VISDUK BEDAH ANAK

23/4/2015

NICU

Nama
: By Fitria
Kelamin
: Lk
Umur
: 16 hari
CM
: 1047981
BBS
: 3500 gr
Tanggal MRS
: 14 April 2015
Tanggal Op
: 16 April 2015
Diagnosa Pre Op : Hernia Diafragma

 KU : sesak nafas
Riwayat penykit sekarang :
Pasien di rujuk RS Harapan Bunda dengan
keluhan sesak nafas ,Hal ini dialami os
sejak lahir, pernafasan os cepat dan
dangkal ,riwayat kebiruan (+), riwayat ANC
(+), lahir dengan partus normal, anak ke 3
dari 3 bersaudara dan 2 saudaranya
normal.BAB (+),BAK (-), Mual (-), Muntah
(-).

S/L ar Thorak
I : Simetris (+), nafas tertinggal (-)
A : vesikuler +/+ ( terdengar peristaltic
usus ) di hemithorax kiri,
P : Stem fremitus tidak dapat di nilai
P : Sonor / sonor

S/L ar abdomen
I : Simetris (+)
A : bowel sound (+) normal
P : soefel (+)
P : Tympani (+)
Ass/ Hernia diafragma Sinistra

Lab 9/4/15

Hb

: 19,4 gr/dl

White blood count

: 5.600/ul
trombosit : 352.000 10 U/l
Ht : 54 %
Ct / Bt : 3 /9 menit/menit
Natrium :136 mmol/L
Kalium : 4,2 mmol/L
Chlorida : 92 meq/L

Albumin: 3,20 g/dl

Protein : 4,60 g/dl

ureum : 18 mg/dl
kreatinin: 0,39 mg/dl

AGDA 21-4-15
PH 7,499
pCO2 38,70
pO2 185
Total CO2 31,6
HCO3 30,4
BE 7,3
Sat O2 99,7

 Tampak organ intra abdomen masuk

ke rongga dada,
Jantung terdorong ke kanan

Intra operasi
Dilakukan insisi sub costae sinistra
Didapatkan defect diameter 5 cm , hernia
baugdalage
Dijumpai gaster ,usus halus ,colon ilieum
,yeyenum, spleen,
Dilakukan reduksi kedalam cavum abdomen
Dilanjutkan dengan repair defect Diafragma
Baugdalage dengan jahitan matras prolen 3/0
Kontrol perdarahan , luka operasi dijahit.

Follow up 23/4/15
S/ sesak, demam, kaki bengkak
o/ SpO2 94 98
HR : 142x/I
RR : 35 x/I
T : 36,6
S/L ar thorak
I : Simetris (+)
A : Vesikuler +/+
P : tidak dapat di nilai
P : sonor

S/L ar abdoment
I : Simetris (+)
A : Peristaltik (+)
P : Soefel (+)
P : Tympani (+)
BAB (-)
BAK (+),
cc/jam
Ass/ Hernia Diafragma sinistra + Respiratory Asidosis+metabolic alkalosis

P/ Suction K/P
Awasi saturasi o2

Th/
Puasa sementara
IVFD 4:1 14 ,6 cc /jam
fentanyl 1,4 cc + Nacl 0.9 % 48.6 cc 1 cc /jam
inj. Ceftazidin 175 mg/12jam af
inj meropenem 200 mg/12 jam
inj transamin 50 mg/8 jam
inj antrain 40 mg/8 jam

Serunee 1

Nama
: m. asyrat
Kelamin
: lk
Umur
: 38 hari
CM
: 1043524
pod
:1
Tanggal MRS
: 15 april 2015
Diagnosa Pre Op : atresia ani dgn fistel
rectovesica

 KU : melanjutkan terapi
RPS : pasien datang untuk
melanjutkan terapi
sebelumnya,pasien sudah pernah
dilakukan operasi 1 bulan yg lalu
(colostomy),a.i atresia anus.

