Serie HSP-UNI/Manuales Operatives PALTEX Volumen II, N°6 MANUAL DE MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD: INSTALACIONES Y BIENES DE EQUIPO Carlos A. Gonzélez Silva Con la colaboracién de: Antonio Hernéndex ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud FUNDACION W.K.KELLOGG 1996Gonzéler Silva, Carlos A. Manual de Mantenimiento de Jos Servicios de Salud: Instalaciones y Bienes de Equipo / Carlos A. Gonzslez Silva, con ts colaboracién de Antonio Herndndez, Humberto Novaes, ed. Washington, D-C. : OPS, e1996 x, 83 p. ~ (HSP/UNU/Manuales Operativos PALTEX Volumen Ml # ne. 6) ISBN 92 75 32181 7 1. Titulo I, Novaes, Humbeno WL. Heméndez, Antonio IV. (Serie) 1, SISTEMAS LOCALES DE SALUD--organizacién 2. EQUIPOS Y SUMINISTROS 3. SERVICIO DE MANTENIMIENTO E INGENIER(A EN HOSPITAL, 4. INFRAESTRUCTURA SANITARIA NUNCWAS46.! Exte bro esté especialmente destinado los estudiantes de América Latina y se publica dentro del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiles de Instruccién (PALTEX) de Ia Organizacién Panamericana de la Salud, organismo internacional constituido por fr paises de las Américas, para la promocin de la salud de sus habitants. Se deja constancia de que este programa esté siendo ejecuiado con Ia cooperscién financiera del Banco Interamericano de Desarrollo. ISBN 92 75 32181 7 © Organizacion Paoamericana de la Salud, 1996 {Las publicaciones de la Organicacién Panamericana de la Salud estin acogidas a 1a protescién prevista por las \isposiciones del Protocolo 2 de It Convencin Universal de Derechos de Autor. Las entidades interesadus en reproducir o traducic en todo, 0 en parte alguna a publicacién de la OPS deberdn solcitar Is oportuna sutorizacign de la Divisign de Sistemas y Servicios de Salud, Organizacién Panamericana de Salud, Washington, D.C. La Organizacién dard a estas solicitudes consideracién muy ‘avarable. Las denominaciones empleades en esta publicacin y Ix forma en que aparecen presentados los datos que contiene 1 implican, de parte de Ia Secretaria de la Organizacién Panamericana de It Salud, juicio alguno sobre 1a condicién juridica de ninguno de los paises, terrtorios, civdades 0 zonas cltados, o inaituciones, 0 de sus ‘utoridades, ni respecto de Ia delimitacibn de sus fronteras La mencisn de determinades sociedades mercantles 0 del nombre comercial de cienios productos no implica que la Organizacién Panamericana de It Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros andlogos. De las opiniones expresadas en la presente publicacién responden Unicamente los autores.Acerca de los autores Carlos A. Gonziles Silva, Ingeniero Naval, Universidad de Minnesota, BUA (Ingenieria Hospitalaria). Ex profesor del Centro de Educacién en Administracién Sanitaria (CEAS), Bogotd, Colombia. Otros estudios: Escuela Técnica Hewlett-Packard, EUA; Departamento de Servicios Médicos de Ohio, EUA. Varias publicaciones sobre operacién y mantenimiento de equipos e instalaciones hospitalarios.. Antonio Herndndez. Ingeniero Electrénico. Experto en Ingenierfa Clinica y Hospitalaria Asesor para América Latina y el Caribe en ingenieria y mantenimiento de Servicios de ‘Salud, OPS/OMS, Washington, D.C. iiiContenido Presentacion Conceptualizacién del mantenimiento del recurso fisico en salud Introduccién . Conceptos de un sistema de mantenimiento . Conceptos de la gestién administrativa de os servicios de mantenimiento en el nivel institucional... . . Desarrollo de la infraestructura de los servicios de salud. . Organizacién técnico-administrativa de! servicio de mantenimiento del hospital . . . . . Principios de organizacién . . Objetivos del servicio de mantenimiento Prestacidn de servicios de mantenimiento y conservacion || Determiaacién de prioridades en el mantenimiento y conservacién Estructura orgénica del servicio de mantenimiento . . Planificacion y administraci6n de recursos Principios bisicos y responsabilidades . . Operacién de la planta fisica . Mantenimiento y reparacign de la planta Fisica Remodelacién y reposicién de la planta fisica Administracién de los recursos de mantenimiento . Administracién de suministros . ‘Administracién de personal . . . . . Administraci6n de actividades .. . . Supervisi6n y control técnico de las actividades de mantenimiento Mantenimiento y conservacisn de la obra fisica, Conservacién de edificios . Sistemas de suministro y distribucién de servicios basicos Mantenimiento interior del edificio Mantenimiento exterior del edificio - 10 . vii 10 13 = ) 16 7 2a e725) 25 28 . 29 29 34 39 4 el 50) - 56 58 61 - 62Instalaciones hospitalatias Inspeccién y mantenimiento del equipamiento médico Anexo: Consideraciones econémico-financieras para el establecimiento de un servicio de mantenimiento del nivel local . viPresentacién gPor qué esta iniciativa OPS/Kellogg? Durante afios muchas de las iniciativas de la Organizaci6n Panamericana de la Salud (OPS) han recibido apoyo de la Fundacion W.K. Kellogg. Cuando los ministros de salud de los paises de América Latina y el Caribe se reunieron en la XXII Conferencia Sanitaria Panamericana y aprobaron una resolucién para transformar los sistemas nacionales de salud con base en el desarrollo de los sistemas locales de salud (SILOS), también recomendaron realizar una evaluacién de las experiencias de Ja puesta en préctica. Para ello se emplearia una metodologia innovadora, orientada hacia el apoyo de otras actividades concretas llevadas a cabo en los paises, ccon el objeto de brindar mejores condiciones de vida a las comunidades. De 1990 a 1993 la OPS y la Fundacién W.K. Kellogg elaboraron un proyecto conjunto para evaluar los sistemas locales de salud (SILOS) denominado "Evaluacin para el cambio". Esto Tev6 a un anilisis a fondo del contexto y de las instituciones de diversas comunidades y de la actuacién de los lideres de SILOS en Bolivia, Brasil, Colombia, Dominica, Haitf, México, a Repiblica Dominicana y San Vicente y Jas Granadinas, con una serie subsiguiente de Publicaciones conjuntas.” La serie de publicaciones mencionadas anteriormente estaban de acuerdo con el mandato del Consejo Directivo de la Organizacién Panamericana de la Salud de reforzar los sistemas locales de salud, promover estudios para crear nuevos modelos operacionales 0 sus componentes criticos, evaluar la equidad, eficiencia y calidad, asi como la cobertura obtenida, Ia utilizaci6n eficiente de recursos y el grado de participacién comunitaria, También de acuerdo con este mandato, la investigacién para estas publicaciones se realiz6 basicamente con proveedores de servicios y la comunidad, faciliténdose la aplicacién de los resultados en las medidas correctivas para una mejor salud de la poblacién. * _Acciones integradas en los sistemas locales de salud: anélisis conceptual y apreciacién de programas seleccionados en América Latina. Cuaderno Técnico No. 31, Organizacién Panamericana de la Salud, Washington, D.C., 1990. También publicado en portugués por la Biblioteca Pioneira de ‘Administracion e Negécios-PROAHSA, Sto Paulo, 1990, Strengthening the Implementation of Local Health Systems-The English Speaking Caribbean Countries--Assessment for Change. Serie SILOS No. 16, Pan American Health Organization World Health Organization, Fundacién W.K. Kellogg, Washington, D.C., 1992. También publicado en portugués por la Facultad de Salud Péblica de la Universidad de Sa0 Paulo, Brasil, 1995. Evaluacién para el cambio: Bolivia, Haitt y Repiblica Dominicana, Serie SILOS No. 25, Organizacién Panamericana de la Salud/Organizacion Mundial de la Salud/Fundacion W.K. Kellogg, Washington, D.C., 1993. También publicado en portugués por la Facultad de Salud Péblica de la Universidad de Sio Paulo, Brasil, 1995. vii{Cual tue et resultado de las investigaciones? Se encontré que en el pasado la evaluacién de los programas de salud solia estar dirigida a actividades aisladas, fuera del Ambito del proceso administrativo. Por otro lado, en los actuales studios realizados por el proyecto OPS/W.K. Kellogg lo que interesaha constantemente era identificar posibles soluciones administrativas para los cambios inmediatos 0 de mitad del periodo ‘de implementacién de las transformaciones La evaluacién se Nev6 a cabo mediante 1a recopilacién y el andlisis de datos, usando diferentes metodologias, para determinar a pertinencia de la planificacién de los servicios de salud en los sistemas locales, el progreso alcanzado durante la ejecucién y los mecanismos de control de la eficiencia para vencer las dificultades. En todos los casos se pretendfa establecer una estrecha relaci6n entre el administrador local y el investigador. Se encontré que el papel del administrador local era mds evidente en las fases iniciales del proceso de evaluaci6n, en fa observacién de la pertinencia del programa, mientras que el papel del investigador se destacaba mas en el andlisis del impacto. ¢Cuales deficiencias fueron encontradas? Prescindiendo de la regién analizada, los SILOS evaluados presentaban deficiencias cominmente encontradas también en otros servicios de salud de América Latina. Los indicadores principales mostraban la necesidad de capacitar a los Mderes del sector salud en ADMINISTRACION, EPIDEMIOLOGIA Y METODOLOGIA OPERACIONAL, asi como la necesidad de interesarse més por la CALIDAD de los servicios prestados, sea de atencién ambulatoria u hospitalaria. Principates problemas i jentificados: ® Deficiencias en la coordinacion intra y extrasectorial. ® Sistemas administrativos, clinicos y epidemiol6gicos ineficientes. Escaso aprovechamiento de la informacidn existente para la adopciGn de decisiones. Necesidad de capacitacién permanente de recursos humanos en determinadas areas. @ Deficiencias en el mantenimiento de instalaciones y equipo. = Resistencia a la descentralizacién de la autoridad para tomar decisiones en el nivel local. ™ Conocimientos técnicos timitados para la programaci6n y la gestiGn estratégica locales. "= Administracién inadecuada de material, medicamentos, vacunas y otros suministros. = Falta de motivacién y de preparacién para actuar en equipo. "= Conocimiento limitado de la administraci6n financiera en el nivel local. . Falta de normas para la referencia y contra-referencia de pacientes, Desconocimiento de las técnicas de evaluacién de la calidad. Ninguna tendencia a utilizar indicadores epidemiolégicos para tomar decisiones. Descuido en Jas técnicas bésicas de saneamiento y desconocimiento de los procedimientos de proteccién ambiental.Por qué publicamos esta serie de Manuales? En vista de las cuestiones identificadas en las observaciones de estudios de casos, la OPS. de acverdo con Ja Fundacién W.K. Keltogg, decidié publicar una serie de manuales con objetivos sgenerales orientados a incrementar el desarrollo econdmico y social en los SILOS mediante una ‘mejor administracién del sector salud; mejorar la productividad de los servicios pablicos y mejorar las condiciones de saneamiento en e! nivel urbano (proteccién ambiental) y en la lucha contra las condiciones de vida insalubres. Cudles temas son tratados en los Manuales? ‘Los temas tratados en esta serie HSS/UNI de Manuales son: 1, Tendencias contempordneas en la gestiOn de la salud. 2. Conceptos sobre programacién en los sistemas locales de salud. 3. Recursos humanos en salud. 4. Administraci6n de recursos materiales en salud. 5. _Administracién de sistemas de suministro de medicamentos y vacunas. 6. Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo 7. Administraci6n financiera para gerentes de salud. 8. Pautas para el establecimiento de sistemas locales de informacién. 9. Gerencia de la calidad. 10. Vigilancia epidemiol6gica. 11, Vigilancia sanitaria. 12. Vigilancia ambiental.” ZA quién sirven estos Manuales? Los Manuales fueron preparados para auxiliar tas actividades de gerencia diaria de los responsables superiores por la administraci6n de sistemas locales de salud y sus componentes. Las euestiones son tratadas de manera amplia para el no especialista en los temas, y no tiene el objetivo de ensefiar técnicas bésicas de procedimientos. Su formato fue hecho con el propésito de recibir revisiones periddicas y eventuales actualizaciones de sus capitulos. Esperamos asi haber contribuido, por fo menos en parte, para la solucién de problemas identificados en las evaluaciones realizadas. Humberto de Moraes Novaes Asesor Regional en Administracion de Hospitales y Sistemas de Salud Editor General de la Serie * La Divisi6n de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS/OMS sigue preparando otros ‘Manuales para esta Serie PALTEX de documentos operativos: No. 13, Prevencién y control de infecciones hhospitalarias (incorporado en el Volumen IV de esta setie), y No. 14, Prototipo de educacién en administracién hospitalaria, ixConceptualizacién del mantenimiento del recurso fisico en salud Introduccién La organizacién apropiada del proceso de desarrollo de Ia infraestructura fisica de los servicios de salud se constituye en tema de primordial importancia. La funcién funda- mental de los establecimientos de salud para hacer accesible los servicios a la poblacién del continente, deberé ser complementada con Ia de incorporar a dichos servicios, en la medida que sea necesario y dentro de las posibilidades reales de cada pats, los elementos y beneficios del incremento tecnol6gico moderno. Su planificacién, desarrollo, mantenimiento y conservacién requieren de una cuidadosa atencién, Los andlisis de su propia situaci6n realizados por los pafses, como parte de los esfuerzos para extender la cobertura de los servicios, hhan puesto de manifiesto que las politicas nacionales para la planeacién, disefio, construccién, equipamiento y mantenimiento de establecimientos de salud frecuentemente no han tenido una aplicacién real. Las circunstancias en las cuales, hist6ricamente, se ha desarrollado la infraestructura fisica, no han dado la oportunidad ni el tiempo necesarios para crear mecanismos efectivos de aplicacién de dichas politicas. Debido a la necesidad de atender situaciones de "emergencia", frecuentemente ha sido necesario responder a este campo con actividades que si bien han facilitado soluciones en situaciones criticas, por su carfcter epis6dico, tales experiencias solo han contribuido en forma modesta al desarrollo de la capacidad autéctona y eficiente para el manejo de las inversiones cen infraestructura fisica, Ante la evidencia que los recursos fisicos en salud suften un progtesivo proceso de deterioro, el papel del _mantenimiento consiste en: © Asegurar la correcta operacién ¢ incrementar la confiabilidad de los sistemas basicos de ingenierfa, instalaciones y equipos del hospital a través de la realizacién de actividades de organizaci6n, direccién, planeacién, ejecucién y control, 3 Aplicar politicas, métodos y técnicas de conservacién, con miras a lograr una disminuciéa en la incidencia de fallas imprevistas, asf como incrementar la productividad, confiabilidad, seguridad, eficiencia y eficacia del recurso. fis garantizando las Sptimas condiciones de bienestar para el paciente. EJ mantenimiento es, ante todo, la gerencia y administracién de recursos sobre bases s6lidas de ingenieria y las decisiones técnicas deben ser confiables y estar basadas en informaciones que faciliten un conocimiento real de los problemas.2 Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo EI mantenimiento no es, en manera alguna, ‘un fendmeno estético. Por el contrario, y aunque parezca paraddjico, es fundamen- talmemte un concepto evolutivo. Mantener, desde el punto de vista técnico-econémico, implica la realizacién de todos los actos necesarios para que la obra civil, instalaciones, equipos y 10s grupos humanos que los operan y conservan, hagan posible, en forma permanente, la’ generacin de bienes y servicios en condiciones 6ptimas de economfa o, por lo menos, en las. mismas condiciones relativas con que iniciaron su operacién. La incidencia del mantenimiento de ta infraestructuca fisica en salud sobre la operacién de los centros de peoduccién determina, en gran parte, los niveles de productividad. En muchos casos, la operaci6n deficiente de los equipos, y en otros la imprevisiGn para crear las reservas de sustitucién, da origen a la interraycién del proceso productive y con ello se contrarresta 0 se anula el rendimiento de un equipo cuyas caracteristicas de disefio y operacin iniciat prometfan éptimos niveles de eficiencia. Bajo condiciones normales de uso todo ‘equipo tiene un correcto estado de ‘operacién, condicionada al ambiente y a los defectos de fabricacién ¢ instalacin considerados como aceptables. Todo defecto imputable al uso tiene asociado un incremento en el nivel de desgaste, el cual determina las acciones de mantenimiento que han de tomarse cuando se ha aleanzado ei limite de deterioro. En la préctica de la medicina moderna el uso de equipos altamente complejos, producto del desarrollo tecnolégico, determina un gasto cada vez més creciente imponiendo uuna gran inversion de capital que es necesario proteger mediante adecuados sistemas de mantenimiento, incluyendo la capacitacién de personal técnico de operacion y mantenimiento, normas de seleccion y adquisicién de insumos, ast ‘como la aplicaci6n de técnicas modernas en la operacién y conservacién del equipamiento médico hospitalario. Si la formacion de un capital aplicado a bienes de produccién de servicios médica asistenciales exige el uso intensivo de tecnologia, de esfuerzo y experiencia, el conservarlo requiere de elementos similares y de hecho el garantizar la capacidad productiva del recurso fisico en salud en a forma més eficiente y econémica, equivale a mantener 0 incrementar el capital invertida, Pero més significante ain que la inversion econémica en sf es la prestacién de los servicios de salud a la poblaci6n, para lo ‘cual 10s Establecimientos de salud fueron creados. No existe un patron de comparacién, en términos de dinero, para compensar una incapacidad fisica 0 la pérdida de una vida humana por causa de la falla o ma} funcionamiento de un equipo. Proteger una cuantiosa inversion es importante, pero asegurar la asistencia médica adecuada, en el momento oportuno, 10 es mucho més mantenimiento, o di El evitar las consecuencias graves debidas al deterioro es la razén de ser del 10 de otra manera, la esencia del mantenimiento esté en eliminar los puntos débiles: aquellos en los cuales la frecuencia de falla, a pesar de ser de irregular aparicién, amerita una accién para su correccién definitiva.Conceptualizacién del mantenimiento del recurso fisico en salud 3 Figura 1. Efecto del mantenimiento sobre ta vida util y capacidad operativa de la Infraestructura fisica del hospital | MANTENIMIENTO DEFICIENTE | COPERACION DEFICIENTE INFRAESTRUCTURA FISICA DEL HOSPITAL, | | | MENOR CAPACIDAD | aumenta ee costo ee i | DE SERVICIO DURANTE Or oPcRAGON lal su RENDIMIENTO be Servicio DURANTE i i vumentac.costo |e —_seeouce — L-—+| _amevon riewro oe DE REPOSICION | suvion ure | senvicio Ac pacenre ~ | EFECTOS NEGATIVOS SOBRE OTROS EQUIPOS YI SERVICIOS DE La INSTITUCION ¥ EFECTO DIRECTO: _SE REDUCE SUSTANCIALMENTE LA CAPACIDAD, CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS QUE PRESTA EL HOSPITAL. EFECTO INDIRECTO: PARA RESOLVER SITUACIONES DE EMERGENCIA SE DERIVAN LOS RECURSOS REGULARES CREANDOSE DEFICITS EN CTROS RENGLONES.| — NO HAY GARANTIA DE CALIDAD NIDE SEGURIDAD4 Mantenimiento de tos servicios de salud: insilaciones y bienes de equipo Conceptos de un sistema de mantenimiento Un sistema de mantenimiento hospitatario contempla todas las medidas que son necesarias para conservar la obra civil, instalaciones y equipos de un establecimiento de salud en condiciones aceptables de funcionamiento, 0 de repararlos en caso necesario para garantizar su correcta operacién, Planificacién del mantenimiento Para que un programa de mantenimiento sea exitoso, requiere de una cuidadosa “planificacién”, responsabilidad que, tradi- cionalmente, recae sobre las autoridades de la instituci6n de salud y mas especificamente sobre el administrador, quien posee la autoridad y los conocimientos nevesarios para elaborar un “plan de mantenimiento” el cual, posteriormente, se traduciré en acciones que seran puestas en préctica por el Jefe de Mantenimiento det hospital. {Cuales son algunas de las razones para implementar un buen plan de mantenimiento? © La primera raz6n, y definitivamente la ‘més importante, es la proteccién de la vida y la garantia de seguridad del paciente. ‘Ademés del excesivo costo que representa para la instituci6n un deficiente programa de mantenimiento, e] "tiempo muerto" del equipo hospitalario genera setios riesgos para Ja vida de 1as personas a las cuales, potencialmente deber4 prestar sus servicios. © Una segunda razén es la economia Debido a los crecientes costos de la atencién, hospitalaria, es de primordial importancia la aplicacion de medidas para reducirlos. Es cierto que existen muchos elementos que resultan dificiles de controlar, conto en el caso de los salarios y los suministros médico-hospitalarios, pero algunos pueden ser minimizados. Tal es el caso de las reparaciones de la obra civil, instalaciones, equipos ¥ el control del consumo de los recursos energéticos y los fluidos. 