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PRESENTACIN

El presente trabajo a continuacin a sido elaborado para un mejor entendimiento sobre lo


que son las Anomalas Dentales, teniendo como tema centra la Fusin Dental, de esta
manera espero brindar un poco mas de informacin a mis compaeros de estudio. Los
dientes con anomalas del desarrollo representan un reto clnico para el odontlogo en
especial cuando requieren tratamiento endodncico. El tratamiento endodncico exitoso
permite la preservacin de los dientes malformados en el arco dental, su restauracin y su
funcin.
Antes de tratar estos dientes, el odontlogo debe guiarse por ciertas consideraciones
clnicas, entre ellas, la funcin y la esttica, la configuracin y la complejidad del sistema de
conductos, la cooperacin del paciente y la capacidad del operador para resolver el caso.
El objetivo de esta revisin es describir las diferentes anomalas dentarias de desarrollo
segn forma y tamao que se pueden presentar en la consulta odontolgica, y analizar las
distintas conductas teraputicas a seguir en el manejo endodncico.
INTRODUCCIN
La fusin dental es una anomala anatmica dentaria que consiste en la unin embriolgica o
en fases preeruptivas de dos o ms grmenes dentarios adyacentes por medio de dentina
con el resultado de un diente nico. En ocasiones pueden incluso compartir la cmara pulpar,
aunque generalmente los dientes fusionados presentan dos cmaras pulpares. Los dientes
afectados erupcionan ya fusionados, efectundose la fusin a lo largo de dientes situados en
el mismo plano, pudiendo ser total, o limitada a la corona o a la raz.
Esta anomala se da con mayor frecuencia en la denticin temporal que en la denticin
permanente. Segn autores ocurre con ms frecuencia en incisivos inferiores, aunque otros
afirman que generalmente afectan a los incisivos superiores, sea como fusin del central y el
lateral, sea como unin de un incisivo normal y un lateral supernumerario. En la literatura se
establece una clara predileccin de localizacin en las zonas anteriores de los maxilares,
involucrando con mayor frecuencia los incisivos y los caninos en la fusin dentaria, y
afectndose raramente los premolares y molares. Se han descrito casos de fusiones
bilaterales, siendo stas tambin ms frecuentes en denticin temporal y en el maxilar
inferior.

La morfologa en los dientes fusionados puede ser normal, con las variaciones derivadas del
proceso de fusin. En la cara vestibular aparece un surco vertical, ms o menos marcado,
que indica la lnea de fusin de ambos dientes; por palatino pueden presentarse dos cngulos
o uno slo que se abre en abanico hacia incisal. El tamao del diente depende de la etapa en
la que se produjo la fusin; los dientes fusionados tardamente en el desarrollo a menudo
producen dientes de tamao doble del normal.
La etiologa y patognesis de estas anomalas no estn claras, habindose involucrado
factores traumticos e inflamatorios que hayan afectado a ambos folculos. La etiologa
exacta no puede ser determinada por la dificultad para establecer las circunstancias
embriolgicas, ya que estas alteraciones resultan de acontecimientos anormales en el
desarrollo embrionario del diente. Algunos autores apuntan que la asociacin de ciertas
anomalas dentarias y algunos trastornos mentales sugiere la participacin de la cresta
neural en el desarrollo dental. En otras investigaciones se encontr que altas dosis de
vitamina A pueden causar anencefalia y fusin dental en ratas de laboratorio embarazadas.
Hitchin y Morris describieron la ontogenia de incisivos conoides y mostraron que el desorden
primario es la persistencia de la lmina interdentaria. Tambin mostraron casos de fusin
dentro de miembros de una misma familia, lo que se podra atribuir a un probable patrn
hereditario autosmico dominante, con un bajo grado de penetrancia. Existe cierto grado de
acuerdo en la literatura acerca de un posible componente hereditario para los dientes dobles
en humanos.
Los dientes fusionados pueden ser el resultado de alguna interaccin fsica que hace que los
grmenes dentarios estn en ntimo contacto, con necrosis del tejido interdental. Entre los
factores etiolgicos parece relevante la existencia de antecedentes traumticos que podran
influir en la capacidad de unin de los dos grmenes dentales durante las etapas preeruptivas.
Se han asociado otras posibles anomalas dentarias y no dentarias con este tipo de defectos,
entre ellos los dientes supernumerarios, hipodoncia, incisivos laterales superiores
permanentes conoides, dens in dente, alteraciones en las uas y sindactilia.
Entre las consecuencias clnicas cabe destacar que, al ocurrir generalmente en la regin
interincisiva, pueden provocar problemas estticos de muy difcil solucin si la fusin se
extiende radicularmente.

