Professional Documents
Culture Documents
SPORTULUI
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
LUCRARE DE PROIECT
NGRIJIREA PACIENILOR CU
HERNIE DE DISC
CUPRINS
Introducere
pag. 4
Capitolul I
1. Noiuni de anatomie ale coloanei vertebrale
2. Epidemiologia patologiei degenerative lombare
3. Clinica herniei de disc lombare
3.1 Cauzele herniei de disc lombare
3.2 Mecanism fiziopatologic
3.3 Siptomatologia herniei de disc lombare
3.4 Investigaii paraclinice
3.5 Tratament
pag. 5
pag. 9
pag.11
pag.11
pag.12
pag.13
pag.16
pag.17
Capitolul II
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu hernie de
disc lombar
pag.22
Capitolul III
Prezentarea cazurilor
1.1 Cazul I
1.2 Cazul II
1.3 Cazul III
pag.24
pag.24
pag.28
pag. 32
Bibliografie
pag.36
INTRODUCERE
Lombalgia i sciatica reprezint unele din cele mai des ntlnite i
nregistrate patologii n istoricul medicinii. Primele relatri scrise referitoare la
anatomia creierului, plexului brahial i nervului sciatic le ntlnim n lucrrile lui
Hipocrate. Dei n lucrrile sale, efectuate pe animale, avea dificult i n
diferenierea nervilor periferici de tendoane. Hipocrate a atribuit printre primii
paresteziile, slbiciunile musculare n membre i tulburrile sfincteriene
patologiilor nsoite de compresie medular.
n ceea ce privete terminologia folosit pentru suferinele coloanei
lombare, nu exist nici pe departe unanimitate de preri. Afectarea discului
inervertebral este denumit de unii autori hernie de disc iar de alii discopatie.
Ultimul termen cu neles mai larg pare mai apropiat de realitatea
anatomoclinic deoarece discul nu sufer doar prin herniere existnd o ntreag
patologie discal, diferit de hernia de disc, care determin suferine ale coloanei
lombare. Pe de alt parte, coloana lombar trebuie privit ca un tot unitar care
cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi adiacente (muchi,
ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine.
Maladiile degenerative ale coloanei vertebrale reprezint o
problem medico-social cu impact economico-financiar sugestiv. Este
binecunoscut faptul c peste 80% din populaie suport de-a lungul vieii cel
puin un episod de durere lombar dizabilitant. Pe lng faptul c este o
maladie incapacitant, hernia discal este prea frecvent invalidant.
Sechelele neurologice cu handicap fizic definitiv reprezint o
complicaie obinuit a acestui domeniu. Strns legate de aceast afeciune
costurile individuale i sociale aplicate sunt imense.
Tratamentul conservator ale herniei discale include administrarea
antiinflamatoarelor nesteroidiene, terapie manual, msuri fizioterapeutice i
administrarea epidural a corticosteroizilor. Cu toate c majoritatea celor care au
fcut un acces de lombosciatic se amelioreaz n 3 luni de zile, pn la 20% din
pacieni ajung s fie operai pe motivul herniei discale.
CAPITOLUL I
1. NOIUNI
VERTEBRALE
DE
ANATOMIE
ALE
COLOANEI
10
11
12
13
14
Faza III
Se mai numete i faza radicular i apare prin protruzia postero-lateral a
discului herniat, care va intercepta n calea sa o rdcin nervoas. Din acest
motiv simptomatologia va apare unilateral.
Aceast faz are trei stadii:
Stadiul I - Iritativ
Discul herniat ajunge la rdcina, pe care doar o atinge, fr a o comprima
sau leza n vreun fel. De aceea n acest stadiu bolnavii acuz durere pe traiectul
rdcinii, dar fr s apar semne neurologice.
Subiectiv:
- durere lombo-sacrat unilateral
-iradiere n membrul inferior de-a lungul unui dermatom (L5,
S1,L4,L3,L2)
- caracter mecanic al durerii care de obicei este calmat de repaus
Obiectiv:
- sindrom vertebral static cu:
- scolioz lombar
- diminuarea lordozei lombare
- contractura muscular paralombar
- sindrom vertebral dinamic cu:
- indice degete-sol nalt
- indice Schber mic
- semnul Lasegue pozitiv de partea afectat
Stadiul II - Compresiv
Materialul herniat ajunge la rdcine nervoas, pe care dei nu o lezeaz,
o comprim. Acum se adaug la simptomatologia deja menionat paresteziile
pe traiectul durerii. La examenul obiectiv vor apare hipoesteziile pe traiectul
unei rdcini, diminurile sau dispariiile unor reflexe osteotendinoase: reflexul
rotulian n afectarea rdcinii L4 i reflexul achilian n afectarea rdcinii S1.
