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La morfologa en los dientes fusionados puede ser normal, con las variaciones derivadas del
proceso de fusin. En la cara vestibular aparece un surco vertical, ms o menos marcado,
que indica la lnea de fusin de ambos dientes; por palatino pueden presentarse dos cngulos
o uno slo que se abre en abanico hacia incisal. El tamao del diente depende de la etapa en
la que se produjo la fusin; los dientes fusionados tardamente en el desarrollo a menudo
producen dientes de tamao doble del normal.
La etiologa y patognesis de estas anomalas no estn claras, habindose involucrado
factores traumticos e inflamatorios que hayan afectado a ambos folculos. La etiologa
exacta no puede ser determinada por la dificultad para establecer las circunstancias
embriolgicas, ya que estas alteraciones resultan de acontecimientos anormales en el
desarrollo embrionario del diente. Algunos autores apuntan que la asociacin de ciertas
anomalas dentarias y algunos trastornos mentales sugiere la participacin de la cresta
neural en el desarrollo dental. En otras investigaciones se encontr que altas dosis de
vitamina A pueden causar anencefalia y fusin dental en ratas de laboratorio embarazadas.
Hitchin y Morris describieron la ontogenia de incisivos conoides y mostraron que el desorden
primario es la persistencia de la lmina interdentaria. Tambin mostraron casos de fusin
dentro de miembros de una misma familia, lo que se podra atribuir a un probable patrn
hereditario autosmico dominante, con un bajo grado de penetrancia. Existe cierto grado de
acuerdo en la literatura acerca de un posible componente hereditario para los dientes dobles
en humanos.
Los dientes fusionados pueden ser el resultado de alguna interaccin fsica que hace que los
grmenes dentarios estn en ntimo contacto, con necrosis del tejido interdental. Entre los
factores etiolgicos parece relevante la existencia de antecedentes traumticos que podran
influir en la capacidad de unin de los dos grmenes dentales durante las etapas preeruptivas.
Se han asociado otras posibles anomalas dentarias y no dentarias con este tipo de defectos,
entre ellos los dientes supernumerarios, hipodoncia, incisivos laterales superiores
permanentes conoides, dens in dente, alteraciones en las uas y sindactilia.
Entre las consecuencias clnicas cabe destacar que, al ocurrir generalmente en la regin
interincisiva, pueden provocar problemas estticos de muy difcil solucin si la fusin se
extiende radicularmente.
CAPTULO I
1. ANOMALAS DENTARIAS
La anomala dentaria constituye una desviacin de la normalidad, dicha desviacin puede
ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias llenedaras o ser
manifestaciones de alteraciones sistmicas.
La mofara de los defectos dentarias son estrictamente locales, mientras que otros son
manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalas de los molares y/o de otros
rganos o sistemas. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida.
Existen caracteres diferentes, no solamente entre individuos, si no entre poblaciones, lo cual
es designan importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genticos en
las variaciones de la forma de los dientes
Las anomalas dentarias no solo afectan su forma, tamao, disposicin , numero, tiempo de
desarrollo si no que modifican tambin su estructura histolgica. Los diversos dientes varan
mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raz, caractersticas
de la corona,
Anomalas de nmero
Anomalas de tamao
Anomalas de forma
Anomalas de estructura
Anomalas de color
Esta clasificacin tiene la ventaja que las anomalas pueden relacionarse con las diferentes
etapas del desarrollo dentario en que se produce cada alteracin.
Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay algunas que estn
asociadas a sndromes y otras que no, que son alteraciones nicas como son los
supernumerarios nicos.
Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de formacin, de
desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde tambin
pueden sufrir alteraciones.
3.1 Anomalas de nmero
Se producen por una desorganizacin o excitacin de la lmina dental.
Se pueden producir:
Agenesias dentales
Oligodoncia o hipodoncia
Agenesias Dentales
Anodoncia.- Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total de
piezas dentarias (Anodoncia Absoluta).
Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2
dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodrmicas es una alteracin
que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el
pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patologa descamativa), labios
muy finos,
conjuntiva de los ojos, uas y todos los tejidos que provengan del ectodrma y por
supuesto las piezas dentarias.
Oligodoncia o hipodoncia
Es la ausencia congnita de dientes ms frecuente en los ltimos dientes de cada
serie (2 PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar).
Incidencia:
Uno de los casos ms clsicos de sta alteracin son los pacientes fisurados, en
la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral
(vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2,
3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupcin por cualquier parte, por lo que debemos
saber reconocerlos ya que no podemos decir:
supernumerarios fuera, ya que los dientes fomentan la formacin de estructuras
seas y uno de los grandes problemas de stos pacientes es que tienen ausencia
de estructuras seas, por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede
ser que el poquito hueso que tenga se pierda.
En general cuando encontramos con alguna alteracin asociada a sndromes,
podemos sospechar que vamos a encontrarnos con ste problema en el grupo
familiar. Por ejemplo si la mam tiene una agenesia del lateral, lo ms probable
que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral.
Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:
Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos sndromes va a haber
un supernumerario, sino que es lo que se puede esperar.
sigui la forma del tubrculo o de la cspide, vamos a tener que hacer una
biopulpotoma o un tratamiento de conducto.
Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere.
Globodoncia.- Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en
general son piezas nicas.
Un diagnstico diferencial es con un odontoma.
Sper poco frecuente.
Hay que vigilarlos.
b. De la raz:
Taurodontismo.- Se produce una alteracin del desarrollo radicular (raices no
tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una cmara pulpar gigante,
dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una alteracin en la vaina de
Herwig y por eso se produce esto.
El problema es que si tenemos una complicacin pulpar vamos a tener una
complicacin teraputica (por lo grande de la cmara), el tratamiento
endodntico es difcil.
alimentos, sobretodo aquellos que son vegetarianos por que tienen tendencia a
comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones similares.
Origen microbiano: la flora cromgena, son bacterias que
se
dedican
producir colores (verdes, cobriza, caf oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la
coloracin. Si el paciente ya est en edad puede usar colutorios que controlen el
nivel bacteriano.
Origen tabaco: aunque los nios no fuman todas estas coloraciones producen una
superficie spera sobre el esmalte, alojando ms placa bacteriana, lo que puede
llevar a gingivitis.
b. Tinciones intrnsecas:
CAPTULO II
4. FUSIN DENTAL
La Fusin Dental, es la unin de dos grmenes dentales que dan la apariencia de un solo
diente que se observa clnicamente ms grande, en stos, la dentina de ambos grmenes se
encuentra unida, se puede presentar de manera total, cuando la unin de los dientes se lleva
a cabo en la corona y en la raz, o incompleto cuando la unin se hace mediante la corona
exclusivamente, radiogrficamente se observa una corona de mayor tamao de lo normal,
con una o dos races, pero con dos conductos radiculares, ya que es la unin de dos
grmenes dentarios diferentes.
La fusin tambin se conoce como sinodoncia o dientes gemelos y el diagnstico diferencial
se lleva a cabo en relacin con la germinacin.
La fusin es la anomala ms frecuente en la denticin primaria, afecta ligeramente ms al
sexo masculino, la unin de centrales y laterales es la ms comn y se puede presentar con
un diente de la frmula dental o con un supernumerario.
La etiologa de estas anomalas es multifactorial, aunque hay inclinacin a considerarlas
consecuencia de un factor hereditario que sigue un patrn familiar.
Los problemas clnicos relacionados con esta afeccin son: problemas estticos, de espacio,
periodontales y retraso en la erupcin.
Este tipo de anomalas es altamente susceptible a la caries dental, los tratamientos para
estos padecimientos van desde el uso de resinas, coronas, pulpectomas, separacin de los
dientes, etc., hasta la extraccin.
Afortunadamente la prevencin, como la colocacin de sellador en la lnea de unin,
permitir mantener un estado de salud dental ideal en este tipo de padecimientos,
aconsejamos que al detectar algunas de estas anomalas en la denticin de sus hijos, acuda
a la brevedad a realizarle una valoracin, hgalo oportunamente, sus hijos se lo
agradecern.