CAPTULO I
1. ANOMALAS DENTARIAS
La anomala dentaria constituye una desviacin de la normalidad, dicha desviacin puede
ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias llenedaras o ser
manifestaciones de alteraciones sistmicas.
La mofara de los defectos dentarias son estrictamente locales, mientras que otros son
manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalas de los molares y/o de otros
rganos o sistemas. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida.
Existen caracteres diferentes, no solamente entre individuos, si no entre poblaciones, lo cual
es designan importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genticos en
las variaciones de la forma de los dientes
Las anomalas dentarias no solo afectan su forma, tamao, disposicin , numero, tiempo de
desarrollo si no que modifican tambin su estructura histolgica. Los diversos dientes varan
mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raz, caractersticas

de la corona,

desarrollo de la cresta marginal, forma y definicin de las cspides.


Estas alternaciones reflejan un cambio en el nmero o en la forma y pueden afectar al
esmalte o la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario, desde
su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupcin, el nmero de
anomalas descritas puede resaltar sorprendente, aunque en realidad la cantidad no es
elevada.
Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparicin en el momento en que la
denticin ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado, pudiendo ser observado
inicialmente en los nios.
2. Etiologa de las Anomalas Dentales de desarrollo
a. Factores Sistmicos
Las anormalidades de formacin de los dientes se asocian con perturbaciones
sistmicas iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia. Las
anormalidades de los dientes provocados por enfermedades sistmicas incluyen
alteracin en el nmero, defectos estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y
en casos raros, variaciones de tamao.

Por ejemplo, la hipercementosis (formacin excesiva de cemento sobre la superficie


de la raz de un diente) adems de ser frecuente en dientes sometidos a fuerzas de
oclusin aurientadas como reducidas, tambin se observa en dientes de pacientes con
enfermedades de pager o Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a reas de
inflacin crnica.
b. Factores Genticos
La aparicin de las alteraciones del desarrollo esqueltico debido a factores
hereditarias, en algunos casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros
se desarrollan durante la infancia o la adolescencia. Las anomalas dentarias
coexistentes se manifiestan en gran medida por estructuras defectuosas de los
dientes, interferencias en el desarrollo y la erupcin normal, y mal oclusin. En
general, las mal formaciones dentarias son ms severas en los casos congnitos.
Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congnita de la cara (gigantismo
facial). La anomala dentaria caracterstica de esta enfermedad la constituyen el
desarrollo y la erupcin prematura, la macrodoncia y la ausencia congnita de dientes.
En pacientes con alteraciones genticas como sndrome de Klinefelter y Sndrome
Down, puede presentarse el tauradontismo.
c. Condiciones Locales
La incidencia de algunas malformaciones dentarias , ha sido descrita con mayor
prevalencia dentro de ciertos grupos raciales, por ejemplo, diversos autores
concuerdan en que la incidencia del Dents Evaginatua es mas altas en grupos
mongoles que en grupos de raza blanca.
Las anomalas dentarias tambin pueden presentarse debido a una causa local, como
la de la ceracion, que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un
traumatismo durante el desarrollo del diente o puede ser de etiologa idiopatica.
3. Clasificacin de Anomalas Dentarias
Esta es la que usamos hoy en da y se basa fundamentalmente en los periodos del desarrollo
dentario y tenemos:

Anomalas de nmero

Anomalas de tamao

Anomalas de forma

Anomalas de estructura

Anomalas de color

Esta clasificacin tiene la ventaja que las anomalas pueden relacionarse con las diferentes
etapas del desarrollo dentario en que se produce cada alteracin.
Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay algunas que estn
asociadas a sndromes y otras que no, que son alteraciones nicas como son los
supernumerarios nicos.
Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de formacin, de
desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde tambin
pueden sufrir alteraciones.
3.1 Anomalas de nmero
Se producen por una desorganizacin o excitacin de la lmina dental.
Se pueden producir:

