You are on page 1of 25

INTRODUCCION

Chile alcanza un de las mas altas tazas de mortalidad de cncer de vesicula ,siendo
mas alta en el sexo femenino y menores de 40 aos ,los factores de riesgo que se han
identificado son la presencia de colelitiasis como principal causa del desarrollo de
cncer 20 aos mas tarde.
Un 90% de los Cancer Vesicular se asocia a colelitiasis. Es importante tener presente
que el aumento es asociado a la baja de la tasa de colecistectoma en los ltimos 30
aos.otros factores de riesgo importantes son el sexo femenino, la edad, raza, la
obesidad, la multiparidad, y la exposicin a algunos agentes ambientales.
Las mujeres chilenas se encuentran entre las de ms alto riesgo de desarrollar litiasis
vesicular en el mundo se hace sintomtica en un plazo ms breve en mujeres jvenes,
obligando a una operacin ms precoz, y en los hombres debuta con complicaciones
agudas (colecistitis aguda, coledocolitiasis). Un aumento de colecistectoma podra
prevenir el cncer y disminuir las complicaciones inflamatorias de la enfermedad
litiasica.

DEFINICION
Procedimiento quirrgica que consiste en la reseccion de la vescula biliar, es el mtodo
ms comn para tratar distintas enfermedades de la vescula biliar. Las opciones
quirrgicas incluyen la colecistectoma laparoscpica y la ms antigua e invasiva de
colecistectoma abierta.
Coledocostoma (sonda T o Kert) procedimiento de drenaje biliar para evitar la
formacin de una fstula biliar a travs de la sutura coledocostoma externa mediante
un tubo de Kehr.
CLASIFICACION

Colecistectoma abierta: Es la tcnica ms antigua e invasiva habitualmente es utilizada


en casos de que la vescula este muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares de
gran calibre, se realiza por medio de una incisin de 5 a 7 pulgadas de largo, oblicua
en el cuadrante superior derecho, justo debajo de las costillas

Colecistectoma laparoscpica: se realiza utilizando un dispositivo mdico llamado


laparoscopio. (Tubo delgado e iluminado que permite al mdico ver el interior del
abdomen) es la tcnica ms utilizada en estos ltimos aos para esta ciruga. Mediante
pequeas incisiones en el abdomen se logra un pos operatorio ms reducido.
OBJETIVO
Es curativa ya que se practica para erradicar la enfermedad o eliminar tejidos
enfermos.
La extirpacion del organo puede liberar de mayores complicaciones y de
sintomatologia ayudando a la mejor calidad de vida.
INDICACIONES
colelitiasis (clculos)
colecistitis:(obstruccin del conducto cstico que ocasiona dolor abdominal severo)
obstruccin biliar:(bloqueo del conducto biliar que van al duodeno)
plipos en la vescula biliar
tumor en vescula biliar

PRE-OPERATORIO

Intervenciones dependientes

Control de signos vitales (presin arterial,


pulso, temperatura, saturacin.
Instalacin va venosa

Fundamento

Hemodinmica
Administracin de Medicamentos
profilcticos, hidratacin,
manejo del dolor

Intervenciones independientes

Fundamento

Educar a pacientes sobre intervencin y


manejos.

Estimula al paciente para que


participen en la recuperacin de su
salud
Disipar dudas que tenga sobre el
procedimiento a realizar

Interrogacin del paciente

Identificar si existe automedicacin


que puedan alterar el resultado de la
ciruga o la anestesia.
Alergia
Antecedentes mdicos y quirrgicos.
Consumo de tabaco, alcohol u otras
sustancias
Identificar factores culturales que
pueden afectar a la experiencia
quirrgica.

