Professional Documents
Culture Documents
CHIINU
CZU: 616-056.2-07/-08(076.5)
17
Lucia Andrie - ef laborator Alergologie i Imunologie Clinic USMF Nicolae Testemianu d.h..m.,
profesor universitar;
Liliana Groppa ef Catedr Medicin Intern nr. 1 USMF Nicolae Testemianu d.h..m., profesor
universitar;
CUPRINS
ABREVIERILE UTILIZATE........................................................................................................................4
1. Aspecte epidemiologice contemporane ale maladiilor alergice.................................................................5
2. Mecanisme patogenetice n realizarea patologiei alergice.......................................................................10
3. Manifestrile clinice ale alergozelor........................................................................................................14
4. Algoritmul de diagnostic i monitorizare a maladiilor alergice...............................................................25
5. Principii de tratament al afeciunilor alergice .........................................................................................26
6. Profilaxia maladiilor alergice ..................................................................................................................33
Bibliografie..................................................................................................................................................34
ABREVIERILE UTILIZATE
AB Astmul Bronic
AIRE Asthma Insights and Reality in Europe
ARIAAllergy Rhinitis and its Impact on Asthma
CD- (Cluster Designation) se refer la grupele (cluster) de anticorpi monoclonali utilizai
pentru identificarea subpopulaiilor de limfocite.
CIC Complexe Imune Circulante
CNMS
Centrului Naional de Management n Sntate
CNSPCentrul Naional de Sntate Public
CRDM
Centru Republican de Diagnosticare Medical
DA Dermatita Atopic
ELISA
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (Metod Imunoenzimatic)
GINAGlobal Initiative for Asthma
ICDOSMC Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i
Copilului
IgA, IgM, IgG Imunoglobuline serice a claselor A, M, G
IGF-1
Insulin-like Growth Factor-1(somatomedin C)
IL-1, IL-2 Interleuchine 1, 2
ISAAC
(International Study of Asthma and Allergy in Children) Studiul internaional
al astmului i al alergiei la copii
LTC-4
Leucotriena C-4
MA Maladii Alergice
OMS Organizaia Mondial a Sntii
PCE Proteina Cationic a Eozinofilelor
PGD-2
Prostaglandina D-2
PRACTAL PRACTicing ALlergology. Consensul a dou Academii: EAACI (European
Academy of Allergy and Clinical Immunology) i AAAAI (American
Academy of Allergy, Asthma and Immunology)
RA Rinita Alergic
SCR Spitalul Clinic Republican
Th-1, Th-2 Celule T helper (subtipul 1 i 2)
TNF-
Tumor Necrosis Factor alfa
Britanie, Costa Rica). Datele recente constat c n Europa, unul din trei copii prezint
manifestri alergice, din care n 30 - 50% cazuri vor dezvolta astm bronic [6, 12, 25, 34].
Romnia este considerat ara cu cea mai mic prevalen a astmului bronic
pediatric din Europa. Prevalena astmului bronic la copii a crescut de la 5 pn la 7%
cazuri n perioada 1994-2001 [13].
n Federaia Rus datele statisticii oficiale din 2004 relateaz incidena astmului
bronic la copii (0-14 ani) de 189,5 mii la 100.000 copii, iar numrul copiilor cu astm n
perioada 1997- 2004 a crescut de 1,5-2 ori. Cercetrile epidemiologice din ultimii ani din
Rusia, conform studiului ISAAC, confirm prevalena crescut a astmului bronic la copiii
din clasele primare, care variaz n medie de la 5% la 15% n funcie de regiunea
geografic [48].
Analiza comparativ a indicilor prevalenei celor 3 forme maladive (AB, RA, DA)
conform datelor Centrului Naional de Management n Sntate (CNMS) pentru populaia
Moldovei n anii 2000 2009 denot creterea cert a acestor parametri n dinamic
(fig.1), dar cu variaii oscilante pentru dermatit atopic.
Indicele mediu al prevalenei AB la aduli se atest n medie de 1,7 ori mai major
dect valoarea acestuia la copii (21,60,45 i 12,930,74 la 10 000 populaie), pe cnd
RA i DA sunt predominante la copii - de 1,8 i, respectiv, 4,7 ori mai mare.
Datele statistice ale CNMS denot valori mai nalte ale incidenei AB la copii
(indicele mediu 2,240,1 comparativ cu adulii - 1,790,1 la 10 000 populaie).
