PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

Aparatul respirator este format din cei 2 plamani si din caile

respiratorii.
PLAMANUL este format din : parenchimul pulmonar si stroma.
PARENCHIMUL PULMONAR: este format din unitati respiratorii
terminale,formate din acinii pulmonari,situati distal de bronsiolele
terminale.
Acinul pulmonar reprezinta unitatea morfo-functionala
pulmonara.Este alcatuit din bronsiola respiratorie (din care se nasc
alveole pulmonare),canalele alveolare si alveolele pulmonare.
STROMA
PULMONARA:
alaturi
de
parenchimul
pulmonar,participa la formarea plamanului. Este formata din
interstitiul pulmonar,structurile vasculare si pachetele nervoase
locale.
CAILE RESPIRATORII sunt reprezentate de : narine, faringe,
laringe, trahee, bronhii, bronsiole.
AFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE
1.RINOFARINGITA ACUTA:
Definitie: Este o inflamatie acuta infecti-oasa de etiologie
predominant virala, localizata la nivelul mucoasei nazofaringiene.Este cea mai frecventa boala a sugarului si copilului. Are
aspect extensiv, putand cuprinde sinusurile paranazale,urechea medie
si caile aeriene inferioare.
Etiologie:
- fact. determinanti: -rinovirusuri, adenovirus, v.gripal,v.sincitial
respirator, enterovirus --- strep. hemolitic grupA,stafilococ patog,
H.influenzae.pneumococ,klebsiella.
- factori favorizanti: varsta ,prematuritate, distrofie,diateze
exudative, anotimp rece, conditii de igiena si alimentatie precare.
Patogenie: agentul viral produce la nivelul mucoasei nazo-faringiene
edem, hiperemie,infiltrat leucocitar, mucus in exces,descuamare
celulara.
Clinic:
- per.de incubatie: cateva ore 1-3 zile.
- debut: brusc, cu febra,obstructie nazala, coriza,tuse uscata,iritativa.
Apoi - rinoree muco-purulenta,tuse productiva. Respiratia este
dificila, zgomotoasa.
Sugarii au dificultati in alimentatie datorita obstructiei nazale. La
sugar: varsaturi, diaree + convulsii febrile.
Examenul local congestie faringiana cu aspect granular sau
vezicular; treneuri purulente pe peretele posterior al faringelui.
Paraclinic: +/- reactanti de faza acuta +, leucocitoza cu neutrofilie
(in suprainfectie bacteriana) sau leucopenie cu limfomonocitoza (in
caz de etiologie virala),culturi nazo-faring.
Evolutia: 3-7 zile.
Complicatii: sinuzita, otita, limfadenita cervicala, laringita,
traheobronsita acuta.
Tratamentul
etiologic: este cel mai eficient,dar in cazul etiologiei virale,trat
antiviral este greu accesibil. La sugari cu deficite imune si
complicatii se pot adm.antibiotice cu spectru larg: Biseptol 5-10
mg/kg/zi(doza este calculata pt.Trimetoprim), Amoxicilina 50
mg/kg/zi,Penicilina G 50.000 UI /kg/zi.,Claritromocina 20 mg/kg/zi.
- patogenic: reducerea congestiei nazale si permeabilizarea narinelor
prin aspiratie mecanica a secretiilor nazale,atmosfera calda si
umeda,instilare locala i-nazala de vasoconstrictoare (Efedrina 0,51%0) atentie! la sugari poate det.sincopa.
- simptomatic:
- antitermice: Paracetamol 20-40mg/kg/zi; Ibuprofen 5-8
mg/kg/zi,Aminofenazona 10-15 mg/kg/zi.
- Sedative,anticonvulsivante: Fenobarbital 5 mg/kg/zi sau
Diazepam 1 mg/kg/zi, i-m sau i-r, p.o.,in 2-3 prize /zi.

