TEMA 7

TRASTORNOS SOMATOFORMES
1. INTRODUCCIN: APROXIMACIN HISTRICA Y CONCEPTUAL
Los desrdenes que hoy denominamos somatoformes provienen del concepto de neurosis histrica.
Termino utilizado por griegos y romanos para describir una alteracin propia de mujeres (del tero), su
incorporacin a la psicopatologa se debe a los trabajos efectuados en la escuela francesa por Charcot (fue el
primero en reconocer y describir los sntomas histricos) y Janet, pero sobre todo a la influencia de la escuela
psicoanaltica de Freud. Inicialmente, Charcot fue el primero en reconocer y describir los sntomas histricos.
Posteriormente, Freud centr su inters en la gnesis de los sntomas histricos ms que en las
caractersticas de los mismos, y propuso una teora para explicar la formacin de los sntomas. Segn Freud,
el mecanismo de la conversin de los traumas psicolgicos (generalmente de tipo sexual ocurridos en la
infancia) constitua el ncleo central de la histeria y se transform en el punto de partida de todas las
formulaciones tericas posteriores respecto a la formacin de sntomas neurticos. No obstante, el trmino
histeria ha sido utilizado desde mltiples formas, a menudo solapadas entre s, que dificultaron un
conocimiento claro y preciso de este sndrome. En este sentido, Chodoff delimit cinco significados diferentes
del trmino histeria:
1) Trastorno de conversin
2) Sndrome de Briquet
3) Un desorden en personalidad
4) Un patrn psicodinmico manifestndose en s mismo como un rasgo de personalidad.
5) Una palabra coloquial utilizada para describir una conducta indeseable.
Tal y como se recoge en el DSM-II, el grupo de neurosis histrica se categoriz a travs de dos tipos
de trastornos, el de conversin y el de tipo disociativo. Por otra parte, la hipocondra fue considerada
como una categora de neurosis independiente de la neurosis histrica. Posteriormente, con la publicacin del
DSM-III se abandona el trmino de histeria sustituyndose por dos categoras diagnsticas discretas de los
trastornos denominados somatoformes y disociativos. El primero, se focaliza ms en las cuestiones de
carcter somtico, los trastornos disociativos estn ms relacionados con fenmenos de tipo cognitivo,
implicando cambios en la conciencia, memoria y personalidad, que sugieren problemas de tipo neurolgico.
Las Caractersticas de los trastornos somatoformes son: presencia de sntomas fsicos, tales
como dolor de cabeza, ceguera, parlisis, etc. en los que no es posible identificar una patologa o disfuncin
orgnica aparente, aunque es evidente su vinculacin con factores psicolgicos.
Principales caractersticas referidas a algunos de los trastornos somatoformes ms relevantes
descritos segn el DSM-III-R son:
Somatizacin Quejas sobre mltiples sntomas fsicos (desmayos, nauseas, debilidad, problemas
urinarios, etc.) los cuales no se fundamentan en causa orgnica alguna.
Hipocondra Preocupacin, miedo o creencia de padecer una enfermedad grave que surge tras
interpretar los signos corporales (bultos, dolor, etc.) incorrectamente.
Conversin Prdida o alteracin en el funcionamiento fisiolgico (parlisis, sordera, ceguera) que
sugiere un trastorno fsico, para el que no existe patologa orgnica subyacente.
Dolor somatoforme Dolor severo y prolongado que, o bien es inconsistente con la distribucin
anatmica del sistema nervioso, o bien no puede ser explicado a partir de una patologa orgnica.
Dismorfobia Preocupacin excesiva por algn defecto imaginario sobre la apariencia fsica.
Estos cinco tipos de trastornos podran agruparse en dos categoras ms generales tomando como
punto de partida sus aspectos ms predominantes:
a) El trastorno de conversin, el desorden por somatizacin y el trastorno de dolor
somatoforme, implican una prdida real o una alteracin del funcionamiento fsico, lo que supone una gran
dificultad para distinguirlos de los problemas que poseen una base orgnica. Por lo que pueden englobarse en
la denominacin desordenes histricos somatoformes.

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b) La hipocondra y la dismorfofobia se caracterizan por su preocupacin por los posibles problemas

