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Ayudas Biomecnicas
Resumen Pruebas de Grado
Luis Antonio Picado Fernndez
Mejorar el equilibrio.
Empuadura: parte prxima para coger el bastn, debe permitir una prensa eficaz y correcta, puede ser de varios
materiales (hueso, plstico, madera o metal), existen diferentes tipos que son:
En T
Paraguas
Presin fisiolgica
Tope anterior: se utiliza cuando hay una debilidad muscular intrnseca de la mano.
Caa (cuello y cuerpo): tiene una longitud determinada segn el paciente, puede prescribirse ajustable.
Regatn o contera (parte distal): es de caucho, es lo que se utiliza como antideslizante del bastn, es ancho y cncavo.
Medicin del bastn
Del trocnter mayor al suelo, con los hombros nivelados, se le debe pedir al paciente que use los zapatos que siempre utiliza
para evitar errores.
Para poder prescribir un bastn es indispensable que haya una aceptable movilidad articular en MMSS, que haya una fuerza
mnima de 3 sobre 5 en MMSS (escala de Kendall's y Daniel's y que posea equilibrio en bpedo y en marcha.
Nota:
El bastn se utiliza en la mano opuesta al miembro afectado, exceptuando:
Medicin de la muleta
En decbito dorsal, de pie se toman las siguientes medidas:
Del centro de la mano empuada a la fosa axilar (se puede colocar un lapicero en la fosa axilar y en la mano
empuada) y se le restan 5 cm.
Del centro de la mano empuada al suelo y se le suman 5 o 10 cm (dependiendo de cuan abiertas las quiera utilizar).
Tipos de marcha en muletas
Marcha de cuatro puntos: para afeccin bilateral (muleta + pie sano + muleta + pie afectado).
Marcha de tres puntos: para afeccin unilateral (2 muletas a la vez + pie sano + pie afectado)
Marcha de dos puntos: precursora de la marcha normal (muleta y pie del mismo lado + muleta y pie del mismo lado).
Collar cervical
Su objetivo es disminuir la movilidad del segmento cervical y aliviar el dolor. Esta indicado en:
Proteccin postoperatoria.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Collar cervical blando sin apoyo: hecho de espuma de poliuretano, recubierto con funda de algodn lavable y abrochado
en la parte posterior con velcro.
Collar cervical semirrgido: hecho con 2 piezas de politeno superpuestas, regulables en altura, bordes protegidos con
ribetes de goma para evitar irritaciones.
Collar cervical semirrgido para las tortcolis: igual al semirrgido pero posee un lado ms alto que el otro para inclinar la
cabeza.
Collar cervical semirrgido con apoyo occipitomentoniano: posee apoyos occipitales y mentonianos regulables en altura,
el apoyo tambin se da en el esternn y las escapulas.
Este collar no debe comprimir la glotis.
Evitar la hiperextension o flexin de la columna al aplicar esta ortesis.
Conservar la higiene del aparato.
Collar Minerva: ortesis cuya finalidad es suprimir la movilidad de la columna cervical, est indicada a traumatismos
severos, proteccin postoperatoria y a metstasis oseas; altamente recomendado en lesiones de C1 C2.
Sus apoyos se distribuyen as hombros (lateral), manubrio esternal (anterior) y apfisis espinosa D5 (posterior).
Collar Minerva tipo Somy: el mismo modelo del Minerva pero se le agrega o un apoyo frontal o un casco para darle mas
inmovilidad a la cabeza y columna cervical.
Artrosis.
Cervicobraquialgias.
Tracciones cervicales
Etiologa:
Clases de curvas:
Postural o actitudes cifoticas
Reductibles o funcionales: se normalizan por autocorreccin.
Esenciales o idiopticas
Irreductibles o estructuradas: se corrigen o no por traccin.
Congnitas
Indoloras
Adquiridas
Dolorosas: 40% en las enfermedades de Scheuerman y 8% en esenciales.
Nota:
Enfermedad de Scheuerman: osificacin incompleta, posibilidad de una vrtebra en cua, conocida como hipercifosis del
adolecente.
pex: parte ms prominente de la curvatura, se le pone nombre a las curvas dependiendo de donde se encuentre la vertebra
pex.
Tratamientos a base de corss
1. Cors de Perricone o Palavas: se usa si el pex est por debajo de la octava vertebra.
2. Cors de Maguelone: modificacin del cors de Perricone, indicado para cifosis graves, va provisto de una pieza circular
que rodea el cuello que obliga al enfermo a realizar una autocorreccin de la deformidad.
