You are on page 1of 51

FIZIOLOGIA

EXCRETIEI
.

Autor: Prenume Nume


titlul tiinific i didactic,
funcia,
Denumirea subdiviziunii
universitare
1

Funciile Renale
A. Reglatoare

1. osmolaritatea i
volumul lichidului din
organism
2. echilibrul electrolitic
3. echilibrul acido-bazic

B. Excreia

1. produilor metabolici
2. medicamente

C. Sinteza hormonilor

1. Renina
2. Bradikinina
3. Prostaglandine
4. 1,25-Dihidroxivitamina
D3
5. Eritropoietina

- Rinichiul uman este organizat n


lobi ( 8-10)
- Fiecare lob este alctuit dintr-o
piramid (esut medular i
cortical)
- Vrful unei piramide formeaz o
papil renal
- Fiecare papil dreneaz urina ntrun calice mic
- Calicele mici se unesc pentru a
forma calica mare
- Urina apoi coboar n bazinetul
renal (pelvis)
- Micri peristaltice conduc urina
la vezic

Nefronul
Generaliti
Unitatea morfo- funcional a
rinichiului, n care se
formeaz urina;
Numr = 1-1,3 milioane
nefroni/rinichi;
Dup 40 ani: se reduc cu
10%/10 ani;
Nu se pot regenera
Componente:
1.
Corpusculul renal cu
glomerulul renal
filtrare capsula Bowman
2. Tubulul renal lichidul
filtrat urin.

Componentele nefronului
1) Corpusculul renal:
Glomerulul = reea de capilare ntre arteriola
aferent (aa) i cea eferent (ae)
presiune hidrostatic (60 mmHg)
adaptare pentru filtrare glomerular => urina primar

Capsula Bowman - nvelete reeaua vascular i


are: Foi intern - visceral, care ader la
capilarele glomerulare Foi extern - parietal,
care se continu cu TP
Polul vascular: locul de intrare a aa i de ieire a ae
Polul urinar: locul de ieire a urinei primare din
capsula Bowman tubul proximal (TP)

2) Tubulul renal:
Adaptat pentru procesele de reabsorbie i secreie, cu mai multe
segmente:

a)Tubul contort proximal (TCP) localizat n cortexul renal;


primete tot ultrafiltratul glomerular;
rol: reabsorbie + secreie

b)Ansa Henle (AH) cu -

segment descendent subire (SSD) coboar n zona medular


segment ascendent subire (SSA) i gros (SGA) revine n zona
cortical - dup AH distingem 2 tipuri de nefroni:
nefroni cu AH scurt (80%)
nefroni cu AH lung (20%)
rol: concentrarea + diluia urinii

c)Tubul contort distal (TCD) localizat n cortexul renal;


rol: prima 1/3 funcioneaz ca i SGA + restul de 2/3
funcioneaz ca i tubul colector;

d) Macula densa (MD) :


localizat ntre AH i TD
component a aparatului juxta - glomerular;
conine celule specializate cu rol n mecanismul de autoreglare a
FG;
rol: controlul funciei nefronului;

e)Tubul colector (TC)


rol: definitivarea urinei + colectarea i transportul urinei
mai muli TC (8-10) se unesc formnd TC comun care coboar
n medular pn n zona papilar unde se golesc n calice.

Tipurile de nefroni:

a) Nefronii corticali (cu


AH scurt) 70-80%
glomerul localizat n partea
extern a cortexului renal;
aa > ae
adaptare pentru FG;
ae se recapilarizeaz n
jurul TP - reabsorbia;
au AH scurt, coboar
foarte puin n medular;
rol: FG + reabsorbie.

b)Nefronii juxtamedulari (cu AH


lung) 20-30%
glomerul localizat n partea intern
a cortexului
aa ae - FG;
ae se continu cu vasa recta, care
coboar adnc n medular, n
paralel cu AH; se vars n venele
corticale;
au AH lung coboar adnc n
medular pn n zona
papilar;
AH + vasa recta + TC flux n n
paralel dar n sens contrar
mecanismul multiplicator
contracurent
rol: concentrarea +diluia urinei.

