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CIRUGIA I
UPAO
CIRUGIA I
4. suturas interrumpidas
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4.1.
Simple
sutura
interrumpida
(Sutura
nodosa)
Esto es con frecuencia utilizado para suturar la piel, fascia y los msculos.
Despus de cada punto, un nudo debe estar atado. Todas las suturas debe
estar bajo la misma tensin.
La ventaja es que las suturas restantes an garantizar un cierre adecuado y la
herida no abierto si se rompe o se retira la sutura. La desventaja es que es
mucho tiempo ya que cada individuo sutura debe ser anudado.
4.2. Vertical colchn de
Donati)
sutura
(Art.
Este es el nombre de
Mario Donati
(1879-1946),
un
italiano
cirujano.
La
terminologa
anglosajona
(errneamente)
es
Blair-Donati
sutura (Lyman C. Blair,
describi
el
"boca-abajo, continua,
subcuticular
"sutura en 1964). La
sutura Donati
se utiliza ms a menudo para el cierre de la piel. Se trata de una sutura de 2
filas: una puntada simple es interrumpido puesto amplio y profundo en el
borde de la herida, y un segundo, punto interrumpido ms superficiales se
coloca ms cerca al borde de la herida y en la direccin opuesta. Por ltimo,
consiste en una sutura profunda que afecta la piel y la capa subcutnea
(esto se cierra la herida) y de un puntada atrs superficiales colocados en el
borde de la herida (esto se aproxima a los bordes de la piel). Los dos puntos
se encuentran en una plano vertical perpendicular a la lnea de la herida.
4.3. Vertical colchn de sutura seg. Allgwer
La sutura Allgwer fue descrito en 1963 por Martin Allgwer
(1917 -) en la Universidad de Basilea. Se trata de un especial
forma de sutura de colchonero vertical: por un lado de la
herida, el hilo no sale de la piel, pero corre intracutnea. En
este caso, una delgada cicatriz se forma.
4.4. Sutura de colchonero horizontal
Esta es una sutura doble: el punto de vuelta es de 1 cm de la
primero, en paralelo a ella en la misma capa.
5. suturas continuas
5.1. Simple sutura continua (Sutura de peletero,
pellionum sutura). Esto se puede aplicar a la sutura
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anuda.
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3. Grapadoras: Estos tejidos aproximados con grapas en una o dos filas. Los
clips de metal son presionados por los aparato en el yunque del lado
opuesto, donde que se tuerza y se cierran sin aplastar los tejidos.
grapadora lineal: Esto cierra los tejidos con doble hileras de grapas en
una lnea recta, sino que tambin puede cortar los tejidos entre las dos
filas (gastrointestinales y pulmn
ciruga).
grapadoras circulares: Estos pueden
ser
usados
para
aproximar
estructuras tubulares (ciruga del
esfago o del intestino). Grapadoras
son convenientes para hacer
suturas cadena de red de cerco con
(Ciruga intestinal).
grapadoras vasculares de uso especial clips de 3 filas para el oclusin
completa de los buques.
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Desventajas: Menos de
precisin se consigue
que con la sutura; partes
del
cuerpo
con
las
secreciones
(axilas,
palmas de las manos o
las plantas) son zonas
difciles, las zonas con
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el
pelo
no
son
apropiados
para
grabar.
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Los nervios
Estos se aproximan con tcnicas microquirrgicas, utilizando hilos absorbibles
monofilamento.
Parnquima rganos (hgado, bazo y rin)
Estos son cosidas con material absorbible y el
colchn
suturas.
7.1. Los fracasos de la tcnica de sutura
El espacio muerto: profundidad insuficiente:
Inversin de los bordes de la herida: Nudo en
la
lnea
de
la
herida:
7.2. Extraccin de suturas
El dicho "sin inflamacin, no hay curacin" es
el clave para la preparacin de la herida para retirar la sutura (hay debe ser
de color rosa, levant canto de curacin). El momento de la salida (Por lo
general el plazo de 3-14 das) depende de la localizacin de la sutura
(Suturas se retiran despus de un campo que se encuentra bajo tensin), el
suministro de sangre del campo operatorio (suturas puede retirarse antes de
un rea que tiene una buena circulacin) y el estado general del paciente.