3. Cors de Milwaukke: se aplica en las curvas altas, corrige la ante versin plvica, lleva soldada una placa a la altura de la
parte ms saliente de la gibosidad para comprimirla y en las escapulas.
4. Cors de Robert Jones: indicado en las cifosis importantes y en leves Scheuerman, consta de una placa metlica que pasa
a lo largo de la columna vertebral, tirantes que pasan por encima de hombros y debajo de axilas otros que rodean la cresta
iliaca y las zonas trocanterea, una faja de compresin abdominal que favorece la correccin de la lordosis y tirantes
inguinales que pasan por la parte interna de ambos msculos.
Tratamiento quirrgico
En curvas de ms de 100, cifosis irreductibles por su estructuracin o cifosis que han llegado a su madurez esqueltica, se
efecta el enderezamiento por osteotoma, luego se requiere inmovilizacin de 6 meses a un ao y posterior cors ortopdico.
Tratamiento a base de tirantes
1. Tirantes con placa posterior: actan mediante la aplicacin de una placa rgida y plana que abarque escapulas, mantenida
por unos tirantes que pasan por el hombro y regulable con una cinta debajo de las costillas.
2. Tirantes con placa posterior y collarn cervical: semejante al anterior, provisto de un collarn cervical que impide la flexin
de cabeza.
Escoliosis
Curva o desviacin lateral de la columna
Clasificacin de las escoliosis
Escoliosis no estructurada
1. Postural: frecuente en adolecentes, curva leve que desaparece.
2. Secundaria o dismetra: por desigualdad del miembro inferior.
Escoliosis estructurada: segmento vertebral que ha perdido su flexibilidad normal y que usualmente se acompaa de una
rotacin vertebral.
1.
2.
3.
Mas deformada
Mas rotada
CTLSO
TLSO
LSO
SO
C = Cervical
T = Torcico
L = Lumbar
S = Sacro
0 = Ortesis
SILLA DE RUEDAS
Son vehculos o dispositivos de movilizacin indispensables para el traslado o autotraslado de pacientes que no pueden o no
deben ambular.
Historia
1869 Rey Felipe II de Espaa (silla de ruedas manual).
1924 Primera silla de ruedas elctrica (conocido como gallineta o gallinomovil).
1932 Harry Jennings, funda junto a su amigo la compaa Everest y Jennings.
Objetivos primarios
1. Ofrecer una mxima comodidad
2. Ofrecer una mxima funcionalidad
3. Ofrecer una mxima movilidad
Materiales
Acero
Aluminio
Titanio y carbono
Manual
Estndar
Elctrica
Hecha a la medida
Ventajas
Bajo costo
Liviano
Resistente
Demasiado ligero
Desventajas
Pesado
Alto costo
Extremadamente costoso
Ancho del asiento: esta medida se toma del trocnter al trocnter (bitrocanterea) y se le suman 5 cm.
Altura del asiento: esta medida se toma de la fosa popltea al taln, en una posicin de 90 y se le suman 5 cm.
Profundidad: esta medida se toma de la fosa popltea a la lnea de la espalda, se restan 5 cm.
Otras medidas son:
Altura del respaldar: esta medida se toma del ngulo inferior de la escapula al asiento o sacro (se toma con paciente
sedente), se le restan 5 cm; se contempla el tamao del cojn si se va a prescribir.
Altura de los apoyabrazos: esta medida se toma con el codo en flexin a 90, el paciente erguido y simtrico, del
olecranon al asiento, no se suman ni restan cm.
Estndar: 45 cm de ancho.
Neumticas: son de conduccin ms cmoda, amortiguan las imperfecciones del terreno y son las ms ligeras. Los
inconvenientes son que requieren de mucha fuerza en brazos para la propulsin y que deben de estar en continuo
mantenimiento para un adecuado funcionamiento.
Inserto solido: son un intermedio entre las macizas y las neumticas. No requieren mantenimiento, presentan mejor
agarre que las macizas en superficies mojadas pero no amortiguan tanto y son ms pesadas que las neumticas.
Macizas: ofrecen una menor resistencia al rodar, sea se ocupa poca fuerza en brazos, no requieren mantenimiento pero
son las ms pesadas y de conduccin ms dura, presentan peor agarre en superficies mojadas.