Evaluacin del paciente

Evaluar condiciones fsicas


Evalu funcin vesical y habito
intestinal del paciente
Valorar exmenes de laboratorio,
ECG, ecografas
Historia clnica
Conocimiento y decisin del paciente
en relacin a su intervencin
quirrgica
Entregar tranquilidad, comodidad,
seguridad para reducir el estrs y la
angustia de la ciruga y posibles
complicaciones

Revisin de la ficha clnica

Revisin de consentimiento informado

Preparacin psicolgica

TIPO DE INTERVENCIN, RIESGO DE INFECCION Y PROFILAXIS

LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumtica con minima trasgresin de la tcnica o se entr al tracto digestivo,
sin derrame significativo de contenido.
Conducto Cstico en ausencia de inflamacin aguda o bilis infectada.
El riesgo de infeccion 5 15 %
CONTAMINADA:
herida traumtica reciente de una fuente relativamente limpia. Incluyendo heridas
quirrgicas donde exista una trasgresin mayor de la tcnica, derrame importante de
contenido gastrointestinal o biliar infectada.
incluyen cirugias con inflamacin aguda no purulenta.(colecistectomia en colecistitis
aguda)
el riesgo de infeccion 16 25 %
PROFILAXIS en todos los casos se administrar via intravenosa 60 min previo a la
incision , cefazolina 1 gramo
INTERVENCIONES

INTRA O TRANS- OPERATORIO

INTERVENCIONES
Intervenciones dependientes
Instalacin y cuidados de va venosa

Monitorizar constantemente signos


vitales del paciente

Fundamento
Administracin de medicamentos para
control de hemodinmica , anestesia,
profilaxis y manejo del dolor
Identificar algn signo que entregue indicio
de alguna complicacin

Toma de muestra de exmenes de


sangre, si lo requiere por indicacin
mdica.
Administracin de medicamentos y
fluidos
Instalacin de medias anti embolia

Intervenciones independientes
Identificacin del paciente

Revisin del expediente clnico

Verificar la seguridad del paciente

En caso de complicaciones; ejemplo


transfusiones
Mantener hemodinmica, analgesia y
antibiticos, etc.
Disminucin de riesgo de embolia

Fundamento
verificar que sea el paciente y se encuentre con
su respectiva identificacin (brazalete) intervencin
a la que ser sometido, zona de la insicion
preparada, existencia de alergias, ratificar el ayuno
correcto
corroborar resultados de exmenes pre-operatorio
de laboratorio y radiolgicos.
Documentacin completa adjunta a la ficha
clnica Consentimiento informado y firmado por el
paciente
Contenciones de mesa quirrgica, funcionalidad
de dicha.

ANESTESIA:
Anestesia general : logra un estado inconsiencia total, combinando medicamentos
que son administrado via endovenosa y gases los cuales al inhalar actuaran
bloqueando cualquier sensacion de dolor acompaado de la relajacion muscular.
Anestesia raquidea o espinal: La insecion del trocar es entre L2/L5 introduciendo
hasta el ligamento interespinoso, se retira el fijador y se verifica la salida del liquido
encefaloraquideo que nos indica la posicion correcta. Seguidamente se administra los
farmacos anestesicos
Posicin de mesa quirrgica
Se utiliza en posicin supina inicialmente para el manejo de la anestesia. Una vez
anestesiado se modifica la posicin supina a trendelenburg invertida para favorecer
que el contenido abdominal descienda en direccin caudal.

Y muchas veces segn tcnicas de los cirujanos se lateraliza hacia el lado izquierdo.
1.3 Duracin de la intervencin
La duracin de la intervencin depende del tipo de tcnica se realice laparoscpica o
abierta es el tiempo que se demora oscila entre 1 y 2 horas aproximadamente.

POST OPERATORIO
Este es el periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y
estabilizado de su estado postquirrgico es trasladado a hospitalizacin.
Intervenciones dependientes
Continuar con infusin intravenosa,
hasta el inicio de tolerancia oral
Instalacin de faja post operatoria
SIM
Monitorizar signos vitales
Curacin de herida operatoria SIM
Intervenciones independientes

Fundamento
Manejo post operatorio medicamentoso,
hemodinmico y electilitico( manejo del dolor )
Disminuir el dolor y favorecer la movilizacin
Identificar algn signo de complicacin
( hemorragias )
Favorecer la cicatrizacin de la herida operatoria
Fundamento

Evaluar escala de EVA


Control y sujecin de vas venosas y
drenajes
Valorar la herida operatoria
Mantener vas areas permeables,
mejorar la funcin respiratoria y facilitar
el intercambio gaseoso
Valorar estado de conciencia y
orientacin
Observar diuresis
Fomentar movimiento de EEII
Contencin emocional del paciente
Supervisar o ayudar al paciente en la
cama y en la deambulacin
Vigilar tolerancia oral