Las suturas en la cara pueden ser eliminados despus de 3-5 das, los de la
piel de la cabeza y la pared abdominal despus de 7-10 das, los que en el
tronco y las articulaciones despus de 10-14 das, los de la mano y el brazo
despus de 10 das, y los de la pierna y el pie despus de 8-14 das.
Extraccin simple interrumpida, sutura continua y clips de la herida
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8. Quirrgica nudos
En la ciruga, los extremos de los hilos utilizados para las suturas o ligaduras
estn atados con nudos quirrgicos. Los requisitos bsicos para atar nudos que
se pueden ligar con rapidez, los nudos debe sostener con seguridad y que
deben ser seguros. Incorrectamente nudos puede causar graves
complicaciones en el postoperatorio: nudos sueltos puede dar lugar a la
formacin de cicatrices gruesas. Demasiado nudos apretados pueden disminuir
o detener la circulacin sangunea local que retrasa la cicatrizacin de heridas
y puede conducir a la relajacin de suturas e incluso insuficiencia de sutura. El
nudo debe ser lo ms pequea posible para evitar una reaccin tisular cuando
las suturas absorbibles se utilizan, o para reducir al mnimo la reaccin de
cuerpo extrao a las suturas absorbibles. La dos extremos de los hilos de rosca
se debe cortar lo ms breve posible, justo por encima de los nudos (a
excepcin de suturas de la piel, donde ya las discusiones estn a la izquierda,
facilitando la eliminacin de las suturas).
8.1. Tipos de nudos quirrgicos
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importantes
fascia
Extraperitoneal
Herida
Intraperitoneal
La cavidad pleural
introducidos
drenaje
drenajes
Herida
gestin
Subfascial,
intramuscular
Saliendo
de
abierta
de
Menos adecuados
la
abierta
el
conectado
Abscesos, quistes
Herida
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gestin
Exteriores fstulas
Quirrgica
gestin
si
es
posible
aplicado, pero de forma espontnea la
flujo de descarga se puede conectar
a la recogida de ostoma bolsas o puede
ser
succionada
travs
de
una
cnula.
V. La operacin "Con nosotros haba un doctour de phisik; En este ne al mundo fue el lik
Hym medioda, Para Speke de phisik y de surgerye ". Los cuentos de Canterbury de
Geoffrey Chaucer (-? 1400)
La ciruga de la palabra se origina en el cheirourgia griego, que significa "trabajar mano".
La ciruga es una rama de la medicina se ocupa del diagnstico y el tratamiento de las
lesiones, y la escisin y reparacin de patologas, por medio de procedimientos operativos.
Una operacin tanto, es un procedimiento teraputico o de diagnstico con instrumentos
con el fin de reconocer o reparar dao o enfermedad de detencin en un cuerpo vivo. Por lo
general, es un acto o una serie de actos realizados para poner remedio a una deformidad o
una lesin, curar o prevenir enfermedades o aliviar dolor u otros sntomas. Las partes de la
operacin son 1. de apertura (entrada en el cuerpo mediante una incisin, puncin, etc), 2.
intervencin, y 3. cierre. En funcin de la objetivo, curativa (radical) y sintomticos
(paliativos) para las operaciones se distinguen.
1. Bsicos intervenciones quirrgicas
El cierre de una incisin, herida o de la cavidad (sutura)
de apertura de la piel o la cavidad (-Tomy,-puncin)
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3. El consentimiento informado
1. Despus de haber sido completamente informadas sobre la estado de salud que se
puede esperar despus de la operacin, junto con las posibles complicaciones y las
consecuencias de una operacin realizada con regularidad, pacientes reconocen su
aprobacin de la la intervencin de su firma en un formulario impreso.
2. Si los pacientes estn bajo la edad de consentimiento legal, sus representantes
legales deben ser informados y su permiso se debe obtener por escrito.
3. El mdico hace un esfuerzo para instruir claramente un paciente capaz de aprender.
El mdico que hace este esfuerzo y obtiene el consentimiento ha alcanzado tanto las
obligaciones legales y ticas que le impuso o ella por la sociedad. El cirujano debe
estar preparado para la posibilidad de una complicacin. . En los casos quirrgicos,
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las tasas de complicacin (como porcentaje de todas las operaciones) son los
siguientes:
Infecciones:
................................................