Angulacion de las ruedas traseras
Neutro
Positivo
Negativo
Estticas
Funcionales
Resistir.
Alinear.
Siglas Universales
(nomenclatura)
AFO
KAFO
H KAFO
O = Ortesis
F = Foot = Pie
A = Ankle = Tobillo
K = Knee = Rodilla
H = Hip = Cadera
Nota:
Ortesis de soporte
Son dispositivos ortopdicos prefabricados con materiales textiles y plsticos, su misin es soportar y fijar la extremidad en una
posicin determinada, una caracterstica de ellas es que se pueden quitar y poner con facilidad lo que permite higiene y revisin
de zonas. Est indicada en:
Lesiones de partes blandas
Afecciones reumticas
Traumatismos
Contencin postquirrgica
Soporte de antebrazo
Consta de una cita de algodn o nylon, en la que uno de sus extremos forma un anillo que rodea la mueca y el otro el
antebrazo desde la mueca sube por el torso, pasa por encima del hombro y cruza la espalda para finalmente rodear el
antebrazo en la zona prxima al codo. Por medio de pasadores, se puede graduar la tensin.
Cabestrillo (ortesis canadiense)
Reparte uniformemente la presin por toda el rea de soporte, al incluir el codo se logra una mayor sujecin que en los
soportes de antebrazo. Puede colocarse una banda que rodea el tronco para mayor inmovilizacin.
Biomecnica de las ortesis de soporte
Reposo: que se obtiene al limitar la movilidad, al suprimir la gravedad se alivia la tensin a nivel capsuloligamentoso por
descarga. Esta limitacin puede llegar hasta la inmovilizacin en posicin funcional.
Soporte: se realiza al trasladar parte del peso del brazo, antebrazo y mano a la zona del cuello, cintura u otra zona del
cuerpo.
Fijacin en una posicin determinada: buscamos evitar algn movimiento concreto para reducir al mnimo la accin de
algunos grupos musculares que interesa relajar.
Lesiones del plexo braquial
Parlisis totales
Quedan afectadas todas las races
.
desde C5 a T1 .
Paralisis completa de todos los
musculos de MMSS.
Anestesia global del miembro.
Trastornos simpaticovegetativos.
Lesin preganglionar
Lesin postganglionar
Parlisis parciales
Superior (Duchenne Erb): C5 y C6, paralisis de deltoides, supraespinoso,
infraespinoso, bceps, braquial anterior y supinador largo, anestesia cara
externa del hombro, aveces franja externa del brazo, antebrazo y pulgar.
Medio (Remarck): C7, paralisis de extensores del codo, mueca y dedos,
excepto el supinador largo, anestesia zona dorsal central del antebrazo y mano,
reflejo tricipital abolido.
Inferior (Dejrine Kumple): C8 T1, paralisis flexores de la mano y dedos y
musculos intrnsecos de la mano, reflejo cubitopronador abolido.
Figura 1
Dispositivo en 8 de Guarisma
Cinta rigida almohadillada que aporta la rigidez necesaria para una adecuada inmovilizacin de los hombros en retropulsin,
ajuste mediante velcro, indicada en fracturas de clavicula. (Fig. 2)
Brace de humero
Inmoviliza y estabiliza el segmento lesionado, permitiendo movimiento articular, indicado para el tratamiento funcional de las
fracturas de humero, se usa en huesos largos y cuando la fractura no est expuesta. (Fig. 3)
Brace de antebrazo
Inmoviliza y estabiliza el segmento lesionado, permitiendo movimiento articular, indicado para el tratamiento funcional de las
fracturas de cubito y radio, existe derecho e izquierdo, se usa en huesos largos y cuando la fractura no est expuesta. (Fig. 4)
Fig. 4
Fig. 2
Fig. 3
Soporte Bobath
Utilizado en hemipljicos en etapa de flacidez, a diferencia del dispositivo en 8 de Guarisma el cruce no est a nivel
interescapular sino esta en C7.
Ortesis de codo
Indicada para el control de la flexin y extensin en el tratamiento, ligero y cmodo.
Tiene un sistema de correas, puede ser derecho o izquierdo. Tiene un sistema de
seguridad para no brindarle libertad del movimiento al paciente. (Fig. 5)
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 5
Epicondilitis
Mecanismos de produccin
1. Enfermedad insersacional (entesitis), provocada por microtraumatismos de traccin repetitivos de musculos epicondilios.
