ESTUDIOS DE CASOS

Y CONTROLES
Dr. Juan Pablo Olivares

Objetivos
1. Describir las caractersticas bsicas de los estudios de

casos y controles
2. Conocer sus ventajas y desventajas
3. Describir los principales sesgos en estudio de casos y
controles
4. Conocer los mtodos analticos bsicos

Diseo bsico
Clasificacin:
Estudio observacional, longitudinal, analtico
1. Tener una hiptesis clara y bien definida
2. Identificar un grupo de casos (personas con una

enfermedad, condicin o caracterstica)

3. Identificar un grupo de controles (personas sin la
enfermedad, condicin o caracterstica de estudio)
4. Analizar la frecuencia de exposicin a factor(es) de riesgo

les. Por el diseo de estos estudios, el estado de exposicin de los casos suele deter
minarse despus de que la enfermedad se ha desarrollado (datos retrospectivos), en
general, mediante entrevista directa a la persona en cuestin o a un familiar o cono
cido. En las respuestas del informante puede influir su conocimiento de la hiptesis
que se investiga o la propia experiencia de la enfermedad. A veces la exposicin se

Diseo bsico

Fig. 3.4. Diseo de un estudio de casos y controles

TIEMPO

Direccin de la investigacin
Comienzo con:
Expuestos
No expuestos

<

<

casos
(personas con
la enfermedad)

vv N

I Poblacin
Expuestos

< T

No expuestos

<1

controles
(personas sin
la enfermedad)

/
J

WH0 92 323

Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrm T. Epidemiologa bsica. 2nda edicin, Organizacin
Panamericana de la Salud. Washington D.C. 2003

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Los casos
Deben ser representativos de todos los casos de la
poblacin a estudiar
Debe existir una definicin clara de los casos
Criterios

Ejemplo

Clnicos

Catarata que cause discapacidad visual

(definir claramente discapacidad visual)

Laboratorio

Hemoglobina glucosilada mayor a 7mg/dL

en pacientes con DM tipo 1 de 5 aos de
evolucin

Histolgicos

Algn tipo de neoplasia

Radiogrficos

Evidencia de EVC hemorrgico en TAC

Los controles
Deben provenir de la misma poblacin en que se
generaron los casos
No deben influir la exposicin o no al factor de
riesgo en estudio
El estado de exposicin o no exposicin debe
investigarse con los mismos mtodos
Los controles deben ser personas que pudieran
ser designadas como caso si hubieran
desarrollado la enfermedad de estudio

Tipos de casos

Prevalentes
Casos ya existentes en una fecha determinada
Mejores para enfermedades raras o crnicas

Incidentes
Casos nuevos en un periodo de tiempo
Mejores para enfermedades con poca supervivencia o de
corta duracin

Sesgos
En estudios de casos prevalentes:

Diferencia en la exposicin de los sobrevivientes

Causalidad inversa
Sesgo de informacin al recordar de manera diferente la
exposicin

Causalidad inversa: se asume que la exposicin causa

la enfermedad cuando en realidad es al revs. Ejemplo:
IMC bajo

Ca de mama

En realidad el Ca de mama causa anorexia lo que lleva a

IMC bajo

Sesgos de informacin
Conocer si los individuos estn clasificados como casos o
controles invalida los datos
En el observador (sesgo del observador)

El observador puede investigar de manera ms meticulosa a

los casos que los controles
Se controla mediante cegar al investigador y uso de
cuestionarios y procedimientos estndar

En el participante (sesgo de memoria)

Los participantes que tienen la enfermedad es probable que

recuerden de manera diferente su exposicin

Anlisis
CASOS

CONTROLES

TOTAL

EXPUESTOS

a+b

NO EXPUESTOS

c+d

a+c

b+d

a+b+c+d

Posibilidad de exposicin en los casos = a/c

Posibilidad de exposicin en los controles = b/d
Razn de momios (OR) = (a/c) = ad
Odds ratio
(b/d)
bc
Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrm T. Epidemiologa bsica. 2nda edicin, Organizacin
Panamericana de la Salud. Washington D.C. 2003

Consumo de carne y enteritis

necrotizante
CASOS (enteritis
necrotizante)

CONTROLES (no
enteritis necrotizante)

TOTAL

EXPUESTOS
(consumo de carne)

50

16

66

NO EXPUESTOS
(no consumo de carne)

11

41

52

61

57

118

Posibilidad de exposicin en los casos = 50/11 = 4.55

Posibilidad de exposicin en los controles = 16/41 = 0.39
Razn de momios (OR) = ad =
Odds ratio
bc

50 x 41 = 2,050
11 x 16
176

= 11.65

Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrm T. Epidemiologa bsica. 2nda edicin, Organizacin
Panamericana de la Salud. Washington D.C. 2003

Razn de momios (OR)

Si OR =1 indica que la posibilidad exposicin es igual en casos
que en controles
Si OR>1 indica que la posibilidad de exposicin es mayor en
los casos que en los controles
Si OR<1 indica que la posibilidad de exposicin es menor en
los casos que en los controles

Ventajas y desventajas
Ventajas

Desventajas

Baratos

Alta posibilidad de sesgos

Rpidos

de informacin y
seleccin
Causalidad reversa
No son buenos para
exposiciones raras

Posibilidad de estudiar

mltiples exposiciones
Enfermedades raras