14

Filtrare
Reabsorbtie Secretie

Filtrarea glomerular
Caracteristici generale:
FG - trecerea pasiv a apei i a
componenilor plasmatici micromoleculari
din capilarele glomerulare n capsula
Bowman urina primar
urina primar este
un ultrafiltrat de plasm, cu o compoziie
asemntoare cu cea a plasmei, dar fr
proteine - plasm deproteinizat
izoton (300 mOsm/l)
Cantitatea filtratului = 125 ml/min; 180 l/zi
(20% din fluxul plasmatic renal)
Evaluare prin: Clearance cu
creatinin = 120 15 ml/min

Filtrarea glomerular

Factorii determinani ai filtrrii


glomerulare
1.Membrana filtrant
glomerular (MFG)
Endoteliul cu fenestraii (pori)
facilitare FG - are ncrcare
negativ, previne filtrarea
proteinelor
Membrana bazal bogat n
colagen + proteoglicani
(ncrcare negativ)
Foia intern (visceral) a
capsulei Bowman, cu podocite
celule cu prelungiri podocitare,
care nvelesc capilarele, au
sarcin negativ

Corpusculul renal este un


ghem de capilare (glomerul),
nconjurat de capsula Bowman

Podocit cu pedicele i fantele de filtrare

2.C a ra ct eristicile pa rticulelo r so lv it e n p la sm

Greutatea molecular a particulelor solvite:


cele GM mic sunt filtrate uor (ca i apa): ionii, compuii
organici mici (ex: glucoza, inulina)
cele cu GM mare sunt tot mai puin filtrate, pn aproape
de 0 (ex: Albumina)
Dimensiunea:
particulele cu < 8 nm pot trece prin porii membranei
glomerulare.
ncrctura electric a particulelor solvite:
Cele ncrcate + sunt mai uor filtrate ca cele ncrcate
- , chiar la aceeai dimensiune, datorit negativitii
membranei filtrante

3.Presiunea net de filtrare

Forele ce favorizeaz FG:


P hidrostatic intracapilar cu
valoare ( Ph = 60 mmHg)
P onc capsular -considernd
c Pr sunt f. reduse n urin (P
onc capsular =0 mmHg)

Forele ce se opun FG:


P hidrostatic din capsula
Bowman (Ph caps = 18 mmHg)
P onc intracapilar (P onc = 32
mmHg)

4.Coeficientul de permeabilitate al capilarului glomerular (Kf)

dac Kf scade => FG:


nr. Nefroni (insuficiena renal)
grosimea membranei filtrante (n
diabetul zaharat, HTA)

Patologic: pierderea - membranei filtrante Pr cu


greutate molecular mare (albuminele) pot fi filtrate
apar n urin Proteinurie (Albuminurie),
naintea apariiei unor modificri histopatologice
(Nefropatia cu modificri minime).

Reglarea FG:

proprietatea intrinsec a rinichiului de a menine


constante FG i FSR, n condiiile unor largi variaii
ale TA (ntre 75 160 mmHg)
Patologic:

1.
2.
3.
4.

TA < 75 mmHg FG
TA < 60 mmHg oprire FG
TA > 160 mmHg FSR

Reglarea este asigurat de:


Autoreglare
SNVS
Factori umorali
Factori vasodilatatori

GFR depende de diametul aa si ae


Glomerul
aa

ae

GFR

Aa dilatae

Prostaglandine
, Kinine,
Dopamine
(doze mici),

Filtrat
Glomerular

Ae constrictie

Angiotensin II
(low dose)

GF
R

Aa constrictie

Ang II (doze mari),


Noradrenaline (Symp
nerv), Endothelin,
ADH, Prost. Blocaj)

Ae dilatare

Angiotensin II
blocare

1.Mecanismele autoreglrii:

a) Mecanismul miogen : TA ntinderea fibrelor


musculare netede din peretele vascular VC aa
debitului sangvin glomerular FSR i FG= constante
b) Feedback-ul tubulo-glomerular
Leag modificrile [NaCl] la MD de controlul rezistenei
arteriolelor renale i este asigurat de aparatul juxtaglomerular prin 2 mecanisme:
Mecanismul de feedback pe aa
Mecanismul de feedback pe ae.