Stadiul III - De ntrerupere
n acest stadiu se manifest, pe lng semnele i simptomele prezente n
stadiul I i II i semnele rezultate din secionarea unor axoni din rdcin, sau a
15
ntregii rdcini prin conflictul cu discul herniat. Pareza, respectiv paralizia care
se instaleaz, se obiectiveaz prin prezena deficitului motor n neuromiotomul
respectiv. Vom constata astfel c bolnavul nu poate sta pe vrfuri n paralizia
rdcinii S1, sau c nu poate sta pe clcie n paralizia rdcinii L5.
Faza IV
Este faza modificrilor de tip degenerativ, cu apariia discartrozei i
a artrozei interapofizare, dup vrsta de 40 de ani. Odata cu vrsta, nucleul
pulpos i pierde imbibaia normal cu ap, se ratatineaz i devine friabil. n
acelai timp, inelul fibros sufer i el modificri importante n urma repetatelor
solicitri mecanice la care a fost supus. Acestei faze i se potrive te probabil mai
bine termenul generic de discopatie lombar, i aceasta datorit multiplelor sale
forme de manifestare.
n aceast faz vom pute ntlni urmtoarele aspecte clinice:
- fr acuze subiective; 60-70% din subieci sunt purttori ai unei
discopatii lombare de faz IV asimptomatice;
- lombalgie cronic, cu noduli de miogeloz i puncte trigger paralombare
i parasacrate, a cror activitate are un net caracter psihoemoional i
meteorotrop;
- lumbabo acut dup 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar, cu
pseudo-sciatic (durere difuz n membrul inferior, fr caracter dermatomal).
Simptomatologia apare de obicei brusc, dup un efort fizic cu ridicare de
greuti, fiind nsoit de limitarea mobilitii coloanei lombare n special pe
nclinaiile laterale, care sunt intens dureroase;
- sciatica prin prinderea rdcinii n procesul degenerativ de la nivelul
foramenului. Este asa-numita "sciatica varstnicului", cu semnul Lasegue
negativ;
- stenoza de canal vertebral, mult mai puin diagnosticat, se poate
manifesta polimorf, de la simpla lombalgie cu sciatalgie pn la sindromul de
coad de cal.
3.4 Investigaii paraclinice
Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de
disc sau sunt necesare dac tratamentul nechirurgical nu a dat rezultat. Dac
rezultatele unuia din aceste teste se presupune a nu fi de folos n vederea
modificrii tratamentului, atunci probabil c acest test nu este necesar.
16
Examen radiologic
nc de la bun nceput trebuie precizat c radiografia standard de coloan
lombar nu furnizeaz nici un semn direct de hernie de disc.
Semnele indirecte clasice sunt descrise n triada Barr:
- rectitudinea coloanei lombare
- scolioza lombar
- pensarea spaiului discal
Rezonana magnetic nuclear (RMN) se poate folosi pentru
confirmarea diagnosticului, localizarea i severitatea herniei de disc, precum i
pentru a se determina dac exist o boal asociat cum ar fi o infecie sau o
tumor. Un RMN produce imagini detaliate ale esuturilor moi ale coloanei
vertebrale ca i muchi, nervi, tendoane, ligamente i discuri.
Tomografia computerizat (CT) se poate realiza pentru confirmarea
diagnosticului ct i pentru determinarea localizrii i severitii unei hernii de
disc. De asemenea se folosete i pentru determinarea altor probleme la nivelul
coloanei vertebrale. CT-ul dezvluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale
coloanei vertebrale.
RMN-ul este preferat de obicei CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de
disc situate n regiunea lombar.
Date mai multe privind sediul herniei i dimensiunea ei sunt oferite de
mielografia cu substan de contrast. Aceasta se efectueaz prin introducerea n
canalul vertebral a unor substane hidrosolubile pe baz de iod care vor opacifia
conturul canalului. Vom putea observa cum substana de contrast se oprete la
nivelul la care discul prolabeaz n canal n cazul unei hernii masive, sau cum
aceasta ocolete nodului herniar cnd hernia este mai mic.
