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Atualizao em hipertenso arterial: MAPA ou MRPA?

Marco Antnio M Gomes

Escola de Cincias Mdicas de Alagoas

Endereo para correspondncia:
Marco Antnio Mota Gomes
Rua Abdon Arroxelas, 575 Ponta Verde
57035-380 Macei, AL
Tel.: (0xx82) 223-6048
Fax: (0xx82) 326-4038
E-mail: mamg@mfc.al.org.br

Introduo
O diagnstico da hipertenso arterial sistmica
(HAS) tem melhorado nos ltimos anos graas aos conhecimentos introduzidos na prtica clnica pelas medidas da presso arterial fora dos ambientes dos consultrios. A popularizao de alguns conceitos
adquiridos com respeito variabilidade da presso arterial e a possibilidade da existncia de uma reao
de alarme s medidas realizadas na presena do mdico ou do enfermeiro serviram para alertar a comunidade cientfica mundial sobre a chamada hipertenso
isolada de consultrio e a sua alta prevalncia (em
torno de 21%). O desconhecimento dessa situao no
passado pode ter favorecido a superestimao do diagnstico e subestimado o acompanhamento da eficcia da resposta teraputica. As conseqncias desse
desconhecimento talvez expliquem, em parte, os baixos resultados encontrados na abordagem dos pacientes hipertensos, favorecidos por muitos diagnsticos
imprecisos e pelo uso indevido de drogas nem sempre
desprovidas de efeitos colaterais.
O surgimento da monitorizao ambulatorial da
presso arterial (MAPA) pode ser visto como uma grande
revoluo na abordagem dos portadores de HAS, e atualmente j se considera esta metodologia til e necessria na prtica clnica.1 Conhecer o comportamento
da presso arterial durante atividades de rotina (no repouso em casa e tambm durante o sono) pode ajudar
o mdico acompanhante a diagnosticar, organizar um
esquema teraputico mais adequado, saber se este esquema funciona no dia-a-dia do paciente e se o tratamento est surtindo efeito na proteo dos rgos en-

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volvidos nessa sndrome plurimetablica.

Apesar de ter uma histria mais remota, 1940,2 a
monitorizao residencial da presso arterial (MRPA)
est alcanando um pleno desenvolvimento nos dias
atuais e, seguramente, o determinante deste crescimento
e a sua legitimao devem-se confiabilidade adquirida nos novos equipamentos fabricados com essa finalidade.3 A denominao MRPA pode ser substituda por
MAPA de longa durao (semana, meses e mesmo
anos), considerando-se que nem sempre realizada
em casa, pois o paciente pode carregar o monitor para
o trabalho. Como o manguito no fica preso ao brao,
e os monitores disponveis exigem que os pacientes
apertem um boto para iniciarem a verificao, podese caracterizar esta tcnica como MAPA realizada com
aparelhos semi-automticos. Este entendimento muito interessante para fins de aceitao do mtodo junto
a convnios mdicos, sempre refratrios introduo
de novos exames complementares. Portanto, o que deve
regulamentar a autorizao dos pedidos a simples
indicao do tempo necessrio para uma informao
adequada. Se se deseja uma informao da avaliao
da eficcia teraputica, fica-se na dependncia do tempo de atuao da droga, e a tem-se uma MAPA de trs
dias, de uma semana ou o tempo que se fizer necessrio. Nesse sentido, o desenvolvimento desse tema
(MAPA ou MRPA) buscar muito mais as convergncias dessas duas metodologias, em vez de questionar se
uma ou outra pode oferecer melhor informao. Existem diferenas entre as duas, mas suas indicaes clnicas so bastante confluentes.
Semelhanas e diferenas entre a MAPA e a MRPA
No diagnstico

O diagnstico da HAS em todo o mundo ainda

estabelecido pela correta medida da presso arterial
realizada com equipamentos adequados nos ambientes dos consultrios e obedecendo a uma tcnica j
bem estabelecida. Quando surge a necessidade de
melhorar a informao, especialmente por suspeita de

