KERANGKA ACUAN PROGRAM

(NAMA UNIT)
RS BAPTIS BATU TAHUN 2016

RS BAPTIS BATU
JL RAYA TLEKUNG NO 1
JUNREJO - BATU

1. PENDAHULUAN.
Isi dengan pendahuluan anda.
2. LATAR BELAKANG.
Isi dengan latar belakang pembuatan TOR anda.
3. TUJUAN UMUM & KHUSUS.
3.1. TUJUAN UMUM.
Isi dengan tujuan umum pembuatan TOR anda
3.2. TUJUAN KHUSUS.
a. Isi dengan tujuan khusus / spesifik pembuatan TOR anda.
b. Isi dengan tujuan khusus / spesifik pembuatan TOR anda.
c. Isi dengan tujuan khusus / spesifik pembuatan TOR anda.
4. KEGIATAN POKOK :
4.1. PERSPEKTIF KEUANGAN.
RINCIAN
KEGIATAN

NO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

SASARAN

STRATEGI
CARA
MELAKSANAKAN
KEGIATAN

JADWAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN

SUB TOTAL

RINCIAN
KEGIATAN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

SASARAN

STRATEGI
CARA
MELAKSANAKAN
KEGIATAN

JADWAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN

4.3. PERSPEKTIF PROSES BISNIS INTERNAL.

RINCIAN
KEGIATAN
a.

Total Anggaran
Operasional.

b.

Total Anggaran Gaji.

SASARAN

ANGGARAN

KET

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

SUB TOTAL

NO

KET

4.2. PERSPEKTIF PELANGGAN.

NO

ANGGARAN

STRATEGI

CARA
MELAKSANAKAN
KEGIATAN

JADWAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN

ANGGARAN

1.

KET

<< Paste
dari TOTAL
ANGGARAN
OPERASION
AL.
<< Paste
dari

STRATEGI
RINCIAN
KEGIATAN

NO

CARA
MELAKSANAKAN
KEGIATAN

SASARAN

JADWAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN

ANGGARAN

KET
Anggaran
gaji.

Pemeliharaan :
2.

a.
b.

3.

0
0

Umum (non alkes)

Khusus (alkes)
1.
2.
3.
4.

Investasi

Aaa
Bbb
Ccc
Ddd

Jangan
masukkan
nominal
angka

Manajemen Resiko di
Unit.
Indikator di Unit.
SPM RS di Unit.
Indikator PMKP di Unit.
Indikator KKPRS di Unit.
Indikator KPPIRS di Unit.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

SUB TOTAL
4.3.1.
DAFTAR ANGGARAN OPERASIONAL.
4.3.1.1.
ALAT TULIS KANTOR.
JUMLAH
NO
NAMA BARANG
BARANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
SUB. TOTAL 1
0
4.3.1.2.
NO

Investasi
ada
pada
tabel
investasi.

BARANG CETAKAN.
NAMA BARANG

JUMLAH
BARANG

1
2
3
4
5

HARGA
BELI

HARGA SATUAN
10%

0
HARGA
BELI

TOTAL
HARGA

0
HARGA SATUAN
10%

0
TOTAL
HARGA

NO

NAMA BARANG

6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

SUB. TOTAL 2
4.3.1.3.

NO

BARANG BENGKEL.
NAMA BARANG

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

ALKES.
NAMA BARANG

HARGA
BELI

0
JUMLAH
BARANG

SUB. TOTAL 3
4.3.1.4.

NO

JUMLAH
BARANG

0
HARGA
BELI

0
JUMLAH
BARANG

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

HARGA SATUAN
10%

HARGA
BELI

0
HARGA SATUAN
10%

TOTAL
HARGA

0
TOTAL
HARGA

0
HARGA SATUAN
10%

0
TOTAL
HARGA

NO

NAMA BARANG

20

JUMLAH
BARANG

SUB. TOTAL 4
4.3.1.5.

BARANG RUMAH TANGGA & DAPUR.

JUMLAH
NAMA BARANG
BARANG

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

HARGA
BELI

HARGA SATUAN
10%
0

TOTAL
HARGA

HARGA
BELI

HARGA SATUAN
10%

TOTAL
HARGA

HARGA
BELI

HARGA SATUAN
10%

TOTAL
HARGA

SUB. TOTAL 5
4.3.1.6.

TOTAL ANGGARAN OPERASIONAL.