Alivio del dolor


Mantener que se encuentren
permeables
Observar sangramientos y cicatrizacin
Eliminar anestesia residual del paciente
Ayudar con tcnicas de aseo, posiciones
Estado neurolgico
Evitar globo vesical.
Evaluar trmino de anestesia raqudea y
evitar cogulos.
Garantizar tranquilidad , comodidad y
confort y seguridad del paciente
Mantener el funcionamiento fisiolgico y
ayudar al paciente a volver a su mximo
nivel de funcionalidad
Favorecer la tolerancia oral, vigilar
vmitos

Complicaciones

Sangramiento o Hemorragia de herida operatoria

Hemorragia ocurre en el 0,3 % de los casos y tiene su origen en el sangrado de


diferentes estructuras que pueden ser:

Arteria sistica al desprenderse el clip de hemostasia


Sangrado venoso del lecho vesicular
Sangrado por alguna visera generalmente el higado
Sangrado de algun sitio de pusion de los trocares

Signos y sintomas
Compromiso hemodinamico
Palidez
Taquicardia
Hipotension
Desenso del hematocrito

Prevencion:
Paciente con reposo las horas indicadas por el medic.
Observar y vigilar apositos y herida operatoria.
Colocar faja post operatoria indicada por medico.
Monitorizar control de signos vitales.

Manejo:
Compresion de la herida operatoria para producir hemostasia de los vasos sangrantes.
Si es mayor el sangramiento, reingreso a pabellon, reabrir la herida , identificar los
vasos sangrantes por el cirujano y ligarlo
FILTRACION BILIAR
Filtracion biliar ocurre en el 0,2 % de los casos en paciente sin evidencia de
intraoperatoria de filtracion biliar con un curso postoperatorio inmediato aparentemente
normal que luego de 48 hrs comienza con dolor abdominal difuso.
Signos y sintomas :
Abdomen distendido
Ictericia lebe pero progresiva
Compromiso septico precoz
Acidocis metabolica
Prevencion:
Valorar signos y sintomas
Valorar los examenes de perfil hepatico
Informar al cirujano por posible complicacion
Manejo: se realiza una laparotomia exploratoria a la brevedad

Indicaciones al alta

Cuidados de la herida operatoria


Reposo relativo
Indicacin de toma de medicamentos
Fecha y hora de control
Tipo de dieta a seguir.

Uso de faja post operatoria


Observacin de alguna complicacin acudir a su mdico de cabecera
Conclusion

La colecistectoma es la tcnica para la extirpacin de la vescula y tratamiento de la


colelitiasis. Con las intervenciones de enfermera lo que se intenta es educar, reforzar
y lograr una mejora ms temprana del paciente, as como tambin el manejo de la
angustia, el dolor y evitar las complicaciones. Es una ciruga muy segura, adems de
existir tcnicas ms avanzada como la colecistectoma laparoscpica que demandan
an menos molestias y complicaciones.

Guia clinica
COLEDOCOSTOMIA
Sondas T o kert
Introduccion

La litiasis de la va biliar principal es frecuente ya que est presente en el 15-20% de


los casos de colelitiasis e inversamente, el 95% de los pacientes con coldocolitiasis
tienen simultneamente o han tenido litiasis biliar.
Los clculos que se encuentran en el coldoco son mayoritariamente o bien de
colecolesterol o bien pigmentarios (el 95% pertenece a uno de los dos tipos), siendo el
5% restante de calcio.
Colodocostomia con sonda t o Kehr ha sido el metodo de eleccion para el manejo de la
coledocolitiasis
Definicn

Tcnica utilizada en el tratamiento de coledocolitiasis en donde se efecta una


incisin longitudinal sobre el coldoco en la que se efecta la extraccin de material
litiasisco de la va biliar. Luego se cierra la va biliar de forma primaria, el cierre se
efecta sobre una Sonda T con esto se evita una posible fuga biliar en caso de
existir mal drenaje biliar distal postoperatorio a travs del tubo podemos detectar, e
incluso tratar una potencial coledocolitiasis residual. Es un tubo de goma blando en
forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en ciruga de va biliar. Se saca por una
contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un frasco estril,
cerrado, donde se recoge el lquido drenado.
Este tubo o sonda se retira sobre simple traccin al cabo de 10 a 12 das, una vez
efectuada una colangiografa que confirma la ausencia de litiasis residual. Al extraerlo
quedo una fstula (Sale un poco de bilis, bilorragia 24-48 horas) que cierra
espontneamente.