corporales, como la alteracin o la prdida del funcionamiento fsico es mnima. Hay que diferenciar los
trastornos somatoformes de los psicosomticos (lceras, dolores de cabeza, alteraciones cardacas), si bien el
desencadenante psicolgico y los sntomas fsicos se presentan como fenmenos comunes en ambos tipos
de trastornos, la diferencia entre ellos radica en que, mientras en los trastornos psicosomticos existe un dao
en el sistema fisiolgico correspondiente (ej. lcera de estmago), en los trastornos somatoformes no se
desprende una patologa orgnica demostrable.
Los trastornos somatoformes se han investigado bastante menos que otros problemas
psicopatolgicos y los estudios sealan ndices de prevalencia muy dispares, que oscilan entre el 0,2 y el 2%
en las mujeres, no existen datos fiables relacionados con la prevalencia del dolor somatoforme, trastorno
dismrfico y trastorno de conversin, aunque s parece cierto que estos trastornos son ms frecuentes en
mujeres que en hombres.
En este sentido, Holmes (1991) refiere tres razones importantes para explicar este fenmeno:
a) El fondo histrico del propio trastorno ha sesgado a los clnicos a favor de diagnosticarlo ms
frecuentemente en las mujeres.
b) Es posible que el varn busque menos ayuda del especialista en relacin con este tipo de trastornos
que la mujer.
c) Tambin es posible que exista algn factor gentico o fisiolgico subyacente al desorden de
conversin que va a predisponer a la mujer a padecer dicho trastorno.
La hipocondrasis o hipocondra: se ha relacionado ms con el varn aunque actualmente se asume
que no existen diferencias de sexo. Muchos de los casos de hipocondra se solapan con casos de ansiedad;
en concreto, muchos de los pacientes con trastorno de pnico renen los criterios para un diagnstico
secundario de hipocondrasis. Kellner constata que entre un 20 y un 84% de pacientes que son atendidos por
mdicos y cirujanos presentan como problema central sntomas hipocondracos o fobias a la enfermedad
Finalmente, a la hora de abordar el tema de los trastornos somatoformes es de justicia llevar a cabo
una breve referencia en torno al fenmeno conocido como somatizacin, ya que dicho concepto constituye
una caracterstica diagnstica esencial de los trastornos somatoformes, a la vez que es un elemento
inseparable de ellos. Tal y como sugiere el primer autor, la somatizacin constituye un problema no resuelto
de la medicina. Esta situacin es, cuanto menos, desconcertante teniendo en cuenta las implicaciones que
comporta dicha condicin clnica. Por una parte, consecuencias personales a nivel psquico (sufrimiento
emocional), fsico (exceso de medicacin) y social (deterioro de las relaciones interpersonales) y tambin
incidencias en los costos (econmicos, de tiempo y personal) y el funcionamiento de los programas de
asistencia sanitaria
El trmino somatizacin fue introducido por Stekel para hacer referencia a un proceso hipottico
mediante el cual una neurosis profundamente arraigada podra causar un trastorno corporal.
Lipowski critica las definiciones tradicionales, como las de Stekel, ya que incluyen en su concepto
procesos hipotticos que denotan la existencia de mecanismos de defensa inconscientes, lo cual estara
haciendo referencia a hiptesis etiolgicas. Este autor concibe somatizacin como una tendencia a
experimentar y expresar malestar (distress) psicolgico en forma de sntomas somticos que el sujeto
interpreta errneamente como signo de alguna enfermedad fsica severa, por lo que solicita asistencia mdica
para ellos. El concepto comprende tres elementos bsicos:
a) Experiencial: se refiere a aquello que los sujetos perciben respecto a su propio cuerpo
(sensaciones dolorosas, molestas o no habituales y disfunciones o variaciones en el aspecto fsico).
b) Cognitivo: el significado subjetivo que tales percepciones tienen para ellos y el proceso de toma de
decisiones en relacin con la valoracin realizada de los sntomas.
c) Conductual: las acciones y comunicaciones (tanto verbales como no verbales) que emprenden las
personas y que se derivan de las atribuciones de sus percepciones.
Un aspecto interesante de la aportacin de Lipowski reside en que ste aboga por un concepto
genrico de somatizacin, al considerar que ste comprende un vasto abanico de condiciones clnicas.
Considera que la somatizacin no supone una categora diagnostica concreta ni implica que las personas
somatizadoras padezcan necesariamente un trastorno psiquitrico. Adems, propone que es posible distinguir
varias dimensiones de somatizacin:

1) Duracin (la somatizacin puede ser transitoria o persistente).

2) El grado de hipocondra (los pacientes somatizadores varan en su preocupacin por su salud y sus
sntomas y en el temor o conviccin de que se encuentran fsicamente enfermos).
3) La emocionalidad manifiesta (ya que pueden oscilar entre la indiferencia por el malestar somtico
que perciben hasta el pnico o la depresin agitada focalizada en el presentimiento de estar al borde
de la muerte o cualquier evento negativo e incapacitante).
4) Habilidad para describir los sentimientos y desarrollar fantasas (ocurre con todos los pacientes
somatizadores pues son un grupo heterogneo).
El autor estima que la caracterstica esencial de estos pacientes estriba en que frente el estrs y al
arousal emocional exhiben un patrn de respuesta principalmente somtico en lugar de cognitivo.
Segn Lipowski, la somatizacin no se identifica con ninguna etiqueta diagnstica, aunque s puede
estar vinculada a mltiples trastornos psiquitricos y de acuerdo con Escobar puede ser:
1) Un problema nuclear como lo es en los trastornos somatoformes
2) Un problema asociado a un trastorno psiquitrico no somatoforme, como la depresin mayor
3) Un trastorno enmascarado, como ocurre en la denominada depresin enmascarada.
4) Un rasgo de personalidad.
En la actualidad el concepto de somatizacin no est suficientemente claro, aunque parece que una
idea comn viene a considerar la somatizacin como un malestar (distress) corporal, no explicado
mdicamente, que se relaciona con problemas psiquitricos, psicolgicos o sociales. Kirmayer y Robbins
desde un punto de vista integrador, han diferenciado tres formas de somatizacin:
1) Como sntoma somtico funcional
2) Como preocupacin hipocondraca
3) Como elemento somtico presente en algunos trastornos psicopatolgicos de ansiedad y de
depresin mayor
Kellner siguiendo algunos criterios del DSM-III-R conceptualiza la somatizacin a partir de una o ms
quejas somticas (fatiga, sntomas gastrointestinales):
1) Que la evaluacin apropiada no descubra una patologa o mecanismos patofisiolgicos (un trastorno
fsico o el efecto de una lesin) que den cuenta de las quejas fsicas.
2) Que aun cuando exista una patologa orgnica relacionada, las quejas fsicas o la alteracin
ocupacional y/o social resultante sobrepasen notoriamente aquello que sera esperable a partir de los
hallazgos fsicos.
La somatizacin puede ser entendida como un patrn de conducta de enfermedad, trmino
introducido por David Mechanic. Incluye procesos cognitivos, as como conductas manifiestas. Principalmente,
las conductas incluidas en este concepto tienen verbalizaciones de malestar, visitas al mdico, tomar
medicamentos, permanecer en casa sin acudir al trabajo, etc. Existe la creencia ampliamente generalizada de
que el concepto de conducta de enfermedad podra ser la expresin de un rasgo de personalidad subyacente
o de una tendencia para adoptar el papel de enfermo.
2.- CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SOMATOFORMES
En el DSM-I se agruparon bajo la categora general de Trastornos psiconeurticos todos aquellos
trastornos de origen psicgeno o sin cmabio estructural o causa tangible claramente definida. En el DSM-II
se sustituy el nombre de la categora por el de Neurosis para describir aquellos trastornos en los que la
angustia era una caracterstica llamativa, tanto si era sentida y expresa directamente como si era
controlada inconsciente y automticamente mediante mecanismo psicolgicos de conversin, desplazamiento
o de otra clase. La categora general de neurosis englobaba a las ocho siguientes neurosis: de angustia,
histrica (de conversin y disociativa), fbica, obsesivo-compulsiva, depresiva, neurastnica, de
despersonalizacin e hipocondraca. De todas ellas, las neurosis de angustia, fbica y obsesivo-compulsiva se
clasificaron en el DSM-III como subtipos de los trastornos por ansiedad; la neurosis depresiva en de los
trastornos afectivos; la neurosis histrica (tipo conversin) e hipocondraca como trastornos somatoformes; la
neurosis histrica (tipo disociativo) y de despersonalizacin como subcategoras de los trastornos disociativos;
y la neurosis neurastnica se elimin.
El DSM-III atribuy como rasgo esencial de los trastornos somatoformes la presencia de sntomas
fsicos que sugieren una alteracin fsica (de ah la palabra somatoforme), en los que no existen hallazgos