Regim alimentar; aport de lichide sub forma de

ceaiuri,sucuri,compot,supa de zarzavat,in functie de varsta si
toleranta digestiva.In caz de diaree: regim alimentar specific.
Efectuarea de inhalatii;
Adm.de vitamine.
PROGNOSTIC in general,favorabil.
2.AMIGDALITA ACUTA STREPTOCOCICA
Definitie: este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene si a
amigdalelor palatine produsa de Streptococul hemolitic grup A.
Apare la copilul in varsta de peste 2 ani.
Clinic: - debut: brusc cu febra, disfagie, dureri abdominale,varsaturi.
Examen local: congestie marcata a mucoasei faringo-amigdaliene,
exudat purulent la nivelul criptelor amigdalie-ne, adenita laterocervicala.
Complicatiile: pot fi importante:
- locale: abces periamigdalian sau retrofaringian;
- regionale: sinuzite,otite, adenite latero-cervicale;
- tardive: RAA, GNA difuza!!!
Identificarea Streptococului: prin recoltarea exudatului faringian .
Insamantarea se face pe medii speciale. Antibiograma este inutila
datorita sensibilitatii recunoscute la Penicilina.
Tratament: are drep scop vindecarea bolii si prevenirea
complicatiilor tardive.
- igieno-dietetic: repaus la pat; regim HLZ.
- etiologic: Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/zi la 6 ore,timp de 7
zile.
- preventiv al complicatiilor la distanta: Moldamin sau Retarpen
600.000 ui/sapt.la copilul mai mic de 12 ani si 1.200.000 ui/sapt. la
copilul mai mare de 12 ani, timp de minim 3 luni,uneori toata viata..
In caz de alergie le Penicilina se va adm. Eritromicina 50mg/kg/zi
sau Claritormicina 10mg/kg/zi,Cefalexin 50 mg/kg/zi,7 zile.
3. FARINGITA ACUTA VIRALA:
Este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene de etiologie virala.
Clinic: febra, tuse,rinoree seroasa.
Agentul etiologic cel mai frecvent incriminat: v. Coxsackie B.
Examenul local: microvezicule la nivelul pilierilor si a palatului
moale, pe fondul unei mucoase congestionate.Dupa 1-2 zile
veziculele se sparg si apar ulceratii inconjurate de o zona congestiva
necaracteristica.
Evolutie: 5-7 zile.
Tratament: simptomatic :
- antipiretice, antiinflamatorii: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen.
- dezinfectante si dezobstruante nazale;
- antialgice;
- sedative.
4. LARINGITELE
Definitie: sunt inflamatii acute ale mucoasei laringiene, de etiologie
virala sau bacteriana, caracterizate clinic prin dispnee inspiratorie,
disfonie, tuse spastica,latratoare.
LARINGITA SUPRAGLOTICA (EPIGLOTITA)
Este o afectiune f. grava, cu risc letal.
Etiologie: bacteriana.
Principalul germen : H.influenzae tip B.
Frecvent la copii intre 3-7 ani, mai ales in anotimpurile reci.
Clinic: - debut: brusc, cu fenomene de insuficienta respiratorie
obstructiva; febra marcata,stare septica (paloare, astenie,extremitati
reci, transpiratii, anxietate),disfonie,dispnee inspirato-rie,tiraj
suprasternal si intercostal, disfagie.
Copilul are o sete acuta de aer, adopta o pozitie cu extensia capului si
cu corpul aplecat in fata. Semnele de IResp.se agraveaza progresiv,
cu instalarea cianozei, a comei profunde, apoi a decesului.
Paraclinic: teste biologice de inflamatie pozitive; hemocultura + cu
H.influenzae tip B.

Examen endoscopic al laringelui: epiglota marita de volum, de

culoare rosu intens si edematiata.
Tratament:
O2-terapie,
antibioterapie
iv
(Amoxicilina,
cefalosporine); corticoterapie ( HHC 10-20 mg/kg/zi, cu repetare);
intubatie laringo traheala sau traheostomie, simptomatice, aerosoli,
umidifierea aerului din salon.
LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA (CRUP VIRAL)
Specifica pt. copilul de 6 luni-6 ani.
Este cea mai frecventa cauza de dispnee prin obstructie laringiana la
copil.
Etiologie: virala: v.parainfluenzae tip I, adenovirus, rinovirus,
v.gripal, v.sincitial respirator.
Clinic: initial,infectie virala cu aspect de rinofaringita acuta.
Dupa 3-5 zile se instaleaza simptomatologia specifica: dispnee
inspiratorie,tiraj suprasternal,stridor laringian,tuse spastica,disfonie
marcata.
In formele grave copilul devine anxios, cianotic, cu transpiratii reci,
sete de aer, batai ale aripilor nazale, coma,deces.
In formele obisnuite simptomatologia dureaza 24-48 ore.
Examenul clinic al laringelui evidentiaza o mucoasa laringiana
congestiva,edematiata.
Stetacustic pulmonar: raluri bronsice: sibilante si ronflante.
Tratament:
- microclimat cald si umed;nu se adm.antibiotice decat in cazurile de
laringita difterica; aerosoli cu cortizon, antihistaminice;
- corticoterapie;
- antihistaminice:Clorfeniramin,Claritine
- O2 pe masca sau sonda endonazala;
- intubatie orotraheala in cazuri grave.
LARINGITA CATARALA (LARINGO-SPASM,CRUP
ALERGIC)
Este o manifestare acuta,cu evolutie scurta si caracter recurent.
Etiologie: virala (adenovivus, mixovirus, v.sincitial respirator,
enterovirus).
O infectie acuta de CRS + un teren constitutional de natura alergica =
se declanseaza un spasm laringian.
Clinic: debut de rinofaringita,apoi, dupa 3-4 zile apar brusc:
disfonie,tuse spastica,dispnee inspiratorie,stridor laringian,anxietate.
Tratament:
- microclimat cald si umed;
- sedative;
- antihistaminice;
- corticoterapie.