Concomitent unii autori atenioneaz asupra faptului c multiple cazuri de AB la copii sunt
diagnosticate tardiv, astfel nct prevalena real a maladiei poate atinge un nivel mult mai
ridicat [28, 29].
Aceai legitate se constat i pentru RA i DA la copii vizavi de valorile respective
la aduli. Indicii respectivi la populaia infantil depeau valorile similare de circa 2 i 4,8
ori respectiv (fig. 2).
n structura incidenei alergozelor la populaia Moldovei (fig.3) cota major i
revine dermatitei atopice (60,04%), urmat de rinita alergic (21,18%) i astmul bronic
(18,78%).
Aceste date manifest, c la copii se constat o frecventa de nregistrare a MA
evident mai major, ce ar fi explicabil prin particularitile calitative ale sistemului imun
7
cronice recidivante i dermatitei atopice le revene 26,4 i 15,0% respectiv. Celelalte forme
maladive deineau 15,7%.
Analiza materialelor prezentate n fiele de observaie clinic a pacienilor cu
maladii alergice a pus n eviden asociaii alergoparazitare frecvente. Studii consacrate
rspndirei parazitozelor la populaia Moldovei sunt sporadice i bazate doar pe utilizarea
coproovocistoscopiei [22, 23]. Rezultatele investigaiilor coproparazitologice, realizate la
un lot de 814 copii din mun. Chiinu cu diferite stri morbide, inclusiv i alergice, au
demonstrat incidena nalt a parazitozelor (30,9 %) n toate grupele examinate. Indici mai
relevani s-au nregistrat la copiii care prezentau semne clinice de alergie i la cei cu proba
Mantoux pozitiv, rata de infestare fiind apreciat de 40,9 i, respectiv, 39,05%. Acest fapt
ne-a definit s realizm un studiu pilot referitor la asociaiile alergice i parazitare n
diverse forme nozologice, acesta avnd la baz datele despre incidena invaziilor
parazitare la populaia Moldovei (CNSP), o serie de cercetri coproparazitologice,
imunologice (ELISA) i clinice.
Conform datelor statistice oficiale incidena medie a invaziilor parazitare la
populaia Moldovei n 2001-2009 a constituit 86,57,76 cazuri la 10 000 populaie. n
structura patologiei invaziilor parazitare att la aduli (fig.12), ct i la copii (fig. 13)
predomin enterobioza (60,3 i 82,1% respectiv) i ascaridoza (31,5 i 16,9% respectiv).
Cota echinococozei (fig. 12, 13, 14) este
anticorpilor
citotoxici
este
implicat
reaciile
de
alloimunizare
10
de contact la metalele din bijuterii sau ceasuri (crom, nichel, cobalt), la materiale plastice
de tip acrilai, la substana din parfumuri sau alte produse cosmetice sau la unele
medicamente (sulfamide, neomicin, anestezice locale, lanolina), n care manifestrile
clinice apar dup 48 ore de la contactul cu antigenul;
organismului contra
50
40
Rinita
alergic
30
20
18,5
19,9 20,5
Dermatita
atopic
21,1
20,9 21,0
20,4
Astmul
bronic
6,7
3,6
2009
2008
6,9 7,0
2,8 3,8
2007
2006
2005
2004
2003
3 3,3
2002
2000
19,2
7,6 8,3
2001
10
18,4
16,3
100%
80%
44,36
33,46
17,30
60%
40%
55,64
66,54
82,70
20%
0%
aduli
Astmul bronic Rinita alergica
Dermatita
atopica
copii
15
dermatita
atopic
60,04%
astmul
bronic
18,78%
rinita
alergic
21,18%
Femei
71,25%
Brbai
28,75%
Biei
58,96%
Fetie
41,04%
%
100
75
50
25
0
Femei
Brbai
Mediul urban
Mediul rural
Brbai
28,22
29,52
Femei
71,78
70,48
17
120
100
100
8,09
80
80
38,91
60
16-20 ani
60
8,21
17,91
30,60
1-3 ani
21-40 ani
41-60 ani
40
20
20
4,91
4-7 ani
40
8-15 ani
49,27
43,28
0
1
5,7
4,7
37,1
Femei (%)
52,6
16-20 de ani
5,3
13,8
Brbai (%)
41,9
21-40 de ani
41-60 de ani
39,1
mai multe de 61
de ani
0
pn la 1 an
20
40
60
80
100
18
%
40,0
30,0
20,0
12,9
21,2
10,0
4,6
30,4
30,9
0,0
Astmul bronic Rinita alergic
Urticaria
Dermatita
atopic
Altele
%
40
30
20
10
0
40,0
2,9
26,4
15,0
15,7
1
Astmul
bronic
Rinita
alergic
Urticaria