5. ETIOLOGA DE FUSIN
La etiologa de esta malformacin es desconocida, aunque se ha demostrado que
una
tendencia hereditaria juega un papel importante. Tambin se piensa que alguna fuerza o
presin fsica produce el contacto de los dientes en desarrollo y su consecuente fusin.
En casos de fusin entre un diente supernumerario y un diente normal, se puede pensar que
el diente supernumerario en desarrollarse en un rea limitada para el germen del diente
normal, el espacio se vera reducido para el desarrollo de los dos grmenes lo que
ocasionara la fusin
Schuize comenta que es probable que las vainas epiteliales de ambos dientes en desarrollo
se acercan entre si de forma casi vertical, esto da lugar a una interferencia reciproca entre
ambos grmenes dentarios que produce un cambio en la direccin original del crecimiento y
una fusin simultanea, sin embargo el germen mayor y mas fuerte vuelve a predominar
posteriormente y continua su crecimiento en la direccin original.
6. CLASIFICACIN DE FUSIN
Dependiendo del estudio del desarrollo de los grmenes en el momento de la unin, la
fusin puede ser:
a. Completo (corona y raz de los dientes)
b. Incompleto (races de los dientes)
primaria que en la
reducidos en nmero.
9. CARACTERSTICAS CLNICAS DE FUSIN
Los dientes fusionados pueden presentar los conductos radeoculares unidos o separados
entre si, pudindose presentar con pulpares separadas, o una cmara pulpar comn para
ambos dientes, mostrando frecuentemente una areplia corona y mltiples races y conductos.
Cuando la corona de estos dientes se unen, clnicamente se puede observar una corona
amplia con un pequeo surco entre la superficie mesial de un diente y la superficie distal del
otro.
La fusin se puede diferenciar de la geminacin por la ausencia congnita del diente
contiguo de la arcada dentaria, mientras que la geminacin implica el equivalente de dos
dientes
del
mismo
rodiculo,
esto
podra
observarse
tanto
clnicamente
como
radiograficamente.
10. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO DE FUSIN
Varios mtodos de tratamiento han sido descritos en la literatura a los diferentes tipos y
variaciones morfolgicas de dientes fusionados. Por su forma coronaria anmala, se puede
presentar algn problema de espacio y esttica, adems cuando la fusin es completa, el
surco de unin en la corona tanto en vestibular como en palatino o lingual puede continuar
hacia la superficie radicular y ocasionar problemas periodontales, por estos problemas
mencionados, es probable que al tratar estos dientes sea necesario realizarse el tratamiento
endodoncia.
Para el abordaje endodoncia, las radiografas van a jugar un papel muy importante. Es
necesario tomar radiografas ortodariales, nesioradiales y distoradiales, para tratar de
observar si hay comunicacin entre los sistemas de conductos de ambos dientes fusionados.
En casos de problemas estticos u ortodoncicos, sobre todo cuando la fusin ocurre en
sentido meseo-distal entre un diente normal y un diente supernumerario, una opcin de los
dientes fusionados muestre dos races separadas.
Hay que observar radiograficamente si las cmaras pulpares estn unidas o separadas, si
estn unidas ser necesario el tratamiento endodontico de ambos dientes, si existen dudas
en su comunicacin, Hulsmann y Cols recomiendan realizarle la pulpectomia, preparacin
biomecnica y colocacin de Ca (OH) 2 al diente supernumerario, y dejar el diente en
observacin durante este periodo y el diente sano aun responde normalmente a las pruebas
diagnosticas, se proceder a la hemiseccion den diente supernumerario y luego realizar
controles
pastaperatorios
para
observar
si
existe
alguna
complicacin
como
1. Paciente varn de 6 aos que acude a revisin presentando a la exploracin una fusin
dentaria de 6.1 con 6.2. Presenta lesin de caries en el surco de unin de ambos dientes, as
como en mesial de 6.2 y distal de 6.1 (fig. 1).