Discul intervertebral afectat poate fi investigat i direct, prin injectarea
chiar n el a substanei de contrast. Acest tip de investigaie mult mai
pretenioas, poart numele de discografie.
Electromiografia
Acest tip de investigaie se poate dovedi foarte util n herniile de disc
asociate cu suferine radiculare, att pentru stabilirea cu certitudine a teritoriului
afectat, ct i pentru evaluarea n dinamic a progresie sau regresiei
modificrilor fiziopatologice. Explorarea electromiografic va putea arta un
traseu de denervare total sau parial, acut sau cronic, va putea preciza dac
regiunile vecine sunt indemne sau care muchi din miotomul inervat de rdcina
comprimat.
Alte analize de genul testrilor de snge se pot realiza pentru a exclude
alte condiii medicale.
17
3.5. Tratament
Obiectivele tratamentului herniei de disc sunt urmtoarele:
-ndeprtatrea durerii, a slbiciunii musculare, a amorelii de la nivelul
piciorului, cauzat de lezarea anumitor rdcini nervoase
- revenirea pacientului la activitile zilnice
- prevenirea recurenei afectrii coloanei i reducerea dizabilitii date de
durere.
Deoarece inflamaia se vindec cu trecerea timpului, circa 50% din
pacienii suferinzi de hernie de disc i revin n decurs de o lun, dup 6 luni
majoritatea fiind refcui n ntregime. Doar 10% din pacienii suferinzi de
hernie de disc prezint simptome severe i dup 6 luni, astfel nct la acetia s
fie necesar intervenia chirurgical. Deseori componentele unui disc herniat
sunt fragmentate i absorbite de ctre organism, proces numit rebsorbie. De
aceea naintea considerrii interveniei chirurgicale este necesar urmarea unui
tratament nechirurgical.
Tratamentul ambulatoriu
Tratamentul ambulator poate reduce simptomele produse de hernia
de disc. De asemenea acest tratament va ajuta la ntrirea musculaturii spatelui.
Paii ce trebuie urmai pentru reducerea durerii:
- evitarea activitilor sau micrilor ce cresc durerea
- limitarea activitilor i odihnirea spatelui dac durerea este sever. Se
vor realiza la nceput plimbrii i activiti uoare, care nu cauzeaz durere.
Apoi graduat se ajunge la realizarea activitilor regulate. Dac durerile sunt
severe, repausul la pat nu trebuie efectuat mai mult de cteva zile, deorece acest
repaus va duce la slbirea musculaturii
- se folosete terapia termic. Se aplic ghea de 3 ori pe zi. Nu se va
folosi ghea mai mult de 15-20 de minute odat. Cldura reduce durerea, ns
nu trebuie folosit imediat dup accidentare. Pentru folosirea terapiei termice
trebuie ntrebat medicul specialist
- administrarea de medicamente antialgice i antiinflamatoare. De
exemplu se poate folosi aspirina, paracetamolul, ibuprofen sau naproxen.
Medicaia este folosit pentru reducerea durerii cauzate de hernia de
disc. Aceast medicaie nu are rol cert n hernia de disc, ns reduce inflamaia i
durerea, permind astfel realizarea unui program de exerciii fizice pentru
ntrirea abdomenului i al spatelui.
Opiuni medicamentoase:
- antialgice de genul paracetamolului, aspirinei
- miorelaxante
- corticosteroizi cu administrare intramuscular i intravenoas
18
- opioide
Injectarea de enzime ntr-un disc distrus, se poate realiza cu scopul
dizolvrii acelui disc. Aceast procedur ns este folosit mai puin deoarece
este nlocuit cu succes mai mare de ctre intervenia chirurgical.
Tratamentul chirurgical
Majoritatea pacienilor suferinzi de hernie de disc pot s nu necesite
intervenie chirurgical, simptomele cednd de la sine cu trecerea timpului.
Circa 50% din pacieni i revin dup o lun, iar dup 6 luni 96% sunt refcu i
total. Doar 10% din pacieni prezint simptome severe i dup 6 luni astfel nct
la acetia s fie necesar intrevenia chirurgical.
Cnd se folosete chirurgia aceasta este necesr pentru scderea
durerii i pentru o micare normal. Tratamentul chirurgical se ia n considerare
dac sunt prezente urmtoarele condiii:
- istoric de durere persistent de picior precum i slbiciune i limitarea
activitilor zilnice
- examen fizic care sa determine prezena slbiciunii, a mi crii anormale
sensibilitatea deteriorat sau reflexe compromise
- teste diganostice - RMN, CT sau mielogram care s indice prezena
unei hernii de disc ce necesit tratament chirurgical.