JUMLAH
BARANG

KETERANGAN
SUB. TOTAL 1
SUB. TOTAL 2
SUB. TOTAL 3
SUB. TOTAL 4
SUB. TOTAL 5

TOTAL
0
0
0
NB : Silahkan COPY, nominal uang pada kolom TOTAL HARGA (kotak hijau) pada poin 4.3.1.6. dan PASTE di
Kolom Total Anggaran Operasional pada PERSPEKTIF PROSES BISNIS INTERNAL pada poin 4.3.
4.3.1.7.
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

ANGGARAN GAJI.
KETERANGAN GAJI
Anggaran Gaji Pokok
Anggaran Gaji 20% Post Kontrak
Anggaran Tunjangan Istri Khusus
Anggaran Tunjangan Manajer
Anggaran untuk Legal Officer
Anggaran Tunjangan Kepala Unit Kerja
Anggaran Tunjangan Sekretaris Komite
Anggaran Tunjangan Radiasi
Anggaran Tunjangan Supervisor Kepala
Anggaran Tunjangan Ketua Tim/Koordinator
Anggaran Tunjangan IPCN
Anggaran Tunjangan Transport
Anggaran Tunjangan Kemahalan
Anggaran Subsidi Pensiun
Anggaran Subsidi Jamsostek
Anggaran Prudential Pegawai
Anggaran Prudential Pasangan
Anggaran BPJS Rawat Jalan
Anggaran Asuransi Anak
Anggaran Prudential Anak III
Anggaran Prudential Anak II
Anggaran Prudential Anak I

TOTAL ANGGARAN

23
24
25
26
27
28
29
30

Anggaran
Anggaran
Anggaran
Anggaran
Anggaran
Anggaran
Anggaran
Anggaran

Kompensasi Sistim Kepegawaian

Tunjangan rumah
Tunjangan Beras Khusus
Tunjangan Anak
Tunjangan Beras Single
Tunjangan Beras Keluarga
Tunjangan Direktur
Tunjangan Wakil Direktur
TOTAL
NB : Silahkan COPY, nominal uang pada kolom TOTAL ANGGARAN (kotak hijau) pada poin 4.3.1.7. dan lakukan
PASTE di Kolom Total Anggaran Gaji pada PERSPEKTIF PROSES BISNIS INTERNAL pada poin 4.3.
4.3.2.

NO

ANGGARAN INVESTASI.
ANGGARAN INVESTASI
TAHUN 2016
USULAN INVESTASI
ESTIMASI
SAT
JML
HARGA

1
2
3
4
5

TOTAL

KELOMPOK INVESTASI ()
LEVEL OF
REVENUE

LEVEL OF
SERVICE

4.4. PERSPEKTIF PEMBELAJARAN DAN PERTUMBUHAN.

RINCIAN
KEGIATAN

NO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

SASARAN

CARA
MELAKSANAKAN
KEGIATAN

STRATEGI
JADWAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN

ANGGARAN

KET
0
0

Diklat eksternal.
Diklat internal.
Penambahan tenaga
baru.
Promosi.
Mutasi.
Demosi.

0
0
0
0
0
0
0
0
0

SUB TOTAL
5. JUMLAH ANGGARAN YANG DIPERLUKAN.
NO
KETERANGAN
PERSPEKTIF
1
OPERASIONAL
4.1. KEUANGAN
4.2. PELANGGAN
4.3. PROSES BISNIS INTERNAL
4.4. PEMBELAJARAN & PERTUMBUHAN
SUB TOTAL
2
INVESTASI
4.3.2. ANGGARAN INVESTASI
TOTAL ANGGARAN
6.

KET

MINIMAL
REQUIREMENT

JUMLAH

KESIMPULAN TOTAL ANGGARAN UNIT YANG DIPERLUKAN.

DENGAN HURUF
MILYAR
JUTA
RIBU
RUPIAH

Mengetahui,
Direktur RS. Baptis Batu

Batu, 01 Desember 2015

Kepala (Nama Unit)

(dr. Arhwinda Pusparahaju A,Sp.KFR.,MARS.)

(Nama Lengkap Kepala Unit)

0
0
0
0
0
0
0

LAMPIRAN :
A.

NO
1

JENIS
PELAYANAN
Pelayanan
Gawat
Darurat

Pelayanan
Rawat Jalan

STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT (SPM-RS).