Agenesias dentales

Oligodoncia o hipodoncia

Agenesias Dentales
Anodoncia.- Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total de
piezas dentarias (Anodoncia Absoluta).
Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2
dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodrmicas es una alteracin
que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el
pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patologa descamativa), labios
muy finos,

las glndulas sudorparas que son hipohidrticas, alteracin de la

conjuntiva de los ojos, uas y todos los tejidos que provengan del ectodrma y por
supuesto las piezas dentarias.
Oligodoncia o hipodoncia
Es la ausencia congnita de dientes ms frecuente en los ltimos dientes de cada
serie (2 PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar).
Incidencia:

Pieza permanente: 2 9% (se da ms en permanentes)


Pieza temporales: 0.1 0.7%
Es sper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay
reabsorcin de hueso alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe
ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo, interconsultar con los
especialistas.
Esto de la displasia ectodrmica para nosotros es un problema porque a parte de
tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte,
por lo tanto los nios tienen dolor.

Sndromes que pueden presentar Hipodoncia


Displasia Ectodrmica (tipo hipohidrtico).
Labio leporino y paladar hendido (hereditario).
Displasia condroectodrmica.
Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como
manejarla, por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a
nivel de las estructuras seas y dentarias, son los pacientes enanitos).
Incontinencia pigmento (esto estaba en el del ao pasado, en este ao
no se coloc).

Sndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia


Aqu por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas
ausentes, en el mismo paciente y tenemos:
Enf de Crouzon
Sndrome de Down
Sndrome oro-dgito-facial
Sndrome de Hallermann-Streiff
Labio y paladar hendido

Uno de los casos ms clsicos de sta alteracin son los pacientes fisurados, en
la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral
(vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2,

3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupcin por cualquier parte, por lo que debemos
saber reconocerlos ya que no podemos decir:
supernumerarios fuera, ya que los dientes fomentan la formacin de estructuras
seas y uno de los grandes problemas de stos pacientes es que tienen ausencia
de estructuras seas, por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede
ser que el poquito hueso que tenga se pierda.
En general cuando encontramos con alguna alteracin asociada a sndromes,
podemos sospechar que vamos a encontrarnos con ste problema en el grupo
familiar. Por ejemplo si la mam tiene una agenesia del lateral, lo ms probable
que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral.
Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:

Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatoma dismrfica o distinta,


que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilndrica, etc.

Supernumerario Suplementarios: tienen una anatoma similar al diente de


nmero.
Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en
el maxilar superior.

Maxilar superior: 90 98%.

En una relacin: Hombres mujeres 2/1 (ms en hombres)

Denticin permanente: En denticin temporal es mucho menos


frecuente.

Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando


se encuentra en posicin invertida.

Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupcin de las


piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.

Sndromes que pueden presentar Supernumerarios

Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos sndromes va a haber
un supernumerario, sino que es lo que se puede esperar.

La mayora de las anomalas dentarias no estn relacionadas con alteraciones


genticas, en general los supernumerarios pueden ser nicos y se pueden deber
a un factor local.
Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la
denticin permanente.
Tenemos:
o Sndrome de Apert
o Disostosis Cleidocraneal
o Enfermedad de Crouzon
o Labio leporino y paladar hendido
o Sndrome de Gardner
o Sndrome de Down
o Sndrome oro-dgito-facial (con anomalas en la boca, manos y cara).
3.2 Anomalas de Tamao
Se producen en la fase de Morfodiferenciacin y pueden ser:
a) Microdoncia
b) Macrodoncia:
o Fusin
o Geminacin
o Concrescencia
Estas no son las nicas pero son las que se ven con mayor frecuencia: 0.2 2%.
a. Microdoncia.- La ms frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en
grano de arroz
El lateral es ms puntudito, ms finito que lo normal, cnicos.
Es de carcter gentico.
Lo importante de esto es saber que forma tienen, las caractersticas de la pulpa
y que posibilidades tenemos nosotros de darle una rehabilitacin esttica a ese
paciente.