Decizia de intervenie chirurgical va lua n consideraie rezultatele
testelor diagnostice, examenul fizic, rspunsul la tratamentul nechirurgical,
precum i discuia medic-pacient din care s reias ce experien are pacientul
de la tratament.
Ali factori includ vrsta, starea general de sntate, severitatea
simptomelor i impactul simptomelor asupra stilului de via. De exemplu se
poate lua n considerare chirurgia dac job-ul necesit o recuperare rapid i nu
se poate atepta dup refacerea de la sine a discului. Pentru un pacient n vrst
se ia n considerare operaia dac nu exist anse prea mari de refacere a discului
dect pe cale chirurgical. Operaia nu este necesar n cazul durerilor de spate
care nu sunt cauzate de hernie de disc.
Opiuni ale terapiei cirurgicale:
- discectomie (discectomie deschis) care reprezint nlturarea
chirurgical a fragmentelor din discul herniat care lezeaz una din rdcinile
nervoase. Se folosete de asemenea i pentru discurile protruzionate sau rupte.
Poate fi cea mai eficient metod chirurgical pentru pacienii care au urmat
tratament nechirurgical fr succes i cei care au durere sever
- laminotomia i laminectomia reprezint proceduri realizate cu scopul de
a scdea presiunea asupra coloanei vertebrale cauzat de schimbrile aprute cu
trecerea vrstei. Laminotomia reprezint ndeprtarea uneia din poriunile
componente ale arcului osos ce nconjoar canalul vertebral numit lamin.
19
21
CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU HERNIE DE DISC
Nursingul este o profesie ce se concentreaz pe indivizi, familii,
comuniti i pe realizarea, ntreinerea i recuperare a sntii i func ionrii
optime. Asistena medical este definit ca o tiin i o art care se
concentreaz pe promovarea calitii vieii astfel cum sunt definite de ctre
persoane i familii la ntreaga lor via, la natere, la experien de ngrijire i la
sfritul vieii.
Suferina modific total omul care pe lng asistena medical de
specialitate are nevoie i de cldur uman att n familie ct i n spital.
Fr caliti morale remarcabile, activitaea asistentului medical nu
este posibil. Numai priceperea, orict de mare ar fi ea este insuficient. Ideal ar
fi ca asistentul medical cnd vine n contact cu bolnavul s aib un mod de
comportament adecvat mbinnd profesionalismul cu umanismul. Bolnavul este
atent la felul cum se prezint un asistent medical.
Comportamentul etic, general al asistentului medical include o
atitudine colegial, prieteneasc fa de restul personalului medical. El va evita
orice afirmaie care ar putea submina autoritatea sau scdea prestigiul cuiva.Va
trebui s fie desciplinat i animat de un adevrat spirit de echip, s cultive
spiritul de ordine i de economie, s respecte regulile de igien i sterilizare, nu
de teama unei sanciuni ci din raiune i convigere, contribuind astfel la
reducerea infeciilor nosocomiale.
n persoana bolnavului este lovit inevitabil i familia. Fa de
vizitatori asistentul trebuie s-i cunoasc bine obligaiile, s fie politicos i
sftuitor, dar s interzic scenele zgomotoase. Nu va manifesta o atitudine
deplasat sau dezgust n unele ngrijiri ale bolnavului si nu-l va lsa pe acesta n
voia sorii sub pretextul terminrii programului. Violarea secretului profesional,
nstrinarea obiectelor pacienilor i folosirea bunurilor instituiei n scopuri
personale indic incorectitudine i o abdicare de la principiile deontologiei i de
la comportamentul etic.
Asistentul medical are responsabiliti individuale, de grup precum
i specificul unde lucreaz. El i desfoar activitate n cadrul echipei de
ngrijire bazndu-se pe relaii de parteneriat i solidaritate profesional,
complementaritate. Activitatea n echip presupune respectarea autonomiei,
profesiei ct i buna colaborare pentru realizarea scopului propus ducnd astfel
la satisfacia profesional. Asistentele au posibilitatea de a propaga drepturile
pacientului:
22
23
CAPITOLUL III
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
Date despre pacient: M.B. n vrst de 38 de ani, sex masculin, de
provenien din mediul urban, necstorit. Lucreaz economist la o firm privat
aproximativ 10 ore pe zi. Are o diet dezechilibrat, mese nergulate, consum
redus de lichide, nu are o activitate fizic organizat i regulat.