2 Como una tercera razén, pueden ser considerados los aspectos relacionados con el impacto de un bven programa de mantenimiento sobre las _“relaciones piblicas". El mejor "relacionista” del ‘mundo no podré realizar su trabajo en un hospital que presente altos riesgos para la vida e integridad, tanto de tos. pacientes como para el personal de planta y los visitantes. Los usuarios esperan que de todos io8 lugares del mundo el hospital sea 1 lugar donde se presenten menores riesgos ¥y peligros para su salud e integridad fsica. ‘Como anélisis final, el administrador tiene la responsabilidad basica de que el hospital se encuentre listo, en todo momento, y que funcione dentro de los mas estricios pardmetros de calidad y eficiencia. Pero, chmo puede el administrador conocer, elemento por element, si la planta fisica del hospital, inctuyendo sus instalaciones y equipos, operan correctamemte y estén siendo mantenidos en forma adecuada? Existen muchas formas de lograrlo: Resolta axiomético el afirmar que "una onza de prevencin es mejor que una libra de cura". Unas pocas gotas de aceite aplicadas motor eléctrico de un equipo puede prevenir que este sufra desperfectos mayores, con el consiguiente aumento proporcional de los costos de reparacién incrementados por el “costo funcional” que representa el ‘mantener el equipo fuera de servicio durante un periodo determinado de tiempo.Conceptualizacién del mantenimiento del recurso fisico en salud $ La primera es el _convencimiento inequivoco de parte del administrador de que resulta esencial el contar con un buen “programa de mantenimiento", con sus diferentes modalidades de aplicacién, En seguida, asumiendo que el administrador cree firmemente en fa necesidad de contar con él, deberd asegurarse de que cuenta con fa persona adecuada al frente del Servicio de Mantenimiento, que posea los conocimientos necesarios y demuestre interés por implantar y llevar a feliz término el programa. © Una vez que el programa ha sido establecido el administrador requeriré de mecanismos de informacién que le permitan evaluar el desempefto del programa, en todos sus aspectos, y a todo lo largo y ancho del hospital. © Finalmente, el administrador debera destinar los fondos necesarios para el ‘mantenimiento. En un hospital, los objetivos basicos son la conservacién de la vida y la recuperacién de lz salud de los pacientes. Resulta imposible darle un valor monetario a la vida. La sustitucién de “econom{a” por “calidad” se traducira en detrimento de la atencién médica y hospita- laria, con los consiguientes riesgos para el bienestar y salud de los pacientes.” Caracteristicas de un programa de mantenimiento La aceptacién del reto de iniciar ¢ imple- mentar un “sistema de mantenimiento plani- ficado" es a todas luces esencial. Sin embargo, deber4n ser reconocidos algunos factores basicos si se pretende que el programa tenga éxito. * Sobre el tema de gerencia de la calidad en los servicios de salud, véase el Manual No. 9 de esta Serie. {Cuédles son los factores que garantizan que el programa sea exitoso? © Cualquier persona involucrada en el proyecto debe creer en el sistema y estar plenamente convencido de sus beneficios. © El sistema adoptado debe ser simple y claro pero con la suficiencia necesaria para satisfacer las necesidades y requerimientos tecnol6gicos de cada instituci6n hospitalaria en particular ser el medio y no el fin gltimo, © El programa debe contar con un sistema de informacién apropiado para facilitar la gestién. Criterios para establecer un programa de mantenimiento La planificacién del mantenimiento exige la existencia de un programa, el cual debe incluir los siguientes puntos erfticos: © una cuidadosa evaluacién del universo de accién del programa; © uma decisién tomada con base a claros criterios de ingenieria sobre aémo, con quién y cuando realizar cada tarea 0 procedimiento; El servicio de mantenimiento del hospi- tal no es un "generador de ingress" para la institucién; pero un buen mane- Jo técnico-administrativo puede justifi- car plenamente su existencia por las economfas que genera y por la garantia de contribuir a proporcionar una ade- aciente.6 _Mantenimienio de los servicios de salud: insialaciones y bienes de equipo Figura 2. Locisnica ‘SUMINISTROS CONCIENTIZACION PRESUPUESTO NORMAS Y PROCEDIMIENTOS: ‘TECNICOS, INFORMACION SC ASISTENCIA TECNICAS, INVENTARIO. DE RECURSOS FISicos ADMINISTRACION GENERAL SERVICIO DE MANTENIMIENTO PLAN DE MANTENIMIENTO 'Y CONSERVACION DEL RECURSO FISICO "ACCIONES DE MANTENIMIENTO. INFRAESTRUCTURA ounaiwyaino3: SSNOIOVIVISNI Factores que intervienen en el proceso de planificacién det mantenimniento de establecimiento de salud DECISION POLITICA PERSONAL, TECNICO TIPOLOGIA DEL. MANTENIMIENTO ORGANIZACION FACILIDADES, LOcATIVAS HERRAMIENTAS. Y EquieasConceprualizacién del mantenimiento del recurso fisico en salud 7 cid completa de lo que es necesario inspeccionar en cada unidad funcional, incluyendo pardmetros de desempefio tales como: temperatura, presiones y otras lecturas especificas que son normales en el funcionamiento de los equipos; ‘© instrucciones detalladas y precisas sobre los procedimientos técnicos a realizar, incluyendo situaciones especiales 0 . cuando sea pertinente; © decisiones sobre la frecuencia y extensién de las acciones de mante- nimiento; + cuidadosa selecci6a y capacitacién del personal técnico responsable del programa de mantenimiento preven tivo; * un sistema de manejo y procesa-miento de la informacién bien definido, que contemple un minimo de trabajo secretarial de parte del personal técnico y administrativo del mantenimiento; © establecimiento de un efectivo sistema de supervisién, control y evaluacién de los procedimientos, normas y directrices técnico-administrativas _implantadas dentro del programa, tanto para el servicio propio como para los contratos ccon terceros.” Programa de mantenimiento preventivo sistemdtico Con el objeto de obtener Ia maxima eficien- ccia y Ia Optima operacién de los equipos existentes dentro del hospital, se requiere de un sistema I6gico y probado de “manteni- ‘miento preventivo” debidamente ptanificado y estructurade. Este sistema previene las fallas e interrupciones en la operacién de la obra civil, instalaciones y equipos a través Sobre el tema de administracién de recursos humanos, véase e! Manual No. 3 de esta Serie. de sus cuatro tareas basicas: limpieza, ins- pecci6n, lubricaci6n y ajuste. La carga de trabajo de mantenimiento preventivo se determina como producto de tun detallado estudio de las actividades a realizarse sobre la infraestructura fisica del establecimiento de salud y de una cuidadosa seleccién, en funcién de os criterios de vulnerabilidad, costo, servicio critico, y no eritico y otros factores relevantes Es en su esencia, un programa disefiado para facilitar la inspeccién periédica, servicio de limpieza y realizacion de reparaciones y ajustes de rutina de la obra civil, instalacién Y equipos dentro de! hospital Su propésito se fundamenta en el descubri- miento oportuno y nticipado de aquellas condiciones anémalas que podrian conducit a interrupciones no previstas en la operacién normal del equipo, ser causante de lesiones al personal 0 producir daftos que reviscan ‘mayor gravedad, con ef consecuente aumen- to en ef costo de las reparaciones y, en algunos casos, obligar al reemplazo prema- turo de Ta unidad antes de la expiracién de su perfodo de vida til. Ineludiblemente, el mantenimiento preven- tivo debe apticarse sobre toda la infraes- tructura fisica del establecimiento de salud, ya que de su grado de efectividad depende ta garantia de buen funcionamiento de la misma a lo largo del tiempo. Las fallas en sv adecuada aplicacién casi siempre se traducen en desorden, anarquia y altos costos, con la consiguiente generacién de problemas adicionales de todo tipo, téeni- cos y no tecnicos, que tarde o temprano son causantes del deterioro, total o parcial, tanto de la obra civil como de tas inst eguipas det hospital.8 Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo Programa de mantenimiento correctivo El "“mantenimiento correctivo", o curative’, comsiste en la realizacién de reparaciones de emergencia que se efectian para evitar que la infraestructura fisica se convierta en inoperable 0 para recuperar sus condiciones operativas y funcionales dentro del corto plazo. La asignacién de prioridades _reviste particular importancia en el mantenimiento correctivo, ya que por su misma naturaleza, si estas actividades no se limitan a lo estrictamente necesario, puede Megar a consumir 1a totalidad de los recursos materiales y econémicos disponibles para mantenimiento, con un desmedro en ta calidad, eficiencia y oportunidad de las actividades de conservaci6n. Programa de reparaciones, reformas y/o ampliaciones Los frecuentes cambios tecnolégicos en materia de salud, 1a creciente dinémica hospitalaria impuesta por la moderna pedctica de la medicina moderna, y el aumento en la demanda de los. servicios médico-asistenciales, exigen con mucha frecuencia la remodelaci6n o ampliacién de 1a planta fisica, ast como ta actualizacion 0 modernizacién de las instalaciones equipos. Por consiguiente, este tipo de trabajo deberd ser tomado en cuenta dentro de la programacin de actividades del Servicio de Mantenimiento y ser igualmente programado y desarrollado dentro del sistema propuesto, El programa de mantenimiento preventivo deber4 elaborarse sobre bases técnicamente bien estructuradas y con la premisa de mantener el equipo en éptimas condiciones funcionales y de seguridad.Conceptualizacién del mancenimiento del recurso fisico en salud 9 Figura 3. _Criterios para establecer un programa de mantenimiento y conservacién. DIRECTIVO. NIVEL NIVEL EJECUTIVO NIVEL OPERATIVO DIRECCION DEL HOSPITAL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PLAN DE ACCION ‘METaDOLOGIA ‘COBERTURA Proceot eNOS wens ¥ omserivos SeteccionY CAPASRACON STpeRVISTOR CONTROL MENTACION VAWACIODConceptos de la gestién administrativa de los servicios de mantenimiento en el nivel institucional Desarrollo de la infraestructura de Jos servicios de salud EI sistema de servicios de salud es un conjunto de elementos y mecanismos relacionados y organizados @ través de los cuales la inffaestructura de servicios, recussos humanos y financieros se ordenan ‘y esttatifican dando forma a los instrumentos operatives de la tecnologfa médica y sanitaria para realizar servicios de salud integrales. La necesidad de superar las testricciones de cardcter politico, administrativo econsmico-social, ha dado origen a la formulacién de politicas, planes y programas orientados a lograr una mayor eficiencia en la utilizacién de los recursos asignados ai sectot salud. Las tendencias observadas en los pafses de América Latina indican la renovacién de cesfuerzos para hacer efectiva la coordinacién iciones del sector, mejorar las materia de administracién y fortalecer los niveles descentralizados del sistema de servicios, como condicién necesaria para lograr la implamtaciéy, definitiva de los esquemas de regionalizacién. Los sistemas locales de salud (SILOS), conforman el punto focal del sistema administrativo y se constituyen en uno de tos componentes bisicos de la extensién de cobertura, a través de sus efectores, que forman parte de ta ted de servicios de salud y garantizan el acceso de Ia poblacién a tos servicios médicos mediante el desarrollo de acciones oportunas, eficientes, eficaces equitativas. Sin embargo, a este nivel, es notoria ta debilidad © incapacidad institucional para cumplir con las acciones bésicas en materia de la conservaeién y el mantenimiento de la infraestructura fisica en salud, en vista de que no aparece una definicién clara y precisa de sus funciones, responsabilidades y lineas de accisn, En consecuencia, la estructura predominante no satisface las necesidades reales en la materia y ha sido superada, ampliamente, por los problemas existentes, tanto en el orden técnico como funcional y administrativo, La inexistencia de sistemas nacionales de ingenieria, conservaci6n y mantenimiento de Ja infraestructura fisica en salud, que actien coordinada y paralelamente con ef desarrollo Y¥ ejecucion de proyectos para la Construccién, ampliacién y/o remodelacién, asi como el equipamiento de estable- cimientos de salud, ha producido serios problemas de tipo fisico-funcional. Estos problemas aunados a Ja carencia de acciones efectivas de mantenimiento, han conducido a los venttos asistenciales a situaciones operativas muy precarias, por razén del mal estado de su obra civil e instalaciones bisicas, tanto en las Areas. especializadas para atencién del paciente, como en las de servicios de apoyo. En la gran mayoria de las instituciones no existen instalaciones y talleres adecuados y el "mantenimiento” se reduce a ta eplicacién de acciones correctivas bésicas, efectuadas en forma elemental, por parte de personal empirico” 0 con escasa preparacién y sin rningin criterio u orientact6n de tipo téenico, ocasionando, en consecuencia, dafios mésConceptos de la gestin administratina de tas servicios de mantenimiento en el nivel instiucional 11 serios y en muchos casos la inutilizaci parcial 0 total de los equipos. EI alto grado de obsolescencia fisico- funcional alcanzado en la actualidad por este motivo, ha generado la necesidad de reinvertir, prematuramente, _cuantiosas sumas de dinero en la adquisicién de nuevos equipos, algunos de ellos producto de sofisticadas tecnologias desacordes con la capacidad del pafs de garantizar su operacién y mantenimiento, Un alto porcentaje de los mismos no ha podido ser instalado, — manteniéndose almacenado en algunos casos por espacio de Varios afios, comprometiendo en forma desafortunada los escasos recursos econd- micos que, e otras circunstancias, podrfan set destinados a la conservacién y/o ‘mejoramiento de la infraestructura fisica y la capacidad instalada de los establecimientos de salud del sector, y a la adquisicién de tecnologfas més apropiadas. Recursos humanos’ No se han establecidos criteriosy Procedimientos para la seleccién contratacién de personal técnico para atender las crecientes necesidades de mantenimiento, a todo nivel. De hecho, no se dispone de programas espectficos orientados a mejorar el nivel de entrenamiento y capacitacién del personal comprometido en labores de ‘mantenimiento y conservacién del recurso fisico, Sobre el tema de administracién de recursos humanos, véase el Manual No. 3 de esta Serie. Recursos econémicos y financieros Se reconoce que existe insuficiencia de recursos financieros para atender as necesidades de mantenimiento y conser- vacién del recurso fisico. Sin embargo, tradicionalmente, han sido asignados algunos Pequefios rubros para atender acciones prioritarias; pero en la mayoria de los casos, resultan inadecuados e insuficientes. Existe una deficiente formulacién y asigna- cidn de los presupuestos operatives a nivel de los establecimientos de salud. A esto se suma la poca o ninguna importanci2 dada a la funcién de mantenimiento a nivel institucional. Generalmente, las erogaciones se realizan bajo circunstancias de manifiesta emergencia 0 cuando se presenta una interrupcién completa de los servicios. Recursos tecnolégicos La ausencia de estos recursos representa un grave problema para ef cumplimiento de la funcién de mantenimiento. La carencia de informacién técnica adecuada constituye un factor critico que dificulta enormememe la realizacién del mantenimiento del equipamiento médico hospitalario, Lo anterior, es consecuencia de que los manuales, instructivos, planos, diagramas, etc., quedan en poder de los proveedores 0 firmas contratistas at no set incluidos cuando se efectia la entrega de los equipos. Esto suele ser el resultado de la poca importancia ylo desconocimiento de las personas Tesponsables de 1a adquisici6n de bienes ¢ ‘nsumos hospitalarios.12 Mantenniento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo La ausencia de regulaci6n, normatizacién y estandarizacién con respecto a los programas de adquisici6n de equipo médico-hospitalario {y en muchos casos sin ningin tipo de anilisis téenico) ha generado wn grave problema de “heterogeneidad” de los equipos en cuanto a su tipo, marca y procedencia, asi como condiciones de subutilizaciGn de los mismos. No se dispone de informatién préetica, de carécter técnico-administrativo, sobre aspectos de conservacién y mantenimiento, tales como: * manuales de organizacién, normas y procedimientos; ‘© programas y planes de mantenimiento técnicamente estructurados; * — instructivos de mantenimiento, repara- ign y calibracién de equipos; + planos actualizados, (arquitecténicos y de imstalaciones), de los estable- cimientos de salud. Instalaciones para almacenaje En la mayorfa de los casos, durante el proceso de planificacién y disefio de los establecimientos de salud, no son previstas las teas especificas para alojar las instalaciones necesarias para el servicio de mantenimiento. En consecuencia, con mucha frecuencia, se encuentra que han sido improvisados talleres en sitios totalmente inadecuados, como son 10s cuartos de calderas y subestaciones eléetricas. Como consecuencia de la falta de mantenimiento, deficiente usilizacién, caren- cia de repuestos, espera de instalacién, etc., existe en los hospitales una considerable cantidad de equipos que se encuentran fuera de servicio. En algunos casos, ante la carencia de bodegas adecuadas para su almacenarsiento provisional, se encuentran abandonados 0 deteriorindose, expuestos a Iz accién del polvo, la humedad y, con mucha frecuencia, a la intemperie. funcién asignada. Ademds de la ausencia de talleres adecuados, es muy notoria la carencia de equipos y herramientas para realizar las labores de mantenimiento y reparacién de la obra civil, instalaciones y equipos. Es frecuente que el personal asignado a mantenimiento se vea en la necesidad de utilizar herramientas de su propiedad para poder cumplir con taOrganizacié6n técnico-admi inistrativa del servicio de mantenimiento del hospital Principios de organizacién ‘Ademis del concepto general del ho como entidad dedicadz a fa atencién y recuperaciéa de los pacientes, el punto ‘dasico a tener presente antes de iniciar el proyecto de estructuracién y organizacién del Servicio. de Mantenimiento, es el convencimiento por parte de los directivos de la institucién de que es nevesar establecer, dentro de! marco referencial determinado por la organizacién general del hospital, un servicio gil y dinémico que posea la suficiente capacidad técnica y agilidad administrativa para llevar a cabo, ‘con el mayor grado de eficiencia, eficacia y oportunidad, los programas y careas asignados al mismo. Teniendo pleno conocimiento del medio, la cobertura y complejidad del programa de ‘mantenimiento de la obra civil, instalaciones ¥y equipos del hospital, deberd procederse a desarrollar la organizaci6n correspondiente que permitiré al personal técnico, administrative y auxiliar del Servicio de Mantenimiento, visualizar fécilmente las lineas de autoridad, sus deberes, funciones y responsabilidades. Tanto el tamafio del hospital como su disposicién fisico-funcional y arquitect6nica, son factores determinantes que condicionan fa organizacién del servicio de Manteni- miento. En general, su estructura debe estar acorde con las ‘necesidades, recursos disponibles y tipo de instalacién fisica, Funciones del servicio de mantenimiento ‘Algunas de as funciones principales establecidas para el Servicio de Mante- nimiento del hospital pueden ser: © Determinar, investigar y analizar los problemas capitales de conservacién y mantenimiento de la institucién. © Planear la organizacion y definir Componentes, sistemas, normas y procedi- mientos de conservacién de) hospital. © Determinar la necesidad de los recursos tecnolégicos, humanos y econémicos que sean necesarios para cumplir a cabalidad con la funcién de operacién y mantenimiento del recurso fisico. © Definir y establecer la organizacion de personal dentro del Servicio, determinando Claramente las funciones, responsabilidades ¥y su estructura jerérquica, tanto desde el punto de vista téenico como administrativo, © Establecer e implantar las “politicas generales" y "particulares" que regirén la operacién del Servicio, con base en la Politica establecida por los estamentos gerenciales y administrativo de la institucién de salud. 