Pemeriksaan fisik
HR 144
RR 36/I
T : 36,8 0 c
S/L ar abdomen
I : simetris (+), distensi (-),stoma(+) viable,produksi
(+)
A : bowel sound (+) normal
P : Soepel (+)
P : Tympani(+)
ASS/ atresia ani dgn fistel rectovesica status colostomi

Laboraturium
HB
: 13,8 G/dl
HT
: 41
Leukosit : 22,700/mm3
Trombosit : 486,000/mm3

Loopografi
Kesan fistel recto vesika urinaria

Lap op
Dilakukan insisi 2cm ke arah
posterior dan 2cm ke arah inferior
dari anal dimple
Identifikasi anus
Dilakukan tegel anus ke semua
jaringan anus
Dilakukan pembebasan dari jaringan
sekitarnya dan diturunkan 10 cm
Dilakukan pembuatan peri anal body
Luka op di hecting dgn primer

Follow up 23-4-15
s/ rewel
o/ HR : 142x/I
RR : 40x/I
T : 36,4
S/L ar abdomen
I : stoma viable,produksi (+)
A : bowel sound (+) normal
P : soepel
P : tympani
S/L Ar anal
I : tampak luka kesan basah,rembesan darah (-)
P: nyeri
Ass/ past op PSARP ai atresia ani dgn fistel recto uretra
p/ rawat luka terbuka dengan Benton + aquacell

Th/ asi ad libitum

IVFD 4:1 400 cc /24 jam
Ceftriaxon inj 200 mg/12 jam
Antrain inj 50 mg/8jam
Metronidazol 30 mg/8jam

Nama
: Wahyu Pratama
Kelamin
: Lk
Umur
: 1 tahun
CM
: 1047518
AD
:4
Tanggal MRS : 17 -4-15
Diagnosa Pre Op : Tumor Wilmms

 KU: perut membesar

RPS: pasein datang dengan keluhan
perut yang semakin membesar,
pasien juga mengeluhkan pucat.
Sejak pasien berusia 6 bulan.

Pemeriksaan fisik
HR 102 x/i
RR 32 x/I
T : 36,5 0 c
S/L ar abdomen
I : distensi (+),simetris
A :BU (+)
P : Soefel (+)
P : tympani
ASS/tumor wilmms

Laboraturium
HB: 10.2 G/dl
HT : 32
Leukosit : 17.200/mm3
Trombosit : 262,000/mm3

 Rontgen: kardiomegali
Ct scan: tumor ren sinistra, kesan
willms tumor

Fllow up 23-4-15
S/ perut semakin membesar
HR 108 x/i
RR 30 x/I
T : 36,4 0 c
S/L ar abdomen
I : distensi (+),simetris
A :BU (+)
P : Soefel (+)
P : tympani
ASS/tumor wilmms
P Biopsi

Nama : muliyana
Kelamin : pr
Umur : 14 tahun
CM : 1046333
BBS : 60 kg
Tanggal MRS : 31 maret 2015
Tanggal Op
:Diagnosa Pre Op : tumor intra abdomen +
hidro nefrosis + CKD

 KU : kaki membengkak
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien di konsul dari bagian anak
dengan teraba massa di abdomen
dan kaki membengkak sejak 1
bulan yg lalu,awalnya bengkak
dialami di daerah inguinal
kanan,kemudian menjalar ke
abdomen dan kaki.

S/L ar abdomen
I : perut bengkak (+)
A : bowel sound (+) normal
P : nyeri di perut kiri bawah, teraba massa
di perut kanan
P : redup
ASS/ tumor inguinal + CKD +
hidronefrosis

Lab 9/4/15

Hb

: 6,7 gr/dl

White blood count

: 8.400/ul
Platelet : 273.000/ul
Ht : 21 %
Sodium : 138 meq/L
Potassium : 6,1 meq/L
Chlorida : 105 meq/L
Albumin: 3,20 g/dl
Protein : 4,60 g/dl
ureum : 100 mg/dl
kreatinin: 6,90 mg/dl

 USG ginjal : ada massa pada coxae

kanan ukuran 14,7 x 15,6 cm yang
meluas ke cavum pelvis dan
menyebabkan hidronefrosis gr II D/S

Follow up 23/4/15
S/ sakit diperut kiri, demam, kaki bengkak
o/ TD : 140/90 mmHg
HR : 100x/I
RR : 23 x/I
T : 38,4
S/L ar abdomen
I : perut bengkak (+)
A : bowel sound (+) normal
P : nyeri di perut kiri bawah, teraba massa di perut kana
P : redup