INDIKATOR
STANDAR
Kriteria
Indikator
Input
1. Kemampuan menangani life saving 100 %
anak dan dewasa
2. Pemberi
pelayanan 100 %
kegawatdaruatan yang bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS/IME
LS)yang masih berlaku
3. Ketersediaan tim Penanggulangan 1 Tim
bencana
Proses
4. Jam buka pelayanan gawat darurat
24 Jam
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di 5 menit terlayani
Gawat Darurat
setelah
pasien
datang
6. Tidak adanya keharusan membayar 100 %
uang muka
Output
7. Kematian pasien di IGD ( 8 jam)
2 perseribu
Outcome
8. Kepuasan pasien
. 70 %
Input

Proses

1.

Ketersediaan pelayanan

2.

Dokter pemberi pelayanan di

poliklinik spesialis
Jam buka pelayanan dengan
ketentuan

3.

4.
5.
6.
Output

7.
8.

Waktu tunggu rawat jalan

Penegaan
Diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis
Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV)
Peresepan obat rasional sesuai
formularium
Pencatatan dan Pelaporan TB di RS

JAN

PEB

minimal
sesuai
dengan jenis dan
Klasifikasi RS
100
%
dokter
spesialis
08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja
kecuali Jumat :
08.00 11.00
60 menit
60% cross check
subdit TB
Tersedia
dengan
tenaga terlatih
100 %
60%

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

NO
3

JENIS
PELAYANAN
Pelayanan
Rawat Inap

Kriteria
Outcome
Input

9.
1.

INDIKATOR
Indikator
Kepuasan pasien
Ketersediaan pelayanan

2.

Pemberi pelayanan di Rawat Inap

3.
4.

Output

Tempat tidur dengan pengaman

Kamar mandi dengan pengaman
pegangan tangan
5. Dokter penanggung jawab pasien
rawat inap
6. Jam Visite Dokter Spesialis
7. Kejadian infesksi pasca operasi
8. Kejadian infeksi nosokomial
9. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
yang berakibat cacat atau kematian
10. Pasien rawat inap tuberculosis yang
ditangani dengan strategi DOTS
11. Pencatatan dan pelaporan TB di RS
12. Kejadian pulang paksa

Outcome
Input

13. Kematian pasien 48 jam

14. Kepuasan pasien
1. Ketersediaan tim operator

Proses

Pelayanan
bedah
sentral

Proses

2.

Ketersediaan fasilitas dan peralatan

ruang operasi

3.

Kemampuan melakukan tindakan

operatif

4.

Waktu tunggu operasi elektif

STANDAR

JAN

PEB

90 %
Sesuai jenis dan
klasifikasi RS
Sesuai
pola
ketenagaan,
jenis dan klasifikasi
RS
100 %
100 %
100 %
08.00 s/d 14.00
1,5 %
9%
100 %
100 %
60%

5 % nunggu
risfaskes
0,24 %
90 %
Sesuai
dengan
klasifikasi
rumah
sakit
Sesuai
dengan
klasifikasi
rumah
sakit
Sesuai
dengan
klasifikasi
rumah
sakit dan unggulan
rumah sakit
2 hari

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

NO

JENIS
PELAYANAN

Persalinan
dan
perinatologi

Kriteria

Output
Outcome
Input

INDIKATOR
Indikator
5. Tidak adanya kejadian operasi
salah sisi
6. Tidak adanya kejadian operasi
salah orang
7. Tidak adanya kejadian salah
tindakan pada operasi
8. Tidak
adanya
kejadian
tertinggalnya benda asing/lain pada
tubuh pasien setelah operasi
9. Komplikasi
anestesi
karena
overdosis, reaksi anestesi, salah
penempatan ET
10. Kejadian kematian di meja operasi
11. Kepuasan pelanggan
1. Pemberi
pelayanan
persalinan
normal
2. Pemberi
pelayanan
persalinan
dengan penyulit
3. Pemberi
pelayanan
persalinan
dengan tindakan operatif
4.

Proses

5.
6.
7.

8.
Output

9.

Kemampuan
menangani
BBLR
(1500 gr-2500 gr)
Pertolongan persalinan normal
Pertolongan persalinan melalui
seksio caesaria non rujukan
Pelayanan
kontrasepsi
mantap
Dilakukan oleh SpOG atau SpB,
atau SpU, atau dokter umum
terlatih
Konseling peserta KB mantap oleh
bidan terlatih
Kematian ibu karena persalinan

STANDAR

JAN

PEB

100 %
100 %
100 %
100 %
4.