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orgnicos demostrables o mecanismos fisiolgicos conocidos y en los que hay pruebas positivas o
presunciones firmes de que los sntomas se encuentran ligados a factores o conflictos psicolgicos. En esta
categora se encuentran cinco subgrupos: trastorno por somatizacin, trastorno de conversin, dolor
psicgeno, hipocondra y trastorno somatoforme atpico.
La conceptualizacin y clasificacin de estos trastornos contemplada en el DSM-III-R no difiri en gran
medida de la de su predecesor, no obstante, se introdujeron algunas modificaciones con el propsito de
optimizar el diagnstico. Respecto al trastorno de somatizacin se revis la lista de sntomas fsicos con el fin
de igualar el nmero exigido para hombres y mujeres y se enfatizaron siete sntomas al estimar que la
presencia de dos o ms de ellos indicaba una elevada probabilidad de padecer el trastorno. Para aquellos
cuadros que no cumplan los criterios por somatizacin se cre una nueva categora trastorno somatoforme
indiferenciado. En el trastorno de conversin se introdujo la especificacin de presencia de episodio nico
o recurrente y la consideracin de que el sntoma no pudiera ser explicado por factores culturales; adems, se
elimin el criterio para la exclusin del trastorno por somatizacin y la esquizofrenia. El trmino de dolor
psicgeno fue sustituido por el de dolor somatoforme y se suprimi el criterio relativo a factores psicolgicos
implicados en la etiologa del dolor. En relacin con la hipocondra se incorpor un criterio temporal que
exiga una duracin mnima de seis meses. La dismorfofobia que constitua un ejemplo del trastorno
somatoforme atpico, pas a ser una categora independiente bajo la denominacin de trastorno Dismrfico.
Finalmente, el trastorno somatoforme atpico fue sustituido por el trmino trastorno somatoforme no
especificado.
2. 1.- Categorizacin Segn El DSM-IV-TR
La edicin revisada del DSM-IV, estima que la caracterstica comn del grupo de los trastornos
somatoformes, es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una condicin mdica general, pero que
no son explicados por una condicin mdica general, por los efectos directos de una sustancia o por
otro trastorno mental. Los sntomas deben causar angustia o deterioro clnicamente significativo a nivel
social, laboral y otras reas de funcionamiento.

1. Trastorno de somatizacin
El aspecto definitorio bsico del trastorno de somatizacin segn el DSM-IV-TR es la presencia de un
patrn de sntomas somticos mltiples y recurrentes, que sucede a lo largo de un periodo
temporal de varios aos, y que se inicia antes de los 30 aos. Se considera que estos sntomas dan

lugar a la bsqueda de atencin mdica y ocasionan una incapacitacin importante en diversos