Irritativa
Inflamatoria: importantes trastornos vasomotores.
Degenerativa: cronifica el proceso.
2. Enfermedad de la cabeza radial (condropatia de la cpula radial)
3. Sndrome de la rama posterior del nervio radial o interseo (compresin en diferentes puntos de del codo).
Brazalete
Debe situarse alrededor de la parte proximal del antebrazo, 3 cm por debajo del epicondilo, son de materiales elsticos y
ajustables por el paciente. (Fig. 6)
Codera de neopreno
Se consigue una mayor proteccin, en su parte inferior, a unos 3 cm del codo llevan incorporada una banda elstica de
compresin regulable. (Fig. 7)
Muequeras
Son dispositivos de materiales blandos como el neopreno o rgidos, proporcionan estabilidad a la articulacin radiocubital
inferior. Esta indicado en:
Tendinitis y tenosinovitis.
Traumatismos.
Precaucin postoperatoria.
Proteccin en varios deportes.
Muequera de pulgar
Muequera de alta calidad que se ajusta a la mueca, limita totalmente el movimiento del pulgar, no es recomendable usarla
ms de 12 horas seguidas ni con cremas.
Ortesis para quemaduras
Posicin: evita el contacto de superficies con quemaduras y la posible aparicin de cicatrices retractiles.
Compresin: se opone a la hipertrofia de partes blandas en relacin a la quemadura, porque existe una tendencia de la
cicatriz a la hiperplasia y fibrosis.
Ortesis de mano reumtica
Alivia el dolor, previene la aparicin y progresin de deformidades, disminuye la inflamacin mediante la inmovilizacin y evita
la rigidez articular. (Fig. 8)
Frulas de movilizacin
Favorecen la movilidad de las articulaciones afectadas y actan activamente impidiendo la progresin.
VENDAJE FUNCIONAL
Es el vendaje que se realiza con el fin de limitar parcial o totalmente a la articulacin predominante o las estructuras que estn
relacionadas con el mecanismo de tratamiento.
El movimiento si no presenta dolor beneficia a la recuperacin.
Objetivos del vendaje funcional
Mantener
Estabilizar
Solidarizar
Suplir estructuras biolgicas lesionadas (vendaje teraputico) o que van a ser sometidas a estrs (vendaje preventivo).
Indicaciones
Tendinitis y tenosinovitis
Distensin muscular
er
do
Esguinces de 1 y 2 grado (leves y
moderados)
Rotura fibrilar parcial
Contraindicaciones
Absolutas
Relativas
Lesiones sin diagnosticar
Problemas venosos
Rotura completa musculotendinosa
Trastornos neurosensitivos
o capsuloligamentosa.
importantes
Inflamacin procesos reumticos
Problemas linfticos
Heridas grandes y quemaduras
Fig. 8
Tipos de tiras
1. Activas, funcionales o estribos: estabilizan la zona afectada y suelen seguir la direccin de las estructuras lesionadas.
2. De anclaje: delimitan el vendaje y soportan la traccin de los estribos, distribuyendo la tensin sobre la zona de aplicacin,
pueden ser circulares o semicirculares.
3. De fijacin: utilizado en la tcnica elstica para fijar extremos de los estribos sobre los anclajes y tambin sirve para
asegurar la estabilidad del vendaje ante una mayor intensidad de la prctica deportiva.
4. De cierre o encofrado: aseguran la coaptacin de las distintas capas entre s, se puede realizar parcial o total, con tiras en
forma circular o semicircular, continua o tira a tira y con vendas elsticas o inelsticas.
Enfermedades
vasculares
Traumticas
Infecciones
Neoplasias
Lesiones nerviosas
Deformidades
Ectromelias y Amelias
Focomelias
Hemimelia
Ectropodia
Ectroquiria
Ectrodactilia
Complicaciones de la amputacin
Inmediatas
Hematomas
Necrosis
Infecciones
Miembro fantasma: sensacin al sentir la extremidad ausente, puede ser indolora o dolorosa, la sensacin fantasma es muy
comn despus de la intervencin quirrgica, dura un periodo prolongado pero se va perdiendo poco a poco.
Dolor fantasma: sensacin dolorosa en miembro ausente, el dolor puede presentarse despus de la operacin o mucho tiempo
despus, normalmente conlleva depresin.