6%

1%
80 %
a. Dokter Sp.OG
b. Dokter umum
c. Bidan
Tim PONEK terlatih
a.Dokter SpOG
b.Dokter SP.A
c.Dokter Sp.An
100 %
Sesuai dengan APN
20 % (untuk
pasien
bukan
rujukan), 35 %
total
100 %
100 %
a.perdarahan 1 %
b.pre-kklampsia

30%
c. Sepsis 0,2 %

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

NO
6

JENIS
PELAYANAN
Pelayanan
intensif

Kriteria
Outcome
Input

Proses

Pelayanan
radiologi

INDIKATOR
Indikator
10. Kepuasan pasien
1. Pemberi pelayanan
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan
ruang ICU
3. Ketersediaan tempat tidur dengan
monitoring dan ventilator

4.

Kepatuhan terhadap hand hygiene

5.

Kejadian infeksi nosokomial

Output

6.

Pasien yang kembali ke perawatan

intensif dengan kasus yang sama <
72 jam

Outcome
Input

7.
1.

Kepuasan pelanggan
Pemberi pelayanan radiologi

2.

Ketersediaan fasilitas dan peralatan

radiografi

3.

Waktu tunggu hasil pelayanan foto

thorax
Kerusakan foto
Tidak
terjadinya
kesalahan

Proses

4.
5.

STANDAR

JAN

PEB

80 %
Sesuai
klasifikasi
rumah sakit dan
standar ICU
Sesuai
klasifikasi
rumah sakit dan
standar ICU
Sesuai
klasifikasi
rumah sakit dan
standar ICU
100 %

Masukan dari IDSAI

atau PPI RS (AS
9,2%)
3%

70 %
a.

Dokter
spesialis
radiologi
b. Radiografe
r
(sesuai
persyarata
n
kelas
rumah
sakit
Sesuai persyaratan
kelas rumah sakit
3 jam
2%
100 %

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

NO

JENIS
PELAYANAN

Pelayanan
patologi
klinik

Kriteria
Output

6.

Outcome
Input

7.
1.
2.

Proses

3.
4.
5.
6.

Output

7.
8.
9.

Pelayanan
rahabilitasi
medik

Outcome
Input

Proses

INDIKATOR
Indikator
pemberian label
Pelaksana
Ekspertisi
hasil
pemeriksaan radiologi
Kepuasan pelanggan
Pemberi pelayanan laboratorium
patologi klinik
Fasilitan
dan
peralatan
laboratorium patologi klinik
Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium patologi klinik
Tidak adanya kejadian tertukar
specimen pemeriksaan
Kemampuan melakukan pentapisan
(screening) HIV AIDS
Kemampuan Mikroskopis TB Paru

Ekspertisi
hasil
pemeriksaan
laboratorium
Tidak adanya kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan laboratorium
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku
mutu eksternal

10. Kepuasan pelanggan

1. Pemberi pelayanan
rehabilitasi
medik
2. Fasilitas dan peralatan rehabilitasi
medic
3.

Tidak adanya kejadian kesalahan

STANDAR

JAN

PEB

Dokter
spesialis
radiologi
80 %
Sesuai persyaratan
kelas rumah sakit
Sesuai persyaratan
kelas rumah sakit

140
menit
masukan PAPDI 120
menit
100 %
Cross check KUK
Tersedia
tenaga,
peralatan,
dan
reagen
untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis
Dokter
spesialis
patologi klinik
100 %

100%
80 %
Sesuai persyaratan
kelas rumah sakit
Sesuai persyaratan
kelas rumah sakit
100 %

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

NO

10

JENIS
PELAYANAN

Pelayanan
Farmasi

Kriteria
Output

4.

Outcome
input

5.
1.

Kepuasan pelanggan
Pemberi pelayanan farmasi

2.

Fasilitas dan peralatan pelayanan

farmasi
Ketersediaan formularium

3.

11

Pelayanan
gizi

Proses

4.
5.

Output

6.

Outcome

7.

Waktu tunggu pelayanan obat jadi

Waktu tunggu pelayanan obat
racikan
Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberian obat
Kepuasan pelanggan

Input

1.

Pemberi pelayanan gizi

2.

