ASMA BRONQUIAL AGUDO

ASMA BRONQUIAL
DEFINICION
ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADO POR
PRSENTACION EN FORMA DE CRISIS EPISODICA,
OBSTRUCCION REVERSIBLE DE LA VIA AEREA,
AEREA
INFLAMACIN DE LA VIA AEREA CON AUMENTO DE
SECRESIONES E HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREA
A DIFERENTES ESTMULOS.

CRISIS ASMATICA
DEFINICION.
LA CRISIS ASMATICA O ATAQUES DE ASMA SON
EPIDOSIOS DE EXACERBACION DE LAENFERMEDAD
INFLAMATORIA CRONICA, LA CUAL DESARROLLA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ANTE DIFERENTES
ESTMULOS,CON EPISODIOS POTENCIALMENTE
RIESGOSOS DE OBSTRUCCION DIFUSA Y PROGRESIVA
DEL FLUJO AEREO.

FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION DE LA PARED
BRONQUIAL
Aumento de seContraccin de

Ms- liso de VA

cresin mucosa

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

Gran de Resistencia de VA:

Pr.TransPo de 5-7 a + de 50 CmH2O
Velocidad de Fl. Espiratorio muy
FEV1 - 1 L. / PEFR - 100 L/l
HIPOCAPNEA
HIPERCAPNEA
...
ACIDOSIS RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGIA
ESTADIOS DE RESPUESTA ASMATICA
RESPUESTA INMEDIATA
INICIO EN MINUTOS, DESPUES DE LA
EXPOSICIN AL ALERGENO.
P.MAX.: 12.MIN. DURACION : 1.5 HRS.
PROGRESION RAPIDA Y POCO INTENSA
INCIDENCIA 35 %
RESPUESTA TARDIA
INICIO: 2-4 HRS. DE EXPOSICON ALERGENO
MAXIMA ACCION: 5 12 HRS
INCIDENCIA : 25 %
POBRE ESPUESTA A BRONCODILATADORES

FACTORES DESENCADENANTES
RELACION INICIO SUBITO.
1. AIRE FRIO O EJERCICIO FSICO
2. ALERGENOS INHALADOS
3. POLUCION-HUMEDAD
4. INFECCIONES REPIRATORIAS
ESPORADICA.
1. INGESTION DE AINES
2. ALIMENTOS Y BEBIDAS QUE CONTIENEN SULFITO
3. REFLUJO GASTROESOFAGICO
4. IRRITANTES INHALADOS ( HUMO, POLVO,ETC)
RELACION INICIO PROGRESIVO
1. TRATAMIENTO, CUMPLIMIENTO O CONTROL INAPROPIADO
2. FACTORES PSICOLGICOS
3. EMBARAZO-MENSTRUACIN
4. INFECCION RESPIRATORIA

CAMBIOS FISIOLOGICOS
HALLAZGOS CLINICOS
OBSTRUCCION DE V.A
SIBILANCIA ,TOS, EXPECTORACION.
AUMENTO DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
HIPERINSUFLACION
USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
POLITIRAJE- Mantiene los pulmones hiperinsuflados

DISBALANCE V/Q : HIPOXEMIA

AUMENTO DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
PRESION PULMONAR NEGATIVA
PULSO PARADOJICO
VEF < 50%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL ASMA AGUDO
CUERPOS EXTRAOS
EPIGLOTITIS
REACCION ANAFILACTICA MEDICAMENT.
INFECCIONES, TUMORES: LARINGEOS
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
BRONCONEUMONIAS
EMBOLISMO PULMONAR
NEUMOTORAX

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS.
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE INICIO DE CRISIS.
TRATAMIENTO DE BASE Y EL REALIZADO LAS ULTIMAS HORAS
HOSPITALIZACIONES PREVIAS EN EMERGENCIA.
DESENCADENANTES.: INFECCIONES
SINTOMAS: TOS, DOLOR TORACICO FIEBRE
USO DE CORTICOIDE
INTUBACIONES PREVIAS.
EXPLORACION FISICA
SIGNOS VITALES
PRESENCIA DE PULSO PARADOJICO
NIVEL DE CONCIENCIA
COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
TRABAJO RESIRATORIO: TIRAJE,CONVERSACION
AUSCULTACION: SIBILANCIAS O SILENCIO

CRITERIOS CLINICOS DE GRAVEDAD

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

TAQUICARDIA > 110 LPM

TAQUIPNEA > 25 RPM ( 20% : >30 RPM )
SIBILANCIAS DE TONO AGUDA
UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS
PULSO PARADOJAL
DIAFORESIS-CIANOSIS
DISNEA SEVERA ( DIFICULTAD PARA HABLAR )

SCORE : 4 : HOSPITALIZACION UCE- UCI

SCORE : 1 : TRATAMIENTO URGENTE

RIESGO VITAL INMINENTE

CIANOSIS
ALTERACION DE LA CONCIENCIA
SILENCIO TORACICO AUSCULTATORIO
BRADICARDIA
HIPOTENSION

CRITERIOS ANALITICOS DE GRAVEDAD

GRADOS
I

Pa CO2

Pa O2

% PEF

< 35 mmHg

> 80 mmHg

> 70

II

<35 mmHG

60-80 mmHg

50-70

III

35-45 mmHg

60-80 mmHg

<50

IV

>45 mmHg

< 60 mmHg

<33

EN CASOS DE GRAVEDAD, LA GASOMETRIA NO DEBE

POSPONER LA ADMINISTRACION DE O2

ASMA LEVE
DISNEA DE ESFUERZO
COMUNICACIN NORMAL:FRASES LARGAS
F.R < DE 25 RPM
PULSO < 100 LPM
AUSENCIA DE PULSO PARADOJICO
PEF 70 80
SAT 02 > 95 %

