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DOSSIER N4
1. Quel est, en France, le taux de mortalit infantile ( 0,29' prs) ? (8)
-7,2%o................................................................................................................................................8
2. Quelles sont les 3 principales causes de dcs des enfants de moins de 1 an ? Et celles des
enfants gs de 1 4 ans ? (12)
Moins de 1 an
Causes endognes ++....................................................................................................................NC
Affections d'origine prinatale 25 % (dtresse respiratoire, infections...) ..............................................2
- MSN 25 % ........................................................................................................................................2
- Anomalies congnitales 20 %............................................................................................................2
Moins de 4 ans
Causes exognes ++......................................................................................................................NC
- Traumatismes et empoisonnements 40 %..........................................................................................2
-Tumeurs 15 %..................................................................................................................................2
- Anomalies congnitales 15 %............................................................................................................2
5. Quels sont les congs pr- et post-nataux dont va bnficier Mme P en sachant que c'est son
premier enfant et que grossesse et accouchement se sont drouls sans problme ? Qu'en
serait-il si elle avait dj deux enfants ? Et si elle avait accouch de jumeaux ? (12)
- 6 semaines avant ..............................................................................................................................2
- 10 semaines aprs............................................................................................................................2
- 8 10 semaines avant .......................................................................................................................2
- 16 18 semaines aprs (26 en tout) ...................................................................................................2
- 6 semaines avant ..............................................................................................................................2
- 12 semaines aprs............................................................................................................................2
20
3. Quel est le type de pathologie le plus souvent l'origine d'un tat grabataire ? (5)
- Les affections neurologiques (AVC, tumeurs).....................................................................................5
4.Chez une personne ge, quelle cause est la plus souvent retrouve l'origine d'une
dcompensation de son tat de sant et de son volution vers un tat grabataire ? (5)
- L'hospitalisation prolonge................................................................................................................5
1 6. Quelles sont les complications les plus frquentes d'un tat grabataire ? (21)
Les 7 P
- Pulmonaires : inhalation, infection......................................................................................................3
- Pipi (urinaires) : infection, rtention, incontinence...............................................................................3
- Palpitant (cardiaque) : IDM, insuffisance cardiaque...............................................................................3
- Psy : syndrome de glissement, dpression ........................................................................................3
- Peau : escarres (oubli = 0) .................................................................................................................3
- Phlbites et embolies pulmonaires.....................................................................................................3
- P comme saPin (dcs) (oubli = 0)......................................................................................................3
24
7. Quelles sont les grandes lignes de la prise en charge d'une personne grabataire ? (20)
-
DOSSIER N6
1. Quels sont les 2 diagnostics voquer en priorit ? Quel lment de l'observation vous fait
liminer l'un des deux ? Pourquoi ? (20)
- Botulisme.........................................................................................................................................5
- Myasthnie.......................................................................................................................................5
- La mydriase aractive . .......................................................................................................................4
limine la myasthnie ...........................................................................................................................3
car pas d'atteinte de la musculature intrinsque de l' oeil dans cette pathologie .........................................3
2. Quels lments recherchez-vous l'interrogatoire pouvant conforter le diagnostic retenu ?
(15)
- Types d'aliments consomms (conserves artisanales, jambon).............................................................5
- Autres personnes atteintes dans l'entourage......................................................................................5
- Autres symptmes (dysphagie, troubles de l'accommodation) .............................................................5
I
Probablement un globe vsical (syndrome atropinique) . . .......................................................................5
5. Quels examens complmentaires pourraient permettre d'affirmer le diagnostic suspect ?
(21)
Isolement de la bactrie (clostridium botulinum) ...................................................................................5
- dans les selles -> coprocultures.......................................................................................................2
-dans l'aliment....................................................................................................................................2
Isolement de la toxine........................................................................................................................5
- dans le sang .....................................................................................................................................2
-dans l'aliment....................................................................................................................................2
lectromyogramme (bloc neuromusculaire) .........................................................................................3
6. Quelle sera la prise en charge de cette patiente ? (23)
Hospitalisation...................................................................................................................................2
- En urgence ......................................................................................................................................2
- En USI..............................................................................................................................................2
Traitement symptomatique (oubli = 0)..................................................................................................5
- Sondage urinaire (oubli = 0) ...............................................................................................................1
- Libert des VAS si besoin intubation/ventilation ................................................................................1
- Arrt de l'alimentation orale (oubli = 0).................................................................................................1
- Renutrition . ......................................................................................................................................1
- Rhydratation . . . ................................................................................................................................1
- Humidification des muqueuses..........................................................................................................1
- Prvention des complications thrombo-emboliques............................................................................1
- Kinsithrapie ..................................................................................................................................1
- Laxatifs .......................................................................................................................................... NC
Traitement curatif : guanidine.............................................................................................................2
Surveillance (oubli = 0) .......................................................................................................................2
28
4. Vous apprenez que 120 tudiants mangent tous les jours la cantine. Cinquante d'entre eux y ont
mang un clair au caf. Sur les 40 personnes malades, 2 n'avaient pris qu'une pomme en dessert.
Pouvez-vous calculer le risque relatif d'tre malade en ayant mang un clair ? Justifiez.
Donnez-en une approximation.
5. Quel agent infectieux est le plus frquemment en cause dans les TIAC ? Pourquoi est-il peu probable
i ci ?
6. Quels sont les critres pour affirmer la causalit d'un agent pathogne en gnral ?
DOSSIER N7
1. Peut-on parler de TIAC ? Justifiez. (11)
-Oui ...................................................................................................................................................5
-Car apparition d'au moins 2 cas groups ..............................................................................................2
-D'une mme symptomatologie ...........................................................................................................2
-Dont on peut rapporter la cause une mme origine............................................................................2
2. Quelle est votre attitude pour rechercher l'agent infectieux en cause ? (16)
I nterrogatoire ....................................................................................................................................3
- aliments consomms.........................................................................................................................1
- heure de consommation....................................................................................................................1
- caractristiques de la diarrhe ............................................................................................................1
prsence de fivre ............................................................................................................................1
Ralisation d'une courbe pidmiologique (valuation de la dure d'incubation) ...................................3
,
Examen
td e cuisine ne etlde a chane ). alimentaire . . . . . . . . . ........................................................3 I
i
du tpersonnel
p
3. Votre enqute vous amne raliser la courbe pidmiologique suivante
De quel type d'enqute s'agit-il ? Analysez la courbe.
Quel est probablement l'agent en cause ?
Quel type d'aliment consomm recherchez-vous ? (27)
Enqute analytique............................................................................................................................3
-rtrospective...................................................................................................................................3
-de type cas / tmoin.........................................................................................................................3
Courbe bimodale................................................................................................................................5
- Aliment consomm 2 moments diffrents ......................................................................................2
- Ou contamination partir de 2 aliments.............................................................................................2
- Ou germe fabriquant 2 toxines (ex. : bacillus cereus) .......................................................................2
Bactrie.............................................................................................................................................2
Staphylocoque dor...........................................................................................................................2
Dessert base de crme.....................................................................................................................3
4. Vous apprenez que 120 tudiants mangent tous les jours la cantine. Cinquante d'entre eux
y ont mang un clair au caf. Sur les 40 personnes malades, 2 n'avaient pris qu'une pomme
en dessert.
Pouvez-vous calculer le risque relatif d'tre malade en ayant mang un clair ? Justifiez.
Donnez-en une approximation. (11)
Non .................................................................................................................................................3
car enqute rtrospective cas / tmoin...............................................................................................3
valuation grce ODD ratio .............................................................................................................3
OD = 108 .........................................................................................................................................2
= M+e+ x M-e..................................................................................................................................NC
M+e- x M - e+
=38 x 68........................................................................................................................................NC
2Y1~
5. Quel agent infectieux est le plus frquemment en cause dans les TIAC ? Pourquoi est-il peu
probable ici ? (9)
*Bactrie .............................................................................................................................................2 j
- Salmonelle ....................................................................................................................................2
- Mineure.........................................................................................................................................2
Dure d'incubation trop courte 24h en moyenne)
6. Quels sont les critres pour affirmer la causalit d'un agent pathogne en gnral ? (27)
I
* Association Agent/ Maladie
- forte ..............................................................................................................................................3
- constante ......................................................................................................................................3
- cohrente .....................................................................................................................................3
- spcifique, voire exclusive..............................................................................................................3
Relation dose / effet ..........................................................................................................................3
Concordance avec les donnes biologiques et scientifiques existantes ...............................................3
Existence
- d'une preuve exprimentale ...........................................................................................................3
- d'une squence temporelle (la cause prcde la consquence) .......................................................3
- d'une squence gographique ......................................................................................................3 .
DOSSIER NS
1. Quels sont, en France et chez l'enfant, les vaccinations obligatoires ?
Prcisez-en le calendrier vaccinal.
Existe-t-il des vaccinations fortement conseilles ? (22)
Diphtrie - Ttanos - Poliomylite...................................................................................................2 x 3
- 2e mois : 1 e injection .......................................................................................................................1
- M3 : 2e injection .............................................................................................................................1
- M4 : 3e injection .............................................................................................................................1
- M16 (12 mois aprs) : 1e,rappel.......................................................................................................1
- A6 (5 ans aprs) : 2e rappel .............................................................................................................1
- Al 1 (5 ans aprs) : 3e rappel ...........................................................................................................1
- Puis tous les 10 ans .......................................................................................................................1
BCG : avant entre en collectivit (6 ans).............................................................................................2
Oui ...................................................................................................................................................3
- Coqueluche ..................................................................................................................................1
- ROR..............................................................................................................................................1
- Hxmophilus I nflunzae....................................................................................................................1
- Hpatite B .....................................................................................................................................1 1
3. la lecture du carnet de sant, vous notez que l'enfant a eu les deux premires injections
des vaccins obligatoires, mais qu'ensuite le programme vaccinal a t interrompu. Que faitesvous ? (14)
Ne pas recommencer tout le programme. ............................................................................................3
Complter la vaccination ....................................................................................................................3
- 3e injection immdiatement (DT coq polio)........................................................................................1
- 1 "rappel au moins 4 semaines plus tard...........................................................................................1
Proposer ROR et ha?mophilus............................................................................................................2
Envisager vaccination par le BCG . .......................................................................................................2