........
Infecciones
de
la
herida:
...........................................
Neumona:
................................................
.....
Infecciones
urinarias:
........................................
Sepsis:
................................................
...............
Intubacin:
................................................
.......
Respiracin>
1
da:
.......................................
Infarto agudo de miocardio: ....................... 0,7%
14,3%
5,1%
3,6%
3,5%
2,1%
2,4%
3,0%
Para obtener el consentimiento informado que cumpla con las obligaciones ticas y es
aceptable para un tribunal de justicia, los siguientes informacin debe ser proporcionada:
La naturaleza de la enfermedad y el tratamiento propuesto o ciruga.
Las posibilidades de xito, basado en el conocimiento mdico.
El riesgo conocido del tratamiento o procedimiento propuesto.
Los efectos adversos conocidos del tratamiento propuesto o procedimiento.
alternativas razonables y sus posibilidades de xito, riesgos y efectos adversos.
Las consecuencias de la decisin de no continuar con el curso de tratamiento
recomendado.
4.-Dispositiva de riesgo
Los factores generales ms importantes que participan en la determinacin del
riesgo operativo son los siguientes:
El riesgo operativo comprende la suma de
los riesgos quirrgicos y
anestesiolgico,que tienen sus propios aspectos.
El examen preoperatorio debe responder a la la cuestin de las cirujano y
anestesilogo, lo que permite a dar su opinin acordado por escrito.
En el caso de una condicin estable, de 1 mes de edad resultados podran ser
aceptables. En caso de urgencia, una los esfuerzos necesarios para minimizar los
exmenes.
Desde el punto de riesgo, las operaciones se pueden dividir en tres grupos principales:
1. la ciruga de bajo riesgo: las operaciones de menores pertenecen a esta grupo (por
ejemplo, la reparacin de hernia inguinal o artroscopia), donde la prdida esperada de
sangre es menos de 200 m .
2. la ciruga a medio riesgo: Las intervenciones quirrgicas del medio gravedad puede ser
clasificado aqu (la espera la prdida de sangre es menos de 1000 m ), por ejemplo,
amigdalectoma, colecistectoma, prostatectoma transuretral.
3. ciruga de alto riesgo: extensin abdominal, torcica y las operaciones intracraneales
entran en esta categora. La prdida de sangre es superior a 1000 m . El paciente necesita
cuidados postoperatorios intensivos y tratamiento. Las tarifas de de morbilidad y
mortalidad postoperatorias son elevadas (Por ejemplo, la reseccin del hgado o lobectoma
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pulmonar).
clasificacin adicional disponible en la base de la hora prevista de la intervencin:
A. operaciones de salvamento: La mortalidad se 100% sin la intervencin (por ejemplo,
sangrado).
B. operaciones urgentes: El paciente sufre permanentes lesiones de rganos sin ciruga. La
intervencin se puede retrasar por un corto tiempo para mejorar la condicin del paciente.
La morbilidad postoperatoria y la mortalidad son altas (por ejemplo, fracturas de hueso).
C. operaciones electivas: La intervencin se puede retrasar en aras de la mejora de la estado
del paciente (por ejemplo, la reparacin de hernia). La clasificacin de los pacientes en la
ASA (American Society de Anestesilogos) sistema de clasificacin (la ms comn utiliz
el sistema de clasificacin) predice con exactitud el operativo morbilidad y mortalidad. As,
~ 50% de los pacientes sometidos a operaciones electivas pertenecen a ASA I grado, para
los que la mortalidad operatoria es inferior a 1:10.000.
Grado
I
II
III
IV
V
estado de salud de la
mortalidad
saludable
0,1%
leve enfermedad sistmica
0,5%
sistmica grave enfermedad de un
4%
descompensada enfermedades que amenazan la vida
24%
moribundos estado *
51%
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5. Preoperatoria de gestin
El manejo preoperatorio de un paciente con una ciruga problema implica un estudio
diagnstico para determinar la causa y la extensin de la condicin del paciente: un
preoperatorio evaluacin (una evaluacin exhaustiva y global de la salud de los pacientes a
identificar los riesgos operativos, el paciente enfermedades crnicas, tratamientos mdicos,
etc que pueden influir en el perodo de recuperacin) y la preparacin preoperatoria.