5 Prestar asistencia y asesoria técnica a la Direccién del hospital en todos los aspectos selacionados con el mantenimiento, adquisi- cién de bienes y equipos, proyectos de remodelaci6n, reforma o ampliacién de la planta fisica, etc. © Propiciar y apoyar el mejoramiento de la capacidad profesional, técnica, cultural y ‘econémica del personal asignado a mante- nimiento, a través de programas de capacita- cin en las diferentes Areas técnicas y de relaciones humanas, asf como la aplicacién de incentivos econémicos con el Snimo de fortalecer el espfritu de everpo y la mistica institucional.14 Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y blenes de equipo 9 Mantener una permanente _comuni- cacién con los jefes de la institucién, para faciltar Ya toma de decisiones, mejorar las condiciones en la prestacién de los servicios y alcanzar una mutua satisfaccién por la labor realizada. © Garantizar el suministro de los servicios bisicos que requiere fa institucién para su normal funcionamiento, en el marco del mejor criterio técnico y bajo dptimas condiciones de oportunidad, eficiencia seguridad y economfa. | Garantizar el cumplimiento de ta “funcién de mantenimiento", en sus diferentes modalidades, mediante la aplicacién de planes y programas, técnicamente estructurados, bajo estrictas normas de supervisi6n y control, tanto en el orden técnico coma administrativo. Reglamentos, normas y procedimientos ‘La estructura organizacional del Servicio de Mantenimiento del hospital, requiere de un eglamento interno que, en sus partes fundamentales, conceptuales y metodo Wegicas, se ajuste ala politica y siga las pautas del "reglamento general” adoptado por el hospital. El "Manual de Organizacién, Normas y Procedimientos"™ deber4 contener: Ja asignaci6n de la misi6n basica; la determinacién de las funciones y abjetivos; * ef establecimiento de fas capacidades y reas de accién; ‘Ia asignaciGn de fa planta de personal; © una estructura orgénica en la cual estén Claramente delimitadas las tineas de autotidad y establecidas las relaciones y medios de coordinacién intra € interinstitucional. Las normas y procedimientos constituyen en toda organizacién un elemento de gran valor para garantizar el cumplimiento de cualquier actividad, evitando la presencia de situaciones anormales, tanto en el aspecto técnico como administrativo, con ta consecuente presencia de traumatismos que owaronsioas 09103 OdiNda ‘viBANIatv> “UNDD vaso 3 NOIOWAWASNOD ——— |. soasye somas 0 OLNSIWINALNVWN A NOIDVEBEO ‘Sodin03 30 OLNAIWINSLNWW OANSININALNYIN 3G O1DIAURS ‘OLNSININSLNYWN 730 WORadNS TAIN -eoo} jendsoy a esed oyvayuyuayuEUI ap oPYALAS UN ap EDqUREIO waN}oNUIS “9 wand,24 Mantenimiento de las servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo Funciones del jefe de mantenimiento El Jefe del Servicio de Mantenimiento tendra las siguientes funciones: © Establecer los mecanismos técnicos, administrativos, de organizacién y control del servicio para utilizar en forma efectiva los recursos asignados a mantenimiento, ya sean estos humanos, fisicos 0 econémicos. © Blaborar, coordinar y ejecutar los planes y progtamas de mantenimiento de 1a unidad Programética, de acuerdo a las politicas del nivel central y la otganizacién regionalizada de los servicios de ingenieria y manteni- ‘miento de establecimientos de Salud. © Establecer las politicas, normas, métodos y procedimientos que sean nece- sarios para asegurar la continuidad en la prestacion de los. servicios bisicos de ingenierfa bajo condiciones normales de operacién y en situaciones de emergencia. © Mantener nexos de _coordinacién petmanentes entre el Servicio de Manteni- miento y el nivel jerarquico superior, asf ‘como con los jefes de servicios médivos, asistenciales, administrativos y auxiliares de ‘a institucién. 2 Aplicar, controlar y evaluar los diferentes planes y programas de manteni- miento y conservacién, a fin de proteger la inversin de capital, prolongar la vida itil de la obra civil, instalaciones y equipos y asegurar sus 6ptimas condiciones operativas y de seguridad. 0 Blaborar y mantener actualizado un inventario técnico del recurso fisico bajo su responsabilidad. © Suministrar al personal de manteni- miento informaci6n técnica especifica; nor- mas y procedimientos de seguridad, (indus- trial y hospitalaria), acciones preventivas y rocedimientos en casos de emergencia, etc. 1D Bstablecer y poner en préctica los reglamentos, disposiciones interns, normas y procedimientos que sean necesarios para el cabal cumplimiento de la misién y objetivos del Servicio de Mantenimiento, © Intervenir en el proceso de ejecucién, recepeién y control del cumplimiento de ccontratos técnicos suscritos con personas 0 entidades, del orden pblico o privado, elaborando el acta respectiva, dejando constancia escrita de las observaciones que sean pertinentes ¥ presentando el informe técnico a la autoridad superior del hospital. 9 Informar al nivel superior, con la frecuencia establecida en cada caso, sobre todas las actividades programadas y noveda- des del Servicio de Mantenimiento. © Preparar y someter a consideracién del hospital, previo visto bueno de la admi- nistracién, el presupuesto anual estimado de mantenimiento, como soporte evonémico det plan maestro de mantenimiento, basado en la programacién de obras y actividades para la vigencia inmediatamente posterior. © Mantener la organizacién, orden y disciplina en todas las dependencias del Servicio, dentro del més alto concepto de las relaciones humanas y el respeto mutuo. © Velar por la capacitacién del personal, fen forma integral y continuada, promo- viendo su participacién en cursos y semina- tios y a través del desarrollo de programas de adiestramiento en servicio. © Participar en la implementacién de planes y programas de seguridad y sanea- ‘miento ambiental intrahospitalariog; control ¥y combate de incendios; procedimientos en casos de emergencia y desastres naturales; evacuacién de pacientes, etc.Planifica Principios basicos y responsabilidades Es responsabilidad de! Jett de Mantenimien- to del hospital, realizar un estimativo de los requerimientos tecnol6gicos, financieros y de recurso humano necesarios para llevar a cabo los progtamas de suministro de los servicios bésicos, mantenimiento y conserva- cién de la obra civil, instalaciones y equipos, y presentarlos oportunamente a la istracion del hospital para su apro- piacion y ejecucién, La presentacién de la programacién de actividades y su respectivo presupuesto, deberé efectuarse en forma estandarizada y de acuerdo con la metodologfa, normas y procedimientos establecidos y expresada en términos acordes con las funciones y responsabilidades del Servicio de Manteni: miento a nivel institucional. En la fornutacién del proyecto de presu- puesto deberé mantenerse en mente la premisa de que el objetivo primario del Programa de mantenimiento consiste en asegurar el suministro de los servicios bisicos que sean necesarios, en forma apropiada, oportuna, segura © ininte- rrumpida, especialmente cuando éstos afecten directamente los procedimientos de atencién al paciente. Como objetivo secundario, puede ser considerada la preservacién de ia vida stil del equipamiento y la reduccién de los costos de operacién y conservacion de la planta fisica, instalaciones y equipos Telacionados. mn y administracién de recursos Operacién de Ja planta fisica EI Servicio de Mantenimiento del hospital es responsable de la operacién de la planta fisica y el suministro de todos los servicios basicos de ingenierfa, como son: © energia eléctrica, (normal y de emergencia); * agua potable (frfa y caliente); * vapor; * servicio telefinico y radiocomu- nicaciones; + eliminacién de aguas residuales y su tratamiento (cuando lo iltimo esté claramente determinado); «manejo y disposicién final de residuos ambiental (aire acondicionado y ventilacién mecénica). Los gastos ocasionados por concepto de la prestacién de estos servicios deberin ser incluidos dentro de ta programacién del Presupuesto de operacién y comprende, ‘entre otros los siguientes: * servicio de suministro de energia eléctrica (fuente externa y planta de emergencia); * servicio de suministro de agua potable y alcantarillado; servicio telefinico; suministro de combustibles y lubri- cantes; compuestos quimicos para el trata- miento de agua potable y agua de alimentaci6n de tas calderas; * servicio municipal de recoleccién de residuos s6lidos; * otros, no espectficos,26 _Mantenimiento de los servicios de salud: insialaciones y bienes de equipo Figura 7. Servicios bisicos bajo responsabilidad del servicio de mantenimiento del hospital de nivel local. SERVICIOS PUBLICOS ELECTRICIDAD MEDIO AMBIENTEPlanificacion y administracion de recursos 27 Figura 8. indices generales aproximados de la inversién de capital inicial incluyendo Nowa: la expectativa de vida stil de una institucién de salud. 5% EQuiPo MOVIL 5-8 afios de vida util 18% EQUIPO FIJO 15-20 afios de vida util 30% OBRA CIVIL 40-50 afios de vida util 50% COSTO de INSTALACIONES ¥ Equipos de Ingenieria 20 afios de vida Util 1s de cada uno de los grupos., tacién de servicios, poner perisdicamente Resulta evidente que para mantener la capacidad del Hospital como unidad de poor lo menos al mismo nivel que fué establecido en su apertura, es necesaric estos componentes..28 — Mantenimiento de las servicios de salud: insalaciones y bienes de equipo Mantenimiento y reparacién de la planta fisica El costo inicial de los sistemas y equipos de ingenietia (mecénicos y eléctticos) de una institucién de salud (hospital) de mediana complejidad puede exceder, fécilmente, el 40% del costo de la obra civil. Sin embargo, ea este caso particular, su valor real deberd ser calculado mediante la elaboraci6n de un “inventario técnico total”, debidamente valorado. Se sobrentiende que al hablar de mantenimiento de los sistemas y equipos de la planta fisica no se incluye la conservaci6n de la obra civil y el equipamiento médico hospitalario, Este aspecto deberd ser considerado y evaluado pot separado, Si no se toman las medidas adecuadas y no se hacen las apropiaciones presupuestales en forma oportuna y adecuada, este indice puede aumentar hasta llegar y ain sobrepasar el Ifmite superior, debido a un bajo nivel de conservacién, acumulacién de rutinas y trabajos de —mantenimiento preventivo, aumento de las reparaciones de emergencia, etc, Esto conduce a la deficiente prestacion de los servicios de apoyo a las diferentes actividades médias y _paramédicas, disminucién de Ta vida ditil de los equipos y la consecuente necesidad de reposicién prematura de los mismos. Mantenimiento preventivo El Jefe de Mantenimiento debera revisar la cobertura del programa de mantenimiento preventivo (PMP), esto €s, el tipo y némero de los equipos incluidos 0 no dentro del mismo, de acuerdo al historial de maguinaria y equipos, y decidir sobre la frecuencia y oportunidad de las inspecciones que puedan ser necesarias para lograr la prevencién de fallas ¢ interrupciones en el funcionamiento de las instalaciones equipos. Adicionalmente, deberd elaborar el proyecto de programacién para el afo siguiente, sobre todo en el aspecto de inclusi6n de nuevos equipos dentro de PMP. El resultado de estos hallazgos y decisiones determinaré el valor estimado del programa de mantenimiento preventivo (PMP) en términos de costo de mano de obra, Tepuestos y materiales necesarios para llevar a término la programacin de\ afio siguiente. Mantenimiento corrective El Jefe de Mantenimiento del hospital deber’ revisar el historial de maquinaria y equipos y los tegistros de fallas menores de los ‘equipos més representatives y significativos, para determinar si el nivel de mantenimiento aplicado ha sido adecuado, Como regla de aplicacién universal, desarrollada a traxés de estudios y Ia experiencia de organismos internacionales comprometidos en el problema de mantenimiento del recurso fisieo en salud, se estima que el costo anual de mantenimiento de los equipos puede oscilar entre el 2,5% y el 8% del costo de inversiGn inicial del mismo, legando al 10% en el drea de equipos de alta tecnologia. Légicamente, cuando esta apropiacién es aplicada a instalaciones nuevas, con buen mantenimiento y atendidas por personal debidamente calificado, el costo se aproxima al limite inferior.Planificacion y administracion de recursos 29 cualitativa y cuantitativamente, para conservar los equipos y sistemas en las mejores condiciones de operacion y, de ser necesario, introducir los cambios que sean indispensables de realizar, tanto en la programaci6n de la conservacién, como en la aplicacién de medidas preventivas y/o correctivas. Remodelacién y reposicién de la planta fisica Dentro de esta categoria se incluyen los cambios menores, redistribuciones y/o alteraciones de la obra civil, instalaciones y equipos, los cuales resultan més econémicos de ejecutar por parte del personal de planta del hospital durante Jz realizacién de actividades rutinarias de mantenimiento y reparacién tales como: remodelacién de espacio fisico; ‘¢ ampliacién de unidades funcionales en los diferentes servicios; * alteracién de la programacién fun- cional; ‘© sustitucién de equipos, etc. En el caso de trabajos de remodelaci6n 0 ampliacién de J2 obra civil que impliquen cambios 0 modificacién sustancial de la estructura fisico-funcional del hospital, deberdn ser sometidos a consideracién de la Direccién del hospital y a la aprobaciGn del nivel téenico superior. Administracién de los recursos de mantenimiento En general, como en todo tipo de organizacién, la calidad de los servicios de mantenimiento de las instituciones de salud, se relaciona con el grado de aprove- chamiento de los recursos disponibles. Dentro de los recursos _econdmico- financieros y materiales manejados por el Servicio de Mantenimiento del nivel local, se cuentan: presupuesto anual de gastos fondo para caja menor; © contratos para trabajos de manteni- miento y conservacién; * herramientas y equipos. Presupuesto anual de gastos Para el Servicio de Mantenimiento, el contar con un presupuesto anual de gastos permite orientar y canalizar la utilizacién de los recursos econdmicos disponibles, Io cual se traduce en mayor seguridad y libertad para la toma de decisiones relacionadas con las iades propias de la conservacién y ‘mantenimiento. Las ventajas que presenta Ta elaboracién de un presupuesto de gasto pueden resumirse en: * identificacién de ia mayor parte de las rrecesidades de mantenimiento; © valoracién de la capacidad propia del servicio para ejecutar determinados trabajos; © identificacién de otros medios disponibles que puedan ser utilizados para cubrir las necesidades de mantenimiento; © conocimiento de los precios existentes en el mercado local y del costo que pueda representar cada solucién en particular; ‘+ establecimiento de un control del gasto, en base a un plan de trabajo, que permita un mejor aprovechamiento del tiempo del personal y un equilibrio en la distribucion de las cargas de trabajo.30 Mantenimiento de tos servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo Componentes del presupuesto de gastos” A continuacién se detallan los principales componentes del presupuesto de gastos ‘Necesidades de mantenimiento, Formuladas en un listado de necesidades de la obra civil, instalaciones y equipos, tomando en cuenta ‘un ofden especifico de prioridades. © Laestimacién de las necesidades futuras debera basarse en el anilisis comparativo entre los registros de las cantidades presupuestadas en vigencias anteriores y los gastos actuales, el examen de las tarjetas del historial de maquinaria y equipos y una proyeccién de los cambios o ampli set ejecutados durante el siguiente ejercici presupuestal © Lo anterior, tiene como propésito la determinacién de las fallas mas frecuentes en Ja operacién de los equipos, la frecuencia y grado de complejidad de las acciones de mantenimiento preventivo y correctivo ejecutadss, y el andlisis de c6mo un cambio en la programacién o tipo de attividad de conservacién podré mejorar la eficacia y eficiencia del sistema. Costos. El presupuesto de gastos deberé incluir los costos estimados de manteni- miento del equipo existente que se encuentra en buenas condiciones de funcionamiento, dentro de las limitaciones de su vida util, tomando en cuenta el impacto producido por fa edad del mismo sobre su eficiencia y funcionalidad y el aumento de fos castos de operaci6n incrementados con los costos anuales de depreciaci6n, Requerimiento de recursos. El presupuesto debe contemplar tees tipos de recursos: Sobre el tema de la administracién financiera, véase el Manual No. 7 de esta Serie. © Mano de obra. Que incluye pago de horas extras al personal de planta del hospital, pago de mano de obra contratada, ete. © Materiales y repuestos. Suministro de elementos y materiales de consumo en general, Servicios técnicos. Esta categoria cubre Jos gastos que se ocasionen por concepto de ago de servicios 0 trabajos de mantent ‘miento y reparaci6n de los sistemas de inge- nierfa 0 equipamiento médico-hospitalario. Los trabajos pueden ser realizados utilizando una o varias de las siguientes modalidades: © con recursos internos, cuando la solucién esté totalmente a cargo del Servicio de Mantenimiento del hospital, con la compra de materiales y sepuestos; © con recursos externos, cuando la solucién del problema de manteni- miento sea contratada con personas 0 entidades particulares 0 estatales, ineluyendo dentro del costo. la adquisicién de partes y repuestos; * con recursos combinados, cuando el hospital contrate, parcialmente o por tapas, 1a solucién del problema. Control del presupuesto. Durante la ejecucién del presupuesto autorizada para las acciones y actividades de mantenimiento, es indispensable llevar un control estricto sobre el gasto con el fin de hacer los ajustes del caso cuando sea necesario. Por medio del control es posible verificar si los gastos estén siendo realizados en la forma programada, en caso contratio se introducirén los ajustes correspondientes, ya sea para gestionar la ampliacién o la reduc- cién del presupuesto, segin sea el caso.Planificacin y administraciin de recursos 31 Forma de presentacién del proyecto de presupuesto Los formatos empleados en la elaboracién del presupuesto son de dos clases: ‘+ Ia forma de trabajo interna, utilizada por el Jefe de Mantenimiento para consignar, analizar y derivar los gastos proyectados; + a forma final de presentacién def ‘presupuesto anual para someterlo a la consideracién y aprobacién de las autoridades del hospital (Administrador y Director), y para el visto bueno del nivel tegional de ingenierfa y ‘mantenimiento. Ejecucién del presupuesto ‘Una vez. aprobades y asignados los recursos correspondientes, el presupuesto se convierte en una valiosa herramienta de trabajo para el Jefe de Mantenimiento, ya que le permite controlar su ejecucién e inversién de los fondos destinados para pago de mano de obra; compra de materiales y repuestos y pagos de servicios contratados, asi como instrumento para evaluar el progreso de los diferentes programas y su comportamiento con respecto a la programacién, Para el efecto, resulta conveniente realizar evalua- ciones y ajustes periddicos que pueden efectuarse trimestralmente 0 cuando lo determine 1a autoridad superior. Contratos para ta realizacién de trabajos de mantenimiento ‘Cuando fas necesidades de mantenimiento y conservacién del hospital sobrepasen la capacidad de los recursos técnicos y de personal disponibles en planta, es necesario recurrir a personas o empresas privadas para dar solucién a problemas concretos. En el caso de que las situaciones contem- pladas anteriormente no Ilegaran a presen- tarse pero el Jefe de Mantenimiento con- ceptiia que ai autorizar ciertos trabajos de Teparacién resulta més econdmica la contra- tacién de servicios, podré hacerlo siempre y cuando estos cumplan con los requisitos técnicos establecidos. EI mecanismo para la toma de decisiones deberd operar a partir del andlisis de la oferta, la cual, a su vez, serd el producto de una solicitud para cubrir una necesidad specifica en materia de mantenimiento y/o reparacion, La gran diversidad de actividades de mantenimiento que requiere la conservacién del hospital impone al Jefe de Mantenimiento ta necesidad de adoptar un sistema para analizar los costos, calidad técnica y garantias ofrecidas, asf como la solvencia, calidad del trabajo, seriedad y experiencia técnica de cada contratista disponible localmente.sopeenuoy - pen | nowisoasy—_| S00IND31 SOIDIANRS eee [~ — : — | souLo Nolovuado 39 $0180 _§_| susnry soainns 4 svunsunat seownanew | soaino3 NOIYAVEDOuS SavMI vas S3NO1ovWASNI ‘O1Sv5 130 TOWINOD ‘VaEo 30 ONWHT svaisia saworean02 | “Wala vuEO ae a ugronoefe 8 ap Jonuog 01800 ap ‘Cumpmqusrwens op sosinoes ep ar, (2) ‘Sepepisooon, avarovdva V1 30 NOIWEOWA ~S378INOdSIO onal) |__s0ta3n 30 norovorstinaan vuva Ansa cRanaaae O1sv9 Ja O1sandnsa » S3QVOIS3O3N 3 NOIDVSIJILNIA) “o1sve 20 T0HINOD } SOID3¥d 30 OLNIIWIDONOD | Teydsoy [9p ojwarusyuaquEU ap opstasas ja vaed soysed op enue oysondnsoud [op sojwauodwoo sosanaos So] ap upEAISIUIPY ig wand,Planificacion y