4. Mme E vous apprend qu'elle est infirmire. Quels sont les vaccins obligatoires pour elle ?
(12)
- DT polio.......................................................................................................................................2 x 3
- BCG .................................................................................................................................................2
- Typhode .........................................................................................................................................2
- Hpatite B ........................................................................................................................................2
34
. Injection intra-dermique......................................................................................................................3
- de 10 UI de tuberculine ..................................................................................................................2
j - Lecture la 72 heure.....................................................................................................................3
I
P
- de l'induration ................................................................................................................................3
- positive si > 5 mm en l'absence de BCG ...........................................................................................1
- positive si > 8 mm si BCG . . ..............................................................................................................1
- virage si augmentation de plus de 4 mm par rapport IDR prcdente ...............................................1
DOSSIER N9
1. Dcrivez les grandes lignes de votre examen. Faites-vous systmatiquement des examens
complmentaires pour tablir le diagnostic de grossesse ? (23)
Interrogatoire.....................................................................................................................................3
- Antcdents .................................................................................................................................1
- Prise de mdicaments ....................................................................................................................1
- Notion d'un rapport fcondant ........................................................................................................1
- Groupe sanguin - rhsus ................................................................................................................1
- Signes sympathiques de grossesse................................................................................................1
- Signes pathologiques (douleurs, mtrorragies, l eucorrhes) . . ..........................................................1
Examen clinique................................................................................................................................3
- TV - spculum...................................................................................................................................1
- Palpation des seins...........................................................................................................................1
- Palpation abdominale........................................................................................................................1
-S i gnes physiques de grossesse (aroles, glaire).................................................................................1
Non ..................................................................................................................................................5
- Si et seulement si diagnostic clinique douteux .................................................................................1
-Ou si doute sur une GEU (cho) ......................................................................................................1
2. Mme R est bien enceinte. De quand date cette grossesse ? Quels sont les dlais lgaux pour
pratiquer une IVG ? De quel(s) moyen(s) disposez-vous ici ? (15)
18 mars .............................................................................................................................................3
Avant la fin.........................................................................................................................................2
- de la 12 , semaine d'amnorrhe .....................................................................................................2
-ou de la 10E semaine de grossesse..................................................................................................2
Seule IVG chirurgicale (aspiration) possible .........................................................................................3
IVG mdicale impossible car plus de 49 jours d'amnorrhe .................................................................3
3. Quelles sont les contre-indications la pratique d'une IVG mdicale en gnral ? (18)
Contre-indications absolues...............................................................................................................2
- Amnorrhe suprieure 49 jours ..................................................................................................2
- Fumeuse de plus de 35 ans............................................................................................................2
- Affection ou antcdents cardio-vasculaires ....................................................................................2
- Asthme svre (prostaglandines)....................................................................................................2
Contre-indications relatives................................................................................................................2
Femme de l us de 35 ans ..............................................................................................................2
- Femme de moins de 35 ans mais fumeuse rgulire ............. .......... .. ..... .. .. .. . . . ... . .. .. ........... ..... .. . . . . . .. . 2
- Arrt du tabac infrieur 2 ans ........................................................................................................2
4. quelles complications est expose cette patiente, lies la ou aux mthode(s) d'IVG
employe(s) ? (26)
I ci, complications de l'I VG chirurgicale
Immdiates........................................................................................................................................2
- Complications de l'anesthsie.........................................................................................................2
- Malaise vagal ..................................................................................................................................2
-Hmorragie (1 2 %)......................................................................................................................2
- Perforation utrine (11 %o) . . ...............................................................................................................2
- Syndrome du 3e j our (fivre, douleur, mtrorragies) . .........................................................................2
Tardives
- chec (0,5 %)................................................................................................................................2
- Infections (endomtrite - salpingite) (oubli = 0) .................................................................................2
- Bance cervico-isthmique (oubli = 0) ...............................................................................................2
38
5. quelle(s) condition(s) une ITG pourrait-elle tre pratique ? Jusqu' quel terme pourrait-elle
tre pratique ? Oui pourrait en prendre la dcision ? (18)
En cas de pril grave pour la sant de la mre ...................................................................................3
- Si l'enfant venir prsente une pathologie reconnue comme incurable au moment du diagnostic .......3
Jusqu' l'accouchement..................................................................................................................5
Accord de 2 mdecins ....................................................................................................................2
- dont au moins un expert inscrit sur une liste spciale ........................................................................2
- Accord de la patiente......................................................................................................................3
- Dclaration nominative.................................................................................................................NC
DOSSIER N11
1. De quel(s) moyen(s) dispose(nt) les policiers pour valuer l'alcoolmie de Cdric. Lequel (ou
l esquels) a (ou ont) une valeur lgale ? Quelle est la relation entre le taux d'alcool dans l'air
j expir et le taux sanguin ? (16)
Alcootest ..........................................................................................................................................2
- thylotest.........................................................................................................................................2
- thylomtre......................................................................................................................................2
- Dosage sanguin................................................................................................................................2
thylomtre
2
- et dosage sanguin ............................................................................................................................2
1/2000 (taux dans l'air 2000 fois plus faible)
7. Quels sont les critres de dpendance l'alcool selon le DSM 111 R ? (20)
- Alcool en grande quantit sur un laps de temps plus important
qu'imagin au dpart.........................................................................................................................5
- Prsence de symptmes d'intoxication et/ou de sevrage ....................................................................5
- Retentissement socio-professionnel ou familial...................................................................................5
- Poursuite de la consommation, malgr la connaissance par le patient
de l'exacerbation de ses problmes socio-professionnels et familiaux
i nduits par l'alcool ..............................................................................................................................5
DOSSIER N12
1. Quel est le diagnostic le plus probable ? Quelles en sont les autres formes cliniques ? (18)
Ivresse aigu.....................................................................................................................................3
- Pathologique.................................................................................................................................3
- De type hallucinatoire .....................................................................................................................3
Confusionnelle..................................................................................................................................3
Excitation avec violences ...................................................................................................................3
Fabulante (logorrhe imaginaire).........................................................................................................3
2. Quel est en France le taux d'alcoolmie au volant au-dessus duquel on parle de dlit ? (10)
- 0,7 g/1................................................................................................................10 (0,5 g/I = infraction)
3. Une procdure mdico-judiciaire en rapport avec une conduite en tat d'ivresse est mise en
place. Qui remplit les fiches A, B, C ?
j
qui seront-elles respectivement adresses ? (18)
I A
Enquteurs.........................................................................................................................................3
DDASS . ..............................................................................................................................................3
I B
Mdecin rquisitionn .........................................................................................................................3
DDASS . . . . . ..........................................................................................................................................3
C
Biologiste agr ..................................................................................................................................3
Commission de suspension du permis de conduire ...............................................................................3
4. Vous avez t rquisitionn pour examiner Mme B. Pouvez-vous refuser, Mme B tant une de
vos patientes ? Quelle sera votre conduite aprs avoir accept ? (29)
- Non (si oui = 0 l a question).............................................................................................................10
- Examen de Mme B............................................................................................................................5
- Sans prsence du policier .................................................................................................................2
- Remplir la fiche B ..............................................................................................................................5
- Prlever une alcoolmie....................................................................................................................5
- En prsence du policier.....................................................................................................................2
5. Si le mdecin estime Mme B dangereuse pour la socit, une loi prvoit qu'il peut faire une
dclaration nominative la DDASS. Quelle est cette loi ? Citez deux autres cas semblables. (15)
- Loi du 15 avril 1954 du code de la sant publique ...............................................................................5
- Toxicomanes dangereux...................................................................................................................5
- Porteur de maladie vnrienne refusant le traitement..........................................................................5
Alcoolose..........................................................................................................................................6
Retentissement professionnel prcoce..............................................................................................1
Ivresses probablement frquentes (absentisme)...............................................................................1
Personnalit pathologique (alcool = anxiolytique)................................................................................1
Culpabilit ........................................................................................................................................1
DOSSIER N13
1. Quel est le diagnostic le plus probable ? (10)
- Syndrome de sevrage alcoolique .....................................................................................................10
; 3. Quels sont les critres retenus pour le calcul de l'index de gravit de cette pathologie ? (14)
- Frquence cardiaque ........................................................................................................................2
j - Tension artrielle systolique ..............................................................................................................2
- Frquence respiratoire......................................................................................................................2
- Localisation des sueurs.....................................................................................................................2
- Localisation du tremblement..............................................................................................................2
- Importance de l'agitation ....................................................................................................................2
- Importance des troubles sensoriels....................................................................................................2
4. Quelles sont les grandes lignes du traitement que vous proposez pour l'pisode actuel (24
premires heures) ? (31)
- En urgence ......................................................................................................................................3
- Isolement au calme............................................................................................................................1
- Pas de contention ni d'obscurit ..................................................................................................1 + 1
- Rhydratation et rquilibration hydro-lectrolytique (per os ou iv) .......................................................5
- Vitaminothrapie B, B6, PP . . .............................................................................................................5
- Traitement anxiolytique .....................................................................................................................5
Soutien psychologique.....................................................................................................................5
- Surveillance (oubli - 0) ......................................................................................................................5
5. Vous perdez Mme W de vue. Vous la revoyez cinq ans plus tard. Vous diagnostiquez alors un
syndrome de Gayet-Wernicke. Que regroupe ce syndrome ?
Comment en faire le diagnostic biologique ?
O se situent les lsions ? (25)
Syndrome confusionnel.....................................................................................................................3
- Troubles mnsiques importants ......................................................................................................3
- Troubles oculo-moteurs (ophtalmoplgie nystagmus) ......................................................................3
Hypertonie de type extra-pyramidal.....................................................................................................3
Syndrome crbelleux.......................................................................................................................3
Diminution de l'activit transctolasique des hmaties(augmentation de la pyruvicmie accepte) .......... 8
Plancher du V3 et du V4
- Corps mamillaires ...........................................................................................................................2
DOSSIER N14
1. Comment sont les pupilles dans une intoxication aigu la cocane ?
Quels symptmes physiques retrouvez-vous lors d'un sevrage la cocane ? (12)
Mydriase bilatrale .............................................................................................................................5
- Aractive . . . .......................................................................................................................................2
Aucun (il n'existe pas de dpendance physique et donc pas de syndrome ............................................ 5
physique de sevrage).
2. Quelles sont les complications que l'on peut retrouver aprs la prise de cocane ? (21)
Mort subite ........................................................................................................................................3
Coeur
- Myocardite.....................................................................................................................................2
- Tachycardie dangereuse ................................................................................................................1
- I DM . . . ............................................................................................................................................1
- Troubles du rythme ........................................................................................................................2
SNC
- Convulsions, tat de mal .................................................................................................................2
- Coma ............................................................................................................................................2
Psychiatriques
- Hallucinations ................................................................................................................................2
- Agitation extrme (fureur cocanique)..............................................................................................2
- Syndrome confuso-onirique ...........................................................................................................2 .
Autres
- Perforation de la cloison nasale .......................................................................................................1
- Hyperthermie maligne ....................................................................................................................1
3. Si vous suspectez une prise aigu de cannabis, quels signes physiques allez-vous
rechercher ? Quelle en est la principale complication ? (17)
4. En ce qui concerne le sevrage l'hrone, quand a-t-il lieu par rapport la dernire prise ?
Combien de temps dure-t-il ? Comment sont les pupilles ? (15)
- 8 16h (maximal au 3e j our) ................................................................................................................5
- 3 6 j ours.........................................................................................................................................5
- Mydriase bilatrale peu ractive..........................................................................................................5
DOSSIER N15
1. Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ? (17)
-
Surdosage l'hrone.......................................................................................................................5
Dtresse respiratoire aigu ................................................................................................................5
tat de choc (septique ou cardiognique) . . ........................................................................................5
Infection des parties molles (abcs)....................................................................................................2
6. Votre traitement est efficace. Le patient se rveille mais lh plus tard, il prsente des
douleurs abdominales, une rhinorrhe et il est agit. quoi pensez-vous ? (5)
( - Syndrome de sevrage aux opiacs.....................................................................................................3
- Induit par la Naloxone . . . . . . ..................................................................................................................2
DOSSIER N16
1. Dcidez-vous de l'hospitalisation de M. H ? Justifiez (17)
Oui ...................................................................................................................................................3
-Toxicomanie svre l' hrone.......................................................................................................2
- Consommation importante..............................................................................................................2
- Demande de soins .........................................................................................................................2
- Ides suicidaires ............................................................................................................................2
- Violences conjugales .....................................................................................................................2
- Ncessit d'un bilan mdical (cphales).........................................................................................2
- Overdose rcente..........................................................................................................................2
5. Quel lment de l'nonc vous conduit envisager des investigations paracliniques lors de
l'hospitalisation ? Quels sont les deux examens complmentaires que vous prescrirez en
priorit ? (10)
-
Cphales........................................................................................................................................3
persistantes......................................................................................................................................1
Srologie VIH (aprs accord du patient)..............................................................................................3
Scanner crbral avec injection de produit de contraste ......................................................... . . . . . . . . . . . . . 3
DOSSIER N17
1 1. Quels sont les deux diagnostics voquer en priorit en tenant compte des lments donns
dans le texte ? Quel geste simple permet d'en liminer un ? (30)
Hypertension artrielle gravidique avec pr-clampsie .......................................................................1 0
- Intoxication oxycarbone.................................................................................................................10
Prise de la tension artrielle aux deux bras.........................................................................................1 0
3. Quel examen faites-vous pour affirmer le diagnostic souponn ? Quel en est ou quels en
sont le ou les rsultats pathologiques ? Quel(s) facteur(s) pouvant modifier ce rsultat doit
(doivent) tre recherch(s) ? (15)
i
- Dosage de la carboxyhemo9lobinemie...............................................................................................5 ',
- > 3 ml/100 ml de sang (non fumeur)....................................................................................................2
- > 10 mi/100 ml de sang (fumeur) ........................................................................................................2
- Existence d'un tabagisme..................................................................................................................3
- Dlai depuis l'arrt de l'exposition au toxique . . . . . .................................................................................3
- Autre : existence d'une oxygnothrapie domicile.........................................................................NC
68
Mdecin-ranimateur du SAMU, vous tes appel au domicile de Melle X, 25 ans, retrouve inanime chez
elle par son ami qui ne l'avait pas vue depuis 48h. Celui-ci vous apprend que Melle X a fait deux tentatives de
suicide mdicamenteuses il y a 4 et 6 mois. Elle n'a pas d'autre antcdent connu, si ce n'est la
consommation rgulire de haschich.
1. Dcrivez les grandes lignes de votre examen l'arrive sur les lieux.
2. Melle X est en tat de choc.
Sa TA est 60/20 mmHg, son pouls filant, sa FR 8/mn. Dcrivez les grandes lignes de votre prise en charge.