Recomendaciones
investigaciones
Grupos
Mnimo
de laboratorio
Hematolgicos
prueba,
recuento de sangre
Radiografa
(de
ASA I, ASA II
de
de
pacientes
rutina)
rutina
el
total
de
Los varones mayores de 60 aos, todas las hembras adultas,
cardiovasculares y hematolgicos las enfermedades.
de
trax
Cardiovascular y torcica, enfermedades,
tumores malignos, parte superior del abdomen y Ciruga Torcica.
Cuantitativos hematolgicos
ECG
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7. Complicacin postoperatoria
Una complicacin postoperatoria se puede definir como cualquier negativa resultado que
aparece durante o despus de la operacin, segn la percepcin ya sea por el cirujano o el
paciente, que pueden influir la curacin del paciente. Principios de la prevencin:
En la fase preoperatoria un investigationpreparation adecuada es necesario.
Durante la operacin, los procedimientos de cuidado de anestesiologa y multa
tcnicas quirrgicas deben ser utilizados.
Despus de la operacin, un control cuidadoso atencin, el control de temperatura,
PA, FC, la respiracin, la produccin de orina, el intestino movimientos, etc, la
movilizacin temprana, y regular el control de los drenajes, catteres y las heridas
se necesitan.
Clasificacin de las complicaciones
Las complicaciones pueden estar asociados con:
especialidades mdicas, por ejemplo, anestesiologa o la ciruga;
el momento de aparicin (antes, durante o despus de la operacin);
el sitio de la operacin (por ejemplo, el trax o el abdomen);
la enfermedad primaria (las condiciones externas);
el tipo de la operacin (vital - electiva).
7.1. Las complicaciones de la anestesia
La tasa de mortalidad para los pacientes quirrgicos es 1:200.000 - 250.000 narcose.
Lesiones nerviosas (debido a la posicin del paciente)
del plexo braquial
del nervio cubital
del nervio radial
del nervio peroneo comn.
Lesiones de los tejidos
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complicaciones
dependiendo
en
el
momento
de
la
ocurrencia
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de
heridas
Vea
las
secciones
I.4
X.3.
Herida interrupcin
Etiologa: error quirrgico es la causa ms comn. Excesivo suturas de tensin en la
herida y apretado estrangular los bordes de la herida, causando necrosis y la
disminucin de fuerza (lema: "Slo aproximacin, si la estrangulacin, a
continuacin, evisceracin "). Esta es una complicacin de los tejidos, no de los
materiales de sutura (en la mayora de los casos, intactos Las suturas se encuentran).
El uso de la coagulacin electrocauterio disminuye la resistencia a la traccin de las
heridas mediante el aumento de la inflamacin en respuesta a tejido necrtico.
Incisional (cicatriz) hernias son las consecuencias tpicas de una interrupcin de
heridas crnicas. Una de la herida aguda compromete las capas ms profundas
primera y finalmente la piel.
Los principales tipos son:
parcial, superficial (dehiscencia)
completa separacin (interrupcin)
Una protrusin intestinal, junto con el peritoneo interrupcin a travs de la
herida con Eventeration y evisceracin (separacin estril del abdomen la
pared: "Platzbauch"). Los factores de riesgo de interrupcin son:
Causas metablicas
La malnutricin
El control inadecuado de la diabetes
Los corticosteroides
Una mayor edad (> 65)
malignidades
Las causas mecnicas
obesidad
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Sangrado
Hemoperitoneo
peritonitis
fuga biliar
cuerpo extrao
Las complicaciones agudas de los drenajes
anastomosis insuficiencia
Ileo (intestino delgado y grueso)
atona gstrica
Absceso
externos fstulas (fstulas enterocutneas: gstrico, duodeno, pncreas, y el intestino
delgado y grueso) fstulas internas (entero-entrica, entero-vesical, etc)
gastrectomizados sndromes: bucle de dumping, aferentes la gastritis y el reflujo
sangrado gastrointestinal
postoperatorio pancreatitis o colecistitis
(Para otras complicaciones, tales como los de la torcica la cavidad del crneo,
articulaciones, etc: hasta luego o durante los cursos de las especialidades correspondientes.)