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Protetizacion en MMSS
Objetivos: restaurar la funcionalidad y cosmtica o esttica en MMSS
Es importante la restauracin del centro de gravedad para evitar estrategias compensatorias que pueden ocasionar escoliosis o
tortcolis.
En malformaciones congnitas los objetivos de las prtesis son:
Pasivas: el sistema de movimiento de las articulaciones ser de forma pasiva, un ejemplo puede ser con la fuerza del
miembro contralateral; pueden ser cosmticas o laborales.
Funcionales: el movimiento se da por un sistema mecnico alimentado por una fuente energtica.
Prtesis de energa corprea: movimiento esta dado por alguna parte del cuerpo.
Prtesis de energa extracorprea: movimiento generado por algo externo al cuerpo; pueden ser elctricas,
mioelectricas o neumticas.
Elctricas: fuente de energa proviene de acumuladores recargables, dan tensin y corriente para
mover la articulacin deseada.
Mioelectricas: se basan en usar el potencial elctrico que genera un musculo en su contraccin, el
potencial se multiplica mediante un amplificador elctrico hasta poder activar los motores elctricos.
Neumticas: fuente de energa es un gas (CO2), que empuja un embolo recargable.
Nota:
Tercio medio es el nivel ptimo para la aplicacin de una prtesis.
Sistema de sujecin: se utilizan elementos de material inextensible como correas que fijan el muon con el miembro
artificial.
Sistema de movimiento: son todos los elementos que sirven para activar la prtesis desde su segmento proximal al distal
(arnes, articulaciones, cables, ganchos).
Niveles de amputacin en MMSS
1. Amputaciones del pulgar: a diferencia de los dems dedos, es importante mantener la totalidad de la longitud, ya que se
puede ver comprometida la pinza de oposicin.
Si no es posible salvar el pulgar los cirujanos reubican el ndice o el segundo dedo del pie en la zona del pulgar.
2. Amputaciones de los dedos trifalangicos: el aspecto natural de la prtesis es el objetivo, conservar la mxima longitud
para conservar la insercin distal del flexor comn superficial de los dedos.
3. Amputaciones pluridigitales: varios dedos enteros, las prtesis se realizan de silicona que provee elasticidad.
4. Amputaciones de antebrazo: pueden ser electivas como tratamiento de tumores, infecciones o por un trauma, se debe
intentar mantener la palanca de MMSS y conservar la insercin del pronador redondo para pronosupinacin.
Tercio proximal: muon corto y grueso.
Tercio medio: mejor nivel de amputacin, buena irrigacin y almohadillado del muon.
Tercio distal: no tiene buen almohadillado por lo que paquetes nerviosos son sometidos a presiones mayores.
5. Amputaciones de brazo:
Muones largo medios: conserva un 80% 50% de la longitud del humero.
Muones medio cortos: conserva un 50% 30% de la longitud del humero.
Muones cortos: conservan menos de 30% de la longitud del humero.
6. Desarticulacin del hombro: es muy importante conservar la cabeza del humero para mantener el muon del hombro
para poder usar trajes y camisas sin problemas.
7. Amputacin interescapulotoracica: tambin llamada cuarto delantero, se amputa la totalidad del MMSS y la cintura
escapular, se utiliza en resecciones oncolgicas.
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Abrazaderas o bandas: de metal, cuero o polipropileno, de forma semicircular y localizada en el muslo, pantorrilla o
cadera, son elementos de sostn.
Ortesis
AFO, KAFO y H KAFO
Rgidas
Nota:
Plstico: polietileno (no ambulatorios) y polipropileno (ambulatorio).
Metales: acero, aluminio y duraluminio.
Marcha claudicante: se le conoce comnmente como cojear.
Clasificacin de las ortesis
AFO: se utiliza generalmente en el pie cado, puede ser metlica o polipropileno, debe bloquear plantiflexion para permitir
la fase de balanceo, la estabilidad mediolateral est dada por los estribos metlicos; se puede corregir un varo o valgo de
tobillo con un cincho (faja ancha) en T.
KAFO: se utiliza un sistema de 3 puntos para bloquear la rodilla, uno anterior dado por una rodillera de cuero y dos
posteriores en muslo y pantorrilla formados por anillos metlicos.
H KAFO: para mejorar la estabilidad de la cadera, la articulacin mecnica de la cadera limita los movimientos de flexin
extensin por medio de bloqueo con anillos.
Ortesis larga con apoyo isquitico: disminuye la carga de peso sobre la articulacin de la rodilla, sirve de asiento para el
isquion, se utiliza en parlisis completa de MMII.
