Professional Documents
Culture Documents
Putri Maharani
030.11.235
Definisi
Hepatitis is an inflammation of the liver. The condition can be self-limiting or can progress to fibrosis (scarring),
cirrhosis or liver cancer. Hepatitis viruses are the most common cause of hepatitis in the world but other infections,
toxic substances (e.g. alcohol, certain drugs), and autoimmune diseases can also cause hepatitis. 1-WHO
Acute
Hepatit
is
Chroni
c
Hepatit
is
Acute Hepatitis
: causes
Viral
Non-Viral
Drugs
Virus
A,B,D,C,E
EpsteinBarr
CMV
Yellow
Fever
Toxoplas
ma gondii
Leptospir
a
Coxiella
burnetti
Paraceta
mol
Halogena
ted
Anestheti
c
Alcohol
Poisons
Other
Aflatoxin
Amanita
phalloide
s
Pregnanc
y
Circulato
ry
Insufficie
ncy
Chronic Hepatitis
: causes
Virus B
Delta virus
Virus C
Structure differences
Acute vs Chronic Hepatitis
ikterik
Awal pada
sklera
Lanjut ke
seluruh tubuh
Keluhan
prodromal <<
Lemah
Anorexia
Muntah
Hepar
membesar
Nyeri tekan
Pasca-ikterik
(rekonvalesensi
)
Ikterus
mereda
Klinis dan lab
akan membaik
setelah 1-2
bulan setelah
ikterik
Hepatitis Virus
Hepatitis A Virus
(HAV)
Epidemiologi : glob;al di Indonesia,
Pemeriksaan Penunjang
Serologi
IgM
anti
HAV
IgG
anti
HAV
Biokimia hati
AST &
ALT
Bilirubin
Alkaline
phosphat
ase
Prothrom
bin Time
(PT)
Albumin
*Diagnosis : + IgM anti HAV
Anti HAV + tanpa IgM (infeksi lampau)
USG
Pencegahan hepatitis A
Higenitas
Vaksinasi Hepatitis A :
>19 tahun 2 dosis HARVIX (1440 Unit Elisa) 0,6-12 bulan
>2 tahun 3 dosis (360 unit Elisa) 0,1,6-12 bulan / 2 dosis (720 unit Elisa) 0,612 bln
Hepatitis B
pemeriksaan
penunjang
Serologi
Biokimia hati
(ALT,AST,GGT,Alkaline
phosphatase,bilirubin, albumin,
globulin, darah perifer, waktu
prothrombin)
Pencegahan hepatitis B
Imunoprofilaksis : pemberian vaksin sebelum paparan
Vaksinasi Hepatitis B
RECOMBIVAX HBV i.m:
Infant, anak, (0-19 tahun) : 5 mcg (0.5 ml) 3 dosis 0/1/6 bulan
Dewasa muda dan dewasa >20tahun 10 mcg (1.0 ml) 2 dosis 0/ 4-6 bulan atau 3 dosis 0/1/6 bulan
Indikasi : universal bayi baru lahir, catch up (sampai 19 tahun). Group resiko tinggi :
Kontak dengan karier hepatitis B
Pekerja kesehatan, IVDU
Homoseksual & biseksual/ banyak pasangan seksual, Resipien transfuse darah
Pasien dialysis, narapidana
Pencegahan hepatitis B
Imunoglobuli hepatitis B (HBIG) , indikasi ;
Kontak seksual dengan penderita hepatitis akut : dosis 0,04-0,07
ml/kg HBIG sesegera setelah paparan
Diberikan pada hari yg sama dengan vaksin di deltoid sisi lain
Diulang di bulan ke 1(kedua) dan 6 (ketiga) bulan kemudian
Neonatus dari ibu HBsAg + : ml dalam 12 jam pertama lahir,
anterolateral paha atas, RECOMBIVAX HB 12 jam selanjutnya,
diulang 1 dan 6 bulan
Non-Farmakologis :
Analgesik
Antiemetik
(metoklopramid/domperid
on max 3-4g/hari)
(jika diperlukan)
Hepatoprotektor
Hepatitis fulminan
Jarang
Perjalanan
penyakit
cepat
(nekrosis sel
hepatosit
luas)
Gejala klinis :
Muntah berulang
Fetor hepaticum
Bingung/ confusional
state
Mengantuk
Flapping tremor
Suhu meningkat
Pengecilan hati