Simptome: agitatie,cefalee,ameteli, otalgii,semnul Vacher + (durere

la compresiunea tragusului).
Ex. ORL: congestia timpanului.
La paracenteza: lichid seros sau serosangvinolent.
Tratament:
- antipiretice;
- antialgice;
- tratament local : instilatii otice cu Boramid incalzit 3-4 pic.de 2-3
ori/zi.
(copilul este culcat cu urechea afectata in sus, timp de 5 min.; se lasa
un tampon de vata sau tifon in conductul auditiv).
- antibioterapie: in caz de suprainfectie bacteriana.
2. Otita medie supurata
Este o complicatie bacteriana a otitei catarale.
Clinic: febra, convulsii, agitatie, otalgii, cefalee, ameteli,
sdr.dispeptic, stare toxico-septica. Daca se produce perforarea
spontana a timpanului sau se practica paracenteza,prin conductul
auditiv se scurge o secretie seroasa sau purulenta,care pateaza perna.
Examenul bacteriologic din secretia purulenta pune in evidenta
agentul etiologic.
D.p.d.v. evolutiv:
o forma manifesta specifica sugarului cu reactivitate buna;
o forma latenta,oligosimptomatica- specifica sugarului distrofic si
prematurului.
3. Otita supurata cronica: se manifesta prin otoree cronica, recidivanta,cu perioade de acutizare alter-nand cu perioade
oligosimptomatice (otoreea si semnele clinice dispar).
Este o inflamatie cronica pe fondul careia se produce o proliferare
epite-liala =>un granulom (colesteatom) prin impregnare cu
colesterol. Acest lucru va determina persistenta de secretii fetide si
aparitia hipoacuziei.
4. Otomastoidita: se datoreaza trecerii inflamatiei din urechea medie
catre celulele mastoidiene.
- Otomastoidita latenta: apare la sugar distrofic:G, subfebrilitate,
varsaturi,diaree trenanta.
- Otomastoidita acuta: apare la sugar eutrofic: stare toxico-septica,
febra septica, tumefactia dureroasa a regiunii mastoidiene cu tendinta
la abcedare.
Complicatiile mastoiditelor: se produc pe cale hematogena sau
proliferare locala a supuratiei:
- abces subdural,
- tromboflebita,
- meningita otogena,
- paralizia de tip periferic a nervului facial.
Tratament:
- tratament igieno-dietetic: repaus la pat 3-4 zile,microclimat cald si
umed, regim HLZ.
- tratament simptomatic: DNF periodic, antitermice si analgetice,
sedative.
- tratament local:
- paracenteza si drenaj zilnic al secretiilor purulente, mese sterile
plasate in conductul auditiv, schimbate de 2-3 ori/zi;
- spalaturi auriculare cu solutii slab antiseptice (apa oxigenata,
Rivanol);
- ablatia colesteatomului; antrotomie cu drenaj in otomastoidite.
- tratament etiologic: antibioterapie in functie de antibiograma,
forma clinica si evolutie: Amoxicilina 50 mg/kg/zi; Augmentin 50
mg/kg/zi;Cefalosporine timp de 7-10 zile.
In formele cronice: cefalosporine de gener.II,III, iv sau im.
5. Otita externa: este o inflamatie a conductului auditiv extern
produsa de : tarumatisme otice, corpi straini intraotic, dopuri de
cerumen,lapte si alimente rezul-tate din regurgitari,apa ramasa in
conduct si neindepartata dupa spalare.