Guia clinica
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
CPRE o ERCP
Introduccion

El ERCP es una tecnica diagnostica y sobre todo terapeutica de gran utilidad en el


manejo de las enfermedades bilio pancreaticas.Procedimeinto complejo de la
endoscopia digestiva.
Definicn

Estudio diagnstico y teraputico del pncreas y la va biliar, combina


la endoscopia con los Rayos X para su realizacin, el gastroenterlogo es el
especialista que suele practicarlo. Se suele abreviar CPRE o ERCP (del ingls
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
CPRE se usa cuando se sospecha que los conductos pancreticos y biliares de una
persona podran haberse estrechado o bloqueado
Tumores
Clculos biliares que se forman en la vescula biliar y quedan atrapados en los
conductos
Inflamacin debido a traumatismo o enfermedad, como la pancreatitisuna inflamacin
del pncreas
Infeccin
Vlvulas en los conductos, llamados esfnteres, que no se abren adecuadamente
Cicatrizacin en los conductos, conocida como esclerosis
Seudoquistesacumulacin de lquido y desechos de tejido
El endoscopio se inserta a travs de la boca y se movi suavemente por la garganta
hasta el esfago, estmago, y duodeno hasta que alcanza el punto en el que los
conductos de la pncreas (conductos pancreticos) y de la vescula biliar(conductos
biliares) desembocan en el duodeno.
Los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia son:
CLASIFICACION

Ciruga de tipo paliativo Disminuye sntomas o retrasa procesos patolgicos.


Extirpacin de quiste y tumores.
Ciruga de tipo diagnostica exploratoria Es urgente se debe explorar para ver lo que
pasa se desconoce el diagnstico del paciente
Programada: El sistema decide, conveniencia del cirujano y paciente
OBJETIVO

Educar al paciente a entender mejor los beneficios y los riesgos de esta cirugia
Identificar las complicaciones en pacientes de podran haberse estrechado o
bloqueado.
Identificar los cuidados y actividades sobre el preoperatorio, transoperatorio y
postoperatorio.
Orientar al paciente y su familia, antes y despus de su intervencin quirrgica.

INDICACIONES
1.- El tubo digestivo alto debe estar completamente vaco. Por lo general, no se permite
comer ni beber 8 horas antes de la CPRE. Tambin se prohbe fumar o mascar chicle
durante este perodo.
2.- Los pacientes deben informar a su proveedor de atencin mdica sobre cualquier
afeccin mdica que tengan, sobre todo si son problemas del corazn y los pulmones,
diabetes y alergias.
3.-Los pacientes tambin deben informar a su proveedor de atencin mdica sobre los
medicamentos y vitaminas que podra prohibirse antes y despus de la CPRE incluyen
antiinflamatorios no esteroides (AINE por sus siglas), tales como aspirina, ibuprofeno
(Advil) y naproxeno (Aleve)
anticoagulantes sanguneos
medicamentos para la presin arterial
medicamentos para la diabetes
antidepresivos

suplementos dietticos
4.-No se permite al paciente conducir de 12 a 24 horas luego de la CPRE para permitir
que los efectos del sedante desaparezcan.
5.-Debe de venir acompaado para que alguien lo lleve a casa.
PRE-OPERATORIO

