Professional Documents
Culture Documents
____________________________________________________________________________________________
UNIT TEKNOLOGI MAKLUMAT , BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN ,
PEJABAT DAERAH / TANAH KUALA LANGAT
PERSIARAN SULTAN ABDUL AZIZ SHAH
KOTA SRI LANGAT
42700 BANTING, SELANGOR DARUL EHSAN
NO RUJUKAN
ICT/PDKL/PP2014/
JENIS PINJAMAN
Notebook / Komputer Bimbit
Projector / Projektor
LCD Screen / Screen Layar
Others / Lain-lain
________________________
Unit
Unit
Unit
Tarikh Pinjam :
Masa
:
Tarikh Pulang :
Masa
:
Unit
TUJUAN PINJAMAN
Kursus / Bengkel /Seminar : ____________________________________
Perhimpunan
:____________________________________
Mesyuarat
:____________________________________
Lain-Lain
:____________________________________
_________________
Dengan ini saya akan bertanggungjawab
sepenuhnya terhadap peralatan ini sepanjang
tempoh peminjaman yang telah dinyatakan diatas.
Tarikh Program :
Lokasi :
__________________________
__________________
Tarikh: __________
Unit
Unit
Unit
Unit
Model/SN :_______________
Model/SN :_______________
Model/SN :_______________
Model/SN :_______________
Diluluskan
Tidak Diluluskan
_________________________
Tandatangan & Cop Pegawai ICT
Tarikh :
PENGESAHAN PEMULANGAN
Notebook / Komputer Bimbit
Projector / Projektor
LCD Screen / Screen Layar
Others / Lain-lain
________________________
Unit
Unit
Unit
Unit
Telah Dikembalikan
Pada :
Dalam Keadaan :
Berfungsi dengan baik.
Rosak :
_________________________________
(Nyatakan)
Pengesahan Pemulangan
_________________________________
(Tandatangan & Cop Peminjam)
Tarikh :
____________________________
(Tandatangan & Cop Pegawai ICT)
Tarikh :
Borang Pinjaman Peralatan / Unit Teknologi Maklumat
dibuat
hari
sebelum
program/mesyuarat/kursus/latihan