Luxacin congnita de cadera
Perdida de contacto entre la cabeza femoral y el acetbulo.
Luxacin completa: perdida de contacto entre la cabeza femoral y el cotilo, provoca un alargamiento de la capsula
articular.
Maniobra de Ortolani: pretende comprobar la reduccin de una cadera luxada realizando flexin ABD rotacin externa
(mxima posicin de cobertura y estabilidad).
Maniobra de Barlow: pretende comprobar la luxacin de una cadera reducida realizando flexin ADD rotacin interna.
Nota:
La ABD forzada ms de 60 ser imposible si existe luxacin, se aconseja explorar cada lado por separado.
Las asimetras de pliegues se exploran mejor en flexin.
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Tratamiento ortesico
1. Almohada de Frejka: almohadilla rectangular semirigida y acolchada en los extremos, va colocada entre los muslos,
mantiene las caderas a 90 de flexin y ABD.
2. Frejka de polietileno: tiene las mismas caractersticas del Frejka pero es mas fcil de lavar y facilita el cambio de paales al
no tener que retirarla del nio.
3. Frula de Von Rosen: estructura en forma de H, el nio se coloca sobre la frula en posicin supina y las piernas se le
colocan en ABD y flexin, se doblan las puntas inferiores para que rodeen los muslos y superiores sobre hombros para fijar
la zona.
4. Arnes de Pavlik: permite movilidad lo que contribuye a la conformacin del acetbulo, se construye mediante correas de
cuero que rodean las piernas pasando por debajo de los talones, que quedan suspendidos, las caderas y rodillas quedan en
flexin y ABD que puede graduarse de 45 90
5. Frula de Dennis Brown: consiste en la ABD de las caderas mediante anillos que rodean ambos muslos, estos se unen
mediante una banda metalica posterior y unida a un cinturn graduable que se abrocha con velcros o hebillas.
Pie equino varo congnito (zambo, chopin, boto)
Presenta una deformidad caracterstica, presenta equinismo, varismo, supinacin del retropi y ADD del antepie; se tienen
diferentes teoras las cuales son:
Teora postural: es consecuencia de una mal posicin uterina o compresiones anormales sobre el feto.
Teora de detencin del desarrollo embrionario: se da en un momento del desarrollo embrionario del pie (8 10 semanas),
donde se produce una torsin del pie sobre la pierna hacia la normalidad, si esta torsin no se da por algn motivo se da el
pie equino varo congnito.
Teora neuromuscular: se produce por un desequilibrio entre la musculatura peronea externa y la interna, segn Lombard
en el pie existen 4 fuerzas musculares en equilibrio que son:
Trceps sural que provoca equinismo.
Msculos tibiales que provocan supinacin.
Msculos intrnsecos que producen ADD y cavismo.
Peroneos, es un grupo hipotnico que al actuar en minima proporsion deja libre al resto.
Tratamiento ortesico
1. Frula de Saint Germain: indicada en pie equino varo unilateral, consta de una plantilla metalica unida a un vstago
posterolateral que se situa sobre la parte externa de la pierna y llega hasta 1 cm por debajo de la cabeza del peron.
Metatarso aducto
Desviacin en ADD y supinacin del antepie, retropi presenta cambios, se da por postura, anatoma o gentica.
Tratamiento ortesico
1. Bota articulada antivara: se construye localizando la estiloides del quinto metatarso para poder situar la articulacin, se
construye la plantilla antivaro, sobre la plantilla va una bota de cuero que permite movimiento pero mantiene una rigidez.
2. Frula articulada de material termoplstico: se construye tomando como referencia la estiloides del 5 metatarso, se situa
la articulacin, la frula se fija en la extremidad mediante velcros.
Torsin femoral
Mal rotacin en cadera y muslo, mas comn es la torsin femoral interna o anteversion femoral, al nacer el ngulo es de 40
cuando en adultos es de 15, esto produce marcha con rotacin interna de piernas, mejora con el crecimiento en un 90%, el
tratamiento no ha demostrado ser eficaz.
Tratamiento ortesico
Frula de Denis Brown modificada: consiste en una barra que une las dos botas, muy corta y recta, para que al rotar los pies
externamente y permanecer los talones casi unidos se produzca una rotacin externa de las difisis femorales.
Genu varo o genu valgo
Se aceptan como normal un varo hasta los 2 aos y un valgo hasta los 7 aos.