Sndromes que pueden presentar Microdoncia

Microsoma Hemifacial: produce una alteracin del desarrollo de un


hemimaxilar o de una hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo
dentario. Esto en general se asocia a piezas dentarias ms pequeas a
ese lado.
Sndrome de Down: muchas veces presentan dientes pequeos o a
veces presentan maxilares ms grandes que hacen que los maxilares se
hagan ms chicos, por lo tanto importante que veamos como va el
crecimiento y desaarrollo de este paciente para saber que realmente
tiene.
Displasia Ectodrmica.
Displasia Condroectodrmica.
b. Macrodoncia.- Son muy poco frecuentes, la caracterstica es presentar una
Hipertrfia hemifacial, en donde hay un desarrollo excesivo de la hemicara y
eso genera una alteracin de las piezas siendo muy grandes. Estas anomalas
se producen en la fase de proliferacin. Dentro de las macrodoncias hay
alteraciones que comprometen la fase de proliferacin como son:
FUSIN.- Unin de 2 piezas dentarias que pueden tener una cmara
pulpar nica o dos cmaras independientes, estas estn unidas a travs
de la dentina y despus con la raz de toda la pieza, formndose una
pieza grande.
Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central con
Lateral) teniendo as un diente grande y que al contar los dientes del nio
nos va a faltar uno, entonces eso nos va a apuntar que tenemos una
fusin

La importancia clnica de la fusin y germinacin es que la lnea de


unin entre estas dos piezas dentarias muchas veces produce un

esmalte muy delgado o muy invaginado y esto genera zonas de difcil


acceso de higiene y por lo tanto zonas que son fcilmente cariables.
La importancia para nosotros como clnico de esto, es colocar un sellante
o proteger con una RC para dar una solucin esttica y funcional.
GEMINACIN.- Se produce cuando contamos las piezas dentarias del
niito y no nos va a faltar ningn diente en la arcada (a diferencia de la
fusin en que si nos va a faltar un diente).
Es una pieza grande con una cmara pulpar que intenta separarse pero
se detiene.
Es un diente grande o de mayor tamao que tiene una fisura al medio, lo
que nos va a traer una serie de complicaciones pulpares ya que el
esmalte es ms lbil.

Diapo: Se ve un IC superior grande, y como en la fusin, se ve caries en


la zona de separacin. Aparte del riesgo de caries, estos dientes son un
problema cuando tenemos que hacer un tratamiento de conducto porque
no sabemos si tiene 1 o 2 conductos, o de que tamao va a ser la
cmara o el conducto residente.
Los dientes fusionados y geminados alteran la denticin permanente, por
lo que debemos tener cuidado y controlarlos, ya que muchas veces los
fusionados nos alteran la erupcin normal por ejemplo de los centrales
temporales, si est fusionado con el lateral ste como erupciona ms
tardamente, tiende a demorarse, por eso hay que estar alerta para hacer
la extraccin en forma oportuna.
CONCRESCENCIA.- Es la fusin de la raz a travs del cemento de dos
piezas dentarias.

Esto es raro de ver. La complicacin clnica es al hacer una extraccin,


por lo que hay que tener radiografas (tambin para saber si es que estn
anquilosadas o es concrescencia).

3.3 Anomalas de Forma


Es una alteracin en la fase de morfodiferenciacin y puede ser:
a. De la corona:
Cspides y Tubrculos accesorios.- La importancia de esto junto con la
anatoma es la funcin, ya que vamos a tener una cspide accesoria y un
tubrculo accesorio. La cspide accesoria en general tienen zonas de
invaginacin del esmalte muy marcadas, son zonas de alto riesgo de caries por
lo que si lo detectamos, tenemos que colocar un sellante y los tubrculos
accesorios generan interferencias oclusales las cuales pueden producir
molestias o fracturas por el impacto con el antagonista, por lo que tenemos que
tomar radiografas (a veces estos tubrculos tienen invaginaciones de la pulpa).
Se pueden presentar como una cspide completa o como un tubrculo.
Es una evaginacin del esmalte.
Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes muy invaginados, zona
lbil para las caries.
Esta es una anomala que cada vez se ve menos, como lo que ocurre en la
Sfilis congnita.

Cuando nosotros queremos llevarlo a plano, caemos en dentina teniendo que


hacer una obturacin y si adems tenemos la mala suerte de que la pulpa

sigui la forma del tubrculo o de la cspide, vamos a tener que hacer una
biopulpotoma o un tratamiento de conducto.
Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere.
Globodoncia.- Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en
general son piezas nicas.
Un diagnstico diferencial es con un odontoma.
Sper poco frecuente.
Hay que vigilarlos.