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que o paciente apresenta uma reao de alarme a

essas medidas, podem-se utilizar ambas metodologias.
A MAPA oferece uma informao segura e rpida para
este tipo de dvida diagnstica. O paciente apresentar presso arterial alterada nas primeiras e ltimas horas do exame, mas as mdias de 24 horas estaro abaixo dos limites estabelecidos (135 mm Hg x 85 mm Hg).
A MRPA tambm oferece essa informao, embora a
sensibilidade e a especificidade, quando comparada
MAPA, sejam inferiores.4 Pode-se resumir dizendo que,
para afastar num primeiro momento a presena da chamada hipertenso isolada de consultrio, a MAPA tem
maior rapidez e confiabilidade. Mas como esse paciente deve ser vigiado por toda a vida, at porque no se
tem uma resposta clara com respeito benignidade
dessa situao clnica, a MRPA, por ser mais aceita pelo
paciente, pode ter uma vantagem adicional.
No tratamento

J existem evidncias da utilidade da MAPA na

avaliao do tratamento no farmacolgico da HAS5 e
tambm do seu valor no acompanhamento de paciente submetidos a tratamento farmacolgico.6 O valor
da MAPA pode ser percebido desde o momento da
deciso de tratar at o acompanhamento dos resultados do tratamento. Especialmente til em casos de
hipertenso refratria, na avaliao de hipertenso
durante o perodo de sono e no manuseio de grupos
especiais como pacientes idosos, portadores de disfunes autonmicas e na hipertenso arterial durante a gravidez. Do mesmo modo, a MRPA tambm se
legitima como uma ferramenta til na vigilncia do
paciente submetido a ambos os tratamentos, e com
uma vantagem de poder monitorar o comportamento
da presso arterial por mais tempo, tendo inclusive
valor na determinao da relao vale/pico (manh/
noite). Est em andamento um estudo envolvendo 400
pacientes denominado Tratamento da Hipertenso
Baseado em Medidas de Consultrio e Domiciliares
(THOP7), cujo objetivo maior saber se o tratamento
orientado por medidas de casa pode ser mais benfico para o paciente que o tratamento convencional
orientado por medidas realizadas pelo mdico em
ambiente de consultrio. A hiptese a ser testada nesse estudo se o tratamento orientado por medidas
residenciais ser desenvolvido com uma menor utilizao de drogas, mas com preservao do controle
de 24 horas da presso arterial e com melhora da
hipertrofia do ventrculo esquerdo.

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Consideraes finais

Antes de se fazer a pergunta se a MAPA ou a MRPA

deve ser o mtodo de escolha para auxiliar no diagnstico, ajudar na deciso teraputica e melhor avaliar
o resultado do tratamento, importa o entendimento de
que essas duas metodologias so diferentes em algumas peculiaridades, mais se complementam em outras,
facilitando a melhor abordagem do paciente hipertenso. Das diferenas que se pode identificar entre essas
duas formas de avaliar a presso arterial, pode-se citar,
por exemplo, que a MRPA no permite a avaliao da
presso arterial durante o perodo de sono, e existe
uma menor evidncia de sua utilidade prtica, como
tambm dos valores de normalidade para a populao
em geral. No entanto, uma metodologia em evidente
crescimento em todo o mundo por possibilitar o estudo da presso arterial em perodos mais prolongados,
por sua excelente aceitabilidade,8 por ter uma relao
custo/benefcio favorvel9 e, principalmente, por ter
uma nova perspectiva em andamento. O desenvolvimento de equipamentos de fcil uso, com capacidade
de armazenamento de centenas de dados, permite uma
interface com um computador e a posterior transferncia desses dados para um software especfico, que organiza as informaes e as oferecem ao mdico acompanhante em forma de relatrios. Mais recentemente, a
possibilidade da transferncia transtelefnica para uma
central de dados pode ser o incio de uma nova era no
controle de pacientes hipertensos. J existem experincias mostrando que grupos de difcil controle melhoraram seus resultados quando a presso arterial foi
monitorada por um sistema de teletransmisso;10 assim, o futuro da monitorizao da presso arterial aproximar tanto essas duas metodologias, que perder o
sentido o questionamento sobre qual dos dois mtodos o melhor.

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