Ketersediaan pelayanan konsultasi

gizi
Ketepatan
waktu
pemberian
makanan pada pasien
Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberian diit
Sisa makanan yang tidak dimakan
oleh pasien
Kepuasan pelanggan
Tenaga penyedia pelayanan bank
darah rumah sakit
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
bank darah rumah sakit
Kejadian reaksi transfusi

3.
4.

12

Pelayanan
transfusi
darah

INDIKATOR
Indikator
tindakan rehabilitasi medic
Kejadian Drop Out pasien terhadap
pelayanan Rehabilitasi Medik yang
direncanakan

Output

5.

Outcome
Input

6.
1.
2.

Proses

3.

STANDAR

JAN

PEB

50 %

80 %
Sesuai persyaratan
kelas rumah sakit
Sesuai persyaratan
kelas rumah sakit
Tersedia
dan
updated paling lama
3 thn
30 menit
60 menit
100 %
80 %
Sesuai
dengan
penghitungan pola
ketenagaan
Tersedia
90 %
100 %
20 %
80 %
Sesuai standar BDRS
Sesuai standar BDRS
0,01 %

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

NO

13

JENIS
PELAYANAN

Pelayanan
pasien
keluarga
miskin

Kriteria
Output

4.

Outcome
Input

5.
1.
2.

Proses

3.
4.

14

Pelayanan
rekam
medik

Output

5.

Outcome
Input

6.
1.

Proses

2.
3.

Output

4.
5.

15

Pengelolaan
limbah

Outcome
Input

6.
1.

2.
Proses

3.

INDIKATOR
Indikator
Pemenuhan kebutuhan darah untuk
pelayanan transfuse di rumah sakit
Kepuasan pelanggan
Ketersediaan pelayanan kelas III
untuk keluarga miskin
Adanya
kebijakan
RS
untuk
pelayanan keluarga miskin
Waktu
tunggu
verifikasi
kepesertaan pasien keluarga miskin
Tidak adanya biaya tambahan yang
ditagihkan pada keluarga miskin
Semua pasien
keluarga miskin
yang dilayani
Kepuasan pelanggan
Pemberi pelayanan rekam medis
Waktu penyediaan dokumen rekam
medis rawat jalan
Waktu penyediaan dokumen rekam
medik pelayanan rawat inap
Kelengkapan
pengisian
rekam
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan
Kelengkapan Informed Concent
setelah mendapatkan informasi
yang jelas
Kepuasan pelanggan
Adanya
penanggung
jawab
pengelola limbah rumah sakit

Ketersediaan fasilitas dan peralatan

pengelolaan
limbah
rumah
sakit:padat, cair, gas medis
Pengelolaan limbah cair

STANDAR

JAN

PEB

100 %
80 %
100 % tersedia
Ada
15 menit
100%
100%
80 %
Sesuai
dengan
persyaratan
kelas
rumah sakit
10 menit
15 menit
100 %
100 %
80 %
Adanya SK Direktur
sesuai persyaratan
klasifikasi
RS
(Permenkes No 1204
thn 2004)
Sesuai
peraturan
perundangan
Sesuai
peraturan
perundangan

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

NO

16

JENIS
PELAYANAN

Administrasi
dan
manajemen

4.

INDIKATOR
Indikator
Pengelolaan limbah padat

Output

5.

Baku mutu limbah cair

Input

1.

Kelengkapan pengisian jabatan

sesuai persyaratan jabatan dalam
struktur organisasi
Adanya peraturan internal rumah
sakit
Adanya peraturan karyawan rumah
sakit
Adanya daftar urutan kepangkatan
karyawan
Adanya perencanaan strategi bisnis
rumah sakit
Adanya
perencanaan
pengembangan SDM
Tindak lanjut penyelesaian hasil
pertemuan direksi
Ketepatan
waktu
pengusulan
kenaikan pangkat
Ketepatan waktu pengurusan gaji
berkala
Pelaksanaan
rencana
pengembangan SDM
Ketepatan
waktu
penyusunan
laporan keuangan
Kecepatan
waktu
pemberian
informasi tagihan pasien rawat inap
Cost recovery
Kelengkapan
pelaporan
akuntabilitas kinerja
Karyawan
mendapat
pelatihan
minimal 20 jam pertahun
Ketepatan
waktu
pemberian
insentif sesuai kesepakatan waktu

Kriteria

2.
3.
4.
5.
6.
Proses

7.
8.
9.
10.
11.
12.

Output

13.
14.
15.
16.

