Laporan Jaga

Kamis, 10 desember
2015
CO-ASS JAGA :
SHELLY NARITRY
SHOFIA NUR AINI
RIZKI AMELIA
ARIS RAHMANDA

RESIDEN JAGA :
dr. INDAH JAMTANI

 Bedah anak
: dr. Suharyo SP. BA
Bedah digestif : dr. Boediono Sp. B (K) BD
Bedah plastik : dr. Budiman Sp. BP-RE(K) ,
MARS
Bedah orthopedi : dr. Muljana Hasan Sp.Ot
Bedah saraf
: dr. Agus Yunianto Sp. BS
Bedah tumor : dr. Kristina Sp. B
Bedah TKV
: dr. arif W. Taufik Sp. BTKV
Bedah urologi : dr. R. Bebet Prasetyo Sp.U

 Rawat Jalan : 0
Rawat Inap : 0
Operasi : 1

 Nama : Tn . ID
Usia : 26 tahun

Identitas

 Ku : nyeri perut kanan bawah

RPS :2 hari SMRS pasien merasa
nyeri di daerah uluhati kemudian
nyeri berpindah dari uluhati ke
perut kanan bawah sejak 1 hari
SMRS. Nyeri perut kanan bawah
dirasakan semakin bertambah
berat. Keluhan di sertai
demam,mual + muntah +, tidak
ada keluhan pada pola bak dan
bab.

 Status generalis

Ku/kes: compos mentis

TD 130/80mmhg
HR 72x/menit
RR 20x/menit
S 37,8C
VAS : 3-4

Pemeriksaan fisik

Kepala: normocephal, luka/jejas

Mata :ca -/-, si -/Tht :tidak ditemukan kelainan
Leher : tidak ditemukan kelainan
Thorax :tidak ditemukan kelainan
Abdomen : status lokalis
Ekstremitas : tidak ditemukan
kelainan
Genitalia : Tidak ditemukan
kelainan

Status lokalis
regio abdomen
kuadran kanan bawah

Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
tekan (+),
(+) ,
Perkusi

: datar, luka bekas operasi (-)

: BU (+)
: defans muskular (+) nyeri
nyeri lepas(+), mcburney
blumberg sign(+)
: timpani,nyeri ketok (+)

Rectal toucher

TSA (+)
Ampula recti tidak kolaps
Nyeri (+) arah jam 11
Feses (+), lendir (+), darah (-)

LAB
JENIS
PEMERIKSAAN

HASIL

NILAI RUJUKAN

HEMOGLOBIN

15.5

13-18 g/dL

HEMATOKRIT

47

40-52 %

ERITROSIT

6.1

4.3 6.0 juta/uL

LEUKOSIT

10280

4800 -10800/uL

TROMBOSIT

263000

150.000-400.000

MCV

77

80-96 f

MCH

26

27-32 pg

MCHC

33

32-36 g/dL

HEMATOLOGI
HEMATOLOGI RUTIN

JENIS
PEMERIKSAAN

HAASIL

NILAI RUJUKAN

KONTROL

11.1

DETIK

PASIEN

10.2

DETIK

KONTROL

34.1

DETIK

PASIEN

35.8

29-40 DETIK

SGOT (AST)

40

<35U/L

SGPT (ALT)

73

<40 U/L

HEMATOLOGI
KOAGULASI
WAKTU
PROTROMBIN(PT)

APTT

KIMIA KLINIK

JENIS
PEMERIKSAAN

HASIL

NILAI RUJUKAN

UREUM

21

20 50 mg/dL

KREATININ

1.2

0,5-1,5 mg/dL

GDS

108

< 140 mg/dL

NA

135

mmol/L

4.7

mmol/L

CL

102

mmol/L

KIMIA KLINIK

JENIS
PEMERIKSAAN

HASIL

WARNA

KUNING PEKAT

KEJERNIHAN

AGAK KERUH

BERAT JENIS

1.030

1.000-1.030

PH

6.0

5.0-8.0

PROTEIN

GLUKOSA

KETON

DARAH

BIRILUBIN

UROBILINOGEN

0.1

0.1-1.0 mg/dL

NITRIT

LEUKOSIT
ESTERASE

URINALISIS

NILAI RUJUKAN

JENIS
PEMERIKSAAN

HASIL

NILAI RUJUKAN

LEUKOSIT

4-3-4

< 5/LPB

ERITROSIT

0-1-0

< 2 /LPB

SILINDER

EPITEL

KRISTAL

LAIN-LAIN

AMORF URAT +

SEDIMEN URIN

Appendisitis akut

DIAGNOSIS

 Terapi
Appendektomi

- Pasien terlentang dengan spinal anastesi

- Antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
- Insisi obliq melewati ttitik Mc burney menembus kutis, subkutis
dan fascia
- Peritoneum dibuka, tidak ada darah, cairan atau pus
- Identifikasi sekum , apendiks dikenali, letak antesekal,
hiperemis, edema, panjang 8 cm diameter 1 cm.
- Dilakukan apendenchisektomy, punctum appendik dibenamkan
dalam sekum dalam jahitan kantung tembakau
- Rongga abdomen di lap dengan kasa lembab steril hingga
bersih.
- Luka operai dijahit lapis demi lapis
- Operasi selesai, perdarahan kurang lebih 5 cc

LAPORAN
PEMBEDAHAN

Awasi tanda vital

IVFD RL : D5
500:500/24 jam
Antibiotik
gentamicin 2 x 80 mg
Paracetamol 3 x 1 gram
Diet bebas setelah sadar penuh

Instruksi post
operasi

THANK YOU