PERUMAHAN WILIS INDAH II

RT. 06 / RW. 06
KELURAHAN POJOK, KECAMATAN MOJOROTO
KOTA KEDIRI

2. ......................................................................................................
.....................
Demikian untuk dijadikan periksa.
SEKRETARIS

Kediri,.........................20.....
KETUA RT. 06 RW 06

AHMAD YAHYA

KATNO

SURAT PENGANTAR
Nomor :.........../RT. 06 RW. 06 /........./20.....
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT. 06 RW. 06 Perumahan
Wilis Indah II Kelurahan Pojok, menerangkan :
1. Nama

: .......................................................................

.( P / L )
2. NIK

:........................................................................

..............
3. Tempat, tgl. Lahir
:......................................................................................
4. Pekerjaan
: .......................................................................
..............
5. Alamat

: ..............................................................

.......................

PERUMAHAN WILIS INDAH II

RT. 06 / RW. 06
KELURAHAN POJOK, KECAMATAN MOJOROTO
KOTA KEDIRI
SURAT PENGANTAR
Nomor :.........../RT. 06 RW. 06 /........./20.....
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT. 06 RW. 06 Perumahan
Wilis Indah II Kelurahan Pojok, menerangkan :
1. Nama

: .......................................................................

..............
Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar penduduk dan

.( P / L )
2. NIK

:........................................................................

bertempat tinggal di lingkungan RT.06 RW.06 serta beradat istiadat

..............
3. Tempat, tgl. Lahir

.......................................................................

baik.
Surat pengantar ini dibuat untuk keperluan ke Kantor Kelurahan Pojok
mengurus :
1. ......................................................................................................
.....................

:......................................................................................
4. Pekerjaan
: .......................................................................
..............

5. Alamat

: ..............................................................

.......................

2. ......................................................................................................
.....................

.......................................................................
..............
Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar penduduk dan
bertempat tinggal di lingkungan RT.06 RW.06 serta beradat istiadat

Demikian untuk dijadikan periksa.

SEKRETARIS

Kediri,.........................20.....
KETUA RT. 06 RW 06

AHMAD YAHYA

KATNO

baik.
Surat pengantar ini dibuat untuk keperluan ke Kantor Kelurahan Pojok
mengurus :
1. ......................................................................................................
.....................