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Distraibilidad indica la facilidad con que la atencin se desva de una cosa y pasa a otra, o la
facilidad con que se interrumpe una tarea sin haberla terminado. En este sentido, debe atenderse a lo
relevante para la tarea que se trae entre manos, en tanto se ignora lo irrelevante. Hallarse libre de
distraccin requiere la capacidad de distinguir la estimulacin relevante de la irrelevante; no obstante, lo que
es relevante en una situacin es del todo irrelevante en otra.
Rudel cree que los nios con dficit de atencin tienen una carencia de controles atencionales para la
entrada de fantasas, sentimientos, pensamientos e ideas que proceden de su interior y que no estn
relacionados con la tarea.
2.- EL DFICIT DE ATENCIN
2.1.- Hacia Una Definicin: Decurso Histrico
Se dice que se atribuye DCM (Disfuncin cerebral mnima) a nios de inteligencia general prxima a
la media, en la media, o superior a la media, con ciertas dificultades de aprendizaje o de conducta que van
de medias a severas, las cuales se asocian con desviaciones funcionales del sistema nervioso central. Estas
desviaciones pueden manifestarse a travs de varias combinaciones de dficit en la percepcin,
conceptualizacin, lenguaje, memoria y control de la atencin, impulso o funcin motora, etc. Durante los
aos escolares, la manifestacin ms destacada de esta condicin se da en las diversas dificultades de
aprendizaje.
El Comit de Estados Unidos resumi las 10 caractersticas citadas con mayor frecuencia por los
autores al describir la DCM:
1. Hiperactividad.
2. Dficits perceptivo-motores.
3. Labilidad emocional.
4. Dficit en la coordinacin general.
5. Trastornos de atencin.
6. Impulsividad.
7. Trastornos de memoria y de pensamiento.
8. Dificultades especificas de aprendizaje:
a. De lectura.
b. De aritmtica.
c. De escritura.
d. De deletreo.
9. Trastornos del habla y de la audicin.
10. Signos neurolgicos equvocos e irregularidades en EEG.
A partir de esta caracterizacin de la DCM, se destacan tres lneas de investigacin preferidas por los
autores:
a) La del inters por los problemas de lectura, aritmtica y escritura (dislexia, discalculia y disgrafa).
Es la lnea de las dificultades de aprendizaje.
b) La del inters en la hiperactividad, distraibilidad e impulsividad. Es la lnea de la primera
clasificacin diagnostica del DSM-II.
c) La del inters por los problemas emocionales y sociales. En relacin con las dificultades de
aprendizaje, el centro de inters crtico para los autores est en saber si los problemas
socioemocionales causan las dificultades acadmicas o ms bien son su consecuencia.
2.2.- Criterios Diagnsticos del DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV Y DSM-IV-TR
Los criterios diagnsticos del DSM-III han influido enormemente en las definiciones actuales del
TDAH. A su vez, estos criterios se basan en resultados obtenidos en la prctica psiquitrica al pedir a los
profesionales cules son los sntomas en que se apoyan para emitir diagnsticos sobre diversos trastornos.
Se han tabulado las respuestas, de las cuales se han usado las ms frecuentes para llegar a definir los
trastornos. El DSM-III defini dos tipos de trastorno por dficit atencional: TDA con hiperactividad (H) y TDA
sin H. El aspecto atencional de este trastorno implicaba dos clases de sntomas: inatencin e impulsividad.
En la revisin del DSM-III-R, se elimin la distincin entre TDA con H y TDA sin H, debido a los pocos
apoyos empricos con que contaba tal distincin. En su lugar se decidi tratar el trastorno de atencin como
un constructo unitario, denominado trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, que presentaba un
conjunto de manifestaciones diferentes.
Existe desacuerdo respecto a la naturaleza fundamental del TDAH. Mientras los datos sugieren que
los componentes de atencin e hiperactividad no correlacionan en alto grado, el DSM-III-R propone una
visin unidimensional del trastorno. Es ms, el componente de impulsividad es difcilmente separable de los
componentes de inatencin e hiperactividad. Nuestros propios datos apuntan hacia la confirmacin de que la
inatencin y la hiperactividad son trastornos separados. Segn estimaciones, entre el 4 y el 6% de nios en
edad escolar presentaban TDAH.