Dens in dente.- Es un diente dentro de otro diente y su importancia clnica es


que el diente que esta adentro tiene como su propia pulpa, por lo que si hay
una interferencia oclusal con el antagonista no es llegar y gastar, por que nos
vamos a encontrar con la pulpa, por lo que tenemos que poner anestesia, si es
necesario se restaura con resina y si es necesario en casos extremos se hace
el tratamiento de conducto para solucionar el problema.
Esto es producto de una invaginacin del esmalte.
Es ms frecuente en incisivos.
En nios con mala higiene que no se cepillan la zona palatina y como demoran
en erupcionar, al terminar de erupcionar uno detecta esta fosita que ya est con
caries.

b. De la raz:
Taurodontismo.- Se produce una alteracin del desarrollo radicular (raices no
tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una cmara pulpar gigante,

dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una alteracin en la vaina de
Herwig y por eso se produce esto.
El problema es que si tenemos una complicacin pulpar vamos a tener una
complicacin teraputica (por lo grande de la cmara), el tratamiento
endodntico es difcil.

Es una anomala poco frecuente.


Trastornos que pueden presentar Taurodontismo: (no saberlo de memoria).
o Sndrome de Klinefelter: alteracin asociada al cromosoma X, que tiene
una alteracin en la estatura del paciente, retraso mental, alteracin en
los genitales.
o Sndrome Tricodento-seo
o Sndrome oro-digito-facial II
o Displasia ectodrmica (tipo hipohidrtico)
o Amelognesis Imperfecta (tipo IV)
o Sndrome de Down
Dislaceracin radicular.- Alteracin en la direccin de la forma de la raz
(cambio brusco en la direccin).
Lo ms clsico y frecuente son las dislaceraciones de los 3eros Molares, pero
tambin es frecuente en dientes anteriores.
Puede ser:
o Causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentndose la
dislaceracin en el sucesor permanente.
o A causa de persistencia de una diente temporal
o Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto

Concrescencias.- Unin de dos piezas dentarias solamente a travs del


cemento radicular, Se da en molares y en piezas anteriores poco frecuentes.
Nos pueden provocar retenciones de las piezas temporales, complicaciones en
la extraccin de permanentes.

Enanismo radicular.- Es la detencin del desarrollo radicular. Los enanismos


radiculares pueden ser por causas desconocidas (ideopticas), traumticas u
ortodncica. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han
cado y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana
(erupcin temprana). Por extracciones prematuras, impidiendo la formacin
completa de la raz. La importancia clnica es que hay que advertirle al
paciente, si el nio juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo
fcil de ablucin. El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas
en el momento incorrecto por lo que no se termina de desarrollar la raz, por
esto mismo, ojo que uno se puede quedar con el diente y el braquet en la
mano.
3.4 Anomalas de Color:
Se clasifican en:
Coloraciones (extrnsecas).
Tinciones (intrnsecas).
a. Coloraciones extrnsecas:
Origen alimentario o farmacolgico: aqu es muy importante la anamnesis. Los
nios con tratamientos farmacolgico de larga data o muy intenso (por problemas
metablico) necesitan tomar jarabe de fierro y el fierro produce tinciones en los
diente, esto se elimina con una buena profilaxis. Lo mismo sucede con ciertos

alimentos, sobretodo aquellos que son vegetarianos por que tienen tendencia a
comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones similares.
Origen microbiano: la flora cromgena, son bacterias que

se

dedican

producir colores (verdes, cobriza, caf oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la
coloracin. Si el paciente ya est en edad puede usar colutorios que controlen el
nivel bacteriano.
Origen tabaco: aunque los nios no fuman todas estas coloraciones producen una
superficie spera sobre el esmalte, alojando ms placa bacteriana, lo que puede
llevar a gingivitis.
b. Tinciones intrnsecas:

Se producen desde dentro hacia fuera.

Se producen en el periodo en que el diente est terminando su formacin o que


por algn evento interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de
coloracin.

Frecuente en dientes temporales.

Hay que tener una conducta expectante, controlando en el caso de que no


tenga sintomatologa, sino hay que proceder.

Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia, amelognesis,


etc, tienen alteraciones de color.

Por caries, tpico en el Sndrome del bibern.

Producto de una Eritroblastosis fetal.