administracion de recursos 33 Anilisis de los Contratos EI andlisis de los contratos y sus presupuestos impli © Verificar si los conceptos descriptivos del contrato estén dentro de las especifi- caciones establecidas por el Servicio de Mantenimiento, © Verificar que las cantidades de obra son las requeridas para resolver el problema especifico, a que se refiere el contrat. | Analizar los costos de los elementos cconstitutivos del contrato. © Constatar Ia calidad idoneidad de la mano de obra. © Anafizar el programa de trabajo y comprobar que se ajusta a las necesidades del hospital. S Comprobar que los plazos de entrega, cuando sea del caso su aplicacién, se encuentren dentro de los Ifmites establecidos. © Analizar la calidad de los materiales y repuestos y verificar que étos cumplan con las especificaciones dadas por el fubricante. © Hacer cumplir las garantias sobre el correcto funcionamiento y estabilidad de la obra en instalaciones y/o equipos det hospital. ‘Supervisién de los trabajos El Jefe de Mantenimiento es el responsable directo de la supervisi6n y control de todos los contratos de mantenimiento. De acuerdo a la programacién aprobada de los trabajos estableceré la frecuencia de las inspecciones durante las cuafes verificard la cantidad y calidad de los materiales y repuestos, la calidad de la mano de obra, etc. Si durante Ta ejecuci6n de los trabajos detecta alguna desviacién sobre lo contratado, deber4 tomar nota y hacer las observaciones pertinentes al responsable de la obra, para obtener las aclaraciones y/o cortecciones que sean necesarias. EI Jefe de Mantenimiento seré el encargado de recibir los trabajos que ejecuten los contratistas en el hospital. Para el efecto, deberd auxiliarse de una copia del contrato, constatando que se hayan cumplido las normas y especificaciones y que las cantidades de obra estén correctas para que, en caso contrario, se descuenten aquellos concepins so ejecutados 0 que hayan sido realizados parcialmente. Cumplidos estos requisitos, el Jefe de Mantenimiento firmaré el recibo de conformidad y elaborard el acta respectiva, para proceder al tramite de pago. Herramientas y equipos para el personal de mantenimiento Para facilitar el trabajo del personal de mantenimiento debera ser elaborado un cuadro basico de herramientas tomando en cuenta las principales especialidades o tipos de trabajo dentro de las actividades de conservacién, tales como: plomerfa, electri- cidad, instalaciones de vapor, equipos médicos, electromedicina, etc. El criterio con el cual se asignan las herramientas y equipos obedece, en cierta forma, a la frecuencia con que suceden fallas o interrupciones en las instalaciones 0 equipos, ya que algunas de ellas tienen un ciclo repetitivo y otras se presentan en forma esporddica. Por este concepto se distinguen, en: © Herramientas personales. Asignadas al técnico para atender labores de manteni- miento preventivo y las reparaciones meno-34 Manienimiento de las servicios de salud: insialaciones y Bienes de equipo res de los equipos e instalaciones de su cespecialidad. © Herramienta general o de taller. Desti- nada para realizar reparaciones en las insta~ lactones y equipos, que se presentan con ‘menor frecuencia, y que por sus caracteris- ticas es necesario ejecutarlas en los talleres asignados al Servicio de Mantenimiento del hospital. Administracién de suministros* Adguisicién de nuevos equipos En ta adquisici6n de un nuevo equipo para servicio del hospital, deberin tomarse en consideracién los siguientes aspectos, tener: BEA equipo bésico, por sf mismo, con todos sus accesorios normales completes. © Dotacién de elementos de consumo y partes de tepuestes suficientes garantizados por la firma durante el perfodo de vida stil del equipo. 1D Juego de manuales de operacién y mantenimiento del equipo, con la suficieme informacién técnica, planos, diagramas, listas de repuestos, etc. © Asistencia técnica en la ejecucién de pre-instalaciones y en la instalacién misma del equipo. 2 Entrenamiento y capacitacién del personal que serd responsable de la opera- ciGn y mantenimiento preventivo del equipo, Sobre el tema de administracién de material, véase el Manual No, 4 de esta Serie. © Garantfa de suministro de servicios de. mantenimiento, reparacién y calibraci6n, luego de expirado el perfodo normal de garantia, Con respecto a la cantidad y variedad de repuestos, deberdn tomarse en consideracion tanto las recomendaciones del fabricante como la experiencia local. Un buen registro del "Historial de Mantenimiento” de equipos similares en uso y el control de consumo de artes y repuestos, serén de gran utilidad Para determinar el “stock” minimo. © Un manual adecuado para preinstala- cin, instalaci6n, operacién, mantenimiento, Teparacién y calibracién de los equipos normalmente utilizados en el hospital deberé incluir informacién suficiente para permitir, al operador o usuario y ai téenica de mante- nimiento: * lograr la total operacién y exactitud del equipo, sin ningin tipo de lisnitaciones; © establecer un adecuado “Programa de Mantenimiento Preventivo", en todos ‘sus niveles; © detectar y solucionar las faltas, cuando ésfas ocurran. En reiaci6n con la asistencia en la instala- ci6n del equipo y la necesidad del emsena- miento del personal, puede haber grandes es, dependiendo de ta naturaleza del equipo, fa experiencia y conocimiento que se tenga sobre los mismos y el grado de capacitacién del personal disponible para operatlo y mantenerlo.Planificacion y administracion de recursos 35 cuidado. Es muy importante que el Jefe de Mantenimiento conozca y sea consultado oportuna- mente, cuando se trate de la adquisicién de nuevos equipos para servicio del hospital, particularmente en lo relacionado con el suministro de repuestos, manuales, instala-cién, puesta en operacién y capacitacién del personal responsable de su futura operacién y Identificacién de los equipos Mientras que el inventario de las partes de repuesto y materiales de consumo, etc., mantenidos en "stock", es realizado con fines contables y para medir el flujo de existencias, el inventario téenico de equipos al servicio del hospital, ya sean estos fijos 0 miviles, es desarrollado como un registro descriptivo permanente sobre el cual se basa la planeacién, programacién, adquisicién de partes y repuestos y otras acciones operativas. Una forma para realizar dicho inventario opera en estrecha relacién con el desarrollo implementacién de un programa de mante- nimiento preventivo (PMP). Sin embargo, su uso no se limita a esto, Cada pieza de ‘equipo, fijo o mévil, sin importar si se encuentra no dentro del programa de ‘mantenimientopreventivo, deberdregistrarse usando dicho formato. Tan pronto sea recibido un nuevo equipo, deberd Henarse una tatjeta de inventario, consignando en ella una descripeién completa del mismo (ver Figura 10) Generalmente, tos manuales técnicos 0 instructivos suministrados por el fabricante del equipo deberan pasar a formar parte de la biblioteca técnica del Servicio de Mantenimiento. Si por alguna circunstancia el equipo es recibido sin ta suficiente informacién técnica ara su correcta operacién y mantenimiento, es responsabilidad del Jefe de Manteni- tiento el solicitar a la casa fabricante y/o su Tepresentante, el suministro de las publica- cciones que contengan la informacién que sea necesaria. Metodologia para la realizacién del inventario Para sistematizar ef mantenimiento es nece- sario poner en ejecucién programas de con-. servacién para los diferentes equipos, lo cual hace obligatorio el contar con informacién ‘técnica confiable sobre cada establecimiento de salud, a través de 1a cual sea posible eonocer, en todo momento, sus condiciones fisico-funcionales y de conservacién. Inventario fisico del equipamiento Cada establecimiento de salud deberd contar con un inventario fisico-téenico de todo su equipamiento, para efectos de mantener un control técnico, administrative, contable y fiscal, en ef cual conste y se detalle, con el mayor grado de exactitud, el movimiento de todos los equipos al servicio de la institu- ccidn, (ingresos, trastados internos, material de baja, etc.), tanto fijos como méviles, con informacién bésica actualizada y, dentro de {0 posible, determinando su ubicacién fisica dentro del hospital y la persona bajo cuya responsabilidad se encuentra su custodia.36 Mantenimiento de las servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo HOJA DE INVENTARIO DE EQUIPOS A. LOCALIZACION. Hapa Localidad: Planta: Servicio: ‘Ambiente: B. CARACTERISTICAS TECNICAS Y OPERACIONALES. cee TTT Tatalecione [Foote iti Temperature Carecteradaas esto Gendionopratini Optima CL] Acopuble [-] crea L)_tonernto L)_Fieewion C1 Estado general: Optime [] Bueno CF) Reguiar C1] Meio [] __Obscleto [] Manwninieto penne: LEI | Reprorentante on ol pale: C. DEFICIENCIA ENCONTRADA. bid Li tit | D. SOLUCION PROPUESTA. — sae ie fama = = eas > Existonte C1 Incorperecisn _L] Desincorporacion L_] TFoneterencia CI] [mevimiante de: *Planifcacién y administracién de recursos 37 E. OBSERVACIONES. F, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. |38 Mantenimiento de los servicios de salut: instalaciones y bienes de equipo Aplicacién del inventario de equipos El inventario constituye el primer instru mento con que cuenta un buen Servicio de ‘Mantenimiento para poder ejecutar cualq tipo de trabajo © programa. Las diferentes secciones de la "Hoja de inventario de equipos" (figura 10), estin interrelacionadas, puesto que se refieren a la misma pieza de equipo. Se debe preparar uuna hoja por cada equipo consignando ia informacién de tipo general, técnica y ‘operacional, relacionada con cada equipo en Particular, se encuentse 0 no instalado y en Condiciones de funcionamiento, como base forma simple y gil, sus condiciones fisico- funcionales. Esta informacién resulta til para lo siguieme: 3 Conocer ta cantidad, tipo y localizacion de los equipos con que cuenta ia institucién, 0 Establecer sus caracteristicas, el estado actual de funcionamiento, y obtener otra informacion de interés para el Servicio de ‘Mantenimiento del hospital. © Implementar un programa de ‘mantenimiento, con énfasis en: + recuperacin de los equipos que se encuentren fuera de wso: © programacién del mantenimiento correctivo del equipo que lo requiera; ‘+ planeamiento de acciones futuras de ‘mantenimiento preventivo, En este diltimo caso, la informaci6s utilizard para Jo siguiente: © definir el frecuencia y extensién de las acciones a realizarse; © determinar, cuantitativa y cualitat vamente, las acciones de consetvacién; + establecer el estado fisico-funcional y de mantenimiento de los equipos en el ‘momento de la inspeccisn; * establecer los. requerimientos de per- sonal técnico, el tipo y complejidad de las instalaciones fisicas de apoyo y la necesidad de materiales y repuestos. Mecéinica a ser utilizada en Ia ejecucién del estudio Al considerar la necesidad de establecer una clasificacién por tipologfa de los diferentes equipos, y en vista de que todos los problemas relacionados con los mismos no se limitan a una categorfa en particular, e estudio considera tanto el equipo fijo como mévil, de acuerdo a los siguientes criterios: © el lugar en el cual el equipo ha sido instalado o se encuentra funcionando; + el tipo, caracteristicas fisicas y de Giseno, asi como la modalidad de ‘operacién propios de cada equipo; © la especialidad médica 0 aplicacién especifica del equipo. Para una mayor conveniencia se efectuaré la revisién del equipamiento tratando de alcanzar la mayor cobertura del estable- cimiento, de acuerdo a la disposicion de su planta fisica y @ la localizacion de los diferentes servicios, tanto médicos como de apoyo, asistenciales y auxiliares. En la realizacién del estudio se utilizard, como fuente primaria de informacién al personal de la Institucién, con responsa- bilidad directa en la utilizaci6n, operacién y mantenimiento de los diferentes equipos. La informacién de carécter general, relacionada directamente con las condiciones fisico-funcionales del equipo, obtenida aPlanificaciin y adminisiracién de recursos 39 través de entrevistas personales, se complementa con la informacién técnica que sea posible recolectar de los datos de placa, manuales de operacin y/o mantenimiento cexistentes, y la inspeccién visual efectuada en forma directa y personal por parte del técnico responsabie del levantamiento del inventario, Cuando por diversas circunstancias no sea posible obtener ninguna informacién técnica sobre el equipo, se hard la correspondiente evaluacién y se consignaré la informacion disponible ene! formulario respectivo, dejando constancia. de la anomalia encontrada, Estrategias para la realizacién del inventario, procesamiento y actualizacién La implementacién de un sistema de inven- tario para equipos _médico-hospitalarios involucra, en téminos generales, tres ‘grandes actividades: + a realizacién fisica del inventario, que se constituye en el elemento fundamen- tal y pilar de un sistema de mante- nimiento hospitalario; * el procesamiento oportuno y adecuado de la informacién recolectada; © el mantenimiento dinémico y actuali- zado de la informacisn, a través de un Proceso sistemético de revisién, actua- lizacién y su correspondiente procesa- miento. Para evar a cabo estas actividades es necesario definir estrategias que permitan asegurar su realizaciOn, ya que de otra forma se corre el riesgo de que los esfuerzos realizados y el tiempo invertido se pierdan al convertirse en un simple estudio de valor relativo, sin mayor trascendencia y de escasa utilidad practica. Depreciacién y vida util de los equipos El valor real de un equipo empieza a decre- cer desde el momento en que sale de la fabrica. Con el fin de facilitar su eventual reem- plazo, sin que represente un traumatismo financiero de ciertas proporciones pare el hospital, es conveniente crear un fondo de reserva para la reposicién de equipos, el cual recibe una cantidad igual al valor de depreciacién anual del mismo. De esta ‘manera, cuando llegue el momento de reem- plazo, existiran disponibles fondos sufi- cientes para adquirir un nuevo equipo, ogicamente con el respectivo reajuste que pueda ser necesario por efectos de la simultdnea depreciacién de la moneda. La depreciacin anual se basa en la vida til cestimada, en condiciones 6ptimas de conser- vacién y mantenimiento. Dicho periodo de vida Util puede variar desde los cinco afios para algunos equipos que alcanzan su obso- lescencia fisico-funcional en poco tiempo, hasta los 10 a 20 afios para equipo mayor, y de 30 a 50 afios para la obra civil. Es importante que, tanto la fecha de adqui- sicién como la estimacién del perfodo de vida til de cada uno de los equipos del hospital queden registrados en su respectiva tarjeta de control Material de baja La acumulacién de material inservible y/o ‘obsoleto constituye un serio problema de uso ¥y aprovechamiento del escaso espacio asig- nado para la funcién de mantenimiento. Tal acumulaciin de "chatarra” es debida, en gran parte, ala demora en los trémites administrativos para "dar de baja° aun de-49 Mantenimlento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo terminado equipo que se considere fisica y funcionalmente como obsoleto. ‘Dentro del marco legal y de acuerdo a las disposiciones fiscales es posible utilizar Componentes 0 partes vitales de dichos equipos para mantener en servicio y en condiciones de operacién a otros, los cuales a pesar de haber sobrepasado su periodo de vida itil ain continian siendo utilizados para la atenciGn de los pacientes, especialmente en algunos de los hospitales, centros y puestos de salud de provincia, El proceso anterior recibe el nombre vulgar de "canibalizacién" 0 "desguace" Administracién de personal* La efectividad del Servicio de Manteni- miento depende de la competencia profe- sional y aptitud de su personal, a todos los niveles, asf como de la imparcialidad y firmeza ejercidas en la administracion de sus miembros y el control de su trabajo, La imparcialidad, consistencia y oportunidad en la administraciém de personal, son realzadas contando con una organizacién perfectamente definida y cuyas politicas, funciones, normas y procedimientos estén claramente expresados en un documento escrito que sea accesible a todos los funcionarios del Servicio. Programacién y establecimiento de normas de administracién de personal Este aspecto se relaciona, bésicamente, con la efectiva provision y aprovechamiento de los recursos humanos necesarios para satisfacer las necesidades del hospital en materia de mantenimiento. Bajo ciertas circunstancias, puede ser conveniente la programacién del trabajo sobre las bases de la organizacién en grupos (esto incluye Ta flexibilidad en la utilizaci6n del personal); pero en otras puede set la solucién la asignaciGn de tareas en forma individual. El papel convencional del Jefe de Manteni- miento con respecto al manejo de personal se refiere al reclutamiento de los individuos adecusdos, de asegurar que estén debida- ‘mente entcenados para realizar su trabajo y que disponga de los medios necesarios y el ambiente propicio para garantizar su buen desempeio, bienestar y seguridad. El efectivo manejo del personal requiere la introduccisn de métodos simples de control, no solamente para justificar las solicitudes de ampliacién de la planta de cargos, sino para reconocer, bajo determinadas circuns- tancias, la necesidad de racionalizar los equerimientos del Servicio en materia de personal. La descripcién del cargo y el establecimiento de las funciones del personal proporcionan tun elemento invaluable para la correcta asignacién de las tareas de acuerdo a tas disciplinas técnicas y el grado de preparacién y experiencia de cada funcionario del Servicio. * Sobre este tema véase el Manual No. 3 de esta Serie, que cubre la administracién de recursos hhumanos.Planificacion y administracion de recursos 41 Anilisis de las funciones del personal Las actividades de mantenimiento en un establecimiento de salud son extremada- mente diversas debido a ia presencia de una gran cantidad y variedad de equipos € instalaciones utilizadas en los. diferentes servicios. Por esta raz6n, el personal de mantenimiento debe realizar actividades tales como: ‘+ operacién, control y registro de datos de las instalaciones y equipos, los cuales suministran los servicios basicos de ingenierfa que el hospital requiere (energia eléctrica, agua _potable, deshecho de aguas negras, seguridad elécirica, suministro de vapor, etc.); © reparacién, montaje y desmontaje, cambio de partes y componentes de las instalaciones y equipos existentes en el hospital, * actividades de mantenimiento preven- tivo tales como: revisién, ajuste, lubricacién y limpieza periGdica de los sistemas de control y operacién de las instalaciones y equipos, con el fin de asegurar su correcta operacién y evitar fallas inesperadas en los mismos; * actividades para el mantenimiento y buena presentacién de la obra civil, instalaciones y equipos del hospital, tales como: limpieza, pintura, impermeabili- zacién, etc; * actividades inherentes a las amplia- ciones y remodelaciones de la obra civil, instalaciones y equipos. Por otra parte, el personal de oficina realiza actividades administrativas, tales como: * recepci6n de informes y solicitudes de ‘mantenimiento; © elaboracién de Srdenes de trabajo, recepeién y despacho de comunica- es internas y externas; ‘© registro, control y procesamiento de “Srdenes de mantenimiento; © actualizacién del kérdex de mante- nimiento preventivo; manejo del fondo de caja menor; archivo de documentos, _planos, catélogos, correspondencia, etc. El personal de mantenimiento, con respon- sabilidades de direcci6n y supervisién realiza tareas tales como: © planeaci6n, programacién, direccién, supervisién, control, registro y evaluacién de las actividades del personal de mantenimiento; * control de los recursos econémicos, materiales, repuestos, suministros, etc, necesarios para la operacién del hospital en su planta fisica; © coordinacién y control de los trabajos, distribucién, supervisién y recepcién final de los mismos, ya sean estos ejecutados por personal técnico de planta (© mediante contratos de mantenimiento. Es conveniente considerar que no todas las actividades de mantenimiento que realiza el personal operativo presentan el mismo grado de complejidad y, por consiguiente, no requieren del mismo grado de preparacién y experiencia Por lo anterior, esté claro que es necesario considerar la existencia de personal con diferentes niveles de preparacién, desde el auxiliar de mantenimiento que realiza acti- vvidades sencillas y de apoyo, hasta el téc- nico calificado con la capacidad suficiente para mantener y reparar las instalaciones y equipos més complejos y sofisticados.42 Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo La descripcién de los cargos del personal de mantenimiento es de singular importancia, ya que satisface las necesidades de establecer el marco referencial para cada puesto deter- minado, ademés de sus funciones y respon- sabitidades. Distribucion de ta carga de trabajo para el personal La determinaci6n de la carga de trabajo para un establecimiento de salud puede realizarse tomando en consideracién la siguiente clasi ficacibn: © carga de trabajo por operacién de las instalaciones_y equipos asignados al Departamento de Mantenimiento; carga de trabajo por reparacién de las instalaciones y equipos; © carga de trabajo por actividades de mantenimiento preventivo; © carga de trabajo por proyectos de remodelacién o ampliacién de la obra ivil y modificaciones 0 ampliaciones de las instalaciones y redes de ingenieria, Admi racién de actividades Esta seccién proporciona informacién basi- cca sobre la organizacién de las actividades técnico-administrativas de un servicio de ingecierfa y mantenimiento a nivel hospi talario. Consideraciones generales EI manejo gerencial de un Servicio de Mantenimiento a nivel institucional se fundamenta en dos aspectos: el control general de los recursos disponibles; «el contro! detaltado y la supervision de ‘una amplia variedad de trabajos indivi- duales de diferente tipo y complejidad, Con et objeto de proporcionar un control efectivo sobre et trabajo directo y reducir la demora en 1a satisfaccién de las demandas, es deseable: © Trabajar sobre las bases de un progra- ‘ma preestablecido, que cubra las tareas mayores y otras especificas con menor incidencia de tipe técnico y econémico. 