STANDAR

JAN

PEB

Sesuai
peraturan
perundangan
a.BOD < 30 mg/l
b.COD < 80 mg/l
c.TSS < 30 mg/l
d.PH 6-9
90 %
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
100 %
100 %
100 %
90 %
100 %
2 jam
60 %
100 %
60 %
100 %

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

NO
17

JENIS
PELAYANAN
Pelayanan
ambulans
dan mobil
jenazah

Kriteria
Input

1.
2.
3.

Proses

4.
5.

18

Perawatan
Jenazah

Output

6.

Outcome
Input

7.
1.
2.
3.

Proses

4.
5.
6.

19

Pelayanan
laundry

Outcome
Input

7.
1.
2.
3.

INDIKATOR
Indikator
Ketersediaan pelayanan ambulans
dan mobil jenazah
Penyedia pelayanan ambulans dan
mobil jenazah
Ketersediaan mobil ambulans dan
mobil jenazah
Kecepatan memberikan pelayanan
ambulans/mobil jenazah di rumah
sakit
Waktu
tanggap
pelayanan
ambulans kepada masyarakat yang
membutuhkan
Tidak
terjadinya
kecelakaan
ambulans/mobil
jenazah
yang
menyebabkan
kecacatan
atau
kematian
Kepuasan pelanggan
Ketersediaan
pelayanan
pemulasaraan jenazah
Ketersediaan
fasilitas
kamar
jenazah
Ketersediaan tenaga di instalasi
perawatan jenazah
Waktu
tanggap
pelayanan
pemulasaraan jenazah
Perawatan jenazah sesuai standar
universal precaution
Tidak
terjadinya
kesalahan
identifikasi jenazah
Kepuasan pelanggan
Ketersediaan pelayanan laundry
Adanya
Penanggung
jawab
pelayanan laundry
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
laundry

STANDAR

JAN

PEB

24 jam
supir
ambulans
terlatih
Mobil Ambulans dan
mobil
jenazah
terpisah
30 menit
30 menit (DO
mulai
masyarakat
meminta
sampai
dengan
ambulan
berangkat dari RS)
100 %

80 %
24 jam
Sesuai persyaratan
kelas rumah sakit
Ada SK Direktur
15 menit setelah di
kamar jenzah
100%
100 %
80 %
Tersedia
Ada SK Direktur
Tersedia

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

NO

JENIS
PELAYANAN

Kriteria
Proses

4.
5.

Output

6.
7.

20

Pemeliharaa
n
sarana
rumah sakit

Input
Proses

1.
2.
3.
4.

21

Pencegahan
dan
pengendalia
n infeksi

Output

5.
6.

Input

1.
2.

Proses

3.
4.
5.

Output

6.

INDIKATOR
Indikator
Ketepatan waktu penyediaan linen
untuk ruang rawat inap dan ruang
pelayanan
Ketepatan
pengelolaan
linen
infeksius
Ketersediaan linen
Ketersediaan linen steril untuk
kamar operasi
Adanya Penanggung Jawab IPSRS
Ketersediaan bengkel kerja
Waktu tanggap kerusakan alat
15 menit
Ketepatan waktu pemeliharaan alat
sesuai
jadwal
pemeliharaan
ketentuan waktu kalibrasi
Ketepatan waktu kalibrasi alat
Alat ukur dan alat laboratorium
yang dikalibrasi tepat waktu
Adanya anggota tim PPI yang
terlatih
Ketersediaan
APD
di
setiap
instalasi/departemen
Rencana program PPI
Pelaksanaan program PPI sesuai
rencana
Penggunaan
APD
saat
melaksanakan tugas
Kegiatan pencatatan dan pelaporan
infeksi
nosokomial/health
care
associated infection (HAI) di rumah
sakit.

STANDAR

JAN

PEB

100 %
100 %
2, 5 - 3 set x jumlah
tempat tidur
100 %
SK Direktur
Tersedia
80 %
100 %
100 %
100 %
Anggota Tim PPI
yang terlatih 75%
60 %
Ada
100 %
100%
75%

10

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

B.

INDIKATOR PMKP.

NO
1.

2.

3.

4.

C.

INDIKATOR PMKP
1.
2.
3.

Numerator
Denominator
Hasil

1.
2.
3.

Numerator
Denominator
Hasil

4.
5.
6.

Numerator
Denominator
Hasil

4.
5.
6.

Numerator
Denominator
Hasil

JAN

PEB

MAR

INDIKATOR LAIN.

11

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES