Las

Epidemias:
Manifestacin Cardinal de las
Enfermedades Infecciosas
Dr. Juan Carlos Tinoco

Las Epidemias:
Manifestacin Cardinal de las
Enfermedades Infecciosas

An?guo Egipto y Grecia

Epidemias de plaga y viruela,
entre otras enfermedades
infecciosas
Alta morbilidad y mortalidad
Profundo efecto en la pol?ca,
en el comercio y en la cultura

Las Epidemias:
Manifestacin Cardinal de las Enfermedades Infecciosas
La plaga bubnica acab con el Imperio Han (160 d.C.)
y con el Imperio Romano (160 d.C.)
Entre los aos 1104 - 1110, la plaga acab con 90% de la
poblacin de Europa
La plaga resurgi en Europa de 1347- 1351, matando a
3 millones de una poblacin de 10 millones

Nelson KE, Masters Williams CF. Early History of Infec?ous Diseases: Epidemiology and Control of Infec?ous Diseases.
In: Nelson KE and Williams CM. Infec?ous Diseases Epidemiology: Theory and Prac?ce. Sudbury, Massachuse[s, USA. Jones
and Bartle[ Publishers; 2007; Pag 3-19.

Las Epidemias:
Manifestacin Cardinal de las Enfermedades Infecciosas

Las Epidemias de Viruela

La primera epidemia de viruela ocurri en 1350
a.C. durante la guerra entre los Hi?tas y los
Egipcios
Diseminacin de la viruela a causa de la expansin
rabe, las Cruzadas, el descubrimiento y la
conquista de Amrica

Cabeza momicada de
Ramss V (quin muri
En 1520, la victoria de Hernn Corts fue gracias a
en 1157 a.C.),
una epidemia de viruela
con un exantema
- Muri el 25% de la poblacin azteca
secundario,
probablemente, a viruela

Son las epidemias en la actualidad eventos de inters

nicamente histrico?

26 Julio 1976
Hotel Bellevue-StraUord
Filadela, PA.

Reunin Anual de la Legin

Americana con moYvo del
Bicentenario de la
Independencia de Estados
Unidos de Amrica
(4 Julio 1976)

Washington CW. Legionnaires disease: historical perspec?ve.

Clin Microbiol Rev 1988; 1: 60-81.

Enfermedad de los Legionarios

El da 28 de Julio los asistentes al
evento empezaron a enfermarse de
ebre y neumona!

182 personas enfermaron,

29 murieron
El 18 Enero de 1977 se idenYc a la
Legionella pneumophila como el
agente causal
Origen: Contaminacin de los
Sistemas de Aire Acondicionado

Beecham R et al. Legionnaires' disease: descrip?on of an epidemic of pneumonia. N Engl J Med 1977; 297:1189-1197.
McDade Je et al. Legionnaires' disease: isola?on of a bacterium and demonstra?on of its role in other respiratory disease.
N Engl J Med 1977; 297:1197-1203

Michael Gottlieb

Junio 5, 1981
El Centro para el Control y
Prevencin de Enfermedades
(CDC) en Estados Unidos, publica
una nota en la segunda pgina de
su Reporte Semanal sobre
Morbilidad y Mortalidad, acerca
de un extrao brote de neumona
fulminante entre varones
homosexuales previamente
sanos

Go[lieb M et al. Pneumocys*s carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men.
Evidence of a new acquired cellular immunodeciency. New Engl J Med 1981; 305:1425-1431.