3. Faites-vous des examens complmentaires ? Si oui, lesquels ?
4. On suspecte une prise massive de toxique. Quels sont les mcanismes pouvant expliquer les troubles
de la conscience ?
5. Quel geste supplmentaire cette suspicion doit-elle vous faire pratiquer ?
6. On retrouve chez Melle X une mydriase aractive bilatrale. Cet lment vous oriente-t-il vers un toxique
en particulier ? Justifiez
DOSSIER N18
1. Dcrivez les grandes lignes de votre examen l'arrive sur les lieux. (31)
Dextro (oubli = 0) ...............................................................................................................................3
Examen cardio-vasculaire...................................................................................................................3
- TA - FC - temprature .........................................................................................................1 + 1 + 1
Appareil respiratoire...........................................................................................................................3
- Frquence respiratoire ...................................................................................................................1
- Auscultation pulmonaire .................................................................................................................1
- Cyanose - Sueurs........................................................................................................................NC
Examen neurologique .......................................................................................................................3
- Profondeur du coma ......................................................................................................................1
- Signes de localisation.....................................................................................................................1
- Tonus ...........................................................................................................................................1
- Pupilles .........................................................................................................................................2
Examen cutan .................................................................................................................................3
- Phlbotomie..................................................................................................................................1
- Signes de compression..................................................................................................................1
- Traces d'injection IV .......................................................................................................................2
Examen des lieux (lettre, seringue, mdicament).................................................................................2
4. On suspecte une prise massive de toxique. Quels sont les mcanismes pouvant expliquer
l es troubles de la conscience ? (12)
- Dpression du SNC par toxicit directe...............................................................................................3
- Hypoxie du SNC (dtresse respiratoire) ..............................................................................................3
- Hypoperfusion du SNC (dtresse cardio-circulatoire)...........................................................................3
- Causes mtaboliques (hypoglycmie) ................................................................................................3
5. Quel geste supplmentaire cette suspicion doit-elle vous faire pratiquer ? (9)
Mise en place d'une sonde gastrique....................................................................................................3
Pour lavage gastrique en urgence ........................................................................................................3
sur patiente intube (oubli = 0) .............................................................................................................3
Prlvement des premiers millilitres po u r a nalyses toxicologiques........................................................NC l
i
6. On retrouve chez Melle X une mydriase aractive bilatrale. Cet lment vous oriente-t-il
vers un toxique en particulier ? Justifiez. (13)
- Non..................................................................................................................................................5
- Les carbamates donnent une mydriase ractive. L'intoxication aux
tricycliques ou le surdosage en cocane sont envisags, mais..............................................................3
-Toute souffrance svre du SNC entrane une mydriase bilatrale aractive
(de mauvais pronostic).......................................................................................................................5
4. Quelles sont les anomalies biologiques qui peuvent, dans l'immdiat, entraner le dcs de
cette patiente ? (22)
- Hypoglycmie (oubli = 0) ...................................................................................................................5
- Hypocalcmie
a
( orhabdom)yolys'e)...................................................................................................... . . . 3 I~
- Acidose ...........................................................................................................................................3
- Hypoxie........................................
. .... ... ..................................................................3 !I
.
Hypercreatininemie
/
hyperurmie
.
.
.
...........................................................
.......................................3
-
5. Aprs une discrte amlioration, la patiente est transporte en USI o un bilan biologique est
pratiqu. On retrouve notamment
NA+ : 142 mmol/I - K+ : 6 mmol/I - HC03- : 18 mmol/I - Ca++ : 1,9 mmol/I - CPK : 6 fois la normale Ure : 15 mmol/I - Crat. : 350 mmol/I - Glycmie : 5 mmol/I - Plaquettes : 50 000/mm 3 - TP : 50
Commentez : 60/30 - pH :7,22 - P02 :78 mmHg - PC02 : 40 mmHg.
CCommentez ces rsultats. (23)
Insuffisance rnale aigu par ..............................................................................................................4
- ncrose tubulaire aigu suite une....................................................................................................3
- rhabdomyolyse . . . . . . ...........................................................................................................................4
Hypocalcmie due la rhabdomyolyse ................................................................................................4
CIVD.................................................................................................................................................4
Acidose ............................................................................................................................................1
- mixte................................................................................................................................................2
Pas d'hypoglycmie...........................................................................................................................1
74
DOSSIER N20
1. Quel diagnostic devez-vous voquer en priorit ? Justifiez. (21)
- Intoxication grave aux salicyls...........................................................................................................5
- Symptmes concordants...................................................................................................................3
- Chronologie concordante (symptmes 2 3 heures aprs ingestion) ................................................... 3
- Toujours l'voquer chez l'enfant de cet ge ........................................................................................3
- Mdicament prsent au domicile........................................................................................................3
- Argument de frquence (la plus frquente des intoxications de l'enfant) ..............................................2
- Prise possible (enfants seuls) ............................................................................................................2
3. Quels signes biologiques non spcifiques pourriez-vous retrouver si vous pratiquiez un bilan
biologique standard ? (12)
- Hypokalimie ....................................................................................................................................2
- Hypernatrmie (dsh. intracellulaire)...................................................................................................1
- Hyperprotidmie (dsh. extracellulaire)...............................................................................................1
-Troubles de la rgulation du glucose..................................................................................................2
- CPK augmentes.............................................................................................................................2
- Troubles de l'hmostase (T TS - 1 TP) ................................................................................................2
-Troubles de l'quilibre acido-basique (alcalose respiratoire seule puis associe acidose mtabolique
puis acidose mixte seule) ..................................................................................................................2
4. Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic lors de cette affection dans un cas gnral ?
(8)
- Existence de troubles de la conscience..............................................................................................2
- Existence de convulsions..................................................................................................................2
- Salicylmie >_ 500 mg/1 . ......................................................................................................................2
- Prsence d'une acidose mtabolique ................................................................................................2
5. On retrouve souvent une dshydratation, en particulier chez l'enfant. Quel en est ou quels en ~'
sont le ou les mcanismes ? (19)
Pertes digestives...............................................................................................................................5
- Vomissements...............................................................................................................................1
Pertes cutanes................................................................................................................................5
- Hyperthermie.................................................................................................................................1
- Hypersudation ...............................................................................................................................1
Pertes respiratoires ...........................................................................................................................5
- Polypne ......................................................................................................................................1
DOSSIER N21
1. Quelle est la dose de paractamol au-dessus de laquelle la toxicit apparat chez l'adulte ?
Quelle atteinte domine le pronostic ? (10)
- 5 7 grammes ..................................................................................................................................5
- Atteinte hpatique............................................................................................................................5
2. Quels symptmes allez-vous probablement retrouver en cas de prise en charge prcoce (24
premires heures) ? (10)
- Aucun dans la plupart des cas ..........................................................................................................10
- Parfois nauses, hyperthermie modre .........................................................................................NC
4. un examen va vous servir tablir un normogramme. Lequel ? Quand doit-il tre ralis et
rpt ? Quel est le nom de ce normogramme ? Quelle(s) valeur(s) a-t-il ? (14)
Paractamolmie . . .............................................................................................................................4
- partir de la 4e heure (sans valeur avant) ............................................................................................2
- rpter toutes les 4 heures.............................................................................................................2
Normogramme de Prescott.................................................................................................................2
Valeur pronostique (probabilit de lsions hpatiques en fonction de la paractamolmie)..................... 2
- Valeur thrapeutique (adaptation du traitement)..................................................................................2
7. Connaissez-vous un antidote au paractamol ? Lequel ? Quels sont les 3 cas o il doit tre
utilis de faon systmatique ? (10)
- Oui...................................................................................................................................................2
- N-actyl-cystine . .............................................................................................................................2
- Intoxication simultane par un inducteur enzymatique.........................................................................2
-Terrain : hpatopathie et dficit connu en glucathion (grossesse, alcoolique, dnutri)........................... 2
- Paractamolmie > 200 mg;l H4, > 50 mg!I Hl2..............................................................................2
Le petit Robert, 5 ans et 25 kg, est amen aux urgences par sa mre.
Celle-ci vous dit que son fils a absorb il y a 1 h une vingtaine de comprims d'Anafranil' 10 mg, en croyant
que c'tait des bonbons.
Vous concluez donc, juste titre, une intoxication aux tricycliques chez un enfant.
1 . Connaissez-vous la dose toxique chez l'enfant ? Et chez l'adulte ? S'agit-il ici d'une intoxication grave ?
2. Connaissez-vous les quatre principales proprits pharmacologiques des Antidpresseurs tricycliques
( ADT) ?
3. Pouvez-vous dduire de l'une d'entre elles la surveillance spcifique qu'il faut mettre en place ? Justifiez.
4. L'tat de Robert s'aggrave rapidement. II perd connaissance. Que pouvez-vous retrouver l'examen
clinique ?
5. Quelle est votre prise en charge dans l'immdiat ?
6. Si vous retrouvez sur l' ECG un ORS largi 0,11 seconde, quelle thrapeutique spcifique utiliserezvous ?
DOSSIER N22
1. Connaissez-vous la dose toxique chez l'enfant ? Et chez l'adulte ? S'agit-il ici d'une
i ntoxication grave ? (15)
- Enfant : 5 mg/kg ...............................................................................................................................5
- Adulte : 500 mg................................................................................................................................5
-Oui (
200 mg
...................................................................................................................5
25 kg = 8 mg/kg)
3. Pouvez-vous dduire de l'une d'entre elles la surveillance spcifique qu'il faut mettre en
place ? Justifiez. (20)
- Surveillance cardio-circulatoire (scope) . . . . .........................................................................................10
- Risque majeur de troubles de la conduction cardiaque dus l'effet quinidine l i ke . . ..............................1 0
6. Si vous retrouvez sur l'ECG un ORS largi 0,11 seconde, quelle thrapeutique spcifique
utiliserez-vous ? (10)
-
DOSSIER N23
1. Quels sont les trois diagnostics que vous voquez en priorit ? (15)
- Hypoglycmie (oubli = 0) ...................................................................................................................5
- Dbut de surdosage en carbamates...................................................................................................5
- Intoxication alcoolique aigu..............................................................................................................5
2. Quel geste thrapeutique faites-vous dans l'immdiat qui pourrait vous permettre d'liminer
un des trois? (13)
- Resucrage........................................................................................................................................5
- per os...............................................................................................................................................5
- par sucres rapides ............................................................................................................................3
6. La diurse osmotique est-elle efficace dans ce cas ? Sera-t-elle utilise dans l'immdiat ?
Pourquoi ? (19)
Oui (mais efficacit modre)..............................................................................................................5
Non..................................................................................................................................................5
- Contre-indique dans l'immdiat .....................................................................................................3
- car risque d'aggravation ..................................................................................................................3
- de la dfaillance hmodynamique ...................................................................................................3
88
Mme Z, 68 ans. a t dcouverte il y a 1 h par sa fille, chez elle, inconsciente. ct d'elle, on a retrouv une
bote de Rohypnol vide ainsi qu'une lettre dans laquelle elle expliquait son dsir de mourir.
l'examen, vous retrouvez
- TA: 100/60 mmHg - FC : 13%n - FR : 10/mn - T': 362C
- Discrte mydriase bilatrale.
- Score de Glasgow 9-10.
- Pas de signes de localisation.
- Hypertonie diffuse.
- Auscultation cardio-pulmonaire normale.
- Examen cutan sans particularit.
ECG : tachycardie sinusale.
Radio thoracique : normale.
1. Quelles sont les proprits pharmacologiques des BZD ?
2. Sa fille vous apprend que Mme Z prend du Rohypnol depuis environ 3 mois pour un tat dpressif
faisant suite au dcs de son mari. Qu'en pensez-vous ?
3. Notez-vous dans l'nonc des lments qui ne vous semblent pas cohrents ? Si oui, le ou lesquels et
qu'en pensez-vous ?
4. Quelle est votre conduite thrapeutique dans l'immdiat ?
5. Vous avez administr un traitement spcifique. En connaissez-vous le mode d'action ?
6. Dix minutes aprs ce traitement. les paramtres vitaux de cette patiente restent inchangs. quoi
pensez-vous ?
7. Au contraire. cinq minutes aprs votre traitement, vous retrouvez une patiente agite, angoisse,
tremblante. nauseuse. quoi pensez-vous ?
