacteriologic yang berhubungan dengan analisis bronchoscopic dan
nonbronchoscopic
"buta" bronchoalveolar lavage cairan pembersih. Akulah Wahyu Respir Dis 1991;143:1121. [PMID: 2024824]
VM Ranieri et al: Akibat-akibat ventilasi mekanik pada mediator inflamasi pada pasien dengan kesesakan pernafasan akut
Syndrome: sebuah controlled trial. Chennai HINGGA 1999;282:54. [PMID: 10404912]
Saito S, Tokioka H, Kosaka F: Keberhasilan arus-oleh selama Continuous Positive Airway Pressure ventilasi yang baik. Crit
Care Med.
1990;18:1530. [PMID: 2188790]
Sassoon CS et al: Inspiratory pekerjaan bernafas aliran pada-oleh aliran-permintaan dan Continuous Positive Airway
Pressure. Crit Care
Med 1989;17:1108. [PMID: 2676347]
Schweickert WD et al: Daily henti-sedatif dan komplikasi penyakit kritis dalam secara mekanikal berventilasi memadai
Pasien-pasien. Crit Care Med 2004;32:1272. [PMID: 15187505]
Schweickert, WD, Hall J: ICU-memperoleh kelemahan. Dada; 131:1541 2007.
181 / 2321
Singh N et al: Short-kursus Terapi antibiotik empirik untuk pasien dengan infiltrates paru dalam perawatan intensif. Sebuah
Solusi yang diusulkan untuk resep antibiotik sembarangan. Akulah J Respir Crit Care Med 2000;162:505. [PMID: 10934078]
Stewart TE et al: Evaluasi sebuah strategi ventilasi untuk mencegah barotrauma pada pasien di risiko tinggi untuk
pernafasan akut
Distress Syndrome. - dan Volume-Limited tekanan Strategi Ventilasi Grup. N Engl J Med 1998;338:355. [PMID: 9449728]
INT ION RODUCT
Sejauh ini, pembahasan kejutan dan kegagalan paru pada pasien bedah telah terpusat pada membuat diagnosis klinis
Dan mengarahkan pengobatan pada dasar yang diagnosis. Pendekatan ini berfungsi baik dalam banyak pasien, tetapi dalam
beberapa tidak
Cukup. Perawatan yang efektif dalam lebih serius pasien sakit sering harus mempertimbangkan fisiologis yang mendasari
Kelainan pada jika pengobatan yang akan bekerja. Dengan pendekatan ini, diagnosis klinis menjadi kurang penting.
Berurusan dengan
Mendasari masalah fisiologis menjadi yang terpenting.
Respons FISIOLOGIS UMUM T O KEJUTAN BERAT
Tubuh merespon dengan melakukan kompensasi negara guncangan respons. Tanggapan ini membantu pasien berurusan
dengan initial
Kelainan pada guncangan tetapi dapat berkontribusi ke nanti akibat-akibat kegagalan paru dan jantung. Memahami
Tanggapan ini dapat membantu dokter dalam mengelola akibat.
Neurohumoral Respons
Respons neurohumoral-kejutan untuk menyertakan elektrostatis dari saraf dan lepaskan dari kardiovaskular vasoactive,
metabolically
Aktif, dan hormon-hormon yang mempertahankan volume. Respons yang dapat terapi sebelum dimulai dan penyelamat
pantai melayani untuk mempertahankan
Terapi sekali telah mulai homeostasis.
Adrenergik elektrostatis menyempitkan arterioles, venules, dan pembuluh darah kecil di seluruh bagian tubuh kecuali otak
dan jantung dan

Menggandakan infark fungsi sistolik. Hasilnya adalah peningkatan tekanan darah dan output jantung dan pengalihan arus ke
Otak dan jantung.
Hormon vasoactive-angiotensin II dan vasopresin bertindak di sebuah konser dengan lelehan-adrenergik Kardiovaskular
Syaraf. Angiotensin II menyempitkan vasculature di kulit, ginjal, dan organ splanchnic dan diverts aliran darah ke
Otak dan jantung. Ia juga merangsang medulla adrenal untuk melepaskan aldosteron, yang mengakibatkan penyerapan
kembali ion natrium dari
Dalam glomerular filtrate. Vasopresin, seperti adrenergik elektrostatis dan angiotensin II, menyempitkan sphincters vaskular
pada kulit
Dan organ splanchnic (ia tidak menyempitkan vasculature ginjal) dan diverts aliran darah ke jantung dan otak. Ia juga
Merangsang penyerapan kembali air dari distal tabung renik.
Respon Metabolik
Di semua negara-negara kejutan berat, intraseluler konsentrasi ion hidrogen meningkatkan. Untuk mengkompensasi,
extracellular sodium mengalir ke bawah
-ke dalam sel-sel elektrokimia gradien, bersama dengan klorida dan air, dalam exchange untuk intraseluler ion hidrogen.
Intraseluler pH meningkatkan kembali ke arah normal, namun sel-sel membengkak, dengan mungkin meningkat 3 L di
kompartemen intraseluler volume.
Hypovolemia, hipotensi, penderitaan, dan lain-lain menekankan dari penyakit kritis menstimulasi pelepasan kortisol,
glukagon, dan
Epinefrin-semua yang meningkatkan konsentrasi glukosa ekstrasel. Justru itu, tidak boleh digunakan glukosa dalam cairan
awal
Pada resusitasi pasien dalam keterkejutan-tidak perlu dan bahkan dapat mendorong sebuah post partum, memburuknya
hypovolemia mannitol dan
Membingungkan gambaran klinis. Solusi yang mengandung glukosa harus dicadangkan untuk pasien yang mungkin berada
dalam insulin
Terkena sengatan listrik.
Pada sisi lain, endogenously dihasilkan glukosa yang dibuat oleh rilis counterregulatory fisiologis
Hormon ini memberikan bahan bakar untuk fungsi sistem syaraf, metabolisme sel-sel darah, dan penyembuhan luka.
Peningkatan sederhana
Extracellular osmolality juga membantu untuk memenuhi volume vaskular dengan menggambar air dari sel-sel dan dengan
meningkatkan
Tekanan penggerak hidrostatik interstisial. Meningkatnya tekanan drive ke dalam lymphatics protein interstisial dan dari situ
ke dalam
Ruang pembuluh darah. Tekanan oncotic interstisial jatuh, dan tekanan oncotic plasma naik. Dalam memperluas oncotic
berupa arsiran antara
Dalam pembuluh darah dan ruang interstisial menarik air, sodium, dan klorida ke dalam ruang vaskular dari ruang
interstisial. Hal ini
Penambahan volume vaskular akan terus berlanjut selama tekanan penggerak hidrostatik interstisial dipertahankan dan
selama
Protein interstisial menyimpan, yang mencakup lebih dari setengah jumlah extracellular konten protein, dapat direkrut.
Suatu
Tingkat hiperglikemia mungkin menguntungkan dalam tahap postresuscitative. Setelah pasien telah pulih, namun,
Muncul yang paling baik adalah untuk secara agresif memelihara kadar gula darah, rendah di 120 mg/dL atau kurang.
Hormon-hormon lainnya dengan potensi tindakan metabolik, termasuk insulin dan hormon pertumbuhan, juga dilepaskan
selama critical
Penyakit. Mereka mempunyai dampak yang kecil, namun, dibandingkan dengan kortisol, glukagon, dan epinefrin. Memang,
larutan infus kortisol,
Glukagon, dan epinefrin dalam mata pelajaran normal dapat menghasilkan sebagian besar dari perubahan metabolik
penyakit kritis.
Microvascular Respons
Dalam pasien sakit berat, tiga respons-penyempitan dari arterioles sistemik, kegagalan fungsi membran sel, dan gangguan
Dalam lapisan endotel pembuluh darah-melayani untuk memperburuk kondisi pasien. Dalam kejutan decompensated,
arterioles sistemik kehilangan
Kemampuan mereka untuk menyempit, sementara postcapillary penggambaran sphincters tetap. Microvascular tekanan
penggerak hidrostatik naik. Air,
Sodium, dan klorida didorong dari ruang pembuluh darah dan ke dalam interstitium. Proses terbatas, namun, karena
Oncotic-gradien, yang meningkatkan sebagai cairan ini hilang dari plasma, mencegah kehilangan cairan lebih lanjut.
Trauma dan sepsis mengaktifkan proses pembekuan darah dan peradangan yang dapat mengganggu microvascular
integritas endotelium dalam sakit berat
Pasien-pasien. Dan Platelet microaggregates sel putih yang membentuk dalam terluka atau jaringan yang terinfeksi embolize
ke paru-paru atau hati, di mana
Mereka lodge dalam microvasculature. Dalam microaggregates,, dan plasma endotelium di daerah-daerah embolization
melepaskan
Kinins, mengaktifkan, faktor-faktor-platelet fibrin, thromboxanes produk degradasi, prostacyclin, prostaglandin, melengkapi,
Enzim lysosomal leukotrienes, oksigen, radikal, dan faktor-faktor beracun lain, yang merusak dan endotelium melebar182 /
232 Enzim lysosomal leukotrienes, oksigen, radikal, dan faktor-faktor beracun lain, yang merusak dan endotelium
melebarkan pembuluh
Vasculature di daerah emboli dan distally. Protein, air, sodium, dan klorida extravasate ke dalam interstitium. Dalam
Jumlah extravasation dibatasi oleh kenaikan tekanan penggerak hidrostatik interstisial yang timbul dari banjir dan interstisial
Oleh pencairannya konsentrasi protein interstisial. Hasil dari udem yang dapat dan besar-besaran dapat melibatkan setiap
jaringan dalam
Tubuh.
Seni PARU ERY HET ER (SWAN CAT-CAT GANZ HET ER)
Kateter arteri pulmonalis dapat berguna untuk mengevaluasi akibat kardiovaskular dikaitkan dengan perbedaan fisiologis
Respons yang diterangkan di atas, dan ia dapat bernilai dalam mengarahkan pengobatan pada pasien sakit secara serius,
yang dipilih. Yang modern
Kateter arteri pulmonalis ini dilengkapi dengan thermistor dan sebuah oximeter pada ujung. Ia memungkinkan pengukuran
cardiac
Dalam
Menutup cacat kanan; output, arteri pulmonalis, dan tekanan wedge arteri pulmonalis; dan isi oksigen vena campuran.

Pengetahuan tentang cardiac output dan tekanan pengisian dapat digunakan untuk menilai fibrilasi berfungsi sebagai cairan
pembersih dikelola atau
Ditahan. Vena sentral kejenuhan oksigen yang telah dicampur mencerminkan kecukupan oksigen untuk pinggiran; sebuah
nilai kurang dari
60% menunjukkan oksigenasi periferal tidak memadai dan dapat digunakan untuk mengevaluasi kecukupan cardiac output
dan dari
Kandungan oksigen arteri sistemik. Ia juga dapat digunakan untuk menentukan konsumsi oksigen, yang dihitung sebagai
cardiac
Dikalikan dengan output perbedaan oksigen isi dalam darah arteri pulmonalis dan sistemik. Oksigen
Dapat jatuh dalam konsumsi pasien sakit berat, dan konsumsi pengukuran dapat membantu menilai respons pasien untuk
Resusitasi. Semua informasi ini dapat membantu dalam berurusan dengan kelainan fisiologis guncangan negara dan
Kegagalan paru yang dapat timbul dari guncangan.
Dalam kateter sangat berguna ketika pengobatan satu organ system mungkin membahayakan orang lain. Misalnya, cairan.
Mungkin diperlukan untuk mengobati syok septik, tetapi kelebihan diperhitungkan sebagai cairan kegagalan paru; bersifat
diuretic dapat ditandai di
Sebuah pasien oliguric dalam gagal jantung kongestif, tetapi tenaga berlebihan post partum mungkin mengurangi cardiac
output ke titik bahwa
Gagal ginjal; dan mungkin diperlukan cairan resusitasi kardiovaskular pada pasien-pasien dengan beberapa luka, tetapi
terlalu banyak cairan
Mungkin memperburuk edema otak. Kateter arteri pulmonalis dapat sangat membantu dalam situasi-situasi seperti ini.
Data yang diperoleh dari Swan-Ganz kateter dapat menyesatkan, walau demikian, jika kesalahan-kesalahan dibuat dalam
melakukan
Pengukuran. Cardiac output, yang diukur oleh thermodilution, adalah diperoleh dengan membuat suhu differential dalam
Darah di atrium kanan dan menganalisis perubahan suhu di dalam darah dari waktu ke waktu karena mengalir masa lalu
sebuah thermistor pada
Akhir kateter arteri pulmonalis. Area yang lebih besar di bawah suhu yang curve, kecil yang mengalir melalui
Hati yang tepat. Jika suntikan dingin saline digunakan untuk membuat diferensial suhu, mereka harus dibuat secara acak
kali
Selama siklus pernapasan untuk memberikan indikasi yang terbaik dari output tersedia untuk pasien, tetapi beberapa lebih
suka untuk membuat
Suntikan di waktu yang konsisten dalam kitar untuk meminimalkan di cardiac output variasi-dikaitkan hati-interaksi paruparu. Jika sebuah
Heater rolled dalam kateter digunakan untuk membuat, diferensial suhu penggantian dilakukan oleh program secara acak di
Peralatan dengan kateter. Semua perhitungan dilakukan oleh komputer dalam peralatan.
Ketika salah satu adalah mendapatkan arteri pulmonalis atau darah vena campuran, kocokan pada akhir kateter harus BMW
Seri 7 terbaru dengan run flat,
Dan darah harus ditarik perlahan-lahan. Jika darah adalah ditarik terlalu cepat, dinding-dinding arteri pulmonalis akan
Susutkan sekitar akhir kateter, dan spesimen akan terkontaminasi oleh darah yang ditarik ke belakang, dalam praktek
kemunduran
Cara, masa lalu berventilasi memadai dan alveolus nonperfused. Dalam oximeter pada ujung kateter telah dikalibrasi sering
oleh
Membandingkan oksigen saturations darah diperoleh dari dengan saturations arteri pulmonalis oleh oximeter pengucapan
putusan.
Salah satu harus darah tertentu yang akan digunakan untuk perwakilan yang benar-benar kalibrasi.
Tekanan-tekanan yang diukur dengan kateter arteri pulmonalis ditampilkan pada sebuah oscilloscope dan termasuk tekanan
berarti
Yang dihitung oleh sirkuit komputer dalam peralatan pemantauan. Tekanan berarti ini dapat digunakan pada pasien
Manajemen. Mereka memiliki manfaat yang mereka wakili tekanan-tekanan sepanjang siklus pernapasan dan beginilah ratarata
Variasi dalam dikaitkan dengan hati-interaksi paru-paru. Beberapa klinisi lebih suka membaca tekanan expiratory akhir dari
Layar oscilloscope dan menggunakan nilai-nilai dalam pengelolaan pasien. Tekanan orang-orang dengan hati yang
independen paru-paruInteraksi, tetapi mereka dapat sulit untuk menafsirkan, bahkan oleh paling berpengalaman perawat ICU atau dokter.
Tekanan dari lima diperoleh dari kateter, hanya dua-menutup cacat yang tepat dan berarti tekanan arteri paru-dapat
Dapat diambil di muka; tiga yang lain nilai-arteri pulmonalis tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan dan
wedge dikenakan-kesalahan
Pengukuran dan penafsiran. Tekanan wedge arteri pulmonalis biasanya adalah sama dengan tekanan menutup cacat kiri.
Tekanan sebatang tidak mencerminkan tekanan menutup cacat, namun kiri, jika kateter di bagian vasculature menungging
dengan
Alveolus berlipat ganda. Jika tekanan sebatang berbeda-beda oleh lebih dari 10 mm Hg dengan lingkaran ventilasi mekanik,
salah satu harus
Menganggap bahwa ujung kateter menghadapi tekanan dalam alveolus daripada tekanan di atrium kiri.
Akun untuk untuk variasi dalam ukuran pasien, cardiac output dapat indexed ke area permukaan tubuh dihitung.
Sebagai alternatif, namun, satu dapat menggunakan diinginkan pasien berat badan, dihitung berdasarkan asumsi bahwa
sebuah berat
Adalah salah satu yang dikaitkan dengan ketahanan, dan kebebasan dari diabetes. Indeks massa tubuh dari 21 adalah
praktis digunakan untuk kedua
Laki-laki dan perempuan. Membuat perkiraan kasar tinggi dari pasien, ke kaki setengah terdekat, diinginkan berat
Dikaitkan dengan yang tinggi, dengan anggapan indeks massa tubuh dari 21, ditunjukkan dalam Tabel 12-3. Cardiac output
dikaitkan
Dengan yang berat juga ditunjukkan, dengan anggapan bahwa subyek, telentang, nonstressed, berpuasa, dan istirahat
dalam
Lingkungan thermoneutral. Alas Setrika konsumsi oksigen di bawah kondisi-kondisi 3,5 mL x weight(-1) x min(-1). Dalam
Output dan pulau terluar untuk pasien yang lebih tua dari 50 tahun yang disesuaikan dengan asumsi bahwa aktivitas
metabolik
Berkurang sebesar 10% per dekade setelah usia 50. Oleh karena itu, dengan 70-tahun orang yang 6 kaki, sebuah normal
output jantung adalah 7
L/mnt dikalikan dengan 0.8, atau 5,6 L/mnt. Konsumsi oksigen adalah 245 mL/mnt dikalikan dengan 0.8 atau 195 mL/mnt.

12 Meja-3. Perkiraan berat Ganteng, Output jantung, dan konsumsi oksigen dalam Kaum Muda
Istirahat, Puasa, individu-individu telentang ketinggian berbeda-beda, dalam lingkungan Thermoneutral.
183 / 232
Tinggi (kaki, dalam) Berat yang ganteng1 (kg)Output jantung2 (L/mnt) Konsumsi oksigen3 (mL/mnt)
5'0'' 49
5
170
5'6'' 59 6
205
6'0'' 70 7
245
6'6'' 83 8
290
1dihitung dengan asumsi bahwa berat adalah yang diinginkan yang memberikan sebuah indeks massa tubuh dari 21.
2dihitung sebagai 100 mLkg-1min-1.
3dihitung sebagai 3,5 mLkg-1min-1.
ION DISSOCIAT OXYHEMOGLOBIN
Jumlah oksigen yang terkandung di dalam darah dan jumlah oksigen yang tersedia untuk dikirimkan ke jaringan-jaringan
dapat
Dinyatakan sebagai sebuah kamp konsentrasi, sebuah titik jenuh, atau tekanan sebagian. Semua tiga memiliki nilai mereka.
Memahami hubungan mereka
Dapat membantu dalam memahami cardiac dan pathophysiology paru pada pasien bedah sakit kritis.
Kadar oksigen dalam darah, atau konten oksigen, dinyatakan sebagai mililiter ya2/dL darah, atau vol%. Oksigen
Konten dapat diukur secara langsung, tetapi pengukuran memakan waktu, dan konten biasanya dihitung berdasarkan
Dua langkah-langkah yang lain dari oksigenasi darah, kejenuhan oksigen (SO2) dan PO2. Kandungan oksigen adalah
berkaitan dengan
Takaran lain ini oleh formula berikut:
Di mana [Hb] dinyatakan sebagai g/dL dan PO2 sebagai mm Hg. Justru itu, misalnya, kandungan oksigen spesimen darah
dengan
[Hb] dari 12 g/dL, sebuah SO2 dari 90%, dan sebuah PO2 dari 60 mm Hg adalah 14,7 vol%.
Istilah yang pertama dalam persamaan mewakili ya2 dibawa oleh molekul hemoglobin; yang kedua, ya2 terlarut dalam
Air darah. Istilah kedua ini adalah kecil dibandingkan dengan yang pertama sebagai selama [Hb] adalah lebih besar dari,
katakanlah, 7 g/dL dan PO2 adalah
Kurang dari, katakanlah, 100 mm Hg. Menghilangkan istilah kedua kemudian menyederhanakan rumus untuk membaca
sebagai berikut:
Untuk menyetel sebelumnya dari gas darah, ini akan memberikan sebuah CO2 14,5 vol%.
Rumus yang dapat membuat bahkan lebih sederhana emisinya dengan fraksi untuk titik desimal 1,34:
Karena [Hb] dan SO2 biasanya dapat (approximated oleh hilangnya kecil dengan bilangan akurasi, perhitungan sering
Memungkinkan pembatalan tiga dan dapat dilakukan secara mental. Untuk contoh sebelumnya, kandungan oksigen akan
14.4 vol%.
Perhitungan kandungan oksigen memerlukan pengetahuan tentang SO2. Banyak arteri pulmonalis kateter kini dilengkapi
dengan
Sensor-sensor dipasang pada tip mereka yang secara langsung mengukur titik jenuh darah dalam arteri pulmonalis. Sebagai
alternatif, darah
Dapat ditarik dari ujung kateter dan dikirim ke laboratorium, di mana SO2 dapat dengan mudah diukur oleh sebuah
Instrument dikenal sebagai co-oximeter. Laboratorium paling akan membuat pengukuran ini oleh permintaan tertentu, tetapi
beberapa akan menghitung
SO2 dari PO2. Perhitungan ini sering tidak akurat untuk spesimen vena campuran tetapi biasanya akurat arteri untuk
Darah. Perkiraan ini dibuat dari rumus yang berdasarkan pada proses disosiasi oxyhemoglobin curve (Gambar 12-1), sebuah
Secara empiris diperolehi hubungan antara Jadi2 dari nonfetal darah manusia dan PO2. Untuk diberikan kejenuhanPO2 tergantung
Pada suhu darah, [H+], dan PCO2 dan pada sel merah pekat 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG). Laboratorium
Harus memberitahu suhu, dan ia akan mengukur [H+] dan PCO2. Ia akan menghitung SO2 dari PO2 dengan
Anggapan bahwa 2,3-konsentrasi DPG ini normal.
Gambar 12-1.

\\Proses disosiasi Oxyhemoglobin curve untuk darah manusia pada 37 C dengan PCO2 dari 40 mm Hg, sebuah pH 7.40,
dan sebuah normal 2,3-DPG sel merah
Konsentrasi. Perkiraan nilai-nilai dari 12-Tabel 4 jatuh ditutup ke meneladani kehidupan curve.
Ia adalah membantu, namun, untuk memiliki beberapa panduan untuk mengkonversi kembali dan antara SO2 dan PO2.
Lima approximations untuk
Poin pada proses disosiasi untuk pasien dengan curve suhu normal, [H+], PCO2, dan 2,3-tingkat DPG diberikan pada Tabel
12
-4. Dalam P50 hemoglobin-manusia-PO2 pada molekul yang adalah setengah-jenuh adalah 27 mm Hg ((approximated
sebagai 25 mm Hg
Dalam tabel). Dalam PO2 dan SO2 untuk darah vena campuran dalam seseorang dengan [Hb] dari 15 g/dL dan sebuah
normal O konsumsi 2 dan
Output jantung adalah 40 mm Hg dan 75%, masing-masing. Sebuah PO2 dari 60 mm Hg-sebuah nilai yang harus melebihi
oleh sebagian besar pasien dalam
Dalam perawatan intensif unit-sesuai untuk sebuah SO2 dari 90%. Sebuah PO2 80 mm Hg sesuai untuk sebuah
SO2 sebesar 95%. Mengingat
Nilai-nilai dalam tabel memungkinkan pembangunan sebuah proses disosiasi curve dan memfasilitasi konversi dari salah
satu ukuran oksigenasi untuk
Yang lain. Misalnya, pada pasien-pasien dengan suhu normal, [H+], PCO2, dan 2,3-DPG, dan sebuah [Hb] dari 10 g/dL,
sebuah PO2 dari 60
Mm Hg dalam darah arteri sistemik akan membuat kandungan oksigen , vol 12% (dari 1), sebuah persamaan nilai yang
akan
Jika pasien yang memadai telah normal arteri dan koroner jantung yang baik. Nilai seperti ini tidak mencukupi, namun,
dalam
Menghadapi penyakit jantung yang mendasari.
12-4. Tabel Perkiraan Correlations Sebagian Tekanan oksigen dan kejenuhan oksigen dalam
Darah di 37 C dengan pH 7.4, sebuah PCO 2 dari 40 mm Hg, dan sebuah Normal 2,3-DPG konsentrasi sel merah.
P O2 S O2
0 mm Hg 0%
25 mm Hg
40 mm Hg
60 mm Hg
80 mm Hg

50%
75%
90%
95%

Penyebab ELEVAT ED PACO 2

Pasien dalam kegagalan paru akan sering telah karbon dioksida arteri yang ditinggikan ketegangan. Arteri-PCO2 adalah
Proporsional untuk CO2 dibagi oleh alveolar ventilasi produksi-didefinisikan sebagai volume udara yang dipertukarkan per
unit waktu dalam
Alveolus berfungsi. Sejak CO2 biasanya produksi hampir selalu dalam terpasang dengan benar perfused pasien, dan
PCO2 menjadi
Berbanding terbalik proporsional untuk alveolar ventilasi yang baik.CO2 yang ditinggikan P di hadapan normal C produksi O2
berarti tidak memadai
Alveolar ventilasi yang baik. Ventilasi yang harus dikaji dengan rasa hormat kepada berapa banyak pekerjaan ini diperlukan
untuk membuat PCO2. Dalam
Kasus ventilasi spontan, penilaian ini melibatkan frekuensi dan kedalaman bernafas; dalam hal mechanical
Ventilasi yang baik, frekuensi yang dibuat dengan mesin breaths dan Tideal dari orang-orang breaths volume.
Dalam P juga CO2 memberikan indikasi ruang yang mati dari ventilasi-ventilasi nonperfused airways. Sejak menit atau total
Ventilasi yang baik adalah ruang mati ditambah alveolar ventilasi yang baik, ventilasi yang normal PCO2 yang digabungkan
dengan normal menit ventilasi yang mengesankan
Sebuah ruang mati normal ventilasi yang baik. Sebuah normal PCO2 yang harus dihasilkan oleh supranormal menit ventilasi
yang mengesankan
Peningkatan ruang mati ventilasi yang baik. Normal mati ventilasi ruang adalah salah satu pertiga dari total ventilasi yang
baik, tetapi banyak bedah sakit kritis
Penderita akan memiliki ruang mati yang ventilasi hingga dua pertiga dari total ventilasi yang baik. Peningkatan ruang mati
ventilasi yang dapat
Disebabkan oleh hypovolemia dengan perfusi miskin dari alveolus nondependent, ARDS, emboli paru paru, vasokonstriksi
perifer,
Dan ventilasi mekanik kompresi yang diinduksi oleh dari vasculature paru. Hypovolemia harus diperlakukan dengan
perluasan
Dari volume pembuluh darah. Emboli harus diperlakukan oleh anticoagulation atau oleh penghapusan sumber mereka.
Ruang mati yang dihasilkan
Oleh ventilasi mekanik harus dikurangi oleh penyesuaian ventilator, biasanya dengan menurunkan volume tidal atau akhir-/
232 Oleh ventilasi mekanik harus dikurangi oleh penyesuaian ventilator, biasanya dengan menurunkan volume tidal atau
akhirTekanan expiratory, sementara pada saat yang sama tetap mempertahankan dukungan mekanis yang cukup untuk membuat
normal PCO2 dan alveolar
Ventilasi yang baik.
Penyebab RENDAH PAYA 2
Hampir semua pasien-pasien pembedahan dengan kegagalan paru akan memiliki hypoxemia arteri sistemik. Terdapat lima
penyebab fisiologis:
Pasienrendah
denganya2
diberikan
PCO2 dandifusi
[H+]. memblokir
Nilai-nilai diharapkan
telah ditentukan
darah
menganalisis
diperoleh
dari186
Diilhami
, konsentrasi
antara ini
alveolar
gas dan oleh
darah
kapiler,
subnormal
alveolar
ventilasi
/ 2321yang
185
baik,

Darah pintas porto-melalui benar-benar nonventilated bagian paru-paru atau melewati masa lalu darah paru-paru, dan dari
perfusi
Bagian paru-paru yang memiliki ventilasi rendah/rasio perfusi. Sebagai tambahan, setiap proses yang mengurangi oksigen
vena campuran
Konten di hadapan apa-apa yang di atas dapat mengurangi PO2 arteri bahkan lebih jauh lagi. Kandungan oksigen vena
campuran rendah dapat
Disebabkan oleh kandungan oksigen arteri yang rendah, output jantung, atau rendah ya tinggi2 konsumsi.
Hypoxemia arteri dalam pasien bedah biasanya disebabkan oleh pintas porto, ventilasi rendah/rasio perfusi, vena campuran
rendah
Konten oksigen, atau kombinasi dari faktor-faktor ini. Diilhami rendah ya2 konsentrasi di permukaan laut adalah mustahil
selama
Ventilator berfungsi dengan baik. (Ini harus diperiksa, namun, sebagai langkah pertama dalam mendiagnosis dan
memperbaiki penyebab
PO2 rendah.) Difusi memblokir sangat jarang dalam pasien-pasien pembedahan. Subnormal alveolar ventilasi yang dapat
memerintah keluar dengan normal
PCO2 arteri menganggap CO2 tidak produksi tertekan. Justru itu, dan area-area pintas porto ventilasi rendah perfusi,
bersama rasio/
Dengan kandungan oksigen vena campuran rendah, tetap sebagai penyebab hampir semua kasus-kasus hypoxemia dalam
pasien bedah. Pintas Porto
Dan ventilasi rendah/rasio perfusi tidak perlu dibedakan dari masing-masing sangat sering, tetapi perbezaan dapat
Dibuat dengan meningkatkan mengilhami ya2 untuk 100% konsentrasi: Hypoxemia disebabkan oleh bidang ventilasi
rendah/rasio perfusi akan
Sebagian setidaknya diperbaiki dengan 100% Ya2; hypoxemia disebabkan oleh pintas porto tidak akan. Kandungan oksigen
vena campuran dapat
Diukur dengan kateter arteri pulmonalis.
Asam-BASA
Kelainan asam-basa dapat muncul dari hypoventilation insufisiensi paru yang atau dari kelainan metabolik dari
Terkena sengatan listrik. Mantan telah dibahas. Kemudian dapat menjadi lebih terlibat.
Ion hidrogen, gas karbon dioksida, dan equilibrate bikarbonat dengan satu sama lain di dalam plasma, dan jika dua air dari
Takaran yang diketahui, yang ketiga dapat dihitung. Dalam praktiknya, PCO2 dan [H+], yang diukur secara langsung dengan
darah
Peralatan gas, akan diketahui. [HCO3-] kemudian dapat dihitung oleh persamaan Henderson-Hasselbalch, yang dapat
Ditulis dalam formulir berikut:

Di mana [HCO3-] dinyatakan sebagai mmol/L, PCO2 sebagai mm Hg, dan [H+] sebagai nmol/L. Bentuk ini persamaan
memerlukan konversi
PH, yang lebih umum ekspresi [H+], ke nmol/L, semakin banyak ekspresi logis, tetapi konversi tersebut tidak sulit Tabel (12
-5). Nilai-nilai dalam tabel, mudah ingat jika satu mencatat bahwa setiap nilai dalam kolom di bawah [H+] adalah 80% dari
nilai
Segera di atas, dengan pengecualian 80 dan 63, yang mati oleh 1. Justru itu, Persamaan oleh 4, jika PCO2 adalah 60 mm
Hg dan
PH 7,30, [HCO3-] adalah 29 mmol/L.
12-5. Tabel Konversi pH untuk hidrogen Konsentrasi Ion.
PH
7.0
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6

Konsentrasi Ion hidrogen (mol/L)

100
100 x 0,8 = 80
80 x 0,8 = 63
63 x 0,8 = 50
50 x 0,8 = 40
40 x 0,8 = 32
32 x 0,8 = 25

Catatan: Tidak Nilai-nilai yang ditunjukkan dalam tabel dapat diambil oleh interpolation. Misalnya, sebuah pH 7.35 sesuai
untuk hidrogen
Konsentrasi ion kira-kira 45.
[HCO3-] dihitung oleh persamaan ini adalah jumlah ion bikarbonat terlarut dalam air plasma dan dapat diperoleh
Hanya dari spesimen yang darah yang diperoleh dan diproses tanpa paparan terhadap atmosfer. "CO2 mengkombinasikan
Kuasa" yang biasanya diukur bersama dengan konsentrasi elektrolit dalam darah yang tidak diproses anaerobically termasuk
Tidak hanya [HCO3-] namun setiap CO2 dan gas yang asam Zn sering membubarkan di dalam plasma juga. Dalam
CO2 mengkombinasikan adalah daya
Biasanya tentang 2 mmol/L lebih besar dari dihitung (dan nyata) [HCO3-].
Defisit basis atau kelebihan ditentukan dengan membandingkan dihitung [HCO3-] dengan [HCO3-] yang mungkin
diharapkan dalam
Pasien-pasien
Pasien dengan diberikan PCO2 dan [H+]. Nilai-nilai diharapkan ini telah ditentukan oleh darah menganalisis diperoleh dari
pasien
Dengan berbagai macam gangguan paru. Misalnya, ginjal pada pasien-pasien dengan acidemia pernafasan kronik dapat
biasanya
Mengkompensasi sejauh yang peninggian kronik dalam PCO2 dari 10 mm Hg akan menghasilkan peningkatan [HCO3-] dari
3 mmol/L. Sebuah
Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dan sebuah kronik meninggikan P -CO2 60 mm Hg akan diharapkan untuk
memiliki
[HCO3-] 30 mmol/L- 6 mmol/L lebih dari sebuah nilai normal dari 24. Jika pasien seperti mempunyai pH 7,30, [HCO3
sebenarnya-]