Motivele internarii: pacientul se prezint la spital pentru dureri
mari la coloana lombar, acuznd imposibilitatea de a se mica i deplasa
normal. Este internat pentru investigaii i tratament.
Antecedente medicale:
- heredocolaterale: mama cu probleme medicale legate de coloana
vertebral,
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: nu sunt
Istoricul bolii: pacientul acuz dureri de mai mult timp,
aproximativ un an, dar care sub tratament medicamentos au cedat. Pentru faptul
c aceste stri dureroase au nceput s devin tot mai frecvente i mai rezistente
la medicaie, pacientul a fost ndrumat spre un serviciu de specialitate pentru
investigaii i stabilirea diagnosticului cu certitudine precum i pentru tratament.
Diagnostic: pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat
urmtoarele investigaii:
- analize sanguine
- radiografii
- RMN
n urma obinerii rezultatelor, investigaiilor i corelate cu examenul
fizic s-a stabilit diagnosticul de: Hernie de disc, L2-L3, protuzie discal L4-L5.
Evaluarea pacientului: simptome generale:
- astenie
- durere
- stare general alterat
Greutatea: 90kg, talie 180cm
Stare de contien - este cooperant, contient
24
25
Nevoia
fundamental
Probleme
de
dependen
Manifestri
de
dependen
Diagnostic
nursing
Obiective
Nevoia de a
se mica i
de a avea o
bun
postur
Limitarea
micrilor
datorit
impotenei
funcionale
Imobilizare
la pat i
imposibilitatea
schimbrii
poziiei
datorit
aparaiei
contracturii
musculare
paravertebrale.
Durerea
prezent la
cea mai
mic
tendin de
micare
Alterarea
strii
generale de
confort,
manifestat
prin
limitarea
micrilor.
Reducerea
durerii.
Pacientul
este agitat
din cauza
situaiei
date de
boal, c
nu-i poate
executa
igiena
personal
singur.
Riscul
alterrii
integritii
tegumentelor datorate
imposibilitii
acordrii
ngrijirilor
de igien
corporal.
Nevoia de a
fi ngrijit,
curat, de a
proteja
tegumentele
i mucoasele
Dificultate
n autongrijire,
frica de
durere
Creterea
amplitudinii de
micare n
segmentele
afectate.
Relaxarea
musculatur
i paravertebrale.
Insecuritate
datorit
durerii la
nivelul
coloanei
26
Meninerea
integritii
tegumentelor.
Creterea
capacitii
de autongrijire
Intervenii
autonome
Interveni
i
delegate
Evaluare
Pregtirea
pacientului
pentru
investigaia
radiologic.
Asigurarea
condiiilor
de confort
n salon.
Poziionarea
pacientului
n pat n
posturi antialgice.
Mobilizri
pasive a
membrelor
inferioare.
Masaj uor
de relaxare
la nivelul
coloanei
vertebrale,
regiunea
fesier i
membrele
inferioare.
Continuarea
programului
de kinetoterapie la
salon.
Acordarea
ajutorului n
efectuarea
ngrijirilor
de igien
corporal.
nvaatea
pacientului
despre
unele
msuri
ergonomice
care s-i
uureze
activitile
de autongrijire.
Radiografie,
coloan
lombar.
Diminuarea
semnificativ a
durerii,
musculatur
paravertebral
relaxat i
tonifiat.
Administrarea de
antialgice i
miorelaxante.
Pacientul
reuete i mbuntaeasc
capacitatea
de autongrijire,
reuete si reia
activitile
de zi cu zi
fr
dificultate.
lombare
iradiat n
membrul
inferior
Nevoia de a
dormi i a se
odhni.
Somn
insuficient
i neodihnitor.
Insomnie,
somn agitat
cu treziri
frecvente.
Perturbarea
modului de
somn legat
de starea
de criz
Oboseal,
(durere,
iritabilitate, anxietate)
nelinite.
27
Pacientul
s beneficieze de
somn
odihnitor
cantitativ i
calitativ.
Linitirea
pacientului.
Aerisirea
cameri i
linite n
salon.
Diazepam 1tb
seara la
culcare.
Pacientul a
reuit s-i
regleze
somnul i
s se
odihneasc.