Estas tinciones pueden ser:


Fisiolgicas
Patolgicas
Tetraciclina (dentina): vasta que un nio menor a 8 aos tome por 3 das
tetraciclina, para que tenga alteraciones de moderadas a severas. Por eso
que estn absolutamente contraindicadas a no ser que la salud del paciente
indique lo contrario.

Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes,


que son prcticamente imperceptible, hasta manchas de caf con
alteraciones de la estructura del esmalte.

CAPTULO II
4. FUSIN DENTAL
La Fusin Dental, es la unin de dos grmenes dentales que dan la apariencia de un solo
diente que se observa clnicamente ms grande, en stos, la dentina de ambos grmenes se
encuentra unida, se puede presentar de manera total, cuando la unin de los dientes se lleva
a cabo en la corona y en la raz, o incompleto cuando la unin se hace mediante la corona
exclusivamente, radiogrficamente se observa una corona de mayor tamao de lo normal,
con una o dos races, pero con dos conductos radiculares, ya que es la unin de dos
grmenes dentarios diferentes.
La fusin tambin se conoce como sinodoncia o dientes gemelos y el diagnstico diferencial
se lleva a cabo en relacin con la germinacin.
La fusin es la anomala ms frecuente en la denticin primaria, afecta ligeramente ms al
sexo masculino, la unin de centrales y laterales es la ms comn y se puede presentar con
un diente de la frmula dental o con un supernumerario.
La etiologa de estas anomalas es multifactorial, aunque hay inclinacin a considerarlas
consecuencia de un factor hereditario que sigue un patrn familiar.
Los problemas clnicos relacionados con esta afeccin son: problemas estticos, de espacio,
periodontales y retraso en la erupcin.

Este tipo de anomalas es altamente susceptible a la caries dental, los tratamientos para
estos padecimientos van desde el uso de resinas, coronas, pulpectomas, separacin de los
dientes, etc., hasta la extraccin.
Afortunadamente la prevencin, como la colocacin de sellador en la lnea de unin,
permitir mantener un estado de salud dental ideal en este tipo de padecimientos,
aconsejamos que al detectar algunas de estas anomalas en la denticin de sus hijos, acuda
a la brevedad a realizarle una valoracin, hgalo oportunamente, sus hijos se lo
agradecern.
5. ETIOLOGA DE FUSIN
La etiologa de esta malformacin es desconocida, aunque se ha demostrado que

una

tendencia hereditaria juega un papel importante. Tambin se piensa que alguna fuerza o
presin fsica produce el contacto de los dientes en desarrollo y su consecuente fusin.
En casos de fusin entre un diente supernumerario y un diente normal, se puede pensar que
el diente supernumerario en desarrollarse en un rea limitada para el germen del diente
normal, el espacio se vera reducido para el desarrollo de los dos grmenes lo que
ocasionara la fusin
Schuize comenta que es probable que las vainas epiteliales de ambos dientes en desarrollo
se acercan entre si de forma casi vertical, esto da lugar a una interferencia reciproca entre
ambos grmenes dentarios que produce un cambio en la direccin original del crecimiento y
una fusin simultanea, sin embargo el germen mayor y mas fuerte vuelve a predominar
posteriormente y continua su crecimiento en la direccin original.

TRATAMIENTO.- Cuando se producen caries en la lnea de unin, se elimina y se


coloca una restauracin. Puede prevenirse la aparicin de caries colocando resina
compuesta en la lnea de unin.

6. CLASIFICACIN DE FUSIN
Dependiendo del estudio del desarrollo de los grmenes en el momento de la unin, la
fusin puede ser:
a. Completo (corona y raz de los dientes)
b. Incompleto (races de los dientes)

Shaper y Sappy Colbs. Comentan, si el contacto se produce antes de iniciarse la calcificacin


la unin implicara todos los componentes del diente incluyendo esmalte, dentina, cemento y
pulpa, as formando un solo diente grande. Si el contacto ocurre mas tarde cuando una
porcin de la corona dentaria ha completado su formacin, pueden unirse solo las races. En
ambos casos la unin siempre va ser a travs de la dentina.
7. PREVALENCIA
Su aparicin no es comn. Se observa con ms fe la denticin

primaria que en la

permanente, su mayor incidencia es en la anterior, especialmente en el rea de los incisivos