mbitos de la vida de la persona.
Las novedades introducidas en el DSM-IV y que se mantienen en el DSM-IV-TR se refieren,
esencialmente, a que se ha eliminado de la definicin la creencia de estar enfermo y a que la lista de
35 tems del DSM-III-R ha sido simplificada y agrupada en cuatro categoras de sntomas fsicos (dolor,
gastrointestinal, sexual y pseudoneurolgico). Adems, el DSM-IV ha eliminado la nota relativa a siete
sntomas cuya presencia era considerada indicadora de una gran probabilidad de que existiese el
trastorno y la indicacin de que los sntomas no ocurriesen exclusivamente durante las crisis de
angustia, y ha aadido como criterio explcito que la produccin de los sntomas no est bajo el control
voluntario del sujeto
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO DE SOMATIZACIN SEGN EL DSM-IV-TR
A. Historia de mltiples sntomas fsicos que empieza antes de los 30 aos y que dura varios aos, con un
deterioro significativo a nivel social y laboral o de otras esferas importantes del funcionamiento del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios expuestos a continuacin y los sntomas del sujeto pueden aparecer
en cualquier momento durante el curso del trastorno:
1) Cuatro sntomas de dolor, relacionado con al menos cuatro zonas o funciones diferentes del
cuerpo (pecho, recto, extremidades, el coito, al orinar)
2) Dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al
dolor (nauseas, vmitos, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos)
3) Un sntoma sexual; historia de al menos un sntoma sexual o del sistema reproductor distinto al
dolor (disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares)
4) Un sntoma pseudoneurolgico; historia de al menos un sntoma o dficit que sugiere una
condicin neurolgica que no se limita al dolor (sntomas de conversin como deterioro de la coordinacin o
del equilibrio, parlisis, nudo en la garganta, alucinaciones, prdida del tacto, visin doble, ceguera, sordera,
amnesia)
C. 1) 0 2):
1) Tras el examen apropiado, ninguno de los sntomas del criterio B puede ser explicado por una
condicin mdica general conocida o los efectos directos de una sustancia (por ejemplo, abuso de drogas,
medicacin)
2) Cuando existe una condicin mdica relacionada, el deterioro es mucho mayor de lo que cabra
esperar por la historia clnica, el reconocimiento fsico o los hallazgos de laboratorio.
D. Los sntomas no son producidos intencionalmente o fingidos (como en el trastorno de facticio o la
simulacin)
2. Trastorno somatoforme indiferenciado
Para el DSM-III-R era una categora para los cuadros clnicos que no reunan los criterios completos
para el trastorno de somatizacin. Como sealan Kirmayer y Robbins, la mayora de pacientes con
problemas de persistencia de somatizacin, as como aquellos con trastorno de somatizacin
abreviado definido por Escobar y cols., podran clasificarse en este apartado.
El DSM-IV y DSM-IV-TR siguen considerando el trastorno somatoforme indiferenciado como una
categora residual, pero aade dos nuevos criterios diagnsticos: Uno, referido a las consecuencias
negativas que ocasionan los sntomas, y el otro referido a la produccin deliberada de stos. Asimismo,
se ha sustituido el criterio de exclusin redactado en trminos de el trastorno no se explica mejor por
otro trastorno mental.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO SOMATOFORME INDIFERENCIADO SEGN
EL DSM-IV-TR
A. Uno o ms sntomas fsicos (ej. fatiga, prdida de apetito, sntomas gastrointestinales o urinarios)
B. 1) o 2):
1) Tras el examen apropiado, los sntomas no pueden ser explicados completamente por una
condicin mdica general conocida o los efectos directos de una sustancia (ej. abuso de drogas,
medicacin).
2) Cuando existe una condicin mdica general relacionada, los sntomas fsicos o el deterioro social
o laboral resultante es mucho mayor de lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o
los hallazgos de laboratorio.
C. Los sntomas originan angustia o deterioro clnicamente significativo a nivel social, laboral u otras reas
importantes de funcionamiento.

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D. La duracin de la alteracin es por lo menos de 6 meses.

E. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno.
F. El sntoma no es producido intencionalmente ni fingido (como el trastorno facticio o la simulacin).
3. Hipocondra
La sintomatologa esencial de la hipocondra, segn el DSM-III-R radica en la preocupacin, miedo o
creencia de tener una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de los signos o
sensaciones fsicas que se consideran pruebas de enfermedad somtica. La identificacin de un error
de pensamiento es un aspecto clave en el diagnstico de la hipocondra.
Existen dos problemas importantes asociados a la definicin del DSM-III-R, extensibles al DSM-IV:
1. Ausencia de claridad en la conceptualizacin de la hipocondra como "miedo a" o "creencia de"
padecer una enfermedad grave. La definicin engloba tanto a los pacientes convencidos de que
estn enfermos (conviccin de enfermedad) como a aquellos que temen enfermar (fobia a la
enfermedad), y no ofrece pautas especficas que permitan establecer un claro diagnstico
diferencial entre estas dos formas de manifestacin que pudieran conformar sndromes distintos.
Pilowsky identific tres dimensiones de hipocondra; preocupacin corporal, fobia a la enfermedad y
conviccin de enfermedad. Warwick y Salkovskis considera que en los dos casos la ansiedad ha
sido condicionada a estmulos asociados a la enfermedad, pero, en el caso de la fobia los
estmulos son externos (hospitales), mientras que en el trastorno hipocondraco, los estmulos
son internos (sensaciones corporales). Adems, el fbico se enfrenta a la ansiedad evitando el
estmulo temido, mientras que el hipocondraco recurre a conductas dirigidas a neutralizar la
ansiedad. Por otra parte, Marks sugiere que cuando los miedos implican sntomas corporales
mltiples y diversidad de enfermedades, se habla de hipocondrasis. Por el contrario, cuando el
miedo se concentra en un sntoma o enfermedad nicos en ausencia de otros trastornos
psiquitricos, el trmino apropiado para su descripcin es la fobia a la enfermedad o nosofobia,
pudiendo considerarse como una forma focal de hipocondrasis. Segn Fava y Grandi, el aspecto
ms distintivo de la Hipocondriasis es la resistencia a la informacin mdica tranquilizadora.
2.
Otra dificultad implcita en la definicin de hipocondra del DSM-III-R afecta al criterio
diagnstico relativo a que el miedo de tener o la creencia de que ya se tiene una enfermedad persiste
a pesar de las explicaciones mdicas. Otra cuestin problemtica de la definicin del DSM-III-R
apuntada por Warwick y Salkovskis se refiere a que un paciente no puede ser diagnosticado como
hipocondaco hasta que las explicaciones mdicas hayan resultado infructuosas. Segn estos autores,
esto pone de manifiesto que el diagnstico del trastorno depende, no solo de las caractersticas
clnicas del sujeto, sino tambin de las actuaciones que realizan los mdicos. Salkovskis y Clark
tambin han puesto en tela de juicio el criterio a tenor de las siguientes consideraciones:
a) En determinados contextos, los pacientes no tienen posibilidad de acceder a la informacin
mdica tranquilizadora.
b) Algunos pacientes evitan consultar al mdico.
c) Es frecuente que los pacientes hipocondracos busquen que se les tranquilice por otros
medios que no sea recurrir al mdico, y
d) No se define el tipo de informacin tranquilizadora que no es efectiva.
Starcevic afirma que este aspecto definitorio, es susceptible de una doble interpretacin:
a) Existe algo inherente a la hipocondra que impide que las explicaciones sean efectivas.
b) Las explicaciones ordinarias de "sentido comn" resultan ineficaces en ste trastorno.
Dado que la hipocondra y el trastorno de pnico comparten la ansiedad frecuente y las creencias
de enfermedad, en fechas recientes se ha planteado hasta qu punto podran representar entidades
nosolgicas diferenciadas. La investigacin llevada a cabo por Chorot y cols. revela que los
sntomas y caractersticas asociadas a la activacin autnoma tienden a ser ms elevados en los
pacientes con pnico, en contraste con los hipocondracos cuya tendencia se focaliza a presentar
sntomas ms difusos as como sntomas fsicos de no activacin. En cuanto a las variables de
actitud hacia la enfermedad, los pacientes hipocondracas y experiencias de tratamiento. Asimismo,
Hiller y cols., proceden a diferenciar entre hipocondra y trastorno de pnico a partir de
determinadas caractersticas clnicas. En concreto, mientras que los pacientes con diagnstico de
pnico exhiben mayor comorbilidad con agorafobia, la hipocondra aparece ms estrechamente
vinculada con sntomas somatoformes. Adems, la variable relacionada con las actitudes hacia la
enfermedad, excepto en el caso de la conducta de enfermedad, refleja una tendencia ms
patolgica en el grupo de pacientes hipocondracos.

El DSM-IV contina reservando la categora de hipocondra tanto para los sujetos que estn
convencidos de que se encuentran enfermos como para aquellos a los que les asusta enfermar. No
obstante, se han incorporado algunos cambios que contribuyen a esclarecer esta cuestin. El DSMIV incluye explcitamente la fobia referida a la enfermedad dentro del epgrafe general de trastornos
de ansiedad, y en particular en la categora de fobia especfica. Adems, como indicacin para
facilitar el diagnstico diferencial, se seala que la distincin entre hipocondra y la fobia especfica
depende de la existencia o no de conviccin de enfermedad. Los pacientes con hipocondra se
encuentran preocupados por el miedo a tener una enfermedad, mientras que a los pacientes con
fobia especfica les asusta contraer o estar expuestos a una enfermedad.
El DSM-IV sigue manteniendo sin variaciones la cuestin de la informacin tranquilizadora, ya que
se plantea que el miedo o creencia del sujeto de que est enfermo persiste a pesar de las
exploraciones fsicas realizadas y las explicaciones dadas por el mdico respecto a que su estado
de salud es bueno.
Otros cambios que presenta el DSM-IV respecto al DSM-III-R se refieren a que se ha suprimido la
indicacin de que los sntomas objeto de la interpretacin inadecuada por parte del sujeto no fuesen
los propios de los ataques de pnico. Sin embargo, se ha incorporado el requisito de que otro
trastorno mental no d cuenta de un modo ms adecuado de la preocupacin, y la exigencia de que
sta perturbe considerablemente al sujeto tanto a nivel emocional como funcional. Adems, se
ampla el criterio de exclusin incorporando la especificacin de que la preocupacin no se
circunscriba al aspecto fsico. Para finalizar, y probablemente sea ste el cambio ms significativo,
se permite que el clnico pueda utilizar la etiqueta con pobre insight cuando el paciente no admita
que su preocupacin por tener una enfermedad es exagerada.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE HIPOCONDRA SEGN EL DSM-IV-TR
A. Preocupacin por el miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave que se basa en la
interpretacin que hace la persona de los sntomas somticos.
B. La preocupacin persiste a pesar de la evaluacin y explicacin mdica apropiada.
C. La creencia del criterio A no es de intensidad delirante (como en el trastorno delirante, tipo somtico) y no
se restringe a una preocupacin circunscrita acerca de la apariencia (como en el trastorno dismrfico
corporal).
D. La preocupacin origina angustia o deterioro clnicamente significativo a nivel social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento del individuo.
E. La duracin de la alteracin es de por lo menos 6 meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por un TAG, TOC, trastorno de pnico, un episodio depresivo mayor,
ansiedad de separacin u otro trastorno somatoforme.
Especificar:
Con pobre insight: si la mayor parte del tiempo durante el episodio actual la persona no reconoce que la
preocupacin por tener la enfermedad grave es excesiva o poco razonable.
Rasgos caractersticos de las personas hipocondracas segn Gutsch:
1. Ansiedad.
2. Rasgos de personalidad compulsivos.
3. Estado de nimo decado.
4. Tendencias de "doctor shopping".
5. Exacerbacin de las relaciones mdico-paciente.
6. Deterioro de la capacidad para el funcionamiento social.
7. Deterioro de la capacidad para el funcionamiento laboral.
8. Preocupacin por dolores insignificantes.
9. Preocupacin por toses sin importancia.
10. Preocupacin por peristalsis.
11. Escasa relaciones sociales.
12. Necesidad de explicar con detalle su historia mdica.