Ikterus berat
Komplikasi :
Edema serebral
Perdarahan saluran
cerna
Hipoglikemia
Sepsis
Gelisah
hipotensi
Timbul
gejala
neurologi
(encephalop
athy
hepaticum)
Gagal hati
akut
Penanganan :
Manitol iv 1g/kg 4-6 jam
Simetidin 300 mg/6 jam
Laktulosa 2-3x/hari
Dextrose 10-25%
Diazepam
Lamivudin 100-150 mg/hari (3bulanserkonversi/anti-Hbe
+)
Hepatitis C
Epidemiologi : umumnya bersifat kronis,
di Indonesia (seroprevalensi 1,7% pria,
2,4% wanita)
pemeriksaan
penunjang
serologi
Biokimia hati (pasien ikterik
dan serum ALT >10x tanpa
riwayat penyakit hati kronis
atau penyebab lain hepatitis
akut dan atau sumber
penularan dapat diidentifikasi)
Hepatitis C
akut
Anti HCV +
HCV RNA +
Resolusi HCV
Anti HCV +
HCV RNA -
Infeksi HCV
akut
awal/RNA
HCV false
positive
Tidak
terinfeksi
HCV
Tatalaksana hepatitis C
Monoterapi : Peg-IFN a-2a (24 jam (180 ug/minggu )
Monoterapi : Peg-IFN a-2b ( 1,5 ug/ kgbb/minggu)
Ribavirin 1000 mg/hari p.o (BB <75kg), 1200 mg/hari p.o
( BB >75 kg)
Keduanya selama 24 minggu (sustained viral response
<50 IU/ml)
Pencegahan :skrining darah, hindari pemakainan, alat
cukur,
Pantau minggu ke 4,12,24
kontraindikasi
kondisi
Peg-interferon a
Ribavirin
Kontraindikasi absolut
Kehamilan
Gagal jantung berat
Gagal ginjal
Penyakit vascular berat
Anemis
Penyakit jantung iskemik
Special attention
Hb <10 g/dl
Neutropenia (neutrophil <1500
sel/ul)
Trombositopenia (<85000/ul)
Transplantasi organ
Penyakit autoimun
Hepatitis D
Virus RNA tidak lengkap, butuh HBV
untuk replikasi
Epidemiologi : endemis di mediterania,
semenanjung Balkan
Inkubasi 4-7 minggu
Infeksi HDV hanya terjadi pada individu
dengan resiko infeksi HBV
(koinfeksi/superinfeksi) :
IVDU
Homoseksual / bisekual
Resepien donor darah
Pasangan seksual
Cara transmisi :
Trans
Darah
misi
seksual
Matern
alneonat
al
diagnosis
Pasien
HBsaAg +
dengan :
Anti HDV +
HDV RNA
sirkulasi
IgM antiHDV
sementara
Koinfeksi
HBV/HDV :
HBsAg +
IgM anti HBc
+
Anti HDV /
HDV RNA +
Superinfeksi
HDV:
HBsAg +
IgG anti HBc
+
Anti HDV /
HDV RNA +
Hepatitis Kronik
(Hepatitis B Kronik)
Penyakit
menetap
Hepatitis B
Kronis Aktif
HbsAg + >6
bulan
HBV DNA >
20.000 IU/Ml
ALT meningkat
persisten/interm
itten
Biopsi hati
:hepatitis kronis
+
nekroinflamasi
sedang-berat
Tidak
menyembuh
(klinis/lab/patol
ogi)
Selama 6 bulan
Pengidap inaktif
HBsAg + >6
bulan
HBeAg Anti-Hbe +
ALT normal
DNA HBV
<2000-20.000
IU/mL
Biospi hati :
tidak ada
inflamasi
Resolved
hepatitis
infection
Anti-HBc +
HBsAg HBV DNA
tidak
terdeteksi
ALT normal
Tatalaksana hepatitis
B kronik
Penghentian terapi untuk hepatitis b kronik
tipe HBeAg +/ - :
Interferon
pada fixed periode 12 bulan (pengaruhnya
menetap stlh 12 bulan)
Analog nukleous
Bila kada HBV DNA tidak terdeteksi (via
PCR) 3x berturut-urut dengan selang 6 bulan
PEG-Interferon
Adevofir
*entecavir, lamivudine,
tenvofir kontraindikasi
Tenovofir kombinasi
lamivudin
Resisten dgn
lamivudine ganti NRTI
dengan tenovofir
Hepatitis Kronik
(Hepatitis C Kronik)
Hepatitis c
kronis
Anti-HCV &
RNA HCV
terdeteksi
> 6 bulan
Thankyou