9 Decidir sobre el establecimiento de un orden de prioridades que contemple todas las tareas y actividades incluidas en la progra- macién, © Involucrar todos los tiempos progra- mados para la realizacion de los diferentes ‘eventos, basados en la duracién estimada de los mismos y otras condicionantes de tipo téenico y administrativo © Mantener un registro de 10s costos, para efectos de contro} fiscal y como herramienta para la estimacién del gasto ef la ejecucién de trabajos similares en el inmediato futuco, La programacién detallada de las activida- des de mantenimiento y conservacién debe- 14 estar disefiada sobre las bases de la carga de trabajo establecida para todo el personal del Servicio y de acuerdo a ss periodicidad de ejecucién (diaria, semanal, mensuat y anual). Las trabajos contratados deberdn ser inch dos dentso de la programacién con el propé- sito de asegurar el cumplimiento de la secuencia correcta en su ejecucisn, dentro de un determinado periodo de tiempo.Planificacion y administracion de recursos 43 Muchos de los estudios realizados a nivel de un servicio de mantenimiento de tipo hospi- talario coinciden en afirmar que el trabajo realizado por les técnicos no supera el 50% de eficiencia debido, bésicamente, a que: ‘© una gran proporcién del trabajo asig- nado a ellos representa un dudoso valor real; * ua porcentaje de su tiempo itil se malgasta indebidamente por causa de lamadas innecesarias 0 en Ia espera de instrucciones 0 materiales; ‘+ no se dispone del adecuado equipo y herramientas; * mo existe una adecuada programacién del trabajo tomando en cuenta las condiciones de tipo funcional, ambiental y metereol6gicas; © en muchos casos se presenta una sub- utilizaci6n del reewsso humano tecnol6gico. En la medida en que la eficiencia de una organizaciOn depende, bésicamente, de ‘a planificacién del trabajo y su supervisién, los sistemas de control establecidos deberdn ser simples y fécilmente entendibles por los trabajadores y, ademés, requerir de un mii ‘mo esfuerzo administrativo y de secretaria de su parte, La operaci6n del sistema adoptado deberé permitir al personal encargado de la supervisiGn disponer del suficiente tiempo y contar con la libertad necesaria para dedicarse a 1a planificacién de trabajos y actividades futuras, ademés de cumplir con sus labores de supervision y control de las actividades diarias y cutinarias del personal a su cargo. Métodos de trabajo En algunos hospitales puede suceder que el mantenimiento sea realizado en una amplia proporcién por contratistas locales. Al respecto puede decirse que no existe una ‘egla de aplicacién universal que determine cuando el trabajo de mantenimiento debe ser fealizado por contrato 0, ser ejecutado por eh personal técnico de planta del hospital. Cada caso deberé ser considerado y estu- diado por separado, tomando en cuenta aspectos relacionados con la oportunidad, eficiencia y economi En general, la carga de trabajo normal del ‘personal de mantenimiento no deber4 basar- se en la premisa de satisfacer solicitudes ad hhoc de mantenimiento y/o reparacion. Si esta modalidad se constituye en regla, la del trabajo se convierte en y su incidencia resulta imprede- cible, haciendo muy dificil la utilizacion efectiva del personal de mantenimiento. Los responsables de 1a supervision no tendrin ‘a clara de Io que los funcionarios ‘estén realizando y cuanto tiempo tomard la ejecucién de cada actividad. El mantenimiento rutinario de la obra civil, instalaciones y equipos, debers ser realizado de manera tal que cada elemento sea inspec- cionado y mantenido de acuerdo con sus Propios tequerimientos, Un Servicio de Mantenimiento “eficiente" no puede estar conducido por un lider que lada y totalmente independiente, Para el desempefio exitoso de su to requiere def total apoyo del nivel gerencial, (direccién, administsacién), asi como de la activa participacién y colaboracién de los jefes de los diferentes servicios y departamentos de la institucién de salud. actie en forma funcién el Jefe de Manteni44 Mantenimiento de los servicios de salud; instalaciones y bienes de equipo Las ventajas de un plan de esta naturateza son las siguientes: Ia obra civil y el equipamiento det hospital son inspeccionados y mante- nidos regularmente y su deteriora es mantenido bajo control; © [as interrupciones en la operacién de los equipos son précticamente eliminados; * el trabajo de campo puede ser realizado a intervalos convenientes sin causar traumatismo € interrupcién en los servicios normales: * el volumen de trabajo es conocido y susceptible de ser controlado desde el punto de vista del personal y financie- ramente, Solicitud de servicios de mantenimiento Las solicitudes de trabajo o de prestaci6n de servicios técnicos a cargo del Servicio de Mantenimiento del hospital pueden ser originadas por cualquier servicio 0 depar- tamento del hospital o generarse como resultado de una inspecci6n o por la Pprogramacién de rutinas de mantenimiento preventivo. Procedimiento para la solicitud de servicios de mantenimiento id de servicios es un documento bisico disefiado para la recopilacién de la informacién necesaria para la programacién ¥ control de las actividades del Servicio de Mantenimiento, La orden de trabajo resultante proporciona informacion sobre la tarea 2 ser realizada y constituye una fuente de informacién bésica para el registro y contabilizacién de los costos ocasionados por la funcién de man- tenimiento. La “solicitud de servicios y su correspon- diente orden de trabajo es un documento escrito en el cual se consigna la necesidad de intervencién del Servicio de Mantenimiento para la solucién de problemas técnicos en las diferentes dependencias de la institucién de salud, relacionados con la obra civil, instalaciones y equipos. El manejo, procesamiento y control de las solicitudes de servicio de mantenimiento y [as Ordenes de trabajo permitiré © Mantener un control de costos de mano de obra, materiales, repuestos y suministros empleados en las actividades de mantenimiento © Determinar el volumen y distribueién de la carga de trabajo. © Programar las actividades de manteni- miento, identificar problemas mayores, Iineas criticas y establecer prioidades en la atencién de los requerimientos y la presta- ci6n de los servicios. © Establecer un registro hist6rico de las tendencias y densidad de los requerimientos de mantenimiento por sector, servicio y area funcional. Son puntos fundamentales para ef manejo administrativo y de fa carga de trabajo origi- mada por las solicitudes de servicio de mantenimiento, las siguientes: * solo se aceptardn las solicitudes de servicio que sean presentadas utilizando el formato apropiado, adoptado por el establecimiento de salud; + todas las solicitudes deben ser apro- badas y autorizadas por el respective jefe del servicio 0 dependencia;Planificacion y administracién de recursos 45 Figura 11, Solicitud de Servicios de Mantenimiento _ Departamento 0 Servicio solicitante: “Ambiente 0 Dependencia: Descripcién de! problema o servicio solicitado: - Nombre del Solicitante: Vo.B0. Jefe del Servicio: NUMERO: Orden de Trabajo FECHA: Tino de Tabajo [Revision 1] Mantenimiento, [| Reparaciéns 11 Pioridad: Normal LL _Urgente. LL crinica. esa] Seccion Encargada: “Técnico Responsable: Observaciones: Autorizado: Recibido a satisfaccién: Solicitante. Jefe de Mantenimiento. Jefe del Servicio: Fecha iniciacién: LJ [Fecha terminacién: 1 L]45 Mantenimiento de los servicios de salud: intalaciones y jenes de equipo REPUESTOS Y MATERIALES Cant. | Unidad DESCRIPCION DRT, Toa MANO DE OBRA Fecha TECNICO) H/H. Costo (COSTO TOTAL § OBSERVACIONES:Planificacién y administracion de recursos 47 © Ia informacién contenida en 1a forma debe ser clara, precisa y concisa; * ante la situacién de que por la mayorfa de las solicitudes de servicio se establece la prioridad como "urgente" 0 “inmediata*, el Jefe de Mantenimiento, de acuerdo a su critetio y el andlisis de cada situacion en particular, establece a priotidad de la respectiva orden de trabajo; al terminar ta actividad para efectos de control técnico-administrativo, el Jefe del Servicio, 0 en su defecto la persona responsable involucrada directamente con el problema, debe dar su visto bueno y, cuando fuere del caso, consignar por escrito las observaciones ylo recomendaciones que sean pert inentes al recibo final del trabajo. Tipos de orden de trabajo Para efectos de categorizacién de las solicitudes de servicios y sus correspon- dientes Srdenes de trabajo se establecen los siguientes tipos: © Trabajo recurrente: Cuando se trate de labores rutinarias que contengan proce- dimientos normales de mantenimiento pre- ventivo 0 correctivo. 2 Reparaciones: De tipo mayor menor que involucren 12s areas de obra civil, instalaciones y equipos. Para el efecto se requiere de la intervencién directa del Jefe de Mantenimiento, quien realizara la res- ‘ectiva evaluaciGn determinando, la necesi- dad real, el ahorro de los trabajos, su costo y priotidad. © Obras de mejoramiento, ampliacién y/o remodelacién: Cuando se trate de obras del Jefe de Mantenimiento, Ja utilizacién de recursos econdmicos, humanos y materiales de cierta importancia. En la mayoria de los casos, este tipo de érdenes de trabajo requiere de la autorizacién del Administrador y el visto bueno de la Direcci6n del Establecimiento. Aprobacién y establecimiento de prioridades El Servicio de Mantenimiento pondr4 todo sv empefie y dedicacin para dar solucién al problema planteado en un tiempo razonable, de acuerdo al establecimiento de prioridades y contando con la adecuada y oportuna EN INSTALACIONES Anélisis del Trabajo veauos. ° a WY REPORTE DE +> nepont DE Teaenes @—P> | ciotos de Inspeccis mepecaion Byecuvanos L__Cleles de Inspeccign e “ | | | EJECUCION | ee | | w | a | © onosn oe reasivo usTApo DE SOLICITUD DE (eae PARTES Y > ‘Simplificacian y Andlisis > EQUIPO BASICO. REPUESTOS PROGRAMACION54 Mantenimiento de los servicios de salud: insalaciones y bienes de eguipo Si las inspecciones arrojan datos susceptibles de comparacién y anilisis, es posible para el Jefe de Mantenimiento utilizarlos para obtener un inejor aprovechamiento de los recursos disponibles, evaluar el comportamiento del personal téenico, obtener mayores economias y lograr la reduccién de los esfuerzos necesarios para lograr alcanzar una meta determinada, Inspeccion El objetivo principal de ta inspeccién es comprobar la ejecucién de los programas de trabajo y detectar las desviaciones existentes fen los mismos. Esto implica la investi- ‘gaciGn de los conceptos que se tomaron en cuenta para la planificacién del Programa de ‘Trabajo. De acuerdo al objetivo de la inspeccién, sus funciones esenciales, son: © Verificar la disponibilidad de tos recursos materiales, humanos y tecnolégicos necesarios para la ejecucién de cada uno de los trabajos y actividades programados. O_Veriticar el maximo aprovechamiento en Ia atilizaci6n de los recursos a través de los procedimientos de trabajos establecidos. © Verificar que los trabajos se realicen en los tiempos previstos para la ejecucién integral de los programas y de acuerdo a la programacién y especificaciones dadas para cada uno de ellos. © Verificar que la operacién de las instalaciones y equipos sea segura y que ofrezca el maximo de eficiencia, eficacia y funcionalidad © Verificar que las condiciones estéticas y de presentacién de la obra civil, talleres, casa de méquinas, almacenes, Sreas técnicas y administrativas sean Gptimas, de acuerdo con las posibitidades econémicas del hospi- tal. Como resultado de las inspecciones es posible obtener: un listado de necesidades, como conse- cuencia de las desviaciones en los programas de trabajo; ‘um listado de necesidades por los tra- bajos "NO" realizados; ‘© um listado de nuevas prioridades, que daré como resultado la necesidad de elaborar una nueva programacién o el replanteamiento de la existente. Por su parte, el supervisor, junto con el Jefe de Mantenimiento, deben programar inspec- ciones periédicas para: © comprobacién del estado de avance de los programas de trabajo; © recoleccién de informacién para la elaboracién de los informes parciales a la Direcci6n del hospital; © orientacién al personal técnico sobre aspectos especificos de la ejecucién de trabajos especiales. Supervision ‘AGn cuando no se realice con la misma frecuencia que las inspecciones, la super- vision es, précticamente, una revision periédica de las actividades y trabajos realizados por el Servicio de Mantenimiento, ‘Ademés de comprobar el cumplimiento de Jos planes y programas de trabajo y detectar sus desviaciones, la supervisién debe tener como objetivos principales:Planificacion y administracion de recursos 55 Ia comprobacién y comparacién de los resultados obtenidos por el Servicio de Mantenimiento en los meses previos a la fecha de realizacin de la actividad de supervisiéa; * 1a comparacién con tos resultados obte- nidos pot el Servicio de Mantenimiento de otros hospitales de su misma catego- rfa y con igual grado de complejidad. Entre los resultados que dehen comprobarse y analizarse duramte la supervision, 3 cuentan: ‘+ las mejoras que se hayan realizado en los procedimientos de operacién de las instalaciones y equipos; * eliminacién de gastos innecesarios; * reduccién de las existencias de almacén (repuestos y materiales), con destino al Servicio de Mantenimiento; © incremento de la productividad y eficiencia del personal de Mante- nimiento; © mejor atencién a las solicitudes de servicios y ordenes de trabajo; * reduccién de las ausencias al trabajo del personal de mantenimiento; + reduecin de los riesgos de accidentes y mejoras en los sistemas de proteccién y seguridad; ‘+ balance entre el incremento de los costos de mantenimiento y la reduccién de los gastos de operaci6n de las instalaciones y equipos. En ef mantenimiento de establecimiento de salud, la supervision la realizan personas ajenas al Servicio, En el caso del hospital de nivel local estaria a cargo del Director, por un lado, y del funcionario respectivo del nivel regional, por otro. via més efectiva. La supervisién es un sistema de "control externo" ¥ desempefia el papel de wn censor de las variaciones positivas y/o negativas, para que los resultados se encaucen por laMantenimiento y conservacién de la obra fisica La detallada y cuidadosa ptanificacién juega un importante papel para asegurar_ un ‘mantenimiento de alta calidad, Primero que todo, deben existir adecuadas freas de trabajo representadas en talleres y facilidades de almacenamiento para que el Jefe de Mantenimiento pueda cumplir a cabalidad ccon sus funciones. Conservacién de edificios Objetivo El objetivo basico del programa de conser- vacion de edificios es el mantener en forma ‘econdmica pero consistente con los requeri- mientos funcionales, a la luz de la buena réctica de la ingenierfa y manteniendo las mejores condiciones fisicas y de apariencia. Componentes Para propésitos de este Manual, los edificios se dividen en los siguientes componentes bésicos, para los cuales se establecen niveles de mantenimiento: Componentes estructurales (general). Cubiertas (techos). Pintura (exterior e interior). Redes de plomeria. Sistemas y equipos eléctricos-mecénicos Niveles de mantenimiento EI mantenimiento de edificios deber incluir todos los servicios y materiales requeridos para alcanzar un 6ptimo estado de preser- vacién de manera que puedan set utilizados en forma continya, para el propésito con el cual fueron construidos. Los materiales que han sufrido dafio considerable, més allé de las condiciones que justifican su reparacién dentro de términos de economia, deberén ser reemplazados con materiales que ofrezcan ‘una mayor duracién, Componentes estructurales. Los componen- tes estructurales deberdn ser mantenidos de ‘manera que ofrezcan uaa Optima estabilidad fisica. Deberd prestarse especial atencién a los cimientos; estructura del edificio; paredes y particiones, cielo-rasos, pisos y otros elementos similares de la obra fisica Techos y cubiertas. Los techos, lozas y otros tipos de cubiertas de los edificios deberdn ser mantenidos en las mejores condiciones para evitar el ingreso de agua 0 humedad hacia el interior de la edificacién y eliminar la necesidad de renovaci6n dentro de perfo- dos tan largos como sea posible. Cuando se sequiera someter a los techos a reparaciones mayotes 0 una renovaci6n total, los mate- riales seleccionados deberdn ser de la mejor calidad y que garanticen un largo perfodo de duracién.Mancenimiento y conservacién de la abra fsica $7 Figura 13, Estructura téenico-administrativa y facilidades tocativas para el servicio de ‘mantenimiento del hospital de nivel local. TALLER DE EqulPOs TALLER DE CARPINTERIA 18m 10 m2 ‘TALLER DE MECANICAY t ELECTRICIDAD 202 DEPOSITO DE (MATERIALES-EQUIPOS ¥ HERRAMIENTAS ‘TALLER DE PINTURA 6 m2 m2 DEPOSITO DE INFLAMABLES DepOsiTo DE ELEMENTOS EN DESUSO DEPOSITO DE ‘ALBARILERIAJARDINERIA 10m2 5 m2 6 m2 NOTA: EL AREA CALCULADA CONTEMPLA, UNICAMENTE, LAS AREAS LIBRES SIN INCLUIR CIRCULACIONES. AREA TOTAL (APROX) 110 m:58 Mantenimiento de los servicios de salud: inialaciones y bienes de equipo Pintura, Las necesidades de pintura, tanto def interior como del exterior del edificio, deberdn determinarse sobre andlisis particu- ares y requerimientos aplicables a cada caso, tomando en consideracién factores predominantes tales como: localizacién Beogtéfica; condiciones climatol6gicas; grado de deterioro de las superficies pintadas; requerimientos funcionales del edificio y apariencia, Los trabajos de pintura deberdn ser ejecu- tados de manera que sea posible garantizar su preservacién; condiciones de limpieza y saneamtiento; ifuminacién 0 visibilidad; seguridad y eficiencia. El pintar el edificio con propésitos puramente decorativos no es del todo justificable_ Plomeria, Los sistemas de plomeria deberdn ser mantenidos en condiciones adecuadas desde el punto de vista fisico, funcional, y sanitario. Las tubetfas y accesorins dafa- dos, defectuosos 0 corrofdos deberan ser sustituidos por otros de calidad standar que presenten iguales condiciones operativas y de seguridad, dentro de los patrones de desempento establecidos para este tipo de instalaciones. Se debe dar énfasis a la deteccién y correccién de fugas por sus repercusiones econ6micas y su impacto en el deterioro del edificio. Electricidad. Los sistemas eléctricos_y mecénicos deberin ser mantenidos bajo condiciones satisfactorias de operacién y seguridad. Las instalaciones y redes deterioradas, obsoletas 0 que presenten deficientes condiciones de operacién debern ser reparadas 0 sustituidas por nuevas que cumplan con todas Jas especificaciones del Cédigo Eléctrico Nacional. Especial énfasis debe darse al area de bioseguridad eléctrica yal mantenimiento de las reas de pacientes. Sistemas de suministro y distribucién de servicios basicas Objetivo El objetivo bisico de este componente es ‘mantener los sistemas de distribucién de servicios bésicos en forma segura, oportuna y eficiente de manera que sea consistente con los requerimientos operativos del establecimiento de salud, bajo conceptos de buena practica de ta ingenietfa, asf como proteccién de la vida y la propiedad. Factor importante del programa es la deteccién y control de fugas por sus implicaciones de seguridad, econémicas y de deterioro de la infraestructura. Sistema de vapor y retorno