ASMA MODERADA
DISNEA A PEQUEOS ESFUERZOS
HABLA EN FRASES CORTAS
FR > 25 RPM
PULSO ENTRE 100-120 POR MIN
PEF DE 60 90 % DEL PREVISTO
SATURACIN 90- 95 %
PULSO PARADOJICO 10-25 mmHg

ASMA SEVERA
DISNEA DE REPOSO
HABLA PALABRAS
FR > 30 RPM
PULSO >120 MIN
PEF < 60 mmHg
SAT. O2 < 90 %
PULSO PARADOJICO > 25 mmHg

ASMA POTENCILAMENTE FATAL

CONFUSION Y SOMNOLENCIA
TORAX SILENTE
BRADICARDIA- HIPOTENSIN ARTERIAL
FR DISMINUIDA
PEF < 50 %
NO PUEDE HABLAR.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

ALIVIAR LA OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS

MEJORAR LA HIPOXEMIA
RESTAURAR LA FUNCION PULMONAR A LO NORMAL
INSTAURAR TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO INHALADO
BUENA RELACION MEDICO-PACIENTE
ESTABLECER UN PLAN DE ACCION TERAPEUTICA INDIVIDUAL.

SCORE DE ASMA
Signos clinicos

Oxigenacion
PaO2
Sat O2

ambiental
65-100
90-97%

ambiental
< de 70
< 90%

Con 40% de O2
< de 70
< 90%

Sonido inspiratorio

Normal

Inadecuado

Desminuido o ausente

Uso de musculos
accesorios

No

Moderado

Maximo

Sibilantes espiratorios

No

Moderado

Marcados

Funcion
cerebral

Normal

Deprimido
o agitado

Coma

Insuficiencia respiratoria aguda = Score > 5, Paco2 > 45 mmHg despues de

aerosol intermitente y terapia corticoesteroidea intravenosa.

MANEJO DEL ASMA AGUDO

Oxigeno
Mantener PaO2 entre 90-120 mmHg (Sat O2 95-99%).FiO2 entre 0.300.50
Fluidos intravenosos
Mantener un flujo urinario > de 2 ml/Kh/hr
Broncodilatadores
Primaria
FARMACOS B2 AGONISTA:
NEBULIZACION:SALBUTAMOL Gota 2mg/ml.
: FENOTEROL:1.5-2.5 mg /dosis 3 veces c/ 20 min. (berotec 0.5
% 10 gotas: 2.5 mg. Repetir c/4-6 hrs.
ADRENALINA:SLO SI NO HAY RESPUESTA A REPETIDAS
DOSIS DE B2 AGONISTA O EN CASO DE GRAVEDAD
EXTREMA: 0.5-1 mg Ss.c.
Secundaria
Aminofilina EV 3-6 mg/Kg dosis inicial, 0.5-1.5 mg/Kg/hr infusio
continua, mantener niveles en 15 ug/L

MANEJO DEL ASMA AGUDO

CORTICOIDES.
METILPRENISOLONA: 1-2 mg/Kg c/ 6 hrs por 24 hrs.
luego 1-2 mg/kg/dia en 3 dosis
HIDROCORTISONA : 2-3 mg/kg en bolo, luego c/6 hrs
AUMENTAN RESPUESTA A B2.
REDUCE EL RIESGO DE RECAIDA.
ANTIBIOTICOS: DEPENDIENDO SI EXISTE SOSPECHA
DE CUADRO INFECCIOSO COMO CAUSA DEL PROCESO
DE EXACERBACION DEL ASMA.

TERAPIA PARA MANEJO REFRACTARIO

METILXANTINAS :
AMINOFILINA .: 5MG/ Kg DOSIS DE ATAQUE
0.3-1 mg / kg / hora en infusin u horario
SULFATO DE MAGNESIO :
1.5 2.0 gr diluido en 50cc de suero glucosado ( 15 min)
En nios 20-25 mg/ kg.
ANTICOLINERGICOS.:
BROMURO DE IPATROPIO: ( 2.5 5 mg ) 2-6 inhalaciones
Cada 20 min en la 1 hora, luego c/ 6 h.
NEBULIZACION CONTINUA CON FENOTEROL.
COLOCACION CATETER CENTRAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL TEMPRANA

CRITERIOS DE VENTILACION MECANICA

ABSOLUTAS
Alteracin del estado mental ( confusin)
Agotamiento intenso ( con o sin hipercapnea )
Paro respiratorio
Colapso circulatorio

RELATIVAS
F.R >35 RPM
TRABAJO RESPIRAORIO EXCESIVO
SILENCIO AUSCULTATORIO
INESTABILIDAD HEMODINAMICA

PaCO2 > 45 mmHg y en aumento

PaO2 < 50 mmHg y decreciendo
Ph < 7.3 o menor

ESTADO ASMATICO
Ventilacin Mecnica
NO BRONCOESPASMO

DIAZEPAN
PANCURONIO
VECURONIO
XILOCAINA
KETAMINA
FENTANILO

Ketamina
ANESTESICO DISOCIATIVO
DOSIS : 1-2 mg/Kg

BOLO EV

INFUSION : 10-30 ug/Kg/min.

BRONCODILATACION MARCADA