Follow up 23/4/15
S/L ar ekstremitas inferior
I : kaki oedem kanan dan kiri
F : nyeri tekan (-)
Ass/ tumor inguinal + CKD + hidronefrosis
P/ MRI abdomen
Joint conference
Th/ IVFD D5 10 gtt/i
inj. Furosemid 20 mg/8jam
spironolakton 2x25 mg
Aspar k 2x1

Nama
: Khairul Nisa
Kelamin
: Pr
Umur
: 10 tahun
CM
: 0948053
AD
:1
Tanggal MRS :
Diagnosa Pre Op :thalassemia + close fr
femur 1/3 distal sinistra + massa intra
abdomen

 Ku: nyeri ulu hati

Rps: pasien dating di konsulkan ke
bagian bedah dengan keluhan perut
yang semakin membesar.

Pemeriksaan fisik
HR 102 x/i
RR 24 x/I
T : 36,9 0 c
S/L ar abdomen
I : distensi (+),simetris
A : sulit dinilai
P : Soefel (+)
P : shifting dullness (+)
ASS/thalassemia + close fr femur 1/3 distal sinistra
+ massa intra abdomen

Laboraturium
HB: 5,4 G/dl
HT : 32
Leukosit : 7,500/mm3
Trombosit : 21,000/mm3

Na:

132
K: 3,5
Cl: 91

Follow up 23-4-15
s/ sesak (+),
HR 102 x/i
RR 24 x/I
T : 36,9 0 c
S/L ar abdomen
I : distensi (+),simetris
A : sulit dinilai
P : Soefel (+)
P : shifting dullness (+)
ASS/thalassemia + close fr femur 1/3 distal sinistra
+ massa intra abdomen

Nama
: Raihanul Akmal
Kelamin
: lk
Umur
: 10 tahun
CM
: 1046777
pod
:1
Tanggal MRS :
Diagnosa Pre Op :

 Ku: perut membesar

Rps: pasien dikonsul dari pediatric
dengan keluhan perut yang semakin
membesar. Perut membesar
dirasakan sejak 10 hari yang lalu
awalnya mengeluh dengan sakit
perut sejak 20 hari yang lalu.

Pemeriksaan fisik
HR 100 x/i
RR 26 x/I
T : 36,9 0 c
S/L ar abdomen
I : tampak luka post op tertutup kasa kesan kering,bersih
distensi (+)
A : sulit dinilai
P : Soefel (+)
P : Tympani(+)
ASS/suspect lymphoma non Hodgkin ar abdomen

Laboraturium
HB: 10,4 G/dl
HT : 33
Leukosit : 7,500/mm3
Trombosit : 625,000/mm3

 Pasie posisi supine dgn narkose umum

Insisi supra umbilical,diperdalam hingga
peritoneum
Keluar cairan serous 40cc,
Eksplorasi rongga abdomen,ditemukan massa di
retro peritoneal berukuran 20x20 cm,terfiksir,-
dilakukan biopsy,dikirim ke PA
Kontrol pendarahan
Cavum abdomen dicuci dgn NACL,dipasang 1
drain dgn NGT
Luka operasi ditutup

Follow up 23-4-15
Pemeriksaan fisik
HR 104 x/i
RR 24 x/I
T : 36,9 0 c
S/L ar abdomen
I : tampak luka post op tertutup kasa kesan kering,bersih
distensi (+)
A : sulit dinilai
P : Soefel (+)
P : Tympani(+)
ASS/post biopsy perlaparotomi ai suspect lymphoma non
Hodgkin ar abdomen

Patient Identity
Name
:
umur
:
kelamin
:
BB
:
MRS
:
AD
:
Diagnosa pre op

afra aina
17 bulan
pr
9 kg
1 april 2015
9
: tumor willms

 KU : perut membesar
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke poli bedah anak
RSUZA dgn keluhan perut membesar
sejak 15 hari yang lalu,perut
membesar disertai dengan susah
buang air besar dan sejak 3 hari
terakhir BAB (-) ,riwayat
muntah(+),demam (+)