DOSSIER N24
1. Quelles sont les proprits pharmacologiques des BZD ? (10)
- Hypnotiques.....................................................................................................................................2
- Anticonvulsivantes............................................................................................................................2
- Sdatives.........................................................................................................................................2
- Myorelaxantes ..................................................................................................................................2
- Anxiolytiques......................................................................................... . ..........................................2
2. Sa fille vous apprend que Mme Z prend du Rohypnol depuis environ 3 mois pour un tat
dpressif faisant suite au dcs de son mari. Qu'en pensez-vous ? (10)
- Non justifi (pas d'indication des BZD dans les tats dpressifs) . . . . ......................................................5
- Prescription trop longue (pour le Rohypnol`, prescription <_ 4 semaines) ............................................... 5
3. Notez-vous dans l'nonc des lments qui ne vous semblent pas cohrents ? Si oui, le ou
l esquels et qu'en pensez-vous ? (25)
i
oui
- La mydriase (pas d'anomalies pupillaires avec les BZD) . . . . . . ..................................................................5
- La tachycardie (le Rohypnol donne plutt. mais rarement, une bradycardie) ......................................... 5
- L'hypertonie (les BZD donnent un coma calme et hypotonique)...........................................................5
Penser
- Une polyintoxication mdicamenteuse...............................................................................................5
- La prise simultane d'alcool (mme si hypertonie non cohrente) . . . . . ...................................................5
6. Dix minutes aprs ce traitement, les paramtres vitaux de cette patiente restent inchangs.
quoi pensez-vous ? (11)
- Association de toxiques ....................................................................................................................3
- Intoxication alcoolique associe.........................................................................................................3
- Souffrance crbrale majeure............................................................................................................3
- Erreur de diagnostic (peu probable) ...................................................................................................1
- Hypoglycmie ( voquer systmatiquement, mais peu probable car injection de G 30). .......................1
7. Au contraire, cinq minutes aprs votre traitement, vous retrouvez une patiente agite,
angoisse, tremblante, nauseuse. quoi pensez-vous ? (5)
- Syndrome de sevrage aux BZD aprs administration de l'antidote ........................................................5
Une femme ge de 30 ans, pileptique depuis l'enfance, arrive, affole, aux urgences o vous tes de
garde.
Elle dit avoir absorb il y a environ 1h une dose importante de Gardnal~` aprs une dispute avec son fianc.
Elle regrette maintenant amrement ce geste. Aidez-moi, docteur ! vous supplie-t-elle...
Son examen clinique est strictement normal.
1. quelle classe mdicamenteuse prcise le Gardnal@ appartient-il ?
Quel est son dlai d'action ?
Quelle est la dose toxique chez l'adulte ?
2. Vous dcidez de pratiquer un lavage gastrique. Dcrivez-en les diffrentes tapes.
3. Comment est le coma dans une intoxication massive par ce mdicament ?
4. Comment seraient les pupilles ? Et la temprature ?
5. Les traitements purateurs sont-ils efficaces en cas d'intoxication massive ? Si oui, le ou lesquels ? Si
non, pourquoi ?
6. En ce qui concerne cette patiente, rsumez sa prise en charge.
2. Vous dcidez de pratiquer un lavage gastrique. Dcrivez-en les diffrentes tapes. (27)
I
3. Comment est le coma dans une intoxication massive par ce mdicament ? (8)
- Profond............................................................................................................................................2
- Calme...............................................................................................................................................2 j
- Non ractif ........................................................................................................................................2
- Hypotonique ................... . ................................................................................................................2
Gastro-entrologue, vous voyez votre consultation M. P, 40 ans, ouvrier dans une fonderie, sans
antcdent.
M. P se plaint depuis 6 mois d'une constipation opinitre, s'aggravant selon lui. Cette constipation est
associe des douleurs coliques. II ne semble pas exister de rectorragies.
Votre examen retrouve une vague douleur la palpation du cadre colique, sans dfense. Le TR est normal.
La TA est discrtement leve (170/100 mmHg), fait non connu du patient.
En rinterrogeant soigneusement celui-ci, il vous avoue avoir quelques difficults rcentes pour tendre
correctement les doigts, ce qu'il n'avait pas jug bon de vous prciser car chez vous, c'est pour le ventre
que je viens...
1. Quels sont les deux diagnostics voquer en priorit chez ce patient ?
2. Quels seraient les deux examens que vous pourriez prvoir dans un premier temps en l'absence d'autres
lments ?
3. En fait. en rexaminant votre patient, vous dcouvrez d'autres signes qui vous orientent plutt vers une
pathologie en rapport avec la profession de M. P. Quels sont ces signes ?
4. Finalement, ce diagnostic est retenu. Si vous pratiquiez un bilan biologique standard, que pourriez-vous
retrouver ?
5. M. P veut que vous discutiez de son tat de sant avec son mdecin du travail. Que faites-vous ?
6. Quels sont les dosages biologiques spcifiques ncessaires la reconnaissance de cette pathologie
comme maladie professionnelle ?
DOSSIER N26
1. Quels sont les deux diagnostics voquer en priorit chez ce patient ? (20)
- Intoxication chronique par le plomb (saturnisme) ...............................................................................10
- Noplasie colique ou rectale............................................................................................................10
2. Quels seraient les deux examens que vous pourriez prvoir dans un premier temps en
l'absence d'autres lments ? (20)
- Une plombmie ..............................................................................................................................10
- Une rectocoloscopie.......................................................................................................................10
3. En fait, en rexaminant votre patient, vous dcouvrez d'autres signes qui vous orientent
plutt vers une pathologie en rapport avec la profession de M. P. Quels sont ces signes ? (15)
- Lisr de Burton (lisr gingival bleu gris au collet des incisives et des canines) ....................................5
Taches de Gubler (au niveau de la muqueuse jugale) ..........................................................................5
- Dficit moteur au niveau de l'extenseur commun des doigts sans dficit sensitif associ .......................5
4. Finalement, ce diagnostic est retenu. Si vous pratiquiez un bilan biologique standard, que ,i
pourriez-vous retrouver ? (13)
j
Anmie.............................................................................................................................................5
- normochrome . . . . ............................................................................................................................2
- normocytaire..................................................................................................................................2
- modere . . .....................................................................................................................................1 j
Stigmates d'insuffisance rnale chronique (par tubulopathie)...............................................................3
5. M. P veut que vous discutiez de son tat de sant avec son mdecin du travail. Que faitesvous ? (12)
- Vous refusez....................................................................................................................................5
- Vous tes tenu au secret mdical vis--vis de celui-ci...........................................................................2
- Vous rdigez un certificat mdical que vous remettez M. P pour faire valoir ce que de droit ............5
De garde aux urgences une nuit de 31 dcembre (eh oui, a arrive...), les pompiers vous amnent un
homme, SDF, retrouv sur la voie publique inconscient 1 h auparavant.
l'examen, on retrouve
- Coma stade Il.
- Temprature rectale : 34C.
- FC : 36/mn - FR : 6/mn - TA: 100/60 mmHg
- Hypertonie diffuse discrte.
- ROT faibles.
- Pupilles en lger myosis bilatral.
- Abcs collect au niveau de la jambe gauche.
1. Cette temprature vous semble-t-elle adapte ? Justifiez. Si non, valuez la temprature relle.
2. Quelles sont les causes les plus frquentes d'hypothermie ?
3. Chez cet homme, laquelle ou lesquelles voquez-vous en priorit ?
4. Quels examens complmentaires faites-vous en urgence ?
5. Quels signes lectrocardiographiques peut-on retrouver au cours d'une hypothermie grave ?
6. Quelle sera votre attitude thrapeutique aux urgences ?
DOSSIER N27
1. Cette temprature vous semble-t-elle adapte ? Justifiez. Si non, valuez la temprature
relle. (9)
Non ..................................................................................................................................................5
- Pas de coma pour temprature entre 32 et 35C ..............................................................................2
- De plus, si temprature < 28~C, on a une abolition des ROT et une mydriase aractive .....................NC
I ci, temprature comprise entre 28 et 32C .....................................................................................2
- ( prendre avec un thermomtre hypotherme)...............................................................................NC
RAPPELS
doses toxiques
adulte
enfant
Barbiturique
(phnobarbital)
1 g
10 mg/kg
BZD (diazpam)
0,5 g
5 mg/kg
4g
50 mg/kg
ADT
0,5 g
5 mg/kg
Salicyls
10 g
1 g
57g
100 mg/kg
Carbamates
Paractamol
pupilles
organe cible
traitement
spcifique
SNC
Diurse osmotique
alcaline
SNC
dpression respiratoire
Flumaznil
Anexate l
Mydriase
Appareil cardiovasculaire
Diurse osmotique
Mydriase
Appareil cardiovasculaire
Lactates de sodium
molaire
myosis
Diurse osmotique
alcaline
Foie
N-actyl-cystine
DOSSIER N28
1. Quels sont les deux buts de la PMA ? (20)
- Remdier l'infertilit d'un couple....................................................................................................10 j
- viter l'enfant venir la transmission d'une maladie d'une particulire gravit ....................................10
2. Quelles conditions doit remplir un couple qui dsire avoir recours cette mthode ? (15)
Couple mixte ....................................................................................................................................5
Homme et femme
_ Vivants..........................................................................................................................................5
- En ge de p roc r er ....................................................................... .... . . ...........................................5
3. Quelles sont les contraintes administratives remplir avant l'acte mdical proprement dit ?
(25)
.'I
Q et
Nul .................................................................................................................................................1 0
- Prise en charge 100 /0 par la Scurit sociale (aprs demande d'entente pralable) ...........................5
- pour au maximum 4 tentatives............................................................................................................5
5. En rinterrogeant M. et Mme F, vous apprenez que celle-ci se plaint depuis environ 4 ans de
douleurs pelviennes chroniques ainsi que d'une dyspareunie. Quels sont les 2 diagnostics qui
pourraient expliquer cette strilit voquer en priorit ? (20)
Salpingite..........................................................................................................................................5
- chronique......................................................................................................................................5
Endomtriose externe................................................................................................................. -101
DOSSIER N29
1. Quels sont les 2 grands types de technique de fcondation ? (10)
- Fcondation in vivo ..........................................................................................................................5
- Fcondation in vitro..........................................................................................................................5
2. Quel type sera, a priori, tent dans un premier temps ? Citez-en les diffrentes mthodes. (16)
Fcondation in vivo...........................................................................................................................5
Insmination artificielle .......................................................................................................................5
- intra-cervicale.................................................................................................................................1
- intra-utrine ...................................................................................................................................1
- intra-pritonale.............................................................................................................................1
*Transfert intra-tubaire de gamtes ( GIFT) . ............................................................................................3
~3. On sait que les spermatozodes doivent subir un certain nombre de manipulations pour
I~ optimiser les chances de russite. Quelles doivent tre leurs caractristiques ? (23)
- En nombre suffisant..........................................................................................................................5 !I
- Mobiles ............................................................................................................................................5
- Sans anomalies morphologiques .......................................................................................................5 1~I
- Capacits .........................................................................................................................................5
- Dbarrass s de tout li quide sminal .................................................................. ... . . . . . . . . . . . ...... . . . . . . . . . . . . . 3
4. Finalement, une mthode moins physiologique est envisage. Quel en est l'exemple le
plus connu ? Dans quel type de pathologie fminine est-ce utilis le plus souvent ? Pourquoi ?