2. Paciente varn de 6 aos de edad que presenta fusin de 6.1 con 6.2. Acude por absceso
en la zona de vestbulo bucal antero-superior izquierdo, presentando un absceso eruptivo de
2.1 que intenta reabsorber las races de ambos dientes fusionados (fig. 2).
4. Paciente mujer de 5 aos que acude a revisin, detectando en la exploracin una fusin
de 8.1 con 8.2 (fig. 4).
5. Paciente varn de 7 aos que acude con fusin de 7.1 con 7.2 (fig 5).
6. Paciente varn de 6 aos que acude con fusin de 8.2 con un diente supernumerario (fig
6).
12. CONCLUSIN
Algunos autores catalogan las fusiones dentro de las anomalas de forma; sin embargo la
alteracin en el volumen y la forma del diente es la consecuencia, pero no la causa de la
anomala, por lo que la fusin debe considerarse como anomala por unin. Algunas
anomalas dentarias estn definidas con precisin, pero este no es siempre el caso, y dentro
de las anomalas de unin ha habido cierta confusin entre diferentes entidades clnicas,
sobre todo a la hora de diferenciar entre la fusin y la geminacin, habindose utilizado
tambin otros trminos tales como diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental
twinning) para describir estas anomalas. Antes se utilizaba el trmino geminacin como
trmino universal para describir la fusin y la geminacin, pero actualmente la fusin se
reconoce comnmente como la unin de dos grmenes dentales en algn estado de su
desarrollo en el que se produce contacto de su dentina. Las cmaras pulpares y los
conductos radiculares pueden estar unidos o separados, dependiendo de lo avanzado del
desarrollo en el momento de la unin.
La geminacin se define como un nico germen dentario que intenta dividirse, resultando en
un diente con una nica raz y una gran corona bfida, mientras que el trmino de fusin se
refiere a dos o ms grmenes dentarios que forman un nico diente con dos cmaras
pulpares y sus respectivos conductos radiculares.
El diagnstico diferencial entre fusin y geminacin es difcil, y posiblemente acadmico.
Algunos autores sugieren contar los dientes como una ayuda en el diagnstico: en la fusin
suele haber un diente menos de lo normal al contar los de la arcada, si el diente afectado se
cuenta como uno solo. Si se le da un valor doble al diente fusionado, se obtendra un total
correcto. Por el contrario, y segn este mtodo, al contar los dientes en un caso de
geminacin el resultado sera un nmero normal de dientes. Este mtodo puede hacer difcil
el diagnstico diferencial entre fusin y geminacin cuando hay una fusin entre un diente
normal y un diente supernumerario, siendo la apariencia clnica en este caso similar a la de la
geminacin. Sin embargo, raramente una fusin se presenta como una gran corona bfida
con una cmara, situacin que dificultara el diagnstico diferencial respecto a la geminacin.
Algunos Odontlogos sugirieron que en la geminacin las dos mitades de las coronas unidas
son usualmente imgenes especulares, en contraste con la fusin, que se manifiesta con una
diferencia notable entre las dos mitades de la corona. Dependiendo de la fase en que se
unan los grmenes dentarios, la fusin puede ocurrir durante el desarrollo del esmalte, la
dentina o el cemento. En el ltimo caso se utiliza el trmino concrescencia. Tambin se debe
considerar la macrodoncia en el diagnstico diferencial en los casos de geminacin o fusin
completa, si bien las diferencias anatmicas entre los tres supuestos, unidas a los hallazgos
radiolgicos suelen facilitar el diagnstico diferencial. Esto corrobora que los nicos
elementos diagnsticos que posee el clnico para poder realizar el diagnstico final en estas
anomalas son la exploracin clnica y radiogrfica.
Normalmente las anomalas dentarias de unin, forma
y nmero ocurren
ms
13. BIBLIOGRAFA
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es consideran interesantes los
artculos que aparecen sealados del siguiente modo: de inters de especial inters.
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