de condensado Los sistemas de distribucién de vapor son definidos como las redes de tuberfa entre el punto de suministro (caldera) y las esta- ciones reductoras de presién 0 puntos de entrada dentro de las estructuras 0 ambientes, dentro de los cuales estén instalados equipos que utilizan vapor para su operacion, EI sistema de retorno de condensado se inicia en la conexién de descarga del equipo y termina en la admisin del tanque de condensado instalado en el cuarto de calderas (sala de méquinas). Los componentes bésicos del sistema son: tuberfa de vapor; tuberia de condensado (retorno); juntas de expansién, soportes y anclajes; valvulas; trampas de vapor; bombas de condensado; aislamiento y proteccién térmicas; soportes estructurales.Manteninienco y conservacién de la obra fisica 59 Sistema de distribucién de agua caliente Los sistemas de distribucién de agua caliente son definidos como tas tedes de suministto, (tuberfas), a través de los cuales el agua es conducida entre la fuente (calentador de agua) y las acometidas de servicio a los equipos. Los componentes bisicos del sistema de ‘agua caliente, son: tuberfas; valvulas; anclajes y juntas de expansién; drenajes y ventilaciones. Sistema de distribucién de agua potable Los sistemas de disiribucién de agua potable son definidos como las redes de suministro (tuberfas), principales y secundarias, a través de fos cuales el agua potable fria es trans- portada entre la fuente (tanque de almacena- siento o cisterna), y los diferentes puntos de utilizacion dentro del edificio. Dentro de este sistema no esté incluido el sistema de agua no potable utilizada con fines de riego, para sistemas contra incendio y otros. ‘Los componentes bésicos del sistema, son: © bombas de agua; © Ifmeas principales de suministro y servicio; tuberfas de distribucién; hidrantes; fuentes de agua (bebederos); equipo para medicién y control; tanques de almacenamiento, reser- vorios, cisternas; plantas de tratamiento; © controles y dispositivos de protecci6n. Sistema sanitario Los sistemas sanitarios son definidos como las redes de recoleccién y condicién de las aguas negras y servidas generadas por el hospital, las cuales son conducidas desde su punto de origen hasta su entrega a una planta de tratamiento u otro punto de descarga en el exteriot del edificio (alcantarillado municipal), Los components bésicos del sistema sanitario, son: xedes principales (bajantes); tuberfas principales y secundarias; equipo para medicién y control; equipos 0 dispositivos de tratamiento y estaciones de bombeo; © pequetios dispositivos, tales como los tanques sépticos que no requieren de sencién permanente. Sistema de transmisién y distribucion de energia eléctrica Estos sistemas son definidos, como: * Iineas de transmisi6n y distribucién, aéreas 0 subterraneas, desde las estaciones generadoras 0 puntos de conexién (subestacién eléctrica) hasta todos los tableros principales y secundarios de distribucién dentro del edificio, incluyendo las redes hasta sus puntos ‘finales de utilizacién (tomas eléctricas); © sistemas de iluminacién (exterior e interior); ‘sistemas de coneccién a tierra; ‘sistemas de transformadores de aisla- miento:60 Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo Plantas generadoras Son las plantas utilizadas para la generacién de electricidad y vapor. Se dividen en dos categorfas generales, que comprenden: * plantas generadoras. de electricidad (plantas eléctricas); * calderas de vapor y agua caliente. Todas las plantas de esta categoria deberén ser mantenidas en las mejores condiciones para asegurar fa confiabilidad del servicio, la seguridad de los operadores, eficiente operacién de la planta y la prevencién del deterioro de los equipos. Plantas de suministro de agua Las plantas para provisién del servicio de suministro de agua incluyen todos los equipos © instalaciones necesarios para la produccién, bombeo y tratamiento det agua para consumo humano: plantas de almacenamiento y suministro de agua; plantas de bombeo; plantas de tratamiento. Una vez que ha sido determinada como satisfactoria la fuente de suministro de agua y se han proporcionado los medios de produccién, el mantenimiento deberd darse a un nivel tal que garantice éptimas condiciones de calidad y potabilidad: © Ios tanques, cisternas 0 recipientes deberdn ser mantenidos de manera que no presenten fallas estructurales 0 contaminacién procedente de fuentes externas; el manvenimiento de las estaciones de bombeo deberd evitar el deterioro det equipo y asegurar el suministro y la confiabilidad del servicio; © las plantas de tratamiento deberén garantizar la seguridad de los operadores, asegurar Jz proteccién y eficiente atifizacién de los productos quimicos y preservar la calidad del producto final. Instalaciones sanitarias Las instalaciones sanitarias estén clasificadas en + plantas de bombeo de aguas negras y servidas. plantas de tratamiento; métodos de eliminacién final Las facilidades de este tipo deberin ser mantenidas 4 un nivel que garanticen la proteccién contra accidentes y datos ‘mecénicos. Instalaciones de refrigeracién Las plantas de refrigeraciGn utilizadas para la conservacién de viveres y elementos perecederos, drogas 0 suministros eriticos, son disefiados con el propésito de garantizar un servicio continuo. Las medidas de mantenimiento consisten en asegurar la continuidad de operacién de las unidades ent servici La seguridad, confiabilidad y operacién ‘econdmica son de la mayor importancia para arantizar la salud y bienestar de los pacientes. Las medidas de mantenimiento deberén ser proporcionadas a un nivel que asegure el cumplimiento de 6ptimas medidas de seguridad para prevenir accidentes a los operadores, dafio al equipo mecénico, dafio a los alimentos y drogas y uso inapropiado de ta instalacién.Manteriniento y conservacin de la obra fisica 6 (Otras instalaciones y sistemas: * distritucién de gases medicinales e industiales; succién a vaci sistema de prevencién y control de incendios. Mantenimiento interior del edificio Para permitir una buena supervision y mantener buenas comunicaciones, los talleres de mantenimiento de! hospital incluyendo tos de mecénica, electricidad, carpinteria, etc.) deberdn estar localizados, de ser posible, en una inmediata proximidad ser accesibles al edificio, con el fin de facilitar el transporte de los equipes y suministros y reducir el tiempo de traslado de los téenicos hacia y desde el hospital. Cada taller deberd estar construido en forma, adecuada, contar con los ambientes sufi- cientes, disponer de reas funcionales, con superficies de trabajo disefiadas. técnica- mente, y disponer de los equipos y herra- mientas apropiados para ef cumplimiento de ‘cada funci6n técnica en particular. Taller de pintura El taller de pintura deberd disponer del espacio necesario para: mezcla de pinturas; limpieza de brochas y otras herramientas; almavenamiento de equipos y materiales. Se requieren excelentes condiciones de ventilacién e iluminacién naturales. Si se utiliza pintuta a soplete es recomendable instalar una campana extractora con un buen sistema de extraccién mecénica hacia el exterior del edificio. Con el objeto de minimizar el inventario de pinturas y suministros es deseable estanda- rizar el uso de tipos de pintura, colores y acabados. El Jefe de Mantenimiento deberd evaluar los tipos de pinturas disponibles en el mercado local, de acuerdo a marcas y fabricantes, con el propdsito de determinar sus caracte- risticas de calidad, cubrimiento, facilidad de aplicaciOn, resistencia, caracter(sticas de secamiento, et. La brocha constituye el método tradicional para la aplicacién de pinturas y puede ser utilizada en casi todas los tipos y condi- cciones de superficies, con pinturas a base de agua 0 accite. El rodillo presenta ciertas ventajas sobre a brocha, Es mds rapido y facil de usar. Recomendado para su uso en grandes super ‘cies sobre todo en paredes y cielo-rasos. La pintura al soplete 0 “spray” es el método més répido para la aplicacién de pinturas, pero su uso se limita, casi exclusivamente, al tratamiento de superficies que requieren de un acabado especial como el caso de mobiliarios y equipos. Taller de carpinteria EI tamaho y disposici6n fisica del taller de carpinteria y ebanisterfa depende de\ néssera de operarios, el volumen de trabajo y la cantidad y tipo de equipos y herramientas de dotacién. Deberd disponer de adecuados bancos de trabajo, gabinetes de almacenamiento y el espacio suficiente que permita la maniobra de piezas de madera de considerable longi- tud. Ademas de la herramienta de mano ‘sadicional, de uso estindar, se sugiere que el personal de carpinteria disponga de herra- tmientas electromecénicas manuales, tales como taladros, pulidoras, sierras circulares, ete, que agilicen la ejecucién de los diferen- tes trabajos de taller.62 Mantenimiento de los servicios de salud: insalsciones y bienes de equipo Ademés de las habilidades propias reque- ridas para este tipo de profesién, el personal de carpinterfa deber4 estar familiarizado con la instalaci6n, operacién y mantenimiento de cerraduras, confeccidn de llaves, cietrapuer- tas, etc. En hospitales pequefios el carpintero podré ser utilizado para realizar una amplia variedad de actividades relacionadas con su especialidad, tales como: mantenimiento de la obra en madera de la institucién, muebles, pisos, cielo-rasos. Faller de plomeria Dependiendo del tamafio del hospital, el taller de plomeria puede’ estar separado o integrado con el taller de mecénica general. Sus dimensiones estén condicionadas al rmimero de personas y el volumen de traba- Jo, asf como a la maquinaria, el equipo y las herramientas disponibles. Deberén proporcionarse adecuados bancos de trabajo, gabinetes de almacenamiento para accesorios, partes y repuestos y la estanteria apropiada para materiales y tuberfa, La herramienta del taller de plomeria deberd Consistir en equipos y herramientas para trabajo de tubo, tales como roscadora, Prensas, sierras, putidoras, taladros y el equipo especial para destape de cafierfas de drenaje y aguas servidas ‘Ademés de tas habilidades propias de su Profesién, el plomero del hospital deberd estar familiarizado con Ja instalaci6n, operacién y mantenimiento de autoclaves, lavadoras, secadoras, calentadores de agua, equipo de cocina y redes hidréulicas y sanitarias en general. Equipo eléctrico y electrénico En hospitales de cierta magnitud y Complejidad puede presentarse la necesidad de establecer dos talleres, uno para equipos eléctricas y otro para equipos electronicos de electromedicina. En hospitales pequefios pueden combinarse los dos en un mismo local. El taller de equipo eléetrico y electrénico deberd proporcionar los bancos de trabaj gabinetes de almacenamiento para repuestos, partes y materiales de uso comin en las Teparaciones y trabajos de mantenimiento de su especialidad. Los bancos de trabajo deberén disponer de un tablero de prueba y los tomacorrientes necesarios para la conexién de artefactos eléctricos de diferente voltgie y capacidad. El taller de electricidad-electrénica requiere de una variedad de equipos e¢ instrumentos de prueba y una completa variedad de herra- ‘mientas manuales y eléctricas apropiadas para el cumplimiento de los trabajos y actividades propias de la especialidad. Mantenimiento exterior del edificio El Jefe de Mantenimiento esté compro- metido, primariamente, con la obra civil, instalaciones y equipos existentes dentro del hospital. Sin embargo, esto no significa que deba descuidar lo existente en la parte exterior del edificio. Es posible que, en términos comparativos, e! mantenimiento exterior sea menas Frecuente que el interior; ero #0 por esta razn sea menos impor- tante. Deberdn realizarse, por lo menos, dos inspecciones al aio sobre Ia estructura arquitéctonica y la obra civil del estable- cimiento. El cubrimiento deberd centrarse sobre las cubiertas, sistemas de aguas- Iuvias, bajantes, muros y paredes exterio- res, carpinterfa’ metélica y de madera, circulaciones, parqueaderos, ete. Debido a que la estructura ext det edificio est4 sometida a la accién det climaMantenimiento y conservacién de la obra fsica 63 yy las inclemencias del tiempo, requiere de una estricta programaci6n y ejecucién de las. acciones de mantenimiento y reparacién a intervalos regulares no mayotes de un afio. Pintura Debido a que el mantenimiento y la pintura extefior del edificio son relativamente poco frecuentes, en algunas oportunidades se opta por contratar 10s trabajos con personal 0 entidades externas a la institucién. Sin embargo, el Jefe de Mantenimiento debe poseer el conocimiento sobre el uso adecuado de materiales y ta aplication de técnicas acordes al tratamiento de obras exteriores y a la aplicacién de normas y pfocedimientos de inspeccién y fiscalizacién de las misinas. Paralelamemte, deberd mantener registros de tiempos y costos para Ja presupuestacion y ejecucién de trabajos futuros. Obras metélicas Debera prestarse especial atencién a ta proteccién de todas 18s superficies metélicas expuestas. Los marcos metiticos de puertas yy ventanas deberdn mantenerse bien pintados para prevenit su oxidacién, sobre todo en zzonas donde se presente una alta salinidad en el ambiente, Las obras de aluminio, ain cuando no requieren pintura, deberin mante- ‘erse limpias para detener sis decoloracién y la pérdida del anodizado. El hierro galvanizado puede sufrir dafios en ‘84 capa protectora, dando origen a brotes de oxidaci6n sobre sus superficies, obligando a someterlas a tratamiento para control del 6xido y aplicacién de capas de pintura con el consiguiente aumento en los costes de ‘mantenimiento, Antes de pintar todas as superficies mets- Vicas instaladas en exteriores, deberdn ser preparadas en forma apropiada y estar libres de cualquier vestigio de suciedad. Para el efecto deberdn ser utilizadas herramientas adlecuadas tales como rasquetas y cepillas de aceto. Previo a la aplicacién de la pintura a base de aceite, (dos 0 més capas), deberé darse a las superficies metélicas un trata- miento antioxidante mediante la aplicacién de una capa de pintura anticorrosiva de las caracteristicas adecuadas. EL uso de materiales de Gptima calidad, la aplicacién de buenas técnicas de preparacién, y la utilizacién de mano de obra calificada aseguran la méxima duraci6n del trabajo de piotura.031 s9da0 | sequarweni3H £ \ eanautg ap sOLLeL 91330 Bysauspaee epaatiueaty, sonuaua,3 9p 031 59da9 Peptaia39a13-"9} URIaM ap aaLLL sodinb3 ap aPLLey egaaquydaey ap seLLeL 1890} yen dsoy j2 vsed o}wpUIUD}UEUL ap OIs]AJ0S UN ap EISOndor “pT Bandy-Mantenimiento y conservacin de la obra fisica 65 Obras en madera Todas las obras en madera instaladas en exteriores deberdn ser inspeccionadas anuaimente para verificar sus condiciones de solidez y detectar sefiales de deterioro de la capa protectora de barniz o pintura, Al igual que en las obras metilicas ta preparacin de las superficies de madera, antes de la aplicacién de la pintura, reviste la mayor importancia. ‘Toda fa pintura “Ievantada” deberd ser raspada, dejando la superficie lisa y libre de cualquier vestigio de suciedad, astillas 0 ralladuras. Deberdn utilizarse materiales de Ja mejor calidad, apropiados para ser usados a la intemperie, bajo rigurosas condiciones climéticas y ambientales. Se requiere la utilizacién de mano de obra calificada y de Jos elementos de aplicacién adecuados para cada caso en particular. Obras en tadrillo y concreto La pintura de superficies exteriores en ladrillo y concreto no es recomendada, De todas maneras, si se hace, sera tinica y exclusivamente para efectos y con propdsitos decorativos. En tales casos se sugiere la utilizaci6n de pinturas a base de 2gua, evitando ta apticacién de materiales del tipo “sellante’. Deber4 permitirse que las paredes y/o superficies de tadritlo y concreto *tespiren”, esto es, que toda humedad absorbida deber& set climinada, de otra forma las superficies interiores del edificio suftirén dafias. considerables. 1 repintado solamente deberd realizarse cuando las condiciones de apariencia lo exijan Uso de equipos en tas actividades de pintura Enel uso de equipos necesarios para realizar las actividades de pintura la seguridad deberd ser una premisa esencial. Si la pintura de exteriores es efectuada por personal del hospital, el equipo utilizado debera ser sometido a una cuidadosa inspecci6n y verificadas sus condiciones de solidez ¢ integridad estructural, especial- mente cuando se trate de escaleras de extensiGn 0 andamios. Los cables, ganchos, poleas, etc. deberin ser inspeccionados antes de cada utilizacién Mientras no se encuentren en uso deberén ser almacenados en forma adecuada dentro de un espacio interior det edificio que presente buenas condiciones ambientales. Mantenimiento de muros y estructuras Las superficies exteriores del edificio, ya sean estas de concreto, ladrillo, mérmol o Piedra, requieren de inspecciones reparaciones periGdicas de todas las juntas y aberturas alrededor de ventanas, puertas, etc., debido a que los movimientos del edificio y la accién de} clima ocasionan la ruptura y desintegracién de las juntas. Las jumtas deterioradas deberdn ser reparadas frecuentemente, mediante [a aplicacién de una nueva capa de mortero. Si no se hace lo anterior, la humedad puede, eventualmente, penetrar al interior del edificio y causar dao 0 deterioro sobre fas superficies terminadas, ya sean estas lisas 0 rugosas.66 Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo El masillado de ventanas es necesario para prevenir que las obras de madera o metal sufran dafios y det origen a setios desperfectos, Se recomienda el uso de masillas y materiales sellantes adecuados y de la mejor calidad disponible en el mercado local. Mantenimiento de techos o cubiertas De todas las superficies exteriores del edificio del hospital, los techos, tejados o cubiertas son los més vulnerables, por su implacable exposicién al sol, viento, Hluvia y temperaturas extremas. Adin el mejor echo requiere de un mantenimiento periddico. ‘Todas las cubiertas estén sujetas a expansiGn y contraccién por causa de las variaciones de Ja temperatura ambiente, 10 cual puede conducir a la presencia de fisuras y rupturas, y posibles fugas o filiraciones, especialmente alrededor de proyecciones del techo, ductos de ventilaci6n, aberturas para iluminaci6n, ete, Las cubiertas reguieten de vigilancia y atenci6n regulares para asegurar su maximo periodo de vida y buenas condiciones funcionales. ‘Ain cuando las reparaciones mayores y el reemplazo de os techos son realizados en mejor forma por contratistas especializados, un programa de mantenimiento preventivo bien planificado puede ceducir dramati- camente la frecuencia y seriedad de las reparaciones. El punto de arranque recomendado es la division de la superficie total del techo en reas ficilmente identificables por niveles, edificios, elevaciones o reas funcionales. Estas areas debern ser marcadas en los planos de la construceién para proporcionar una ayuda visual para la organizacién, planeamiento y control de las actividades de mantenimiento, Inspeccién Luego de que las freas del techo han sido identificadas, deberéefectuarse una ingpeccién visual de campo de cada una de ellas, para determinar sus condiciones 0 estado actual, Un informe de los hallazgos identifica las ‘eas problema y permite la realizacién de la programacién de acciones en el corto, mediano y largo plazo. El informe deberé incluir, dentro de lo posible, informacién sobre el tamafio, edad, tipo, uso funcional y un historial de las reparaciones efectuadas, Esta informacién ayuda al diagnéstico de los problemas y la aplication de acciones corsectivas. La revision puede indicar 1a necesidad de aplicar algunas medidas cotrectivas 0 la ejecucién de trabajos de reparacién antes de iniciar la implementacién de wn programa de ‘mantenimiento preventivo. ‘Todos los techos deberan sex inspeccionados por lo menos anualmente, pero preferible- mente dos veces al afio, generalmente antes de la iniciacién del perfodo de lluvias. Paralelamente con los techos deberén ser inspeccionados 10s camales colectores y bajantes de aguas-lluvias, asf como las éreas piSximas a esquinas, chimeneas, ductos de ventilacién, etc. Reparacién El Jefe de Mantenimiento necesita de tiempo en tiempo realizar reparaciones de emergencia para controlar wna filtracién en el techo o cubierta. El origen del problema 48, con frecuencia, dificil de determinar. Las reparaciones temporales 0 de emergencia pueden ser realizadas utilizando ‘materiales y mano de obra disponibles localmente, dependiendo det tipo y caracteristicas constructivas de cada uno,Mantenimiento y conservacién de la obra fsica 67 Impermeabilizaciones Los cimientos y muros de contencién construidos bajo Ta superficie del piso (bajo nivel de tierra), estén expuestos a la hhumedad procedente de la tierra y 1a Huvia. E| procediatiento apropiado consiste