 S/L ar abd
I : asimetris,perut membesar di
quadran kiri atas,
A : BU (+)
P: soepel, teraba massa di quadran
kiri atas
P : tympani
ASS/ Massa intra abdomen

Laboratory examination 3/4/15

Hemoglobin
: 9,6 gr/dl
White Blood Count
: 22.800/ul
Platelets
: 182.000/ul
Hematocrit
: 29%

Laboratory examination 9/4/15

Hemoglobin
: 11,1 gr/dl
White Blood Count
: 17.000/ul
Platelets
: 354.000/ul
Hematocrit
: 33%

 Ct scan tanpa kontras :

Massa di ren sinistra ukuran
10x11x11,6 cm yang melewati garis
tengah dengan cairan bebas di
cavum pelvis
Ct scan dgn kontras :
Massa di ren sinistra ukuran
10x11x11,6 cm yang melewati garis
tengah dengan cairan bebas di
cavum pelvis

Follow up 23/4/15
s/ lemas, demam
O/ Hr : 122x/I
RR :28x/I
T
:36,2 C
S/L ar abdomen
I : asimetris,membesar di quadran kiri atas
A : BU (+)
P : soepel,teraba massa di perut kiri atas
P : tympani

 ASS/ Willms Tumor

P/ rencana op selasa (Radical
nephrectomy)
Th/ IVFD 4:1 900 cc/12 jam
Inj ranitidine 2mg/8 jam
Inj ondancentron 2 mg/8jam

JP 2

Nama
: khalisa
Kelamin
: PR
Umur
: 5 tahun
CM
: 1048109
ad
:1
Tanggal MRS : 20 april 2015
Diagnosa Pre Op : anus anterior

 KU : BAB tidak lancer

RPS : pasien dating ke poli RSUZA
dgn keluhan bab tdk lancer sejak
lahir,os sering dibantu dgn obat atau
dgn ibunya bila akan buang air besar

 Pemeriksaan fisik

HR : 10o x/I
RR : 20 x/I
T : 36,7
S/L ar abdomen
I : simetris,
A : bowel sound (+) normal
P : soepel
P : tympani
s/l ar anal
I : tampak anus dkt dgn vagina

Laporan pembedahan

Dilakukan sayatan tranversal pd LLQ

Identifikasi sigmoid,dilakukan colostomy divided
Selanjutnya dilakukan PSARP
Dilakukan tegel pada anus anterior
dilakukan sayatan postero sagittal yang
sebelumnya telah dilakukan identifikasi spinkter
ani externa.
Anus anterior dibebaskan dr perineal
body,kemudian diletakkan ditengah spinkter ani
interna

Follow up 23-4-15
s/ nyeri +

HR : 10o x/I
RR : 20 x/I
T : 36,7
S/L ar abdomen
I : simetris, stoma viable,produksi +
A : bowel sound (+) normal
P : soepel
P : tympani
s/l ar anal
I : luka kesan kering

Ass/ post colostomy + PSARP

Th/ diet bebas
IVFD RL 1150 ml/24 jam
Inj ceftriaxone 600 mg/12 j
Inj antrain 250 mg /8 j
Kateter dibuka POD 7
Cek darah rutin,albumin ,protein
total,elektrolit

Nama
: mayfa
Kelamin
: PR
Umur
: 12 tahun
CM
: 1043609
pod
:3
Tanggal MRS : 23 april 2015
Diagnosa Pre Op : atresia ani letak dgn fistel
recto vestibular post PSARP

 KU : melanjutkan therapy
RPS : pasien dating ke poli RSUZA
untuk melanjutkan therapi setelah
sebelumnya dilakukan operasi di
usus dan di anus,sejak lahir os tidak
mempunyai anus

 Pemeriksaan fisik

HR : 92 x/I
RR : 20 x/I
T : 36,5
S/L ar abdomen
I : simetris, stoma viable,produksi +
A : bowel sound (+) normal
P : soepel
P : tympani
s/l ar anal
Tampak anus post PSARP
Ass/ atresia ani letak tinggi dgn fistel recto vestibular

Laboraturium
HB : 11,3 G/dl
HT : 37
Leukosit : 13,700
Trombosit : 292,000
Natrium
: 137 mmol/l
Kalium
: 4,2 mmol/l
Klorida
:100 mmol/l