Akan 29 mmol/L (persamaan dari 4; lihat contoh dalam sebelum paragraph). Yang, nilai yang diamati akan 1
Mmol/L kurang daripada yang diperkirakan, dan pasien akan berkata kepada mempunyai base defisit sebesar 1 mmol/L.
Kesulitan dengan konsep defisit dasar dan kelebihan adalah bahwa ia bersandar pada nilai-nilai yang ditentukan secara
historis, yang mungkin tidak
Berlaku untuk pasien di tangan. Misalnya, jika pasien bedah dengan normal paru-paru telah kehilangan sebelumnya atau
saluran napas-setelah sebuah
Operasi dan mulai hypoventilate, salah satu akan mengharapkan [HCO3-] menjadi normal-24 mmol/L-karena ginjal akan
Tidak mempunyai waktu untuk mengkompensasi hypercapnia. Jika PCO2 adalah 60 mm Hg dan pH 7,30, dokter harus
Khawatir karena [HCO3-] adalah 29 mmol/L (nilai-nilai ini sama seperti dalam paragraf sebelumnya). Nilai dari 29
Mmol/L harus dokter tanda pada kenyataan bahwa [HCO3-] adalah terlalu tinggi, mungkin karena NAHUMCO3 telah
diberikan
Memanjang begitu saja. Defisit basis, namun, akan 1 mmol/L, menyarankan bahwa pasien yang [HCO3-] yang sesuai.
Dalam
Base defisit akan menyesatkan.
Penggunaan defisit dasar dan kelebihan adalah bertahan dalam literatur, dan istilah-istilah yang digunakan dalam bab ini.
Akan tetapi, konsep
Dari [HCO3-] mungkin sebaiknya. Kesalahan dalam evaluasi pasien akan lebih diminimasi jika dokter yang menafsirkan
bahwa nilai
Dalam cahaya situasi pasien tertentu. Jika sebuah kronik pasien sakit dalam perawatan intensif telah ARDS dan berat PCO2
60 mm Hg dengan pH 7,30, tanpa upaya harus dibuat untuk mengubah mendampingi [HCO3-] dari 29 mmol/L-bahwa nilai
Mewakili ginjal yang diharapkan ganti rugi bagi hypercapnia kronik (walaupun gangguan alveolar ventilasi yang harus
Menjadi keprihatinan). Sebagai alternatif, jika pasienCO2 P adalah 60 mm Hg dan pH 7.45, pasien memiliki tinggi tidak
sesuai
[HCO3-] kira-kira 40 mmol/L (dihitung persamaan dari 4), mungkin karena unreplaced kerugian-kerugian dari ion hidrogen
Lambung, penggunaan kronis satu loop diuretic, atau administrasi dalam jumlah yang berlebihan asetat dalam pasien
asupan nutrisi parenteral
Gizi. Dalam situasi ini, [HCO3-] harus dibawa turun ke dalam 30 rendah s. Tinggi yang sangat [HCO3-] Dan
Mungkin alkalemia diakibatkannya blunting perangkat ventilasi pasien drive.
Dengan itu, dalam berurusan dengan gangguan asam-basa, pengiraan bikarbonat konsentrasi dalam plasma arteri dapat
diambil dari
Laboratorium gas darah atau dihitung oleh clinician. Dalam kasus acidemia metabolik, kelainan yang mendasari harus
Dapat diperbaiki dan kemudian, jika pH tetap kurang dari 7.20, natrium bikarbonat dapat digunakan, tetapi hanya setelah
resusitasi telah
Telah dimulai. Dalam bikarbonat menghasilkan karbon dioksida dan air secara lokal, dalam cairan interstitiel di tempattempat di mana
Ion hidrogen sedang yang dihasilkan. Dalam ketiadaan resusitasi, secara lokal yang dihasilkan karbon dioksida dapat salib
kembali ke
Sel, memburuknya intraseluler asidosis. Tidak ada masalah dengan bikarbonat jika ia diberikan setelah beberapa aliran lokal
telah
Dicapai. Dibuat-karbon dioksida akan membasuh secara terpusat ke dalam vasculature paru, di mana ia akan dihapuskan
Oleh paru-paru.
Alkalemia metabolik dalam pasien bedah biasanya mudah untuk mengenali dan mengobati. Alkalemia kontraksi diperlakukan
dengan cairan pembersih
Perluasan. Hypokalemic, alkalemia metabolik hipokloremik disebabkan oleh unreplaced kehilangan cairan lambung
(nasogastric tube terus-menerus
Daya isap muntah-muntah berlarut-larut), atau diperlakukan dengan normal saline ditambah dengan kalium klorida.
Hypokalemic
Alkalemia hipokloremik disebabkan oleh penggunaan diuretik loop diperlakukan oleh menahan post partum. Dalam situasi di
mana sambungan
Post partum dijamin, penambahan acetazolamide ke diuretic regimen ini membantu. Walaupun administrasi 0.1 N
Asam hidroklorat dapat alkalemia berat terbalik, ianya jarang diperlukan dan hanya boleh diberikan sebagai intravena
sentral lambat
Penghenti tetesan selama 48 jam. Jumlah asam diberikan dihitung berdasarkan anggapan extracellular klorida
, dengan asumsi defisit bahwa konsentrasi klorida interstisial adalah sama dengan konsentrasi plasma, yang, dengan
Anggapan bahwa faktor Donnan untuk klorida adalah 1.
Penilaian RISIKO
Prediksi kemungkinan untuk bertahan hidup dalam sakit kritis, pasien-pasien pembedahan adalah yang terbaik dicapai
dengan mengevaluasi dan laboratorium klinik
Penemuan-penemuan. Perhitungan keparahan penyakit yang biasanya skor tidak perlu. Namun demikian, beberapa sistem
scoring telah
Dikembangkan dengan tujuan untuk meningkatkan ketepatan dari perkiraan. Semua sistem-sistem menetapkan sebuah
peluang matematik untuk
Kelangsungan hidup dalam kelompok-kelompok pasien, dan banyak yang berguna untuk tujuan riset karena memungkinkan
perbandingan pasien di antara
Lembaga-lembaga yang berbeda. Tidak satu pun dari mereka, bagaimanapun, adalah cukup akurat untuk memprediksi
bertahan hidup pasien individual, walaupun beberapa
Masih berguna secara klinis untuk menilai dampak dari terapi.
APACHE II, di mana skor data klinis dan 14 diukur variabel yang dimasukkan dalam suatu formula untuk menilai peluang
Kelangsungan hidup, memakan waktu sekitar 30 menit untuk menghitung dengan tangan-kurang oleh komputer. Skor yang
dapat memprediksi bertahan hidup dalam kritis medical
Pasien-pasien; ia belum ditemukan nilai dalam biasa pasien bedah, dan dalam hal apapun, ia terlalu merepotkan kecuali
satu
Memiliki kepentingan tertentu dalam metodologi seperti ini.
Metode untuk meramalkan bertahan hidup pada pasien trauma telah disusun dengan baik, walaupun kebanyakan sistem
trauma dirancang untuk
Mengevaluasi semua pasien trauma dan bukan subset tertentu dari pasien trauma sakit kritis. Skor Keseriusan Luka, Revisi
Skor Trauma, dan skor ASCOT telah terbukti paling andal. Dalam Glasgow Koma sangat akurat untuk Skor Prediksi

Kelangsungan hidup pada pasien dengan luka kepala. Menggabungkan Glasgow Skor Koma dengan pengukuran kebutuhan
cairan sederhana
Juga telah terbukti tepat pada pasien trauma luka kritis. 187 / 232 juga telah terbukti tepat pada pasien trauma luka kritis.
Barie PS, Hydo LJ, Fischer E: Perbandingan APACHE II dan III sistem scoring untuk prediksi kematian dalam tindakan bedah
penyakit kritis.
Arch Surg 1995;130:77. [PMID: 7802581]
Bessey PQ: Kritis: respon metabolik untuk penyakit kritis. Bedah ACS: Prinsip-prinsip & Mempraktikkan, WebMed Inc., 2006.
Tersedia
Secara eksklusif online di www.acssurgery.com.
Griffiths RD, Jones C, Palmer TE: Enam bulan-hasil pasien sakit kritis diberikan glutamin-ditambah nutrisi parenteral.
Gizi 1997;13:295. [PMID: 9178278]
Horan TC et al: Infeksi Nosokomial dalam pasien-pasien pembedahan di Amerika Serikat, Januari 1986-Juni 1992.
Nosokomial Nasional
Pengawasan infeksi (NNIS Sistem). Menginfeksi Hosp Epidemiol Kontrol 1993;14:73. [PMID: 8440883]
Houdijk AP et al: Randomised percobaan glutamin-diperkaya nutrisi enteral pada morbiditas pada pasien-pasien dengan
penyakit menular beberapa
Trauma. Lancet 1998;352:772. [PMID: 9737282]
O'Quin R, Marini JJ: oklusi arteri pulmonalis: fisiologi klinis tekanan, pengukuran, dan penafsiran. Akulah Wahyu Respir
Dis 1983;128:319. [PMID: 6349445]
Vassar MJ et al: Perbandingan APACHE II, TRISS, dan suatu usulan 24-jam sistem titik ICU untuk hasil prediksi di ICU
Pasien trauma. J Trauma 1992;32:490. [PMID: 1569623]
Vassar MJ et al: Prediksi hasilnya dalam perawatan intensif pasien trauma: Sebuah Studi multicenter fisiologi akut dan
Evaluasi Kesehatan Kronik (APACHE), Trauma dan cedera Skor Keseriusan (TRISS), dan 24-jam unit perawatan intensif
(ICU) point
Sistem. J Trauma 1999;47:324. [PMID: 10452468]
Wilmore DW: Respons Metabolik parah penyakit bedah: Ringkasan. Dunia J Surg 2000;24:705. [PMID: 10773123]
Hak cipta Mc PerusahaanGraw-Hill. Semua hak dilindungi undang-undang.
Informasi Privasi. Penggunaan tunduk pada Ketentuan Penggunaan dan perhatikan188 / 2321
Mencetak Tutup Jendela
Catatan: gambar dan tabel besar pada halaman ini mungkin memerlukan mencetak di mode lanskap.
Hak cipta Mc PerusahaanGraw-Hill. Semua hak dilindungi undang-undang.
Diagnosis & Perawatan saat ini: Pembedahan, 13e > Bab 13. Manajemen Terluka bersabar >

Pengelolaan PASIEN TERLUKA: INTRODUCTION

Epidemiologi DARI T RAUMA
Sebagai "penyakit," trauma masalah kesehatan masyarakat yang utama. Di Amerika Serikat, ia adalah penyebab kematian
di kalangan orang-orang
Berusia 1-45 dan kelima penyebab kematian untuk semua kelompok-kelompok usia. Untuk orang berusia di bawah 30,
trauma bertanggung jawab untuk lebih
Kematian dari semua penyakit lain digabungkan. Setiap tahun, 160.000 hidup hilang karena-luka dan pembunuhan. Karena
trauma
Terkena mempengaruhi populasi muda, hasilnya di kehilangan lebih bekerja tahun dari semua penyebab kematian.
Kehadiran
Alkohol kontributor yang penting untuk trauma fatal, dan 41% dari semua lalu lintas kematian di tahun 2006 adalah alkohol
yang terkait. Sektor Keuangan
Biaya-biaya yang memusingkan cedera dan melebihi $500 milyar per tahun. Sangat disayangkan, hampir 40% dari semua
kematian trauma dapat dihindari
Oleh cedera upaya pencegahan (55% dari kendaraan penumpang penumpang terbunuh hedonismenya-), penghentian
alkohol, dan oleh
Penubuhan sistem trauma regional yang akan mempercepat dan evaluasi pengobatan pasien luka serius.
Kematian Trauma telah secara lasikal, digambarkan sebagai mempunyai distribusi trimodal (Gambar 13-1), dengan peaks
yang sesuai untuk
Jenis-jenis intervensi yang akan paling efektif dalam mengurangi kematian. Puncak pertama, kematian segera, mewakili

Pasien yang mati dari luka mereka sebelum mencapai rumah sakit. Luka yang untuk kematian ini termasuk akuntansi otak
utama atau
Sumsum tulang belakang trauma dan orang-orang yang mengakibatkan exsanguination cepat. Beberapa pasien-pasien
tersebut akan memiliki kesempatan untuk bertahan hidup bahkan
Dengan mengakses untuk segera care karena hampir 60% dari kematian ini terjadi pada waktu yang sama seperti luka.
Pencegahan tetap
Strategi utama untuk mengurangi kematian ini.
Gambar 13-1.
Tempoh-tempoh mortalitas puncak setelah cedera. (Diubah dari Hoyt DB, Coimbra R: Trauma: Introduction. Dalam:
Greenfield LJ, Mulholland MW,
Oldham KT, et al: Pembedahan, prinsip-prinsip ilmiah dan mempraktikkan, 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2001,
mukasurat 271).
Puncak yang kedua, kematian awal, orang -orang yang terjadi hanya dalam beberapa jam setelah cedera. Disebabkan oleh
internal setengah
Riwayat perdarahan, dan sebagian lagi, oleh sistem saraf pusat cedera. Hampir semua luka ini sangat potensial diobati.
Namun, dalam banyak kasus, salvage memerlukan konfirmasi dan pasti dari care mengurutkan tersedia di sebuah pusat
trauma, yang merupakan
Lembaga khusus yang dapat memberikan resusitasi segera, identifikasi-luka, dan akses ke sebuah siap beroperasi
Kamar 24 jam sehari. Pengembangan sistem trauma terorganisasi dengan baik dengan cepat dan kendali-protokol transport
care bisa
Mengurangi angka mortalitas dalam jangka waktu ini dari 30% untuk kurang dari 10%.
Puncak yang ketiga, akhir kematian, terdiri dari pasien yang mati hari atau minggu setelah cedera. Sepuluh persen untuk
20% dari semua trauma
Kematian terjadi selama periode ini. Untuk periode ini telah kematian secara tradisional telah dikaitkan kepada infeksi dan
beberapa organ
Kegagalan. Namun, pengembangan sistem trauma telah mengubah epidemiologi kematian ini. Selama minggu pertama,
Refrakter rongga tengkorak ( intracranial hipertensi berat berikut sekarang cedera kepala bertanggung jawab untuk jumlah
yang signifikan kematian ini.
Peningkatan manajemen perawatan kritis terus sangat penting dalam mengurangi kematian selama tahap ini. Ia adalah
yang terpenting yang
Ahli Bedah yang menjaga pasien trauma memiliki keahlian asli pada pembedahan perawatan kritis.
T RAUMA SYST EMS
Peristiwa-peristiwa teroris 11 September, 2001, menyorot kebutuhan untuk negara dan sistem trauma nasional yang dapat
menangani kedua
Peristiwa rutin dan situasi korban kerusuhan. Tujuan dari sebuah sistem trauma adalah untuk menyediakan tepat waktu,
diselenggarakan care untuk
Meminimalkan morbiditas dan mortalitas yang bisa dicegah cedera berikut. Sistem ini terdiri dari prehospital care dirancang
untuk mengenali,
Untuk memberikan diobati, dan transportasi, korban luka serius dengan. Kriteria untuk pasien staging dengan trauma utama
terdiri dari
189 / 232 Untuk memberikan diobati, dan transportasi, korban luka serius dengan. Kriteria untuk pasien
staging dengan trauma utama terdiri dari
Sistem scoring terstandar berdasarkan siap anatomi dan variabel fisiologik batasan-batasan. Kriteria ini dirancang untuk
Kenali tidak hanya semakin berat dan kompleks luka tunggal tetapi juga kombinasi luka yang memerlukan perawatan
perguruan tinggi.
Pusat Trauma yang merupakan bagian dari sistem trauma lebih besar sudah dikelola untuk merespon beberapa casualty
yang tak terduga
Peristiwa-peristiwa. Pusat ini telah membentuk hubungan dengan penyedia layanan medis darurat dan berpartisipasi dalam
pasien systemwide
Untuk memberikan kualitas dan perbaikan. Kesenjangan tetap, namun, di area negara tidak disajikan oleh sistem trauma,
dan berbagai
Jangkauan dalam derajat kesiapan menghadapi bencana ada di semua tingkatan perawatan trauma.
American College Ahli Bedah (ACS) menentukan empat tingkat trauma kelembagaan care. Saya adalah yang tertinggi
perlantikan sebuah
Trauma Center dapat menerima. Hal ini mengindikasikan bahwa rumah sakit telah berkomitmen untuk merawat pasien
trauma dan menawarkan
Tingkat tertinggi keterampilan tersedia dalam perawatan trauma. Tingkat pusat trauma aku diarahkan oleh seorang ahli
bedah bersertifikasi board spesialisasi di bidang
Perawatan trauma dan mempekerjakan tim trauma bersertifikasi board spesialis care tersedia 24 jam sehari-termasuk
emergency
Dokter kamar, ahli bedah trauma, neurosurgeons dan dokter neurologi, ahli bedah ortopedik, ahli bedah plastik,
Of anaesthesiologists, dan ahli radiologi. Tingkat I center mempertahankan program peningkatan kualitas termasuk sebuah
registry trauma
Dan memiliki komitmen aktif untuk research, mengajar, dan penjangkauan masyarakat/pencegahan cedera. Level II pusat
trauma
Menyediakan 24-jam di rumah sakit-care dan pada-dokter panggilan. Mereka dapat memberikan kualitas yang sama dari
tingkat care sebagai pusat saya tetapi
Tanpa ajaran yang sama dan kewajiban penelitian. Kemampuan kamar operasi segera harus dipertahankan 24 jam sehari
Di pusat-pusat level II. Tingkat III trauma center menyediakan assessment konfirmasi, resusitasi, stabilisasi dan diikuti oleh
Pengobatan bedah atau interhospital mentransfer yang sesuai. Walaupun mereka mungkin tidak dapat memberikan
perawatan definitif dalam semua
Tingkat Pusat III, keadaan melayani fungsi berharga dalam kurang kawasan yang berpenduduk di mana resusitasi stabilisasi
dan sebelum
Transport mungkin akan menyelamatkan hidup. Pusat IV tingkat ini dirancang untuk memberikan dukungan kehidupan
trauma lanjutan sebelum transfer pasien dalam
Daerah Terpencil di yang tidak tingkat lebih tinggi care tersedia.
PREHOSPIT AL CARE & IMMEDIAT E LANGKAH-LANGKAH DI T DIA KANCAH KECELAKAAN

Pada pandangan pertama, korban kecelakaan yang mungkin tidak terlihat terluka parah. Kadang-kadang mungkin ada
sedikit bukti eksternal
Cedera; walau demikian, ketika mekanisme trauma cukup untuk menghasilkan cedera, korban harus ditangani sebagai jika
sebuah
Terjadi cedera. Ia sangat penting di lokasi yang terluka orang harus dilindungi dari trauma; demikian juga lebih lanjut,
melepaskan
Perlu personel berjaga-jaga untuk menghindari cedera pada diri mereka sendiri. Bantuan pertama di lokasi kecelakaan yang
harus diberikan
Oleh personel terlatih bila memungkinkan.
Apakah pasien pertama kali dilihat di medan pertempuran, di sebelah road, dalam tahanan, atau di darurat rumah sakit,
basic
Prinsip-prinsip manajemen awal yang sama:
1. Adalah korban bernafas? Jika tidak, menyediakan sebuah jalan napas dan mendirikan tas-mask ventilasi yang baik.
2. Apakah ada pulse atau detak jantungnya? Jika tidak, mulai ditutup-kompresi dada.
3. Apakah ada perdarahan eksternal kotor? Jika demikian, meninggikan sebahagian jika mungkin dan menerapkan tekanan
eksternal yang cukup untuk menghentikan
Pendarahan. Sebuah tourniquet ketika dimanfaatkan oleh penyedia terlatih dapat diterima dalam keadaan-keadaan
perdarahan ekstrim.
4. Ada pertanyaan tentang kerusakan pada tulang belakang? Jika demikian, melindungi leher dan tulang belakang sebelum
berpindah pasien.
5. Adalah keretakan jelas.
Segera setelah langkah-langkah ini telah diambil, pasien dapat diangkut dengan aman.
Evaluasi PASIEN TRAUMA
Pada kebanyakan situasi, sejarah singkat yang diperoleh dari personel prehospital melalui komunikasi radio atau ketika
pasien masuk
Di rumah sakit. Dalam kasus kecelakaan kendaraan bermotor, misalnya, penting untuk menentukan keadaan dari
Cedera pada seseorang, termasuk kecepatan dampak, kondisi mobil, posisi pasien di lokasi, jenis pengendalian diri
Ada bukti-bukti, sistem kehilangan darah, dan kondisi penumpang lainnya. Waktu yang luka terjadi dan
Pengobatan diterjemahkan sementara en rute ini direkam. Mengetahui mekanisme cedera sering memberi bayangan untuk
disembunyikan trauma.
Informasi mengenai masalah medis yang serius harus mencari dari Medic gelang tanda atau kartu wallet. Jika
Pasien yang sadar dan stabil, Examiner & harus memperoleh sebuah riwayat lengkap dan menggunakan informasi ini untuk
mengarahkan
Ujian di untuk menghindari tes yang tidak perlu.
Korban Trauma memerlukan yang tepat, pendekatan yang sistematis dan cepat untuk evaluasi awal untuk memastikan
kelangsungan hidup mereka. Dalam
Dukungan Kehidupan Trauma Lanjutan (ATLS sistem) yang dikembangkan oleh Komite ACS tentang Trauma mewakili arus
terbaik
Mendekati ke pasien luka berat. Urutan termasuk evaluasi survei utama, resusitasi, Sekunder
Survei manajemen dan pasti,. Survei utama upaya-upaya untuk mengidentifikasi dan memperlakukan hidup segera kondisi
yang mengancam.
Resusitasi dilakukan, dan respons untuk terapi merupakan dievaluasi. Survei sekunder termasuk yang menyeluruh
Pemeriksaan fisik dirancang untuk mendeteksi semua luka dan membangun sebuah prioritas pengobatan untuk dapat pula
berbahaya dan/atau
Limb orang yang mengancam. Selama survei pendidikan dasar dan menengah, laboratorium yang sesuai dan studi imaging
dilakukan
Untuk membantu dalam identifikasi-luka dan menyiapkan pasien untuk perawatan yang pasti.
Survei UTAMA
Dalam manual ATLS penyedia dan Kursus dipublikasikan oleh Komite ACS pada Trauma pedoman yang diterima untuk
instance
Survei. Survei utama adalah rapid assessment untuk mendeteksi luka yang mengancam nyawa mengikuti ABCDE sumbatan
jalan napas, bernafas,:
, cacat, dan sirkulasi paparan terhadap/lingkungan.
Jalan napas
Pendirian saluran napas yang memadai telah prioritas tertinggi dalam survei utama. Oksigen dengan aliran kanula hidungtinggi
190 / 232 endirian saluran napas yang memadai telah prioritas tertinggi dalam survei utama. Oksigen dengan aliran kanula
hidung-tinggi
(10-12 L/mnt), 100% nonrebreather mask, atau bag-mask ventilasi yang baik dengan oximetry pulsa harus dimulai jika
belum dalam
Tempat. Unitnya yang digunakan dalam pasien trauma untuk mendirikan sebuah jalan napas harus mempertimbangkan
kemungkinan tulang belakang serviks cedera. Pasien apa pun
Dengan melewati multi sistem, khususnya orang-orang dengan trauma yang telah diubah level kesadaran atau di atas
clavicles trauma tumpul, harus
Dianggap memiliki tulang belakang serviks cedera. Penilaian yang cepat untuk tanda-tanda sumbatan jalan napas harus
mencakup untuk inspeksi
Benda asing dan rahang, wajah, atau keretakan laring/trakea yang dapat mengakibatkan hilangnya tonus menilai patensi
akut. Teknik-teknik yang
Dapat digunakan untuk membangun sebuah saluran napas patent sementara melindungi tulang belakang termasuk serviks
chin angkat rahang atau manuver menikam
(Gambar 13-2).
Gambar 13-2.

Relief sumbatan jalan napas.

Pasien yang dapat berkomunikasi secara lisan tanpa kesulitan tidak akan sebuah saluran napas terganggu. Penilaian
Berulang
Menilai patensi selalu bijak sumbatan jalan napas. Pasien dengan kepala berat, cedera diubah level kesadaran, atau Glasgow
Koma Kerak air (GCS) dari 8 atau kurang skor biasanya memerlukan penempatan saluran napas yang pasti. Orotracheal
atau membutuhkan intubasi nasotracheal
Dapat mencoba dengan tindakan pencegahan tulang belakang jika sebuah serviks orang kedua mempertahankan
pembekuan aksial kepala untuk mencegah
Dari dibisa ditarik dari tulang belakang (Gambar 13-3). Jika terjadi kegagalan perangkat ventilasi dan saluran napas yang
memadai tidak dapat diperoleh siap oleh
Orotracheal atau membutuhkan intubasi nasotracheal, cricothyroidotomy bedah harus dilakukan secepatnya (Gambar 13-4).
Gambar 13-3.
191 / 2321

Paling Atas: membutuhkan intubasi Nasotracheal. Bagian Bawah: membutuhkan intubasi Orotracheal.
Gambar 13-4.

192 / 2321

Cricothyroidotomy bedah.
Bernafas
Setelah airway telah ditentukan, ianya perlu untuk membuat oksigenasi yang tertentu dan ventilasi yang memadai.
Memeriksa
Pasien untuk menentukan tingkat ekspansi dada, nafas, takypnea, crepitus suara dari rusuk keretakan di bawah kulit,
Emfisema, serta adanya dari menembus atau luka terbuka. Kehidupan segera-mengancam luka paru yang harus
Terdeteksi dan diperlakukan dengan segera termasuk pneumothorax, membuka pneumothorax ketegangan, menggaruk
peti, dan hemothorax besar-besaran.
Cedera dada memiliki angka kematian atau Case Fatality Rate tertinggi kedua dalam pasien trauma. Berikut ini adalah
contoh kehidupan-mengancam
Luka paru dan pengobatan mereka:
1. Ketegangan pneumothorax: kondisi ini terjadi ketika udara yang terjebak di dalam ruang pleural di bawah tekanan. Dalam
Efek berbahaya akibat terutama dari perubahan dalam mediastinum, gangguan kembali, dan potensi vena-oklusi
Saluran napas-. Ketegangan sulit pneumothorax mendiagnosis bahkan ketika pasien mencapai rumah sakit. Uji klinik
Penemuan-penemuan terdiri dari hipotensi di hadapan menggelembung leher pembuluh-pembuluh darah, penurunan atau
tidak hadir nafas suara di
Sisi yang terkena dampak, hyperresonance untuk percussion, dan shift trakea dari dari sisi yang terpengaruh. Tanda-tanda
ini mungkin
Sulit untuk mendeteksi dalam hypovolemic pasien dengan kerah serviks pada tempatnya. Cyanosis mungkin menjadi
manifestasi akhir.
Pengobatan Darurat terdiri memasukkan sejumlah besar-melahirkan atau jarum intravena plastik (angiocath kanula) melalui
Dinding dada ke dalam ruang pleural dalam ruang interkostal di sepanjang kedua baris midclavicular untuk membebaskan
Tekanan dan mengkonversi ketegangan pneumothorax untuk pneumothorax sederhana. Jarum atau kanula harus tinggal di
Letakkan hingga thoracostomy pipa yang dimasukkan untuk manajemen definitif (Gambar 13-5).
Gambar 13-5.

93 / 232
Relief pneumothorax. Ketegangan pneumothorax harus segera dimekarkan oleh jarum diperkenalkan melalui anterior kedua
Interkostal ruang. Pipa sebuah peti biasanya dimasukkan dalam baris midaxillary di tingkat puting dan diarahkan posteriorly
dan
Superiorly menuju puncak rongga dada. Pipa dipasang ke "Tiga-botol" perangkat isap, dan tingkat udara diindikasikan
Dengan penampilan bulatan dalam kedua dari tiga botol. (45-16) menyarankan bahwa penghentian kebocoran udara telah
menjadi dimeteraikan.
2. Buka pneumothorax: hasil kondisi ini dari sebuah luka terbuka dari dinding dada dengan komunikasi bebas genggam
Antara ruang pleural dan atmosfer. Gangguan fungsi yang dihasilkan dari bedah torak melebur terus-menerus, dan
kemampuannya untuk
Perluas paru-paru menghasilkan ventilasi tidak memadai. Dengan perluasan dada sewaktu nafas, bergerak di udara dan dari

Dinding dada membuka bukannya melalui trakea, menghasilkan hypoventilation yang dapat dengan cepat berakibat fatal.
Emergency
Gelang penyegel Pengobatannya terdiri dari luka dengan sebuah perbincangan menghiasi steril oklusif pada tiga pihak untuk
bertindak sebagai sebuah negaraKetikkan atau dengan materi apapun katup jika tidak tersedia steril. Memerlukan Perawatan penempatan peti pipa
Untuk reexpand paru-paru dan bedah penutupan cacat. Membutuhkan intubasi sumbatan jalan napas dengan tekananmekanik positif
Ventilasi yang dapat membantu membuka pneumothorax secara besar-besaran.
3. Menggaruk: Beberapa keretakan rib dada yang menghasilkan segmen mengambang bebas dari dinding dada mungkin
menghasilkan paradoks in Motion
Yang akan mengurangi klirens ekspansi paru-paru (Gambar 13-6). Pada pasien dengan menggaruk dada, cedera-dikaitkan
contusion paru adalah
Dan seringkali umum penyebab utama gagal nafas. Luka dikenalpasti oleh berhati-hati dan palpation inspeksi
Selama pemeriksaan fisik. Pasien dengan segmen menggaruk besar akan hampir selalu memerlukan membutuhkan intubasi
endo
Dan ventilasi mekanik kedua untuk menstabilkan segmen menggaruk dan untuk mengoptimalkan pertukaran gas. Segmen
menggaruk lebih kecil
Dapat ditoleransi dengan baik jika suplemen oksigen dan memadai analgesia disediakan. Pekerjaan bernafas adalah
Sangat meningkat, dan banyak pasien yang awalnya muncul untuk menjadi kompensasi dan mungkin tiba-tiba memburuk
sebuah
Beberapa jam kemudian. Oleh karena itu, sebagian besar pasien dengan menggaruk peti memerlukan monitoring di dalam
perawatan intensif.
Gambar 13-6.

Menggaruk dada.
Circulation
Riwayat perdarahan
Perdarahan bebas dari permukaan yang dapat diakses biasanya luka jelas dan dapat dikontrol dalam kebanyakan kasus oleh
tekanan lokal dan
Peninggian pendarahan point. Tekanan yang kuat dan tepat pada arteri utama di bawah ketiak, ruang antecubital
pergelangan,, selangkangan Anda,
Ruang popliteal, atau di ankle mungkin cukup untuk kontrol sementara perdarahan arteri distal untuk poin-poin ini. Ketika
semua
Langkah-langkah yang telah gagal, sebuah tourniquet mungkin perlu untuk mengontrol perdarahan utama dari luka luas
atau pembuluh utama dalam
Sebuah mnejadi. Kegagalan untuk mengelola sebuah tourniquet dengan benar dapat menyebabkan kerusakan saraf atau
vaskular yang tidak dapat diperbaiki. Untuk alasan ini,
Tourniquet yang harus digunakan hanya bila diperlukan dan harus dipelihara didedahkan dan menjaganya setidaknya setiap
20 menit untuk 1
Atau 2 menit sementara pasien yang sedang transit itu. Untuk transport pasti di mana tourniquet care dapat dilepas dengan
aman dan
Pengobatan diterjemahkan seharusnya menjadi prioritas utama. Ia adalah bijaksana untuk menulis huruf-huruf "Taman
Kanak-Kanak" dan waktu aplikasi tourniquet militer
Pada dahi pasien dengan pena penandaan kulit atau pada pita perekat.
Akses pembuluh darah dan resusitasi
Semua pasien dengan trauma signifikan harus memiliki sejumlah besar-kaliber kateter dimasukkan segera intravena
periferal untuk
Administrasi cairan kristaloid seperlunya. Jika ada tingkat guncangan hadir, sedikitnya dua 14-16 unit pengukur peripheral
Garis intravena harus dibentuk biasanya dalam antecubital fossa. Akses ke vena jika tidak dapat diperoleh oleh
Periferal balon atau vena sentral tempat kanula, sebuah cutdown vena pada vena saphenous di ankle menggunakan
Angiocath atau intravena tubing ekstensi dengan ujung dilenyapkan dapat dilakukan. Sebuah contoh darah untuk tipe dan
crossmatch
Harus dikirim dari baris vena, jika belum diambil.
Segera setelah baris intravena yang dimasukkan pertama, kristaloid cepat harus mulai infus. Pasien dewasa harus diberikan
2L
Ringer laktat atau normal saline. Untuk anak-anak, dikelola awal volume kristaloid harus 20 ml/kg. Pasien yang
194 / 2321 Ringer laktat atau normal saline. Untuk anak-anak, dikelola awal volume kristaloid harus 20 ml/kg. Pasien yang
Mengalami sementara respons Anda harus menerima tambahan pemberian infus 2 L kristaloid dari. Untuk pasien-pasien
yang tidak ada