en la impermeabilizacién de las _superficies exteriores enterradas duramte el proceso de construccidn antes de realizar et retfeno. Todas las superficies a ser impermea- bilizadas deberdn prestar una textura suave, seca y limpia de cualquier material extrafio, asi como eliminada cualquier condicién de porosidad. Si existen problemas serios_ 0 agudos relacionados con ciertas condiciones de humedad en la obra civil del hospital, se recomienda solicitar la intervenci6n de un ingeniero o un téenico calificado en la materia. Idealmente, la impermeabilizacién de cimientos deberd ejecutarse durante la etapa de construccién del edificio. La aplicacién de procedimientos posteriores resultan costo- sos y su efectividad puede ser cuestionada. Ea edificios existentes es recomendable tratar las Superficies interiores. En el mercado existe disponible una amplia variedad de compuestos y pinturas con excelentes caracterfsticas impermeabilizantes que pueden proporcionar una adecuada barrera de protecciéin contra la humedad Las paredes interiores del edificio, bajo el nivel del piso, deberén disponer de una buena barrera contra la humedad. Ocasionalmente, se detectan resquebra- jamientos © peladuras én las paredes. Esta condicién, Conocida como "efervescente", puede ser causada por una deficiente barrera contra la humedad procedente del ext Ja cual permite e! paso dei agua a través del muro y su recubrimiento, Vias de circulacién, andenes Y parqueaderos Los andenes en concreto, vfas de circulacién jimternas y parqueaderos deberén ser inspeccionados anualmente. Las. reas. resquebrajadas, rotas, 0 en mal estado de conservacién deberén ser reparadas para minimizar los peligros a los cuales pueden estar expuestos los peatones y vehiculos. ‘Ademés, un buen estado de conservacién de estas obras mejora notablemente las condiciones de apariencia de! exterior del hospital Las obras. en asfalto. requieren de mantenimiento petiédico y de inspecciones regulares. Las reparaciones _ mayores relacionadas con “parcheo" de cierta, Gimensién deberin ser contratadas con firmas especializadas en la materia. Las vias de circulaci6n y zonas de parqueo Fequieren de buenas sefiales y demarcacién de espacios. Para el efecto debera utilizarse Ta pintura adecuada, de acuerdo a la Aisponibilidad de! mercado local, y realizarse con la periodicidad que sea necesaria de acuerdo a las condiciones de trafico, climéticas y estado de conservacién. Es indispensable revisar y someter a mantenimiento periddico las bocas de alcantarillas, desagiies y colectores de aguas. luvias que se encuentren en o en proximidad a las vias de circulacién vehicular. EL servicio, preferiblemente realizado bianualmente, deberd estar a cargo del personal del hospital, aun cuando no se descarta que este sea realizado por personal de la empresa de acueducto y alcantarillado de la localidad.68 — Mantenimiento de tos servicios de salud: intalaciones y bienes de equipo Cereas Las cereas son instaladas para ta proteecin de la propiedad del hospital y con propésitos decotativos, Su construccién debe cumplir ccon as normas sobre la materia y ser de buena calidad. ‘Todas las cercas de metal 0 ‘madera deberdn ser inspeccionadas anual- mente y pintarse con la freovencia que sea necesaria, dependiendo de Ja localizacién ‘geogtifica y condiciones climéticas del lugar de asentamiento det hospital, Frecuentemente se usan para las cercas malla de alambre galvanizado y postes metalicos. Antes de someterlos a un proceso de repintado es conveniente cepillar cuidadosamente a malta cetirandole todo vestigio de herrumbre 0 suciedad. En algunos casos puede set necesaria_ la aplicacion de wna base con pintura anticorrosiva antes de darle el traramiento final con pintura a base de aceite. Se recomienda amptiamente el uso de pintura de aluminio. Areas verdes y jardines Las areas verdes y jardines constituyen un importante elemento de ornato para as zonas exteriores de! hospital. Si la situacign econémica fo pettnite y la institucién pose un lote de terreno con amplias zonas verdes y jardines, puede ser necesario contar con un jardinero de tiempo completo. De otra manera, su mantenimiento puede set realizado por el grupo de albasilerfa o por tuna persona contratada para efectuar el trabajo @ intervalos regulares. En general, el personal de jardineria deberd poseer conocimientos sobre técnicas de plantacién y cuidado de flores y arbustos, técnicas y procedimientos de poda y fertilizacién, y el uso de equipos y herramientas utilizados en el cuidado de las plantas. Cuando se disponga de amplias zonas verdes y prados puede ser necesario contar con un adecuado sistema de riego por aspersiim. Instalaciones hospitalarias La construecién de un hospital constituye, sin duda, una de as mas complejas tareas para arquitectos e ingenieros. El personal médico del hospital conoce el marcado efecto que el buen funcionamiento de ta planta fisica y las instalaciones de ingenieria tiene sobre el éxito institucional, en. su misién de restituir la salud y prolongar $a vida de los pacientes Su complejidad tiene origen en ta gran variedad de _instalaciones: mecinicas, eléstricas,hidrdulicas y electr6nicas con que son dotadas las instituciones de salud, para satisfaces las exigencias —tecnoldgicas impuestas por el equipamiento médico- hospitalatio utilizado por ‘a medicina moderna y poder cumplir con sus funciones de diagndstico y tratamiento médico de los Pacientes. Las instalaciones basicas de ingenierfa y su equipamiento se constitayen. en el pilar fundamental de soporte de otras funciones especializadas que son propias de las instiru- ‘Tratdndose de instalaciones, el hospital moderno constituye una de las més sofisticadas obras de ingenieria, en sus diferentes disciplinas y subespecialidades.Mantenimiento y conservacién de la obra fsica 69 ciones de salud y de los servicios generales y auxiliares que aportan comodidad y bie- nestar para el personal de planta, pacientes » visitantes. Por més elegante y moderno que sea el estilo arquitecténico del hospital y por mas estudiada que sea su organizacién isico- funcional, esta no pasaré de ser una institucién mediocre si sus diferentes servicios de ingenieria han sido mal Proyectados y no poseen la suficiente capacidad fisica y tecnoligica necesaria para satisfacer las crecientes demandas impuestas por las modernas tendencias en materia de prestacién de servicios médico-asistenciales. Si tomamos en cuenta las _ingentes inversiones realizadas en la construccién det edificio para un hospital, es necesario considerar, paralelamente, el costo de las instalaciones y redes de ingenietfa que son indispensables para el cumplimiento de su funcién bisica, tomando en cuenta las condiciones de funcionalidad, economfa en su operacién y seguridad. Esto significa que el hospital, ademas de ser bien disefiado y planificado, requiere ser construido utilizando materiales de superior calidad y estar dotado con equipo que pueda ser mantenido en forma apropiada. Esto no significa que en el desarrollo del proyecto primen los conceptos de excesivo lujo y deroche, sino més bien el criterio de garantizar el buen funcionamiento, largo perfodo de vida tit y economia en su ‘operacién y mantenimiento, Mantenimiento de instalaciones mecénicas El mantenimiento planificado de las instalaciones hospitalarias incorpora, dentro. de un programa integral, los conceptos de ‘mantenimiento preventivo ycotrectivo. Esta unificacién de conceptos es necesaria para lograr ta operacidn més __confiable, econmica segura y eficiente de la planta fisica, El desarrollo de un programa de mantenimiento planificado involucra los mismos métodos, planes y programas, asi sean aplicados a un hospital pequefio del nivel focal 0 a una institucién de segundo 0 tercet nivel con alto grado de complejidad. Actualmente, el mantenimiento preventivo aplicado a través de un programa de mantenimiento planificado es, en los términos més simples, una accién disefiada para prevenir 0 minimizar, en el mayor grado posible, la necesidad de acometer acciones correctivas, de mediana o alta ‘complejidad, sobre las instalaciones y redes del hospital. Los sistemas cubiertos por el programa planificado de mantenimiento de instala- ciones mecénicas hospitalarias son, fundamentalmente, los siguientes: ‘+ sistemas de suministro, tratamiento y distribucién de agua potable, fia y caliente; ‘+ sistema de generacién y distribucién de vapor; El sistema de mantenimiento preventivo puede implementarse en forma progresiva y ser desarrollado sobre un determinado perfodo de tiempo, particularmente cuando existan restriceiones para proporcionar a las personas con los conocintien(os ténicos y experiencia necesarios para ponerlo en practica.70 Mantenimiento de los servicios de salud: inslalaciones y bienes de equipo ‘+ sistema de recolecciOn y eliminacién de aguas servidas y pluviales; sistemas de suministro y distribucién de eases; sistema de proteccién, control y combate de incendios; ‘+ sistema de recoleccién, tratamiento y disposici6n final de residuos sélidos. Mantenimiento de instalacianes eléctricas Los sistemas eléctricos hospitalarios debern set inspeccionados y mantenidos frecuen- ftemente con el propésito de garantizar et suministro normal, bajo condiciones de oportunidad, calidad, conveniencia y eficiencia, del fluido eléetrico para fuerza e iluminaci6n indispensable para garantizar el ‘buen funcionamiento de ta institucién No sobra recalcar que el sistema de suministto eléctrico constituye uno de los servicios bésicos ptimarios criticos para ta operacién del hospital. Sin electricidad un hospital no es mas que un edificio muerto, sin el elemento vital para cumplit con précticamente todas tas funciones de atencién, cuidado y tratamiento de los pacientes. Ei sistema de distribucién eléctrico es de importancia estratégica en Ja operacién del establecimiento de salud por las siguientes ragones: © Unsistema de suministro y distribucién de energia eléctrica deficiemte es 1a mayor ‘causa de dafio y deterioro en los equipes. Un sistema de suministro y distribu eléctrico no balanceado (igual distribacién por fase) es causa de desperdicio de energia eiéctrica y de un mayor costo de facturacién por parte de la Empresa de Energia Eléetrica, 3 Una red de distribucién en mal estado es Ja principal cauta de incendios y de accidentes. Los sistemas eubiertos por el programa planificado de mantenimiento de instalaciones eléctricas tospitalarias. son, basicamente, os siguientes: + sistema de transformaci6n y distribucién de energia eléettica para fuerza e iluminaeién (normal); + sistema de generacién, control y distribucion de energia eléctrica para fuerza e iluminacién (emergencia). Sin importar e} tamasio del hospital, en el desarrollo de un programa de mantenimiento del sistema eléctrico, normal y de ‘emergencia, es necesatig establecer primero dentro del Servicio de Mantenimiento, una fuerza de trabajo con la mayor capacidad técnica y operativa que sean posibles de obtener a nivel local. Esta persona o grupo tendré_ la responsabilidad de llevar a cabo la operacion de los diferentes. sistemas, garantizar el adecuado suministto y llevar a cabo las distintas rutinas de mantenimiento, tanto preventivo como correctivo, resultantes de la programacion o de otras fuentes. Si el programa puede ser desarrollado de manera que sea capaz de satisfacer estas condiciones, el planeamiento de las acciones, la asignacién de tareas asf como las actividades de seguimiento y control pueden sef casi auto-operantes. Es importame recordar que cualquier programa de —operacién-mantenimiento- TeparaciOn-inspeccin solamente es efectivo en la medida en que e! personal téenico de campo lo desea. El programa de ‘mantenimiento deberd ser lo suficientemente simple y conciso, en la medida que sea posible, sin sacrificar su cobertura y efec-Mantenimiento y conservacién de la obra fsica 71 idad, y contar con la plena aceptacién de los actores. Es recomendable procedet lentamente y acometer las acciones, etapa por etapa, hasta aleanzar un desarrollo compieto del sistema, dentro de un tiempo prudencial Equipo y herramientas Las mejores herramientas disponibles, en las manos competentes del personal de manteni- miento, aseguran que la obra civil, instala- ciones'y equipos del hospital reciban ta ‘mejor atencién, Resulta l6gico, que la primera etapa en la estructuracién del Servicio de Manteni- miento sea la organizacién de talleres, los cuales deben contar con hancos de trabajo técnicamente disefiados y con suficientes superficies de trabajo. El equipo y herramientas deberan ser dispuestos de tal manera que permitan su total utilizacién y el mejor aprovechamiento EI equipo y herramientas deberan inventa- riarse periddicamente y las piezas rotas 0 defectuosas deben ser retiradas del servicio y reemplazadas por unidades nuevas de iguales caracterfsticas y aptas para las mismas aplicaciones técnicas, 2 nivel de taller, y en J2 ejecucién de los trabajos de campo. Inspeccién y mantenimiento del equipamiento médico Rgjo el criterio de la provisién de “normas de desempetio” deber4 exigitse a los fabricantes y proveedores de equipos médico-hospitalarios e1 suministro de litera- ura técnica de servicio que incluya informaci6n sobre los requisitos, caracte- risticas y condiciones de instalacién, operaciOn, mantenimiento y teparacién de sus equipos de instrumentacién médica Esta informaci6n debe registrarse como un activo de la institucién, A su vez, el hospital tiene la responsabilidad de hacer uso adecuado de la informacién y prestar la mayor atencién a la correcta utilizacién y mantenimiento de los equipos comprometidos en la atencién de los pacientes, ‘A cualquier persona familiarizada con ta historia de la instrumentacion médica te resulta féeil determinat que, en muchos casos, los hospitales han adquirido equipos inefectivos, peligrosos_y excesivamente ‘complejos para ser operados por personal sin la adecuada preparacién técnica y conocimiento de sus caracteristicas y limitaciones funcionales. En Ia actualidad, han sido establecidas en los paises industrializados, regulaciones que eben ser cumplidas por los fabricantes de equipos biomédicos y normas de seguridad y desempefio para una gran variedad de dispositivos médicos. Esto, a su vez, ha comprometido a los hospitales a cumplir, por su parte, con el establecimiento de Programas de control, inspeccién y mantenimiento del equipamiento médico- hospitalario.72 Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo Con el propésito de satisfucer sus requerimientos sobre la materia, muchos hospitales han intentado tener acceso a los servicios técnicos especializados a través de diferentes opciones. Algunos han contratado un ingeniero de planta; otros utilizan técnicos e ingenieros disponibles localmente en su lugar de asentamiento; algunos més han firmado contratos de mantenimiento con las firmas proveedoras y/o fabricantes y en épocas recientes han surgide propuestas de solucién ‘mediante el establecimiento de organistnos in animo de lucro, de tipo cooperativo, que presten servicios técnicos a los hospitales de tun departamento 0 regidn det pats. Sin embargo, estas sofuciones han sido Programadas para desemperiarse como elementos de apoyo téenico, contando con una infraestructura fisica y humana de buena calidad tecnolégica, con recursos financieros suficientes y disponibilidad de informacion téenica actualizada y un buen suministro de partes y repuestos. Por varias e importantes razones, muchos hospitales han encontrado que la alternativa de conformar y disponer de un servicio de mantenimiento, bien estructurado y dotado, es la forma més factible y efectiva para disponer de servicios en materia de instrumentaciém médi de mantenimiento, como su nombre lo indica, es un organismo técnico y de ingenierfa que funciona como parte integral del hospital y proporciona una amplia variedad de servicios que van desde la operacién de los servicios bésicos de ingenierfa hasta el mantenimientoy reparacin det equipo de instrumentacién biomédica, En tos aspectos relacionados con el cuidado y atencién de equipo médico-hospitalario, el Servicio de Mantenimiento debe propor- cionar los siguientes servicios técnicos: ‘© realizacién de inspeccién y prueba de aceptacién de nuevos equipos antes de ‘que sean usados para o sobre los pacientes; * ejecucién de trabajos de reparacién del equipamiento médico-hospitalario que presemte condiciones de mal funcio- namiento; * aplicaci6n de programas de manteni miento programado, a sus diferentes niveles; ‘+ realizacin de programas de educacion en el campo para el persorial médica, paramégicn y auxiliar sobre aspectos relacionados con el uso y cuidado primario del equipamiento _médico- hospitalario; + establecimiemto de programas de segu- ridad, para proteccién del personal det hospital y los pacientes, en aspectos relacionados con el uso y aplicacién de equipos biomédicos. El mantenimiento corrective y reparacién del equipamiento médi se constituye en una de las actividades vitales del programa de martenimiento del hospital. Sin embargo, ale la pena aclarar que un programa de mantenimiento formal no podré ser establecido ica y operativa para levarlo a cabo,Mantenimiento y conservacién de la obra fsiea 73 Reparacién del equipamiento médico EI mantenimiento preventivo io consiste, simplemente, en realizar acciones de desempolvar, apretar tornillos, lubricar y determinar las condiciones de operabilidad de la unidad médica. Los chequeos y caciones revelan con frecuencia, la someter los equipos a reparaciGn a diferentes niveles, El descubrit tuna falla potencial no es suficiente, es necesario contar con los recursos que sean pertinentes para corregirla La ausencia de la capacidad para reparar los equipos puede significar su retiro del servicio, durante un perfodo no determinado de tiempo, hasta tanto se disponga de la firma 0 persona capacitada para efectuar el trabajo, Algo ain peor, la unidad puede continuar "parcialmente” operativa con el consiguiente riesgo de quedar inutilizada en forma permanente, en cualquier momento, u oftecer diagndsticos errados. Con la disponibilidad de la suficiente capacidad técnica y operativa para efectuar las reparaciones se obtiene la importante ventaja adicional de corregir la falla casi inmediatamente después de su presentacién y atin, de ser necesario, bajo el criterio de “emergencia” Al dotar con personal y equipos el taller de reparacién de equipo médico es necesario considerar varios aspectos: 1D Debe existir la capacidad para prestar servicio tanto a los equipos mecénicos, eléctricos y electrGnicos. Aunque es cierto como a 10s que la mayoria de los problemas del equipo médico son de naturaleza electrénica, muchos de ellos, como en el caso de los equipos de _anestesia, espiradores, mesas quirirgicas, micros- copios, etc., son de tipo mecénico; Los talleres del Servicio de Manteni- miento deben estar bien dotados y disponer de los equipos y herramientas en cantidad suficiente y con las caracteristicas adecuadas para la realizaciOn de diferentes tipos de trabajo, de acuerdo a su especialidad. © Deberé disponerse de _suficiente literatura técnica swministrada por los fabricantes. Esta informaciGn resulta ser esencial para una exitosa y répida reparacién de los equipos. Los manuales de operacién y mantenimiento deberdn mantenerse donde puedan ser fécilmente consultados utilizados por los técnicos de planta. 