Laporan pembedahan
Stoma proksimal dijahit,kemudian
dilakukan sayatan para stoma,selanjutnya
dipindahkan hingga stoma lepas dr dinding
abdomen
Stoma distal juga dilepaskan dari dinding
abdomen
Dilakukan anastomosis secara continue
dgn PGA 4.0
Cavum abdomen dicuci dan luka operasi
ditutup kembali

Follow up 23-4-15
s/ nyeri +

HR : 88 x/I
RR : 20 x/I
T : 36,6
S/L ar abdomen
I : simetris, tampak luka post operasi kering,bersih
A : bowel sound (+) normal
P : soepel
P : tympani
Ass/ post colostomy closure ai atresia ani letak dgn fistel recto
vestibular post PSARP

Th/ diet lunak

IVFD RL 1700 cc/24 jam
Inj ceftriaxone 1 gr /24 j
Inj antrain 1 amp/8 j
Metronidazol 300 mg/ 8 j
p/ rawat luka
Besok af infus
Ganti obat oral besok

Nama
: Aisyah
Kelamin
: PR
Umur
: 11 tahun
CM
: 1049109
ad
:1
Tanggal MRS : 23 april 2015
Diagnosa Pre Op : appendicitis akut

 KU : nyeri perut
RPS : pasien datang dengan nyeri
perut kanan bawah sejak 1 hari yang
lalu,nyeri disertai mual muntah,nyeri
awalnya dimulai didaerah ulu hati
dan menjalar ke perut kanan
bawah,selanjutnya keseluruh
lapangan perut

 Pemeriksaan fisik

HR : 108 x/I
RR : 20 x/I
T : 38,1
S/L ar abdomen
I : simetris,
A : bowel sound (+) normal
P : soepel ,nyeri tekan mcburney (+),nyeri kuadran
kanan bawah (+)
P : tympani

Laboraturium
HB : 12,3 G/dl
HT : 37
Leukosit : 15,700
Trombosit : 322,000
Natrium
: 138 mmol/l
Kalium
: 4,2 mmol/l
Klorida
:100 mmol/l

 USG Ginjal
Kesan : Ginjal dalam batas normal
USG Hepar/GB/Lien
Kesan : dalam batas normal
USG Pancreas
Kesan : dalam batas normal
USG Appendix
Kesan: Appendicitis akut
USG Gynecologi
Kesan : Uterus dan adneksa normal

Follow up 23-4-15
s/ nyeri didaerah operasi
o/ HR : 90 x/I
RR : 20 x/I
T : 37,1
S/L ar abdomen
I : tampak luka post op kering
A : bowel sound (+) normal
P : soepel ,
P : tympani

 Ass/ post appendectomy ai

appendicitis akut
Th/ clear water - MB
IVFD 4:1 1850 cc/24 jam
Inj ceftriaxone 1 gr/12 jam
Inj Antrain 1 amp/8 jam
Drip metronidazole 500 mg/12 jam
P/ GV pod 3

Nama
: sabnam zalika
Kelamin
: PR
Umur
: 5 tahun
CM
: 1047974
ad
:3
Tanggal MRS : 14 april 2015
Diagnosa Pre Op : omphalitis

 Ku : keluar nanah dari pusar

RPS : pasien datang ke igd RSUZA
dengan keluhan keluar nanah dari
pusar ,hal ini 1 jam yg lalu,os
merupakan pasien rujukan dari chik
ditiro dgn hidro nefrosis bilateral +
hischprung disease

 Pemeriksaan fisik

HR : 100x/I
RR : 23 x/I
T : 36,4
S/L ar abdomen
I : simetris,keluar nanah dari umbilikus
A : bowel sound (+) normal
P : soepel
P : tympani

Laboraturium
HB : 11,0 G/dl
HT : 35
Leukosit : 20,800
Trombosit : 299,000
Natrium
: 140 mmol/l
Kalium
: 2,9 mmol/l
Klorida
:113 mmol/l

