Resumen Cuestiones clnicas y recursos tcnicos en el abordaje de una consulta en crisis

Hctor Fiorini
El artculo presenta la eleccin de psicoterapia en el contexto de la crisis social,una
psicoterapia que va sumando elementos y personas en bsqueda de la resolucin del
problema, de la creacin de nuevas y mejores formas de percibirlo y naturalmente, al
servicio del alivio de los sntomas que padece el consultante.
Bajo el subttulo de creando alianza teraputica, cuenta un caso de consulta, Horacio, de
60 aos, quien reporta estar muy mal, con la empresa quebrada, muchas deudas y una
familia que mantener (su ex esposa, y sus dos hijos de 30 y 28 aos), el paciente reporta
que acudi a terapia solo porque los hijos le insistieron, pero que sabe que el terapeuta no
podr ayudarlo, ya que su problema es concreto. Ante esto el terapeuta contesta que
obviamente en el tema concreto no puede ayudar, pero que puede ayudar a que l no
enferme. Luego habla de que adems de la empresa tambin se siente mal porque hace 4
meses perdi a su ex pareja con quien llevaba una vida muy alegre y lujosa, aqu el
terapeuta interviene plantendole los problemas que el paciente ha elucidado y le ofrece
ayudarlo a aclararlos juntos. El terapeuta termina diciendo que las intervenciones usadas en
esta primera sesin apuntaban a crear la alianza teraputica, compartir objetivos, aclarar el
sentido de la terapia, ante la desesperanza del momento de crisis.
En la segunda entrevista se destacaron dos asuntos centrales, el primero es que su ex mujer,
sus hijos y su hermano esperan una solucin por parte de l, ya que fue quien siempre daba
soluciones a todo, lo cual lo tiene destrozado y con mucha presin. El paciente cuenta que
se desconoce, que siempre fue un luchador y ahora incluso hay das que est todo el da en
la cama, porque no se siente capaz de ir a la empresa, con lo cual relata signos de un estado
de angustia y depresin que lleva ya varios meses, sntomas de crisis, que si no se atienden
tienden a agravar y daar su salud.
De la 4 la 6 entrevista: medicacin y sesiones con la ex mujer. Hacia la cuarta entrevista el
psiquiatra lo medica con alprazolam 1,5 mg cada 24 horas. En las seis entrevistas siguientes
el panorama no vara, el paciente insiste en plantear los mismos problemas de la misma
manera, las intervenciones apuntan a lograr una reflexin de su parte. El terapeuta

interpreta el estilo de vida que tuvo Horacio como maniaco omnipotente, sin limites, sin
embargo estas interpretaciones no le llegan al paciente.
En la sexta entrevista se centra en el sufrimiento que le ocasionan los llamados de su ex
mujer. Habla mucho de lo desesperante que es para l no poder ampararla, que l siempre
hizo el papel de padre para ella y ella se lo reclama ahora tambin. Se muestran las cartas
que ella le enva diariamente y se le propone la posibilidad de entrevistarlos juntos, a lo que
l responde que prefiere que ella venga sola. A los dos das siguientes, ella acude a
consulta, en la cual expresa que hay un contrato de palabra con Horacio para que le de plata
de la empresa todos los meses, esto la angustia mucho, el terapeuta pide que cese un poco
los llamados a Horacio para que l pueda pensar y actuar en cuanto a la empresa. A partir
de ah, los llamados se volvieron ms escasos, menos emocionales y ms precisos.
La siguiente entrevista fue con Horacio, sus hijos y su hermano, debido a que estos ltimos
le pidieron consulta al terapeuta. En la entrevista cada uno plante sus preocupaciones, ante
las propuestas de salida Horacio se manifestaba negativo. El terapeuta les propuso que por
dos semanas no hablaran tanto, que cada uno tomara su lugar en la empresa y que cuando
Horacio faltara a trabajar lo tomaran como licencia por enfermedad.
La segunda entrevista familiar se mostr con menor tensin, haban iniciado medidas ante
la experiencia de castracin de la historia de liderazgo omnipotente del paciente, se hace
esta interpretacin de forma individual y cercana con cada uno de ellos.
A los 20 das de la segunda reunin grupal el hermano de Horacio trae una propuesta que
ha elaborado con todo el personal. Se haran cargo de la empresa constituyndose como
cooperativa, no cobraran sueldos hasta ponerla nuevamente en marcha. Fue la aparicin de
un modelo original, se hizo efectiva y extendi ese modelo a muchas empresas que estaban
en condiciones de cese similares. Horacio pudo aceptar la propuesta, destac que nunca se
le hubiera ocurrido, pens que en ese plan l dejaba de ser el dueo pero podra vender
productos de la empresa, vivir de sus comisiones. Su estado de nimo fue mejorando, la
angustia haba disminuido en el ltimo mes. Ante esto el terapeuta centraba su atencin en
el proceso de tolerar cambios con prdidas, de rol de muchos aos, en sesiones siguientes
se fueron trabajando ansiedades movilizadas y la resistencia a tolerar las perdidas.

El hecho de haber admitido la solucin dada por el hermano supone un cambio profundo en
la posibilidad de dejar el rol de dueo y tomar el de otro miembro ms.
A los cuatro meses de iniciado el tratamiento, el paciente conoci a una mujer e inici una
relacin, lo que trajo consigo una notoria disminucin de la ansiedad y una mejora en su
nimo. La deuda fue manejada por abogados, con nuevo plazos, y se estim que se iba a
poder pagar.
A los 8 meses de iniciadas sus consultas, Horacio propuso terminar el tratamiento regular y
hacer entrevistas peridicas de seguimiento, las cuales realizamos: cuatro en nueve meses
mostraron una estabilizacin en sus cambios.