Rol: asigur o livrare constant de Na+ n tubulul distal


previne devieri de excreie renal;

Aparatul juxta-glomerular ( AJG )


Componente:

Celulele
juxtaglomerulare
din structura aa + ae
(sintez Renin)

Macula densa - la
trecerea ntre AH i
TD, n apropierea aa
+ ae, are celule
specializate

Dac TA > 160 mmHg Ph din glomerul FG Na+ la


MD secreia de vasoconstrictori din MD VC aa FG =
constant
Dac TA < 75 mmHg Ph FG Na+ la MD semnal
cu 2 efecte:
1. Rezistena aa (VDaa) Ph FG (Mecanismul de
feedback pe aa)
2. eliberarea de Renin din celulele juxtaglomerulare
SRAA prin AgII VC ae Ph FG (Mecanismul de
feedback pe ae).
Obs: n tratamentul HTA, medicamentele, care blocheaz

2. SNVS, inerveaz vasele renale, inclusiv aa+ae


VC FG
Rol: n reaciile de aprare, hemoragii severe,
ischemie sever.
3. Factori umorali: catecolamine*, endotelina VC
FG
*Catecolaminele au efect n paralel cu SNVS n
reacii de aprare, hemoragie
4. Factori vasodilatatori: NO, prostaglandinele,
bradikinina - au rol de-a reduce efectul VC al SNVS
i al Ag. II previn reducerea FG i a FSR.

Mecanismele de formare a urinei sunt:


Filtrarea glomerular (FG)
Reabsorbia tubular (R)
Secreia tubular (S)

Clearance = cantitatea de plasm depurat de o anumit substan pe unitatea de timp.

U = Concentraia urinar a substanei


P = Concentraia plasmatic a substanei
V = Debitul urinar
Evaluarea prin: clearance cu creatinin sau inulin ambele, se
filtreaz dar nu se reabsoarb i nu se secret.

Mecanisme generale ale transportului tubular


Tubul renal primete tot FG (180
l/zi, osm = 300 mOsm /l) sufer
Reabsorbie i Secreie urina
final (1,5 l/zi, osm = 800-1200
mOsm/l)
Excreia urinar = FG R + S
Procesele tubulare cuprind:
REABSORBIA (R)
SECREIA (S)

180 L/zi

35%

20-25%

10-15%

15-20%
1%1.5 L/zi
381%

SECREIA
Asigur trecerea
substanelor din snge
lumenul tubular
Importan pentru:
unii ioni: K+, H+,
Unii produi de
catabolism,
Sulfamide, penicilina,
1. Ci: 1. transcelular
2. paracelular
. Mecanisme: TP, TA,

Etapele Reabsorbiei tubulare:

Trecerea apei + solviilor


din lumenul tubular
interstiiul renal pe cale:
1.Paracelular - la nivelul
jonciunilor strnse,
permeabile pt. ap+ioni
2.Transcelular mecanisme:
TA, TP
. Trecerea apei + solviilor
din interstiiul renal
snge
mecanism: flux n bloc =
trecerea apei +
micromoleculelor din interstiul
renal snge, pe baza
gradientului hidrostatic (Ph)
i oncotic (Ponc ).