i
(25)
- La fcondation in vitro avec transfert d'embryons ( FIVETE) . . . . . . . . . . .....................................................1 0
- Pathologies tubaires .......................................................................................................................1 0
i - Le but de la FIVETE est de shunter l es trompes par rimplantation directe de l'oeuf
dans l'utrus sans passage intra-tubaire..............................................................................................5
j 5. Au fait, que comportait au minimum le bilan de sant dont on vous parle ? (27)
Madame
Hystrosalpingographie......................................................................................................................5
- (aprs NFS - VS et bta HCG) . . .......................................................................................................2
-Courbe msothermique sur 3 cycles....................................................................................................5
*tude de la glaire cervicale J13 et J14...............................................................................................5
Monsieur
Spermocytogramme ..........................................................................................................................5
Couple
-- Test post-cotal de Hhner (tude de la glaire cervicale 8h aprs un rapport sexuel) . . . . ........................... 5
DOSSIER N30
1. Quel autre diagnostic devez-vous voquer en priorit ? (10)
- Svices enfant (oubli = 0 au dossier)..............................................................................................1 0
3. Pensez-vous que l'on puisse parler ce stade de syndrome de Silvermann ? Justifiez. (10)
Non..................................................................................................................................................5
- Le syndrome de Silvermann est un diagnostic radiologique.................................................................5
I
5. Quel bilan paraclinique feriez-vous si l'enfant tait hospitalis ? (au minimum). (18)
Biologie............................................................................................................................................2
- NFS . . ............................................................................................................................................1
- Hmostase ....................................................................................................................................1
- Bilan nutritionnel .........................................................................................................................NC
- Protidmie - Calcmie...............................................................................................................1 + 1
- Ionogramme sanguin......................................................................................................................1
Radiologie .........................................................................................................................................2 I
- Radio du squelette au complet ...................... .. ....... .. . ..... ...................... ........ .. .. ... .. .. . ....... .... .. . . ....... . 3
- Scanner crbral (oubli = 0) ............................................................................................................3
Autres
- Fond d'oeil .....................................................................................................................................2
- Prise de photographies des lsions ................................................................................................1
1 06
7. En fait, la mre refuse l'hospitalisation de son fils. Que faites-vous ? Dans quels buts ? (23)
- Dclaration .......................................................................................................................................6
- Nominative .......................................................................................................................................5
- Aux autorits mdico-administratives charges des actions sanitaires et sociales (assistante sociale,
.p
)
- Dbuter une enqute de voisinage....................................................................................................3
- Exercer une surveillance attentive......................................................................................................3
- Prvenir si besoin l'autorit judiciaire (Procureur de la Rpublique).......................................................3
DOSSIER N31
1. Quelle l oi dfinit les diffrentes conditions d'hospitalisation ? (5)
- Loi du 27 juin 1990 ....................................................................................................... . . . . ................5 I
3. Quel est celui que vous choisissez dans ce cas ? Justifiez. (31)
- Hospitalisation sur demande d'un tiers ( HDT) . . . .................................................................................10
- Ncessit d'un traitement et d'une surveillance.............................................................................5 + 5
- Pas de consentement possible du fait de la pathologie . . . . . . . . ...............................................................3
2
- Tiers dsign (pouse)
- Pas de risque majeur pour l'ordre public ou la sret des personnes (pas d'HO) . ...................................3
- Pas de pril imminent a priori ..............................................................................................................3
4. Quelles sont les conditions pour que le certificat mdical que vous tablissez soit valable
pour l'hospitalisation de M. S ? (19)
- Doit dater de moins de 15 jours..........................................................................................................3
Certificat
- Nominatif ..........................................................................................................................................3
- Descriptif..........................................................................................................................................3
- Dat. sign .......................................................................................................................................3
- Vous ne devez tre ni parent, ni alli de M. S, du tiers, du directeur de l'tablissement d'accueil ............3
- Vous ne devez pas exercer dans l'tablissement d'accueil (pour le premier certificat) ............................. 2
- Doit se terminer par : << Cet tat ncessite que M. S soit hospitalis selon les termes
de l'article L333 du Code de la Sant publique. ................................................................................ 2
5. M. S est finalement hospitalis. Quelles sont les formalits remplir aprs son
hospitalisation pour que celle-ci soit lgale ? (16)
- Certificat des 24h ..............................................................................................................................4
- Certificat de quinzaine.......................................................................................................................4 j
- Puis certificats mensuels ...................................................................................................................4
- adresser au Prfet et la Commission dpartementale des hospitalisations .......................................4
DOSSIER N32
1. Quelle pathologie suspectez-vous chez M. J ? Quel facteur favorisant devez-vous
systmatiquement rechercher ? (23)
-Dlire chronique.................................................................................................................................3
- Paranoaque..................................................................................................................................5
- Passionnel ....................................................................................................................................5
- De jalousie.....................................................................................................................................5
Alcoolisme ........................................................................................................................................5
2. Dcidez-vous d'une hospitalisation dans l'immdiat ? Si oui, sous quelle forme ? Justifiez.
(23)
Oui ...................................................................................................................................................5
Hospitalisation d'office (si HDT : 0 au dossier) car : .............................................................................10
- Refus d'hospitalisation libre probable ..............................................................................................2
- Risque htroagressif majeur envers le tiers si HDT..........................................................................2
- Risque majeur pour la sret des personnes ...................................................................................2 !
- (Perscuteur dsign) ...................................................................................................................2
DOSSIER N33
1. Lequel choisissez-vous ? Justifiez. (24)
2. Quelles sont les formalits remplir pour sa mise en place et son maintien ? (11)
Demande crite .................................................................................................................................2
- D'un psychiatre.................................................................................................................................3
- Au Procureur de la Rpublique ..........................................................................................................3
Dclaration de renouvellement...........................................................................................................3
- Dans les 2 mois puis dans les 6 mois par un psychiatre......................................................................NC
- Au Procureur de la Rpublique .......................................................................................................NC
3. Vous revoyez Melle L un an plus tard. L'absence de retour un tat mental normal ainsi que
l'apparition de nouveaux troubles vous font en fait poser le diagnostic de schizophrnie
paranode. Vous dcidez alors de la mise de Melle L sous curatelle. Quels sont les droits
qu'elle perd ? Et ceux qu'elle conserve ? (22)
Ne peut plus tre
- ligible.............................................................................................................................................3
- Jur .................................................................................................................................................2
- Tuteur..............................................................................................................................................3
Curateur...........................................................................................................................................3
- Ne peut plus faire de donation sans l'assistance d'un curateur..............................................................2
Mais
Conserve le droit de vote...................................................................................................................3
- Conserve l'autorit parentale .............................................................................................................3
- Peut rdiger son testament ...............................................................................................................3
4. Melle L, marie depuis 3 ans, vit chez ses parents avec son poux en attendant que celui-ci
trouve un emploi. Oui sera ou qui seront le ou les curateur(s) naturel(s) ? (7)
- En l'absence de contre-indications.....................................................................................................2
- Le curateur naturel est le conjoint.......................................................................................................5
j 5. Quelle est la principale diffrence entre une curatelle et une tutelle ? (10)
- La curatelle est un rgime d'assistance...............................................................................................5
- Alors que la tutelle est un rgime de reprsentation ............................................................................5
6. En cas de besoin, qui pourra faire une demande de mise sous tutelle ? Oui est habilit
rdiger le certificat mdical ncessaire sa mise en place ? (25)
. Melle L elle-mme..............................................................................................................................3
_ Son poux .......................................................................................................................................3
- Ses parents ......................................................................................................................................3
- Le Procureur de la Rpublique ..........................................................................................................3
- Le Juge des tutelles..........................................................................................................................3
j - En aucun cas. le mdecin..................................................................................................................2
Un psychiatre ....................................................................................................................................4
- Figurant sur une liste spciale............................................................................................................4
I
~e
DOSSIER N35
1. Rsumez le tableau prsent par ce patient l'admission en ranimation, et noncez votre
principale hypothse diagnostique. (20)
tat de choc (hypotension, marbrures, troubles des fonctions suprieures, polypne) ....................10
Probablement septique (T -- 40C ) ....................................................................................................5
Avec, en premire hypothse, une rtention aigu d'urines purulentes (globe urinaire, probablement
secondaire un traitement par tricylique chez un homme de 63 ans avec hypertrophie prostatique) ..5
2. Quels sont les gestes (diagnostiques et thrapeutiques) raliser dans la 1~ heure pour ce
patient (hors surveillance et antibiothrapie) ? (30)
vacuation du globe urinaire par cathtrisme sus-pubien (pas de sondage urthral en contexte de
sepsis urinaire) .................................................................................................................................5
-avec examen cytobactriologique et mise en culture des urines draines............................................5
Pose de 2 voies veineuses priphriques de bon calibre (voire voie centrale).....................................2
Remplissage par srum physiologique ou macromolcules ..................................................................5
Oxygnothrapie nasale 10 I/mn .......................................................................................................3
Prlvement de NFS, i onogramme sanguin, TP, TCA, fibrine,transaminases, bilirubinmie,
phosphatases alcalines, gazomtrie artrielle, l actatmie ....................................................................3
Deux ou 3 hmocultures prleves 30 minutes d'intervalle avant toute antibiothrapie....................4
Radiographie thoracique ...................................................................................................................3
5) Malgr vos diffrents traitements, la TA chute 85/65 mmHg quelques heures plus tard.
Vous dcidez de mettre en place une voie veineuse centrale. Sur quoi repose le traitement: a)
si la pression veineuse centrale est 5 cm d'eau ? b) si la pression veineuse centrale est
15 cm d'eau ? (20)
Le traitement de cet tat de choc "rfractaire" repose sur
-a) si la pression veineuse centrale est 5 cm d'eau, il faut poursuivre le remplissage par srum
physiologique ou macromolcules....................................................................................................10
-b) si la pression veineuse centrale est 15 cm d'eau, il faut introduire un traitement par
cathcholamines, par voie centrale, la seringue lectrique, sous surveillance stricte (scope, tension
artrielle, pouls, diurse, perfusion priphrique) .............................................................................10
En 1 re i ntention dans les chocs septiques, dopamine, 10 20 pg/kg/mn . .......................................N C
DOSSIER N36
1. l'arrive en USI, on tablit que Melle J est en coma stade IV. Comment sont ses pupilles ?
0)
Mydriase ...........................................................................................................................................5
- Aractive . . . .......................................................................................................................................5
2. Quels sont les critres cliniques qui dfinissent un tat de mort crbrale ? (35)
- Mydriase aractive.............................................................................................................................5
- Absence de ventilation spontane.....................................................................................................5
- Absence de rponse aux stimuli ........................................................................................................5
- Hypotonie complte..........................................................................................................................5
- Hyporflexie totale (ROT, nerfs crniens)............................................................................................5
- Analyse circonstancielle de l'accident.................................................................................................5
- Concordance de tous ces signes.......................................................................................................5
3. Connaissez-vous une ou des situation(s) qui peut (peuvent) simuler une mort crbrale ? (8)
- Oui...................................................................................................................................................2
- Hypothermie majeure........................................................................................................................3
- Intoxication mdicamenteuse (barbituriques).......................................,..................................,..,........3
4. Un EEG est pratiqu. Duels sont les critres pour parler de mort crbrale sur cet examen?
(22)
- Disparition de tout signal lectrique....................................................................................................4
- Spontan ou provoqu.....................................................................................................................4
- Pendant un temps suffisamment long (20 mn) ....................................................................................4
- En l'absence d'hypothermie ou de sdation mdicamenteuse.............................................................4
- II faut 2 EEG . .....................................................................................................................................4
- au moins 12h d'intervalle ...............................................................................................................2
5. Vous remplissez le certificat de dcs de Melle J. Celui-ci est compos de deux parties.
qui sont-elles destines ? (14)
- Partie suprieure nominative l'officier d'tat-civil..........................................................................,.7
- Partie infrieure anonyme au mdecin de Sant publique de la DDASS............................................. NC
- Oui l'adressera l'I NSERM .................................................................................................................7
6. Le dcs a eu lieu en France. Quels sont les dlais prvus par la loi pour l'inhumation ? (11)
- Au moins 24h ...................................................................................................................................4
- Au plus 6 jours aprs le dcs ...........................................................................................................4
- Dimanches et jours fris non compris................................................................................................3
DOSSIER N37
r-
1. De quoi devez-vous vous assurer pour que ce prlvement soit possible (une seule rponse).
Auprs de qui ou de quoi ? (30)
- Absence de refus du patient de son vivant .......................................................................................1 0
- Refus oral auprs de l'entourage......................................................................................................1 0
- Refus crit sur le Registre national prvu cet effet...........................................................................10
3. Quelles sont les conditions respecter pour qu'un prlvement et une transplantation
d'organes soient lgaux ? (20)
i
5. En ce qui concerne le prlvement d'organes sur personne vivante (except pour la moelle
osseuse), quels doivent tre les liens de parent entre le donneur et le receveur ? (9)
Parent ..............................................................................................................................................3
- Enfant..............................................................................................................................................3
- Frre ou soeur...................................................................................................................................3
- Exceptionnellement, le conjoint......................................................................................................NC
-
DOSSIER N38
1. Quelle est ou quelles sont la ou les personne(s) laquelle ou auxquelles le secret mdical
n'est pas opposable ? (13)
2. Quels sont les diffrents types de responsabilit auxquels doit faire face un mdecin
hospitalier ? La ou lesquelles sont engages en cas de violation du secret mdical ? (26)
- Civile ................................................................................................................................................5
- Pnale .............................................................................................................................................5
- Disciplinaire ......................................................................................................................................5
! -Administrative...................................................................................................................................5 j
- Civile - Pnale - Disciplinaire ...................................................................................................2 + 2 + 2
3. Votre confrre vous affirme que ce patient lui a demand de faire cette rvlation sa femme
parce qu'il n'avait pas le courage de le faire lui-mme. Que pensez-vous de cet argument ? (12)
- Non fond........................................................................................................................................4
- Seul l'intress dispose du secret mdical..........................................................................................4
- Le mdecin ne peut en tre dgage par l ui . ........................................................................................4