CAZUL II
Date despre pacient: B.I. n vrst de 40 de ani, sex masculin, de
provenien din mediu urban, cstorit, cu 2 copii. Lucreaz muncitor la o firm
de construcii aproximativ 12 ore pe zi, n condiii grele, expus n permanen la
curent, frig, trepidaii. Are o diet dezechilibrat, mese neregulate, consum redus
de lichide, nu are o activitate fizic organizat i regulat, aceasta fiind intens.
Motivele internrii: pacientul se prezint la spital acuznd dureri mari la
coloana lombar, iradiat n membrele inferioare, acuznd imposibilitatea de a
se mica i deplasa normal. Este internat n urgen pentru investigaii i
tratament.
Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: fr importam
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: ulcer gastric n 2000, spondiloz dorsolombar din
2004, scolioz dorsolombar.
Istoricul bolii: pacientul acuz dureri de mai mult timp, survenite n
puseuri sub influena muncii, prestate i a condiiilor de mediu, dar care sub
control medicamentos au cedat. La ora actual n timpul serviciului, pacientul a
ridicat o greutate prea mare simind o durere violent la nivelul lombar fiind-ui
imposibil s se mai mobilizeze.
Diagnostic: pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat urmtoarele
investigaii:
- analize sanguine
- radiografii
- RMN
n urma obinerii rezultatelor investigaiilor i corelate cu examenul fizic,
s-a stabilit diagnosticul de:
- Discopatie lombar L1-L2, L4-L5
- Spondiloz dorsolombar cu radiculopatie
- Scolioz sinistro-convex secundar dorsolombar
- Hernie de disc L1-L2, protuzie discal L4-L5
Evaluarea pacientului:
Examen fizic general: simptome generale:
- astenie
- durere
- stare general alterat
28
29
Plan de nursing
Nevoia
fundamental
Probleme
de
dependen
Manifestri
de
dependen
Diagnostic
nursing
Obiective
Intervenii
Autonome
Interveni
i
Delegate
Evaluare
Nevoia de a
se mica i
de a avea o
bun
postur
Inmpoten
funcional
Imobilizare la pat i
imposibilitatea
schimbrii
poziiei
datorit
contracturii
musculare
paravertebrale.
Durerea se
accentueaz
la cea mai
mic
tendin de
micare.
Alterarea
strii
genereale
de confort,
manifestat
prin
imposibilitatea de a
se mica.
Reducere a
durerii.
Creterea
amplitudinii de
micare n
segmentele afectate.
Relaxarea
musculaturii
paravertebrale.
Tonifierea
musculaturii
abdominale.
Suplizarea
coloanei
vertebrale.
Reeducarea
postural.
Pregtirea
pacientului pentru
investigaiile
radiologice i
RMN.
Diminuarea
semnificativ a
durerii,
musculatur
paravertebral
relaxat i
tonifiat.
Pacientul a
nvat
exerciiile
care-l vor
ajuta n
protejarea
coloanei
vertebrale
n timpul
activitilor.
Pacientul
este
nelinitit i
jenat din
cauza
situaiei
date de
boal, c
nu-i poate
executa
igiena
personal
singur.
Alterarea
capacitii
de autongrijire
datorit
persistenei
durerii i
dificultii
de a se
mobiliza.
Asigurarea
condiiilor
de confort
n salon.
Respectarea orelor
de repaus
fizic.
Poziionarea
pacientului
n pat n
posturi
antialgice.
Mobilizri
pasive a
membrelor
inferioare.
masaj uor
de relaxare
la nivelul
coloanei
vertebrale,
regiunea
fesier i
membrele
inferioare.
Continuarea programului de
kinetoterapie la
salon.
Acordarea
ajutorului
n
efectuarea
ngrijirilor
de igien
corporal.
nvarea
pacientului
despre
unele
msuri
ergonomice care s-i
uureze
activitile
Nevoia de a
fi ngrijit,
curat, de a
proteja
tegumentele i
mucoa-sele.
Durere
persistent
la nivelul
coloanei
lombare.
Dificultate
n autongrijire.
Frica de
durere.
30
Creterea
capacitii
de autongrijire
Administrarea de
antialgice i
miorelaxante.
Pacientul
reuete si
mbunteasc
capacitatea
de
autongrijire,
reuete si reia
activitile
de zi cu zi
fr
dificultate.
Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
Nevoia de a
evita
pericolele
Somn
insuficient
i
neodihnitor.
Pericolul de
a accentua
durerea prin
unele
micri
necorespunztoare.