1.1 TIPO DE INTERVENCIN, RIESGO DE INFECCION Y PROFILAXIS


LIMPIA :Electiva, sobre los tejidos no inflamados, sin perforacion digestivas
RIESGO DE INFECCION 1-4 %
INDICACION DE PROFILAXIS: No se requiere pero existen excepciones
INTRA O TRANS- OPERATORIO
Es tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones
y es llevado a la sala de recuperacin.
1.1 ANESTESIA:
Anestesia general :,consigue un estado inconsiencia total, utilizando una combinacion
de gases que se inhalan y medicamentos que se administran por via endovenosa,
que producen un bloqueo de todas las sensaciones de dolor y relajacion muscular.
TET.
1.2 Posicin de mesa quirrgica
Se utiliza en posicin supina inicialmente para el manejo de la anestesia. Una vez
anestesiado se modifica la posicin supina, luego se lateraliza hacia el lado izquierdo.
1.3 Duracin de la intervencin
La duracin de la intervencin endoscpica demora oscila entre 30 min a 1 hora
horas aproximadamente.
POST OPERATORIO
Despus de la CPRE, se transfiere al paciente a una sala de recuperacin donde
permanece cerca de una hora hasta que los efectos del sedante desaparezcan. Es
posible que el paciente no recuerde si tuvo una conversacin con el equipo de atencin
mdica, pues los sedantes afectan la memoria durante el procedimiento y despus de

ste. El paciente puede sentirse hinchado o tener nuseas. Tambin puede tener dolor
de garganta, que puede durar de 1 a 2 das.
El paciente puede irse a su casa tan pronto los efectos del sedante desaparezcan. Es
probable que sienta cansancio y debe programarse para descansar el resto del da.
Algunos resultados de la CPRE estn listos apenas termina el procedimiento. Los
resultados de la biopsia por lo general estn listos en unos cuantos das.
COMPLICACIONES
Es un procedimiento seguro, sin embargo no est exenta de compilaciones. La ms
frecuente es la pancreatitis post CPRE. Es inducida por la inyeccin de medio de
contraste a la va biliar o por el edema del esfnter que impide un drenaje adecuado del
jugo pancretico. Se presenta en un 6% de todas las CPRE. Algunos factores
aumentan su incidencia como una va biliar no dilatada, el ser mujer, el ser joven, la
canulacin dificultosa y la realizacin de esfinterotoma.

Otras complicaciones menos frecuentes pero potencialmente ms peligrosas son la


perforacin intestinal, el sangrado y la colangitis.
Tambin se agregan las complicaciones relacionadas con la sedacin del paciente y no
con el procedimiento como son la broncoaspiracin y el paro respiratorio.
Todas las complicaciones pueden ser tratadas y constantemente hay nuevas opciones
para disminuir algunas como la pancreatitis post CPRE.

Guia clinica
ESPLENECTOMIA
Introduccion

La esplenectoma es un procedimiento quirrgico bien establecido en la prctica clnica


y pocos avances han existido en la ciruga del bazo, exceptuando las tcnicas de
esplenectoma parcial hasta el desarrollo de esplenectoma laparoscpica. Sin
embargo el bazo ha sido considerado como un rgano tcnicamente difcil desde el
punto de vista laparoscpico, su frgil textura y rica vascularizacin ha hecho que
prefieran la tcnica laparotoma o abierta.
Definicion

Extirpacin quirrgica del bazo, que se realiza de urgencia en caso de lesin


traumtica o a veces, programadas en enfermedades hematolgicas, existen 3 tipos
Esplenectoma abierta, parcial o Esplenectoma laparoscpica.
Al hablar de espleno su raz es del bazo.
Bazo: Es un rgano macizo de consistencia blanda, fiable y muy frgil. Se encuentra en
la parte Superior Izquierda del abdomen altamente vascularizado .Su funcin
contribuye a la elaboracin de anticuerpos por el organismo, Interviene en el proceso
digestivo participando en la absorcin y transporte de nutrientes, es una especie de
filtro en la circulacin sangunea. Ayuda al transporte del agua y de la humedad del
organismo.
Participa en la produccin y mantenimiento de los glbulos rojos y de ciertos glbulos
blancos los que permite defenderse contra ciertos agentes infecciosos

INDICACIONES DE EXTIRPACIN

Ciertas formas de anemia hemoltica que no responden al manejo mdico, la prpura


trombocitopnica trombtica y leucemia de clulas peludas que no responde a otras
modalidades teraputicas son indicaciones para realizar esplenectoma.