Nmero Es?mado de Personas Viviendo con VIH en 2012

Es?maciones de las Tendencias de la Incidencia de 2001-2012
(UNAIDS Report 2013)

Amrica del Norte

1.3 millones
Caribe
250,000
Amrica La?na
1.5 millones

Europa Europa Oriental y Asia Central

1.3 millones
Occidental y Central
860,000
Asia, Sur, Sureste y Este
4.8 millones
frica del Norte y
Oriente Medio
260,000
frica Subsahariana
25.0 millones

Australia y Nueva Zelanda

51,000

CaractersYcas de la Epidemia de VIH

Diseminacin mundial

Focos epidmicos mayores

Predominio actual de transmisin

heterosexual

Enfermedad infecciosa clsica:

Afeccin desproporcionada de la poblacin

social y econmicamente ms vulnerable

Caso Clnico
Hombre de 19 aos, previamente sano, corredor de maratn, residente de la
zona rural de Nuevo Mxico
Acudi al servicio de Urgencias por cuadro clnico de 24 horas de evolucin,
caracterizado por malestar general, escalofro, ebre, mialgia y cefalea. Neg tos
o disnea

Su pareja de 21 aos de edad con el cual viva, muri dos das antes de
insuciencia respiratoria rpidamente progresiva

EF: Temp.: 39.4 C, Pulso: 118 la?dos por minuto, TA: 127/84 mm Hg, FR: 24
respiraciones por minuto. La exploracin qsica fue normal
Exmenes de Laboratorio: Leucocitos: 7,100 mm3, neutrlos: 66%, bandas
10%. Plaquetas: 195,000 mm3. Urea, crea?nina, albmina, DHL y anlisis de
orina: normales
Saturacin de oxgeno respirando aire ambiente: 91%.; radiograqa de trax
normal
Tratamiento: Eritromicina, Amantadina y Acetaminofen. Alta

 Dos das ms tarde, acudi a una clnica por persistencia de los

sntomas ms vmito y diarrea
EF: Temp.: 36 C, Pulso: 80 la?dos por minuto, TA: 90/70 mm Hg,
FR: 22 respiraciones por minuto. Exploracin qsica nega?va.
Campos pulmonares limpios y bien ven?lados
Alta con el mismo tratamiento
En los das siguientes desarroll tos con expectoracin
abundante, amarillenta con estras sanguinolentas, y disnea
progresiva. Fue hospitalizado y desarroll insuciencia
respiratoria aguda y paro cardiaco
Exmenes de laboratorio: Leucocitos: 65,300 mm3, neutrlos
45%, bandas 27%, metamielocitos 7%, mielocitos 2%; plaquetas:
42,000 mm3. Crea?nina: 2.5 mg%, urea: 32 mg%, DHL 1,486 UI/L
(normal 100-190 UI/L), CPK 814 U/L, fraccin MB 87 U/L (11%)

Mayo 1993: Un brote de

insuciencia respiratoria severa
ocurri en el sur-oeste de los
Estados Unidos de Amrica

UT

CO

Causa: Un hantavirus
previamente desconocido

AZ

rea de las
Cuatro
Esquinas

NM

Hasta el 31 de Diciembre de
1993, 53 casos haban sido
idenYcados en 14 estados
de la Unin Americana
(Mortalidad: 40%)

Hantavirus pulmonary syndrome -- United States, 1993. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43:45-48.
Duchin JS et al. Hantavirus pulmonary syndrome: a clinical descrip?on of 17 pa?ents with a newly recognized disease.
New Engl J Med 1994; 330: 949-955.

Volume 330:949-955

April 7, 1994

Number 14

Hantavirus Pulmonary Syndrome: A Clinical DescripYon of 17 PaYents with a Newly

Recognized Disease

Jerey S. Duchin, Frederick T. Koster, C.J. Peters, Gary L. Simpson, Bruce Tempest, Sherif R. Zaki,
Thomas G. Ksiazek, Pierre E. Rollin, Stuart Nichol, Edith T. Umland, Ronald L. Moolenaar, Susan E. Reef,
Kurt B. Nolte, Margaret M. Gallaher, Jay C. Butler, Robert F. Breiman, for The Hantavirus Study Group

Sndrome Pulmonar por Hantavirus

Actualmente, el Sndrome Pulmonar por
Hantavirus es una enfermedad
respiratoria rara pero severa, algunas
veces fatal

Relacionado al ratn ciervo

Peromyscus maniculatus

Familia

Bunyaviridae

Gnero

Hantavirus

Especie

(Virus del Can del Muerto)