Peningkatan tekanan darah dalam dari kristaloid awal atau yang transiently merespons tetapi gagal, bolus kristaloid kedua
Harus dengan cepat akan beralih ke pemberian infus produk darah. Di luar administration dua orang yang unit dikemas
darah merah
Sel-sel (PRBC), adalah penting untuk juga mengelola plasma segar atau induk plasma beku segar (FFP) untuk menghindari
koagulopati dalam
Massively ditransfusikan pasien. Transfusi besar-besaran didefinisikan sebagai sedikitnya 10 unit PRBC. Rasio yang tepat dari
FFP untuk PRBC masih
Dalam penyelidikan, tetapi sebuah serangkaian target 1:1 atau 2:3 dianggap dapat diterima. Data militer telah
menunjukkan bahwa penggunaan awal
Dapat plasma mengurangi angka kematian oleh hingga 50% dalam massively ditransfusikan pasien trauma. Memberikan
keping sebagai bagian dari yang besar-besaran
Protokol transfusi juga didukung oleh data militer menunjukkan penurunan sebesar 20% dalam kematian pada pasien yang
diterima
Keping sebagai seluruh darah atau apheresis segar keping bersama dengan PRBC. Platelet yang tepat-ke-rasio PRBC for
optimal
Pengobatan pasien trauma hemorrhaging tidak diketahui, tetapi memberikan sebuah unit jumlah trombosit untuk setiap 5
unit PRBC adalah
Rasio wajar. Ketikkan Ya, Rh-PRBC negatif harus segera tersedia dalam departemen darurat untuk pasien apa pun
Dengan jantung bakal menangkap atau perdarahan besar-besaran. Beberapa pusat volume tinggi sekarang juga segar atau
"prethawed saham" AB
Juga plasma. Ketikkan-darah tertentu harus tersedia dalam 15-20 menit dari kedatangan pasien ke rumah sakit.
Transfusi darah tidak produk tanpa risiko. Meskipun program skrining yang ketat, perpindahan bloodborne
Penyakit dapat terjadi. Insidens saat ini dari bloodborne transmisi kuman transfusi sel darah merah berikut ini
Hepatitis virus A, 1:1 juta; hepatitis B, 1:250,000; hepatitis C 1:150.000; dan HIV, 1:2 juta. Transfusi darah adalah produk
Juga dikaitkan dengan transfusi immunomodulation yang berhubungan dengan dan transfusi paru-paru akut yang
berhubungan dengan cedera. Kedua-dua masalah-masalah
Dapat meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas. Usia darah juga dapat memberi sumbangan bagi ditransfusikan
masalah-masalah. Pasien yang transfusi
Dengan unit PRBC lama telah ditunjukkan untuk menyebabkan generasi sitokin sistemik mediator dan meningkatkan risiko
Infeksi luka.
Pengemabangan faktor diaktifkan VII adalah obat baru disetujui oleh makanan dan obat-obatan untuk pengobatan
hemophilia administrasi dan
VII kekurangan-kekurangan faktor. Ia telah digunakan off-label dalam mengurangi keberhasilan dengan kebutuhan transfusi
PRBC dalam luka berat
Pasien-pasien. Kekuatiran muncul tentang penggunaan faktor diaktifkan VII pada pasien trauma sehubungan dengan biaya
dan risiko
Peristiwa thromboembolic. Gunakan obat dalam pasien asidosis akan mendorong dengan pH kurang dari 7.1 atau jumlah
platelet di bawah 50.000 sel-sel/ L adalah
Dianggap tidak efektif. Rekomendasi untuk penggunaan faktor diaktifkan VII pada pasien trauma menyarankan
menggunakan ia hanya dalam orang-orang
Berada dalam keadaan transfusi besar-besaran dengan perdarahan aktif atau pada pasien dengan dikenal rongga tengkorak
( intracranial perdarahan dan
Koagulopati. Dosis adalah 100 mcg/kg, bersudut lengkung ke pusat servis 1200 mcg, diberikan sebagai bolus intravena
selama 2-5 menit.
Monitoring
Sebagai akses intravena didapatkan, electrocardiogram membawa untuk terus-menerus memantau harus diletakkan
jantung. Noninvasive
Pengukuran tekanan darah harus diperoleh dengan waktu-berganti tekanan darah manset lengan baju. Pulse oximetry
sangat berharga di
Memastikan bahwa kadar hemoglobin kejenuhan oksigen yang memadai ada pada pasien yang terluka. Merupakan hal yang
sangat penting suhu tanda penting,
Dan ia harus diukur dan dicatat bersama-sama dengan tekanan darah dan pulsa pertama dalam departemen darurat.
DISABILIT SARAF Y
Pemeriksaan saraf singkat harus didokumentasikan untuk menilai tingkat pasien gangguan fungsi saraf. Banyak faktor yang
mungkin
Memberikan kontribusi untuk diubah tingkat kesadaran dan harus dianggap sebagai tambahan untuk sistem saraf pusat
cedera dalam semua
Pasien trauma. Selain trauma langsung, memberikan kontribusi yang paling umum penyebab diubah status mental untuk
trauma
Pasien kemabukan alkohol, sistem saraf pusat lain sistem atau depressants, ketoasidosis diabetik,
Kecelakaan cerebrovascular, dan guncangan hypovolemic. Kurang penyebab umum adalah epilepsi, eklampsia,
ketidakseimbangan elektrolit
Dikaitkan dengan metabolik dan penyakit sistemik, anafilaksis, keracunan logam berat, sengatan listrik, tumor, sistemik
berat
Infeksi, hiperkalsemia, asphyxia, stroke, gagal jantung berat, dan Histeria. Penyebab yang tidak umum ini koma atau
Berkurangnya status mental harus dipertimbangkan jika pengujian rutin seperti alkohol dan tingkat glukosa darah,
toksikologi urin, dan
Kepala komputerisasi tomography (CT) memindai adalah unrevealing sebagai ke pula etiologi gangguan mental. Pada kasus
seperti ini, lebih jauh
Pengetesan diagnostik dan laboratorium dapat dijamin.
Diferensial-diagnosis tergantung pada sejarah yang hati-hati dan lakukan pemeriksaan fisik, dengan perhatian khusus ke
Pemeriksaan saraf dengan dokumentasi pasien skor pelan (Tabel 13-1), dan kepala yang mendesak CT scan. Dalam GCS
Berguna dalam monitoring skor perubahan akut dalam fungsi saraf dan digunakan untuk hasil prognosticating setelah kepala
berat
Cedera. Komponen motor dari skor pelan adalah yang paling akurat untuk meramalkan dan memiliki linear hasil hubungan
dengan
Kematian. Tanda-tanda Lateralizing mungkin juga menunjukkan bukti sebuah rongga tengkorak ( intracranial efek massal
atau carotid atau cedera arteri, sementara vertebral

Hilangnya distal motor dan/atau fungsi indera mungkin membantu potensi localize sumsum tulang belakang cedera.
13 Meja-1. Glasgow Koma Kerak
ParameterKirim Skor
Respons motor terbaik
Normal
6
Melokalisasi
5
Berundur 4
Ada 3
Lanjutan 2
Tidak Ada 1
Respons verbal terbaik
195 / 232
espons verbal terbaik
Oriented 5
Bingung 4
Verbalizes 3
Vocalizes 2
Tidak Ada 1
Pembukaan mata
Spontaneous 4
Perintah untuk 3
Untuk rasa sakit
2
Tidak Ada 1
Paparan TERHADAP/LINGKUNGAN
Semua pakaian harus dihapus sekaligus (dilenyapkan dengan trauma pisau-pisau, biasanya) dari luka serius pasien, dengan
care diambil
Untuk menghindari gerakan yang tidak perlu. Penyingkiran helm atau pakaian pelindung lain mungkin memerlukan personel
tambahan untuk

Menstabilkan pasien dan mencegah cedera lebih lanjut. Semua permukaan kulit harus diperiksa untuk mengenali luka yang
mungkin tidak
Jelas terlihat, seperti posterior menembus trauma atau keretakan terbuka. Setelah memeriksa permukaan semua, hangat
selimut atau
Perangkat penghangat harus diletakkan untuk menghindari kedinginan dalam luka serius pasien.
Ruang GAWAT DARURAT HORACOT OMY T
Luka tertentu yang sangat kritis yang pengobatan operatif harus dilakukan segera setelah diagnosis dibuat. Dalam kasuskasus ini,
Dilanjutkan sebagai resusitasi pasien sedang dioperasikan pada. Untuk cardiopulmonary menangkap yang terjadi di ruang
gawat darurat
Sebagai akibat langsung dari trauma, jantung eksternal kompresi konten jarang berhasil mempertahankan perfusi efektif
dari organ-organ penting.
Kiri darurat anterolateral thoracotomy harus dilakukan dalam empat atau lima interkostal, dan pericardium ruang
Harus dibuka phrenic depan (anterior) ke saraf (Gambar 13-7). Buka pijat, jantung cross-menjepit turun
Bedah torak aorta, perbaikan luka jantung, dan defibrillation internal dapat dilakukan yang sesuai. Luka-luka paru-paru
Menghasilkan perdarahan berat atau udara sistemik embolus mungkin memerlukan hilar paru cross-menjepit.
Gambar 13-7.
Thoracotomy darurat dan membuka pijat jantung.
Ruang Gawat Darurat thoracotomy adalah sangat berguna untuk penangkapan jantung karena untuk menembus trauma,
khususnya di torak pasien dengan
Pericardial tamponade dari tikamlah luka-luka. Prosedur ekstrim ini adalah tidak efektif untuk sebagian besar pasien dengan
penangkapan jantung karena
Trauma tumpul dan untuk semua pasien yang tidak mempunyai detectable tanda-tanda penting dalam bidang (< 1%
kelangsungan hidup). Jika tanda-tanda penting yang ada di
Ruang Gawat Darurat penangkapan muncul menjelang, tetapi pasien harus ditransfer dengan cepat ke ruang operasi jika di
semua
Mungkin, sejak keadaan di ruang operasi yang optimal untuk intervensi bedah.
RESUSCIT PADA TAHAP ION
Syok
Guncangan didefinisikan sebagai tidak memadai organ-akhir perfusi jaringan. Beberapa derajat terkejut menyertai luka yang
paling berat dan adalah

Pada awalnya dinyatakan oleh pallor, keringat dingin, kelemahan, lightheadedness, takikardi, hipotensi, haus, kelaparan, dan
udara,
Akhirnya, kehilangan kesadaran. Pasien dengan tanda-tanda ini harus nekat berada dalam kejutan dan dievaluasi
Secara saksama. Semua pasien ditentukan untuk menjadi di tingkat apa pun harus reexamined guncangan pada interval
yang teratur. Derajat
Syok telah dikategorikan untuk resusitasi dan membantu perawatnya panduan mengenali beratnya penyakit (Tabel 13-2).
196 / 2321 13 Meja-2. Klasifikasi Hypovolemic terkena sengatan listrik.
Kelas I
Kelas II Class III Class IV
Kehilangan darah (mL)
Hingga 750
750-1500 1500-2000
> 2000
Kehilangan darah (% BV) Hingga 15%
15-30% 30-40% > 40%
Laju pulsa (berdetak/mnt) < 100
> 100
> 120
> 140
Tekanan Darah Normal
Penurunan Minimal Menurun Berkurang secara signifikan
Tekanan Pulsa Normal
Menyempit
Menyempit
Unobtainable atau sangat sempit
Output urin per jam 0,5 mL/Kg
0,5 mL/Kg
< 0,5 cc/Kg
Minimal (Minimal)
Status mental/SSP Meski kuatir sedikit gelisah
Cemas & bingung bingung atau malas,
Guncangan HYPOVOLEMIC
Hypovolemic guncangan akibat kehilangan seluruh plasma darah atau. Tekanan darah pada awalnya mungkin dipertahankan
oleh vasokonstriksi perifer.
Hipoksia jaringan bertambah ketika hipotensi berdarah, dan mungkin menjadi tak bisa diperbaiki kejutan jika terjadi
kerusakan yang tidak dapat diperbaiki dengan
Organ-organ penting. Atau perdarahan berkepanjangan besar-besaran, menghancurkan luka parah, keretakan utama, dan
luka bakar yang luas yang paling
Penyebab umum. Kehadiran apa persyaratan ini adalah indikasi untuk konfirmasi infus cairan intravena.
Panduan klinis yang paling dapat diandalkan dalam menilai hypovolemic guncangan perfusi kulit. Dalam ringan atau kejutan
kelas 1 (< 15% volume darah
Kehilangan), mekanisme kompensasi tubuh dapat menjaga perfusi yang memadai, dan tidak ada kulit atau perubahan
fisiologis mungkin jelas. Dalam
Atau kejutan kelas 2 moderat (15-30% kehilangan darah), kulit di ekstrimitas menjadi pucat, dingin, dan sebagai hasil
lembab
Vasokonstriksi perifer dan pelepasan epinefrin. Tekanan darah sistolik sering dipertahankan di dekat-level normal, tetapi air
seni
Biasanya akan menurunkan output. Dengan atau kejutan kelas 3 berat (30-40% kerugian volume darah), perubahanperubahan-khususnya
Diaphoresis-menjadi lebih ditandai, dan penurunan produksi urin secara signifikan. Hipotensi berdarah. Selain itu,
perubahan
Fungsi serebral menjadi jelas terdiri terutamanya agitasi, disorientasi, dan kehilangan memori. Kesalahan umum yang
adalah untuk
Perilaku kecapaian atribut untuk keracunan, obat-obatan, atau cedera otak sebenarnya ianya mungkin karena iskemia
serebral dari
Kehilangan darah. Dengan kejutan kelas 4 (> 40% kerugian volume darah), hipotensi mendalam biasanya disertai oleh
hilangnya
Kesadaran dan anuria. Dalam situasi ini, rapid resusitasi dengan kristaloid dan produk darah adalah perlu untuk mencegah
Sudah hampir mati.
Dengan tingkat syok, solusi garam seimbang intravena (misal, lactated Ringer solution) harus diberikan dengan cepat
hingga
Tanda-tanda gairahnya kejutan dan output urin kembali ke normal. Jika nampaknya kejutan karena kehilangan darah,
transfusi darah harus
Akan Diberikan, mulai dengan 2 unit uncrossmatched O-darah negatif jika crossmatched darah tidak tersedia. Tambahan
Resusitasi dengan kristaloid dan/atau produk darah diberi petunjuk oleh penyebab kerugian volume dan respon terhadap
cairan pembersih
Administration. Resusitasi berhasil, ditandai dengan hangat dan kering, serta kulit perfused, sebuah output urin dari 30-60
mL/h, dan sebuah
Sensorium tanda. Perbaikan pH dalam terhadap normal dan minimalisasi defisit dasar yang diukur pada sebuah gas darah
arteri
Contoh juga indikator resusitasi berhasil.
Sebagai prinsip umum, pengukuran tekanan darah dan pulsa adalah kurang andal daripada perubahan dalam output urin
dalam menilai
Keseriusan terkena sengatan listrik. Pasien anak-anak dan orang-orang yang lebih tua atletis memiliki mekanisme
kompensasi tubuh yang sering mempertahankan memadai
Tekanan darah bahkan dengan volume moderat kehilangan. Pasien lama dan mereka mengambil tekanan darah atau
jantung obat-obatan yang sering
Tidak menunjukkan takikardi, bahkan dengan kehilangan volume ekstrim. Oleh karena itu, sebuah Foley kateter harus
dimasukkan ke dalam kandung kemih
Memantau output urin dalam setiap pasien dengan kecelakaan atau terkena sengatan listrik. Oliguria adalah tanda-tanda
yang paling dapat diandalkan kejutan moderat, dan
Berhasil diindikasikan oleh resusitasi kembali dari output urin untuk 0,5-1 mL/kg/h. Ketiadaan oliguria adalah sebuah indeks
(62-10)
Ketiadaan terkejut jika pasien memiliki post partum karena alkohol. Mannitol, glukosa, mannitol, atau intravena bahan
kontras.
Pasien yang menerima cairan intravena di tingkat tinggi mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda bahkan dalam setelanguncangan yang saat ini sedang berlangsung
Riwayat perdarahan. Jika pasien terus memerlukan volume cairan resusitasi awal setelah untuk menjaga produksi urin,
Status mental, dan tekanan darah, investigasi lanjut harus dilakukan untuk memerintah keluar occult perdarahan. Pasien
harus

Dipelihara recumbent dan diberikan kepastian dan analgetik yang diperlukan. Jika opioids diperlukan untuk rasa sakit,
mereka adalah yang paling baik
Diberikan Infus dalam dosis kecil.
Guncangan NEUROGENIC
Neurogenic guncangan akibat pooling darah dalam autonomically denervated venules dan pembuluh darah kecil dan
biasanya disebabkan
Sumsum tulang belakang cedera. Guncangan Neurogenic tidak disebabkan oleh kepala yang sunyi, dan dalam orang-orang
cedera pasien, sebab lain terkejut
Harus mencari. Pasien yang memperlihatkan tanda-tanda kejutan neurogenic (dan hangat perfused distal ekstrimitas di
hadapan
Dari hipotensi) harus diberikan 2 L kristaloid bolus cairan-diikuti oleh sebuah bolus tambahan jika respon tersebut
suboptimal. Jika
Guncangan neurogenic berlanjut dengan resusitasi, phenylephrine atau vasopressor lain harus diberikan sebagai penghenti
tetesan dengan
Dosis disesuaikan hingga tekanan darah adalah dipertahankan di tingkat yang memuaskan. Jika pasien tidak meningkatkan
dengan cepat, lain-lain
Jenis-jenis terkena sengatan listrik harus dipertimbangkan. Pasien dengan kejutan neurogenic mungkin memerlukan
tekanan vena sentral pemantauan untuk memastikan
Status volume yang optimal.
Guncangan COMPRESSIVE JANTUNG
Guncangan compressive jantung ini disebabkan oleh kompresi konten yang tipis-bandar bertembok bilik-bilik hati-atria dan
hak
Ventricle-atau oleh atau distorsi dari kompresi pembuluh darah besar memasuki hati. Penyebab yang biasa kejutan jenis ini
dalam
Pasien trauma adalah pericardial tamponade, ketegangan pneumothorax, atas hemothorax besar-besaran, memuncak
dengan
Herniation dari isi perut ke dalam peti, dan diafragma yang ditinggikan dari perdarahan perut besar-besaran. Pengobatan
Terdiri dari mendesak dekompresi tergantung pada sebab spesifik. Dalam kasus yang berat mungkin thoracotomy darurat
Perlu untuk memulihkan fungsi jantung yang memadai.
197 / 232 Guncangan EMBOLI
Emboli guncangan disebabkan oleh penurunan kontraktilitas miokard dan umumnya disebabkan oleh miokard infark atau
Aritmia,. Pasien trauma lebih tua mungkin mengembangkan sebuah miokard infark sebagai komplikasi luka mereka. Pada
kesempatan ini akut yang
Miokard infark mungkin menghalang sebuah peristiwa traumatik dan menjadi menyebabkan cedera atau kehilangan
kesadaran. Jarang, yang berat
Infark contusion dapat menyebabkan sengatan emboli. Perawatan yang mendukung, dengan penggantian volume dipandu
oleh
Pemantauan hemodinamik dan administrasi inotropic agen untuk menguatkan output jantung yang diperlukan untuk
menjaga
Akhir-perfusi organ yang memadai. Sayangnya, pasien trauma luka tidak biasanya calon anticoagulan atau
Terapi lytic, dan pengobatan iskemia miokardium akut mereka adalah kadang-kadang terhalang oleh kekhawatiran terhadap
berdarah.
Studi Laboratorium
Segera setelah kateter intravena ditempatkan, darah harus diambil untuk mengetik dan crossmatching darah. Jika pasien
Memiliki sejarah, gangguan ginjal, atau penyakit jantung atau adalah mengambil diuretik atau anti koagulan, elektrolit
serum dan pembekuan
Harus diukur parameter. Di sebagian besar pasien dengan luka serius, sebuah gas darah arteri menyediakan data cepat
tentang
Asidosis dan defisit dasar, di mana kedua-duanya adalah penanda-penanda-di bawah-resusitasi selain oksigenasi (PO2) dan
ventilasi
(PCO2). Darah kotor di dalam air seni menunjukkan kebutuhan untuk pengetesan diagnostik lebih lanjut dengan CT scan
perut atau, dalam kasus-kasus yang dipilih,
Sebuah cystogram dan urethrogram. Pasien dengan jelas cedera, di mana kepala berat tekanan rongga tengkorak
( intracranial mungkin pemantauan
Ditunjukkan, harus memiliki studi pembekuan dan jumlah platelet dilakukan. Pengukuran tingkat alkohol darah dan air seni
Layar toksikologi berguna pada pasien dengan diubah status mental.
Gambar ( imaging )
Radiographic film biasa dada dan panggul yang diperlukan dalam semua kecelakaan. Tie rod lateral C-tulang belakang filmfilmnya telah secara besar-besaran
Digantikan oleh pemindaian CT formal leher pada pasien dengan dugaan atau mekanisme untuk tulang belakang serviks
cedera. Mode
Penilaian terfokus dengan sonography untuk trauma (adalah) cepat untuk memberikan pilihan metode untuk menentukan
kehadiran
Pada pasien trauma hemoperitoneum tumpul atau tamponade jantung dalam dan menembus pasien trauma tumpul.
Kehadiran
Hemoperitoneum dalam sebuah pasien yang tidak stabil pada cepat mungkin merupakan petunjuk untuk memberi kejelasan
laparotomy. Kehadiran
Hemoperitoneum dalam pasien yang stabil atau negatif pada pasien-pasien dengan cepat nyeri perut adalah indikator untuk
evaluasi lebih lanjut
Dengan CT scan perut.
Pasien yang memiliki dada yang abnormal radiograph dengan sebuah mekanisme tumpul aorta cedera perlu menjalani
penyaringan lebih lanjut
Dengan baik helical CT dada dilakukan pada saat atau dengan aortography imaging perut, jika perlu. Tulang Belakang CT
scan Serviks
Harus diperoleh untuk pasien yang tidak sadar, telah nyeri di wilayah serviks, memiliki defisit saraf, atau telah pedih;
Atau mengalihkan perhatian cedera. Pemindaian CT kepala harus dilakukan di semua pasien dengan kehilangan kesadaran
atau lebih serius

Kerusakan saraf. Radiographs tulang yang panjang dan noncervical tulang belakang biasanya dapat ditunda hingga lebih
kritis
Luka-rongga dada dan perut telah digambarkan dan stabil.
Survei sekunder & pola-pola Cedera
Sebuah cepat dan riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang penting bagi pasien dengan atau beberapa
luka serius. Progressive
Perubahan pada uji klinis temuan yang sering kunci untuk memperbaiki diagnosis, dan penemuan negatif yang mengubah
untuk mungkin positif dari
Sangat penting dalam merevisi evaluasi klinis awal. Hal ini khususnya benar dalam kasus sakit perut, bedah torak, dan
Rongga tengkorak ( intracranial luka, yang sering tidak terwujud sampai jam setelah trauma.
Pengakuan atas cedera juga penting dalam pola mengenali semua luka. Misalnya, dari calcaneus keretakan yang dihasilkan
dari
Sebuah jatuh dari ketinggian sering dikaitkan dengan sentral ketercerabutan dari hip keretakan dan dari tulang belakang
dan tengkorak
Base. Panggul yang patah sering dipadukan dengan luka gores akibat bilah-posterior uretra atau kandung kemih, vagina
atau rektum. Menghancurkan lukaDada sering dikaitkan dengan lacerations atau memuncak limpa, hati, atau diafragma. Luka-luka yang menembus dada
Mungkin melibatkan tidak hanya isi torak tetapi juga viscera perut. Kombinasi ini sering terjadi dan harus
Selalu dicurigai.
Kemungkinannya MENT PRIORIT T SAYA DI
Dalam semua kasus-kasus pasien dengan beberapa luka, harus ada "panglima tim" yang mengarahkan resusitasi,
memutuskan
Yang sinar x atau tes diagnostik khusus harus diperoleh, dan menetapkan prioritas bagi care oleh konsultasi terus-menerus
dengan
Spesialis bedah lain dan of Anaesthesiologists. Seorang ahli bedah trauma atau seorang ahli bedah umum dialami dalam
merawat terluka
Pasien-pasien biasanya memiliki peran ini.
Setelah mengontrol airway jika perlu, resusitasi volume darah dan telah penggantian prioritas pertama. Semakin dalamnya
tidur nyenyak di
Pasien-pasien di bawah pemerhatian harus membangkitkan dugaan yang berkembang lesi rongga tengkorak ( intracranial
memerlukan saraf serial
Ujian dan CT kepala. Terlalu sering, tanda-tanda yang jelas kemabukan alkohol akut telah dianggap menjadi penyebab
Penurunan kesadaran, dan rongga tengkorak ( intracranial perdarahan telah diabaikan.
Luka serebral akan didahulukan di care hanya bila ada semakin dalamnya koma dengan cepat. Perdarahan Extradural saat
yang kritis
, yang memerlukan operasi darurat untuk mengontrol untuk perdarahan dan cerebral dekompresi. Perdarahan Subdural
mungkin menghasilkan sebuah mirip
Keadaan darurat. Jika kondisi pasien ijin, CT memindai harus dilakukan untuk perdarahan-lokalisasi dalam
Cranium sebelum intervensi operatif yang diprakarsai lainnya. Dalam banyak kasus-kasus digabungkan dan cedera perut
dengan cerebral
Perdarahan hebat, laparotomy dan kraniotomi harus dilakukan secara bersamaan.
Kebanyakan luka urologic dikelola pada waktu yang sama seperti dikaitkan intra-luka perut. Keretakan panggul khusus saat
ini
Masalah-masalah dan akan dibahas dalam Bab 40. Kecuali jika ada dikaitkan dengan mengancam iskemia cedera vaskular
dari limb,
Tulang yang patah dapat splinted dan diperlakukan pada dasar yang mendesak. Buka keretakan terkontaminasi harus
ditahirkan
Dan debrided secepat mungkin. Luka-tangan menjalankan risiko infeksi, yang mungkin menyebabkan handicap seumur
hidup tanpa
Perawatan efektif awal. Pengobatan dini terhadap tangan pada waktu yang sama seperti pengobatan semua luka yang
mengancam nyawa menghindari
198 / 232
Perawatan efektif awal. Pengobatan dini terhadap tangan pada waktu yang sama seperti pengobatan semua luka yang
mengancam nyawa menghindari
Infeksi dan mempertahankan mata pencaharian hidup. Tetanus profilaksis harus diberikan dalam semua bentuk membuka
tercemar
Luka-luka, lubangi luka-luka, dan menyala.
Pasien dengan beban berat terkejut dan trauma mungkin tidak calon dari perawatan semua kecederaannya dalam
Setelan segera. Tiga derangements fisiologis terdiri dari "lethal triad" dalam literatur trauma: kedinginan,
Asidosis, dan koagulopati. Ini adalah batas pasien dalam amplop fisiologik melebihi yang pasien akan mengembangkan
Tak bisa diperbaiki kejutan dan disingkirkan kematian. Bail dari perut dengan kontrol kerusakan pada pasien-pasien
berkepala manuver untuk
Lethal triad adalah tidak tanda mengalahkan; sebaliknya, biasanya merupakan opsi yang cerdas. Tanda-tanda peringatan
dini kompromi fisiologik
Yang dapat mengarah ke lethal triad adalah usus kecil edema, midgut distension dusky permukaan serosal, yang, tissue
dingin
Untuk, sentuh noncompliant pembengkakan dinding perut, meredakan oozing dari permukaan atau bahan bedah, dan
kurangnya jelas gumpalan darah beku
Pembentukan. Berhasil slip kemasan bergantung kepada gumpalan darah beku, jadi mempekerjakan seorang pembentukan
strategi slip kemasan disarankan awal daripada
Berpaling kepadanya sebagai upaya terakhir.
Rincian manajemen definitif-luka akan dibahas di dalam bahagian-bahagian pada trauma yang mengikuti dan dalam
berbagai organ
Bab-bab sistem buku ini.
Luka LEHER
Semua luka ke leher adalah kehidupan yang berpotensi mengancam karena banyak struktur penting dalam area ini.
Kecederaan kepada leher

Digolongkan sebagai tumpul atau menembus, dan dengan perawatan yang berbeda untuk masing-masing. Pasien harus
diperiksa erat untuk
Kepala dan luka dada terkait. Tingkat kesadaran awal adalah sangat penting: progresif depression
Sensorium yang mungkin menandakan rongga tengkorak ( intracranial perdarahan atau iskemia serebral dan memerlukan
neurosurgical evaluasi. Trauma ke
Dasar leher mungkin lacerate pembuluh darah besar atau telah dikaitkan pneumothorax. Riwayat perdarahan ke dalam
rongga pleural mungkin
Tiba-tiba terjadi seperti yang terkandung hematomas memuncak.
Temuan klinis
Luka ke larynx dan tenggorokan dapat bersifat asimtomatik atau dapat menyebabkan, laring stridor serak, atau dyspnea
sekunder dari
Kompresi sumbatan jalan napas atau aspirasi dari darah. Emfisema di bawah kulit di leher dapat ada jika dinding larynx atau
Trakea telah terganggu.
Luka robek/ rupturnya kerongkongan jarang terasing dan oleh itu sendiri tidak dapat menyebabkan gejala segera. Nyeri
dada yang berat dan
Disfagia menjadi karakteristik robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya. Jam kemudian, sebagai mediastinitis
mengembangkan, sepsis progresif mungkin terjadi.
Hasil Mediastinitis karena samudera raya ruang serviks adalah dalam kelangsungan langsung dengan mediastinum. Luka
robek/ rupturnya kerongkongan dapat
Dikenali dengan segera jika seorang ahli bedah adalah tanda untuk kemungkinan dan mencari Diagnosa dini. Eksplorasi
leher,
Pemeriksaan radiographic kerongkongan dengan medium kontras, dan dalam kasus-kasus yang dipilih esophagoscopy
fleksibel mengesahkan
Diagnosis.
Patah tulang belakang serviks dan sumsum tulang belakang luka harus selalu dicurigai di perlambatan luka atau trauma
langsung berikut
Untuk leher. Jika pasien mengeluh nyeri serviks atau kelembutan, atau jika tingkat kesadaran adalah tertekan, kepala dan
Leher harus (misal, penusukan dengan kaku kerah serviks atau sandbags) hingga radiographs serviks dapat diambil untuk
memerintah dari sebuah
Fraktur serviks atau ligamentous cedera.
Cedera pada pembuluh besar (subclavian, carotid umum, carotid internal, dan carotid arteri; subclavian eksternal, internal
Urat lehernya, dan urat leher eksternal) dapat mengikuti atau menembus trauma tumpul. Dari clavicle keretakan atau tulang
rusuk mungkin lacerate pertama
Subclavian-dan pembuluh darah arteri. Dengan luka vaskular, pasien biasanya menyajikan dengan terlihat kehilangan darah,
leher eksternal
Pembentukan hematoma, dan dalam berbagai tingkat terkena sengatan listrik. Kadang-kadang, perdarahan mungkin
mengandung dan dapat menyebabkan cedera pergi
Tak terdeteksi untuk waktu yang singkat. Bruits Auscultation dapat mengungkapkan bahwa menyarankan cedera arteri.
Jenis Luka
Menembus LUKA LEHER
Menembus luka-leher dibagi ke dalam tiga zona anatomi (Gambar 13-8). Aku luka terjadi zona pada bedah torak
Listrik, yang meluas dari tingkat cricoid tulang rawan ke clavicles. Disertakan dalam area ini adalah proksimal carotid
Arteri, pembuluh subclavian, dan barang-barang utama dada. Kontrol Proksimal-luka untuk struktur vaskular dalam hal ini
Sering memerlukan thoracotomy zona atau sternotomy. Luka II terjadi di zona wilayah antara cricoid dan sudut
Rahangnya. Luka di sini adalah yang paling mudah memperlihatkan dan mengevaluasi. Luka III di zona antara sudut
rahangnya dan
Dasar tengkorak. Paparan terhadap jauh lebih sulit dilakukan di zona ini dan dalam beberapa kasus mungkin memerlukan
disarticulation dari
Rahangnya. Luka tinggi dapat diakses, dan kontrol wasir mungkin memerlukan ligation besar pembuluh proksimal atau
Angiographic embolization.
Gambar 13-8.

