Professional Documents
Culture Documents
Nama Klien
: Tn.J
Umur
: 40 Tahun
Diagnosa medis: Syok Kardiogenik
No
.
1.
Data Fokus
Ds: Do:
Masalah/Diagnosa Keperawatan
Penurunan curah jantung berhubungan
dengan malformasi jantung
TTV:
TD: 120/80 mmHg
N: 78x/mnt
R: 20x/mnt
S: 36,50C
Tidak ada nyeri
2 Hasil EGK : STEMI
Inferior
3 Hasil laboratorium 0304-2016:
- Ck
2061
U/L
(meningkat)
- CK-MB 146.4 U/L
(meningkat)
- Troponin I >10.0
ng/ml (meningkat)
1
2.
DS:
Nama Klien
: Tn.I
Umur
: 35 tahun
Diagnosa medis: STEMI Inferior Onset > 12 Jam Killip I
N
o
1.
2.
Diagnosa
Tujuan (NOC)
Intervensi (NIC)
1 Evaluasi adanya nyeri
dada
1 Kaji
tingkat
kemampuan
pasien
untuk berpindah dari
tempat tidur, berdiri,
ambulasi,
dan
melakukan AKS dan
AKSI
2 Kaji
respon
emosi,
sosial,
dan
spiritual
terhadap aktivitas
3 Evaluasi motivasi dan
keinginan klien untuk
meningkatkan aktivitas
4 Pantau
respon
kardiorespirasi
(Takikardi,
disnpnea,
dalam aktivitas
diaphoresis, pucat)
fisik yang akan 5 Pantau respon oksigen
dibutuhkan
pasien
(
misalnya,
dengan
denyut
nadi,
irama
peningkatan
jantung, dan frekuensi
normal denyut
pernapasan)
jantung,
6 Edukasikan teknik nafas
frekuensi
terkontrol
selama
pernapasan,
beraktivitas
dan tekanana 7 Pantau asupan nutrisi
darah
dalam
untuk
memastikan
batas normal.
sumber-sumber energi
yang adekuat
Jam
15.0
0
WITA
1
16.3
0
WITA
1,2
18.0
0
WITA
Evaluasi
20.00 S
wita Klien mengatakan tidak ada
nyeri
Klien mengatakan tidak sesak
O
Tanda vital
TD 120/80 mmHg
Nadi 70x/menit
RR 24x/menit,
Suhu 35,20C
Klien lebih rileks
Kontak mata baik
A
Dx. 1 teratasi
Dx. 2 teratasi
P
1 Mengkaji TTV setiap 3 jam
2 Lakukan pemeriksaan EKG
secara rutin
3 Minimalisir aktivitas yang
dapat
memicu
kerja
jantung
4 Kaji
fungsi
sistem
kardiovaskuler
meliputi
frekuensi,
irama,
dan
adanya
bunyi
jantung
tambahan
5 Kolaborasi
terapi
anti
analgesic
1,2
10.0
0
WITA
1
11.0
0
WITA
1,2
12.0
0
WITA
3 Mengobservasi TTV
Hasil:
TD: 100/70 mmHg
Nadi: 70x/menit
RR: 20x/menit,
Suhu 35,50C
Tidak ada nyeri
Nadi 70x/menit
RR 24x/menit,
Suhu 35,20C
Klien lebih rileks
Kontak mata baik
A
Dx. 1 teratasi
Dx. 2 teratasi
P
1,2
15.0
0
WITA
1,2
17.0
0
WITA
1,2
18.0
0
WITA
Mengobservasi TTV
Hasil:
TD: 100/70 mmHg
Nadi: 70x/menit
RR: 20x/menit,
Suhu 35,50C
Tidak ada nyeri
Memberikan
edukasi
diet jantung
Hasil:
Diet
jantung
yang
diedukasikan
adalah
diet jantung 1 dan klien
mengatakan mengerti
Mengobservasi TTV
Hasil:
TD: 100/70 mmHg
Nadi: 70x/menit
RR: 20x/menit,
Suhu 35,50C
Tidak ada nyeri
S
Klien mengatakan tidak ada
nyeri
Klien mengatakan tidak sesak
O
Tanda vital
TD 100/70 mmHg
Nadi 70x/menit
RR 20x/menit,
Suhu 35,20C
Klien lebih rileks
Kontak mata baik
A
Dx. 1 teratasi
Dx. 2 teratasi
P
1 Mengkaji TTV setiap
3 jam
2 Lakukan
pemeriksaan
EKG
secara rutin
3 Minimalisir aktivitas
yang dapat memicu
kerja jantung