Virus Sin Nombre

Enfermedad Pan-hemisfrica:
Recientemente, se han descrito casos
documentados en Argen?na, Brasil,
Canad, Chile, Paraguay y Uruguay
Sndrome pulmonar por hantavirus
Parque Nacional de Yosemite, USA

4 Sep 2012- El 31 Ago 2013, la Ocina de

Salud Pblica del Servicio de Parques
Nacionales ha no?cado seis casos de
sndrome pulmonar por hantavirus,
registrados entre los visitantes del Parque
Nacional de Yosemite en California. Dos de
los seis afectados han muerto.
h[p://www.who.int/csr/don/2012_09_04/es/

h[p://www.cdc.gov/hantavirus/hps/history.html

Hotel Metropole
Hong Kong

Sndrome Respiratorio Agudo Severo

Nov 2002: Provincia de Guangdong, China
305 casos de neumona avpica de causa
desconocida
Enfermedad respiratoria grave
Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS)

Transmisin doms?ca y a los trabajadores

de la salud
Evolucin fatal en muchos casos
Tsang KW, et al. A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003;348:1977-85.
Peiris JS, et al. The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;349:2431-41.

Historia y Tipo de Contacto en 10 pacientes con SARS

Contacto estrecho
Contacto cuidados en el hospital
Contacto casual
Contacto en el hospital

Paciente 1
Masculino/64 aos
Muri
Contacto
indirecto con
el paciente 1
Resucitacin

Compras y
turismo por
10 horas
Paciente 2
Masculino/63 aos
Muri

Paciente 3
Femenino
35 aos

Paciente 4
Masculino
72 aos

Enfermeras
paciente 4
>40 horas

Enfermera
paciente 2
UCI-6
horas

Paciente 5
Femenino
56 aos

Husped en
el mismo
hotel

Paciente 6
Femenino
38 aos

Paciente 7
Femenino
47 aos

Paciente 8
Femenino
54 aos

Visit al paciente 4
en el hotel y en el
hospital

Paciente 9
Masculino
50 aos

Comparti el
mismo cubculo
con el paciente 4
por 5 das

Paciente 10
Masculino
66 aos

Tsang KW, et al. A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003;348:1977-85.

Paciente 3
(F, 38)

Pedigr de Pacientes con SARS Epidemiolgicamente Relacionados en Toronto, Canad

Contacto Doms?co

Pte 6
79, M

Pte 8
76, M

Pte 2
43, M

Pte 1
78, F

Pte 4
24, F

Paciente 8 expuesto
al paciente 2 en
Urgencias

Pte 5
34, M

Pte 3
38, F
Paciente 3
expuesto en una
visita

Pte 7
37, F
Paciente 7 expuesto a los pacientes
2 y 4 en consulta externa
Poutanen SM, et al. Iden?ca?on of severe acute respiratory syndrome in Canada. N Engl J Med. 2003;348:1995-2005.

Glucoprotena espiculada
Glucoprotena
Hemaglu?nina-ace?lesterasa

Glucoprotena de
la membrana
Glucoprotena
pequea de la
envoltura

Fosfoprotenas de
la nucleocpside

ARN

Estructura del Virin del Coronavirus

Holmes KV, Enjuanes L. Virology: the SARS Coronavirus: a postgenomic era. Science 2003;300:1377-8

Coronavirus Humanos (HCoV)

Virus de RNA, genovpica y fenovpicamente diversos
Reservorio: murcilagos, pjaros, gatos, perros,
cerdos, ratones, caballos, ballenas y el humano
Espectro de enfermedad: respiratoria, entrica,
hep?ca y neurolgica, de severidad variable
Cuatro coronavirus humanos son endmicos,
asociados a enfermedad respiratoria leve
229-E, OC-43, NL-63, HKU-1
Virus taxonomy, classica?on and nomenclature of viruses: ninth report of the Interna?onal Commi[ee on Taxonomy of Viruses.
San Diego, CA: Academic Press, 2012.
RA, et al. A previously undescribed coronavirus associated with respiratory disease in humans. Proc Natl Acad Sci U S A 2004;101:6212-6.
van der Hoek L, et al. Iden?ca?on of a new human coronavirus. Nat Med 2004;10:368-73.