Dermatita
atopic
Altele
19
Ascaridoza
Trihocefaloza
60,3%
Enterobioza
2,7%
Himenolepidoza
Echinococoza
1,2%
31,5%
4,3%
Fig. 12. Structura invaziilor parazitare la populaia adult a Moldovei n 2000-2009 (%)
82,1%
Ascaridoza
Trihocefaloza
Enterobioza
Himenolepidoza
Echinococoza
0,6%
0,4%
16,9%
0,1%
4,03
8,87
1,63
6,97
55,66
100%
adulti
copii
80%
60%
95,97
91,13
98,37
93,03
40%
44,34
20%
0%
Ascaridoza
Trihocefaloza
Enterobioza
Himenolepidoza
Echinococoza
Fig. 14. Cota incidenei infantile i adulilor n unele forme maladive parazitare (la 10
000 populaie)
140,00
120,00
100,00
80,00
invazii parazitare
60,00
maladiile alergice
40,00
20,00
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
0,00
Fig. 15. Indicii morbiditii populaiei R.Moldova prin invazii parazitare i maladii
alergice n 2000-2009
21
22
alergoparazitozelor:
Anamneza alergologic negativ;
Confirmarea invaziei cu helmini i protozoare la ali membri ai familiei;
Frecventarea instituiilor precolare;
Habitarea n cmine, apartamente comunale;
Absena altor tipuri de reacii alergice precedente primului episod de reacie
alergic;
Remisiunea de scurt durat la terapia adecvat a alergozelor;
Tolerana diminuat a surmenajul fizic;
Rezultatul negativ al testelor cutaneo-alergice cu alergeni de rspndire ubicuitar;
Prezena n anamnez a reaciei alergice la vaccinare;
Eozinofilia (de peste 8%), ndeosebi care persist n dinamic;
IgE-total crescut n serul sanguin;
Prezena simptomelor de gastroenterit recidivant sau de maladie a tractusului
digestiv;
La prezena a 5 i mai multe din criteriile indicate mai sus este necesar de a
administra un control parazitologic corect, iar la depistarea invaziei parazitare se va opera
o terapie antiparazitar complet. n cazul asocierii a 9 i mai multe criterii se
administreaz antihelmintice nc pn la primirea rezultatelor cercetrilor de laborator.
28
Tabelul 1
Preparatul
Trihineloza
++
Toxocaroza
++
zile
tratamente se repet la intervale de 2
sptmni o luna
Enterobioza
++++
Echinococoza
++
Ascaridoza
+++
Anchilostomidoza
++/ +++
Albendazole
Levamisole
2
Ascaridoza
Anchilostomidoza
Trihocefaloza
3
+++
+++
++
Enterobioza
+++
Echinococoza
++
Ascaridoza
Anchilostomidoza
+++
+++
4
100 mg de 2 ori pe zi dimineata si seara timp
de 3 zile consecutiv. Acest dozaj se aplica
atat la copii cat si la adulti.
200-400mg de 3 ori pe zi, timp de 3 zile, i
de la 4-lea la al 10-lea - de la 400 la 500 mg
de 3 ori pe zi
100 mg i, din nou, dup 2-4 sptmni, n
aceleai doze
500 mg de 2 ori pe zi n primele 3 zile i 3 ori
pe zi pentru urmatoarele 3 zile. Mai trziu,
desemnat pentru a 25-30 mg / kg / zi n 3-4
recepiei
10 mg/cg in priza o dat
10 mg/cg fiecare 24 ori, n timpul de 3 zile
Trihineloza
++
Enterobioza
+++
Mebendazole
Pyrantel
5
Nu este recomandat femeilor
insarcinate, care alapteaza sau
copiilor sub 2 ani
doz unic la copii
de 2-3 ani 25 mg
3-6 ani 50 mg
7 ani i mai mult 100 mg
scheme de tratament ca la
aduli
doz unic:
6 luni- 2 ani 62,5 mg
2-6 ani 125 mg
6-12 ani 250 mg
12-15 ani 375 mg
scheme de tratament ca la aduli
Praziquantel
Opistorhoza
Clonorhoza
++++
++++
Paragonimoza
++++
istosomoz intestinal
++++
Teniarinhoza
Tenioza
Difilobotrioza
++++
++++
++++
Ghimenolepidoza
++++
1
Niclosamide
Ivermectin
Diethylcarbamazine
2
Teniarinhoza
Tenioza
Difilobotrioza
3
++/ +++
++/ +++
++/ +++
Ghimenolepidoza
++/ +++
Strongiloidoza
+++/ ++
++
Onhocercoza
+++
Fascioloza
++/ +++
5
Doza zilnic pentru copii:
Pn la 2 ani 0,5 g (2
Doza zilnic: - 2-3 grame (8-12 comprimate)
comprimate)
3-5 ani 1 g (4 comprimate)
5-12 ani 1,5 g (6 comprimate)
Nu este recomandat copiilor
0,2 mg/cg n priza o dat
sub 5 ani
0,15 mg/cg n priza o dat pe stomacul gol.