199 / 2321

Zona leher.
Menembus ke posterior leher trauma mungkin menciderai kolom vertebral, sumsum tulang belakang, serviks bagian
interosseous
Vertebral-pembuluh darah, dan leher susunan otot. Menembus trauma ke depan (anterior) dan leher mungkin melukai yang
lateral larynx,
Trakea, esofagus, kelenjar tiroid carotid, arteri, urat leher subclavian arteri, pembuluh darah, phrenic subclavian, dan vagus
syaraf,
Dan saluran torak.
Dengan menembus trauma serviks, kemungkinan luka yang penting adalah tinggi karena ada begitu banyak struktur penting
dalam
Ruang yang kecil. Pasien apa pun dengan goncangan, memperluas hematoma, atau perdarahan tidak terkawal harus diambil
ke
Ruang Operasi untuk eksplorasi darurat. Lokasi luka menyarankan struktur yang mungkin terlibat. Terkait dengan pembuluh
darah
Cedera pada bagian bawah leher memerlukan thoracotomy untuk mendapatkan kontrol proksimal para korban terluka
pembuluh darah sebelum situs
Cedera mungkin terpapar. Jika pasien stabil setelah resusitasi, pengetesan diagnostik tambahan dapat dipertimbangkan.
Arteriography biasanya disarankan untuk pasien dengan luka stabil di daerah saya dan III karena identifikasi yang tepat
Lokasi: dan sejauh mana dapat menyebabkan cedera mengubah pendekatan operatif. Jika memungkinkan, arteriography
harus dilakukan sebelum
Eksplorasi cidera dalam pembuluh darah yang mungkin rusak di bawah tingkat cricoid tulang rawan atau di atas satu baris
Menghubungkan proses mastoid dengan sudut rahang. Luka arteri di atas baris ini ini hampir tidak dapat diakses. Jika
cedera
Ke arteri carotid di dasar tengkorak ini disahkan oleh arteriography, memperbaiki tidak mungkin dilakukan dan ligation
mungkin
Diperlukan untuk menghentikan perdarahan, atau campur tangan angiographic mungkin diperlukan. Terluka carotid arteri
yang telah menghasilkan sebuah
Defisit saraf harus diperbaiki jika memungkinkan. Angka morbiditas dan mortalitas pasien mengalami perbaikan arteri
carotid adalah
Jauh lebih rendah daripada orang-orang yang memiliki ligation dari arteri carotid (15% dibandingkan 50%). Carotid ligation
arteri diindikasikan pada
Pasien yang mempersembahkan dengan koma atau perdarahan tidak terkendali dengan tidak ada aliran prograde dalam
carotid pembuluh darah.
Sejak paparan terhadap-luka di zona II relatif mudah untuk memperoleh, kebijakan eksplorasi wajib adalah tradisional,
Saran untuk semua luka yang menembus platysma otot. Walaupun pendekatan ini aman, dapat diandalkan, dan waktu yang
diuji,
Studi baru-baru ini telah menunjukkan bahwa suatu pendekatan selektif adalah sebagai aman yang disediakan pengetesan
diagnostik yang tidak mendeteksi
Cedera utama dan pasien stabil. Resolusi tinggi helical CT memindai leher telah digunakan panduan baru-baru ini untuk
tindakan pembedahan
Pengambilan keputusan di zona II menembus cedera. Studi invasif seperti pemeriksaan endoskopi dan arteriography dapat
sering dihapuskan
Jika CT menunjukkan sebuah struktur penting dari jarak lintasan seperti perlengkapan atau saluran aerodigestive.
Dalam ketiadaan jelas cedera vaskular pada pemeriksaan klinis, ultrasound dengan warna-aliran, dan telah Doppler
Menunjukkan handal dalam memerintah keluar carotid luka arteri. Arteriography juga dapat digunakan dalam setelan ini dan
mungkin menawarkan
Keuntungan dari mengenali sebuah unsuspected vertebral cedera arteri. Luka arteri Vertebral juga harus dicurigai ketika
Perdarahan dari posterior atau leher lateral luka tidak dapat dikontrol oleh tekanan-tekanan arteri carotid atau bila ada
Dari sebuah luka posterolateral perdarahan dikaitkan dengan fraktur dari proses jenjang pendidikan serviks. Atau kaku
pemeriksaan endoskopi dapat fleksibel
Dapat digunakan untuk mengevaluasi trakea dan kerongkongan. Sebuah studi kontras kerongkongan atas harus dilakukan
untuk mengenali
Robek/ rupturnya kerongkongan luka yang mungkin tidak jelas terlihat pada pemeriksaan endoskopi. Luka ini dapat menjadi
sulit untuk mendeteksi dan
Kadang-kadang pada eksplorasi bedah yang tidak dijawab. Dalam kedua kasus, diulangi, pemeriksaan berhati-hati harus
dilakukan.
Luka LEHER TUMPUL
Trauma serviks tumpul dapat menyebabkan fraktur atau ketercerabutan dari tengkoranya serviks (dengan risiko cedera
sumsum tulang belakang), pengamalaman traumatik
Atau dari dissection oklusi arteri carotid, cairan cerebrospinal kista, atau laring dan luka trakea rumit oleh
Perdarahan dan sumbatan jalan napas. Dari patah tulang belakang serviks dapat disahkan oleh radiographs biasa atau CT
scan.
Luka yang paling penting yang dihasilkan dari trauma serviks tumpul adalah (1) fraktur serviks, (2) sumsum tulang
belakang serviks cedera, (3)
Cedera vaskular, dan (4) laring dan cedera trakea. Radiographs dari tulang belakang serviks dan jaringan lunak sangat
penting. Berhati-hati
Pemeriksaan saraf yang dapat membedakan antara luka ke sumsum tulang belakang, brachial plexus, dan otak.
Trauma tumpul ke leher jarang memerlukan pengobatan bedah langsung. Keretakan serviks dikelola dengan pembekuan
eksternal
Menggunakan tali atau kaku halo/lekat peralatan. Dalam beberapa kasus, tidak stabil keretakan tulang belakang serviks
pengurangan memerlukan dan internal
Keasyikan. Luka vaskular bisa terjadi dalam kasus-kasus atau berat dilokalisasi trauma leher tumpul. Common carotid
internal atau arteri
200 / 232] Keasyikan. Luka vaskular bisa terjadi dalam kasus-kasus atau berat dilokalisasi trauma leher tumpul. Common
carotid internal atau arteri

Dapat dirobek atau mempertahankan intimal gangguan dan memerlukan campur tangan. Imaging dari pembuluh serviks
adalah direkomendasikan pada tumpul
Pasien trauma dengan lateralizing gejala saraf atau GCS kurang dari 8 dengan penemuan CT kepala yang tidak menjelaskan
Gejala saraf, Horner syndrome, secara signifikan contusions overlying leher, yang melibatkan kanal vertebral patah, dan
Beberapa keretakan wajah yang berat. Sementara empat-tempayan arteriography carotid bilateral dan vertebral arteri
adalah emas
Standard, teknik gambar yang lebih baru dengan CT serviks-angiogram khusus atau bapak-angiogram alat bantu skrining
dapat diterima.
Arteriograms formal yang dicadangkan untuk pasien yang mungkin memiliki luka terbuka untuk campur tangan angiographic
atau jika
Tidak dapat dibuat oleh diagnosis cara lain dan akan mengubah pengobatan. Kebanyakan luka carotid tumpul tidak dapat
diyakinkan tentang
Campur tangan operatif karena untuk lokasi atau sejauh mana cedera. Penggunaan teknik stent untuk memperbaiki
endovascular atau control
Luka arteri carotid tumpul dalam evolusi. Pasien dengan carotid tumpul atau vertebral luka arteri harus dipertimbangkan
untuk
Anticoagulation atau antiplatelet terapi. Nilai anticoagulation terus diperdebatkan karena pendarahan terkait
Komplikasi, dan terapi antiplatelet adalah alternatif yang wajar untuk anticoagulation sistemik penuh.
Komplikasi
Komplikasi yang tidak berhubungan dengan trauma leher individu terluka struktur. Luka ke larynx dan trakea
Dapat menyebabkan sumbatan jalan napas akut, akhir stenosis, dan sepsis trakea. Sepsis Cervicomediastinal hasil dapat
dari
Robek/ rupturnya kerongkongan cedera. Luka arteri Carotid dapat menghasilkan kematian dari riwayat perdarahan, stroke,
dan iskemia cerebral atau
Arteriovenous fistula dengan decompensation jantung. Cedera vena utama dapat menyebabkan exsanguination, kardiogenik,
dan udara
Pembentukan fistula arteriovenous jika ada politikselalu diiringin cedera arteri. Fraktur serviks dapat menyebabkan,
quadriplegia motorlah, atau
Kematian.
Pencegahan komplikasi ini tergantung pada resusitasi langsung oleh saluran napas yang membutuhkan intubasi, konfirmasi
dari kontrol
Perdarahan eksternal dan penggantian darah, perlindungan kepala dan leher bila mungkin, fraktur serviks dan akurat
Diagnosis cepat, dan konfirmasi saat ditunjukkan. pengobatan operatif
Pengobatan
Saluran napas-kontrol dengan membutuhkan intubasi awal adalah tombol pertama bermanuver untuk manajemen berhasil
berat luka leher. Setiap
Luka leher yang menembus platysma memerlukan konfirmasi eksplorasi bedah atau workup diagnostik untuk memerintah
utama keluar
Cedera pembuluh darah. Pada pasien dengan luka II, zona aliran-warna mungkin imaging Doppler menyediakan cara yang
dapat diandalkan untuk menilai untuk vaskular
Cedera dan dapat alternatif yang aman untuk kontras rutin angiografi. Arteri rusak oleh kecepatan tinggi misil memerlukan
Debridement. End-to-end-anastomosis dilancarkan perkakas yang disukai, tetapi jika sebuah segmen signifikan hilang,
sebuah autogenous
Pembuluh darah graft dapat digunakan. Vertebral cedera arteri menghadirkan sebuah masalah teknis yang hebat karena
interosseous kursus
Arteri yang segera setelah ia timbul dari subclavian pembuluh darah. Walaupun vertebral unilateral ligation arteri telah
diikuti oleh
Midbrain fatal atau cerebellar necrosis, karena kurangnya komunikasi ke arteri basilar, hanya 3% pasien dengan
meninggalkan
Vertebral ligation dan 2% pasien dengan vertebral kanan ligation mengembangkan komplikasi ini. Oleh karena itu, di muka
Perdarahan besar-besaran dari yang sebagian diputuskan vertebral, ligation arteri dengan klip bedah diterapkan ke kapal
antara
Proses jenjang pendidikan di atas dan di bawah luka gores akibat bilah diterima.
Subclavian luka arteri yang mendekati melalui insisi cervicothoracic gabungan. Paparan yang tepat adalah kunci untuk
Keberhasilan dalam pengelolaan dan terlalu sulit ini sering luka fatal. Ligation dari arteri subclavian relatif aman,
Tetapi sebaiknya perbaikan utama. Care harus diambil untuk menghindari phrenic dan saluran torak syaraf cedera saat
beroperasi dalam hal ini
Wilayah leher. Jika pasien stabil dan cedera subclavian dikenalpasti di arteriography, sebuah endovascular stent adalah
Opsi terapeutik yang lain.
Luka vena yang dikelola oleh ligation terbaik. Kemungkinan kardiogenik harus memelihara udara terus-menerus dalam
pikiran. Cara sederhana
Untuk mencegah komplikasi ini adalah untuk menurunkan kepala pasien dengan menggunakan posisi Trendelenburg hingga
terjadinya pendarahan dikontrol.
Luka robek/ rupturnya kerongkongan harus sutured tertutup terutama dan habis. Penggunaan kepakan otot menggunakan
omohyoid atau
Otot sternocleidomastoid untuk menutupi memperbaiki dapat membantu. Lubang pengurasan adalah alasan utama
pengobatan. Cedera luas ke
Kerongkongan sering segera karena dikaitkan cedera fatal pada sumsum tulang belakang. Antibiotik sistemik harus
Dikelola secara rutin dengan pasien robek/ rupturnya kerongkongan cedera.
Minor laring dan luka trakea tidak memerlukan perawatan, tetapi tracheostomy segera harus dilakukan saat airway
Penghalang tersebut ada. Jika ada luka yang signifikan pada kelenjar tiroid tulang rawan, sebuah laring stent (Silastic
sementara) harus
Digunakan untuk memberikan dukungan. Lacerations mukosa gaster harus (approximated sebelum memasukkan stent.
Terletak hanya sejauh 15 km
Lubang-lubang kecil di tenggorokan dapat dimanfaatkan untuk tracheostomy. Jika tidak, luka yang dapat ditutup setelah
mereka
Debrided dan sebuah distal tracheostomy dilakukan. Circumferential luas luka trakea mungkin memerlukan resection dan
Anastomosis atau menggunakan bahan sintetis rekonstruksi.

Sumsum tulang belakang serviks cedera harus dikelola dengan sebegitu cara untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Bila
ada kabel serviks
Dari hematoma kompresi, keretakan vertebral, atau benda asing, laminectomy dekompresi adalah perlu.
Prognosis
Luka gores akibat bilah-berat sumsum tulang belakang serviks sering menyebabkan kelumpuhan total. Kecederaan kepada
jaringan lunak leher, tenggorokan, dan
Kerongkongan memiliki prognosis terhadap fasilitas yang baik jika diperlakukan dengan segera. Pembuluh darah besar yang
baik luka prognosis jika dengan segera
Diperlakukan sebelum kejutan menantang atau defisit saraf. Tingkat kematian secara keseluruhan untuk luka serviks utama
tentang
10%.
Barba tidak et al: Sebuah tulang belakang serviks protokol jarak dari tanah baru menggunakan tomografi hasil. J Trauma
2001;51:652. [PMID:
11586154]
201 / 232 WL Biffl et al: enam belas-potongan tomographic precomputed angiografi adalah tes skrining noninvasive yang
dapat diandalkan untuk secara bermakna
Luka cerebrovascular tumpul. J Trauma 2006;60:1657. [PMID: 16612293]
CC Cothren et al: Anticoagulation adalah terapi standar emas untuk luka carotid tumpul untuk mengurangi tingkat stroke.
Arch Surg
2004;139:540. [PMID: 15136355]
Demetriades D et al: Menembus luka-leher pada pasien dalam kondisi yang stabil. Pemeriksaan fisik, angiografi, atau
Aliran warna imaging Doppler. Arch Surg 1995;130:746. [PMID: 7661682]
Eddy VA dan Zona 1 Menembus Cedera Leher Study Group: Adalah arteriography rutin mandatori untuk menembus cedera
pada
Zona 1 leher? J Trauma 2000;48:208. [PMID: 10697076]
Gonzalez RP et al: zona menembus II leher cedera: apakah dynamic precomputed tomographic memindai memberikan
kontribusi untuk diagnostik,
Kepekaan pemeriksaan fisik untuk surgically cedera penting? Calon dibutakan belajar. J Trauma 2003;54:61. [PMID:
12544900]
Gracias VH et al: tomografi hasil evaluasi dalam menembus trauma leher. Arch Surg 2001;136:1231. [PMID:
11695963]
Irish JC et al: Menembus dan leher tumpul: 10 tahun trauma untuk melakukan peninjauan kembali pengalaman Kanada.
Dapat J Surg 1997;40:33. [PMID:
9030081]
Liekweg WG, Greenfield LJ: Pengelolaan menembus carotid cedera arteri. Ann dari Surg 1978;188:2392. [PMID: 718284]
Mazolewski PJ et al: Precomputed tomographic memindai dapat digunakan untuk membuat keputusan bedah di zona II
menembus luka leher.
J Trauma 2001;51:315. [PMID: 11493791]
Schenarts P et al: Perbandingan Prospektif kemasukan CT scan dan film-film yang diputar di dataran bagian atas tulang
belakang pada pasien trauma serviks
Dengan diubah status mental. J Trauma 2000;49:1163.
Sofianos C et al: manajemen bedah selektif zona II akibat tembakan luka-leher: sebuah kajian prospektif. Pembedahan
1996;120:2373. [PMID: 8909511]
Wahl WL et al: terapi Antiplatelet: alternatif untuk heparin untuk carotid tumpul cedera. J Trauma 52:939.
Luka TORAK
Akun trauma torak langsung untuk atau merupakan faktor pendukung di 50% kematian karena trauma. Kematian awal
umumnya
Karena (1) sumbatan jalan napas, (2) menggaruk, (3) dada pneumothorax terbuka, (4) hemothorax besar-besaran, (5)
ketegangan pneumothorax, dan
(6) tamponade jantung. Kemudian kematian akibat kegagalan pernafasan, sepsis, dan luka tidak dikenal. Mayoritas tumpul
Luka torak adalah akibat dari kecelakaan mobil. Bahkan apa yang muncul untuk menjadi tumpul cedera torak kecil menuju
rusuk
Keretakan contusions paru dapat mempunyai efek yang besar pada pasien-pasien. Dekat sisi-tabrakan yang bertanggung
jawab untuk lebih tinggi
Insiden tumpul cedera di antara orang-orang dewasa yang lebih tua aorta dan telah dikaitkan dengan delta lebih rendah
dibandingkan dengan kekuatan V di lebih muda
Pasien-pasien. Menembus luka dada dari pisau, bullet, etc, dan dapat mengakibatkan mematikan pola kompleks cedera.
Dalam
Tingkat kematian dalam pasien rawat inap dengan cedera dada terisolasi adalah 4-8%; ia adalah 10-15% bila salah satu
sistem organ lain adalah
Terlibat dan naik 35% jika beberapa organ tambahan terluka.
Digabungkan luka-beberapa struktur intrathoracic tipikal. Seringkali ada luka lainnya untuk perut, kepala, atau
Sistem rangka. Ketika melakukan operasi pada dada untuk, trauma selalunya diperlukan untuk beroperasi pada perut
sebagai

Dengan baik. Oleh karena itu, bila pasien trauma dibawa ke ruang operasi untuk sebuah laparotomy atau thoracotomy,
kedua wilayah tubuh
Harus prepped ke dalam field operatif. Delapan puluh lima persen dari luka dada tidak memerlukan thoracotomy terbuka,
tetapi
Penggunaan segera dari langkah-langkah penyelamat pantai sering perlu dan harus dalam kompetensi ahli bedah semua.
Sebuah perkiraan cepat status cardiorespiratory dan kemungkinan luka terkait dari pemeriksaan fisik memberikan petunjuk
dokter.
Ringkasan yang berharga pasien yang telah luka torak berkelanjutan. Misalnya, pasien dengan saluran napas bagian atas
Penghalang
Muncul cyanotic, ashen, atau; menyingkapkan stridor abu-abu atau gurgling suara, tidak efektif penyempitan komaparatif,
pernafasan
Dari otot rahim, dan dari suprasternal penarik sikat, supraclavicular, interkostal, atau nyeri epigastrik wilayah. Karakter dada
Kegiatan darmawisata dinding dan kehadiran atau ketiadaan menembus harus dipelihara. Luka Jika saluran pernafasan
ekskursi misalnya tidak
Terlihat, ventilasi, adalah tidak memadai mungkin. Gerakan dinding dada paradoxic berat di menggaruk biasanya terletak
anteriorly dada dan
Dapat dilihat dengan segera. Luka menyusu dinding dada seharusnya sudah jelas. Hemothorax besar dapat dideteksi oleh
Percussion, dan emfisema di bawah kulit adalah mudah terdeteksi pada palpation. Kedua hemothorax besar-besaran dan
ketegangan
Pneumothorax mungkin menghasilkan absen atau dikurangkan nafas dan suara suatu perubahan trakea untuk sisi yang
berlawanan, tetapi dalam
Pembuluh darah hemothorax besar-besaran leher biasanya runtuh. Jika pasien mempunyai thready atau menghilang dan
kembung leher pulsa
Pembuluh darah, diferensial utama diagnosis antara pneumothorax tamponade jantung dan ketegangan.
Dalam moribund pasien, diagnosis harus segera, dan pengobatan mungkin memerlukan pipa dada, pericardiocentesis
penempatan, atau
Thoracotomy di ruang gawat darurat. Prioritas pertama untuk manajemen harus untuk menyediakan sebuah jalan napas dan
memulihkan sirkulasi.
Salah satu kemudian dapat menilai kembali pasien dan menguraikan langkah-langkah yang pasti. Sebuah cuffed pipa endo
dan ventilasi dibantu adalah
Diperlukan untuk apnea, tidak menjadi bernafas, kejutan berat, koma mendalam, sumbatan jalan napas, menggaruk dada,
atau buka dada menyusu
202 / 232 Diperlukan untuk apnea, tidak menjadi bernafas, kejutan berat, koma mendalam, sumbatan jalan napas,
menggaruk dada, atau buka dada menyusu
Luka-luka. Kejutan yang tidak kunjung hipoksia atau karena trauma torak mungkin disebabkan oleh salah satu dari yang
berikut: MASIF
Hemopneumothorax, tamponade jantung, ketegangan pneumothorax atau kebocoran udara besar-besaran, atau kardiogenik
udara. Jika syok hemoragik adalah
Tidak menjelaskan siap oleh penemuan-penemuan pada sinar x-ray atau kerugian eksternal, ia adalah hampir pasti akan
karena intra-perdarahan perut.
Pipa Thoracostomy
Jika waktu memungkinkan, dada disiapkan dan berselimutkan malunya fashion yang steril. Dalam terjaga pasien, anestesi
lokal (1% lidokaina) adalah
Menyuntik pada kulit dan jaringan di sekitarnya di situs yang direncanakan dari pemasangan pipa. Dalam sebuah pasien tak
sadar, langkah ini adalah
Biasanya tidak perlu. Lokasi pemasangan pipa dada adalah interspace situs antara rusuk keempat dan kelima dalam
Baris midaxillary. Sebuah 2-3 cm insisi kulit dibuat dengan #10 scalpel dan dibawa turun ke dalam jaringan di bawah kulit.
Dengan menggunakan
Hemostat besar, sebuah jaringan lunak tunnel dibuat hanya yang lebih unggul cephalad tepi perutnya. Satu jari atau klem
tumpul adalah
Digunakan untuk menembus parietal pleura dan memasuki ruang pleural. Luka adalah dijelajah dengan sebuah jari telunjuk
entri untuk konfirmasi
Ke dalam rongga pleural dan mengecek adhesions paru. Sebuah 3.6 poin F thoracostomy lurus pipa dimasukkan dan
diarahkan
Posteriorly terhadap puncak paru-paru. Pipa berfungsi sebagai jangkar ke kulit dengan meninggalkan bekas jahitan pada
permukaannya dan terhubung ke sebuah perangkat Pleur-Evac
Setel pada 20 cm H2O daya isap dengan meterai air.
Jenis Luka
Dinding DADA.
Rusuk patah, cedera dada yang paling umum, berbeda-beda di seluruh aneka dari fraktur sederhana untuk fraktur dengan
hemopneumothorax
Untuk keretakan beberapa dengan berat menggaruk contusion paru, dada, dan luka internal. Dengan keretakan sederhana,
nyeri pada
Inspirasi adalah kepala sekolah gejala; Pengobatannya terdiri dari menyediakan analgesia yang memadai. Dalam kasuskasus keretakan beberapa,
Interkostal blok syaraf atau torakal analgesia mungkin diperlukan untuk memastikan tersedia ventilasi. Penggunaan
transdermal
Lidokaina patch untuk analgesia adalah lokal dalam penyelidikan dan terbukti dapat berguna. Beberapa keretakan dapat
dikaitkan dengan
Ventilasi berkurang secara sukarela pneumonitis berikutnya, dan khususnya pada pasien usia lanjut.
Menggaruk terjadi saat dada bagian dinding dada menjadi diasingkan oleh beberapa dan secara paradoks bergerak di patah
dan keluar
Dengan ilham dan berakhir dengan potensi pengurangan berat dalam efisiensi perangkat ventilasi. Besarnya kesan adalah
Ditentukan oleh ukuran segmen menggaruk dan jumlah penderitaan dengan bernafas. Keretakan rusuk biasanya anterior,
dan
Terdapat sekurang-kurangnya dua patah tulang rusuk yang sama. Pemisahan costochondral bilateral dan keretakan sternal
juga dapat menyebabkan menggaruk

Segmen. Paru-paru yang terkait contusion mungkin menghasilkan penurunan kepatuhan paru tidak sepenuhnya nyata
hingga 12-48 jam setelah
Cedera. Meningkatnya tekanan intrapleural negatif kemudian diwajibkan untuk ventilasi yang baik, dan ketidakstabilan
dinding dada menjadi nyata. Jika
Ventilasi yang menjadi tidak memadai, atelectasis, hypercapnia hipoksia, penimbunan, sekresi, dan tidak efektif batuk
terjadi.
PO2 arteri sering rendah sebelum penemuan klinis muncul. Darah Serial analisa gas adalah cara terbaik untuk menentukan
apakah sebuah pengobatan
Regimen ini memadai. Untuk kasus yang tidak parah, interkostal blok syaraf atau terus-menerus analgesia mungkin
memadai epidural torakal
Pengobatan. Namun, kebanyakan kasus memerlukan bantuan perangkat ventilasi variabel untuk waktu yang lama dengan
cuffed pipa endo
Dan mesin ventilator.
Kebanyakan rusuk atau keretakan sternal akan menyembuhkan tanpa pengobatan. Pada pasien yang dipilih, mungkin
pengunci internal berguna; walau demikian,
Menentukan populasi pasien yang akan manfaat masih dalam penyelidikan. Secara komersial yang dihasilkan rusuk dan
Sistem memplat fraktur sternal sekarang tersedia, dan sistem dengan pelat bioabsorbable telah dijelaskan dalam literatur.
Pasien yang berpotensi memperoleh keuntungan dari pengurangan terbuka prosedur pengunci internal adalah mereka
dengan berat nonunion,
Para pengungsi dengan pengabaian fragmen patah tulang rusuk, yang menderita kesakitan dengan kompromi pernafasan
(misalnya, kesulitan dalam sedang menyapih dimatikan
Ventilator mekanis), beberapa tidak stabil, dan orang-orang patah tulang rusuk mengalami thoracotomy untuk intrathoracic
lainnya
Indikasi. Karena peristomal beban bakteri dikaitkan dengan tracheostomy, prosedur ini harus digunakan dengan
Perhatian, jika di semua, pada pasien dengan sebelum tracheostomy.
Trakea DAN BRONKUS,
Luka tracheobronchial tumpul sering karena saluran napas-kompresi antara sternum dan vertebral di kolom
Maksimumkan bersuhu tinggi atau menghancurkan kecelakaan. Bagian distal trakea atau stem utama biasanya terlibat,
cacingan dan 80% dari semua
Berada dalam luka 2,5 cm dari carina. Menembus luka tracheobronchial mungkin berlaku bila-bila lokasi. Sebagian besar
Pasien telah pneumothorax, Emfisema di bawah kulit, pneumomediastinum, dan batuk darah. Emfisema Cervicofacial
Mungkin secara dramatis. Cedera Tracheobronchial harus dicurigai bila ada kebocoran udara besar-besaran atau ketika paruparu tidak
Siap reexpand setelah penempatan pipa dada. Dalam menembus luka-trakea atau stem utama, cacingan ada biasanya
Perdarahan besar-besaran dan batuk darah. Udara sistemik kardiogenik mengakibatkan cardiopulmonary menangkap dapat
terjadi jika sebuah bronchovenous
Fistula ada. Jika kardiogenik diduga, udara thoracotomy darurat harus dilakukan dengan cross-menjepit
Hilum paru pada sisi yang terpengaruh. Diagnosis dikonfirmasi oleh aspirasi dari udara dari hati. Dalam luka tumpul,
Cedera tracheobronchial mungkin tidak jelas dan dicurigai hanya setelah atelectasis utama mengembangkan beberapa hari
kemudian.
Diagnosis mungkin memerlukan atau fleksibel bronkoskopi kaku. Perbaikan utama dengan absorbable segera jahitan
diindikasikan untuk semua
Tracheobronchial lacerations.
Ruang PLEURAL
Hemothorax (dalam darah rongga pleural) adalah diklasifikasikan menurut jumlah darah:, 350 mL minimal; moderat, 350
-1500 mL; atau, 1500 mL besar-besaran atau lebih. Tingkat pendarahan sesudah dari hemothorax evakuasi adalah lebih
secara klinis
Penting. Jika ini juga hadir udara, kondisi ini disebut hemopneumothorax.
Hemothorax harus dicurigai dengan menembus atau cedera torak tumpul berat. Mungkin ada penurunan nafas suara
Dan siapa merah untuk percussion, dan sebuah peti x-ray harus segera diperoleh. Di tangan yang berpengalaman,
ultrasound dapat mendiagnosis
Pneumothorax dan hemothorax, tetapi teknik ini tidak digunakan secara luas di waktu ini. Pipa thoracostomy harus
Dilakukan dengan cepat untuk semua hemothoraces atau pneumothoraces. Dalam 85% kasus-kasus, pipa thoracostomy
adalah satu-satunya pengobatan
Diperlukan. Jika berdarah adalah persisten, seperti yang dicatatkan oleh terus output dari tabung dada, ia adalah lebih dari
sebuah sistemik,
(misal, interkostal) daripada sebuah arteri pulmonalis. Penggunaan akhir-tekanan expiratory positif (MENGINTIP) dapat
membantu tamponade / 232 (misal, interkostal) daripada sebuah arteri pulmonalis. Penggunaan akhir-tekanan expiratory
positif (MENGINTIP) dapat membantu tamponade
Perdarahan parenchymal paru pada pasien trauma yang intubated. Ketika rate untuk perdarahan menunjukkan
kecenderungan yang mantap
Lebih dari 200 mL/h atau total output hemoragik melebihi 1500 mL, thoracoscopy atau thoracotomy harus biasanya dapat
Dilakukan. Kecenderungan dan tingkat perdarahan torak adalah mungkin lebih penting daripada Angka mutlak dalam
memutuskan untuk
Melakukan intervensi bedah. Thoracoscopy telah terbukti efektif dalam mengontrol perdarahan pipa dada di 82%
Kasus. Teknik ini juga telah ditunjukkan untuk menjadi 90% di mengevakuasi dikekalkan hemothoraces efektif. Dalam kasus
ini, sebagian besar
Dinding dada yang menjadi sumber wasir. Thoracotomy diperlukan untuk manajemen-luka ke paru-paru, hati,
Pericardium, dan pembuluh besar.
Lacerations Pneumothorax terjadi dalam paru-paru atau dinding dada penetrasi berikut atau dada tumpul trauma.
Hyperinflation (misal,
Korban ledakan, kecelakaan menyelam) dapat juga memuncak paru-paru. Setelah menembus cedera, 80% pasien dengan
pneumothorax juga
Memiliki darah dalam rongga pleural. Kebanyakan kasus-kasus pneumothorax yang telah siap didiagnosa pada sinar x-ray.
Dalam beberapa kasus, sebuah occult
Pneumothorax akan diidentifikasi pada sebuah peti atau CT scan perut. Pneumothorax atau hemothorax mungkin dikaitkan
pada
203

Scan lateral yang dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan cepat perut untuk trauma (lihat bagian pada trauma perut).
Sebagian besar
Kasus-kasus pneumothorax traumatis harus diperlakukan dengan pipa segera thoracostomy; walau demikian, kamahiran
kecil
Pasien yang stabil pneumothoraces kadang-kadang dapat dipelihara.
Pneumothorax mengembangkan ketika ketegangan mengepakkan-katup bocor memungkinkan udara untuk memasuki ruang
pleural tetapi menghalang-escape;
Tekanan intrapleural naik, menyebabkan kehancuran total paru-paru dan perubahan dari mediastinal viscera untuk sisi yang
berlawanan,
Mengganggu vena sentral kembali ke hati. Ia harus dihilangkan dengan segera untuk menghindari gangguan fungsi jantung.
Segera
Pengobatan yang besar, penempatan melibatkan-melahirkan angiocath plastik atau jarum di ruang pleural dengan care yang
diambil untuk menghindari
Kerusakan pada interkostal perkakas. Setelah keadaan darurat ini mengukur telah diadakan, ketegangan pneumothorax
harus diperlakukan
Dengan tegas oleh thoracostomy pipa.
Dada menyusu luka, yang memungkinkan udara ke dalam dan dari rongga pleural, harus segera diperlakukan oleh tiga-sisi
Pipa mendandani dan thoracostomy oklusif. Fisiologi patologik yang menyerupai menggaruk kecuali sejauh yang dada dari
Biasanya cedera paru terkait kurang. Manajemen definitif mencakup tindakan pembedahan penutupan cacat di dinding dada.
Cedera PARU
Contusion paru karena parenchymal concussion tiba-tiba terjadi setelah trauma tumpul atau melukai dengan kecepatan
tinggi
Misil. Terjadi contusion paru pada 75% pasien dengan menggaruk peti tetapi juga bisa terjadi trauma tumpul tanpa rib
berikut
Patah. Alveolar memuncak dengan transudation dan extravasation cairan darah adalah penemuan awal. Cairan pembersih
dan darah dari ruptur
Alveolus masukkan alveolar spasi dan bronkus dan menghasilkan sumbatan jalan napas dan atelectasis dilokalisasi. Mukus
Meningkat
Sekresi dan terapi cairan intravena yang terlalu bersemangat dapat menggabungkan untuk menghasilkan sekresi copious
dan atelectasis lebih lanjut. Dalam
Kemampuan pasien untuk batuk dan bersihkan secara efektif adalah melemah karena sekresi dari dinding dada rasa sakit
atau mekanikal inefisiensi
Keretakan dari. Elastisitas paru-paru berkurang, tahan terhadap aliran udara meningkat, dan sebagai karya bernafas
meningkat,
Oksigenasi darah dan penurunan pH dan PCO2 naik. Cardiac respons kompensasi tubuh mungkin dikompromikan, karena
sebagai banyak
Sebagai 35% pasien-pasien mempunyai dikaitkan infark contusion.
Perawatan yang sering ditunda karena klinis dan x-ray penemuan-penemuan mungkin tidak muncul hingga 12-48 jam
setelah cedera. Uji klinik
Temuan yang copious, tipis, darah-ada sedikit ketidaktenangan sekresi, nyeri dada;, kegelisahan; apprehensiveness; dan
kauhasilkan respirations.
Akhirnya, sesak, cyanosis, takypnea, dan takikardi mengembangkan. X-ray perubahan terdiri dari upaya parenchymal
opacification
Atau meredakan kerapatan peribronchial linear yang mungkin sedang berlangsung untuk meredakan opacification ("whiteout") akut karakteristik
Respiratory distress syndrome.
Perangkat ventilasi mekanik ijin dukungan memadai dan mengurangi ventilasi alveolar pekerjaan bernafas. Gas darah harus
Dipantau dan kejenuhan arteri terpasang dengan benar dipertahankan. Ada beberapa kontroversi mengenai regimen terbaik
untuk cairan pembersih
Manajemen, tetapi hidrasi atau transfusi darah yang berlebihan harus dihindari. Manajemen mungkin memerlukan
penempatan yang Optimal
Dari sebuah kateter arteri pulmonalis, sebaiknya dengan thermistor tip untuk pengukuran output jantung terus-menerus
oleh
Thermodilution. Pengukuran Serial tekanan vena sentral, tekanan arteri pulmonalis, tekanan wedge, vena campuran
Kejenuhan oksigen, dan output jantung membantu untuk menghindari baik undertransfusion atau overtransfusion. Meskipun
terapi yang optimal,
Sekitar 15% pasien dengan contusion paru mati. Penggunaan mekanis pelindung strategi ventilator adalah hal yang sangat
penting dalamPasien-pasien untuk menghindari cedera paru-paru yang diinduksi oleh ventilator progresif. Gunakan low-level volume tidal
(6 mL/kg) dan dataran tinggi penghindaran
Tekanan-tekanan yang lebih besar dari 35 cm H2O dianjurkan.
Paru-paru paling lacerations disebabkan oleh menembus luka, dan hemopneumothorax biasanya hadir. Pipa thoracostomy
adalah
Ditunjukkan untuk mengosongkan udara pleural atau darah dan untuk memantau melanjutkan bocor. Sejak perluasan paruparu-tamponades
Luka gores akibat bilah, paling tidak lacerations paru-paru menghasilkan perdarahan besar-besaran atau terus-menerus
kebocoran udara. Harus sebuah luka gores akibat bilah paru
Memerlukan campur tangan operatif, paru-sparing teknik-teknik daripada paru-paru anatomi resection formal harus
digunakan bila
Layak untuk mengurangi angka morbiditas dan mortalitas.
Hematomas paru adalah hasil dari kehancuran parenchymal lokal dan perdarahan. X-ray penampilan pada awalnya adalah
buruknya
Kepadatan ditentukan yang menjadi lebih circumscribed beberapa hari ke 2 minggu setelah cedera. Kadang-kadang rongga
Cystic mengembangkan jika
Kerusakan adalah luas. Kebanyakan hematomas mengatasi terpasang dengan benar dengan pengobatan yang mengandung.
Hati DAN PERICARDIUM
Cedera tumpul ke jantung yang paling sering terjadi dari terhadap kompresi steering wheel dalam kecelakaan otomatis.
Cedera ini adalah dalam

Tolak dengan meningkatnya prevalensi teknologi airbag di kendaraan bermotor. Luka berbeda-beda dari dilokalisasi
contusion untuk
Perpecahan jantung. Studi tentang korban-korban otopsi segera kecelakaan fatal yang menunjukkan bahwa sebanyak 65%
telah memuncak satu atau
Lebih bilik jantung, dan 45% telah pericardial lacerations. Insidens tumpul cedera pada pasien miokard yang mencapai
Rumah sakit tidak dikenal tetapi mungkin lebih tinggi dari umumnya dicurigai. Relevansi klinis diagnosis ini secara umum
Diperdebatkan. Kebanyakan ahli bedah trauma advocate diagnosis dan tatalaksana masalah klinis yang sebenarnya seperti
hati akut / 232