Las enfermedades linfoproliferativas como la leucemia linfoctica crnica con


esplenomegalia masiva,trombocitopenias autoinmunes, leucemia de clulas peludas,
linfoma esplnico con linfocitos vellosos entre otros.
Trauma esplnico
Lesiones benignas como quistes y hamartomas son las indicaciones ms frecuentes de
hemiesplenectoma laparoscpica.
Otras indicaciones:
Abscesos
Ruptura esplnica por enfermedades parasitarias

CLASIFICACION

La indicacin de la esplenectoma puede establecerse con intencin curativa, con


carcter paliativo si los sntomas lo requieren o bien diagnstica.
Ciruga de tipo curativa ya que se practica para erradicar la enfermedad o reparar,
sustituir o eliminar tejidos enfermos.
Ciruga de tipo paliativo Disminuye sntomas o retrasa procesos patolgicos.
Extirpacin de quiste y tumores.
Ciruga de tipo diagnostica exploratoria Es urgente se debe explorar para ver lo que
pasa se desconoce el diagnstico del paciente
En relacin al tiempo de planificacin del procedimiento puede ser
Opcional (electiva): Paciente elige cuando operarse.
Programada: El sistema decide, conveniencia del cirujano y paciente
Urgencia: Dentro de 48 horas se debe de resolver
Emergencia: Debe de realizarse de inmediato.

OBJETIVO

La extirpacion de la organo puede liberar de mayores complicaciones y de


sintomatologia ayudando a la mejor calidad de vida.
Educar al paciente a entender mejor los beneficios y los riesgos de esta cirugia
Identificar las complicaciones en pacientes de esplenectomia
Identificar los cuidados y actividades sobre el preoperatorio, transoperatorio y
postoperatorio.
Orientar al paciente y su familia, antes y despus de su intervencin quirrgica.
Entregar seguridad y confianza para su intervencion

Indicaciones

1.- AYUNO
Si la ciruga se va a realizar en la maana o antes del medio da debe venir en ayunas.
La noche anterior puede comer hasta las 10 PM.
En caso de estar embarazada, debe ayunar con 8 horas de anticipacin a la
ciruga para cualquier solido y 6 horas para lquidos claros.
2.- ROPA Y ACCESORIOS
Es recomendable que el da de la ciruga use ropa cmoda, holgada y abrigada. Use
zapatos cmodos, medias, evite los tacones altos, no use joyas, ni pintura de uas. Si
usa lentes de contacto retirarlos y usar lentes convencionales, si usa plancha, puentes
removibles, retirar antes de ir al quirfano.
3.- MEDICAMENTOS QUE NO DEBE SUSPENDER
Si toma algn medicamento para afecciones como ASMA, HIPERTENSION
ARTERIAL, TIROIDES, NO LOS SUSPENDA tmelo con un poco de agua por la
maana antes de la ciruga. Traiga sus medicamentos o indique que los toma al mdico
para que se los indique durante su estada en la clnica.
4.- MEDICAMENTOS QUE DEBE SUSPENDER ANTES DE LA CIRUGIA

Medicamentos para diabetes orales: glucofage, amaril, euglucon, bi euglucon y


similares. Deben suspenderse el da antes de la ciruga.
Medicamentos que requieren obligatoriamente que usted consulte con su medico
tratante como proceder
con los antiagregantes y los anticoagulantes

5.- HABITOS
NO FUME, NI INGIERA BEBIDAS ALCOHOLICAS durante la semana previa a la
ciruga.
6.-ESTADO DEL PACIENTE
EN CASO DE FIEBRE, GRIPE o cualquier otro malestar comunquese con su mdico
tratante de inmediato.
7.- TRAER
EL DIA DE LA CIRUGIA TRAER: los exmenes preoperatorios, exmenes de
laboratorio, RX de trax, evaluacin cardiovascular, evaluacin pre anestsica,
tomografa, resonancia, mamografa, etc. Y cualquiera otra evaluacin indicada por su
mdico tratante.
8.- VACUNACIN
La vacunacin de neumococo, meningococo y H. influenza se debe dar antes de la
operacin si es posible para minimizar el riesgo de infeccin post-extraccin

PRE-OPERATORIO

Se inicia cuando existe la decisin de someter al paciente a una intervencin quirrgica


y termina con la transferencia del paciente a la intervencin quirrgica

1.1 TIPO DE INTERVENCIN, RIESGO DE INFECCION Y PROFILAXIS

LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumtica en que hubo trasgresin mnima de tcnica o se entr al tracto
digestivo, sin derrame significativo de contenido. Incluye: Conducto Cstico en ausencia
de inflamacin aguda o bilis infectada.
RIESGO DE INFECCION 5 15 %
INDICACION DE PROFILAXIS : Se debe de administrar en todos los casos
Administrar via intravenosa 60 min previo a la incision , usualmente utilizada el
antimicrobiano cefazolina 1 gr. EV.