Insomnie,
somn
agitat, cu
treziri
frecvente
din cauza
durerii.
Oboseal,
Iritabilitate,
nelinite.
Perturbare
a modului
de somn
legat de
starea de
criz
(durere,
anxietate)
Persistena
durerii la
cea mai
mic
micare.
Anxietate
datorat
necunoaterii
metodelor
de
protejare
contra
durerii.
31
Pacientul
s beneficieze de
somn
odihnitor
cantitativ
i calitativ.
de autongrijire.
Ajutarea
pacientului
la
mbrcare/
dezbrcare
i
facilitarea
acestor
activiti
prin
aezarea la
ndemna
pacientului
a lucrurilor
de utilitate
imediat.
Linitirea
Diazepacientului. pam 1tb
seara la
Aerisirea
culcare.
camerei i
linite n
salon.
Executarea
unor
tehnici de
relaxare
nainte de a
se culca.
Pacientul
Explicare
s nvee
pericolelor
modaliti
la care se
de
poate
protejare a expune
corpului
dac nu
su n
respect
vederea
indicaiile
posibilitpe care le
ii de
primete.
reluare a
nvarea
activitilor unor
curente.
modaliti
de
protejare,
de evitare a
situaiilor
nedorite.
Pacientul a
reuit s-i
regleze
somnul i
s se
odihneasc.
Pacientul
tie s nu se
expun la
eventualele
pericole
care i-ar
putea
periclita
sntatea.
CAZUL III
Date despre pacient: P.D. n vrst de 55 ani, sex masculin, de
provenien din mediu rural, cstorit cu 3 copii. Lucreaz miner de suprafa la
ora actual, dar a lucrat n subteran 6 ani. Condi iile de munc sunt grele, mult
umiditate, frig, iar efortul fizic depus este intens. Este consumator ocazional de
alcool i fumeaz un pachet de igri pe zi. Se alimenteaz corespunztor.
Motivele internrii: pacientul se prezint la spital pentru dureri mari la
nivelul coloanei lombare, iradiat n membrul inferior drept, acuznd
imposibilitatea de a se mica i deplasa normal. Este internat n urgen pentru
investigaii i tratament.
Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: fr importan
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: discopatie lombar L1-L3 din 2000, tulburri de
circulaie periferic din tineree, HTA esenial st.II din tineree.
Istoricul bolii: pacientul acuz dureri la nivelul coloanei lombare,
survenite n puseuri sub influena muncii prestate i a condiiilor de mediu.
Ulterior durerea a iradiat n membrul inferior drept, pe traseul nervului sciatic.
Starea actual dureaz de aproape 2 sptmni, dar pacientul nu a ntrerupt
serviciul, fapt care i-a agravat starea. n plus s-a produs i o contractur
muscular puternic paravertebral, fapt care a dus la limitarea posibilitilor de
micare i la imposibilitatea de a mai presta orice activitate. A urmat tratament
medicamentos la domiciliu, dar durerea nu a cedat.
Diagnostic: Pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat urmtoarele
investigaii:
- analize sanguine
- radiografii
- RMN
n urma obinerii rezultatelor investigaiilor i corelate cu examenul fizic,
s-a stabilit diagnosticul de:
- Discopatie lombar L2-L3
- Artroz intervertebral L2-L3, L4-L5 cu pensare n dreapta, osteofii
marginali
- Lombociatic dreapt
- Hernie de disc L2-L3, protuzie discal L4-L5.
32
Evaluarea pacientului:
Examen fizic general: simptome generale:
- astenie
- durere
- starea gneral alterat
Greutate: 75 kg, talie 178cm.
Stare de contien - este cooperant, contient, anxios.
Stare de nutriie - normoponderal.
Tegumente, mucoase - normale.
esut celular subcutanat - Normal fr edeme.
Sistem osteoarticular i muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, iradiat n membrele inferioare, cu dificulti n mobilizare, mobilitate
articular a coloanei vertebrale diminuat, contractur muscular paravertebral
lombar. Sensibilitate redus n sectorul dureros.
Aparat respirator: normal, 18r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA: 130/70 mm Hg, AV: 82/ min, ritm
cardiac regulat.Se afl sub tratament pentru controlul TA.
Sistem nervos: rspunsul la stimuli este prezent, reflexe diminuate,
Lasegue pozitiv n dreapta.
Sistem urinar: tulburri de miciune, rinichi normali.
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros
la palpare. Tranzit prezent.