Diperdebatkan. Kebanyakan ahli bedah trauma advocate diagnosis dan tatalaksana masalah klinis yang sebenarnya seperti
hati akut
Kegagalan, cedera valvular, esofagus, atau dysrhythmia jantung.
Temuan klinis awal termasuk friction menggosokkan, nyeri dada, takikardi, sungut, dysrhythmias, atau tanda-tanda output
jantung rendah.
Pasien dengan faktor-faktor risiko untuk infark tumpul cedera harus menjalani evaluasi dengan 12-memimpin
electrocardiogram (ECG). Jika
ECG adalah normal dan pasien adalah bersifat asimtomatik, pekerjaan selesai. Sebuah konfirmasi harus ECG abnormal
evaluasi lebih lanjut
Dengan sebuah echocardiogram. Pasien-pasien yang terbukti cedera pada echocardiogram dan/atau instabilitas
hemodinamik harus mengakui untuk
Perawatan intensif dan unit dikelola sesuai dengan didiagnosa cedera. Sebuah ECG abnormal dengan echocardiogram normal
Nabi saw. sedikitnya 24 jam dari monitoring dalam unit telemetri dan ulangi ECGs sehari-hari sampai stabil atau
dysrhythmia resolve.
Pengukuran standar enzim jantung tidak berguna dan tidak memiliki peran dalam diagnosis infark tumpul cedera. Jika
Pasien yang dicurigai telah sebuah miokard infark miokard infark akut atau ischemia, kemudian enzim jantung harus
diperoleh
Dan konsultasi cardiology diatur.
Pengelolaan menandakan cedera infark tumpul harus sama dengan miokard infark akut. Hemopericardium
Mungkin terjadi tanpa tamponade dan dapat ditangani oleh pericardiocentesis. Tamponade di jantung tumpul trauma sering
karena
Infark memuncak atau koroner luka gores akibat bilah. Tamponade menghasilkan menggelembung leher, syok, pembuluh
darah dan cyanosis. Segera
Thoracotomy kontrol dan luka yang ditunjukkan. Jika cardiopulmonary menangkap terjadi sebelum pasien dapat diangkut ke
Dalam ruang operasi, ruang gawat darurat thoracotomy dengan relief tamponade harus dilakukan. Pengobatan luka ke
Katup, otot, dan septum papillary harus secara individual; dan ketika ditoleransi, ditunda memperbaiki biasanya disarankan.
Pericardial lacerations dari tikamlah luka-luka cenderung cap dan menyebabkan tamponade, sedangkan akibat tembakan
sering meninggalkan sebuah luka
Pembukaan pericardial yang cukup untuk lubang pengurasan. Luka akibat tembakan menghasilkan lebih banyak kerusakan
infark luas, beberapa
Perforasi, dan perdarahan hebat ke dalam ruang pleural. Hemothorax, syok, dan exsanguination terjadi di hampir semua
kasus-kasus
Akibat tembakan jantung luka-luka. Temuan klinis-tamponade atau kehilangan darah akut. Penggunaan ultrasound dan
Puasa
Teknik pemeriksaan dapat mengungkapkan adanya darah secara bermakna dalam ruang pericardial.
Pengobatan menembus luka jantung memerlukan konfirmasi thoracotomy, pericardial, dan kontrol dekompresi wasir.
Sebagian besar pasien tidak memerlukan cardiopulmonary bypass. Pendekatan standar telah untuk memperbaiki luka gores
akibat bilah menggunakan
Jahitan dengan pledgets matras sementara mengontrol pendarahan jari dengan hati. Kontrol Suture lacerations Jantung
Mungkin secara teknis sulit ketika bekerja dengan pemukulan hati atau pada pasien dengan atau beberapa lacerations besar.
Beberapa studi
Telah menunjukkan bahwa dalam banyak kasus, kontrol sementara darurat wasir dari lacerations jantung dapat dicapai
Dengan menggunakan sebuah stapler kulit (Gambar 13-9). Stabilisasi berikut pasien, staples dapat dihapus setelah pasti
Suture memperbaiki dilakukan dalam ruang operasi. Hemostatic sealants seperti FloSeal menawarkan janji signifikan
sebagai tambahan
Alat bantu dalam armamentarium bedah saat menghadapi lacerations ke jantung atau pembuluh besar. Terlepas dari
pendekatan
Dimanfaatkan, care harus diambil untuk menghindari kerusakan pada penyakit koroner arteri.
Gambar 13-9.
Teknik stapling jantung. Tekanan jari (tidak diperlihatkan) digunakan untuk mempertahankan hemostasis selama
204 stapling.
(Diperbanyak, dengan izin,

Dari Macho JR, Markison RE, Schecter WP: stapling jantung dalam pengelolaan menembus luka-HATI: kontrol cepat
Perdarahan dan penurunan risiko pencemaran pribadi. J Trauma 1993;34:711.)
Pericardiocentesis atau penciptaan sebuah jendela pericardial dicadangkan untuk kasus yang dipilih saat diagnosis tidak
pasti atau di
Persiapan untuk thoracotomy. Dalam kira-kira 75% kasus-kasus tikamlah luka-luka dan 35% kasus-kasus akibat tembakan
luka jantung,
205 / 2321 Persiapan untuk thoracotomy. Dalam kira-kira 75% kasus-kasus tikamlah luka-luka dan 35% kasus-kasus akibat
tembakan luka jantung,
Pasien bertahan operasi. Namun, diperkirakan bahwa 80-90% pasien dengan luka akibat tembakan dari hati
Tidak mencapai rumah sakit.
Kerongkongan
Anatomis, kerongkongan adalah dilindungi dengan baik, dan pecahnya dari penetrasi eksternal trauma relatif jarang. Jadi
tumpul
Luka yang sangat cekatan jarang terjadi. Gejala yang paling umum robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya adalah rasa
sakit; demam berkembang dalam beberapa jam di
Sebagian besar pasien. Hematemesis, disfagia, serak, atau kesesakan pernafasan mungkin juga akan hadir. Temuan fisik
termasuk
Syok, kelembutan lokal, Emfisema di bawah kulit, atau Hamman (pericardial atau mediastinal tanda "macet" synchronous
dengan
Suara jantung). Terjadi Leukocytosis segera setelah cedera. X-ray pada dada biasa film temuan menyertakan bukti tubuh
asing atau
Dan misil mediastinal udara atau perluasan. Effusion Pleural atau hydropneumothorax ini sering terlihat, biasanya pada sisi
kiri.
Contrast sinar x kerongkongan harus dilakukan tetapi adalah positif dalam hanya tentang 70% dari lubang-lubang yang
telah terbukti.
Sebuah nasogastric tube pipa harus melewati untuk mengosongkan isi lambung. Jika dikenali dalam 24-48 jam setelah
cedera,
Robek/ rupturnya kerongkongan pecahnya harus ditutup dan drainase pleural diadakan dengan melahirkan kateter.
PerbaikanPerforasi memerlukan teknik khusus yang menyertakan memperkuat-robek/ rupturnya kerongkongan penutupan dengan
atau kepakan pericardial pleural;
Dari interkostal, atas pedicles, atau tali pengikat serviks otot-otot; dan patch serosal dari lambung atau jejunum. Sakit dan
Kematian adalah karena mediastinal dan infeksi pleural.
Saluran TORAK
Chylothorax dan chylopericardium jarang terjadi komplikasi tetapi sulit untuk trauma mengelola bila terjadi. Menembus
Luka-leher, rongga dada, atau perut atas dapat melukai yang saluran torak atau anak-anak sungai utama.
Gejala ini karena efek mekanik dari (misal, selisih kurs sesak nafas dari keruntuhan paru-paru atau jantung rendah
Output dari tamponade). Diagnosis didirikan saat ditunjukkan mempunyai cairan ciri-ciri chyle.
Pasien harus dijaga pada sebuah bebas lemak, karbohidrat, tinggi-tinggi diet protein dan effusion aspirated. Pipa dada
Lubang pengurasan harus dilembagakan jika effusion terjadi lagi. Bebas lemak nutrisi parenteral total dengan asupan oral
tidak efektif dalam
Memperlakukan terus-menerus bocor. Tiga atau 4 minggu pengobatan konservatif biasanya pengobatan. Jika kehilangan
chyle harian melebihi 1500 mL
Selama 5 hari berturut-turut atau terus terjadi setelah 2-3 minggu pengobatan konservatif, saluran torak harus ligated
melalui hak
Thoracotomy. Identifikasi intraoperatif bocor mungkin difasilitasi oleh administrasi preoperatif lemak-berisi
Pewarna lipophilic.
Diafragma
Menembus luka-diafragma tumpul luka atas oleh (38-20 rasio sekurang-kurangnya 6:1. Atas
Lacerations terjadi dalam 10-15% kasus-kasus yang menembus luka-luka ke dada dan dalam sebanyak 40% kasus-kasus
yang menembus
Trauma ke kiri dada. Luka di sebelah kanan diafragma lebih umum daripada pemikiran sebelumnya. Luka adalah jarang
Jelas. Luka-luka diafragma yang tidak boleh diabaikan karena mereka jarang menyembuhkan serta-merta dan karena
herniation
Sakit perut viscera ke dalam peti dapat terjadi dengan komplikasi yang menghancurkan baik langsung atau tahun setelah
luka.
Biasanya ada luka terkait, dan sebanyak 25% pasien yang di saat pertama kali dilihat kejutan. Mungkin ada
Kelembutan perut, sesak napas, nyeri bahu, atau nafas unilateral suara. Diagnosis sering panggilan tak terjawab. Walaupun
dada
Radiography adalah alat bantu diagnostik yang sensitif, ia mungkin seluruhnya normal dalam kasus-kasus 40%. Penemuan
yang paling umum adalah ipsilateral
Hemothorax, yang ada di sekitar 50% pasien. Kadang-kadang, mengalami pembengkakan perut herniated, bingung dengan
Pneumothorax. Petikan dari pipa nasogastric tube sebelum sinar x akan membantu untuk mengenali sebuah intrathoracic
lambung. CT scan atau kontras
Sinar x mungkin perlu untuk menetapkan diagnosis dalam beberapa kasus. Scanner CT helik generasi baru yang
memungkinkan sagittal
Memformat ulang dapat membantu mendiagnosis secara muktamad atas cedera. Laparoskopi adalah berguna tetapi teknik
invasif untuk
Mendeteksi occult atas luka di pasien yang telah ada indikasi lain untuk laparotomy formal.
Setelah diagnosis dibuat, sebuah pendekatan bedah transabdominal harus digunakan dalam kasus-kasus memuncak akut.
Dengan
Merupakan sumbangan untuk perbaikan dapat menyebabkan cedera mungkin dalam kasus-kasus yang dipilih. Diafragma
yang harus reapproximated dan ditutup dengan
Terputus atau menjalankan nonabsorbable jahitan. Herniation kronis telah dikaitkan dengan adhesions viscera yang
terpengaruh ke
Struktur torak dan harus mendekati melalui thoracotomy, dengan penambahan laparotomy terpisah bila ditunjukkan.
Kasus-kasus ini dapat cukup menantang dan perencanaan preoperatif disarankan yang sesuai.

Asensio JA et al: Menembus luka jantung: studi yang prospektif variabel hasil prediksi. J Akulah Coll Surg
1998;186:24. [PMID: 9449597]
Bergeron E et al: Orang Tua pasien trauma dengan patah tulang rusuk menanggung risiko yang lebih besar untuk kematian
dan pneumonia. J Trauma
2003;54:478. [PMID: 12634526]
Brasel KJ et al: Pengobatan occult pneumothoraces dari trauma tumpul. J Trauma 1999;46:987. [PMID: 10372613]
Cothren C et al: paru-paru-sparing teknik-teknik telah dikaitkan dengan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan resection
anatomi berat untuk
Luka paru-paru. J Trauma 2002;53:483. [PMID: 12352485]
Dulchavsky SA et al: evaluasi prospektif bedah torak ultrasound dalam pneumothorax deteksi. J Trauma 2001;50:201.
[PMID: 11242282]
Feliciano DV, Rozycki GS: Kemajuan-kemajuan dalam diagnosis dan tatalaksana bedah torak trauma. Surg Clin Akulah Utara
tahun 1999;79:1417.
[PMID: 10625986]
Gasparri M et al: tractotomy versus resection Paru Paru: opsi yang layak dalam menembus cedera paru-paru. J Trauma
206 / 232 Gasparri M et al: tractotomy versus resection Paru Paru: opsi yang layak dalam menembus cedera paru-paru. J
Trauma
2001;51:1174. [PMID: 11740259]
Karmy-Jones R et al: Pewaktuan thoracotomy mendesak untuk setelah trauma perdarahan. Arch Surg 2001;136:pada 513
sebelum. [PMID: 11343541]
Karmy-Jones R et al: Penting dan tumbuh thoracotomy untuk menembus trauma dada. J Trauma 2004;56:664. [PMID:
15128141]
Lowdermilk GA, Naunheim KS: evaluasi Thoracoscopic dan perawatan trauma torak. Surg Clin Akulah Utara 2000;80:1815.
[PMID: 11059718]
Macho JR, Markison RE, Schecter WP: stapling jantung dalam pengelolaan menembus luka-HATI: kontrol cepat
Perdarahan dan penurunan risiko pencemaran pribadi. J Trauma 1993;34:711. [PMID: 8497006]
Mayberry JC et al: pelat Absorbable untuk rusuk fraktur memperbaiki: pengalaman awal. J Trauma 2003;55:835. [PMID:
14608152]
Meredith, JJ Hoth JW:: ketika dan trauma Torak bagaimana untuk campur tangan. Surg Clin N Akulah 2007;87:95. [PMID:
17127125]
Miller PR et al: ARDS setelah contusion paru: pengukuran volume contusion akurat mengidentifikasi resiko tinggi pasien. J
Trauma 2001;51:223. [PMID: 11493778]
Richardson JD et al: Koperasi dan HPE. keretakan dinding dada dan prosedur yang jarang digunakan? Akulah Surg
2007;73:591. [PMID:
17658097]
GS Rozycki et al: Peran ultrasound pada pasien dengan kemungkinan yang menembus luka jantung: Studi multicenter yang
prospektif.
J Trauma 1999;46:543. [PMID: 10217216]
Semula JM, Trunkey HH: Tumpul cedera jantung. Crit Care Clin 2004;20:57. [PMID: 14979329]
Stassen NA et al: prosedur diagnostik Dinanti untuk transmediastinal akibat tembakan luka-luka. J Trauma 2002;53:1768.
[PMID:
12394859]
Luka PERUT
Jenis tertentu yang berbeda-beda menurut cedera perut apakah trauma menembus atau tumpul. Luka tumpul
Lebih banyak lagi yang tinggal di pedesaan, sementara menembus luka lebih umum di daerah perkotaan. Mekanisme cedera
dalam tumpul
Trauma cepat perlambatan, dan noncompliant organ seperti hati, limpa, pankreas, dan ginjal risiko yang lebih besar
Cedera karena parenchymal fraktur. Kadang-kadang, organ-organ kental berongga mungkin terluka, dengan duodenum dan
saluran kemih
Keadaan yang sangat rentan terhadap kandung kemih. Usus kecil menempati bagian besar dari total volume perut dan lebih
Kemungkinan besar akan terluka oleh menembus trauma. Kebanyakan luka perut tumpul terkait dengan kecelakaan
kendaraan bermotor. Walaupun
Penggunaan segala pengikat telah dikaitkan dengan penurunan insidens kepala, dada, dan organ solid luka, penggunaan
mereka mungkin
Dapat dikaitkan dengan, stenosis, pankreas dan luka usus karena terhadap tulang belakang kompresi. Luka ini
Harus dipertimbangkan dalam evaluasi terhadap pasien yang memiliki tanda-tanda sabuk pengaman-contusions terkait dari
dinding perut.
Mungkin ada cedera internal dalam sebanyak 30% dari kasus-kasus ini. Dalam setiap trauma perut, hemoperitoneum
mungkin tidak

Tanda-tanda klinis yang nyata iritasi peritoneal, khususnya pada pasien dengan luka mengganggu atau tertekan lain status
mental.
Retroperitoneal dapat menyebabkan cedera lebih halus dan sulit untuk mendiagnosis selama evaluasi awal.
Kematian dari hasil trauma perut sebagian besar dari awal perdarahan hebat dan koagulopati atau dari nanti sepsis.
Sebagian besar
Kematian dari trauma perut bisa dicegah. Pasien-pasien di risiko cedera perut harus menjalani yang menyeluruh konfirmasi
Evaluasi. Dalam kebanyakan pusat trauma, setelah pemeriksaan fisik, termasuk evaluasi diagnostik awal mode Fast dan
Radiographs portabel dari dada dan panggul untuk menilai untuk situs potensial lainnya untuk perdarahan. Pada pasien yang
tidak stabil yang tidak dapat
Telah terkaji dengan dievaluasi dengan cepat karena ukurannya, masalah teknis, atau udara di bawah kulit, adalah lavage
peritoneal diagnostik
Dijamin. Setelah ujian cepat awal, pasien yang stabil atau yang menanggapi resusitasi cairan awal harus memiliki CT
Memindai perut dan panggul untuk mengevaluasi untuk intraabdominal dan retroperitoneal cedera. Pasien dengan terusmenerus
Hipotensi yang memerlukan dan cairan resusitasi darah di muka yang positif atau lavage peritoneal diagnostik cepat harus
Diangkut ke ruang operasi emergently untuk memberi kejelasan laparotomy.
Dalam beberapa kasus, penemuan fisik dramatis mungkin karena dinding perut cedera dalam ketiadaan intraperitoneal
cedera. Jika
Hasil studi diagnostik equivocal, Amerikalah laparoskopi atau laparotomy diagnostik harus dipertimbangkan, sejak mereka
Mungkin jika luka serius penyelamat pantai telah diidentifikasi awal. Selalu evaluasi mencakup pemeriksaan fisik yang
komprehensif dengan
Pelvic pain dan Pemeriksaan rektal ujian dan mungkin memerlukan laboratorium tertentu dan radiologic (misal, tes praktek
kemunduran urethrogram atau
Cystogram, kaku sigmoidoskopi, CT perut). Pemeriksaan fisik serial mungkin perlu untuk mendeteksi penemuan halus.
Jenis Luka
Menembus TRAUMA
Luka yang menembus ke perut yang hadir dengan goncangan dan terus menerus resusitasi memerlukan eksplorasi
konfirmasi. Lacerations
Pembuluh darah besar atau hati dapat menyebabkan sengatan awal dan berat. Menembus luka-limpa, pankreas, atau ginjal
Biasanya tidak berdarah massively kecuali kapal besar untuk organ (mis, arteri ginjal) rusak. Perdarahan harus
Dikontrol dengan segera dengan slip kemasan dan menjepit untuk kontrol vaskular yang sesuai. Pasien dalam keterkejutan
dengan menembus cedera dari
Perut yang tidak merespons untuk 2 L resusitasi cairan harus beroperasi pada segera x-ray dada berikut. / 232 erut yang
tidak merespons untuk 2 L resusitasi cairan harus beroperasi pada segera x-ray dada berikut.
Pasien dengan tindakan naluriah berongga mungkin memiliki sangat sedikit luka tanda fisik pada awalnya tetapi mungkin
sedang berlangsung untuk sepsis jika luka di
Tidak dikenali. Meningkatkan kelembutan perut tuntutan eksplorasi bedah. Jumlah sel darah putih elevations dan demam
Muncul beberapa jam cedera berikut kunci-kunci untuk Diagnosa dini.
Pengobatan hemodynamically pasien stabil dengan luka penetrasi ke dada yang lebih rendah atau perut berbeda-beda.
Semua
Ahli Bedah yang setuju bahwa pasien dengan tanda-tanda peritonitis atau hypovolemia harus menjalani bedah, tetapi
pengobatan eksplorasi adalah
Kurang untuk pasien-pasien tertentu tidak ada tanda-tanda peritonitis atau sepsis cardiovascularly yang stabil.
Kebanyakan tikamlah luka dada bawah atau harus dieksplorasi perut, sejak penundaan dalam pengobatan kental berlubang
Pecahnya dapat menyebabkan sepsis berat. Beberapa ahli bedah yang merekomendasikan kebijakan selektif dalam
penanganan pasien-pasien.
Ketika kedalaman cedera yang ragu-ragu, luka lokal dapat memerintah dari eksplorasi penetrasi peritoneal. Laparoskopi
pada akhirnya bisa
Berperan dalam evaluasi menembus cedera. Semua luka akibat tembakan dari dada yang lebih rendah dan perut harus
dieksplorasi,
Karena insidens cedera pada intra-utama struktur perut melebihi 90% dalam kasus seperti ini.
TRAUMA TUMPUL
Kemajuan besar dalam pengelolaan trauma tumpul telah pemeriksaan dengan cepat. Ultrasound telah terbukti sebagai ideal
Modalitas langsung dalam evaluasi pasien trauma karena cepat dan akurat untuk deteksi intraCairan perut atau darah dan benar-benar siap dapat diulang-ulang. Ia menyediakan informasi berharga yang menggandakan
seorang ahli bedah yang diagnostic
Kemampuan. Sejak peluncurannya di Amerika Utara pada tahun 1989, telah menjadi hal yang biasa, ultrasonografi dan
sebuah survey yang baru-baru ini
Melaporkan bahwa 78% dari Amerika Serikat pusat trauma secara rutin menggunakan pemeriksaan cepat dalam evaluasi
tersebut pasien.
Tujuan dari pemeriksaan cepat adalah identifikasi koleksi abnormal darah atau cairan. Dalam hal ini, ia obviates dalam
Perlu untuk lavage peritoneal diagnostik. Fokus utama adalah pada rongga peritoneal, tetapi juga diarahkan perhatian ke
Pericardium dan ke ruang pleural. Darah Unclotted atau cairan memungkinkan transmisi gelombang ultrasound tanpa
menggemakan dan
Dengan itu muncul hitam (Gambar 13-10). Dalam pemeriksaan cepat standar, empat bidang dipindai: hak bagi kuadran
atas,
Area subxiphoid, atas kiri kuadran, dan (Gambar 13-panggul 11). Kebanyakan ahli bedah yang merekomendasikan
memindai awalnya di
Atas kanan kuadran karena lebih dari setengah dari tes positif akan mengungkapkan darah atau cairan di area ini. Pasien
yang tidak stabil dengan
Pemeriksaan cepat yang positif perlu menjalani amerikalah laparotomy mendesak.
Gambar 13
208 / 2321

207

Atas: Normal ultrasound pada sebelah kanan atas kuadran. Bagian Bawah: Hak kuadran ultrasound menyatakan darah atas
antara hati dan
Dan ginjal antara hati dan diafragma. (terimakasih pada San Francisco Rumah Sakit Umum.)
Gambar 13-11
209 / 2321

Posisi Transducer untuk dengan cepat. Area Pericardial, ke kanan dan kiri kuadran, dan panggul atas. (Diperbanyak, dengan
izin, dari Rozycki
GS et al: Ahli Bedah-dilakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk penilaian luka truncal: pelajaran dari 1540 pasien. Ann
Surg
1998;228:557.)
Prosedur diagnostik yang lain yang paling umum digunakan pada pasien tanpa jelas indikasi laparotomy segera
Termasuk lavage peritoneal, CT Scan, dan perkumpulan laparoskopi diagnostik.
Lavage Peritoneal Diagnostik
Lavage peritoneal diagnostik dirancang untuk mendeteksi adanya intraperitoneal darah. Meskipun menggunakan menurun
Secara signifikan di pusat-pusat banyak dengan menggunakan dari pemeriksaan cepat, ia masih merupakan ujian penting
dalam keadaan-keadaan tertentu karena
Dari kepekaan tinggi untuk kehadiran darah. Penentuan-penentuan tambahan, Gram noda lekosit, particulate materi, atau
Amylase dalam cairan lavage menandakan adanya gangguan usus cedera. Pengaliran lavage cairan dari sebuah peti pipa
atau saluran kemih
Pasang kateter mungkin menunjukkan diafragma lacerated atau kandung kemih. Lavage dapat dilakukan dengan mudah dan
cepat, dengan biaya minimal dan
Morbiditas). Ia adalah prosedur invasif yang akan mempengaruhi temuan-temuan pada pemeriksaan fisik dan harus
dilakukan oleh
Ahli Bedah.
Prosedur ini bukan kualitatif atau kuantitatif. Ia tidak dapat mengenali sumber wasir, dan relatif kecil
Perdarahan intraperitoneal dalam jumlah yang dapat menyebabkan studi positif. Ia mungkin tidak mendeteksi luka besar
dan kecil untuk diafragma
Dan tidak dapat memerintah keluar cedera pada usus atau organ retroperitoneal. Indikasi secara keseluruhan untuk lavage
peritoneal diagnostik

Termasuk nyeri perut atau kelembutan hati, tulang rusuk perut rendah, hipotensi menurun, patah tulang belakang atau
keretakan panggul,
Atau quadriplegia motorlah, dan penilaian terhambat oleh diubah status mental karena cedera saraf atau kemabukkan.
Walaupun ada banyak indikasi potensial, cepat diikuti oleh panggul pemindaian CT perut telah menggantikan perlunya paling
Lavages peritoneal diagnostik. Satu-satunya contraindication adalah perlu untuk laparotomy darurat.
Prosedur yang dapat dilakukan dengan teknik berhati-hati pada pasien dengan sebelum pembedahan perut dan dalam
pasien hamil. Ia
Biasanya harus dilakukan melalui insisi infraumbilical kecil dengan penempatan kateter di bawah visi langsung (Gambar
13-12). Pada ibu hamil dan orang-orang yang patah panggul, dengan pendekatan supraumbilical ditunjukkan. Ditutup
teknik-teknik
Penempatan kateter memanfaatkan trocars atau guidewires telah terbukti hampir sebagai aman sebagai teknik yang
terbuka, tetapi tingkat
Kegagalan dengan teknik ditutup lebih tinggi, lantas menyingkirkan kebanyakan dari keuntungan potensial. Setelah
penempatan
Pasang kateter, 1 L normal saline solution adalah diberlakukan pada rongga peritoneal dan kemudian diizinkan untuk
mengurangi oleh gravitasi. Sedikitnya 200
ML cairan lavage harus dipulihkan untuk memungkinkan untuk interpretasi yang akurat. Sebagai bagian dari pulih dikirimkan
untuk cairan
Analisis laboratorium sel-menghitung mundur, kehadiran particulate materi, dan amylase. Kriteria untuk hasil-hasil evaluasi
Tabel dirangkum dalam 13-3.
Gambar 13-12210 / 232
Lavage peritoneal diagnostik.
13 Meja-3. Kriteria untuk evaluasi Cairan Lavage Peritoneal.
Positif
= 100.000 sel merah/ L
= 500 sel putih/ L
= 175 unit amylase/dL
Bakteri pada Gram-cemar semar, ----Cairan empedu
Partikel Makanan
Bentuk peralihan
Cairan berwarna merah muda pada aspirasi gratis
50.000-100.000 sel merah/L dalam trauma tumpul
100-500 sel/L putih
75-175 unit amylase/dL
Dampak negatif
Kosongkan mengucapkannya
< 100 sel putih/ L
< 75 unit amylase/dL

Tomografi Hasil
CT adalah noninvasive, kualitatif sensitif, dan akurat untuk diagnosis intra-dan luka retroperitoneal perut. Modern
Pemindai spiral telah sangat penurunan waktu yang diperlukan untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi. Namun, CT
memindai tetap
Mahal, melibatkan penggunaan administrasi kontras intravena, pasien menghadapkan kepada radiasi, dan memerlukan
sebuah
Radiologist berpengalaman untuk interpretasi yang tepat dari memindai. Pemindaian CT juga melibatkan transport dari area
untuk pengobatan akut
Dan tidak boleh cuba dalam pasien yang tidak stabil.
Pemindaian CT memiliki peran utama dalam menentukan lokasi dan pentingnya intra-luka perut yang terkait dengan trauma
tumpul. Ia
Memiliki keuntungan dari mendeteksi paling retroperitoneal luka, tetapi mungkin tidak mengenali semua luka saluran cerna.
Dalam
Informasi yang diberikan pada besarnya cedera memungkinkan untuk non-operatif pengelolaan pasien dengan luka organ
solid.
Terapi Nonsurgical sekarang digunakan dalam lebih dari 80% dari hati tumpul dan luka limpa. Deteksi organ solid kelas
tinggi
Luka atau perdarahan keretakan panggul dalam relatif stabil CT oleh pasien juga dapat menyebabkan intervensi potensial
lainnya, seperti
Angiographic embolization, yang meningkatkan keberhasilan non-operatif management. 13 Meja-4 membandingkan waktu,
biaya,
Keuntungan, dan kekurangan dari non-operatif metode yang digunakan untuk evaluasi perut terluka.
13 Meja-4. Perbandingan Metode diagnostik untuk Trauma perut.

Metode
Biaya/waktu
Keuntungan/Kekurangan
Pemeriksaan Fisik
Quick/tanpa biaya Berguna untuk pemeriksaan serial, sangat dibatasi oleh luka lainnya, koma, obatobatan
Keracunan, kepekaan miskin dan keunikan.
Peritoneal Diagnostik
Lavage (DPL)
Quick/murah hasil cepat dalam pasien yang tidak stabil tetapi mungkin invasif minimal dan terlalu sensitif bagi
Darah dan tidak khusus untuk situs cedera; memerlukan mungkin terbatas dan pengalaman 2321avage (DPL) Darah dan
tidak khusus untuk situs cedera; memerlukan mungkin terbatas dan pengalaman jika
Bedah sebelumnya.
Penilaian terfokus
Dengan sonography
untuk
Trauma (Cepat)
Terbitan pilin
komputerisasi
Tomography perut

Quick/murah deteksi cepat intra- cairan perut dan pericardial tamponade; mungkin
Dibatasi oleh pengalaman operator, tubuh besar habitus, udara di bawah kulit; orang
miskin untuk
Deteksi sujud menyembahel cedera. Tetapi tidak sensitif secara adil sangat spesifik.
Er/mahal paling lambat untuk situs
tertentu cedera dan dapat mengevaluasi retroperitoneum; sangat baik
Tetapi dapat sdr busur sensitivitasel cedera; risiko reaksi terhadap pewarna kontras.

CT ()
Perkumpulan Laparoskopi Diagnostik
Laparoskopi memiliki peran diagnostik penting dalam pasien stabil dengan menembus trauma perut. Ia dapat dengan cepat
mendirikan
Apakah terjadi penetrasi peritoneal dan dengan demikian mengurangi jumlah dan trauma nontherapeutic negatif
Laparotomies dilakukan. Pada pasien yang dipilih, therapeutic laparoskopi telah digunakan untuk memperbaiki kecederaan
kepada usus dan
Diafragma. Pendekatan ini menawarkan semua kelebihan dan kekurangan dari Bedah minimal invasif. Juga telah laparoskopi
Telah diterapkan secara aman dan efektif sebagai alat bantu skrining pasien yang stabil dengan trauma perut tumpul.
Namun, menggunakan dalam hal ini
Konteks studi memerlukan. Masalah terkait dengan penggunaan laparoskopi pada trauma termasuk kemungkinan luka yang
tidak dijawab,
Penyejuk kardiogenik, instabilitas hemodinamik terkait dengan pneumoperitoneum, dan komplikasi terkait dengan
penempatan trocar.
Laparotomy Eksploratori
Tiga indikator utama untuk eksplorasi perut trauma tumpul berikut adalah peritonitis, yang sedang berlangsung intraabdominal
Riwayat perdarahan, dan kehadiran cedera lain diketahui sering dikaitkan dengan intra-luka perut. Peritonitis
Setelah trauma perut tumpul jarang dan dapat muncul dari perpecahan dari sebuah organ berongga, seperti duodenum,
kandung kemih, usus,
Atau meningkatkanresiko; dari pankreas cedera; atau kadang-kadang dari kehadiran retroperitoneal darah.
Eksplorasi perut darurat harus dipertimbangkan untuk pasien dengan kejutan hypovolemic mendalam dan dada normal xRay kecuali kehilangan darah perut ekstra yang mencukupi untuk hypovolemia. Dalam banyak kasus, yang dengan cepat
dilakukan dengan cepat
Diperiksa atau peritoneal lavage akan mengkonfirmasi diagnosis perdarahan intraperitoneal. Pasien dengan trauma tumpul
dan
Hypovolemia harus diteliti untuk pertama intra-perdarahan perut bahkan jika tidak ada bukti yang terang-terangan dari
trauma perut. Untuk
Contoh, mungkin hypovolemia karena kehilangan darah dari kulit kepala besar, tetapi mungkin luka gores akibat bilah juga
bisa disebabkan oleh unsuspected
Perpecahan limpa. Hemoperitoneum mungkin ada dengan tidak ada tanda-tanda kecuali hypovolemia. Perut mungkin datar
dan
Nontender. Pasien yang perdarahan perut ekstra telah dikendalikan harus menjawab resusitasi cairan awal dengan sebuah
Output urin memadai dan stabilisasi tanda-tanda penting. Jika tanda-tanda hypovolemia (takikardi, hipotensi, produksi urin
rendah,
Asidosis metabolik) berulang, intra-perdarahan perut harus dianggap sebagai penyebab.
Cedera lain sering dikaitkan dengan trauma perut adalah rib, keretakan panggul, keretakan dinding perut luka, dan
Dari thoracolumbar patah tulang belakang (misalnya, 20% pasien dengan melemah kiri keretakan sirip mempunyai splanicus
luka gores akibat bilah).
Pengobatan
Luka SPLANICUS
Limpa adalah organ yang paling sering terluka dalam kasus-kasus trauma perut tumpul. Luka splanicus pada anak-anak
telah
Dikelola secara tradisional tanpa pembedahan. Saat ini, 50-88% orang dewasa dengan luka splanicus tumpul diperlakukan
nonoperatively.
Pasien harus dipantau sama erat dalam perawatan intensif, dan ketersediaan langsung dari sebuah ruang operasi sangat
penting.
Pasien harus dievaluasi sering untuk kemungkinan luka yang tidak dijawab lain atau perdarahan berulang. Pasien yang stabil
Memiliki kelas tinggi luka splanicus pada CT scan atau mempunyai bukti perdarahan yang berterusan pada CT scan mungkin
calon
Angiographic embolization. Pasien yang tidak stabil dengan luka splanicus harus menjalani splenectomy atau upaya-upaya
pada perbaikan splanicus jika
Yang sesuai.
Luka terkait untuk pasien tidaklah umum yang non-operatif yang mencoba manajemen. Pada pasien yang tidak stabil,
Tumbuh celiotomy harus dilakukan. Prosedur diminggu splanicus seperti resection splenorrhaphy, sebagian, yang
211 / jika
membungkus dengan

Vicryl kasa, atau terapi topikal dengan agen hemostatic harus berusaha jika kondisi pasien izin yang ada
Jumlah terbatas politikselalu diiringin luka perut. Dalam menghadapi beberapa luka, kompromi kardiovaskular, atau yang
sedang berlangsung
Avulsion vaskular limpa, total splenectomy ditunjukkan. Splenectomy berikut, imunisasi terhadap Pneumococcus
, spesies Meningococcus spesies, dan Haemophilus influenzae dianjurkan pasca bedah untuk mengurangi risiko
Sepsis postsplenectomy berlipat ganda.
Luka HATI
Sekitar 85% dari semua pasien dengan hati-trauma tumpul stabil resusitasi berikut. Dalam grup ini, non-operatif
Management telah ditunjukkan unggul untuk operasi terbuka dalam menghindari kematian, dan mengurangi komplikasi.
Dalam
Persyaratan utama untuk terapi non-operatif dilanjutkan stabilitas hemodinamik. Pasien-pasien yang dipantau dalam
perawatan intensif
Unit dengan penilaian sering tanda-tanda penting dan hematocrits serial. Jika transfusi dengan lebih dari dua unit PRBC
adalah
Diperlukan, dengan kemungkinan embolization arteriography pembuluh untuk perdarahan harus dipertimbangkan
Non-operatif pengelolaan tumpul berhasil trauma hati dalam lebih dari 90% kasus-kasus. Dengan luka yang lebih berat,
ulangi
Pemindaian CT mungkin perlu untuk mengevaluasi untuk mungkin seperti parenchymal komplikasi infark hematoma, atau
biloma,.
Extrahepatic koleksi empedu harus secara umum akan percutaneously habis. Koleksi Intrahepatic darah dan biasanya
empedu
Mengatasi secara spontan selama beberapa bulan. Pasien dengan kelas tinggi luka hati telah hingga 40% kesempatan dari
Mengembangkan kebocoran empedu dari hati yang terluka tempat tidur. Pemindaian pengobatan nuklir untuk menggariskan
aliran malignant biliary obstruction dengan turunan
Asam iminodiacetic adalah berguna untuk deteksi kebocoran empedu dan harus dilakukan dalam beberapa hari pertama
setelah cedera pada mengurangi
Komplikasi. Selain itu, 1-4% pasien dengan luka hati akan telah tumpul kecederaan kepada organ perut lainnya, yang harus
Meminta clinician untuk mempertimbangkan kemungkinan luka yang tidak dijawab pada pasien yang mengembangkan
sepsis perut setelah cedera.
212 / 2321
Hati dapat menyebabkan cedera parah di perdarahan exsanguinating hasil dengan hipotensi yang tidak merespons untuk
resusitasi cairan.
Untuk pasien ini, eksplorasi dijamin. Di laparotomy, upaya segera harus diarahkan untuk mengontrol wasir
Stabilisasi dan pasien dengan pemulihan volume darah yang beredar. Teknik awal untuk kontrol hepatic
Termasuk kompresi manual perdarahan, perihepatic slip kemasan, dan Pringle digerakkan. Kompresi Manual atau perihepatic
Slip kemasan dengan lapisan laparotomy akan perdarahan kontrol dalam kebanyakan kasus. Dalam Pringle bermanuvermenjepit pedicle hati
-harus dilakukan saat perdarahan yang mengancam nyawa adalah tidak responsif untuk slip kemasan; ia akan mengontrol
semua perdarahan hati kecuali
Bahwa dari pembuluh darah hati atau dengan seksama intrahepatic vena cava terpantau. Dalam banyak kasus, Pringle
bermanuver tidak boleh dipertahankan untuk
Lebih dari 1 jam untuk mencegah kerusakan iskemik ke hati. Perdarahan hati dapat dikontrol oleh suture ligation atau
Aplikasi klip bedah langsung ke pembuluh perdarahan. Electrocautery atau argon balok coagulator dapat digunakan untuk
Perdarahan dari permukaan mentah hati. Microfibrillar collagen atau hemostatic gelatin bunga karang direndam dalam
trombin busa
Dapat diterapkan untuk daerah dengan tekanan untuk perdarahan control meredakan perdarahan kapiler. Fibrin lem telah
digunakan dalam memperlakukan kedua
Dan dangkal lacerations mendalam dan muncul untuk menjadi orang yang paling efektif agen topikal tetapi laporan dari
reaksi anafilaksis fatal
Memiliki limited penggunaannya. Bila telah mengakibatkan cedera dalam kehilangan darah besar-besaran, slip kemasan
perut dengan lapisan laparotomy
Dan merencanakan reexploration harus dipertimbangkan. Penghindaran kedinginan, asidosis, dan koagulopati adalah yang
terpenting untuk
Pengobatan bedah berhasil hati utama cedera dan mungkin memerlukan resusitasi lebih lanjut dalam perawatan intensif
sebelum
Kembali ke ruang operasi. Pada waktu reexploration dalam 24-48 jam, perdarahan biasanya dikontrol dengan baik dan dapat
Dikelola dengan kapal dan debridement ligation individu. Bukti-bukti perdarahan konstan harus konfirmasi sebelumnya
Reexploration. Angiographic embolization mungkin tambahan yang berguna untuk tindakan pembedahan slip kemasan
perdarahan arteri jika masih ada atau
Tidak dikontrol dengan baik. Jarang, arteri hati selektif resectional debridement ligation,, atau gangguan lobectomy mungkin
diperlukan untuk
Perdarahan kontrol. Bahan permukaan hati mungkin akan dibahas dengan obstruksi omentum. Mengurangi harus selalu
digunakan.
Dari dekompresi malignant biliary obstruction adalah contraindicated sistem, walaupun jahitan klip atau harus digunakan
untuk mengontrol intraparenchymal
Saluran empedu.
Luka vena hati sering berdarah massively. Gangguan hati atau intrahepatic vena cava terpantau cedera caval harus dicurigai
Segera apabila Pringle bermanuver gagal untuk menghentikan perdarahan. Beberapa teknik telah dijelaskan untuk isolasi
Dengan seksama sebelum mencoba intrahepatic perbaikan luka ini. Sayangnya, bahkan dengan menggunakan teknik ini,
mortalitas
Tetap sangat tinggi.
Malignant BILIARY OBSTRUCTION LUKA SALURAN
Malignant biliary obstruction luka saluran secara relatif yang luar biasa, khususnya untuk trauma tumpul. Kerusakan pada
meningkatkanresiko harus dirawat di sebagian besar
Kasus oleh cholecystectomy. Luka kecil ke saluran empedu umum dapat ditangani oleh penutupan suture dan memasukkan
sebuah T-pipa.