13
14
6.
Sistema de soporte
Sistema de sujecin
Sistema de sujecin: en
esta caso succin por
ejemplo.
Sistema de movimiento:
Tipos de prtesis de MMII
articulacin de la rodilla.
1. Pie SACH: tobillo solido pero taln almohadillado (Solid Ankle
Cushion Heel), permite controlar adecuadamente la rodilla, da
estabilidad a la misma y previene la perdida de energa.
Sistema de apoyo: piln o
2. Piln: de altura regulable y rigida, normalmente tubular, con
tubo.
encaje en la parte proximal y articulacin de tobillo en la parte
Sistema de apoyo
distal.
3. Vendaje rgido: vendaje de yeso con mediana compresin y de
contacto total, controla edema y dolor.
4. Prtesis postquirrgica inmediata: consiste en un vendaje rgido reforzado y un pilon con el conjunto del pie y tobillo, se
emplea en el apoyo del peso del cuerpo y en la deambulacion.
5. Prtesis preoperatoria: encaje de escayola o plstico de contacto total, un pilon y un conjunto de pie y tobillo, fijado y
alineado, acelera el entrenamiento, estabilidad y forma del muon.
6. Prtesis permanente: sustituta del miembro perdido que es comoda, alineada, es funcional, apariencia y duracin.
REMPLAZOS ARTICULARES
O artroplastias, son operaciones destinadas a restablecer el movimiento articular y la funcin de los msculos, ligamentos y
otras estructuras que controlan la articulacin.
Nota:
Escisin: corte del hueso.
Plastia: reconstruccin.
Tipos de remplazo generales
1. Artroplastia por escisin: se remueve una cantidad suficiente de hueso como para que se cree un hiato es que pueda
haber movilidad.
2. Sustitucin parcial: se sustituye una cara articular por una prtesis.
3. Sustitucin total: se sustituyen ambas superficies articulares por implantes protsicos.
Remplazo total de cadera
Remplazo cementado: se usa un cemento especial epxido (oxigeno + 2 carbonos) para anclarlas al hueso, se utiliza en
paciente adultos mayores.
Remplazo no cementado: la concha de metal es mantenida en su lugar por ajuste o usando tornillos que la sujetan al
hueso, se utiliza en pacientes jvenes.
La duracin de la operacin es de aproximadamente 2 horas, se coloca anestesia general raqudea o epidural, los pasos a seguir
en la operacin son:
1. Reseccin o corte del hueso en la cabeza femoral: la cabeza femoral se luxa del acetbulo y la cabeza se reseca cortndola
con una sierra a travs del cuello femoral.
2. Fresado del acetbulo: la fresa es una herramienta para pulir las fosas, se utiliza la fresa para retirar cartlago y dar
forma esfrica al acetbulo para un ajuste exacto.
3. Insercin del componente acetabular: se realiza una vez ajustada forma y tamao del acetbulo.
4. Preparacin del canal femoral: la raspa realiza una funcin similar al corcho, se utilizan para vaciar y adaptar el interior
del fmur a la forma del vstago metlico.
5. Insercin del vstago femoral: una vez que el tamao y forma son satisfactorios.
6. Colocacin de la cabeza femoral: la cabeza de metal o cermica se encaja al vstago y se coloca el nuevo acetbulo.
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Indicaciones
Dolor que perturbe el sueo, un dolor que despierta es una patologa severa.
Indicaciones
Osteoartritis
Artritis reumatoide
Deformidad en varo o en valgo
Osteonecrosis
Artritis traumatica
Reconstruccin por resecion oncolgica
Contraindicaciones
Osteoporosis
Osteomielitis previa
Insuficiencia vascular marcada
Mal estado general
Infeccin activa
Artrodesis asintomtico
Doble apoyo: es caracterstico de la marcha, se da cuando ambas piernas estn simultneamente en fase de apoyo.
Cadencia: es el ritmo de la marcha o numero de pasos por minuto, a menor cadencia aumenta el tiempo de doble apoyo y
viceversa, la distancia promedio de un paso es de 38 cm.
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Ciclo de la marcha o largo de pisada: ocurre desde el choque de taln de una pierna hasta el prximo apoyo de taln de la
misma pierna y equivale al 100% del ciclo de la marcha.
Longitud del paso: del apoyo de taln de un pie al apoyo de taln del otro pie.