4. Quels sont les 4 cas o le mdecin est dli du secret mdical envers l'autorit sanitaire ?
(40)
-Alcoolique dangereux.....................................................................................................................10
- Toxicomane refusant les soins .........................................................................................................10
- Porteur de maladie vnrienne refusant de se soigner......................................................................10
- Svices ou privations sur mineur de moins de 15 ans........................................................................10
5. Lequel de ces 4 cas est une drogation au secret mdical envers l'autorit judiciaire ? Est-ce
une obligation pour le mdecin d'en faire la dclaration ? (9)
- Svices ou privations sur mineur de moins de 15 ans ..........................................................................5
- Non..................................................................................................................................................4
- Cette dclaration est facultative .......................................................................................................NC
DOSSIER N39
1. Laquelle ? Sur quel argument principal ? (10)
- Silicose ............................................................................................................................................5
- Mtier expos....................................................................................... ................................ . . . ......... 5
2. Quels sont les critres pathogniques influenant l'apparition et la gravit de cette pathologie
? (16)
Inhalation de poussires de silice........................................................................................................3
- Sous forme cristalline ........................................................................................................................1
Particules de petite taille (< 5 microns) .................................................................................................3
- En nombre important.........................................................................................................................3
Travail pnible ...................................................................................................................................3
Tabagisme surajout..........................................................................................................................3
j 3. Si vous faites une radio thoracique M. E, pensez-vous qu' ce stade, elle sera pathologique
I ? Justifiez. Que va-t-elle montrer si elle est anormale ? (29)
Oui . . . . . . .............................................................................................................................................5 j
Dans une silicose, les manifestations cliniques sont tardives. Les premires anomalies sont
radiologiques ........................................................................................................................ . .' . . ' . ....5
- Atteinte des zones les plus ventiles (hiles)........................................................................................3 i
- Respect de l'apex et des bases au dbut ...........................................................................................1
-Atteinte bilatrale et symtrique.........................................................................................................5
- Micro nodules, nodules, masses pseudo-tumorales.........................................._.................................3
- Fibrose.............................................................................................................................................2
- Adnopathies mdiastinales calcifies en coquille d'ceuf.....................................................................3
j - Signes de complications....................................................................................................................2
( Si cancer broncho-pulmonaire = 0)
i
5. Quelles sont les 2 anomalies majeures que l'on retrouverait ce stade si des EFR taient
pratiques ? (6)
-Syndrome restrictif............................................................................................................................3
- Diminution de la DLCO . . ....................................................................................................................3
6. Qu'est-ce qu'un dlai de prise en charge ? Quel est celui de cette maladie ? (6)
- Dure maximale entre l'arrt de l'exposition au risque et la dclaration de la maladie ............................... 4
- 15 ans..............................................................................................................................................2
1 28
DOSSIER N40
1. Dfinissez un accident du travail (AT). Peut-on en parler ici ? (11)
Accident survenu par le fait.................................................................................................................2 j
- Ou l'occasion du travail ....................................................................................................................2
- Lsion provenant de l'action soudaine et violente d'une cause extrieure ............................................ 3 j
- Lien de causalit entre lsion et fait accidentel . . ...............................................................,.......,...,..,..,2
Oui (accident survenu par le fait du travail)............................................................................................2
2. Quelles sont les modalits administratives remplies par l'employeur dans ce cas ? (10)
_ Dlivrance du tryptique d'AT Melle I .................................................................................................5
- Dclaration la CPAM de Melle I dans les 48h par lettre recommande .................................................5
5. Quels sont les avantages dont Melle I bnficiera en cas d'AT ? (27)
Avantages en nature .........................................................................................................................6
- Libre choix du mdecin. pharmacien, hpital......................................................,.,........._.,.,.._2
Exonration du ticket modrateur ....................... ............................ ......... ....................................3
- Principe du tiers payant ..................................................................................................................3:
Avantages en espces......................................................................................................................6
- Indemnits journalires ds le premier jour qui suit l ' AT........................,............,.,...............3
- 50 du salaire pendant 28 jours ....................................................................................................2
- 66 0 partir du 29 , j our ..................................................................................................................2
6. Des formalits sont-elles ncessaires pour que Melle reprenne le travail ? Prcisez. Par qui
sera ou seront-elle(s) effectue(s) ? (25)
- Oui...................................................................................................................................................5
- Nouvel examen clinique ....................................................................................................................5
- R daction du certificat final descriptif en 3 exemplaires.....................................................,..,._,.......,5
- Par le mdecin qui a rdig le certificat mdical i nitial.......................,......,........._....,.......,.,.,.,......10
DOSSIER N41
1. Quels sont les symptmes et signes prsents par ce malade ? Quel diagnostic doit tre
voqu ? (17)
!,
i
i
5. Quels sont les risques volutifs d'un point de vue psychiatrique ? (27)
Apparition de dlires chroniques........................................................................................................3
- Ides fixes post-oniriques...............................................................................................................1
- Hallucinose des buveurs de Wernicke .............................................................................................1
- PHC des buveurs de Kraeplin .........................................................................................................1
- Dlire paranoaque.........................................................................................................................3 I
Apparition d'un syndrome dmentiel ..................................................................................................3
- Korsakoff.......................................................................................................................................2
- Gayet-Wernicke .............................................................................................................................2
- Marchiafava Bignami .......................................................................................................................1
Apparition d'un syndrome dpressif ...................................................................................................3
- Dpression....................................................................................................................................2
- Ides suicidaires ............................................................................................................................2
Apparition d'un syndrome confusionnel..............................................................................................3
M. N, 30 ans. vient en consultation pour une cure de sevrage. Ce clibataire, sans emploi et vivant chez ses
parents, vient de perdre un collgue de travail dcd d'un carcinome hpatique, alcoolique lui aussi. Ses
alcoolisations remontent une rupture sentimentale 6 ans auparavant : La belle-famille tait trop
envahissante et mon amie trop rigide. je ne pouvais plus rien faire. plus sortir avec mes amis, plus aller la
pche..., je me suis mis prendre du vin rouge avec des collgues.
Ses ivresses rptes l'ont conduit perdre son emploi. se brouiller avec son pre. II apparat trs
i mmature et dit vouloir arrter tout prix, car physiquement, il se sent trs affaibli. Cliniquement, il est
trmulant, son facis est vultueux. l'quilibre instable et M. N apparat trs irritable et anxieux.
1 . Faut-il hospitaliser ce patient ? Pourquoi ?
2. Quels sont les principes du traitement mdicamenteux initial ?
3. Quels sont les lments smiologiques caractristiques de cet alcoolisme ?
4. Quel type de prise en charge lui proposeriez-vous aprs sevrage ?
5 Quels sont les lments permettant d'valuer le pronostic ?
DOSSIER N43
1. Faut-il hospitaliser ce patient ? Pourquoi ? (17)
- Oui...................................................................................................................................................5
- Prvention du delirium tremens ( DT) . . . . . .............................................................................................4
- Alcoolisme grave...............................................................................................................................2
- Demande de soins............................................................................................................................2
- Bilan des complications somatiques ...................................................................................................2
- Sparation d'avec l'entourage............................................................................................................1
- Soutien psychologique................. ................ . ...................................................................................1
1 42
DOSSIER N44
1. quelle phase du dveloppement de la molcule M correspond cet essai (phase I, II, III, IV) ?
Rappeler brivement en une phrase la spcificit de chacune de ces phases. (45)
2. Cet essai a t men en double aveugle . Quelle est la dfinition de ce terme . Quelles
raisons justifient l'utilisation de cette mthode du double aveugle dans les essais
thrapeutiques ? (12)
I
- Mdecin et malade ignorent tous les deux la nature du produit administr ............................................. 3
- Augmente la comparabilit des deux groupes.....................................................................................3
- Limite les biais (analyse - investigation) - Diminue les facteurs confondants ......................................................................................................3
3. Quelle est la contrainte d'ordre pratique qu'impose la ralisation d'un essai thrapeutique en
double aveugle ? (9)
-Les deux produits doivent tre parfaitement indiscernables .................................................................9
1 44
5. Si on analyse au plus prs les rsultats dans la population tudie, on s'aperoit que dans le
sous-groupe des femmes non fumeuses (27 patientes dans le groupe ranitidine et 34 ,
patientes dans le groupe molcule M ), le taux de cicatrisation est statistiquement diffrent :
84 % sous molcule M versus 61 % sous ranitidine (p < 0,02). Quel commentaire faites-vous de
cette analyse de sous-groupes et de son rsultat. (17)
- Pas de conclusion possible ...............................................................................................................5
- Car introduction d'un biais de slection...............................................................................................4
- Les diffrents groupes ne sont plus comparables ...............................................................................4
- II faudrait refaire un nouvel essai pour prouver la supriorit de la molcule M chez les femmes non
fumeuses............................................................................................................................................4
- Ce rsultat doit tre considr comme exploratoire et non comme confirmatoire........................... ......NC
DOSSIER N45
1. Quels sont les avantages d'une tude en double aveugle ? (29)
- Diminue les facteurs confondants lis... . . . ........................................................................ . . .. . . . .
.1 0
-au mdecin....................................................................................................................................2
- au malade ......................................................................................................................................2
- Diminue les biais d'analyse .................................................................................................................5
- Diminue les biais d'investigation..........................................................................................................5
- Augmentation de la comparabilit des 2 groupes................................................................................ ~ 5
DOSSIER N46
2. Ce mme test est ensuite appliqu l'ensemble d'une population de 2000 malades
hospitaliss dans laquelle la prvalence du cancer bronchique est de 0,1 (10 %). Quel est le
nombre de sujets dans cette population indemnes d'un cancer bronchique et identifis comme
tel par le test diagnostique ? (20)
M+
M-
1i T+ I 1 80
T-
20
200
1 800
0000
VN = 440 ..........................................................................................................................................20
3. Calculer la valeur prdictive positive (VPP) du test appliqu dans cette population de 2000
malades hospitaliss. (20)
4. Ce mme test a t utilis pour un dpistage de masse chez 20 000 hommes de 50 ans
l' occasion d'une visite de mdecine du travail. Dans cette population, la prvalence du cancer
bronchique est de 0,01.
On observe dans cette population 4140 tests positifs dont seulement quelques-uns
correspondant des sujets rellement atteints de cancer bronchique. Quelle est la VPP du test
appliqu cette population ? (20)
M+
M-
T+
1 80
1 3960
T-
20
15840
1 5860
200
1 9800
1 200001
4140 1
5. Quelles sont vos conclusions quant l'influence de la prvalence d'une maladie dans une
population sur la VPP d'un test ? (20)
- Cette influence existe .......................................................................................................................5
La VPP est une valeur relative............................................................................................................5
- Plus la prvalence augmente, p l us l a VPP est l eve........................................................................ 1 0
1 50
DOSSIER N47
1. S'agit-il d'une vritable pidmie ? Justifiez. (25)
- Oui.................................................................................................................................................10
- Apparition d'un nombre inhabituel......................................................................................................5
- de cas d'une mme maladie ............................................................................................................NC
- dans une priode de temps limite.....................................................................................................5
- et dans un espace gographique circonscrit.......................................................................................5
2. Vous dcidez de centrer votre enqute dans les 2 communes et vous entreprenez une i ,
recherche active des cas de rougeole qui n'auraient pas encore t dclars. Auprs de
quelles sources d'information allez-vous les rechercher ? (17)
Enqutes descriptives transversales auprs de...................................................................................5
- Mdecins traitants ..........................................................................................................................3
. . .3
Directeurs
d'cole
.'...3
-- Mres
..................
. . .. . .................:.'..................................................................................................
.. . . . . . . ... .
- Carnets de sant des enfants .........................................................................................................3
3. Au total, vous avez pu identifier 633 cas de rougeole dans les 2 communes et vous avez
trac la courbe pidmique ci-dessous. Dcrivez-en les caractristiques. (26)
4. Le profil de cette courbe voque-t-il une pidmie de source commune ? Une transmission de
personne personne ? Les deux ? Un autre mode de transmission ?
Transmission i nterhumaine . . ............................................................................................................10
- Propagation croissante................................................................................................................ NC
- Pic mi-priode...........................................................................................................................NC
- Rle de la rentre scolaire ............................................................................................................NC
- Dcroissance rapide du nombre de cas.........................................................................................NC
DOSSIER N'48: I VG
Lors d'une consultation au cours de laquelle vous lui confirmez qu'elle est enceinte, une femme trangre
ge de 26 ans, non marie, sans statut de rfugie politique et rsidant en France depuis 8 mois, vous
demande ce qu'elle doit faire pour interrompre sa grossesse.