5. OTITA MEDIE
Definitie: este o afectiune inflamatorie acuta, de cauza
bacteriana,localizata la nivelul urechii medii, cu tendinta la supu-ratii
si perforarea timpanului.
Este o complicatie bacteriana frecventa a inflamatiei CRS. Procesul
inflamator difuzeaza catre urechea medie prin trompa lui Eustachio.
Aceasta,la sugar si copil mic prezinta unele particularitati: este
scurta, larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia formatiunilor
limfoide faringieneinflama-tia mucoasei urechii medii si
acumulare de secretii.
Etiologie:
Factori favorizanti: prematuritatea, varsta mica,distrofia,adenoidita
cronica.
Factori determinanti: H.influenzae, Pneumococ,Staf.auriu,Moraxella
catarralis, Streptococ, E.coli.
Forme clinice:
1. Otita medie congestiva (catarala): este frecvent complicatia unei
rinofaringite acute.

Tegumentele din jurul conductului prezinta o reactie eczematoasa.

Tratament local: dezobstruarea conductu-lui auditiv extern, spalaturi
auriculare cu solutii slab antiseptice, tratarea eczemei cu ung.cu
corticosteroizi.

7. TRAHEOBRONSITA ACUTA
Definitie: inflamatie a mucoasei arbo-relui traheo-bronsic (acuta,
recurenta sau cronica).
Etiologie: virala/bacteriana.
Clinic: debut: la 3-4 zile dupa o rinofa-ringita acuta.
- tusea este uscata,apoi productiva;
- febra usor crescuta;
- durere toracica sub forma de junghi.
Paraclinic: reactanti de faza acuta +;
acentuarea desenului hilar la examenul radiologic; izolarea unui
germen in exudatul faringian sau la examenul sputei.
Tratament: - antitermice;antitusive; antihistaminice; antibiotice in
caz de suprainfectie bacteriana certa (Amoxicilina,Penicilina,
Eritromicina, Biseptol,Cefalosporine de gener.a II-a).

6. ADENOIDITELE
In regiunea superioara a faringelui se afla o masa de tesut limfatic
(amigda-la faringiana Luschka). Ea captuseste peretele posterior al
faringelui (rinofa-ringe). Normal are o grosime de 2-3mm. In cazul
unei inflamatii acest tesut limfatic formeaza mase de 4-6 mm care
determina obstructie nazala.
Inflamatiile pot fi acute,subacute sau cronice.
ADENOIDITA ACUTA
Debut: brusc, cu febra cu varf matinal.
Stare generala : influentata,cu agitatie si polipnee.
Dg. clinic: triada : obstructie nazala-rinoree purulenta-febra de tip
septic.
Vocea nazonata.
Alimentatia se face cu dificultate; sugarul abandoneaza biberonul pt.
a putea respira.
La aceste simptome se pot asocia tulburari digestive: inapetenta,
varsaturi, diaree.
Complicatii:
- rinobronsite,
- laringite,
- adenite,
- adenoflegmoane cervicale,
- abces retrofaringian.
ADENOIDITA SUBACUTA
Are caracter trenant sau recidivant.
Febra- de tip invers; persista 2-3 saptamani; evolueaza in pusee; este
refractara la tratament.
Clinic:-tulburari digestive,G,malnitritie.
-la copilul mare,datorita compre-siei mecanice asupra trompei
lui Eustachio,apar: hipoacuzie,otalgie tranzitorie.
ADENOIDITA CRONICA
Infectiile repetate vor produce o hipertrofie cronica a amigdalei
faringiene care va depasi 4-5mm. Ea va obstrua permanent fosele
nazale.
Clinic: tulburare respiratorie cronica, cu hipoxie cronica,cianoza
discreta peri-oro-nazala. Respiratia este zgomotoasa,cu gura
intredeschisa, mai ales in timpul somnului.
Copilul prezinta
FACIES ADENOIDIAN: aspect naucit; gura intredeschisa; buze
groase; torace deformat, insuficient dezvoltat; intarziere in
dezvoltarea staturo-ponderala.
Tratament:
In Adenoidita acuta: DNF,antitermice, sedative, antibiotice
(Amoxicilina, Augmentin, Cefaclorum,Claritromicina).
In formele subacute sau cronice:
- adenoidectomie.
Dupa adenoidectomie simptomatologia se remite treptat. Vegetatiile
se pot reface la un interval de timp de la interventia chirurgicala
(luni/ani).
Indicatii de adenoidectomie:
- Infectii amigdaliene repetate (peste 6 pusee/an);
- Amigdalita cronica (cu evolutie de peste 6 luni);
- Complicatii de vecinatate (adenite, otite medii,sinuzite recidivante);
- Facies adenoidian;
- Hipoacuzie.