8. Ciruga menor
A finales del siglo 19, la anestesia general se haba hizo una ciruga mucho ms segura (de
acuerdo a John Collins Warren: "Seores, esto no es una farsa"). El mbito de aplicacin la
ciruga de ampliacin y los mtodos de la narcosis que posteriormente progresado y cada
vez ms complejo.
Anestesiologa divorciados ciruga prctica y se convirti en un materia independiente
durante la segunda parte del siglo 20. Sin embargo, la superacin del dolor local (anestesia
local)
sigue
siendo
el
deber
del
cirujano.
8.1. Un breve estudio histrico de anestesia local 1860 Aislamiento de cocana de
Erythroxylum coca.
1884 Karl Koller (1857-1944): la cocana locales (tpico) anestesia.
1885 William S. Halsted (desde 1852 hasta 1922): perifricos bloqueo del nervio.
1899 August Bier (1861-1949) intent la anestesia espinal sobre s mismo (porque "Ein
profesor ist ein Herr, Anderer Ansicht der ist "- Un profesor es un caballero con un punto
de vista diferente).
1908 August Bier: anestesia regional intravenosa.
8.2. Anestsicos locales
Definicin: La anestesia local es la prdida de la sensacin regionales causada por una
sustancia que inhibe de forma reversible
conduccin nerviosa cuando se aplica directamente
a los tejidos concentraciones no txicas.
Mecanismo de accin de los anestsicos locales: Al
limitar Na + afluencia, los anestsicos locales
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Ester
cocana
Chlorprocaine
procana
tetracana
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ayuno
directrices
mnima
2
4
6
6
rpido
horas
horas
horas
horas
1.2. Medicamentos
La premedicacin para la sedacin, la analgesia y la inhibicin de los reflejos no
deseados.
La profilaxis antibitica (si es necesario, por ejemplo, ante un operacin sptico).
1.3. Instrumentos
inyecciones, asegurando va intravenosa para el lquido la terapia, la
administracin de drogas o la transfusin (si es necesario; vase ms adelante).
vaciar los intestinos (enemas y laxantes).
nasogstrica catter (si es necesario, ver ms adelante).
catteres urinarios permanentes (si es necesario, ver ms adelante).
Trombosis profilaxis.
2. Especial preoperatoria preparacin
2.1. Dependiendo del tipo de de la operacin
Antes strumectomy en los casos de hipertiroidismo: -bloqueantes, los sedantes,
la solucin de Plummer (que contienen yodo solucin), asegurar las vas
respiratorias.
Operacin de ictericia mecnica: Las vitaminas K y C, el plasma fresco congelado
y colocar stents para asegurar drenaje biliar.
extirpacin de un tumor de estmago: lavado gstrico, la sustitucin del cido, etc
Coln ciruga: laxantes, enemas, la reposicin de potasio (Hipocaliemia).
2.2. Preparacin preoperatoria en funcin del sistema (rgano)
cido-base del sistema.
Sistema respiratorio: Las enfermedades pulmonares predisponen a las vas
respiratorias complicaciones. General preoperatoria investigaciones debe ser
complementado con el pecho un examen de rayos X, espirometra y gasometra
arterial.
infecciones de las vas respiratorias aumentan el riesgo de complicaciones
postoperatorias complicaciones en el pecho, en este caso, la eleccin la operacin
se aplace durante 2-4 semanas. En los fumadores el riesgo de complicaciones
postoperatorias en el pecho se duplica. El aumento en el riesgo persiste durante 3
- Cuatro meses despus de dejar de fumar, el fumar aumenta el nivel de
carboxihemoglobina sangunea, el concentracin elevada restantes durante 12
horas despus el ltimo cigarrillo.