CONTAMINADA:
Cualquier herida traumtica reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye heridas
quirrgicas en que ha habido una trasgresin mayor de la tcnica, derrame importante
de contenido gastrointestinal o biliar en presencia bilis infectada. Se incluyen
operaciones con hallazgo de inflamacin aguda no purulenta. Ejemplo: Colecistectoma
en colecistitis aguda.
RIESGO DE INFECCION 16 25 %
INDICACION DE PROFILAXIS :Se debe de administrar en todos los casos Administrar
via intravenosa 60 min previo a la incision , usualmente utilizada el antimicrobiano
cefazolina 1 gr. EV.

1.2 INTERVENCIONES

Intervenciones dependientes

Instalacin de va venosa perifrica.


Control de signos vitales. HGT

Fundamento

Hidratacin parenteral, manejo del


dolor , medicamentoso y profilctico
Hemodinmica

Intervenciones independientes

Educar a padres y pacientes sobre


intervencin y manejos.
Interrogacin del paciente

Revisin de la ficha clnica

Revisin de consentimiento informado

Preparacin psicolgica

Fundamento

Ayudar a los padres para que


participen en la recuperacin de la
salud de su hijo.
Asegurar una identificacin correcta,
(alergia, antec. Qx y patolgicos,
tabaquismo y alcoholismo)
Valorar exmenes de laboratorio,
ECG, ecografas
Historia clnica
Conocimiento y decisin del paciente
en relacin a su intervencin
quirrgica
Entregar tranquilidad, confort,
seguridad y disminucin de la angustia

INTRA O TRANS- OPERATORIO

Es tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones


y es llevado a la sala de recuperacin.
1.1 ANESTESIA:
Anestesia general : Consigue un estado inconsiencia total, utilizando una combinacion
de gases que se inhalan y medicamentos que se administran por via endovenosa,
que producen un bloqueo de todas las sensaciones de dolor y relajacion muscular.
1.2 Posicin de mesa quirrgica
ESPLENECTOMIA LAPAROSCPICA: se utiliza en posicin decbito lateral derecho y
una importante flexin lateral de la columna para abrir el espacio costofrnico .

1.3 Duracin de la intervencin


La duracin de la intervencin depende del tipo de tcnica se realice laparoscpica o
abierta es el tiempo que se demora oscila entre 1hora 30 min y 2horas 30 min
aproximadamente.
INTERVENCIONES

Intervenciones dependientes
Instalacin y cuidados de va venosa

Monitorizar signos vitales constante


Toma de muestra de exmenes de
sangre, si lo requiere por indicacin
mdica.
Administracin de medicamentos y
fluidos
Instalacin de medias antiembolia

Intervenciones independientes
Identificacin del paciente
Revisin del expediente clnico

Verificar la seguridad del paciente

Fundamento
Administracin de medicamentos para control de
hemodinmica , anestesia, profilaxis y manejo del
dolor
Identificar algn signo de complicacin cada
En caso de complicaciones; ejemplo
transfusiones
Mantener hemodinmica, analgesia y
antibiticos, etc
Disminucin de riesgo de embolia

Fundamento
Reafirmar que sea el paciente, intervencin,
lugar, alergias ayuno. CORRECTO
Verificar resultados de exmenes de
laboratorio y radiolgicos.
Verificacin de documentacin
( consentimientos ) QUE ESTE COMPLETA LA
FICHA
Contenciones de mesa quirrgica,
funcionalidad.