Reabsorbia n tubul proximal:


pt ap, Na+, Cl-,
HCO3 -, K+ ( 65%)
pt Glucoz + Pr. +
AA ( 100%),
Creatinin i ali
catabolii
reabsorbia sol
IZOTON, urina care
trece n AH este izoton,

35%

redus la
din
FG, cu [Na] const; [G],
[AA], [Pr], [HCO3] =
i [Creatinin] =

Transportul activ secundar

GLUCOZA

AMINOACIZI

43

Reabsorbia Glucozei 100%, la Glicemie <180 mg


%, prin:1. TP (solvent drag)
2. TA secundar = cotransport Na+/Glucoz la pol
apical
3. TF (transport facilitat)
Tmax = 320 mg/min, depirea Tmax apariia
glucozei n urin glucozurie cauzele
glicozuriei:
4. Glicemia >170--180mg% (diabet zaharat)
ncrcarea cu glucoz a tubului depete Tmax
5. RFG, n condiiile unei glicemii normale
6. Reabs. tubulare TA tubular este inhibat (ex.
intoxicaie cu fluorizin) diabetul renal

Fiziologia ansei Henle


Exist 2 tipuri de nefroni:
1. cu AH scurt (80%) rol: FG +
reabsorbie
2. cu AH lung (20%) rol: mecanismul
multiplicator contracurent - concentrarea i
diluia urinei

Mecanismul multiplicator
contracurent

Este un fluxul n paralel dar n


sens contrar al urinei i
sngelui, realizat ntre AH +
vasa recta + TC

1.

Segmentul subire
descendent (SSD):

permeabil pt.

apa i

permeabil pt. Na+ i uree


Permite reabs. apei, pe msur
ce urina coboar n profunzimea
medular Osmolaritatea urinei
progresiv AH (1200
mOsm /l)
Este SEGMENTUL DE
CONCENTRARE A URINEI
Se realizeaz o reabs. a apei de

Segmentul subire ascendent (SSA):


impermeabil pt. ap i
permeabil pt. Na+ i uree
pe msur ce urina urc din
profunzimea medular
osmolaritatea urinei
progresiv

Este SEGMENTUL DE DILUARE A


URINEI

Segmentul gros
ascendent (SGA):
impermeabil pt. ap i
uree i permeabil pt. ioni
osmolaritatea urinei
(<300 mOsm/l)
Este SEGMENTUL DE
DILUARE A URINEI
Se realizeaz o reabs. a
ionilor de 20-25% FG

Fiziologia tubului contort


distal (TCD) i colector (TC)
Primete -15%

FG

hipoton, are loc formarea

urinii finale (1% FG, hiperton)


Are 2 segmente
1. Segment de dilue a urinei - prima 1/3 a
tubului distal (funcioneaz ca i SGA),
reabsorbia ionilor
2. Segment de finalizare a urinei - ultimele
2/3 ale tubului distal + tubul colector
urina final
. Are celule principale
. Are celule intercalare

Rolul celulelor principale: Reabs. Na+ i secreia K+


controlat de ATP-aza Na/K de la membrana bazo-lat,
dependent de aldosteron .
este permeabil pt. ap, controlat de ADH
ADH Reabs Ap Diureza + urina
concentrat
ADH Reabs. Ap Diureza + urina diluat
lipsa ADH Diabet insipid
Reabsorbia ureei dependent indirect de ADH
Rolul celulelor intercalare
Prezint anhidraz carbonic catalizeaz reacia
CO2 + H2O sinteza H+ i HCO3 Secreia de H+ controlat de ATP-aza (transport
activ primar)
Reabs. HCO3-

Din fluxul renal = 600 ml/min 125 ml/min


FG - urina primar (= ultrafiltrat de plasm,
izoton = 300 mOsm/ l) = 180 l/zi
Prin procese tubulare (reabsorbie = 9999,5%) 1,5 l/zi urin final cu
osmolaritatea 600800 mOsm/l
Debit urinar = 1- 2 ml/ min (limite: 0,5 - 20
ml/min)

180 L/zi

35%

20-25%

10-15%

15-20%
1%1.5 L/zi
511%