Sistema endocrino (por ejemplo, la diabetes mellitus): La gestin de pre y
perioperatorias depende de la severidad de la enfermedad. 1. En la dieta
controlada la diabetes no hay precauciones especficas; un cheque en el azcar
en la sangre y el examen de glucosepotassium- insulina (GKI) infusin si> 12
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vena y la droga pasa en el tejido, causando dolor y necrosis de los tejidos). Esto
puede ser disminuida por medio de una infiltracin de novocana o un fomento
acuosa.
En pacientes alrgicos, una reaccin txica, edema y fiebre puede ocurrir. La
administracin de la droga debe ser interrumpirse inmediatamente
estril venosa inflamacin (despus de hiperosmolar compuestos).
Hematoma
inyeccin intraarterial.
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Otros tubos deben llenarse a partir de entonces. sedimentacin de la sangre suele ser
evaluados en el departamento, y la muestra debe por lo tanto no se enviar al laboratorio
para ello.
La fijacin de braunule
La cinta adhesiva se coloca en el sitio de la puncin. La iv. catter se fija con las cintas
adhesivas preparadas. El tubo de infusin se relaja en la cinta adhesiva, el conjunta se fija
con una frula de gasa si es necesario y aplicar vendaje.
Es importante que la cnula debe fijarse de manera que no se se retiraron o se
rompe cuando el paciente mueve el brazo. Irritacin mecnica de la vena debe ser
evitado.
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estado asmtico,
hemorragia aguda,
choque, reacciones alrgicas, quemaduras,
un estado de inconsciencia
bloqueo arterial aguda de las extremidades,
coma metablico agudo (hiperglucemia),
Addison, o una crisis hiper o hipotiroidismo.
Las infusiones se entregan generalmente en las venas superficiales (En el antebrazo o el
dorso de la mano / pie), ms a menudo, se entrega en la vena cubital. Si una vena no
puede ser alcanzados por los pinchazos, que deben ser expuestos quirrgicamente. En
una infusin continua a largo plazo, etc, un catter puede Se inserta en la vena cava
superior, despus de la exposicin y la diseccin de las venas yugulares. Este catter
tambin puede se utiliza para medir la presin venosa central. El IV. terapia de infusin
implica muchos riesgos, y debe ser realizado en estricta conformidad con las normas de
asepsia.
Infusiones
Dispositivos para iv. Infusin
Una bolsa de plstico estril de infusin (infusin de botella de vidrio), un iv estril. equipo
de administracin, agujas hipodrmicas ("mariposa"y braunule), solucin desinfectante,
gasas, cintas, un stand de la infusin, y guantes desechables estriles.
El equipo de perfusin
El conjunto de estriles se envuelve en un paquete doble (de plstico y papel). El paquete
debe abrirse justo antes de su uso. Conjuntos de paquetes daados no deben ser
utilizados (sterility!).
Las partes de la IV. equipo de administracin
Un pico, una cmara de goteo (flexibles), y largo tubo con el regulador de flujo (una
vlvula con rodillo de plstico para el control dela tasa de
flujo): La cubierta protectora se retira del puerto de la bolsa
de perfusin y de la espiga de la serie, y el pico es
insertado en la bolsa. La bolsa est colgado en el stand, a
menor parte de la cmara de goteo se exprime para
establecer el nivel de lquido, hasta que la cmara de goteo
es de aproximadamente un tercio de su capacidad. Si el
nivel del lquido es demasiado bajo, la cmara se aprieta
para eliminar el aire a la bolsa. Si la cmara est
demasiado llena, el la bolsa se reduce por debajo del nivel
de la cmara de goteo y un poco de lquido se exprime en
la bolsa. El regulador de flujo se abre y el lquido puede
fluir en la tubera (Eliminacin de aire). El extremo del tubo est conectado a el iv. catter
en la vena del paciente, y el caudal se ajusta si lo desea. Despus de un bucle se ha
hecho en la tubera, el catter se fija a la piel con tiras de cinta adhesiva. Durante infusin,
el paciente, el equipo de administracin y la flujo del lquido debe ser controlado
continuamente.
La dosis de infusin
Hay dos tipos de cmaras de goteo: microgoteo (60 gotas / m ; para la
administracin de medicamentos o fluidos entrega en pediatra), y macrodrip (10-
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