POST OPERATORIO
Este es el periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y
estabilizado de su estado postquirrgico es trasladado a hospitalizacin.
Intervenciones dependientes
Continuar con infusin intravenosa,
hasta el inicio de tolerancia oral
Instalacin de faja port operatoria SIM
Monitorizar signos vitales
Curacin de herida operatoria SIM

Fundamento
Manejo post operatorio medicamentoso,
hemodinmico y electilitico( manejo del dolor )
Disminuir el dolor y favorecer la movilizacin
Identificar algn signo de complicacin
( hemorragias )
Favorecer la cicatrizacin de la herida operatoria

Intervenciones independientes
Evaluar escala de EVA
Control y sujecin de vas venosas y
drenajes
Valorar la herida operatoria
Mantener vas areas permeables,
mejorar la funcin respiratoria y facilitar el
intercambio gaseoso
Valorar estado de conciencia y orientacin
Observar diuresis
Fomentar movimiento de EEII
Contencin emocional del paciente
Supervisar o ayudar al paciente en la
cama y en la deambulacin
Vigilar tolerancia oral

Fundamento
Alivio del dolor
Mantener que se encuentren permeables
Observar sangramientos y cicatrizacin
Eliminar anestesia residual del paciente
Ayudar con tcnicas de aseo, posiciones
Estado neurolgico
Evitar globo vesical.
Evaluar trmino de anestesia raqudea y
evitar cogulos.
Garantizar tranquilidad , comodidad y confort
y seguridad del paciente
Mantener el funcionamiento fisiolgico y
ayudar al paciente a volver a su mximo nivel
de funcionalidad
Favorecer la tolerancia oral, vigilar vmitos

Indicaciones al alta

Cuidados de la herida operatoria


Reposo relativo
Indicacin de toma de medicamentos
Fecha y hora de control
Tipo de dieta a seguir.
Uso de faja post operatoria
Observacin de alguna complicacin acudir a su mdico de cabecera

Cualquier persona que haya tenido una esplenectoma necesitar que le apliquen una
vacuna antigripal cada ao.

Complicaciones

Hemoperitoneo. Se debe a hemorragia difusa en el lecho esplnico, principalmente por


falla en la ligadura de los pedculos vasculares y menos frecuentemente a sangrado de
rganos vecinos, la cual se puede presentar durante la ciruga o en las primeras horas
posteriores a sta, y primeros das despus de la misma.
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, En cuanto a las
caractersticas de
Signos y sntomas
Aprensin, inquietud, sed, piel fra, hmeda, plida y palidez peribucal.
Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensin e hipotermia.
Conforme aumenta la progresin de la hemorragia,se disminuir el gasto cardiaco y la
presin del pulso, disminucin de hemoglobina, hematcrito y de no corregirse a
tiempo, puede llegar a causar la muerte.
Prevencin
Tener nfasis en repasar los planos y verificar que se encuentren bien ligados ,
procurar ligar vasos individualmente.
Manejo
Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje compresivo
sobre el sitio de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se sospecha de una
hemorragia interna, se realizarn exmenes radiolgicos pertinentes y tratamiento
quirrgico.
Aumentar el flujo de los lquidos intravenosos y administracin de sangre tan pronto
como sea posible.

Absceso subfrnico: No hay un cuadro caracterstico, aunque la fiebre y el dolor son los
sntomas ms frecuentes. Se acompaa de reaccin pleural basal izquierda. La
ecografa y TAC abdominal ayudan en el diagnstico precoz y permitiran el drenaje
percutneo De no mediar un tratamiento oportuno tiene una mortalidad de 100%.
Fiebre postesplenectoma: Generalmente se presenta al tercer da postoperatorio, se
prolonga por 10 das, no supera los 38 C.

Sepsis: Ocurre durante los 3 meses posterior a la esplenectoma y se origina en


grmenes encapsulados.

Infeccin de herida operatoria. Se reporta en un 4% de los pacientes. Es factor de


riesgo el tratamiento corticoidal en el prpura trombocitopnico idioptico.

Complicaciones respiratorias.: Las principales son atelectasia, neumona y derrame


pleural, por lo que se aconseja realizar kinesiterapia pre y postoperatoria. Es importante
descartar un foco pulmonar, ya que es el foco sptico ms frecuente.

CONCLUSION

Esplenectoma laparoscpica es un procedimiento seguro y efectivo que puede


aplicarse, cuando est indicada, para patologas hematolgicas benignas, ofreciendo
en comparacin con la tcnica abierta, mejores resultados estticos, menos dolor
postoperatorio, alta mdica precoz y reinsercin laboral ms temprana , aun es
presencia de esplenomegalia e hipertensin portal