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15)
Principios
o Se deben trazar jerarquas de objetivos, si el
paciente habla mucho lo primero que debemos
hacer es callarlo, porque mientras que l hable
no va a permitir organizar informacin nueva.
Debemos ir de lo ms fcil a los ms difcil, si
siempre le ponemos retos desde la primera
sesin entonces el paciente podra darse para
atrs.
o Tratar de consolidar lo aprendido sin importar
cuantas sesiones sean necesarias. El paciente
debe empezar a reconocer objetos. Si le
trabajamos vocabulario de alimentos, no
significa que todas las sesiones le vamos a
trabajar vocabulario de alimentos hasta que
reconozca los diez alimentos, podemos hacer
que el paciente identifique, asocie, emita, repita,
complete, denomine, pero la consolidacin de lo
aprendido depende del objetivo que trazamos,
que comprendiera, que tuviera intencin de
hablar u otro. Si el objetivo inicial fue que
empiece a decir palabras, obviamente no es
necesario que termine todas las palabras sino
que el paciente trate de decirlas. El paciente no
solo debe repetir o solo completar, sino tambin
debe usarlo en forma espontnea, por eso
muchas veces los pacientes dicen eso ya lo hice
con la lic., el problema es que el paciente no lo
usa, es por eso que es importante que la familia
Caractersticas semiolgicas
Claves para la exploracin : Qu se hizo
en la exploracin que facilit la respuesta y
ver que puede servir para la rehabilitacin
y que no.
Terapia de afasias motoras:
Mtodos
de
rehabilitacin
individual. Se suele aplicar para
recuperar determinadas funciones
y hacer que el paciente se valla
integrando a las diferentes
actividades sociales, por eso es
que muchas veces no se trabaja la
desde un inicio la terapia grupal
con el px afsico, porque las
necesidades especficas de un
paciente no son las mismas a las
de otros pacientes.
Estrategias de intervencin.
Abordaje rehabilitador
-
CLASE 15 (12.08.15)
AFASIAS MOTORAS
-
CAUSAS
Caractersticas semiolgicas
Claves para exploracin
Terapias
CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS
Abordaje compensador
Alteracin
en
los
mecanismos
articulatorios y por consiguiente sobre
esfuerzo en la produccin de sonidos
Alteracin del acceso a la sintaxis,
agramatismo.
Dificultad al acceso a l lxico en algunos
casos.
Apraxia ideomotora y agrafa
Agramatismo :
o Caractersticas semiolgicas:
Dificultad en la estructura
sintctica que se manifiesta en la
ausencia de palabras funcin, de
concordancias y de formas
verbales conjugadas. Una de las
primeras omisiones que suele
hacer son de palabras funcionales
debido a que no evocan
significado, estos pacientes dan
mayor prioridad a las palabras que
evocan significado.
Si no estructura, si o si tendr problemas
de anomia.
EXPLORACIN
Es importante establecer diagnsticos semiolgicos, es
decir, si es una apraxia, desintegracin, agramatismo o
es una anomia.
Determinar que nos ayudar a rehabilitar durante la
evaluacin. Debemos valorar la situacin en que
aparecen determinadas apraxias bucofonatorias, es
decir, si tambin aparecen durante el acto
masticatorio, deglutorio, canto, habla, etc. Para la
terapia debemos verificar si nos ayuda o no la meloda,
ejercicios prxicos previos, palabras a medias. Hay
varios estudios sustentan que realizar ejercicios
prxicos para rehabilitar el patrn de habla de las
personas, no tena un papel tan preponderante como
rehabilitar las actividades funcionales para recuperar
actividades buco faciales, es decir, es mucho mas
efecto hacer que mastique y degluta adecuadamente
para mejorar patrones orales, que estarle diciendo
abre la boca, cierra la boca, saca la lengua, sube la
lengua, izquierda, derecha... En cuanto la persona
haga movimientos ms especficos va a tener mayor
habilidad para desarrollar patrones nuevos.
Determinar el nivel inicial de cada rango semiolgico,
es decir si tiene problemas de apraxia buco facial,
debemos determinar cmo se manifiesta, si tiene
parlisis, se presenta en determinadas ocasiones.
FASES DE LA INTERVENCIN
-
Lenguaje automtico
-
Lenguaje comprensivo
Por lo general suelen comprender bien las palabras
sueltas, sin embargo cuando se utilizan frases
complejas, tambin tienen dificultades de comprensin
-
Denominacin
-
Repeticin
-
Comparar
rendimiento
entre
denominacin y repeticin. Ver si
denomina tanto como repite o repite tanto
como denomina.