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Caractersticas psicolgicas y clnicas centrales de la hipocondra (Warwick y Salkovskis,1989):

1) Preocupacin por la salud.
2) Insuficiente patologa orgnica que justifique las preocupaciones expresadas.
3) Atencin selectiva a los cambios o caractersticas corporales.
4) Interpretacin negativa de signos y sntomas corporales.
5) Atencin selectiva y desconfianza de la informacin mdica y no mdica.
6) Bsqueda persistente de explicaciones /comprobacin del estado corporal/informacin
4. Trastorno de conversin
En el DSM-III-R se contemplaba una concepcin muy amplia del sntoma de conversin, ya que inclua
tanto los que sugeran un dao neurolgico (parlisis, afonia), como los que afectaban al sistema
vegetativo (vmitos, desmayos), y al endocrino (embarazo fantasma).
SNTOMAS DE CONVERSIN (FORD, 1983):
Grupo 1: Cefaleas, malestar y enfermedad continua.
Grupo 2: Ceguera, parlisis, anestesia, afona, ataques o convulsiones, inconsciencia, amnesia, sordera,
alucinaciones, retencin urinaria y ataxia.
Grupo 3: Fatiga, bolo farngeo, borrosidad visual, debilidad y disuria.
Grupo 4: Dificultad respiratoria, palpitaciones, crisis de ansiedad, dolor torcico y mareos.
Grupo 5: Anorexia, prdida de peso, oscilacin ponderal, nuseas, hinchazn abdominal, intolerancia
alimentaria, diarrea y estreimiento.
Grupo 6: Dolor abdominal y vmitos.
Grupo 7: Dismenorrea, irregularidades menstruales, amenorrea y metrorragias.
Grupo 8: Indiferencia sexual, frigidez, dispareunia y otras dificultades sexuales.
Grupo 9: Dolor de espalda, dolor articular, dolor de extremidades y otros dolores corporales.
Grupo 10: Nerviosismo, miedos, llanto y sntomas emocionales en general.
Ante esta conceptualizacin, Cloninger, recomienda que el trastorno de conversin se restrinja a los
sntomas neurolgicos, ya que stos son los nicos que se ajustan al patrn transitorio del trastorno de
conversin que cabe esperar que se produzca.
Debido a que los sntomas del trastorno, se encuentran frecuentemente asociados a diagnsticos
psiquitricos y a enfermedades orgnicas, algunos autores, sugieren que el fenmeno debera ser
considerado como un sntoma en vez de cmo un sndrome. De acuerdo con el DSM-IV, el aspecto
bsico de este trastorno es la presencia de sntomas o dficit no deliberados que afectan al
funcionamiento motor voluntario o sensorial, lo que hace pensar en la existencia de una condicin
mdica general. Se considera que en su inicio o exacerbacin estn implicados factores psicolgicos.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO DE CONVERSIN SEGN EL DSM-IV-TR
A. Uno o ms sntomas que afectan a la funcin motora voluntaria o sensorial y que sugieren una condicin
neurolgica u otra condicin mdica general.
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o dficit debido a que el inicio o
exacerbacin de ambos est precedido por conflictos y otros estresores.
C. El sntoma o dficit no se produce intencionalmente ni de manera fingida (como en el T. facticio o la
simulacin).
D. Tras el examen apropiado, el sntoma o dficit no puede ser explicado completamente por una condicin
mdica general o por los efectos de una sustancia o por una conducta o experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit origina angustia o deterioro clnicamente significativo a nivel social, laboral u otras
reas importantes de funcionamiento, o justifica la evaluacin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita al dolor o a una disfuncin sexual, no acontece exclusivamente durante el
curso del trastorno por somatizacin y no se explica mejor por otro trastorno mental.
Especificar tipo de sntoma o dficit:
Con sntoma o dficit motor,
Con sntoma o dficit sensorial,
Con crisis y convulsiones
Con sintomatologa mixta.