1. Au cas o elle est enceinte de 7 semaines, quel est le temps minimum devant sparer cette consultation
de la ralisation de l 'I VG ?
2. Toujours dans ce cas, quel est le temps minimum devant sparer l'entretien social de la ralisation de l'I VG ?
3. quel moment doit-elle vous fournir une demande crite d'IVG ?
4. Au cas o, en raison d'un ge de grossesse plus avanc, le terme de 10 semaines risquait d'tre dpass
au moment de l'I VG, quel dlai minimum avant l'intervention est incompressible ?
5. Si vous appliquez la clause morale vous autorisant ne pas pratiquer l'I VG, quelles sont les 5 obligations
l gales auxquelles vous devez vous conformer lors de cette premire consultation ?
6. Cette jeune femme travaille rgulirement depuis 6 mois et bnficie ce titre de la couverture sociale de
l a Scurit sociale. Quelles sont les 2 mesures mdico-sociales dont elle bnficiera aprs l'I VG en
l' absence de complications ?
DOSSIER N48
1. Au cas o elle est enceinte de 7 semaines, quel est le temps minimum devant sparer cette
consultation de la ralisation de l'IVG ? (15)
- 7 jours............................................................................................................................................1 5
2. Toujours dans ce cas, quel est le temps minimum devant sparer l'entretien social de la
ralisation de l'IVG ? (15)
- 2 jours............................................................................................................................................15
3. quel moment doit-elle vous fournir une demande crite d'IVG ? (15)
- Lors de la deuxime consultation mdicale.......................................................................................1 5
5. Si vous appliquez la clause morale vous autorisant ne pas pratiquer l'IVG, quelles sont les
5 obligations lgales auxquelles vous devez vous conformer lors de cette premire
consultation ? (25)
- Informer la patente de ce refus et l'adresser un confrre pratiquant l'I VG . ...........................................5
- Lui remettre le dossier guide..............................................................................................................5
- Lui dlivrer une attestation de premire consultation ...........................................................................5
- L'adresser pour un entretien social.....................................................................................................5
- L'informer des risques mdicaux encourus.........................................................................................5
DOSSIER N49
1. Dans ce type d'tude o plusieurs mdecins participent au recueil des donnes, quel est le
biais le plus frquent et comment peut-on le minimiser dans ce cas prcis ? (25)
- Biais d'investigation (existence d'une diffrence significative de la mesure de la TA par les diffrents
mdecins) .........................................................................................................................................10
- Appareils de mesure de la TA identiques, talonns ...........................................................................5
- Conditions de mesure (repos, 2 bras...) dfinies au dpart ..................................................................5
- ducation des mdecins.............................................................................. . .......................... . .........5
2. En se rfrant aux critres gnraux de choix des tests de dpistage, quels sont les
avantages et les inconvnients d'une prise unique de la pression artrielle comme test de
dpistage ? (21)
Avantages
- Rapide (faible cot) ........................................................................................................................3
- Bonne acceptabilit (mesure non i nvasive) . . . . ..................................................................................3
- Bonne faisabilit ............................................................................................................................3
- Organisation facile..........................................................................................................................3
Inconvnients
- Validit faible (erreur de mesure) .....................................................................................................3
- Faible reproductibilit .....................................................................................................................3
- Biais nombreux ..............................................................................................................................3
3. Aprs vrification et suivi des enfants, les rsultats ci-dessous ont t retrouvs.
4. Pour une maladie curable comme l'HTA, un test diagnostique doit-il tre avant tout sensible
ou spcifique ? Pourquoi ? (20)
- Sensible.........................................................................................................................................10
- Le nombre de faux ngatifs doit tre le plus faible possible pour traiter
l e plus efficacement possible tous les sujets malades.......................................................................10
5. Les responsables de l'tude, dans le rapport final, indiquent que la valeur prdictive positive
(VPP) est infrieure celle qu'ils avaient trouve dans la pr-enqute faite dans leur service
hospitalier de pdiatrie alors que la spcificit tait identique. Est-ce tonnant ? Pourquoi ? (20)
- Non....................................................................................................................................... .........10
- La VPP augmente quand la prvalence de la maladie augmente ..........................................................5
- Or, il y a plus d'enfants hypertendus l'hpital que dans les coles ......................................................5
1 58
DOSSIER N50
1. Quels sont les lments qui font de la premire tude une tude Cas/ tmoins ? (31)
- Recrutement distinct.........................................................................................................................5
- de 2 chantillons...............................................................................................................................5
- 1F chantillon : personnes atteintes de la pathologie tudie (cancer pulmonaire) les cas .....................3 j
- 21 chantillon : personnes saines pour la pathologie tudie, les tmoins ............................................3
- Dbut de l'enqute aprs l'apparition de la maladie..............................................................................5
- tude d'une ventuelle relation entre une maladie et un facteur de risque ............................. ............... 5
- Facteur tudi : exposition ou non au risque ......................................................................................5
j 2. Quels sont les deux principaux avantages et les deux principaux inconvnients de ce type
d'tude ? (20)
Avantages donc
g e(
faible cot) .................................................................................................................5
- Absence de perdus de vue ...............................................................................................................5
Inconvnients
- Biais de slection nombreux..............................................................................................................5
- Difficult de choix des tmoins...........................................................................................................5
3. Quels sont les lments qui font de la deuxime tude une tude de cohorte ? (20)
- Dbut avant l'apparition de la maladie..................................................................................................5
j - Suivi prospectif des sujets.................................................................................................................5
- tude d'un ensemble de personnes entrant en mme temps dans l'tude ................................... ........ 5
Facteur tudi : incidence de la pathologie.........................................................................................5 I
4. Quels sont les deux principaux avantages et les deux principaux inconvnients de ce type
d'tudes ? (20)
i
j
-
Avantages
Bonne comparabilit malades/non malades la fin de l'tude...............................................................5
Peu de biais de slection...................................................................................................................5
Inconvnients
tude longue (donc coteuse) ..........................................................................................................5
Risque important de perdus de vue....................................................................................................5
5. Quelles sont les 3 principales catgories de biais qui peuvent tre i ntroduits dans une
enqute pidmiologique ? (9)
- Biais de slection ..............................................................................................................................3
- Biais d'analyse ..................................................................................................................................3
- Biais d'chantillonnage......................................................................................................................3
1 60 PAGES
DOSSIER N1
1. Pourriez-vous dfinir la consommation de soins et de biens mdicaux (CSBM) ? Due
comprend-elle ? (14)
CSBM : ensemble de Biens et Services Mdicaux . .................................................,.............,....,.,..2
achets par les Mnages......................................................................................................................2
Elle comprend
- Soins hospitaliers 48 %
2
- Soins ambulatoires 30 %
2
- Mdicaments 18 % ...........................................................................................................................2
- Prothses 2,5 %...............................................................................................................................2
- Transport de malades 1,5 % ........................................................... ..................................................2
4. duels sont les facteurs d'offre et de demande influenant l'augmentation des dpenses de
sant ? (20)
OFFRE ...............................................................................................................................................2
Multiplication des centres de soins......................................................................................................2
Innovation technique.........................................................................................................................2
Diffusion de cette innovation..............................................................................................................2
Pratiques professionnelles ................................................................................................................2
DEMANDE
Accroissement de la protection sociale................................................................................................2
Accroissement du besoin sanitaire ressenti............................................,....,..,.,.,.....,......._.,.,.,....2
Vieillissement de la population............................................................................................................2
Critres pidmiologiques (apparition de nouvelles pathologies, de nouveaux traitements)...................2
Critres psychosociologiques (ge, sexe, etc.) . ..................................................................................2
5. Q u'appelle-t-on risques sociaux ? duels sont ceux pris en charge par la scurit sociale ?
Chmage ..........................................................................................................................................3
Famille ..............................................................................................................................................3
Sant ...............................................................................................................................................3
Vieillesse..........................................................................................................................................3
Famille - Sant - Vieillesse (chmage = ASSEDIC)........................................,........,...,.__..,....1 + 1 + 1
6. Q uelles sont les prestations offertes par la branche maladie de la Scurit sociale ? (1~
Assurance maladie.............................................................................................................................3
Assurance maternit..........................................................................................................................3
Assurance invalidit ..........................................................................................................................3
Assurance dcs ..............................................................................................................................3
Accident du travail..............................................................................................................................3
Maladie professionnelle .....................................................................................................................2
La 31 e maladie .....................................................................................................................................5
Longue et coteuse, non inscrite sur la liste des 30 affections de longue dure, mais pour laquelle le
mdecin conseil de la scurit sociale peut accorder, ponctuellement, l'exonration du ticket modrateur.
La 32~ maladie .....................................................................................................................................5 j
Polypathologie coteuse et invalidante donnant droit une exonration du ticket modrateur.
',
On vous propose d'valuer l'influence de la grossesse sur les infections urinaires basses (I UB). Pour cela.
dans un service de gynco-obsttrique, on fera 2 ECBU mensuels 100 femmes dbutant une grossesse
ainsi qu' 100 femmes non enceintes.
Les 2 groupes seront tirs au sort et les ECBU de dpart striles.
1 . Quels types d'enqutes pidmiologiques connaissez-vous ? Quel est celui utilis ici ?
2. la fin de l'tude, on obtient les rsultats suivants
- Toutes les grossesses sont alles terme.
- Les femmes non enceintes au dbut ne le sont pas devenues.
- Pas de perdues de vue.
- Sur les 100 femmes enceintes, 40 ont prsent 1 I UB prouve par ECBU.
- 10 femmes non enceintes ont galement eu 1 ECBU positif.
Faire le tableau de contingence.
3. Peut-on calculer le risque relatif ? Si oui, faites-le. Si non, pourquoi ?
Qu'est-ce qu'un facteur de risque ( FDR) ?
Peut-on dire que la grossesse est un facteur de risque d'IUB ? Justifiez.
DOSSIER N3
1. Quels types d'enqutes pidmiologiques connaissez-vous ? Quel est celui
utilis ici ? (25)
Descriptives
5 'I
- transversales ....................................................................................................................................1 ;
- longitudinales...................................................................................................................................1
i Analytiques.......................................................................................................................................5
- rtrospectives...................................................................................................................................1
- prospectives.....................................................................................................................................1
Exprimentales .................................................................................................................................5
- essai thrapeutique ..........................................................................................................................1
' - avant/aprs . .....................................................................................................................................1
- ici/ailleurs .........................................................................................................................................1
~ Ici, analytique prospective ..................................................................................................................3
G+
G-
I UB +
I UB -
40
10
50
60
90
1 50
1 00
1 00
200
I
i
DOSSIER N2
1. tablissez le tableau de contingence de ce test. (10)
M+
M-
Test +
Test -
8
12
20
30
1 50
1 80
38
1 62
200
. ............................................10
2. Calculez~n la sensibilit (Se), spcificit (Sp), Valeurs prdictives positive (VPP) et ngative (VPN). (20)
-Se = 0,21 ..........................................................................................................................................5
-Sp=0,92.........................................................................................................................................5
VPP -- 0,4.........................................................................................................................................5
- VPN = 0,83.......................................................................................................................................5
'I 3. Cauelle sera l'influence d'une augmentation de la prvalence de ce cancer sur ces
paramtres ? (11)
5. Gluels sont les paramtres compris dans la validit globale d'un test ? (30)
~ Validit interne ..................................................................................................................................6
- Se....................................................................................................................................................2
- Sp....................................................................................................................................................2
- VPP.................................................................................................................................................2
- VPN . . ...............................................................................................................................................2
- Valeur globale (efficience) .................................................................................................................2
- Degr de discrimination .....................................................................................................................2
Validit externe .................................................................................................................................6
- Reproductibilit ................................................................................................................................2
- Rendement......................................................................................................................................2
- Exactitude ........................................................................................................................................2
6. Quels critres doit remplir une pathologie pour bnficier d'un dpistage de masse ? (12)
Elle doit tre
- frquente.........................................................................................................................................3
-grave ................................................................................................................................................3
- curable ou contagieuse.....................................................................................................................3
- prioritaire par rapport d'autres pathologies ........................................................................................3
7. De quoi doit-on s'assurer auprs de la population pour qu'un dpistage de masse soit
efficace ? (8)
- Population sensibilise la maladie et ses consquences.................................................................2
- Population dsireuse d'un dpistage.................................................................................................2 ~
- Test acceptable par la population (physiquement, psychologiquement, financirement) .......................2
- P opu lat i on ayant accs au x structures de dpistage............................................................................2 'i
DOSSIER N42
1. Quelles sont les principales dispositions que l'tude Cholest a d respecter en ce qui
concerne la protection des personnes dans la recherche biomdicale ?