Designacin oral
-
Designacin escrita
-
CLASE 19.08.15
CLAVES PARA LA EXPLORACIN DE LA
AFASIA MOTORA
Valorar otras alteraciones debidas a la lesin
-
El contexto
o Se produce en pacientes con una
afasia muy severa, es una de las
causas del mutismo. Puesto que el
paciente no es capaz de iniciar los
movimientos para generar el
habla.
o Se trabaja en paralelo a la otra
causa de mutismo: inhibicin
lingstica. Por lo general el
paciente tiene intencin de
comunicar pero tiene dificultad
para generar evocacin.
o El pronstico depende del grado
de severidad y de la dificultad del
paciente para hacer nuevos
procesos de aprendizaje. El
paciente se olvida de cmo realizar
la respiracin y la fonacin, por eso
se le pide que el paciente sople,
ESTADIO I
- Restituir el control de los movimientos orales. El
paciente tiene que estar consciente de todos los
movimientos que pude hacer o que poda hacer.Qu
es lo que necesito para decir la a.
ESTADIO II
- Restituir el control de los movimientos de la
produccin lingstica. Debemos hacer que asocie los
movimientos orales con la produccin lingstica.
ESTADIO III
- Asociar cada movimiento con la produccin del
sonido que le corresponda.
ESTADIO IV
- Coarticular sonidos.
ESTADIO I
1. Restituir los movimientos
2. Mtodo: Ejercitacin de praxias previas a la
fonacin
3. Por imitacin y a la orden. Primero se realiza
facilitndoles los movimientos, despus por
imitacin, y cuando lo realice a la orden
podremos pasar a un siguiente estadio.
ESTADIO II
1. Restituir el control de los movimientos de la
produccin lingstica.
2. Abordaje:
- Si la afeccin es severa, partir de los
automatismos (En este estadio el lenguaje
automtico no lo tiene con mucha facilidad, el
automatismo al que se refiere podra limitarse
a un hola, buenos das, chau, si,
no, ya, gracias, Mia. Las respuestas
automticas van a facilitar la emisin de
determinados sonidos.
ESTADIO III
disminuido y
ESTADIO IV
- Coarticular sonidos. El paciente ve las boquitas en el
cuaderno y memoriza las secuencias de movimientos
para realizar los fonemas.
REORGANIZACIN FUNCIONAL
DISEO: A. LURIA
-
JERARQUA DE SONIDOS
-
a, i, o, e, u.
CLASE 02.09.15
TEORA DE LA REORGANIZACIN CEREBRAL
Reorganizacin intrasistmica
-
Reorganizacin intersistmica
-
Actividades:
-
INHIBICIN LINGSTICA
Una de las caractersticas del paciente con afasia
motora es que presenta estereotipias verbales
(Emisin continua de una palabra o grupo de palabras,
respetando la prosodia del discurso que se desea
emitir).
Objetivo de la intervencin
-
Emisin de automatismos.
Repeticin: Debemos empezar a trabajar con
las palabras ms simples segn como l las
haya obtenido en el lenguaje pre mrbido, no
debemos tratar que nos repita si cuando l
siempre deca ya
Evocacin con contextos inductores. Son los
facilitadores, que pueden ser semnticos(una
frase completa usted de sienta en una.) o
morfmicos (inicio de una palabra, esto es
una si)
Lectura en voz alta. Facilita el proceso de
emisin.
Emisiones de automatismos
Ejemplos:
-
Series numricas
Series verbales (das de la semana, meses del
ao)
Canciones muy conocidas (Amor eterno, el
alcatraz, El himno nacional, Este secreto, La
mochila azul, ya lo pasado pasado, Se llama
Per, la cucaracha, Abrazame muy fuerte, El
gipi gipi Jai, Jose Antonio, Mi Per) Las cuales
debemos saber de memoria. Las canciones
estimulan el hemisferio derecho(meloda), lo
cual hace que pida la letra de la cancin al
hemisferio izquierdo. Por eso es que cuando
alguien quiere recordar la letra de una cancin,
lo que hace es tararear y de un momento a
otro recuerda la letra
A tener en cuenta
-
PAR
TRABAJAR
LA
REPETICIN
REPETICIN TIPOS:
Acoplada: El terapeuta dice la palabra, se
espera que el paciente lo repita pero
simultneamente el terapeuta repite la
palabra, esto es con fin de que el paciente se
d cuenta de cmo debe sonar cada emisin
correctamente y no integre un patrn
inadecuado.