laterales y caninos, y raramente en dientes posteriores.
Duncan y Colb. Mencionan que pueden haber una alta prevalencia en indios americanos y
orientales, la incidencia de fusin en dientes permanentes en y dientes temporales varia de
O.SY.A 2.5 % y su ocurrencia bilateral va de 0.1% a 0.2%.
Adems de afectar a dientes normales, la fusin tambin se puede presentar entre un diente
normal y un supernumerario como en el caso de nesiodens o el distomolar, pero en fusin
entre tres dientes, observndose principalmente en la denticin primaria.
8. HALLAZGOS HISTOLGICOS DE FUSIN
Shaffer menciona que el examen Histolgico la dentina siempre se une, lo que va ser un
hallazgo caracterstico de esta anomala, por lo tanto los conductos pueden ser separados,
confluentes o fusionados, y la
Kitamura descubri que

popular a veces puede ser una sola.

los tubulos dentarios en la dentina fusionada se encuentran

reducidos en nmero.
9. CARACTERSTICAS CLNICAS DE FUSIN
Los dientes fusionados pueden presentar los conductos radeoculares unidos o separados
entre si, pudindose presentar con pulpares separadas, o una cmara pulpar comn para
ambos dientes, mostrando frecuentemente una areplia corona y mltiples races y conductos.
Cuando la corona de estos dientes se unen, clnicamente se puede observar una corona
amplia con un pequeo surco entre la superficie mesial de un diente y la superficie distal del
otro.
La fusin se puede diferenciar de la geminacin por la ausencia congnita del diente
contiguo de la arcada dentaria, mientras que la geminacin implica el equivalente de dos

dientes

del

mismo

rodiculo,

esto

podra

observarse

tanto

clnicamente

como

radiograficamente.
10. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO DE FUSIN
Varios mtodos de tratamiento han sido descritos en la literatura a los diferentes tipos y
variaciones morfolgicas de dientes fusionados. Por su forma coronaria anmala, se puede
presentar algn problema de espacio y esttica, adems cuando la fusin es completa, el
surco de unin en la corona tanto en vestibular como en palatino o lingual puede continuar
hacia la superficie radicular y ocasionar problemas periodontales, por estos problemas
mencionados, es probable que al tratar estos dientes sea necesario realizarse el tratamiento
endodoncia.
Para el abordaje endodoncia, las radiografas van a jugar un papel muy importante. Es
necesario tomar radiografas ortodariales, nesioradiales y distoradiales, para tratar de
observar si hay comunicacin entre los sistemas de conductos de ambos dientes fusionados.
En casos de problemas estticos u ortodoncicos, sobre todo cuando la fusin ocurre en
sentido meseo-distal entre un diente normal y un diente supernumerario, una opcin de los
dientes fusionados muestre dos races separadas.
Hay que observar radiograficamente si las cmaras pulpares estn unidas o separadas, si
estn unidas ser necesario el tratamiento endodontico de ambos dientes, si existen dudas
en su comunicacin, Hulsmann y Cols recomiendan realizarle la pulpectomia, preparacin
biomecnica y colocacin de Ca (OH) 2 al diente supernumerario, y dejar el diente en
observacin durante este periodo y el diente sano aun responde normalmente a las pruebas
diagnosticas, se proceder a la hemiseccion den diente supernumerario y luego realizar
controles

pastaperatorios

para

observar

si

existe

alguna

complicacin

como

hipersensibilidad, pulpita, irreversible y resorcin radicular externa en el diente sano


remanente.
11. CASOS CLNICOS:
Se describen a continuacin siete casos clnicos de fusiones dentarias (tabla 1):

1. Paciente varn de 6 aos que acude a revisin presentando a la exploracin una fusin
dentaria de 6.1 con 6.2. Presenta lesin de caries en el surco de unin de ambos dientes, as
como en mesial de 6.2 y distal de 6.1 (fig. 1).

2. Paciente varn de 6 aos de edad que presenta fusin de 6.1 con 6.2. Acude por absceso
en la zona de vestbulo bucal antero-superior izquierdo, presentando un absceso eruptivo de
2.1 que intenta reabsorber las races de ambos dientes fusionados (fig. 2).

3. Paciente varn de 4 aos que acude presentando anomalas de unin y de nmero. A la


exploracin se detecta la presencia de un diente supernumerario mesiodens, as como la
fusin del 8.2 con otro diente supernumerario (fig. 3).