Nevoi identificate:
- nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
- nevoia de a fi ngrijit, curat, de a proteja tegumentele i mucoasele
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a evita pericolele.
33
Planul de nursing
Nevoia
fundamental
Probleme de
dependen
Manifestri
de
dependen
Diagnostic
nursing
Obiective
Intervenii
Autonome
Delegate
Evaluare
Nevoia de a
se mica i
de a avea o
bun
postur
Limitarea
amplitudinii
de micare,
diminuarea
forei
musculare.
Durere
persistent.
Dificultate
de
deplasare.
Diminuarea
micrilor.
Contractur
muscular.
Alterarea
mobilitii
fizice i
sensibilitii.
Reducerea
durerii.
Creterea
amplitudinii de
micare n
segmentele afectate.
Relaxarea
musculaturii
paravertebrale.
Creterea
forei i
rezistenei
musculare
Pacientul
s-i
rectige
autonomia
n
deplasare.
Asigurarea
condiiilor
de confort
n salon.
Respectarea orelor
de repaus
fizic.
Poziionarea
pacientului
n pat n
posturi
antialgice.
Mobilizri
pasive a
membrelor
inferioare.
masaj uor
de relaxare
la nivelul
coloanei
vertebrale,
regiunea
fesier i
membrele
inferioare.
Ajutarea
pacientului
n
efectuarea
unor
micri.
Riscul
Creterea
Acordarea
alterrii
capacitii ajutorului
integritii de auton
tegumente- ngrijire.
efectuarea
lor datorate Meninerea ngrijirilor
imposibili- integritii de igien
tii
tegumente- corporal.
acordrii
lor.
nvarea
ngrijirilor
pacientului
de igien
despre
corporal.
unele
msuri
Insecuritate
ergonomidatorit
ce care s-i
durerii la
uureze
nivelul
activitile
Administrarea de
antialgice
i
miorelaxa
-nte.
Diminuarea
semnificativ a
durerii,
musculatur
paravertebral
relaxat i
tonifiat.
Pacientul
reuete s
se
mobilizeze
singur.
Nevoia de
afi ngrijit,
curat, de a
proteja
tegumentele
i mucoasele.
Dificultate
n autongrijire.
Frica de
durere.
Pacientul
nu poate s
se spele
singur, s
s se
mbrace cu
anumite
haine i s
se
deplaseze
la toalet.
34
Pacientul
reuete si
mbunteasc
capacitatea de
autongrijire,
reuete si reia
activitile
de zi cu zi
fr
dificultate.
coloanei
lombare
iradiat n
membrul
inferior
Nevoia de a
dormi i a
se odihni.
Somn
insuficient
i
neodinitor.
Insomnie,
somn
agitat, cu
treziri
frecvente
din cauza
durerii.
Oboseal,
Iritabilitate,
nelinite.
Perturbare
a modului
de somn
legat de
starea de
criz (dure,
anxietate)
35
Pacientul
s beneficieze de
somn
odihnitor
cantitativ
i calitativ.
de autongrijire.
Ajutarea
pacientului
la
mbrcare/
dezbrcare
i
facilitarea
acestor
activiti
prin
aezarea la
ndemna
pacientului
a lucrurilor
de utilitate
imediat.
Linitirea
Diazepacientului. pam 1tb
seara la
Aerisirea
culcare.
cameri i
linite n
salon.
Pacientul a
reuit s-i
regleze
somnul i
s se
odihneasc.
BIBLIOGRAFIE
1. Borundel C. - Manual de Medicin Intern pentru Cadre Medii, Editura
Bic All, Bucureti, 2002
2. Baciu Clement - Aparatul locomotor, Editura Medical, 1981
3. Cezar Ionel - Compendiu de neurologie, Editura Medical, 1982
4. Chiru F, Chiru G., Morariu L - ngrijirea omului bolnav i a omului
sntos, Editura Cison, Bucureti 2003
5. Domnioru Leonard - Compendiu de medicin intern, Editura
tiinific, Bucureti, 1994
6. Gogulescu N., Gogulescu B.A. - Ortopedie traumatologie vol I, Editura
Evrika, Brila,2002
7. Henderson V. - Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, Danemarca,
Hardy Larsen, Ap. S, 1993
8. Moze C - Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Media Sud, Bucureti,2004
9. Popescu C. - Boli interne pentru cadre medii, Bucureti, Editura
Medical,1980
10. Titirc L. - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000.
36