Ancho de pisada o amplitud de la base: distancia entre la lnea media de un pie y la lnea media del otro, no debe ser mayor a
5 10 cm.
Centro de gravedad: durante la marcha se eleva la pelvis, se dan movimientos rtmicos hacia arriba y abajo, en la marcha
normal este centro oscila entre los 5 cm (2.5 cm por encima y 2.5 cm por debajo de la pelvis), en direccin vertical.
Anlisis biomecanico de la marcha
El cuerpo se inclina hacia adelante e inmediatamente la pierna propulsora o de sosten se extiende. Cuando el avance del tronco
lleva el centro de gravedad mas alla del borde anterior de la base de sustentacin (los dedos del pie propulsor), la atraccin de
la gravedad tiende a hacer caer el cuerpo hacia delante y abajo. En este punto la otra pierna describe una oscilacin hacia
delante y se apoya en el piso, ofreciendo una base de sustentacin mucho mas amplia y evitando la cada.
Alteraciones de la marcha segn las fases
1. Fase postural:
Choque de taln: por ejemplo en espoln calcneo, se da por debilidad del cudriceps.
Pie sobre lo plano: se da por afeccin de grupo pretibial (msculos dorsiflexores)(tibial anterior, extensor comn
de los dedos, extensor del primer ortejo), un ejemplo puede ser marcha en Estepage o marcha equina.
Postura intermedia: se da por cada del arco anterior o transverso, por ejemplo en pie plano rgido o pie plano
anterior, hallus valgus o en debilidad del glteo medio (este musculo da estabilidad de pelvis contralateral).
Impulso
2. Fase de oscilacin:
Aceleracin
Oscilacin intermedia
Primer dedo es importante en el primer impulso, gastronemio (trceps ural) y soleo son importantes en la plantiflexion, una
debilidad producira marcha de pie plano.
Articulaciones fusionadas
Los pacientes con las articulaciones fusionadas tendrn dificultades en todas las fases de la marcha, si es una sola articulacin el
paciente suele compensar el problema sin trastornos importantes.
Marchas patolgicas
la marcha patolgica se produce por alteraciones del ritmo, sincronizacin y alternado o sucesin de las fases y subfases de la
marcha, entre las causas mas comunes estn:
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Arco longitudinal interno: se origina en el calcneo, se eleva hasta el astrgalo y desciende por el escafoides, cuas y
cabezas de 3 metatarsianos internos.
Arco longitudinal externo: comienza en calcneo, se eleva por el cuboides y desciende a la cabeza del los metatarsianos
externos.
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Cua medial o interna: se coloca para rotar la parte posterior del pie en direccin de inversin.
Cua lateral o externa: se coloca para rotar la parte posterior del pie en direccin de eversin.
Tacon Thomas: la porcin medial se proyecta anteriormente aproximadamente 1 cm.
Plantilla: es una delgada capa de cuero que recubre la suela donde contacta la planta del pie.
Costilla: se encuentra entre las capas de la suela, puede ser metalica o de madera, evita la deformacin del
zapato, la unin de corte y sula es hecha con clavos, costura o cemento.
La horma: es el molde solido sobre el cual se arma el zapato, puede sufrir modificaciones con fines correctivos, crea un amplio
espacio en el interior del zapato para la comodidad al usar plantillas.
Horma regular: las punteras se aproximan entre si, tambin llamadas aproximadoras, aductoras o supinadoras.
Horma inversa o nesgada hacia adentro o afuera: hacia afuera empuja el antepie deformado lateralmente abducindolo,
hacia adentro aduce la parte anterior de antepie.
Modificaciones del zapato
Zapato sin taco: estira tendn de Aquiles, evita equinismo, facilita extensin de cudriceps.
Taco Thomas: se caracteriza por una prolongacin anterior que puede estar en el lao lateral o en el medial.
Modificaciones de la suela
Parciales: son cambios en la altura de la suela, en la forma de la cua y se les denomina virones.
Viron o cua externa anterior: prona el antepie.
Viron o cua interno o medial: supina el antepie.
Correctores en plantillas
AT AA BT (arco transverso arco anterior botn transverso): se coloca por detrs de la cabeza de los metatarsianos,
se usa en pie cavo, pie equino con dedos en garra.
BM BT (barra metatarsiana barra transversal): aumento parcial de la suela a nivel de la cabeza de los metatarsianos,
recomendado en dedos en garra y pie cavo.
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