ANLISIS DE TRABAJO SEGURO

(ATS)

SSO-REG-G-01-005
VERSIN 02

DATOS GENERALES
1. TRABAJO A REALIZAR

2. FECHA

3. LUGAR

4. EMPRESA/REA/DPTO.

5. SUPERVISOR/JEFE A CARGO DEL TRABAJO

6. EQUIPOS DE PROTECCIN REQUERIDOS
Guantes de nitrilo/neoprene

PROTECCIN DE LA CABEZA

PROTECCIN AUDITIVA

Casco de seguridad con barbiquejo

PROTECCIN FACIAL

Orejeras y/o tapones auditivos

Gra

7. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS QUE REQUIEREN CHECK LIST

Equipo anticadas
Montacargas

Andamios

PROTECCIN DE LOS PIES

Zapatos de seguridad c/punta reforzada

Otros (Detallar):

Lentes c/impacto de luna oscura

Escarpines de cuero cromo

Mandil de cuero cromo

8. OTRAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS PARA LA REALIZACIN DEL TRABAJO

Careta facial luna clara

PROTECCIN DE LAS MANOS

Mameluco de proteccin

Mscara p/soldadura elctrica

Guantes de badana

PROTECCIN DIVERSA

Lentes p/oxicorte

Guantes de cuero ultraflexible

Traje de rayn aluminizado

Capucha Nmex

Guantes de cuero con palma reforzada

Arns de seguridad

PROTECCIN RESPITATORIA

Guantes quirrgicos

Lnea de anclaje

Respirador c/polvo

Guantes de nitrilo descartables

Chaleco con cinta reflectiva

Respirado c/vapores orgnicos

Guantes de cuero cromo

Cortaviento

Respirados c/gases cidos

Guantes de hilo con palma de ltex

Faja lumbar

Lentes c/impacto de luna clara

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IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO Y MEDIDAS DE CONTROL

11. EVALUACIN DE RIESGOS
RIESGO (PxS)
S
P
10. RIESGOS

9. LISTA DE TAREAS

TEM
1

OTROS (Detallar)

Guantes dielctricos
PROTECCIN DEL TRONCO
Casaca de cuero cromo

14. NOMBRES Y APELLIDOS

15. FIRMA

TEM
4

PARTICIPANTES EN EL TRABAJO
FIRMA DEL TRABAJADOR PREVIO AL COMIENZO DEL TRABAJO
Acepto el conocimiento de las tareas, riesgos y las medidas de control a implementar para la realizacin del trabajo
14. NOMBRES Y APELLIDOS
15. FIRMA
TEM
7

FIRMA

15. FIRMA

17. MATRIZ DE VALORACIN DE RIESGO

APROBADO POR:
PROBABILIDAD (P)

Supervisor Contratista / CPSAA

14. NOMBRES Y APELLIDOS

16. EQUIPO DE ANLISIS DE RIESGO

ELABORADO POR:

13. EVALUACIN RIESGO RESIDUAL

RIESGO
S
P
(PxS)

12. MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR

Superv. / Jefe rea, Secc. o Dpto. CPSAA

FIRMA

Muy Probable
Probable
Poco Probable
Improbable

Catastrfico
(4)
(3)
(2)
(1)

RIESGO ALTO
RIESGO ALTO
RIESGO MEDIO
RIESGO MEDIO

(4)

Grave
16
12
8
4

RIESGO ALTO
RIESGO MEDIO
RIESGO MEDIO
RIESGO BAJO

(3)

SEVERIDAD (S)
Moderado
12
9
6
3

RIESGO MEDIO
RIESGO MEDIO
RIESGO MEDIO
RIESGO BAJO

(2)

Leve
8
6
4
2

RIESGO MEDIO
RIESGO BAJO
RIESGO BAJO
RIESGO BAJO

(1)
4
3
2
1