Pemeriksaan fisik
s/ keluar urin dari pusar,batuk
o/ HR : 100x/I
RR : 23 x/I
T : 36,4
S/L ar abdomen
I : simetris,keluar cairan bening dari umbilikus
A : bowel sound (+) normal
P : soepel
P : tympani
Ass/ urachus
p/ cystography
persiapan op kamis

 Dilakukan insisi peri umbilical sampai

peritoneum.
Diidentifikasi stump urachus bag
proksimal,diligasi dengan PGA 4.0
Kontrol perdarahan

Follow up 23-4-15
s/ keluar cairan bening dari pusar,batuk
o/ HR : 100x/I
RR : 23 x/I
T : 36,4
S/L ar abdomen
I : tampak luka tertutup kasa
A : bowel sound (+) normal
P : soepel
P : tympani
Ass/ post repair defek ai urachus
p/ rawat luka

Jeumpa 3

Nama
: Ria Tidar
Kelamin
: PR
Umur
: 12 tahun
CM
: 1046203
pod
:
Tanggal MRS : 31 maret 2015
Diagnosa Pre Op : Efusi Pleura Dextra

 KU : melanjutkan therapi
RPS : pasien dating dengan keluhan
akan melanjutkan therapy setelah
sebelumnya os mengalami trauma
rectum 4 bulan yang lalu.

Pemeriksaan fisik
HR 100
RR 21/I
T : 36,4 0 c
S/L ar abdomen
I : stoma (+) viable (+),produksi (+)
A : bowel sound (+) normal
P : Soefel (+)
P : Tympani(+)
ASS/post ileostomy ec trauma rectum

Laboraturium
HB: 11,6 G/dl
HT : 35
Leukosit : 12,300/mm3
Trombosit : 603,000/mm3
UR/CR : 12/0,30

 Lopografi
Kesan saat ini dengan colitis ulcerative
a/r Colon Transversue rectum terlihat
dalam batas normal.

 Pasien dlm posisi litotomi dgn GA

Dilakukan anuskopi,ditemukan luka diarah jam
11,ditemukan baik luka,diputuskan untuk tutup ileustomi
Dilakukan insisi disekitar stoma sampai peritoneum
Stoma proksimal dan distal dibebaskan dr jaringan
sekitar
Dilakukan reseksi 2 cm di stump proksimal dan distal
Ditemukan stum distal lebih kecil dr proksimal
Dilakukan end to end anastomosis dgn Nixon procedure
dgn PGA 4.0
Kontrol pendarahan,kavum abdomen dicuci dgn NACL
Luka operasi ditutup

Follow up 23-4-14
s/ nyeri (+)
HR 100
RR 21/I
T : 36,4 0 c
S/L ar abdomen
I : sluka tertutup kasa kesan kering,bersih
A : bowel sound (+) normal
P : Soepel (+)
P : Tympani(+)
ASS/post ileustomi closure post ileostom ec trauma
rectum

Nama
: M abdul matin
Kelamin
: lk
Umur
: 4 bulan
CM
: 1030577
pod
:1
Tanggal MRS :
Diagnosa Pre Op : post psarp a/r anus

 KU : melanjutkan terapi
RPS : pasien datang ke poli RSUDZA
untuk melanjutkan terapi atresia ani,
pasien sudah dilakukan operasi
PSARP 2 bulan yang lalu yang
direncanakan dilakukan colostomy
clousure.

Pemeriksaan fisik
HR 132
RR 36/I
T : 36,9 0 c
S/L ar abdomen
I : stoma(+) viable,produksi (+)
A : bowel sound (+) normal
P : Soefel (+)
P : Tympani(+)
ASS/post Psarp a/r anus

Laboraturium
HB: 11,1 G/dl
HT : 33
Leukosit : 13,600/mm3
Trombosit : 470,000/mm3
LED : 28 mm/jam
Kalium : 4,7

 Lopografi
Kesan tak tampak kelainan

Follow up 23-4-15
s/ rewel,demam
HR 132
RR 36/I
T : 36,9 0 c
S/L ar abdomen
I : luka tertutup kasa,kesan bersih,kering
A : bowel sound (+) normal
P : Soefel (+)
P : Tympani(+)
ASS/post colostomi closure post Psarp a/r anus ai
atresia ani letak tinggi dengan fistel recto uretra