Avulsion dari saluran empedu umum atau dalam kombinasi dengan duodenal atau mungkin memerlukan
choledochojejunostomy trauma kantung di
Konjungsi dengan total atau partial pancreatectomy, duodenectomy, atau pengalihan prosedur lainnya. Kehilangan
Segmental bersama
Saluran empedu adalah diperlakukan oleh choledochojejunostomy terbaik dan lubang pengurasan.
Luka PANKREAS
Luka pankreas dapat dengan beberapa Manifestasi klinis. Cedera pada seseorang harus dicurigai kapanpun perut atas
Telah trauma, khususnya bila tingkat amylase serum tetap persisten. Studi diagnostik yang terbaik untuk
Cedera pankreas (selain celiotomy eksploratori) adalah CT scan perut. Lavage Peritoneal biasanya tidak membantu. Sudut
Studi saluran cerna dengan bahan kontras larut air yang mungkin memaksudkan cedera pankreas oleh menunjukkan
perluasan
Duodenal C-loop. Bedah praktek kemunduran cholangiopancreatography mungkin digunakan dalam kasus-kasus yang dipilih
untuk mengevaluasi untuk luka untuk
Saluran utama.
Pengobatan luka pankreas tergantung dari kelas dan sejauh mana. Luka kecil tidak melibatkan saluran utama mungkin
diperlakukan
Nonoperatively. Luka moderat biasanya memerlukan koperasi, debridement eksplorasi, dan penempatan saluran
pembuangan eksternal.
Luka yang lebih berat, termasuk orang-orang dengan saluran utama cedera atau transection kelenjar-, mungkin
memerlukan distal resection atau
Drainase eksternal. Luka traumatis kepada kepala pankreas sering memasukkan dikaitkan vaskular dan membawa tinggi
luka
Angka kematian. Berbagai upaya harus diarahkan pada mengendalikan, dan mengurangi perdarahan dapat diletakkan di
kawasan pankreas
Cedera. Dalam banyak kasus, pancreaticoduodenectomy tidak boleh cuba dalam pengaturan dari pasien yang tidak stabil
dengan beberapa
Cedera.
Akhir komplikasi luka pankreas termasuk pseudocyst, fistula pankreas, dan pankreas abscess. Pasien yang dirawat
Tanpa resection mungkin memerlukan resection reoperation untuk atau Roux-en-Y drainase saluran cerna internal.
Luka SALURAN CERNA
Kebanyakan luka-lambung dapat diperbaiki. Luka besar, seperti orang-orang dari ledakan shotgun, mungkin memerlukan
subtotal atau total
Resection. Kegagalan untuk mengenali posterior lambung luka dinding dengan membuka ruang yang lebih rendah kejut
yang untuk menghindari.
Luka Duodenal mungkin tidak jelas dari pemeriksaan fisik awal atau x-ray studies. Film-film perut akan mengungkapkan
Gas retroperitoneal dalam 6 jam setelah cedera di sebagian besar pasien. CT dilakukan dengan kontras agent akan sering
mengenali
Tempat pecahnya. Kebanyakan duodenal dapat dirawat dengan luka tie rod lateral memperbaiki. Beberapa mungkin
memerlukan resection dengan end-to-end
Anastomosis. Kadang-kadang, pancreaticoduodenectomy atau duodenal pengalihan dengan gastrojejunostomy dan
penutupan pyloric adalah
Diperlukan untuk mengelola sebuah cedera. Sebuah duodenostomy pipa sangat berguna dalam mendekompresi duodenum
dan dapat digunakan untuk
Mengontrol fistula disebabkan oleh cedera. Patch omental Jejunal atau mungkin juga membantu dalam mencegah baris
suture bocor. Sebuah distal
Tabung pengisi jejunostomy adalah membantu dalam pemulihan jangka panjang dari luka ini.
Duodenal hematomas menyebabkan kelas tinggi penghalang biasanya menyelesaikan dengan non-operatif management.
Pasien membutuhkan
Total nutrisi parenteral. Dalam beberapa kasus, sebuah usaha kecil-melahirkan tabung pengisi enteral dapat dilewatkan di
luar area Penghalang
Pemanfaatan interventional radiologi teknik-teknik. Hematomas besar mungkin memerlukan evakuasi operatif, khususnya
bila
Penghalang tersebut berlangsung selama lebih dari 10-14 hari dan terus-menerus hematoma dilihat pada CT scan.
213 / 232 Kebanyakan usus kecil luka yang dapat dirawat dengan sebuah dua-lapis penutupan sutured, walaupun stenosis
luka menuju
Segmen devascularized dari usus kecil akan memerlukan resection. Prinsip yang mendasari adalah untuk menjaga sebagai
banyak usus kecil sebagai
Mungkin.
Untuk luka untuk kolon, pendekatan masa lalu telah untuk mengalihkan aliran fecal atau exteriorize luka. Namun, yang lebih
baru
Penelitian menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi dengan pembentukan colostomy dari dengan perbaikan utama.
Luka-luka harus
Dianggap untuk perbaikan utama jika pasokan darah tidak dikompromi. Perbaikan utama adalah lebih mungkin dikaitkan
dengan
Komplikasi pada pasien-pasien dengan kejutan yang sedang berlangsung, dalam orang-orang yang memerlukan beberapa
melakukan transfusi, jika lebih dari 6 jam elapse antara
Cedera dan operasi, atau jika ada pencemaran kotor atau peritonitis. , bersihkan Pemeriksaan rektal cedera kecil dapat
tertutup terutama jika
Persyaratan yang disukai. Pengobatan yang lebih besar yang melibatkan pelvic pain fraktur luka Pemeriksaan rektal harus
mencakup proksimal pengalihan.
Saluran pembuangan presacral perubahand alam merupakan opsional. Dalam kasus kemudian ini, arahkan memperbaiki
Pemeriksaan rektal cedera tidak mandatori namun harus
Dilakukan jika ia dapat dengan mudah terkena. Dari irigasi batang distal tunggulnya harus dilakukan dalam sebagian besar
kasus, kecuali jika ia lebih lanjut
Mengkontaminasi sumber-sumber-ruang panggul.
Luka DINDING PERUT

Luka dinding perut dari trauma tumpul yang paling sering karena kekuatan untuk menggunting bulu, seperti sedang berjalan
di atas oleh roda sebuah
Bus atau traktor. Pengguntingan bulu yang sering devitalizes-jaringan di bawah kulit dan kulit, dan jika debridement
tertunda, dan serius
Necrotizing infeksi anaerobik bisa berkembang. Manajemen menembus dinding perut luka biasanya
Mudah. Debridement dan irigasi di pengobatan bedah yang sesuai. Setiap upaya harus dibuat untuk menghapus luar
(7-3) supaya jangan, dari bahan pakaian, necrotic otot, dan jaringan lunak. Cacat dinding perut mungkin memerlukan
absorbable perubahand alam topologi mesh
Atau liputan dengan myocutaneous mengepakkan.
Saluran GENITOURINARY LUKA
Yang paling sering terluka saluran genitourinary organ-organ ini alat kelamin laki-laki, rahim, uretra, kandung kemih,
, dan ginjal ureter. Dalam workup untuk luka ini terdiri dari pemeriksaan radiologic, yang mungkin berisi
CT scan, cystogram perut, atau praktek kemunduran urethrogram. Pada pasien yang tidak stabil dengan dikaitkan luka, ia
mungkin tidak
Kemungkinan untuk memperoleh studi ini sebelum laparotomy darurat. Pada pasien-, sebuah cuplikan tunggal intraoperatif
intravena
Urogram tersebut aman dan kualitas tinggi dalam kebanyakan kasus. Studi ini sering menyediakan informasi penting yang
memfasilitasi dan cepat
Pengambilan keputusan yang akurat. Ia dapat mengkonfirmasi fungsi di dalam ginjal noninjured dan membantu dalam
mengidentifikasi tumpul luka yang mungkin ginjal
Diamati dengan aman.
Luka kandung kemih
Perpecahan dari, seperti uretral and gangguan kandung kemih, sering dikaitkan dengan keretakan panggul. Tujuh puluh lima
persen dari robeknya
Adalah 25% intraperitoneal extraperitoneal dan. Robeknya kandung kemih harus diperbaiki melalui sebuah midline insisi
perut.
Memuncak pada dinding anterior dapat diperbaiki oleh kandung kemih suture langsung; Esofagus dari dinding belakang
dapat diperbaiki dari
Di dalam setelah pembukaan kandung kemih telah dibuat di dinding anterior. Care harus diambil untuk menghindari
memasuki panggul
Hematoma. Pasca bedah, air seni harus terpesong sekurangnya selama 7 hari.
Luka uretral and
Kolitis masalah prostat uretral and gangguan lazimnya dikaitkan dengan keretakan panggul atau perlambatan cedera. Darah
di
Uretral and meatus dikaitkan dengan scrotal hematoma dan high-mengendarai pada pemeriksaan Pemeriksaan rektal secara
digital prostat adalah tanda-tanda klasik
Cedera pada laki-laki uretra. Orang mungkin prostat superiorly ditinggikan oleh hematoma panggul dan akan bebasmengendarai tinggi dan
Pada Pemeriksaan rektal diperiksa. Jika ada tanda-tanda ini, sebuah praktek kemunduran urethrogram harus dilakukan
sebelum mencoba di kateter
Penempatan yang dapat mengubah sebuah, cedera tidak lengkap untuk gangguan yang lengkap. Jika cedera ada,
urethrography akan
Menunjukkan sebaliknya extravasation bebas dari ke dalam ruang preperitoneal uretra.
Menembus adalah yang paling baik diperlakukan dengan luka perbaikan utama. Suprapubic drainase kandung kemih dan
ditunda rekonstruksi tumpul
Gangguan aman cedera uretral and dan efektif dalam kebanyakan kasus. Realignment dengan cystourethroscopy segera dan
Penempatan sebuah uretral and kateter, menarik alternatif invasif minimal. Dalam kasus-kasus gangguan parsial, ia telah
Ditampilkan untuk menghasilkan kecaman-hasil bebas.
Kecelakaan ke atau uretra penile umbi lapis harus dikelola oleh suprapubic pengalihan kemih. Sebuah berkemih
Cystourethrogram mungkin nanti mengungkapkan kecaman, tetapi koperasi pembetulan atau pelebaran biasanya tidak
diperlukan.
Luka Ginjal
Kemajuan-kemajuan dalam imaging dan pergelaran trauma ginjal serta dalam strategi pengobatan telah menurun
kebutuhan untuk
Operasi dan Pemeliharaan ginjal yang meningkat. Lebih dari setengah dari luka ginjal dapat diperlakukan nonoperatively.
Management
Kriteria tersebut berdasarkan radiographic, laboratorium, dan penemuan klinis. Non-operatif pengobatan menembus
lacerations ginjal adalah
Dalam hemodynamically sesuai pasien stabil tanpa cedera lain. Kecil untuk luka moderat dapat diperlakukan
Nonoperatively, tetapi luka berat telah dikaitkan dengan sebuah resiko yang ditunda jika diperlakukan nunggu perdarahan.
Stabil
Pasien menjadi calon prosedur angiographic untuk menghentikan perdarahan atau revascularize dissection luka atau
memimpin untuk
Tempayan trombosis. Eksplorasi ginjal harus dipertimbangkan jika laparotomy diindikasikan untuk luka yang terkait. Sebuah
midline
Pendekatan transabdominal yang disukai. Gagal ginjal dan pembuluh darah arteri telah diamankan sebelum Gerota fascia
dibuka. Luka
Harus dikelola oleh suture nephrectomy parsial, perbaikan, atau, jarang, total nephrectomy. Pedicle grafts dari obstruksi
omentum atau bebas
Patch grafts peritoneal dapat digunakan untuk menutupi cacat. Gagal Ginjal luka vaskular memerlukan operasi segera untuk
menyimpan ginjal.
Perhatian seksama untuk teknik rekonstruktif dalam eksplorasi ginjal dapat memastikan ginjal yang sangat baik salvage
rate. Berpegang teguh
Untuk prinsip-prinsip awal kontrol vaskular, debridement proksimal dari jaringan devitalized, hemostasis, penutupan
mengumpulkan
Sistem, dan cacat-jangkauan akan memaksimalkan salvage fungsi ginjal sementara meminimalkan komplikasi potensial.
Perirenal hematomas ditemukan secara tidak sengaja di celiotomy harus dieksplorasi jika mereka memperluas, pulsatile,
atau tidak dimuat oleh

Jaringan retroperitoneal atau jika sebuah preexploration urogram menunjukkan extravasation saluran kemih luas.
Kecederaan kepada laki-laki alat kelamin
214 / 232 Kecederaan kepada laki-laki alat kelamin
Kecederaan kepada laki-laki biasanya mengakibatkan alat kelamin kehilangan kulit penis; hanya, penile uretra, dan zakar
biasanya terpelihara. Kehilangan Kulit
Dari penis harus diperlakukan dengan kulit utama graft. Scrotal kehilangan kulit harus diperlakukan oleh ditunda
rekonstruksi; sebuah
Terpapar testis dapat dilindungi untuk sementara dengan memasangnya dalam sebuah jaringan di bawah kulit di saku paha.
Luka Rahim
Luka-organ-organ reproduksi perempuan jarang kecuali dalam kombinasi dengan genitourinary atau Pemeriksaan rektal
trauma. Kecederaan kepada
Fundus uteri rahim biasanya dapat diperbaiki dengan absorbable jahitan; drainase tidak diperlukan. Dalam luka lebih
ekstensif,
Histerektomi mungkin sebaiknya. Vaginal Practices yang mungkin manset lengan baju dibiarkan terbuka untuk drainase,
khususnya jika ada dikaitkan saluran kemih
Atau Pemeriksaan rektal cedera saluran. Luka yang melibatkan rahim pada wanita hamil biasanya menyebabkan kematian
janin. Mungkin perdarahan
Dalam pasien demikian besar-besaran, terutama pada wanita mendekati mendampingi. Proses sectio caecaria ditambah
histerektomi mungkin satu-satunya
Alternatif.
Luka Ureteral
Luka Ureteral mudah karena tidak dijawab pemeriksaan urinalisis ini dan gambar ( imaging ) dapat tidak bisa diandalkan.
Kebanyakan luka dapat seperti
Berhasil direkonstruksi dengan memperbaiki atas stents utama, ureteral reimplantations, atau ureteroureterostomy
tergantung pada
Tingkat cedera.
Armenakas NA, Duckett CP, McAninch: Indikasi non-operatif pengelolaan gagal ginjal tikamlah luka-luka. J Urol
1999;161:768.
[PMID: 10022681]
Asensio JA et al: Pendekatan untuk manajemen luka hati yang kompleks. J Trauma 2000;48:66. [PMID: 10647567]
Asensio JA et al: penanganan operatif dan hasil di kelas OIS AAST 103-IV dan V luka hati kompleks: trauma
Ahli Bedah yang masih perlu beroperasi, tetapi angioembolization membantu. J Trauma 2003;54:647. [PMID: 12707525]
Taman Kanak-Kanak lebah et al. Kegagalan-kegagalan manajemen non-operatif splanicus: adalah setengah kaca kosong
atau setengah penuh? J Trauma 2000;39:177.
Bradley EL 3rd et al: Diagnosis dan manajemen awal dari tumpul trauma pankreas: panduan untuk sebuah multiinstitutional
meninjau.
Ann Surg 1998;227:861. [PMID: 9637549]
SB Brandes, McAninch JW: pembedahan rekonstruktif untuk trauma atas dan saluran kemih. Urol Clin Akulah Utara tahun
1999;26:183.
[PMID: 10086060]
Carrillo Manasye et al: Evolusi dalam pengobatan luka hati tumpul yang kompleks. Curr Probl Surg 2001;38:1. [PMID:
11202160]
Chappuis CW et al: Pengelolaan menembus luka kolon. Calon diacak sidang. Ann Surg 1991;213:492. [PMID:
2025069]
Chen RJ et al: Bedah juxtahepatic luka vena di trauma hati tumpul. J Trauma 1995;38:886. [PMID:
7602629]
Croce MA et al: non-operatif pengelolaan tumpul trauma hati adalah pilihan pengobatan untuk hemodynamically stabil
Pasien-pasien. Hasil percobaan yang prospektif. Ann Surg 1995;221:744. [PMID: 7794078]
Referensi TJ, Borzotta AP: Komplikasi perbaikan utama cedera kolon: Tinjauan pustaka dari kasus 2,964. Akulah J Surg
1999;177:42. [PMID: 10037307]
Fakhry SM et al: relatif singkat penundaan diagnostik (<8 jam) menghasilkan angka morbiditas dan mortalitas dalam usus
kecil tumpul cedera:
Analisis waktu untuk campur tangan operatif dalam 198 pasien dari sebuah pengalaman multicenter. J Trauma 1999;47:207.
Fulcher sebagai et al: Magnetic Resonance cholangiopancreatography dalam penilaian dari saluran pankreas dan trauma
Gejala sisa: penemuan awal. J Trauma 2000;48:1001. [PMID: 10866243]
Jacobs ia et al: non-operatif pengelolaan tumpul dan gangguan trauma splanicus dalam pediatri penduduk: signifikan
Perbedaan antara dewasa dan ahli bedah pediatri? Akulah Surg 2001;67:149. [PMID: 11243539]
Kielb SJ, Voeltz ZL Serigala, JS Jr: Evaluasi dan pengelolaan trauma posterior uretral and gangguan yang fleksibel
Cystourethroscopy. J Trauma 2001;50:36. [PMID: 11253761]
Malhotra AK et al: usus tumpul dan stenosis luka parah: peran tomografi hasil skrining. J Trauma 2000;48:718.
[PMID: 10866242]

Miller PR et al: Dikaitkan luka di tumpul organ solid trauma: implikasi bagi cedera tidak dijawab dalam manajemen nonoperatif. J
Trauma 2002;52:238.
Mohr Akulah et al: Angiographic embolization untuk luka hati: kematian rendah, kesakitan tinggi. J Trauma 2003;55:1077.
[PMID:
14676654]
215 / 232 Nicholas JM et al: Mengubah pola-pola dalam pengelolaan menembus trauma perut: semakin banyak perubahan,
lebih
Mereka tetap sama. J Trauma 2003;55:1095. [PMID: 14676657]
Patton John Hancock et al: trauma Pankreas: sebuah pedoman manajemen sederhana. J Trauma 1997;43:234. [PMID:
9291366]
Peitzman AB et al: Tumpul cedera pada orang dewasa: splanicus multi-studi kelembagaan dari asosiasi timur untuk
pembedahan dari trauma. J
Trauma 2000;49:177. [PMID: 10963527]
GS, Newman Rozycki PG: Ahli Bedah-dilakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk penilaian luka perut. Adv Surg
1999;33:243.
[PMID: 10572570]
Sartorelli KH. et al: non-operatif manajemen, hati, ginjal dan cedera splanicus pada orang dewasa dengan beberapa luka. J
Trauma
2000;49:56. [PMID: 10912858]
Shapiro MB et al: kontrol Kerusakan: Kajian kolektif. J Trauma 2000;49:712. [PMID: 11086798]
Takishima T et al: tingkat amylase Serum pada kemasukan dalam diagnosis tumpul pada pankreas: kepentingannya dan
Batasan. Ann Surg 1997;226:70. [PMID: 9242340]
Udobi KF et al: Peran ultrasonografi dalam menembus trauma perut: calon studi klinik. J Trauma 200;150:475.
Wahl WL et al: Diagnosis dan manajemen kebocoran empedu setelah luka hati tumpul. Pembedahan 2005;138:742. [PMID:
16269304]
Wei B et al: Angioembolization mengurangi intervensi operatif untuk cedera splanicus tumpul. J Trauma 2008;64:1472.
[PMID:
18545111]
Zantut Lembu Emas et al: Diagnostik, dan therapeutic laparoskopi untuk menembus trauma perut: sebuah pengalaman
multicenter. J Trauma
1997;42:825. [PMID: 9191663]
Luka VASKULAR
Perspektif Sejarah
Banyak dari pengetahuan kita tentang luka pembuluh darah dikembangkan selama kursus konflik militer di abad ke-20.
Meskipun teknik untuk manajemen luka vaskular telah digunakan sebelum Perang Dunia I, ligation arteri untuk
menyelamatkan nyawa
Daripada perbaikan arteri untuk salvage anggotanya secara umumnya digunakan, dan amputasi sering mengakibatkan
cedera vaskular setelah.
Selama Perang Dunia II, hanya 33% luka arteri telah diperbaiki. Tingkat amputasi yang 49% ligation arteri berikut dan
36% perbaikan arteri berikut. Dalam bahasa Korea dan perang Vietnam, dengan kedatangan antibiotik dan bedah vaskular
lanjutan
Teknik-teknik, amputasi rate menurun 13% kasus-kasus. Laju amputasi yang dikaitkan dengan luka vaskular selama
Perang Irak adalah 20% dan kemungkinan lebih tinggi karena tulang gabungan, jaringan lunak, dan luka yang dibuat dari
mnejadi vaskular
Bahan Peledak improvisasi perangkat.
Tingkat kematian untuk mnejadi lebih rendah cedera arteri yang rendah kedua seri militer terbaru dan sipil: 2-6%. Limb
salvage bunga
Dalam seri sipil adalah 85-90%, dengan hasil yang diperoleh untuk interposition terbaik grafts vena. Ligation, perlu untuk
reoperation, dan gagal
Revascularization telah dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk dan amputasi lebih tinggi. Angka kematian rendah dan
peningkatan limb salvage
Adalah hasil dari transport lebih cepat dari orang yang terluka, penggantian volume darah ditingkatkan, penggunaan
arteriography selektif dan
Shunts, dan teknik-teknik operatif yang lebih baik.
Dalam Epidemiologi Trauma Vaskular
Dalam epidemiologi trauma vaskular telah belajar di tiga setelan yang berbeda: konflik militer, lokasi perkotaan besar, dan,
Sebagian kecil, daerah pedesaan. Jenis-luka dilihat dalam pembuluh darah sipil, setelah banyak trauma berbeda dari setelan
militer,
Sekarang lebih mirip dengan luka militer, dan insidens adalah meningkatkan sebagai akibat dari meningkatnya kekerasan
perkotaan, kendaraan motor
Mengalami crash/gagal berfungsi, dan luka iatrogenic berkat lebih sering digunakan dari diagnostik invasif minimal dan
prosedur terapi.
Trauma pembuluh darah perifer biasanya terjadi pada orang-orang muda yang berusia antara 20 dan 40 tahun. Dalam
kedua desa dan

Mekanisme penetrasi, lingkungan mendominasi, akuntansi untuk 50-90% luka vaskular. Karena banyak luka vaskular
Kepala, leher, dan sosok torso langsung, sebagian besar pasien dengan fatal luka vaskular lolos mnejadi telah transport
Trauma. Hal ini khususnya benar dalam pengalaman militer di Vietnam, mnejadi luka vaskular kira-kira
90% dari semua trauma arteri. Dalam pengalaman sipil perkotaan, luka vaskular terdiri dari tentang mnejadi 50% luka
arteri.
Di pedesaan vaskular, trauma luka tumpul terjadi lebih sering dari dalam populasi perkotaan.
Mortalitas dan pemanfaatan sumber daya medis lebih tinggi pada penderita dengan luka vaskular dari pada penderita yang
tidak
Memiliki luka pembuluh darah. Luka vaskular dari kecelakaan mobil atau jatuh dari bukit-bukit gundul dan menghancurkan
luka untuk akun
Untuk setengah dari semua noniatrogenic luka vaskular dalam kita rumah sakit. Kemungkinan cedera vaskular setelah
trauma tumpul berkorelasi dengan
Keseriusan keseluruhan luka dan kehadiran luka ortopedik tertentu. Misalnya, hingga 45% pasien dengan
Posterior lutut kekurangan atau ketidakstabilan berat dari kecepatan tinggi trauma tumpul mempertahankan popliteal cedera
arteri.
Jumlah iatrogenic luka vaskular telah meningkat secara dramatis dalam beberapa dekade terakhir. Kebanyakan melibatkan
dan terapeutik diagnostik
Prosedur yang memanfaatkan femoral (kurang sering-brachial atau d ibawah lengan, yang melayani pembuluh) sebagai jalur
akses. Dalam urutan
Frekuensi menurun luka, termasuk perdarahan dan hematoma, fistula arteriovenous pseudoaneurysm, pembentukan kapal,
Frekuensi menurun luka, termasuk perdarahan dan hematoma, fistula arteriovenous pseudoaneurysm, pembentukan kapal,
Terjadinya trombosis, dan embolization. Cedera internet berkisar dari 0,5% untuk prosedur diagnostik untuk setinggi 10%
untuk terapi
Prosedur yang melibatkan kateter besar. Meningkatkan usia, jenis kelamin perempuan, penggunaan anticoagulation, dan
kehadiran
Aterosklerosis meningkatkan risiko komplikasi ini. Jarak-jauh komplikasi dari situs melubangi termasuk tempayan yang
memuncak
Dan dissection. Prosedur operatif (khususnya gangguan hati dan pancreaticobiliary pembedahan) telah dikaitkan dengan
iatrogenic
Trauma pembuluh darah. Selain itu, pendekatan retroperitoneal depan (anterior) dan ke pengaturan posisi lumbar tulang
belakang dan prosedur ortopedik lainnya
Seperti total penggantian bersama dan arthroscopy dapat menghasilkan luka pembuluh darah.
Jenis Luka
Menembus TRAUMA
Masyarakat lokal dan pengaruh regional menembus luka-luka yang ditentukan oleh mekanisme cedera kapal. Tikamlah lukaluka, rendahKecepatan tinggi (< 2000 kaki/s) luka peluru, luka iatrogenic dari yaitu kateterisasi balon, dan kecerobohan intra-mujarab
Injeksi obat-obatan menghasilkan sedikit jaringan lunak cedera dan mengganggu sirkulasi agunan kurang dari luka dari
sumber dengan lebih besar
Energi kinetik. Kecepatan tinggi misil bertanggung jawab untuk luka perang menghasilkan lebih banyak luka vaskular, luas
yang melibatkan
Pembinasaan Besar-besaran dan kontaminasi jaringan di sekitarnya. Efek cavitational sementara bersuhu tinggi misil
Menyebabkan trauma tambahan ke ujung diputuskan arteri dan mungkin menghasilkan trombosis karena arteri terganggu
intima bahkan
Ketika arteri yang belum langsung menghantam. Efek ledakan ini juga dapat menarik seperti bahan pakaian, kotoran, atau
potongan kulit bersama
Luka cerna, yang berkontribusi terhadap ke risiko infeksi. Luka terkait sering faktor penentu utama dari penggantian yang
Hasil.
Ledakan Shotgun ada masalah-masalah yang khusus. Walaupun memberangus bersuhu rendah (sekitar 1200 kaki/s),
beberapa butiran-butiran menghasilkan
Kerusakan luas, dan shotgun wadding memasuki luka meningkatkan kemungkinan infeksi. Mirip dengan kecepatan tinggi
Luka, kerusakan seringkali jauh lebih besar dari mungkin diantisipasi dari pemeriksaan luka entri. Lebih-lebih lagi,
Multiplicity dari situs potensi kerusakan arteri sering arteriography diagnostik mandat bahkan di hadapan jelas
Insufisiensi arteri.
TRAUMA TUMPUL
Kendaraan Motor kecelakaan adalah penyebab utama dari trauma vaskular tumpul. Beberapa luka termasuk dan
kekurangan; dan patah
Sementara vaskular langsung dapat menyebabkan cedera, dalam contoh paling kerusakan keretakan karena tidak langsung.
Hal ini khususnya cenderung
Terjadi dengan dekat sendi, di mana keretakan perkakasnya adalah relatif fixed dan rentan terhadap kekuatan menggunting
bulu. Misalnya, popliteal
Dan pembuluh darah arteri sering terluka dalam association dengan posterior ketercerabutan lutut. Keretakan tulang berat
besar
Seperti tulang paha atau tibia kekuatan transmit efek cavitation serupa dengan yang disebabkan oleh kecepatan tinggi
peluru. Ada
Kerusakan jaringan lunak dan struktur neurovascular, dan pembentukan edema mengganggu evaluasi biji-bijian.
Penundaan dalam diagnosis dan kehadiran luka terkait kesempatan-kesempatan untuk mengurangi limb salvage. Contusions
atau menghancurkan luka
Dapat mengakibatkan menyelesaikan atau partial gangguan arteri, menghasilkan kepakan intimal atau intramural
hematomas yang menghambat darah
Mengalir.
Cedera aorta torak tumpul (BTAI) yang serius trauma luka yang terus memiliki angka kematian awal tinggi dan dikaitkan
Dengan kecepatan tinggi modern metode-metode transportasi atau jatuh signifikan. Data dari kasus-kasus otopsi BTAI fatal
menunjukkan
Bahwa 57% dari pasien mati di lokasi atau pada ketibaan ke rumah sakit, 37% mati selama 4 jam pertama di rumah sakit,
Dan hanya 6% mati setelah 4 jam di rumah sakit. Gangguan umumnya terjadi pada aorta tanah genting (antara sebelah kiri
Arteri subclavian dan ligamentum arteriosum) karena perlambatan cedera di mana jantung, yang naik aorta, dan
Jenjang pendidikan yang arch terus bergerak maju sementara pergerakan tanah genting dan turun aorta terbatas dengan

Posterior lampiran. Temuan klinis yang dikaitkan dengan trauma memuncak dari bedah torak aorta tercantum dalam Tabel
13-5 dan
Temuan radiographic pada Tabel 13-6. Trauma dengan tumpul aorta adalah hal yang umum, perut tetapi telah melaporkan
dari
Pangkuan sabuk pengaman trauma.
Tabel 5. 13 Fitur-fitur klinis Aorta Memuncak Trauma.
Sejarah yang berkecepatan tinggi cedera perlambatan
Menggaruk dada
Retak sternum
Lebih unggul vena cava terpantau sindrom dengan seksama
Beberapa atau pertama atau kedua rusuk keretakan
Mnejadi atas hipertensi atau defisit pulsa
Hematoma dalam carotid buahan keluardari kelopaknya
Interscapular bruits
Dengan serak normal larynx
13 Meja-6. Fitur-fitur Radiographic Aorta Memuncak Trauma.
Pelebaran mediastinum
Retak sternum
Beberapa atau tulang rusuk pertama atau kedua patah tulang rusuk
Robek/ rupturnya kerongkongan untuk menyimpang ke kanan
217 / 2321
Penyimpangan trakea ke kanan
Tutup mangsa
Depression kiri stem utama bronkus,
Kenop aorta-gumpalan darilangit
Dari turun gumpalan darilangit aorta
Dari jendela aortopulmonary gumpalan darilangit
Saudarinya-gumpalan darilangit atas kiri lobe
Melebar paravertebral stripe
Hampir semua tempayan yang dapat terluka oleh trauma tumpul, termasuk extracranial dan tindakan naluriah arteri otak.
Carotid tumpul
Luka arteri telah dikaitkan dengan angka kematian 20-30%, dengan lebih dari 50% dari mereka yang selamat yang memiliki
berat, permanen
Defisit saraf. Sementara di masa lalu vertebral luka arteri dianggap merusakkan, studi baru-baru ini telah dilaporkan
Komplikasi menghancurkan terkait dengan luka ini, termasuk 70% insiden coexistent cidera tulang belakang serviks. Trauma
Cedera pada yang lebih tinggi stenosis arteri telah dikaitkan dengan angka kematian 50%. -brachial dan popliteal arteri,
yang
Salib sendi dan didedahkan kepada trauma langsung, khususnya rentan terhadap luka-luka sebagai hasil dari dan patah
kekurangan.
Temuan klinis
Riwayat PERDARAHAN
Ketika pulsatile perdarahan eksternal tersebut ada, diagnosis cedera arteri adalah jelas, tetapi ketika darah kumpulkan di
Jaringan mnejadi mendalam, rongga dada, perut, atau retroperitoneum, satu-satunya wujud mungkin terkena sengatan
listrik. Peripheral
Vasokonstriksi perifer mungkin membuat penilaian dari biji-bijian periferal hingga volume darah sulit dipulihkan. Jika arteri
yang benar-benar
Diputuskan, mungkin terbentuk di trombus berkontraksi tempayan berakhir dan pembuluh darah besar tidak dapat
menyebabkan cedera dicurigai. Kehadiran
Biji-bijian arteri distal ke menembus luka tidak menghalangi cedera arteri; sebanyak 20% pasien dengan lukaPembuluh darah di sebuah mnejadi utama telah tampak jelas biji-bijian distal ke cedera, baik karena kapal belum
thrombosed atau
Karena gelombang pulsa yang dikirimkan melalui gumpalan lembut. Sebaliknya, ketiadaan tampak jelas pulse dalam sebuah
terpasang dengan benar
Pasien resuscitated adalah sebuah indikator sensitif cedera arteri.
Iskemia
Insufisiensi arteri akut harus didiagnosa dengan segera untuk mencegah kehilangan jaringan. Iskemia harus dicurigai bila
Pasien mempunyai satu atau lebih dari "lima" (: rasa sakit, pallor, kelumpuhan, paresthesia, atau pulselessness. Kerentanan
yang berbeda
Sel-sel untuk berbeda-beda (misal, hipoksia oklusi tiba-tiba-carotid hasil arteri otak di dalam menit, kecuali jaminan
kerusakan
Peredaran mempertahankan perfusi yang memadai, tetapi ginjal yang dapat bertahan hidup iskemia berat hingga selama
satu jam). Saraf perifer
Sangat rentan terhadap iskemia karena mereka memiliki kebutuhan energi basal tinggi untuk menjaga gradien ion atas
sejumlah besar
Permukaan membran dan karena mereka memiliki beberapa cadangan glycogen. Dengan itu, henti aliran arteri untuk relatif
singkat
Periode dapat menyebabkan kerusakan saraf karena pengiriman substrat terputus. Sebaliknya, otot rangka merupakan lebih
toleran terhadap
Penurunan aliran arteri. Dapat otot untuk iskemik hingga 4 jam tanpa perubahan histologic berkembang. Secara umum,
menyelesaikan
Gangguan terhadap semua arus arteri (termasuk jaminan pasokan darah hasil) di neuromuscular kerusakan iskemik setelah
4-6 jam.
Pemulihan arus dapat benar-benar memburuk kerusakan ini sebagai bagian dari sindrom reperfusion dan dapat
meningkatkan derajat

Penghinaan iskemik asli.

Berlanjutnya iskemia dapat menghasilkan necrosis dan rhabdomyolysis otot, yang merilis kalium dan mioglobin ke dalam
Sirkulasi. Adalah sebuah oksigen mioglobin-pengangkutan protein dengan struktur yang serupa; ia adalah hemoglobin
merusakkan kecuali ia dissociates
Ke hematin, yang dalam dari lingkungan pergaulan asam yang ototoksis. Dari hematin curah hujan juga terjadi ketika
pigmen aliran urin berkurang
Oleh hipotensi atau hypovolemia, menghalangi tabung renik dan memburuknya ginjal nefrotoksisitas. Myoglobinemia dapat
memimpin akut
Rangka necrosis dan gagal ginjal, hiperkalemia, dan sebuah risiko arrhythmias yang mengancam nyawa. Justru itu, di
samping limb kehilangan akut,
Iskemia arteri dapat menghasilkan gagal organ dan kematian.
ANEURYSM PALSU
Gangguan sebuah dinding arteri sebagai hasil dari trauma dapat menyebabkan pembentukan aneurysm palsu. Tembok
aneurysm palsu adalah
Terdiri dari jaringan berserat berasal dari jaringan di sekitarnya, tidak jaringan arteri. Karena darah terus mengalir melewati
Pembukaan fistulous, menetap jarang iskemik). Aneurisme dapat palsu memuncak kapan saja. Mereka melanjutkan untuk
memperluas
Karena mereka tidak memiliki integritas dinding pembuluh darah. Resolusi spontan dari pseudoaneurysms yang lebih besar
dari 3 cm adalah tidak mungkin, dan
Perbaikan operatif semakin sulit sebagai aneurisme meningkatkan dalam ukuran dan kompleksitas dengan waktu. Gejala
Secara bertahap muncul sebagai hasil dari kompresi saraf berdekatan atau pembuluh agunan atau dari perpecahan dari
aneurysm-atau sebagai
Hasil dari trombosis dengan gejala iskemik. Aneurisme palsu Iatrogenic setelah melubangi thrombose arteri secara spontan
Dalam 4 minggu ketika mereka kurang dari 3 cm di diameter. Tindak lanjut ultrasound sederhana daripada terapi operatif
adalah
Ditunjukkan. Aliran warna-kompresi yang dipimpin dupleks iatrogenic pseudoaneurysms berhasil dalam 70-90% dari upayaupaya, tetapi
Prosedur ini tidak nyaman dan mungkin mengambil jam dari tekanan penyidikan. Dengan panduan ultrasound trombin
injection telah efektif
Untuk trombosis palsu besar aneurisme dalam hitungan detik, tetapi distal trombosis arteri juga telah dijelaskan dengan
menggunakan
Teknik ini.
ARTERIOVENOUS FISTULA
Dengan cedera secara bersamaan dari sebuah dan pembuluh darah arteri berdekatan, fistula dapat membentuk yang
memungkinkan darah dari untuk masuk ke pembuluh darah arteri.
Karena tekanan vena adalah lebih rendah dari tekanan darah arteri, melalui sebuah arteriovenous aliran fistula adalah terusmenerus;-corak perupaan
Berita, bunyinya: Kegemparan besar dan tercengang dapat terdeteksi di atas fistula selama systole. Arteriovenous traumatis
mungkin terjadi sebagai intractable koperasi
(misal, aortocaval komplikasi fistula menghilangkan herniated berikut intervertebral disk). Iatrogenic femoral arteriovenous
Setelah arteriograms intractable yaitu kateterisasi jantung dan dilihat dengan meningkatkan frekuensi. Lama arteriovenous
besar
Dapat mengakibatkan intractable output tinggi gagal jantung. Mirip dengan iatrogenic pseudoaneurysms terjadi setelah
arteriography,
218 /
Dapat mengakibatkan intractable output tinggi gagal jantung. Mirip dengan iatrogenic pseudoaneurysms terjadi setelah
arteriography,
Resolusi spontan dari arteriovenous akut biasanya intractable terjadi.
Diagnosis
Cedera arteri harus dipertimbangkan dalam setiap pasien terluka. Pasien yang ada dalam keterkejutan cedera atau tumpul
penetrasi berikut
Trauma harus dianggap telah cedera vaskular sampai terbukti sebaliknya. Dekat cidera arteri utama seharusnya
membangkitkan
Kecurigaan. Sebuah film biasa mungkin akan membantu menunjukkan patahan yang dapat membahayakan sebuah
berdekatan dengan fragmen tempayan atau
Fragmen peluru yang telah berlalu dapat dekat ke kapal besar. Sebelum x-ray diambil, masuk dan keluar luka-luka harus
Ditandai dengan digunakan untuk mengetahui benda-benda seperti klip kertas.
Diagnosis biasanya yang didirikan di atas pemeriksaan fisik mencari tanda-tanda cedera (Tabel 13-7). Selain untuk
Mengecek perdarahan jelas dan lima Ps, dokter harus mendengarkan sebuah bunyinya: Kegemparan besar, palpate untuk
(misal, dari gairah sebuah
Arteriovenous fistula), dan mencari sebuah memperluas hematoma (misal, aneurysm palsu). Perdarahan sekunder dari luka
Ini merupakan tanda yang mungkin herald perdarahan besar-besaran. Penemuan-"hard" tanda-tanda andal mencerminkan
kehadiran
Cedera vaskular; hard mandat tanda dalam instance paling eksplorasi segera. Kehadiran "lunak" (tanda sejarah
Perdarahan, berkurangnya tetapi tampak jelas pulsa, cedera dalam jarak ke arteri utama, neurapraxia) memerlukan tes
lebih lanjut atau serial
Pengamatan.
13 Meja-7. Tanda-tanda Mnejadi Cedera pembuluh darah.
Tanda-tanda keras
Memperluas atau pulsatile hematoma
Limb Ischemia
Bunyinya: Kegemparan besar atau tercengang
Ketiadaan distal pulse
Tanda-tanda lembut
Sejarah wasir di pemandangan, sekarang dihentikan
Defisit yang dikaitkan dengan kapal syaraf
, nonexpanding hematoma stabil

Berada dekat dengan luka mnejadi utama pembuluh darah

Pontoh brachial index < 0,9
Studi aliran Doppler telah menguat penting dalam diagnosis trauma arteri. Ankle brachial index (Abu), ditentukan oleh
Membagi tekanan sistolik dalam terluka limb oleh tekanan sistolik dalam sebuah dalam keadaan sempurna tanpa cacat-cela,
sangat handal lengan untuk tidak termasuk
Cedera arteri setelah kedua tumpul dan menembus trauma. Sebuah ABI kurang dari 0.9 memiliki kepekaan 95%, keunikan
97%, dan
Nilai prediktif negatif dari 99% untuk menentukan kehadiran cedera arteri secara bermakna. Justru itu, hanya pasien dengan
Tanda-tanda yang lembut dan sebuah ABI kurang dari 0.9 memerlukan arteriography.
Aliran-warna duplex ultrasonografi menggabungkan waktu-riil mode B (modulasi kecerahan) dengan steerable imaging
ultrasound
Intense Pulsed aliran Doppler detector. Teknologi ini dapat memberikan gambar-gambar pembuluh darah dan daya spektral
bersuhu analisis. Aliran-warna duplex
Memindai dari area cedera adalah noninvasive, kerjanya, portable dan mudah diulangi untuk pemeriksaan tindak lanjut.
Ketika
Dibandingkan dengan arteriography dan dilakukan oleh mengalami penguji, duplex ultrasound mengidentifikasi hampir
semua kecelakaan
Yang memerlukan perawatan, berpotensi di penghematan biaya besar. Selain untuk penyaringan trauma arteri, duplex
memindai
Telah digunakan untuk mendeteksi pseudoaneurysms, arteriovenous, dan kepakan intimal intractable. Namun, potensi dan
logistik
Ada masalah sumber daya. Teknologi yang canggih dan memerlukan keahlian dalam operasi dan penafsiran, yang tidak
selalu
Segera tersedia.
Arteriography adalah yang paling akurat prosedur diagnostik untuk mengidentifikasi luka vaskular (Gambar 13-13).
Arteriography untuk
Mengecualikan cedera vaskular untuk tanda-tanda lembut dalam hasil eksplorasi negatif rate 20-35% dan sebuah yang
berhubungan dengan arteriography
Laju komplikasi 2-4%. Jarak indikasi sebagai satu-satunya untuk memiliki arteriography sangat rendah menghasilkan, mulai
dari 0% untuk
10%. Pasien dengan tanda-tanda tegas cedera arteri pada pemeriksaan fisik atau film biasa harus memiliki operasi
mendesak.
-palsu tingkat arteriography negatif yang rendah, dan sebuah normal arteriogram menghalang kebutuhan untuk eksplorasi
bedah. Hampir
Semua kesalahan arteriographic adalah karena palsu - hasil pengujian yang salah, yang terjadi dalam 2-8% pasien.
Pertimbangan teknis dalam melakukan
Arteriography mencakup hal berikut ini: (1) pintu masuk dan keluar luka-luka harus ditandai dengan digunakan untuk
mengetahui marker; (2)
Situs injeksi tidak boleh di dekat dicurigai cedera; (3) area 10-15 cm proksimal dan distal ke cedera dicurigai
Harus disertakan dalam field arteriographic; (4) film berurutan harus diperoleh untuk mendeteksi pengisian vena awal; (5)
Abnormalitas harus dianggap sebagai indikasi cedera arteri kecuali ianya jelas hasil dari penyakit sebelum kehamilan; dan
(6)
Dua proyeksi berbeda harus diperoleh.
Gambar 13-13.

219 / 2321

Arteriogram menunjukkan pseudoaneurysm dari subclavian traumatis/d ibawah lengan dari menembus cedera arteri.
Pusat Darurat arteriography menggunakan teknik Seldinger micropuncture atau cannulating arteri yang harus dipelajari
dengan 18Mengukur kateter (antegrade dalam mnejadi lebih rendah dan prograde dalam mnejadi atas arteri) dengan cepat dan
akurat. Dalam
Penggunaan fluoroscopy, khususnya jika dilengkapi dengan kemampuan membuat penjumlahan, menyederhanakan
pewaktuan injeksi kontras dan x-ray
Paparan terhadap. Fluoroscopy adalah sangat berguna untuk membayangkan distal arteri dan mengurangi jumlah media
kontras yang diperlukan.
Arteriography mungkin berguna dalam membedakan cedera dari spasm arteri. Secara umum, ia beresiko tinggi untuk
abnormal atribut
Temuan dalam sebuah luka fisik pasien untuk spasm arteri; sebuah arteriogram diindikasikan pada penderita tersebut.
Arteriography juga ketika luka arteri berharga mungkin terjadi di beberapa situs-situs atau untuk melokalisasi cedera bila
lama
Penetrasi paralel membuat penentuan ini sulit. Komplikasi arteriography termasuk selangkangan Anda hematomas,
iatrogenic
Pseudoaneurysms, intractable embolic arteriovenous, Coronary Occlusions, dan penundaan dalam diagnosis yang mungkin
menyebabkan tak bisa diperbaiki iskemia di
Secara marjinal perfused organ-organ tubuh. Ketersediaan angiograms CT dengan generasi terbaru multidetector spiral
peningkatan kontras
Scanner ini adalah sebuah alternatif yang pasti untuk angiografi tradisional. CT angiograms dapat mendiagnosis intimal
dissections,
Pseudoaneurysms, arteriovenous, intractable trombosis oklusi atau, dan perdarahan aktif. Benda asing metalik dapat
membuat
Artifacts yang mengganggu generasi studi angiogram CT optimal.
Untuk pasien-pasien yang dicurigai telah BTAI mekanisme berdasarkan cedera, sinar x-ray adalah alat bantu skrining yang
baik untuk menentukan
Perlu untuk penelitian lebih lanjut. Temuan radiographic yang paling signifikan untuk BTAI mungkin termasuk melebar
mediastinum,
Dikaburkan kenop aorta, penyimpangan mainstem kiri bronkus, ataupun nasogastric tube pipa, dan opacification dari
aortopulmonary
Jendela. Pemindaian CT dada helik adalah alat bantu diagnostik yang bermanfaat untuk screening dan diagnosis BTAI
(Gambar 13-14). Negatif yang
CT scan dada khususnya dapat kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut dengan aortogram kontras. Pasien dengan tidak padan
CT scan atau
Scan positif seharusnya pengesahan dan bukannya penggarisan tingkat BTAI dengan arteriography atau CT angiogram.
Dalam
Instance yang dipilih, kardiotorasik tercanggih dan/atau ahli bedah trauma mungkin mempertimbangkan helical pemindaian
CT sendirian untuk menjadi dan memadai
Menyelesaikan pekerjaan-up untuk BTAI. Selain itu, CT pilin angiogram dengan 3D panduan rekonstruksi potensi pendekatan
endovascular
Untuk pengobatan BTAI. Penggunaan baik transesophageal fetal echocardiografi atau intraluminal ultrasound dalam
diagnosis BTAI
Terus berkembang, tetapi mereka tidak dianggap sebagai metode diagnostik standar.
Gambar 13-14 220 / 232

Pemindaian tomografi hasil dada menunjukkan trauma merosakkan aorta dari cedera tumpul.
Management
Pengobatan AWAL
Sebuah rapid tetapi pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan untuk menentukan sejauh lengkap cedera. Dokter harus
Menetapkan prioritas cedera arteri dalam manajemen secara keseluruhan pasien dan harus ingat bahwa penundaan darah
arteri
Memperbaiki berkurang kesempatan untuk hasil yang menguntungkan. Ketika memperbaiki dilakukan dalam 12 jam setelah
cedera, amputasi adalah jarang
Perlu; jika memperbaiki dilakukan nanti, insidens amputasi adalah sekitar 50%. Tergantung pada derajat ischemia, delay
Dalam perbaikan arteri akan menyebabkan kerusakan neuromuskular tahan lama setelah sebagai masa singkat sebagai 4-6
jam.
Pemulihan volume darah dan kontrol wasir dilakukan secara bersamaan. Jika perdarahan exsanguinating menghalang
Resusitasi di ruang gawat darurat, pasien harus dipindahkan secara langsung ke ruang operasi. Perdarahan eksternal yang
terbaik
Perusahaan yang dikontrol oleh tekanan langsung atau slip kemasan. Menjajaki atau jari-jari tidak seharusnya dimasukkan
ke dalam luka karena segumpal mungkin
Terlepas, menyebabkan limpah berdarah. Tourniquets menutup kembali vena, mengganggu aliran agunan, dan kompromi
lebih lanjut
Peredaran dan tidak boleh digunakan kecuali perdarahan exsanguinating tidak dapat dikendalikan dengan cara lain.
Atraumatic
Klem pembuluh darah dapat diterapkan ke pembuluh dapat diakses oleh ahli bedah yang terlatih, tetapi buta menjepit dapat
meningkatkan kerusakan dan melukai
Berdekatan syaraf dan pembuluh-pembuluh darah.
Setelah wasir telah dikendalikan dan resusitasi umum dicapai, penjajakan lebih lanjut adalah mungkin. Sejauh mana
Luka terkait ditentukan dan rencana manajemen dibuat. Sejumlah besar-melahirkan intravena harus ditempatkan di kateter
Ekstrimitas dengan tidak ada potensi cedera vena. Ia adalah bijak untuk melestarikan saphenous atau cephalic pembuluh
darah dalam sebuah dalam keadaan sempurna tanpa cacat-cela
Untuk menggunakan sebagai mnejadi diantaranya autograft vena untuk perbaikan pembuluh darah.
Pengobatan NON-OPERATIF
Beberapa luka arteri tetap bersifat asimtomatik dan menyembuhkan. Mendukung Data amalan pemerhatian usaha kecil atau
bersifat asimtomatik
Luka arteri telah muncul dari studi hewan eksperimental dan laporan klinis menunjukkan resolusi, perbaikan, atau
Stabilisasi Citra luka arteri. Dalam setelan yang ditentukan dengan baik, strategi ini telah terbukti aman dalam laporan
tindak lanjut yang meliputi tempoh-tempoh
Hingga 10 tahun. Justru itu, sebuah pendekatan non-operatif mungkin sesuai untuk pasien yang kompatibel yang mahu
kembali untuk tindak lanjut yang
Memiliki (1) tidak ada perdarahan aktif, (2) luka bersuhu rendah (khususnya tikamlah luka-luka atau iatrogenic menusuk),
(3) arteri minimal
Gangguan dinding (< 5 mm), (4) ( kecil< 5 mm) intimal cacat, dan (5) tetap utuh distal sirkulasi.
Tindak lanjut harus menyertakan sering pemeriksaan fisik dan dilakukan studi noninvasive dengan hati-hati, dan pasien
harus
Bersifat asimtomatik-dan strategi yang harus dipertimbangkan kembali jika gejala. Terapi tambahan dengan antiplatelet
adalah
Biasanya disarankan untuk meningkatkan menilai patensi pada pasien dengan kepakan intimal.
Manajemen Endovascular telah mengambil peran yang lebih besar dalam penanganan trauma arteri dalam tahun-tahun
belakangan ini. Transcatheter
Dihasilkan olehi per embolization dengan atau balon telah berhasil mengelola dipilih luka arteri seperti pseudoaneurysms,

Arteriovenous, intractable dan perdarahan aktif dari nonesensial arteri. Yang dihasilkan olehi per terbuat dari baja anti karat
dengan wol atau polyester

Tufts. Mereka adalah terkeluar di situs cedera kapal melalui 5F atau 7F kateter. Setelah, dihasilkan olehi per penempatan
memperluas dan Lodge
Pada situs extrusion dan tufts mendorong terjadinya trombosis. Berbasis kateter intra-infus arteri dari vasodilators juga
telah
Digunakan untuk mengobati vasospasm kecil-kecil distal arteri.
Popularitas baru-baru ini grafting endovascular dalam mata kuliah pilihan bedah vaskular (lihat bab 34) telah diterapkan ke
Perawatan trauma arteri. Suatu keasyikan perangkat seperti sebuah stent telah dipasang ke korupsi, dan Stent graft telah
dimasukkan
Endoluminally dari situs jauh dan ditempatkan di situs cedera pada memperbaiki aneurisme palsu atau arteriovenous
intractable. Dalam
Indikasi grafting endovascular kemungkinan untuk mengubah sebagai kemajuan teknologi, tetapi yang paling sering saat ini
aplikasi
Adalah dalam pasien stabil dengan ditunda presentasi yang kompleks aneurisme atau intractable arteriovenous palsu.
Penggunaan Stent
Grafts dalam setelan akut memerlukan ketersediaan beragam ukuran dan panjang grafts dan kateter lanjutan
Keterampilan.
Perbaikan BTAI Endovascular dapat dilakukan baik electively atau bahkan emergently (Gambar 13-15). Dalam sebuah
Amerika terbaru
Asosiasi Pembedahan dari Trauma (Studi multicenter AAST), dua pertiga pasien mengalami endovascular Stent grafik
Memperbaiki sebagai dibandingkan dengan sepertiga yang mengalami perbaikan terbuka tradisional. Ketika disesuaikan
untuk variabel confounding,
Da ndekatan endovascular dikaitkan dengan kematian berkurang (rasio nisbahnya 8,42, 95% interval kepercayaan 2,7625.69) dan
Melakukan transfusi darah yang lebih sedikit. Kajian lanjut diperlukan untuk menentukan hasil jangka panjang dengan
menggunakan teknik-teknik endovascular untuk
Memperbaiki BTAI. Grafts komersial telah membuahkan hasil yang lebih baik daripada "sendiri" grafts boleh. Bedah torak
aorta
Lacerations lebih dari 1,5 cm yang mengakibatkan graft panjang beraposisi kurang dari 2 cm atau mereka yang dekat atau
dalam kelengkungan
Aorta arch telah dikaitkan dengan peningkatan risiko endoleak. Endoleak terjadi di 14% dari AAST BTAI pasien percobaan,
dengan
Setengah yang berhasil dikelola dengan penempatan stent grafts tambahan.
Gambar 13-15
Aortogram dan penempatan aorta stent graft untuk memperbaiki gangguan aorta tumpul.
Dalam kasus-kasus BTAI dipilih memperbaiki, apakah koperasi atau, pengobatan ditunda endovascular karena pengobatan
dan
Dari pemulihan yang mengancam nyawa lebih lainnya memiliki prioritas (misalnya luka, contusion paru berat, cedera otak).
Ini adalah
Diterima, dan insidens aorta memuncak setelah 4 jam di rumah sakit tinggal sedikit. Tekanan darah sistemik dan jantung
Harus dikontrol dengan beta blocker dan agen farmakologik secara lain yang diperlukan untuk mengurangi risiko kerusakan
sementara
Menunggu perbaikan definitif para korban yang terluka aorta.
Pengobatan OPERATIF
Anestesia umum sebaiknya sumsum tulang belakang atau anestesia regional. Ketika luka vaskular melibatkan leher atau
outlet torak,
Membutuhkan intubasi endo harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari dislodging segumpal darah dan untuk
melindungi sumbatan jalan napas. Lebih-lebih lagi, CARE
Perlu untuk menghindari kerusakan saraf pada pasien dengan dikaitkan cidera tulang belakang serviks. Sedikitnya satu
dalam keadaan sempurna tanpa cacat-cela menetap.
Juga harus bersedia untuk pembedahan sehingga saphenous atau cephalic saluran pembuluh darah dapat diperoleh jika
pembuluh darah balik (vena graft adalah wajib.
Penyediaan juga harus dibuat untuk arteriography operatif.
Dilakukannya irisan harus murah hati dan paralel dengan kapal terluka. Cermat care di menangani dilakukannya irisan
sangat penting untuk menghindari
Infeksi sekunder; semua jaringan yang tidak rusak harus dilindungi untuk digunakan dalam menutupi pembuluh diperbaiki.
Pemeliharaan semua
Cabang arteri adalah penting untuk menjaga sirkulasi agunan. Kontrol Atraumatic tempayan ini harus dicapai
Proksimal distal ke cedera dan sehingga daerah luka mungkin dissected bebas dari jaringan lainnya dan diperiksa tanpa
risiko
Perdarahan lebih lanjut. Ketika hematomas besar dan banyak luka membuat paparan terhadap dan pembuluh menjepit
sukar, ia adalah bijaksana untuk
Letakkan tourniquet ortopedik steril proksimal ke luka yang dapat membengkak untuk sementara jika diperlukan.
222 / 2321
Sejauh mana cedera arteri harus ditentukan dengan tepat. Spasm arteri menanggapi secara umum atau hidrolik lembut
Pelebaran mekanis. Aplikasi lokal atau obat-obatan saline hangat seperti papaverine, tolazoline, lidocaine, atau nitrogliserin
adalah
Kadang-kadang dalam meringankan spasm efektif. Intra-suntikan arteri nitrogliserin atau papaverine juga sangat efektif
dalam
Penanggulangan spasm. Jika spasm terus terjadi, namun, adalah yang terbaik untuk menganggap bahwa hal ini disebabkan
oleh sebuah intramural cedera, dan kapal
Harus dibuka untuk pemeriksaan langsung. Pepatah lama adalah bahwa spasm dieja "c-l-o-t."
Semua jaringan devitalized, termasuk rusak bagian dari pembuluh darah, harus debrided. Salah satu harus resect
dicekokkan hanya terluka
Bagian dari kapal. Metode rekonstruksi tergantung pada tingkat kerusakan arteri. Dalam instance yang dipilih,

Ujung terluka pembuluh dapat (approximated dan end-to-end anastomosis dibuat. Jika perkakas tidak dapat dimobilisasi
baik
Cukup untuk menyediakan ketegangan anastomosis bebas, sebuah interposition graft harus digunakan. Pengalaman awal
dengan kaki palsu
Interposition grafts adalah sejak infeksi pasca bedah, yang mengecewakan, dan gangguan anastomotic trombosis adalah
lazim.
Masalah-masalah ini telah menurun pesat dengan penggunaan grafts terbuat dari diperluas politetrafluoroetilen (PTFE).
Para pendukung fokus pada grafik sintetis fakta bahwa mereka gagal (misal, baik pseudoaneurysm), sedangkan terinfeksi
pembuluh darah balik (vena graft akan
Terpecah-belah dan menyebabkan sebuah pukulan tiba-tiba-out perdarahan jenis. Namun demikian, kebanyakan ahli bedah
yang masih memilih untuk menggunakan sebuah
Autogenous graft (ie, pembuluh darah arteri atau) dalam luka yang tercemar dan berat. Grafts Saphenous pembuluh darah
harus diperoleh dari
Kaki noninjured untuk menghindari gangguan kembali vena pada sisi cedera. Patch angioplasty menggunakan vena
saphenous adalah
Dilakukan Saat penutupan sebuah kapal transected sebagian akan menyebabkan memendeknya. Merupakan sumbangan
harus dilakukan dengan 5-0 halus atau 60 monofilament material.
Dalam keadaan tidak lazim cedera vaskular, terisolasi 5.000-10.000 unit intravena heparin dapat diberikan untuk mencegah
Terjadinya trombosis. Jika tidak, jumlah melarutkan kecil heparin solution (100 unit/mL) mungkin diinjeksi secara perlahan
ke dalam proksimal dan
Distal lumen para korban yang terluka sebelum jepitan sudah diterapkan kapal. Dan distal thrombi adalah proksimal dihapus
dengan Fogarty
Embolectomy kateter. Perdarahan belakang dari distal arteri bukan yakin petunjuk bahwa tidak ada trombus. Sebuah
penyelesaian
Arteriogram operatif diindikasikan untuk menentukan distal menilai patensi dan untuk memeriksa pada kecukupan
pembangunan semula-bahkan
Ketika distal biji-bijian adalah tampak jelas.
Ia sebelumnya mengajar bahawa keretakan harus stabil sebelum vaskular diperbaiki dengan luka di sehingga manipulasi
tulang-tulang
Tidak membahayakan perbaikan pembuluh darah. Kekurangan keputusan yang telah penundaan dalam pemulihan mengalir
ke jaringan iskemik dan
Interferensi dengan vaskular dan rekonstruksi arteriographic berikutnya kajian selesai memperbaiki oleh perangkat pengunci
ke.
Ia saat ini disarankan agar dilakukan perbaikan vaskular pertama, diikuti dengan berhati-hati-aplikasi perangkat traksi
eksternal
Yang memungkinkan akses mudah ke luka untuk pengamatan dan pakaian perubahan. Alternatif lain untuk melakukan
intraluminal
Mengalihkan untuk sementara di seluruh cedera vaskular untuk mengurangi iskemia sementara atau patah diperlakukan
luka lainnya. Peningkatan
Hasil-hasil yang mirip dengan mnejadi melemah sipil trauma vaskular telah dikaitkan dengan menggunakan sementara
shunts pembuluh darah dan
Teknik Kontrol kerusakan dalam Perang Irak saat ini.
Barang harus menutupi diperbaiki dengan jaringan sehat. Jika dibiarkan terkena, mereka lazimnya desiccate dan
memuncak. Hanya kulit adalah
Tidak memadai, karena Kulit preptium yang berikutnya akan meninggalkan perkakas terkena, sangat membahayakan
Rekonstruksi. Secara umum, sebuah (misal, otot berdekatan dengan otot sartorius untuk liputan arteri femoral umum)
dapat
Dikerahkannyalah dan diletakkan di atas memperbaiki. Kepakan Musculocutaneous dapat dibangun oleh ahli bedah plastik
untuk menutupi hampir situs apapun.
Dalam sebuah atau luas luka terkontaminasi, berat bypass jauh dapat dirutekan melalui pesawat jaringan bersih mengutakatik
Masalah jangkauan jaringan lunak sulit.
Luka VENA
Luka vena sering menyertai luka arteri. Dalam urutan frekuensi menurun, paling umum vena menetap.
Luka adalah vena femoral dangkal, popliteal pembuluh darah, dan vena femoral umum. Yang relatif pentingnya dan
penentuan masa
Perbaikan vena di sebuah mnejadi terluka merupakan hal kontroversial. Para pendukung perbaikan vena rutin berpendapat
bahwa ligation dikaitkan
Dengan signifikan morbiditas, termasuk pasca bedah kegagalan yang lebih sering perbaikan arteri karena dikompromi arus
vena,
Insufisiensi wadah, syndrome, dan kehilangan anggotanya. Para pendukung ligation vena berpendapat bahwa perbaikan
vena sulit
(Memerlukan interposition, kompilasi, dan menjerumuskan grafting), memakan waktu (berbahaya dalam bertambah banyak
pasien terluka-), dan kemungkinan
Untuk menyebabkan (menilai patensi bunga oklusi hanya sekitar 50%). Kehadiran edema pasca bedah setelah digabungkan
dan arteri
Luka vena tidak andal dikurangi dengan mencoba memperbaiki vena. Kelihatannya masuk akal untuk merekomendasikan
vena perbaikan
Luka bila memperbaiki secara teknis tidak terlalu sulit (lateral venorrhaphy) dan pasien hemodynamically stabil.
Perbaikan kompleks dengan autologous atau bentuk berulir PTFE pembuluh darah dapat menghasilkan baik jangka pendek
menilai patensi di tangan berpengalaman (77% SD
Memperbaiki, 67% pembuluh darah, 74% PTFE penyogokan). Justru itu, keputusan untuk memperbaiki vena tergantung
pada kondisi pasien dan
Kondisi vena. Ketika ligation vena adalah perlu, edema pasca bedah dapat dikontrol oleh peninggian menetap.
Dan menggunakan kompresi mempersembahkan, atau membungkus. Pada pasien mengalami perbaikan vena, menilai
patensi harus dipantau menggunakan duplex
Memindai. Jika-trombosis memperbaiki terdeteksi dan tidak ada kontraindikasi, anticoagulation harus dimulakan dan

Dipertahankan selama sedikitnya 3 bulan pasca bedah.