Sa repetat la intervale de 6-12 luni
6 mg / kg / zi n 2-3 prize, n timpul de 10-28 Nu este recomandat copiilor
zile
sub 6 ani
31
albendazolulului (vormil,
nemozol, helmadol, zentel). Au spectru larg de aciune i posed activitate n toate stadiile
de dezvoltare a helminilor (ou, larve, imago), ns pn la vrsta de 6 ani se va prescri cu
precauie.
Concomitent se efectueaz i un complex de msuri terapice n concordan cu
particularitile
procesului
patologic
evoluia
parazitozei.
Pentru
stoparea
32
tabloului clinic tipic i rezultatelor negative ale cercetrilor de laborator sunt necesare
investigaii suplimentare i repetate de laborator);
Printre erorile cele mai frecvente n diagnosticul i tratamentul alergoparazitozelor
am putea meniona: subaprecierea anamnezei suplimentare i geografice, supraaprecierea
importanei diagnosticului imunologic, administrarea remediilor antiparazitare inadecvate
dup spectrul lor, subaprecierea patologiei concomitente a organelor interne, efectuarea
monoterapiei antihelmintice.
ai
mediului
ambiant,
eliminarea
alergenilor
cauzali,
tratamentul
33
BIBLIOGRAFIE
1. Agrawal D.K. Pharmacology and clinical efficacy of desloratadine as an antiallergic and anti-inflammatory drug //Exp. Opin. Invest. Drugs. 2001. Vol. 10,
3. P. 547-560.
2. Agrawal D.K., Berro A., Kreutner W. Anti-inflammatory properties of
desloratadine: effect on eosinophil chemotaxis, adhesion and release on superoxide
anions // J. Allergy Clin. Imunol. 2000. Vol. 105, 1, pt.2 616 P.
3. Allen J.E., Maizels R.M. Immunology of human helminth infection //Int. Arch.
Allergy Immunol. 1996. Vol.109, N 1. P. 3-10.
4. Andrie L., Barba D., Berezovscaia E. Diagnosticul maladiilor alergice: actualiti i
Covic M., Ungureanu G., Terapeutic medical. Editura Polirom, Iai, 2000, p. 604.
16.De Almeida M.M., Arede C., Marta C.S. Atopy and enteroparasites //Allergy
Immunol. 1998. Vol.30, N 9. P. 291-294.
17. Dermatit atopic la copil. Protocol clinic naional. Autori - Culein T., Gorelco T.,
Masoli M., et al. The global burden of asthma: executive summary of the GINA
Dissemination Committee report. Allergy, 2004, vol. 59, nr 5, p. 469-478.
26. Meeusen E.N., Balic A. Do eosinophils have a role in the killing of helminth
..
. .
. : 1994, 28 .
32. .., .. -
// . .
2007 8
33. .., .. :
. .: - , 2002. 207 .
34. ... . ,
2008, 32-36.
35. .. //
(
) / . . .. . . 1999. 112 .
35
36. .. . .: -
, 2006. . 318.
37.
.. //
. . 2009 3/2
..
. -2004.-1.-. .37-41.
?//
//.
2003.- 3, 11(175).-.143-146
41. .., ..
//. 2005. 2. . 28-33.
42.
.
., 3-e ., . ., ,
, 2008, 108.
43.
..
: , , G4
, //
. 2000. 3. . 3-8.
44. ..
: , , G4
, //
. 2000. 4. . 9-14.
45. : -
/ . . , . .. .:
, 2007. . 204-207.
46. .., .. . .: , 2001.
390 .
47. .., ..
// . 2004 . 14,
. 876 885
48. .., .. :
. : 2009, 656
36