3 Deberd existir disponible una adecuada y cuidadosamente planeada existencia de artes y repuestos adquirides en base a las listas recomendadas por los fabricantes en sus mapuales de servicio, El personal, es probablemente la considera- cién més critica en el establecimiento y organizaciGn del Servicio de Mantenimiento. Para que este pueda funcionar efectivamente y ofrecer los servicios adecuados, el dimen- sionamiento de 1a planta de personal debe estar acorde con el tamafio y la complejidad del hospital, asf como fas especialidades médicas y 2 cantidad y tipo de equipos médicos. Mantenimiento preventive del equipamiento médico La necesidad de contar con un programa de mantenimiento preventivo de los equipos ppara la atencién de pacientes es grande. Por raz6n de su escaso conocimiento técnico y por causa de la necesidad de uso del equipo pocas veces verifican las condiciones funcionales del mismo. Generalmente se muestran satisfechos con que el equipo “parezca" que est funcionando correc- tamente,74 Mantenimiento de los servicios de salud: insialaciones y bienes de equipo Con este tipo de actitud una unidad puede estar siendo utilizada con un paciente estando descalibrada, con partes faltantes y componentes a punto de fallar. Cualesquiera de estas condiciones puede dar origen a lecturas inexactas, un desempefio inapro- piado 0 que el equipo presente condiciones de riesgo para el operador y/o el paciente Programa de inspecciones La primera etapa que debe ser cumplida en la implementacién de un programa de mantenimiento preventiva es el estableci- miento de la programacién de inspecciones. Cada equipo del hospital debe tener asignadas sus frecuencias de inspeccién en base a los manuales de servicio del fabricamt. Por otra parte, la experiencia puede ser una herramienta de extremo valor para la deter- minacién de las frecuencias de inspeccin. Los factores més importantes pueden ser: ‘* Ia importancia de ta exactitud requerida sus efectos sobre fa atencién de los pacientes; * Ia frecuencia de calibracién recomen- dada por el fabricante; ‘+ dénde, cudndo, con qué frecuencia y por quién debe ser utilizado para fines médicos el historial del equipo que contenga informaciOn detallada sobre fallas y la aplicacin de procedimientos de mantenimiento, reparacién y _cali- bracion. Procedimientos de mantenimiento Preventivo Otro ingrediente esencial en la inspecci6n y manteximiento de la instrumentacién médica lo constituyen los procedimientos escritos que son requetidos para guiar a los técnicos al efectuar Ios procedimientos de inspeccién y mantenimiento. Para cumplit con su objetivo los procedi- Imientos deben ser bien planificados. Por ejemplo, hojas que contengan instrucciones generales, las cuales simplemente “listan’ los parémetros a ser inspeccionados o ‘probados mo son suficientes. Pueden resultar en una "variedad” de métodos de prueba que estén siendo utilizados por diferentes téenicos. Por otra parte, la informacién obtenida resulta dificil’ de reproducir analizar. En el otto extremo, los procedimientos que son excesivamente largos y detallados son igualmente inadecuados. Tales documentos resultan en una excesiva carga de trabajo, y dan pie a que el téenico pierda interés en el instructivo y se decida a proceder por su “cuenta y riesgo" aplicando su propia metodologfa. Un formato adecuado “debe ir al punto" y ccontener los procedimientos adecuados para ser aplicados sobre cada pieza de equipo en forma particular. Un procedimiento tipico debe contener las iguientes siete secciones: Secci6n 1. Introduccion, que costenga una breve descripcién del instrumento y sus aplicaciones de uso clinico. Ademds, debera contener las instrucciones para su operacién y aplicacién,Mantenimiento y conservacién de la obra fsica 75 Secci6n 2. Equipo de prueba requerido, con tuna lista que ayuda a los técnicos a escoger el equipo apropiado, con sus respectivos accesorios, para realizar su actividad durante la inspeccién. Seccién 3. Accesorios, tales como cables, puntas de prueba 0 dispositivos técnicos especiales. Seccién 4. Procedimientos de inspeccién visual, ajuste, limpieza y lubricacién, como una gufa para el técnico en la realizaciOn de operaciones bésicas de mantenimiento. Seecién 5. Pruebas operacionales, las cuales proporcionan instrucciones y requerimientos de prueba y comprobacién de sus condi nes fisico-funcionales. Seccién 6. Pruebas de seguridad eléctrica, que incluyan mediciones de continuidad, deteccién de corrientes de fuga, estado de os componentes y sus conexiones, etc. Seccién 7. Inspecci6n final y certificacién, cuando todas las pruebas han sido conclui- das, realizando una inspeccién final sobre el equipo y colocando un “sticker” establecien- do la fecha de reatizacion de la proxima Beneficios de! mantenimiento preventivo Los beneficios que el hospital recibe de un ‘buen programa de mantenimiento preventivo son numerosos. El ms significativo se relaciona con la reduccién del "tiempo muerto" y la garantia de dptimas condicio- nes de operacién de los equipos utilizados en la atenci6n de pacientes. Otro beneficio obvio es que se obtiene una considerable reduccién en los costos de reparaciGn, no solamente por ta eliminaci6n de costosas Mamadas de solicitud de servicios, sino también por la deteccién ‘temprana de problemas que podrian, poten- cialmente, dar origen a dafios mayores al equipo. Ademés, un mantenimiento preventivo peri6- dico puede reducir las condiciones de abuso del equipamiento médico hospitalario y la limitaci6n de los errores de operaciéa. Bajo tales circunstancias e) personal médico involucrado puede ser avisado y notificado de la forma correcta en que debe ser usado el equipo para corregir este tipo de problema. diagnéstica y terapéutica. Otro importante resultado, es la mayor confianza en los equipos por parte det cuerpo ‘médico del hospital, en el sentido de la confianza que experimentan al estar convencidos de que el instrumento que estin usando ¢s seguro y que garantiza la maxima exactitudAnexo Consideraciones econémico-financieras para el establecimiento de un servicio de mantenimiento del nivel local Organizacién y operacién En este anexo se trata, esencialmente, a interrelacién basica de los programas de ingenieria y mantenimiento con la administraci6n, con otros departamentos del hospital y con otras instituciones del sector salud. Servicios y estructura organizacional La responsabilidad principal del Servicio de apoyo directo y total a la Administracién del hospital en ef suministro de los servicios basicos de ingenieria que son indispensables para la normal y correcta operacién de la institucién y ta prestaciOn de los servicios médico-asistenciales que le son asignados en base a su condiciOn de entidad de salud, Bajo esta premisa, el Servicio de Mantenimiento, como un componente operative a nivel institucional, es responsable de la aplicacién de conceptos administrativos, tecnolégicos. y del cumplimiento de las politicas, notmas y procedimientos establecidos por los niveles directivos en materia de organizacién, administracién y controt fiscal. Proyeccién de cobertura a otros niveles La prestacién de apoyo al mantenimiento y reparacién del equipamiento hospitalario a los niveles inferiores del sistema (centros y Puestos de Salud), dentro de la concepcién de los SILOS, puede constituir una fuente adicional de ingresos para el Servicio de Mantenimiento del hospital Local, justificar su existencia como entidad prestadora de servicios téenicos y optimizar la utilizaciéa de su relativa capacidad operativa y tecnol6gica, Prestacién de servicios Contando con {a infraestructura fisica, el personal y el equipamiento adecuados a su nivel, el Servicio de Mantenimiento local podria prestar los siguientes servicios técnicos: @ Mantenimiento preventivo y repara- ciones menores del equipamiento médico- hospitalario, entre otros: * equipos de primer contacto (tensi6metros, fonondoscopios, equipos de Srganos, etc.); * balanzas, reguladores de oxfgeno, ‘manémetros, ete; equipos de succién y nebulizacion; equipos de refrigeracién (reat de frio); lémparas auxiliates para examen; equipo odontoldgico; equipos eléctricos y electrnicos de baja complejidad. 3 Apoyo al mantenimiento y conservacién de la obra civil e instalaciones basicas, entre otros:78 — Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo trabajos de albafilerfa y pintura; mantenimiento y reparacién de las redes hidréulicas y sanitarias, (plomerfa); ‘+ mantenimiento y reparacién de las redes de suministro eléctrica y sistemas de iluminacion; mantenimiento de exteriores y vias de acceso; * trabajos de mecénica y soldadura; * mantenimiento y reparacién de mobiliario y equipos de servicios generales. 2 Asesorfa en la adquisicién de equipos con el propésito de obtener un mejor aprovechamiento de los recursos, normatizaci6n y estandarizaci6n. Procedimientos operativos Programacién de servicios En todos los casos, os requerimientos en materia de prestacién de servicios que tengan !a condicién de “Urgentes" deberan recibir un tratamiento especial y ser atendidos a la brevedad posible, ya sea que estos procedan del interior del estable- cimiento o tengan cardcter de extramural Deberd realizarse sodo el esfuerzo que sea necesario para minimizar la incidencia de servicios que tengan el calificativo de “Emergencia". Reconociendo este aspecto es necesario tomar en consideraci6n que las “emergencias” se escapan a la programacién y pueden hacer presencia en cualquier ‘momento. En consecuencia, 10s objetivos de la planificacién del mantenimiento deben estar orientados hacia el establecimiento de acciones preventivas dentro de la institucin y en los establecimientos de salud cubiertos por el programa. La prioridad establecida para la prestacién de servicios deberé seguir el siguiente orden: ‘+ solicitudes internas del hospital; icitudes de otras instituciones asociadas; mantenimiento preventivo programado; asesorfa en la adquisicion, inspeccién y recepcién de nuevos equipos; ‘© instalacién de nuevos equipos y siste- mas; + acciones de ampliacién y/o remodela- cién, Realizacién de actividades de campo La prestacién de servicios extramurales por parte del personal técnico del hospital Local deberd ejecutarse dentro de si area de influencia, dependiendo de la disponibilidad de vias y un buen servicio de transporte, ‘Cualquier desplazamiento deber4 ser autorizado por el Director 0 Administrador del hospital y contar con el visto bueno del Jefe de Mantenimiento. Para cumplit a cabalidad con su misi6n, cada técnivo de mantenimiento deberd contar con la dotacién adecuada de hertamientas y equipos y disponer de un “set basico” de partes y repuestos, de acuerdo a su especialidad El Servicio de Mantenimiento del hospital local servird de base de operacion y elemento de apoyo para el personal técnico asignado a la prestacién de servicios en el campo. EI pago por concepto de desplazamiento de los técnicos, incluyendo transporte, mano de obra y materiales, se efectuara en base a convenios y a condiciones pre-establecidas con las diferentes instituciones favorecidas or el "Plan de Apoyo Técnico Extramural” y de acuerdo a los costos generados por la Prestacién del servicio.Anexo 79 Control operacional El control operacionaly _téenico- administrative del personal asignado al Servicio de Mantenimiento sera de la responsabilidad del Jefe de Mantenimiento, quien a su vez depende, jerérquicamente, del Administrador del hospital. E! personat téenico y administrativo del servicio de mantenimiento deberd acatar las politicas institucionales y las. directivas establecidas por ta Direccién del hospital y apegarse al contenido del "Manual de Organizaci6n, Normas y Procedimientos” Aspectos econémico-financieros* El 4rea de justificacién de la gestién, elaboracién de presupuestos y estable- cimiento de procesos financieros es una de las més eriticas y dificiles que debe enfrentar el servicio de mantenimiento 4 nivel institucional. El proceso de presupuestacidn de la actividad de mantenimiento debe realizarse cen forma l6gica, de manera secuencial en funcién del tiempo, empezando con el establecimiento del proceso y ejecucién de informes periédicos y evaluacién de resuftados, con frecuencia anual, que facilite su. proyeccién para la vigencia inmedia- tamente posterior. La informacién sobre anailisis_ de costo/beneficio permite asignar y categorizar en forma muy aproximada los costos hospitalarios. Costos por volumen Estos costos deberan ser examinados en términos de cambios en el volumen de la actividad. Costos variables. Cambios en proporcién directa a los cambios de volumer (ejempio: alimentos). Costos ffjos. Sin cambio en el volumen Segin la Asociacion Americana de hospitales entre el 65% y el 85% de los costos hospitalarios son fijos. Costos. semi-variabtes. Son aquellos que tienen componentes fijosy variables (ejemplo: servicio telefénico), Costos estacionarios. Los cuales Permanecen fijos en relacién con los cambios incrementales en volumen. Costos por responsabilidad Estos costos son frecuentemente asignados a programas 0 centros de costos especiticos, Un centro de costos puede tener muchas subcuentas con el propésito de permitir la acumulacién de gastos. Costos directos. Pueden set asignados direc tamente a un centro de costos (ejemplo: sueldos, suministros 0 servicios contrac- tuales externos).. Costos indirectos. Con frecuencia referidos 4 gastos generales. Estos son costos distribuidos o redistribuidos de un centro de * Sobre el tema de ta administraci6n financiera, véase el Manual No. 7 de esta Serie.80 Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo costos central y otros centros de costos (ejemplo: calefaccién, servicios pabiicos. Relativamente, hay una pequefia influencia sobre estos costos en vista de que son tomados para efectos comables més que para efectos de control Programa de costos Un hospital puede organizar su propio Servicio de Mantenimiento, costratar con tuna organizacién de servicios, utilizar contratos individuales o utilizar una combinacin de estas opciones. El Jefe de Mantenimiento deberd considerar las implicaciones econémicas de cada modalidad, asi como €\ tipo de servicio requerido. El costo de establecimiento de un Servicio de Mantenimiento puede ser dividido ex: gastos de capital y otros gastos operativos incluyendo salarios: 10 Los gastos de capital son destinados para el acondicionamiento del espacio fisico y dotacion de swuebles, equipos y herra- mientas. © Los gastos recurrentes estén represen- tantdos por los servicios pablicos, salarios, partes y repuestos, manuales y capacitacién. Los salarios devengados por el personal técnico de mantenimiento corresponden a.un nivel por debajo del promedio cuando se rata de recurso humano "empirico”, con bajo nivel de escotaridad y carencia de experiencia practica en el campo. Sin embargo, deberd propenderse a la contratacién de tecnélogos con formacién bisica en varias éreas de Ia ingenierfa (emecdnica, electricidad, electrénica) y que ‘ofrezcan la posibitidad de recibir entrena- miento formal de tipo académico 0 asistit a cursos de capacitacién, tebrico-practicos, que frecuentemente son oftecidos por fos institutos tecnolégicos de formacién media o las casas fabricantes y/o representantes de equipos en cada pats. La cantidad de partes y repuestos que constituyen el inventario téenico de la institucién, a cargo del Servicio de Mantenimiento, puede varias _considera- bblemente dependiendo de ta facilidad de adquisici6n, local o nacional, y en muchos ‘casos de las posibitidades de importacién, en tiempos relativamente cortos, dependiendo de la procedencia, marca y modelo de los ‘equipos y 1a disponibilidad por parte de las casas fabricantes, En muchos casos, una buena recomendacién para la estimacion de costos de partes y repuestos para “stock” es la dedicacion det 1% del valor del equipo. Los manuales, planos y diagramas técnicos deberdn set adquiridos en caso necesario pero, generalmente, estén incluidos dentro de la adquisicién y forman parte de los requisitos que exige el hospital dentro det proceso de compra del equipamiento institucional. Los costos de capital estén representados por la adquisicién de mobiliario, equipos y herramientas, 10s cuales deben ser, dentro de lo posible, de buena calidad. E) precio de estos elementos pueden presentar un incremento anual entre el 5% y 10%, endo del pais de origen, lugar de Los costos de capital estin, ademés, representados por 1a infraestructura fisica indispensable para alojar los talleres y demas facilidades necesarias para una adecuada operacién del servicio de mantenimiento, Su costo puede variar en forma conside- rable, dependiendo de la disponibilidad deAnexo 81 4reas apropiadas dentro del hospital o la necesidad de construir instalaciones con finalidad especifica. Factor determinante en 10s costos de inversion para construccién sera la calidad de los materiales y acabados utilizados y Ja disponibiidad de instalaciones de ingenierfa requeridas para cumplir con el quehacer técnico, En términos generales, la j6n de obra deberd corresponder inde tipo industrial. Su costo de inversi6n puede oscilar entre US$ 110- 120 el metro cuadrado (Im? = 10.76 pies?) Su amortizacién podré realizarse en un perfodo de 5 a 10 afios. Justificaci6n del programa Alestablecer un Servicio de Mantenimiento local, el hospital querra conocer la relacién costo-efectividad del programa propuesto. A este respecto cabe destacarse que éste no deberd ser un factor determinante para llevar a cabo el proyecto, ya que un beneficio bésico obtenido de su adecuada implemen- tacin lo constituye la mejor atencién prestada a los pacientes, ademés de otros bbeneficios derivados de la disponibilidad permanente del Servicio a nivel institucional. El beneficio directo. més importante esté representado por la limitacién del uso de servicios contractuales externas para Barantizar el mantenimiento preventivo y la Teparacién del equipamiento médico- hospitalario. El Administrador debe mante- ner presente que las servicios contratados se constituyen en gastos recutrentes. Estos costos representan, en promedio, entre el 5% y 7% anual del valor de adquisicion de los equipos. Un buen Servicio de Mantenimiento, ademés, contribuiré al mejoramiento de los niveles de atencién, al aumento de la cobertura con tespecto a la prestacién de servicios médico-asistenciales y reduccién de la posibilidad de faltas 0 condiciones de mal funcionamiento que puedan presentarse en la obra civil, instalaciones y equipos. El costo-beneficio de un Servicio de Mantenimiento resulta difici! de establecer, debido a que muy pocos hospitales de nivel local disponen de la estructura técnica necesaria para poner en operacién programas de mantenimiento. Sin embargo, es posible conocer, con alto grado de aproximacién y confiabilidad, las Condiciones que soportan 10s hospitales alejados de los centros de desarrollo al depender de personas o firmas contratistas para atender Ja problemtica del manteni- miento, sobre todo cuando, en la mayorfa de Jos casos, se encuentran a muchos kil6metros de distancia. La diferencia en tiempo de respuesta, asumiendo el mismo tiempo de reparaciGn y costo, esté en la reduccién del “tiempo muerto” por causa de la inutilizacién de un equipo que pueda ser bésico para la atencién de los pacientes. Vale la pena acotar que, en casos especiales, puede ser necesario contratar servicios técnicos especial \dos fuera del hospital; pero tinicamente bajo circunstancias en las cuales In capacidad técnica y operativa del servicio de mantenimiento haya sido sobrepasada por la complejidad de un problema o Ia alta especificacién teenol6gica de determinado equipo.82 Mantenimiento de los servicios de salud: instalaciones y bienes de equipo La soluci6n, ademas de set viable, es buena por cuanto representa una mejor calidad de la atencién al paciente; oportunidad y confiabilidad en la prestacién de los servicios, mayor proteccién de la inver de capital en infraestructura fisica; aumento de la expectativa de vida util; ‘mejores condiciones operativas del equipamiento y satisfaceiOn del personal de planta del hospital, ya sea este médicv, paramédico, administrativo 0 auxiliar. Contabilizacién de costes El costo del mantenimiento efectuado por el servicio propia del hospital puede ser cargado, en diferentes formas, a les costos de operacién. Uno de ellos, quizé el mas simple, esta relacionado con el costo cama/ dia ocupada, pero quiza este no sea et método més practico y real, en vista de que ‘una buena parte de los costos son cargados a los departamentos de apoyo, tales como laboratotio y radiologta. Un método alterno puede resultar de cargar los costos de mano de obra, materiales y Tepuestos utilizados en las labores de mantenimiento y reparacién, & cada servicio del hospital. En general, puede resultar que ¢) mejor método sea el resultado de Ja combinacién de las dos propuestas citadas anteriormente, tomando en cuenta el porcentaje de ‘ocupacién del hospital, costos de servicios piiblicos, pago de labores de supervision y ‘manejo administrativo, tiempo improductivo ¥ otros costos adicionales. En términos macro, como regia de aplicacién universal, independientemente de otras consideraciones con respecto a los costos de operacién, se estima que para garantizar las mejores condiciones fisicas y funcionales del establecimiento de salud, es necesario dedicar un minimo de 7% del presupuesto asignado para funcionamiento del hospital, con el objeto de financiar la gestién de mantenimiento y conservacién discriminado en la siguiente forma: 2% para conservacién del edificio e instalaciones; 3,5% para mantenimiento y reparacién del equipamiento; 1,5% para remodelacién y adquisicién de nuevos equipos.FADILITA LA GESTION DE MANTENIMIENTO NOIDVAASNOD 30 $3NOIDDY $v1S¥aOL WZMisLIVaNOD OLNAIWINILNVIN 30 NOJONSARud OALINAAaHd OLNSIWINSINYI QALID3YNOD OLNAIWINGLNYW ‘Yugo V7 30 NOIOWAY: “sOoISya SOIDIAURS 30 3G OMISININNS A NOIOVE40 “ILLQ OaO}H3d NS NOD OONINNS NYE INO SOLO 30 OZV1gWa3H Na SOdiNDa ‘SOAANN 30 NOIDISINDaY ‘ants 30 OLNAIWIoaTaVIS3 73Q S3NOIOVIWISNI 3 Soroisiaa 3 NOIOVBGOWaY I %E NOIOWAONaY xa %e NOIOWAONAY eae %S'L NOIOWAONaY eae OdISI4d OSHNDAY 14d NOIDVAYASNOD V1 VWHvd SANOISOV 1S oS3n294 jap UOPRAsASUOO ap soUOAISE Su ap UOpEUIEITOAd B 0qeo 2eAa|] Bxed SeLUS=20U ‘SofenjUsDOId SOUND) UD ‘syuOETONg, “st end ‘VOIWONOO3 NOIOWNYESNOD YNN VLMIBISOd