FASCIOTOMY
Fasciotomy adalah sebuah pengobatan adjunctive penting dalam banyak kasus trauma arteri. Indikator pengisian mencakup
hal berikut ini: (1)
Digabungkan dan arteri cedera vena, (2) kerusakan jaringan lunak besar-besaran, (3) tunda antara cedera dan memperbaiki
(4-6 jam), (4)
Hipotensi berkepanjangan, dan (5) pembengkakan berlebihan atau tekanan jaringan tinggi diukur oleh salah satu dari
beberapa teknik. Kapan Saja
Tekanan wadah (diukur dengan jarum dan pendekatan manometer) 25-30 mm Hg, fasciotomy harus dipertimbangkan.
Fasciotomies harus dilakukan melalui kulit yang memadai dilakukannya irisan karena bila terjadi udem, besar-besaran
amplop kulit sendiri
Kompromi neurovascular dapat berfungsi.
Fasciotomies tidak prosedur jinak. Mereka membuat luka terbuka besar, dan insufisiensi vena kronik adalah dikenali akhir
Bahkan komplikasi dalam ketiadaan refluks vena atau penghalang. Ada bengkak kronis yang diduga berhubungan dengan
hilangnya
Integritas ensheathing fascia otot anak lembu, mengurangi efisiensi anak lembu pompa otot. Dengan itu, ada beberapa
kewenangan
Sarankan terhadap penggunaan fasciotomies rutin pada operasi awal. Pendekatan ini adalah bergantung pada kemampuan
untuk melakukan
223 / 232
Sarankan terhadap penggunaan fasciotomies rutin pada operasi awal. Pendekatan ini adalah bergantung pada kemampuan
untuk melakukan
Pemeriksaan fisik serial sering dan siap ketersediaan sebuah ruang operasi harus timbul masalah. Dalam
Periode pasca operasi, tekanan compartmental dapat diukur menggunakan handheld solid-state transducer sebagai sering
sebagai
Indikasi klinis. Tekanan intracompartment normal kurang dari 10 mm Hg. Secara umum, dengan tekanan 25-30 mm Hg
memerlukan
Baik fasciotomy atau pemantauan terus-menerus. Saat tekanan melebihi 30 mm Hg, fasciotomy adalah wajib. Pada pasien
yang
Di obtunded atau yang tidak dapat bekerja sama dengan pemeriksaan fisik serial, fasciotomy sebelumnya harus
dipertimbangkan.
Amputasi SEGERA
Energi tinggi atau menghancurkan luka-ekstrimitas telah dikaitkan dengan kesakitan tinggi dan prognosis miskin untuk
berguna limb
Fungsi-ada amputasi lewat tinggi, kendati limb salvage awal. Luka vaskular sekarang diperbaiki dengan tingkat tinggi
Keberhasilan, tetapi dikaitkan ortopedi, jaringan lunak, dan luka syaraf adalah faktor penting yang menentukan fungsi
jangka panjang.
Beberapa sistem scoring atau indeks tingkay telah diusulkan untuk membantu menentukan kapan kakinya harus diamputasi
dan dengan itu segera
Mengurangi jumlah prosedur rekonstruktif yang berlarut-larut akhirnya gagal. Manajemen mnejadi terkoyaknya adalah
Terutama sulit, dan tidak ada sistem scoring diterima secara universal. Dan evaluasi penanganan pasien-pasien
Harus multididiplin, dan keputusan untuk kakinya harus diamputasi emergently harus dibuat oleh dua ahli bedah independen
Bila memungkinkan.
Asensio JA et al: tindakan naluriah luka pembuluh darah. Surg Clin Akulah Utara 2002;82:1. [PMID: 11905939]
Brandt MM, Kazanjian S, Wahl WL: Utilitas dari stents endovascular dalam pengobatan luka arteri tumpul. J Trauma 2001;
51:901. [PMID: 11706337]
Brinker Bapak et al: Tibial keretakan poros dengan sebuah dikaitkan infrapopliteal cedera arteri: survei pendapat ahli bedah
vaskular
Pada kebutuhan untuk perbaikan pembuluh darah. J Orthop Trauma 2000;14:194. [PMID: 10791671]
Brown KR et al: Faktor penentu cacat yang fungsional setelah trauma mnejadi atas kompleks. Ann Vasc Surg 2001;15:43.
[PMID:
11221943]
Buckman Jr, Miraliakbari RF R, Badellino MM: Juxtahepatic luka vena: sebuah tinjauan kritis terhadap melaporkan strategi
manajemen.
J Trauma 2000;48:944. [PMID: 10823550]
Cox CS Jr et al: Tumpul versus menembus subclavian cedera arteri: presentasi, pola cedera, dan hasil. J Trauma
1999;46:445. [PMID: 10088848]
Demetriades D et al: Menembus luka ke subclavian dan pembuluh d ibawah lengan. J Akulah Coll Surg 1999;188:290.
[PMID:
10065818]
Demetriades D et al dan American Association untuk Tindakan Bedah torak Trauma dari Aorta Cedera Study Group: Koperasi
Memperbaiki atau stent graft di endovascular trauma luka aorta torak tumpul: hasil sebuah American Association untuk
Pembedahan
Dari Studi Multicenter Trauma. J Trauma 2008;64:561. [PMID: 18332794]
Dennis JW et al: dari non-operatif manajemen Validasi occult luka dan akurasi dari vaskular pemeriksaan fisik saja
Dalam menembus trauma mnejadi: 5- untuk 10 tahun. J trauma 1998;44:243. [PMID: 9498494]
Fox CJ et al: manajemen kontemporer dari masa perang trauma pembuluh darah. J Vasc Surg 2005;41:638. [PMID:
15874928]

Fox CJ et al: Kerusakan resusitasi kontrol untuk bedah vaskular dalam memerangi rumah sakit dukungan. J Trauma
2008;65:1. [PMID:
18580508]
Fujikawa T et al: stent grafting Endovascular untuk pengobatan bedah torak aorta cedera tumpul. j trauma 2001;50:223.
[PMID:
11242285]
Gasparri MG et al: Pemeriksaan Fisik ditambah radiography dada dalam menembus trauma periclavicular pemicu yang
sesuai untuk:
Angiografi. J Trauma 2000;49:1071. [PMID: 11130484]
Gonzalez RP, Falimirski Aku: Utilitas dari pemeriksaan fisik dalam jarak yang menembus trauma mnejadi. Akulah Surg 1999;
65:784. [PMID: 10432092]
Granchi T et al: penggunaan intraluminal berkepanjangan shunts arteri tanpa anticoagulation sistemik. Akulah J Surg
2000;180:493.
[PMID: 11182405]
Hafez HM, Woolgar J, Robbs Patungan: mnejadi lebih rendah cedera arteri: Hasil 550 kasus dan review faktor-faktor risiko
yang terkait dengan
Limb kerugian. J Vasc Surg 2001;33:tahun 1212. [PMID: 11389420]
Hemmila Bapak et al: Ditunda memperbaiki untuk torak tumpul aorta cedera: apakah ini benar-benar setara dengan
perbaikan awal? J Trauma 2004;56:13.
[PMID: 14749560]
Kalakuntla V et al: Enam tahun dengan manajemen subclavian pengalaman luka arteri. Akulah Surg 2000;66:765. [PMID:
11261618]

224 / 2321

11261618]
Kang SS et al: Balon ultrasound dipandu trombin suntikan: sebuah metode baru untuk mengobati postcatheterization
femoral
Pseudoaneurysms. J Vasc Surg 1998;27:1150. [PMID: 9652465]
Knudson MM et al: Hasil luka renovascular utama: setelah sebuah laporan multicenter Asosiasi Trauma Barat. J Trauma
2000; 49:1601. [PMID: 11130498]
Lyden SP et al: iliac Umum dissection arteri setelah trauma tumpul: laporan kasus dari perbaikan endovascular dan Tinjauan
pustaka. J
Trauma 2001;50:339. [PMID: 11242303]
Martinez D et al: Popliteal cedera arteri dikaitkan dengan lutut kekurangan. Akulah Surg 2001;67:165. [PMID: 11243542]
McKinley AG, Carrim di, Robbs Patungan: Pengelolaan proksimal dan subclavian d ibawah lengan luka arteri. Br J Surg
2000;87:79. [PMID:
10606915]
McQueen MM et al: sindrom wadah akut. Siapa yang berisiko? J Surg Bersama Tulang Br 2000;82:200. [PMID: 10755426]
Penempatan K et al: pedoman untuk diagnosis dan pengelolaan tumpul aorta cedera: dan amalan timur panduan
manajemen
Kelompok kerja. J Trauma 2000;48:1128. [PMID: 10866262]
Naidoo NM et al: Angiographic embolisation dalam trauma arteri. Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19:77. [PMID: 10706840]
Nehler Bapak et al: Iatrogenic luka vaskular dari perangkat merupakan sumbangan vaskular balon. J Vasc Surg
2001;33:943. [PMID:
11331832]
Nehler Bapak, Taylor LM, Penunggu JM: Iatrogenic trauma pembuluh darah. Semin Vasc Surg 1998;11:283. [PMID:
9876035]
Ofer sebuah et al: CT angiografi dari carotid arteri pada trauma ke leher. Eur J Vasc Endovasc Surg 2001;21:401. [PMID:
11352513]
Menangkis kritikan NG et al: Manajemen dan jangka pendek menilai patensi dari mnejadi lebih rendah luka vena dengan
berbagai perbaikan. Akulah J Surg
2003;186:631. [PMID: 14672770]
Rasmussen TE et al: penggunaan shunts vaskular di sementara manajemen masa perang cedera pembuluh darah. J Trauma
2006;61:8.
[PMID: 16832244]
GS Rozycki et al: Tumpul di trauma vaskular: diagnosis, manajemen, dan hasil. J Trauma 2003;55:814. [PMID:
14608150]

Sohn VY et al: Demografik, perawatan, dan hasil-hasil awal dalam menembus vaskular trauma tempur. Arch Surg
2008;143:783.
[PMID: 18711039]
Percikan api SR, DeLaRosa J, Bergan JJ: cedera arteri dalam mnejadi atas gangguan kekurangan. Ann Vasc Surg
2000;14:110.
[PMID: 10742423]
Subramanian sebuah et al: satu dekade pengalaman yang terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler shunts
sementara dengan pada tingkat sipil saya trauma center. J Trauma
2008;65:316. [PMID: 18695465]
Velmahos GC, Toutouzas KG: trauma vaskular wadah dan sejumlah gejala penyakit menurun. Surg Clin Akulah Utara
2002;82:125. [PMID:
11905942]
Velmahos GC et al: Angiographic embolization untuk penangkapan pendarahan sesudah menembus ke perut. trauma Akulah
J Surg
1999;178:367. [PMID: 10612529]
Wahl WL et al: Tumpul cedera aorta torak: tertunda atau perbaikan awal? J Trauma 1999;47:254. [PMID: 10452458]
Woodward EB et al: Menembus cedera femoropopliteal selama peperangan moden: pengalaman dari Balad Registry
pembuluh darah. J
Vasc Surg 2008;47:1259. [PMID: 18407450]
Cedera LEDAKAN
Korban ledakan di warga sipil terjadi sebagai hasil dari kembang api, ledakan rumah tangga, atau kecelakaan industri.
Gerilya Perkotaan
Peperangan atau taktik teroris mungkin mengambil bentuk huruf bom, kopor bom kendaraan, bom, dan pelaku bom bunuh
diri. Luka
Terjadi dari efek ledakan itu sendiri, terdorong benda asing, atau, dalam ledakan besar, dari benda-benda jatuh. Korban
ledakan Militer
Mungkin juga melibatkan personil yang terendam air. Air dan transmisi meningkatkan energi kemungkinan kerusakan pada
Viscera rongga dada atau perut. Dalam pathophysiology dari korban ledakan melibatkan dua mekanisme. Menghancurkan
hasil cedera dari
225 / 232 Viscera rongga dada atau perut. Dalam pathophysiology dari korban ledakan melibatkan dua mekanisme.
Menghancurkan hasil cedera dari
Pemindahan cepat dari dinding tubuh dan dapat mengakibatkan luka gores akibat bilah dan contusion struktur yang
mendasari. Perubahan Kecil
Mungkin menghasilkan cedera serius jika tubuh bersuhu tinggi dinding. Selain itu, gerakan tubuh menghasilkan ombak
dinding yang
Menyebarkan dalam tubuh dan energi transfer ke situs internal.
Temuan klinis
Gejala dan tanda
Luka adalah bergantung pada jarak ledakan ke ruang, pengurungan paksa, dan ukuran peledakan. Ledakan besar yang
menyebabkan beberapa
Tubuh asing impregnations, lebam, abrasions, dan lacerations. Luka soilage kotor dari pakaian, terbang puing-puing, atau
Bubuk bahan peledak ini adalah sesuatu yang biasa. Tentang 10% dari semua korban luka mendalam dengan mempunyai
peti atau perut. Peredaran darah yang diinduksi oleh ledakan
Syok mungkin disebabkan oleh depresi infark langsung tanpa melakukan kompensasi vasokonstriksi perifer. Kerusakan paru
biasanya
Melibatkan memuncak dari alveolus dengan riwayat perdarahan. Penyejuk kardiogenik dari bronchovenous fistula dapat
menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Dalam
Mekanisme cedera paru-paru ini dianggap karena efek spalling (dapat terpecah ketika tekanan yang dihasilkan kekuatan
unjukan temuan sebuah
Interface udara cairan), beratnya hipotek efek, dan tekanan diferensial. Hasil dari sebuah mungkin hipoksia ventilasi perfusitidak sesuai
Disebabkan oleh perdarahan paru. Pasien dengan tiupan paru dapat menyebabkan cedera mati walaupun dukungan
pernafasan intensif.
Cedera ledakan menyebabkan tentang tubuh pneumatik gangguan kerongkongan atau usus besar telah melaporkan.
Ketegangan pneumoperitoneum adalah
Dikenal meskipun komplikasi barotrauma jarang terjadi. Bom huruf menyebabkan terutamanya, Muka Mata, tangan, dan
luka telinga. Energi
Dalam media cairan transmisi mata dapat menyebabkan dunia memuncak, dialysis dari iris mata, hyphema dari ruang depan
(anterior),
Kapsul lensa air mata, retinal memuncak, atau pucker makular. Luka telinga mungkin terdiri dari drum memuncak atau
kerusakan koklea. Mungkin
Menjadi komplek penghantaran atau syaraf defisit dengar sumbatan atau. Tinitus, vertigo, dan anosmia juga dilihat dalam
huruf korban bom.
Gambar ( IMAGING )
Sinar x-ray pada awalnya mungkin akan normal atau mungkin menunjukkan pneumothorax, pneumomediastinum, atau
parenchymal infiltrates. Dalam mode
Casualty situasi tertentu mungkin perlu reserve penggunaan CT scan untuk pasien dengan mengubah saraf yang akut
Selama asupan segera ujian periode. Pasien dengan beberapa menembus shrapnel mungkin memetik keuntungan dari luka
dari tubuh penuh
Pemindaian CT stabilisasi awal dan evaluasi berikut. Dari studi imaging radiologic korelasi dengan pemeriksaan klinis

Berguna untuk memandu luka yang mungkin memerlukan campur tangan operatif ketika jumlah permukaan kulit luka-luka
yang tinggi dan ia adalah
Praktis untuk mengeksplorasi semua luka-luka.
Pengobatan
Luka berat dengan kehilangan darah dari guncangan atau memerlukan resuscitative hipoksia langkah-langkah untuk
memulihkan perfusi oksigenasi dan.
Kriteria yang biasa untuk mendalami menembus luka rongga dada atau perut yang dipekerjakan. Pecahnya organ berongga
Harus dicurigai pada pasien dengan sejarah yang sesuai, khususnya mereka yang terkubur di waktu cedera.
Insufisiensi pernafasan dapat menyebabkan cedera paru dari atau mungkin sekunder dari kejutan, lemak kardiogenik, atau
sebab lain.
Membutuhkan intubasi trakea dan pernafasan berkepanjangan care dengan ventilasi mekanik mungkin perlu. Dalam kasuskasus ketegangan
Pneumoperitoneum, bedah mungkin dekompresi secara dramatis meningkatkan pernafasan dan fungsi-fungsi hemodinamik.
Tindakan pembedahan
Pengobatan luka mnejadi memerlukan debridement luas dari devitalized otot, pembersihan saksama luka, dan penghapusan
Bahan-bahan asing. Kemungkinan menjalar gas dalam luka otot terkontaminasi dapat menjamin pengobatan terbuka. Luka
mata
Mungkin harus segera diperbaiki. Luka telinga biasanya diperlakukan nunggu.
Cernak aku et al: cedera ledakan dari bahan peledak munitions. J Trauma 1999;47:96. [PMID: 10421194]
RM, Meddings Coupland DR: mortalitas terkait dengan menggunakan senjata dalam konflik bersenjata, kekejaman masa
perang, dan sipil.
Mode penembakan: Tinjauan pustaka. BMJ 1999;319:407. [PMID: 10445920]
Davis TP et al. Distribusi dan merawat shipboard korban ledakan (induk USS Cole DDG-67). J Trauma 2003;55:1022. [PMID:
14676645]
Frykberg ER: manajemen Medis tentang bencana alam dan korban massal dari bom teroris: bagaimana kita dapat
mengatasi? J Trauma
202;53:201.
Guy RJ et al: Fisiologis respons untuk ledakan utama. J Trauma 1998;45:1767. [PMID: 9867037]
Irwin RJ et al: Guncangan gelombang ledakan setelah cedera adalah disebabkan oleh vagally dimediasi refleks. J Trauma
1999;47:105. [PMID: 10421195]
Leibovici D, Gofit pada, Shapira SC: terdapat gendang telinga pecahnya dalam ledakan yang selamat: apakah tugu ledakan
paru cedera ? Ann
Emerg Med 1999;34:168. [PMID: 10424917]
Mallonee S et al: Luka Fisik dan diantaranya meninggal dunia akibat dari Oklahoma pemboman Kota. Chennai HINGGA
1996;276:382. [PMID:
8683816]
Oppenheim sebuah et al: Ketegangan pneumoperitoneum setelah cedera ledakan: peningkatan dramatis dalam perangkat
ventilasi dan gangguan hemodinamik
Setelah bedah parameter dekompresi. J Trauma 1998;44:915. [PMID: 9603099]
Shaham D, et al: Peran radiologi dalam luka teror. Isr Med Assoc J 2002;4:564. [PMID: 12120475]
Stein M, Hirshberg sebuah: konsekuensi Medis terorisme. Ancaman senjata konvensional. Surg Clin Akulah Utara tahun
1999;79:1537.
[PMID: 10625992]
226 / 2321
Hak cipta Mc PerusahaanGraw-Hill. Semua hak dilindungi undang-undang.
Informasi Privasi. Penggunaan tunduk pada Ketentuan Penggunaan dan perhatika27 / 2321 ncetak Tutup Jendela
Catatan: gambar dan tabel besar pada halaman ini mungkin memerlukan mencetak di mode lanskap.
Hak cipta Mc PerusahaanGraw-Hill. Semua hak dilindungi undang-undang.
Diagnosis & Perawatan saat ini: Pembedahan, 13e > Bab 14. Menyala dan lainnya luka Termal > Membakar >
INT ION RODUCT
Cedera termal yang parah adalah salah satu yang paling parah dan luka psikologis fisik seseorang dapat menderita. Lebih
dari 2 juta
Luka bakar karena luka memerlukan perhatian medis setiap tahun di Amerika Serikat, dengan 14.000 korban jiwa yang
menghasilkan. Api di rumah
Bertanggung jawab untuk hanya 5% dari luka bakar tetapi untuk 50% kematian yang terbakar-paling karena inhalasi asap.
Tentang 75.000 pasien
Membutuhkan perawatan setiap tahun, dan 25.000 orang-orang tetap dirawat di rumah sakit selama lebih dari 2 bulan-bukti
keseriusan
Penyakit yang dikaitkan dengan cedera ini.
OMY ANAT & FISIOLOGI DARI T KULIT IA
Kulit adalah organ terbesar dari tubuh, mulai di daerah dari 0,25 m2 dalam bayi yang baru lahir untuk 1,8 m2 pada orang
dewasa. Ia terdiri dari
Dua Lapis: epidermis dan dermis (corium). Sel-sel terluarnya epidermis sudah mati cornified sel yang bertindak sebagai
Penghalang pelindung sulit lingkungan, termasuk serangan bakteri dan paparan kimia. Dalam sel-sel

Epidermis adalah metabolically, menghasilkan senyawa aktif seperti faktor pertumbuhan, yang membantu proses replikasi
yang sedang berlangsung setiap 2
Minggu. Yang kedua, lapisan yang lebih tebal, dermis (0.06-0.12 mm), terdiri dari terutamanya berserat jaringan ikat.
Dalam dermis
Berisi pembuluh darah dan saraf ke kulit dan pelengkap laki-epitel fungsi khusus seperti kelenjar keringat.
Akhiran syaraf yang mengantara nyeri yang ditemukan dalam dermis.
Dermis yang ada batas yang mencegah kehilangan cairan tubuh melalui penguapan dan hilangnya panas tubuh yang
berlebih. Kelenjar keringat membantu

Menjaga suhu tubuh dengan mengontrol jumlah air yang akan menguap. Dermis adalah juga yang diselingi dengan naluri
Akhiran syaraf yang mengantara sensasi sentuhan, tekanan, penderitaan, panas, dan dingin. Ini adalah sebuah mekanisme
protektif yang
Memungkinkan individu untuk menyesuaikan diri dengan perubahan-perubahan dalam lingkungan fisik.
Kulit menghasilkan vitamin D, yang disintesis oleh tindakan sinar matahari pada senyawa kolesterol intradermal tertentu.
Department H MENYALA
Kedalaman membakar (Gambar 14-1) secara signifikan mempengaruhi semua peristiwa klinis berikutnya. Kedalaman
mungkin sulit untuk menentukan
Dan dalam beberapa kasus tidak diketahui sehinggalah setelah terjadi penyembuhan spontan atau bila eschar adalah
surgically dihapus atau
Memisahkan, mendedahkan luka tempat tidur.
Gambar 14-1.
Lapisan kulit menunjukkan kedalaman gelar-pertama, kedua-derajat, dan luka bakar tingkat ketiga.
Secara tradisional, luka bakar telah diklasifikasikan sebagai yang pertama, kedua, dan ketiga-derajat, tapi penekanan pada
membakar saat ini telah dipimpin penyembuhan
Klasifikasi untuk menggantikan sebagian ketebalan-luka bakar, yang dapat menyembuhkan secara spontan, dan ketebalan
penuh luka bakar, yang memerlukan grafting kulit,
Walaupun sebagian ketebalan yang mendalam biasanya tambang utama dan luka bakar dicangkokkan serta.
Tingkat pertama membakar melibatkan hanya epidermis dan disifatkan oleh eritema dan minor perubahan mikroskopik
jaringan;
Pelindung, minimal adalah kerusakan fungsi-fungsi kulit tetap utuh, edema kulit adalah, minimal dan efek sistemik jarang
terjadi. Rasa sakit,
Gejala kepala, biasanya di-resolve dalam 48-72 jam, dan terjadi uneventfully penyembuhan. Dalam 5-10 hari, rusak
epitelium
Dalam sisik kecil mengupas kulit, tidak meninggalkan sisa-sisa 'scar' (jaringan parut. Penyebab paling umum yang pertama
adalah sampat anjlok akibat luka bakar tingkat
Sinar matahari dan brief melepuh.
Gelar kedua atau sebagian ketebalan-lebih dalam, yang luka bakar yang melibatkan semua epidermis dan beberapa corium
atau dermis. Dalam
Keseriusan sistemik dari membakar dan kualitas penyembuhan berikutnya adalah berhubungan langsung dengan jumlah
dermis tidak rusak.
Luka bakar dangkal ini sering dicirikan oleh blister pembentukan, sementara sebagian ketebalan yang lebih mendalam
memiliki penampilan kemerah luka bakar
Atau lapisan keputih nonviable dermis kuat-kuat, penganutnya untuk sisa jaringan yang layak. Blister, bila ada, lanjutkan ke
Meningkatkan di dalam periode postburn ukuran sebagai osmotically partikel aktif dalam blister air menarik cairan.
Komplikasi dari
Dangkal luka bakar tingkat kedua adalah terutama nyeri terkait yang berat. Luka bakar ini biasanya menyembuhkan dengan
'scar' (jaringan parut dalam 10-minimal 14 hari
228 / 2321
Dangkal luka bakar tingkat kedua adalah terutama nyeri terkait yang berat. Luka bakar ini biasanya menyembuhkan dengan
'scar' (jaringan parut dalam 10-minimal 14 hari
Kecuali mereka menjadi terinfeksi.
Dermal mendalam menyembuhkan luka bakar selama 4-8 minggu dengan hanya mencakup epitel rapuh yang berkembang
yang timbul dari
Dalam keadaan sempurna tanpa cacat-cela residual epitelium dermal dalam kelenjar keringat dan follicles rambut.
Hypertrophic berat 'scar' (jaringan parut terjadi ketika
Cedera seperti menyembuhkan; menutupi epitel yang dihasilkan adalah cenderung keramaian dan semangat. Kerugian
Evaporative setelah penyembuhan
Tetap tinggi dibandingkan dengan kerugian dalam kulit normal. Konversi ke ketebalan penuh membakar oleh bakteri yang
umum. Grafting kulit dari
Luka bakar dermal mendalam, ketika layak, meningkatkan kualitas memodulasi dan kemunculan penutup kulit.
Ketebalan penuh (tingkat ketiga) menyala memiliki karakteristik-karakteristik putih, dry, penampilan dan mungkin muncul
lilin ke mata dukun
Sebagai kulit yang tak terbakar. Menyala disebabkan oleh dapat terkena panas, dengan keterlibatan lemak dan jaringan
yang mendasari, mungkin brown,
Merah gelap, atau hitam. Temuan-temuan diagnostik ketebalan penuh luka bakar minim sensasi di korban kulit, kurangnya
isi ulang kapiler,
Dan sensasional yang tidak seperti tekstur kulit normal. Semua elemen-elemen epitel dermal dimusnahkan, tidak
meninggalkan potensi
Reepithelialization.

DET ERMINAT-ION SEVERIT Y CEDERA

Sakit dan mati adalah berkaitan dengan ukuran (wilayah permukaan) dan kedalaman membakar, usia dan sebelum kondisi
kesehatan yang dari korban,
Lokasi luka bakar, dan beratnya luka, khususnya terkait luka paru-paru yang disebabkan oleh inhalasi asap.
Total luas permukaan tubuh yang terlibat dalam membakar adalah paling akurat ditentukan oleh menggunakan carta-carta
yang berhubungan dengan usia dirancang oleh
Lund dan Browder (Gambar 14-2). Satu set carta-carta ini harus diisi keluar untuk setiap pasien membakar pada
keanggotaan dan bila
Resusitasi adalah dimulai.
Gambar 14-2.

Tabel untuk memperkirakan sejauh mana menyala. Pada orang dewasa, sebuah sistem yang wajar untuk menghitung
persentase permukaan tubuh korban adalah "Pemerintahan
Nilai rapor sudah sembilan": Setiap lengan setara dengan 9%, kepala setara dengan 9%, depan (anterior) dan posterior
trunk setiap 18%, sama dan tiap-tiap kaki setara dengan 18%; Uang
Peratusan ini adalah 99%.
Perhitungan yang hati-hati dari persentase tubuh total membakar ini berguna untuk beberapa alasan. Pertama, ada sebuah
klinik umum
Kecenderungan untuk kedua meremehkan dan menilai betapa ukuran membakar dan beratnya. American Membakar
Association
Telah mengadopsi sebuah indeks keseriusan untuk luka bakar (Tabel 14-1). Kedua, prognosis terkait langsung dengan
sejauh mana cedera kedua
Ukuran dan mendalam. Ketiga, keputusan tentang yang harus diperlakukan khusus yang fasilitas membakar atau dikelola
sebagai adalah rawat jalan
Berdasarkan perkiraan ukuran yang terbakar dan mendalam.
14 Meja-1. Ringkasan American Membakar Association Membakar Pengkategorian Keseriusan.
229 / 2321
Luka bakar Utama
Gelar kedua membakar > 25% wilayah permukaan tubuh pada orang dewasa
Gelar kedua membakar > 20% wilayah permukaan tubuh pada anak-anak
Tingkat Ketiga membakar > 10% wilayah permukaan tubuh
Sebagian besar yang melibatkan tangan wajah, luka bakar, mata, telinga, kaki, atau perineum
Sebagian besar pasien dengan yang berikut:
Cedera inhalasi
Cedera Listrik
Luka bakar rumit oleh trauma besar lainnya
Risiko-miskin pasien dengan membakar
Pada masanya moderat luka bakar
Gelar kedua membakar 15-25% wilayah permukaan tubuh pada orang dewasa
Gelar kedua membakar 10-20% wilayah permukaan tubuh pada anak-anak
Tingkat Ketiga membakar < 10% wilayah permukaan tubuh
Minor luka bakar
Gelar kedua membakar < 15% wilayah permukaan tubuh pada orang dewasa
Gelar kedua membakar < 10% wilayah permukaan tubuh pada anak-anak
Tingkat Ketiga membakar < 2% area permukaan tubuh
Pasien-pasien berusia di bawah 2 tahun dan berusia 60 tahun mempunyai secara signifikan tingkat kematian lebih tinggi
untuk setiap diberikan sejauh mana membakar. Dalam
Tingkat kematian lebih tinggi pada bayi hasil-hasil dari sebuah sejumlah faktor. Pertama, area permukaan tubuh pada anakanak yang berhubungan dengan berat tubuh
Jauh lebih besar dari pada orang dewasa. Oleh karena itu, terbakar yang dapat dibandingkan dengan wilayah permukaan
memiliki lebih besar pada anak dampak fisiologik.
Kedua, matang ginjal dan liver tidak memungkinkan untuk menghilangkan beban solute tinggi dari jaringan terluka atau
pemulihan yang cepat
Dukungan nutrisi yang memadai. Ketiga, incompletely dikembangkan sistem kekebalan meningkatkan kerentanan infeksi.
Kondisi terkait seperti penyakit jantung, diabetes, atau penyakit paru obstruktif kronik memperburuk secara signifikan
Pada pasien usia lanjut prognosis.
Luka bakar yang melibatkan tangan, kaki, wajah, atau perineum memiliki risiko komplikasi yang parah jika tidak
diperlakukan dengan benar. Pasien dengan
Luka bakar seperti harus selalu dirawat di rumah sakit, sebaiknya ke pusat membakar. Kimia dan luka bakar listrik atau
orang-orang
Melibatkan saluran pernapasan ini selalunya adalah jauh lebih ekstensif daripada yang jelas pada inspeksi awal. Oleh karena
itu, rumah sakit
Kemasukan juga diperlukan dalam kasus-kasus ini.
PAT HOLOGY & PAT HOPHYSIOLOGY LUKA HERMAL T
Fitur patologik renik dari luka bakar adalah permukaan pada prinsipnya pembekuan necrosis. Jaringan dibakar memiliki tiga
Zona yang berbeda. Yang pertama adalah zona "pembekuan," atau necrosis dengan tak bisa diperbaiki kematian sel dan
tidak ada aliran darah kapiler.
Di sekitar adalah suatu zona cedera atau banyaknya yang ditandai dengan menurunnya aliran darah kapiler dan sel-sel yang
terluka. Walaupun
Rusak, jaringan masih dapat dilaksanakan. Lebih cedera jaringan dapat disebabkan oleh hasil-hasil peradangan seperti
oksidan dan
Mediator vasoconstrictor. Cela seperti hypoperfusion lingkungan, desiccation, atau infeksi juga dapat menyebabkan luka
Jaringan untuk menjadi necrotic. Proses ini disebut luka pengubahan. Zona ketiga adalah "hyperemia," yang merupakan
biasa
Respon inflamasi dari jaringan sehat untuk adalah cedera. : vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas kapiler biasanya
Hadir.
Sebuah kerugian cepat ini terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler cairan pembersih dan protein terjadi melalui
terluka-panas kapiler. Volume kerugian terbesar dalam
6-8 jam pertama, dengan integritas kapiler kembali ke arah normal oleh 36-48 jam. Sementara meningkatkan permeabilitas
kapiler di
Juga terjadi di jaringan nonburned, mungkin sebagai akibat dari rilis awal dari vasoactive pengantara. Namun, edema yang
Mengembangkan dalam jaringan nonburned selama nampaknya resusitasi karena sebagian besar ke ditandai
hipoproteinemia disebabkan oleh
Kehilangan protein ke dalam membakar sendiri. Respon inflamasi sistemik terjadi dalam respons untuk tubuh besar yang
mengakibatkan luka bakar,

Pelepasan oksidan dan mediator inflamasi lain ke jaringan yang tak terbakar. Sebuah generalized penurunan dalam energi
sel dan
Potensi membran terjadi sebagai hasil. Hal ini mengakibatkan perubahan extracellular natrium dan air ke dalam ruang
intraselular. Hal ini
Proses ini juga diperbetulkan sebagai stabilitas hemodinamik dipulihkan namun akan kembali jika inflamasi sistemik adalah
memperkuatkan. Asap
Peningkatan pesat inhalasi meningkatkan instabilitas hemodinamik, persyaratan cairan, kematian dan menambahkan
sumber lain
Inflamasi kuat menuju paru-paru lokal dan kerusakan jaringan sistemik.
Respons ABOLIC BERTEMU T O MEMBAKAR & BERTEMU ABOLIC MENDUKUNG
Respon metabolik awal muncul untuk dapat diaktifkan oleh sitokin-sitokin pro inflamasi dan dalam putar oksidan. Pelepasan
Catecholamines, kortisol, glukagon, renin-angiotensin, antidiuretik, dan aldosteron adalah juga meningkat. Pada awal
Respons, energi yang disediakan oleh hancurnya disimpan glycogen dan oleh proses glycolysis anaerobik.
Hypermetabolism mendalam dan katabolisme terjadi dalam periode postburn, ditandai oleh peningkatan kecepatan
metabolisme yang
Mendekati melipatgandakan kecepatan basal dalam luka bakar yang berat dan kehilangan cepat dari komponen bersandar
massa tubuh dengan kehilangan otot
Melebihi pound hari. Tingkat respons yang seimbang pada derajat cedera, dengan dataran tinggi yang terjadi apabila
Membakar melibatkan sekitar 70% dari total permukaan tubuh. Faktor-faktor bersalah dan pemrakarsa adalah mediator
inflamasi,
Khususnya sitokin dan endotoxin. Ditambahkan menekankan seperti rasa sakit lingkungan, pendinginan, dan sepsis
syndrome meningkatkan
Hypermetabolism wajib dan katabolisme.
230 / 2321