Coronavirus Humanos (HCoV)

Diversidad:
Indelidad de la RNA-polimerasa dependiente de RNA
Alta frecuencia de recombinacin del RNA
Genoma muy grande

Resultado:
Emergencia de virus con nuevos caracteres que le
permiten adaptarse a nuevos hospedero y nichos
ecolgicos, causando zoonosis
Virus taxonomy, classica?on and nomenclature of viruses: ninth report of the Interna?onal Commi[ee on Taxonomy of Viruses.
San Diego, CA: Academic Press, 2012.

Coronavirus Humanos
Coronavirus humano (SARS-CoV)
Agente causal del SARS
Pandemia 2003-2004

Coronavirus humano (HCoV-EMC)*

Octubre 2012
Agente causal del Sndrome
Respiratorio del Oriente
Medio
* Erasmus Medical Center
Peiris JS, et al. The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;349:2431-41.
Rota PA, et al. al. Characteriza?on of a novel coronavirus associated with severe acute respiratory
syndrome. Science 2003;300:1394-9.
Zaki AM, et al. Isola?on of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia.
N Engl J Med. 2012;367:1814-20.

Pases con Mayor Nmero

de Casos de SARS
12 de Abril de 2003
Pas

Casos

Muertes

China

1309

58

Hong Kong

1108

215

Singapur

147

Canad

101

Pas

Casos

Muertes

Vietnam

62

Taiwan

23

Tailandia

10

Malasia

World Health Organiza?on. Execu?ve Board. 113th Sesion. 27 Nov 2003.

Peiris JS, et al. Severe acute respiratory syndrome. Nat Med 2004;10: Suppl:S88-S97.
Anderson LJ, et al. Emerging human coronaviruses--disease poten?al and preparedness. N Engl J Med. 2012;367:1850-2.

SNDROME
RESPIRATORIO
AGUDO SEVERO
(SARS)
La primera
pandemia del
Siglo XXI?

Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS)

El porqu de la
alarma?
Enfermedad severa
Morbilidad elevada
Origen desconocido

An appropriate response to SARS. Lancet Infect Dis 2003; 3: 259

Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS)

5 de Julio 2003
La OMS anuncia que la
epidemia del SARS ha
terminado
Nmero de casos:
8,422 en 30 pases
Nmero de muertes: 800

Dese 2004 no se han reportado nuevos casos de SARS-CoV

World Health Organiza?on. Execu?ve Board. 113th Session. 27 Nov 2003.

Carlo Urbani y el SARS

28 Febrero 2003: Llamada del Hospital Francs
en Hanoi, Vietnam, a la ocina de la OMS en
Ginebra
Un mdico infectolgo toma la llamada e inicia
una visita con cinco de sus colaboradores a
Hanoi
Las ml?ples medidas, realizadas con la ayuda
de Mdicos Sin Fronteras, dan por resultado el
control de la epidemia de SARS en Vietnam
El mdico muere el da 29 de Marzo de 2003.
El resto de sus colaboradores en los das
siguientes
Reilley B, et al. SARS and Carlo Urbani. N Engl J Med. 2003;348:1951-2.

Transmisin de SARS durante un

Vuelo en Avin
Diagrama Esquem?co del Boeing 737-300
Ruta Hong Kong a Beijing

No. de Casos: 22 (20 pasajeros y 2 miembros de la tripulacin)

Riesgo
Rela?vo

IC 95%

Cercana al caso ndice

3.1

1.4-6.9

Asiento misma la o en las tres las adelante

2.1

0.6-68

Evento

Olsen SJ, et al. Transmission of the severe acute respiratory syndrome on aircra{.
N Engl J Med. 2003;349:2416-22.