Imitada: El terapeuta dice la palabra,
mirndolo, y el paciente repite.
Diferida: El paciente escucha y repite. Aqu
recin se puede decir que la repeticin
propiamente dicha ya se consolid. Sin
embargo mientras el paciente necesita mirar
para
luego
hacer
los
movimientos,
definitivamente no est repitiendo, est
imitando.
Entonacin
Inclusin de contexto sintctico
Posicin en la frase
Rima
DESINTEGRACIN FONTICA
CAUSAS:
-Trastornos paralticos, aprxicos, distnicos.
- Dificultades fonolgicas (errores en la seleccin
y/o orden de los fonemas). Si antes de la lesin el
paciente presentaba problemas fonolgicos, no
esperen re educarlo despus.
Explorando la semiologa del paciente:
Por lo general se le pide al paciente que emita una
serie de palabras.
Estas son para repetir:
-
Armnica.
Rinoseronte
Sigla
Igl
Esto es cabeza, cabezn, all cabezn
donde pones los pies.
Objetivos de intervencin:
-
Mtodo:
-
Objetivo:
-
Parecido a
sensoriales)
la
jerga
fonmica
(en
A tener en cuenta:
-
Tipos de dificultades:
-
Objetivos:
-
CLASE 09.09.15
Mtodo
- Trabajar inicialmente con palabras
- Estructura
silbica
simple
(complejas: ms de tres slabas)
- Opuesta fonolgicamente
A tener en cuenta
Abordaje:
-
- Tender
a
la
repeticin
intersistmica. Re organizar en base
a lo que nos queda, si se que el
paciente a travs del canto puede
articular mejor pero en palabras
aisladas no, entonces utilizo el canto.
- Comprobar
que
no
existen
dificultades
de
discriminacin
auditiva que expliquen el dficit. Si
un paciente repite una palabra pero
lo hace cambiando o distorsionando
fonemas, sin embargo se le pide que
lo haga mejor lo hace, esto indica
que el paciente est discriminndose
auditivamente
TEM
Actividades:
-
Dictados
Copia
Lectura en voz alta
Correccin de palabras incorrectas . Esto
para trabajar discriminacin auditiva, para
generar la concientizacin del fonema.
Paciente que escucha y escribe una cosa
por otra, significa que lo que adecuo
incorrectamente es el fonema, por lo tanto
AGRAMATISMO
Trastorno multicomponencial
- Trastorno a nivel sintctico. Manejo
de estructura.
- Trastorno a nivel lxico. Manejo de
contenido.
El orden de presentacin de las palabras si
puede afectar el contenido a expresar.
Inciso terico
- Estructura argumental de los
verbos. Se traba con infinitivos y
luego con verbas en tercera persona.
- Proyeccin de las sintaxis.
Objetivos de la intervencin
- Restablecer
la
estructura
argumental
- Favorecer el acceso a la estructura
sintctica.
A tener en cuenta:
- El dficit de la estructura
argumental
es
mucho
ms
invalidante que la estructura
sintctica. No saber que decir es ms
invalidante que no saber estructurar.
- Lenguaje telegrfico. Debemos
hacer nfasis en las palabras
funcionales.
Objetivo:
Restablecer la estructura gramatical
Actividades:
- Formar frases
- Ordenar palabras para formar
frases. Colocarlas en desorden.
- Lectura de modelos
- Correccin de frases mal formadas.
Puede
haber
problemas
de
estructuracin sintctica o absurdos.
- Descripcin de acciones. De una
forma ms fluida tratando de
perfeccionar la estructura gramatical
- Descripcin de vietas simples. Tipo
comcis, que podemos encontrar en
El Comercio, Aj.
- Produccin verbal de rdenes.
- Domin de acciones. Son lminas
donde hay diferentes contenidos
para poder describir varias cosas
lminas ensame a hablar. Si es
un paciente profesional, sera ideal
trabajar con lminas de acuerdo a su
ambiente profesional.
Formar frases Jerarquizacin: Secuencia
para generar frases:
- S+v+OD
- S+V+OD+OI
- S+V+OD+CL
VERBOS BSICOS
Para terapia
-
Mirar
Saludar
Or
Escuchar
Repetir
Hablar
Imitar
Escribir
Leer
Borrar
Cortar
Deletrear
Completar
Alimentos
-
Comer
Beber
Cocinar
Servir
Sentar
Cortar
Picar
Masticar
Morder
Saborear
Tragar
Vestido
-
Poner
Sacar
Meter
Abotonar
Amarrar
Desabrochar
Doblar
Guardar
Cerrar
Planchar