El DSM-IV restringe el problema a la existencia de uno o varios sntomas o dficit que afectan a la
funcin motora voluntaria o sensorial. Los sntomas que suponan un cambio en el sistema endocrino
se clasifican como trastorno somatoforme no especificado. Adems, se proponen diversos subtipos de
trastorno de conversin de acuerdo con la modalidad de sntoma o dficit:
1. Motor
2. Sensorial
3. Crisis y convulsiones y
4. Mixta
Otra novedad incorporada en el DSM-IV es la ampliacin del criterio de exclusin para el diagnstico
de este trastorno. Junto al requisito del DSM-III-R de que los sntomas no se limiten al dolor o a una
disfuncin sexual, se aade la exigencia de que stos no aparezcan nicamente en el trascurso de un
trastorno por somatizacin y que no exista otro trastorno mental que d mejor cuenta de la alteracin.
Finalmente, tambin se incorpora el requisito de que el sntoma o dficit origine una perturbacin
significativa a nivel clnico, tal como un marcado malestar y deterioro del funcionamiento.
5.
Trastorno dismrfico corporal
En los ltimos aos se est cuestionando la adecuacin de incluir ste trastorno entre los
somatoformes. Pese a que algunos autores mantienen que este trastorno puede ser un sntoma
presente en un amplio rango de trastornos psiquitricos, es innegable que un nmero considerable de
pacientes presenta preocupaciones por su apariencia no vinculadas a ninguna patologa psiquitrica
diagnosticable. En relacin con esta cuestin, algunos autores han sostenido que hay que diferenciar
entre dismorfofobia primaria y dismorfofobia secundaria. Sin embargo, como recoge Philip, otros
plantean que no existen datos que permitan apoyar esta dicotoma, y que el criterio para el trastorno
dismrfico corporal debera ampliarse para incluir tanto los sntomas de carcter delirante como no
delirante.
Segn el DSM-IV la caracterstica esencial del trastorno dismrfico corporal es la preocupacin
excesiva por alguna anomala fsica leve o inexistente.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL SEGN EL DSM-IVTR
A. Preocupacin por un defecto imaginado en la apariencia. Si existe una leve anomala fsica, la
preocupacin de la persona es excesiva.
B. La preocupacin origina angustia o deterioro clnicamente significativo a nivel social, laboral, u otras
reas importantes de funcionamiento del individuo.
C. La preocupacin no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, insatisfaccin por la forma y
el tamao corporal en la anorexia nerviosa)
Las variaciones respecto a la edicin anterior del DSM son bsicamente tres:
1. Se suprime la indicacin del DSM-III-R de que la creencia en la existencia de un defecto en
el aspecto fsico no alcance una intensidad delirante; de este modo se posibilita el
diagnstico concurrente del trastorno dismrfico corporal y del trastorno delirante.
2. La consideracin de que la alteracin no aparece nicamente en el curso de una anorexia
nerviosa o un transexualismo ha sido ampliada en trminos de que otro trastorno diferente
no ofrezca una explicacin ms ptima.
3. La inclusin de la alteracin causa un grado considerable de angustia y perturbacin en el
funcionamiento normal de la persona.
QUEJAS MS FRECUENTES EN EL TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
- Defectos faciales (arrugas, manchas, acn, hinchazn, asimetra facial).
- Defectos de la forma, tamao u otras caractersticas de diversas partes de la cara/cabeza.
- Defectos de otras partes del cuerpo (genitales, senos, nalgas, pies, abdomen).
Las quejas suelen ser concretas, pero no son infrecuentes aquellas de carcter vago e inespecfico,
adems los sujetos pueden estar preocupados por diferentes aspectos corporales en distintos
momentos o por varios a la vez.

TSCAR MARTNEZ SNCHEZ

6.
Trastorno de dolor (antes dolor somatoforme):
La sintomatologa esencial que caracteriza a este trastorno, segn el DSM-IV es la presencia de dolor
en una o ms partes del cuerpo que constituye el aspecto central de la sintomatologa clnica y que
alcanza un nivel de gravedad suficiente como para justificar la atencin clnica.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO DE DOLOR SEGN EL DSM-IV-TR
A. El dolor en una o ms zonas es el ncleo de la sintomatologa clnica, y su gravedad justifica la atencin
mdica.
B. El dolor origina angustia o deterioro significativo a nivel social, laboral u otras reas importantes de
funcionamiento.
C. Se considera que los factores psicolgicos tienen un papel importante en el inicio o mantenimiento del
dolor.
D. El sntoma o dficit no es producido intencionalmente ni fingido (como el trastorno facticio o la
simulacin).
E. El dolor no se explica mejor por un trastorno del estado de nimo, ansiedad o psictico y no es
dispareunia.
Codificar:

Trastorno de dolor asociado a factores psicolgicos: se considera que los factores psicolgicos
tiene el papel principal en el inicio de la gravedad o mantenimiento del dolor.

Trastorno de dolor asociado a factores psicolgicos y a una condicin mdica general: se

considera que ambos tienen papeles importantes en el inicio y mantenimiento del dolor.
Especificar:

Agudo (duracin inferior a 6 meses) y

Crnico (duracin de 6 meses o ms)

En el DSM-IV se aprecian matices importantes en relacin con su predecesor. Se ha reemplazado la
categora de dolor somatoforme del DSM-III-R por la de trastorno de dolor. El nfasis que se apreciaba
en este sistema diagnstico respecto a la preocupacin por el dolor asociado a factores psicolgicos y
a una condicin mdica general, dependiendo de los elementos a los que se atribuye una importancia
central en el dolor. Para ambos subtipos de trastorno de dolor debe indicarse, de acuerdo con la
duracin superior o inferior a 6 meses, si es crnico o agudo. Tambin se incluye un tercer subtipo, el
trastorno de dolor asociado a una condicin mdica general, que no se cataloga como trastorno
mental, pero se contempla en esta seccin ya que facilita el diagnstico diferencial. La cuarta edicin
incorpora como criterio diagnstico la exigencia de factores psicolgicos involucrados del dolor.
Adems, el antiguo criterio B de DSM-III-R, que especificaba la ausencia de patologa orgnica para
explicar el dolor, se ha abreviado en la ltima edicin para referirse nicamente a que el dolor produce
consecuencias negativas tanto emocionales como de funcionamiento cotidiano en diversos mbitos de
la vida del sujeto. Por ltimo, se han aadido dos criterios de exclusin, uno relativo a que el sntoma o
dficit no es simulado ni refleja un trastorno facticio; y otro, referido a que ningn otro trastorno mental
posibilita una mejor comprensin de la alteracin, y a que sta no rene los criterios para el diagnstico
de la dispareunia.
RASGOS MS CARACTERSTICOS DE LAS PERSONAS CON DOLOR SOMATOFORME (GUTSCH)
Queja excesivas de dolor en ausencia de evidencia fsica,
Doctor shopping ,
Uso excesivo de analgsicos,
Parestesia (sensacin de hormigueo o pinchazos),
Espasmos musculares,
Historia de sntomas de conversin (ceguera, etc.),
Estado de nimo disfrico
Peticiones de intervencin quirrgica.