!,
j Serait-il envisageable de raliser l'tude Cholest aujourd'hui en utilisant exactement le mme
protocole ? (26)
- Consentement libre et clair du sujet................................................................................................3 j
-Aprs information objective, comprhensible, claire............................................................................3
Avis favorable du CCPPRB................................................................................................................2
- Assurance contracte par le promoteur ..............................................................................................2
Agrgation
9
- Inscription des volontaires sur un fichier national .................................................................................2
Non ..................................................................................................................................................5
- Ce serait non thique .....................................................................................................................3
j - Car il existe de nos jours des traitements de rfrence efficaces (pas d'tude contre placebo) ............4
2. L'effectif inclure (5000 patients) a t calcul de faon donner l'tude une puissance de
90 %. Le seuil de significativit fix pour le critre du jugement principal tait de p = 0,05.
De quelles donnes les concepteurs de l'tude ont-ils d disposer pour calculer le nombre de
malades inclure ?
Que signifie le fait que l'tude ait une puissance de 90 % ? (17)
- Risque de 1 espce (alpha) ..............................................................................................................2
- Risque de 2espce (beta)................................................................................................................2
- Variabilit interindividuelle de la mesure faite.......................................................................................2 !
-Taille de la diffrence que l'on veut mettre en vidence.......................................................................2
- Type de 'tude (nombre plus lev dans une tude prospective) .......................................................2
- Existence ou non d'tudes intermdiaires..........................................................................................2
- Si une diffrence entre les 2 traitements existe, on a 90
de chances de la mettre en vidence ........... 5
e
0'
3. L'objectif de recrutement dans l'tude a t atteint avec 2500 patients dans chaque groupe.
Trois patients ont t perdus de vue (2 dans le groupe hypolipmiant, 1 dans le groupe
placebo), 153 patients ont t inclus sans respecter les critres de slection dfinis par le
protocole (103 pour triglycrides suprieurs 2 mmol/1, 50 pour cholestrol total infrieur 5,5
mmoi/I), 354 patients ont interrompu leur traitement avant la fin du suivi.
Comment convient-il de prendre en compte, pour l'analyse principale des rsultats, les patients !
perdus de vue, ceux qui ont t inclus, sans respecter le protocole et ceux qui ont interrompu
l eur traitement avant la fin du suivi ? Justifier votre rponse. (24)
I
Perdus de vue : pris en compte si analyse en intention de traiter (c'est le plus souvent le cas) ................8
- Ne respectant pas les critres d'inclusion : non pris en compte ............................................................8
- Traitement interrompu : prise en compte d'analyse en intention de traiter (prciser les raisons de l'arrt) .....8
-
4. Les rsultats de l'tude ont montr sous hypolipmiant une diminution de 30 % du critre
combin (dcs ou infarctus fatal) par rapport au placebo (p < 0,001). L'incidence du critre
combin dans le groupe placebo tait de 20 % pendant la dure de l'tude.
Chez les patients de plus de 65 ans (350 dans chaque groupe), on a observ une diminution non
significative de 14 % (intervalle de confiance 95 % = - 9 %, + 33 %) de l'incidence du critre
combin (p = 0,24). Exprimer les rsultats de l'tude en terme d'vnements (dcs ou
i nfarctus) vits pour 1000 patients traits pendant 4 ans. Discuter de l'influence de l'ge sur
l es rsultats. (21)
- Groupe placebo : 200 dcs
- Groupe trait : incidence diminue de 30 % donc 60 vnements vits .............................................7
- Les patients gs ont probablement des lsions plus avances
et donc rpondront moins bien au traitement......................................................................................4
- Existence de facteurs confondants plus nombreux chez les personnes ges
( maladies intercurrentes, autres facteurs de risque cardio-vasculaires...)...............................................5
- Nombre de sujets de plus de 65 ans dans chaque population trop faible............................................... 5
5. Quelles sont les consquences pratiques de Cholest sur plan de la dfinition de la population
susceptible de bnficier du traitement tudi ? (12)
- ge < 65 ans ....................................................................................................................................3
- Cholestrol total : 5,5 -> 8 mmol/1.....................................................................................................3
- Triglycrides <_ 2 mmol/I .....................................................................................................................3
- Traitement d'au moins 4 ans ..............................................................................................................3
DOSSIER N34
1. quelle phase de l'essai se situe-t-on ? Justifiez. Quel(s) autre(s) paramtre(s) sera (seront)
tudi(s) en mme temps ? (29)
Phase III ............................................................................................................................................7 j
- Essai multicentrique.......................................................................................................................5
- Comparaison (ici traitement tudi / traitement de rfrence) ............................................................5 I
Effets indsirables les plus frquents..................................................................................................6 1
Interactions mdicamenteuses les plus frquentes .............................................................................6
3. Quels sont les critres influenant le nombre de patients inclure dans une tude ? (12)
- Risque de 1' espce (alpha) ..............................................................................................................2
- Risque de 2e espce ( beta)................................................................................................................2
- Variabilit interindividuelle de la mesure faite.................................................................................._....2
-Taille de la diffrence que l'on veut mettre en vidence .......................................................................2
- Type Je l ' tude (nombre plus lev dans une tude prospective)........................................................2
- Existence ou non d'tudes intermdiaires..........................................................................................2 !~
4. Quel rle fondamental joue l'investigateur envers le sujet inclus dans une tude ? Qui est ici
l'investigateur ? (29)
li
II lui donne une information.................................................................................................................5
- Comprhensible ............................................................................................................................3
- Complte ......................................................................................................................................3
- Objective.......................................................................................................................................3
- Sans l'influencer ............................................................................................................................3 I
Afin de recueillir par crit.....................................................................................................................3
- Son consentement libre et clair ...................................................................................................3
Moi (vous) ................................................. . ............................................................... . . . . . . ..................6
DOSSIER N10
1. Comment dfinissez-vous une pidmie ? Une pandmie ? Une endmie ? (14)
pidmie
- Apparition inhabituelle.......................................................................................................................1
- d'un grand nombre de cas d'une maladie ............................................................................................1
- dans un temps limit..........................................................................................................................3
- et dans un espace circonscrit.............................................................................................................3
Exemple : grippe
Pandmie
- Apparition inhabituelle .................................................................................................................NC
- d'un grand nombre de cas d'une maladie ......................................................................................NC
- dans une priode de temps limite..................................................................................................3
- et dans un espace gographique illimit ..........................................................................................3
Exemple : peste
Endmie
- Apparition inhabituelle .................................................................................................................NC
- d'un grand nombre de cas d'une maladie ......................................................................................NC
- dans une priode de temps illimite ................................................................................................3
- et dans un espace gographique circonscrit ....................................................................................3
Exemple : fivre jaune
3. Quels sont les trois grands types de maladies dclaration obligatoire ? Dveloppez chacun
d'eux. Existe-t-il un cas o la dclaration doive se faire de manire nominative ? Justifiez. (44)
Maladies susceptibles d'entraner des actions sanitaires au niveau national et international ..................... 5
- Cholra .........................................................................................................................................1
- Peste ............................................................................................................................................1
- Fivre hmorragique africaine .........................................................................................................1
- Variole...........................................................................................................................................1
- Fivre jaune...................................................................................................................................1
- Rage .............................................................................................................................................1
- Typhus exanthmique . ..................................................................................................................1
Maladies susceptibles d'entraner des actions sanitaires l'chelon local ............................................... 5
- Botulisme ......................................................................................................................................1
- Brucellose . . . ..................................................................................................................................1
- Diphtrie .......................................................................................................................................1
- Fivres typhode et paratyphode ...................................................................................................1
- Lgionellose .................................................................................................................................1
- Mningite crbro-spinale mningocoque . . . .................................................................................1
- Paludisme (outremer) .....................................................................................................................1
- Poliomylite antrieure aigu..........................................................................................................1
- SIDA .............................................................................................................................................1
- Ttanos ........................................................................................................................................1
- Toxi-infection alimentaire collective .................................................................................................1
- Tuberculose ..................................................................................................................................1
42
Maladies vnriennes........................................................................................................................3
- en priode contagieuse .................................................................................................................2
- syphilis ..........................................................................................................................................1
- gonococcie ...................................................................................................................................1
- chancre mou..................................................................................................................................1
- maladie de Nicolas Favre.................................................................................................................1
Oui...................................................................................................................................................2'I
- Troisime cas.................................................................................................................................2
Si refus ou mauvais suivi du traitement par le patient .........................................................................2
i 4. A quels niveaux peuvent se situer les actions prventives pour viter le dveloppement des
maladies contagieuses ? (12)
- Au niveau de la source (ducation - protection)...................................................................................3
- Au niveau de l'hte (vaccination - chimioprophylaxie)...........................................................................3
- Au niveau de l'agent pathogne (destruction des rservoirs tellurique et animal)............ ......................3
-Au niveau de la transmission (dsinfection. isolement, viction scolaire) ................................................ 3
SOMMAIRE
Dossier n1 : Consommation mdicale - Protection sociale ................................................................7
Dossier n2 : Interprtation d'une enqute pidmiologique ...........................................................1 1
Dossier n3 : I nterprtation d'une enqute pidmiologique...........................................................15
Dossier n4 : Mortalit et morbidit infantiles - Protection prnatale - Examen prnuptial............................ i 9
Dossier n5 : Personnes ges - tat grabataire - Perte d'autonomie................................................23
Dossier n6 : TIAC.........................................................................................................................27
Dossier n7 : TIAC.........................................................................................................................29
Dossier n8 : Vaccinations.............................................................................................................33
Dossier n9 : IVG - Complication des IVG .........................................................................................37
Dossier n10 :pidmiologie des maladies contagieuses...............................................................41
Dossier n11 : Alcoolisme aigu ......................................................................................................45
Dossier n12 : Alcoolisme .............................................................................................................49
Dossier n13 : Sevrage alcoolique.................................................................................................53
Dossier n14 : Drogues.................................................................................................................55
Dossier n15 : Overdose...............................................................................................................59
Dossier n16 :Toxicomanie l'hrone...........................................................................................63
Dossier n17 : Troubles aigus de la conscience ..............................................................................67
Dossier n18 : Conduite tenir devant une intoxication aigu..........................................................69
Dossier n19 : Intoxication aigu....................................................................................................73
Dossier n20 : Intoxication aigu chez l'enfant ................................................................................75
Dossier n21 : Intoxication au paractamol ......................................................................................79
Dossier n22 : Intoxication aux ADT ...............................................................................................83
Dossier n23 : Intoxication aux carbamates . ....................................................................................87
Dossier n24 : Intoxication aux BZD................................................................................................89
Dossier n25 : Intoxication aux barbituriques...................................................................................93
Dossier n26 : Intoxication chronique .............................................................................................95
Dossier n27 :Hypothermie accidentelle........................................................................................97
Dossier n28 : PMA (aspect juridique et thique) ..........................................................................101
Dossier n29 : PMA (mthodes)...................................................................................................103
Dossier n30 : Retard psychomoteur ...........................................................................................105
Dossier n31 : Modes d'hospitalisation .........................................................................................109
Dossier s32 : Modes d'hospitalisation.........................................................................................1 1 1
Dossier n33 : Rgimes de protection des biens ..........................................................................1 13
Dossier n34 : Essai thrapeutique ..............................................................................................1 17
Dossier n35 : Empreinte gntique............................................................................................1 19
Dossier n36 : Certificat de dcs................................................................................................121
Dossier n37 : Prlvement d'organes .........................................................................................123
Dossier n38 : Secret mdical - Responsabilit mdicale ...............................................................125
Dossier n39 : Maladie professionnelle ........................................................................................127
Dossier n40 : Accident du travail .................................................................................................131
Dossier n41 : thylisme aigu ......................................................................................................133
Dossier n42 : Essai thrapeutique..............................................................................................137
Dossier n43 : thylisme chronique .............................................................................................141
Dossier n44 : Analyse d'un esssai thrapeutique.........................................................................143
Dossier n45 : Essai thrapeutique : mthodes .............................................................................147
Dossier n46 : Enqutes pidmiologiques .................................................................................149
Dossier n47 : pidmiologie des maladies contagieuses .............................................................151
Dossier n48 : IVG.......................................................................................................................155
Dossier n49 : Enqute pidmiologique~ . ..................................................................................157
Dossier n50 : Enqute pidmiologique2....................................................................................159