4. Paciente mujer de 5 aos que acude a revisin, detectando en la exploracin una fusin
de 8.1 con 8.2 (fig. 4).

5. Paciente varn de 7 aos que acude con fusin de 7.1 con 7.2 (fig 5).

6. Paciente varn de 6 aos que acude con fusin de 8.2 con un diente supernumerario (fig
6).

7. Paciente mujer de 5 aos que acude a revisin y a la que se le detecta accidentalmente la


fusin dentaria de 6.1 y 6.2 (fig. 7).

12. CONCLUSIN
Algunos autores catalogan las fusiones dentro de las anomalas de forma; sin embargo la
alteracin en el volumen y la forma del diente es la consecuencia, pero no la causa de la
anomala, por lo que la fusin debe considerarse como anomala por unin. Algunas

anomalas dentarias estn definidas con precisin, pero este no es siempre el caso, y dentro
de las anomalas de unin ha habido cierta confusin entre diferentes entidades clnicas,
sobre todo a la hora de diferenciar entre la fusin y la geminacin, habindose utilizado
tambin otros trminos tales como diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental
twinning) para describir estas anomalas. Antes se utilizaba el trmino geminacin como
trmino universal para describir la fusin y la geminacin, pero actualmente la fusin se
reconoce comnmente como la unin de dos grmenes dentales en algn estado de su
desarrollo en el que se produce contacto de su dentina. Las cmaras pulpares y los
conductos radiculares pueden estar unidos o separados, dependiendo de lo avanzado del
desarrollo en el momento de la unin.
La geminacin se define como un nico germen dentario que intenta dividirse, resultando en
un diente con una nica raz y una gran corona bfida, mientras que el trmino de fusin se
refiere a dos o ms grmenes dentarios que forman un nico diente con dos cmaras
pulpares y sus respectivos conductos radiculares.
El diagnstico diferencial entre fusin y geminacin es difcil, y posiblemente acadmico.
Algunos autores sugieren contar los dientes como una ayuda en el diagnstico: en la fusin
suele haber un diente menos de lo normal al contar los de la arcada, si el diente afectado se
cuenta como uno solo. Si se le da un valor doble al diente fusionado, se obtendra un total
correcto. Por el contrario, y segn este mtodo, al contar los dientes en un caso de
geminacin el resultado sera un nmero normal de dientes. Este mtodo puede hacer difcil
el diagnstico diferencial entre fusin y geminacin cuando hay una fusin entre un diente
normal y un diente supernumerario, siendo la apariencia clnica en este caso similar a la de la
geminacin. Sin embargo, raramente una fusin se presenta como una gran corona bfida
con una cmara, situacin que dificultara el diagnstico diferencial respecto a la geminacin.
Algunos Odontlogos sugirieron que en la geminacin las dos mitades de las coronas unidas
son usualmente imgenes especulares, en contraste con la fusin, que se manifiesta con una
diferencia notable entre las dos mitades de la corona. Dependiendo de la fase en que se
unan los grmenes dentarios, la fusin puede ocurrir durante el desarrollo del esmalte, la
dentina o el cemento. En el ltimo caso se utiliza el trmino concrescencia. Tambin se debe
considerar la macrodoncia en el diagnstico diferencial en los casos de geminacin o fusin
completa, si bien las diferencias anatmicas entre los tres supuestos, unidas a los hallazgos

radiolgicos suelen facilitar el diagnstico diferencial. Esto corrobora que los nicos
elementos diagnsticos que posee el clnico para poder realizar el diagnstico final en estas
anomalas son la exploracin clnica y radiogrfica.
Normalmente las anomalas dentarias de unin, forma

y nmero ocurren

ms

frecuentemente en la denticin permanente, excepto la fusin, que afecta ms comnmente


a la denticin primaria. No se debe olvidar la problemtica potencial debida a la tendencia de
esta anomala a repetirse en la denticin permanente y/o a la ausencia congnita de los
dientes sucesores permanentes, ya que no se ha establecido hasta ahora si estas secuelas
estn o no relacionadas con la fusin y geminacin observadas en la denticin primaria.

13. BIBLIOGRAFA
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es consideran interesantes los
artculos que aparecen sealados del siguiente modo: de inters de especial inters.

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Completa y actualizada puesta al da sobre las anomalas dentarias de dientes dobles,


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