Los criterios del DSM-IV y DSM-IV-TR ofrecen una revisin de los criterios del DSM-III-R respecto a
los trastornos de conducta perturbadores. En lo que se refiere al trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, o TDAH, ste puede reunir unos criterios de predominio de la Inatencin (sera el tipo 1), o
de predominio de la Hiperactividad-Impulsividad (sera el tipo 2), o bien reunir en un tipo combinado los
criterios de los dos primeros tipos (sera el tipo 3).
Segn parece, los cambios de formulacin del TDAH incluidos en el DSM-IV tienen el propsito de
disminuir la heterogeneidad de la poblacin a la que se diagnostica ese trastorno, ofrecer criterios
especficos para el tipo con el predominio del dficit de atencin basados en la investigacin emprica e
identificar a ms nias, en general, y a nios y nias en edad preescolar afectados por el trastorno. La vuelta
a la distincin entre sndromes por dficit de atencin y sndromes hiperactivos-impulsivos est muy
respaldada, y ha sido bien recibida por el sistema escolar.
La CIE-10 propone tambin un modelo multidimensional en el que el trastorno se presenta como una
combinacin de comportamiento hiperactivo junto con falta de atencin, pero excluyendo como caracterstica
primaria la impulsividad, a la que considera rasgo asociado. En esta clasificacin se habla especficamente
de trastorno hiperkintico.
Hiperactividad: Puede ser sntoma primario del TDAH, si alude a la excesiva inquietud motora. No obstante,
se suele entender como sndrome, en cuyo caso el trastorno hiperactivo o sndrome hipercintico es
equivalente al TDAH.
Impulsividad: Sntoma primario del TDAH, que indica la tendencia a responder con rapidez y precipitacin a
los estmulos sin considerar las posibles alternativas. Tambin se conoce como pobre control de impulsos.
Inatencin: Falta de atencin que tambin se detecta en nios sin trastorno por dficit atencional. Las
caractersticas del sndrome de hiperactividad, ya se considere el nivel de actividad, ya el dficit de atencin,
estn pobremente diferenciadas de la conducta normal.
Luria-DNI. Diagnstico Neuropsicolgico Infantil siguiendo a Luria: Batera para nios de 7 a 11 aos
que, en 19 subtests, permite una evaluacin neuropsicolgica comprensiva de acuerdo con el modelo de
Luria.
Luria-INICIAL. Eevaluacin neuropsicolgica en la edad preescolar: Batera para nios de 4 a 6 aos
que, en 14 subtests, permite una evaluacin neuropsicolgica comprensiva de acuerdo con el modelo de
Luria. Estudia cuatro funciones neuropsicolgicas de nivel superior: funciones ejecutivas (5 tests), funciones
lingsticas (5 tests), rapidez de procesamiento (2 tests), memoria verbal y no verbal (2 tests). Adems
permite la exploracin de la lateralidad manual.
Modelo de Sokolov: Modelo que, para explicar el arousal (activacin) cortical ante la estimulacin, incluye la
influencia bidireccional entre el sistema de activacin reticular y los lbulos frontales.
Sobreactividad: Denominacin de la segunda escala del CAP (Child Attention Profile, perfil de atencin del
nio), de Edelbrock, indicando excesiva actividad a diferencia de la escala de Inatencin.
Trastorno disocial (TD): Patrn de comportamiento, repetitivo y persistente, que viola los derechos de los
dems o las principales normas o reglas sociales propias de la edad del sujeto.
Trastorno negativista desafiante (TND): Patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante, que
constituye un antecedente evolutivo del trastorno disocial (TD) en una proporcin significativa de casos.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH): Trastorno de comportamiento perturbador,
cuya sintomatologa esencial consiste en falta de atencin, impulsividad e hiperactividad. Se distinguen tres
subtipos segn el sntoma predominante: con predomino del dficit de atencin, con predominio hiperactivoimpulsivo y el combinado.
PREGUNTAS DE EXAMEN
1. El diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (DSM-IV) exige que las alteraciones
estn presentes, al menos
a. Un ambiente
b. Dos ambientes
c. Tres ambientes
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SOLUCIONES
1B/ 2C/ 3B/ 4B/ 5A/ 6A/ 7A/ 8A/ 9A/ 10A/ 11A/ 12B/ 13C/ 14C