7. Trastorno somatoforme no especificado

Al igual que el DSM-III-R, el DSM-IV-TR considera que se asignaran a sta categora los trastornos
con sntomas somatoformes, que no renan criterios de los especficos, como sera el caso, por
ejemplo, de las siguientes alteraciones:
1. Pseudociesis: Falsa creencia de estar embarazada asociada a signos objetivos de
embarazo.
2. Un trastorno en el que haya sntomas fsicos no psicticos de menos de 6 meses de
duracin.
3. Un trastorno en el que haya sntomas fsicos no explicables, con duracin inferior a 6
meses, y que no se deban a otro trastorno mental.
2.2.- Diagnostico Diferencial
Los sntomas somticos funcionales, constituyen un componente de diversos sndromes clnicos. Por
sta razn, las quejas fsicas como manifestacin de otro trastorno, deben evaluarse y distinguirse de los
trastornos somatoformes.
Los factores psicolgicos que afectan al estado fsico constituyen uno de los posibles cuadros a
contemplar en el diagnstico diferencial de los trastornos somatoformes. En los factores psicolgicos que
afectan negativamente a una determinada condicin mdica general diagnosticada. Sin embargo, en los
trastornos somatoformes, la condicin mdica general, est, no est presente, o es insuficiente para dar
cuenta de los sntomas fsicos. De acuerdo con la indicacin del DSM-IV, cuando se detectan factores
psicolgicos que afectan a sndromes de dolor se establece el diagnstico de trastorno de dolor asociado a
factores psicolgicos o trastorno de dolor asociado a factores psicolgicos y a una condicin mdica general.
La presencia de enfermedad fsica debe contemplarse en el diagnstico diferencial de los trastornos
somatoformes. Especial cautela hay que tener especial cuidado con alteraciones orgnicas que manifiestan
sntomas somticos vagos y mltiples (esclerosis mltiple, lupus eritematoso) que al inicio de evolucin
pueden ser diagnosticados como sntomas somatoformes.
El DSM-IV, en relacin con el trastorno de somatizacin, propone tres caractersticas que hacen
pensar que nos encontramos ante ste trastorno y no ante una condicin mdica general, aunque ste
trastorno puede coexistir con otras enfermedades:
1. Mltiples sistemas orgnicos implicados.
2. Inicio temprano y curso crnico sin indicios o anomalas que supongan un cambio estructural.
3. Ausencia de resultados de laboratorio que indiquen la existencia de una condicin mdica general.
Aunque el DSM-IV indica que estas enfermedades pueden coexistir con hipocondra, no permite utilizar
esta categora diagnstica para aquellas preocupaciones transitorias que surgen en el contexto de una
condicin mdica general.
Los trastornos somatoformes implican sntomas fsicos que se estiman que no se encuentran bajo el
control voluntario del sujeto, y se diferencian de la simulacin y de los trastornos facticios en funcin de ese
criterio de intencionalidad. En la simulacin el individuo finge conscientemente estar enfermo con el fin de
conseguir unos incentivos externos (remuneracin monetaria) fcilmente reconocibles dado el contexto que
rodea al sujeto.

TSCAR MARTNEZ SNCHEZ

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En los Trastornos facticios el nico propsito de la persona es el de asumir el rol de enfermo y

someterse a las exploraciones y tratamientos mdicos. Segn Skodol la persona que simula la enfermedad
sabe perfectamente lo que est haciendo y el motivo que le lleva a actuar de ese modo; la persona con un
trastorno facticio aparentemente conoce la motivacin ms inmediata (lo que tiene que hacer para producir los
sntomas), pero en realidad no sabe por qu quiere adoptar el rol de enfermo. La persona con trastorno de
conversin no es consciente ni de estar haciendo algo ni de la motivacin remota de la sintomatologa.

Otro dilema diagnstico que se da con frecuencia se refiere a los trastornos de ansiedad. Los
pacientes ansiosos que vigilan en exceso pequeas disfunciones corporales, temen poder sufrir una
enfermedad grave y tienen sntomas somticos procedentes de la hiperventilacin y del arousal autnomo se
asemejan a los pacientes con Trastorno somatoformes. Como se indica en el DSM-IV, al igual que en el
trastorno por somatizacin, en el trastorno de pnico tambin existe sintomatologa fsica diversa, pero sta
slo surge durante los ataques de pnico. No obstante, los dos trastornos pueden coexistir. En el trastorno por
ansiedad generalizada pueden darse igualmente mltiples sntomas somticos, pero en este caso el foco de la
ansiedad y la preocupacin no se restringe a la sintomatologa fsica. La hipocondra slo se diagnostica si no
existe otro trastorno mental que posibilita una mejor comprensin del desorden. Tanto la hipocondra como el
trastorno dismrfico corporal pueden ser diagnosticados conjuntamente con el trastorno obsesivo-compulsivo
si las conductas compulsivas que exhibe el sujeto no se limitan a las relacionadas con la preocupacin por la
enfermedad. En la fobia social tambin suele existir preocupacin por defectos reales en la apariencia; sin
embargo, y a diferencia del trastorno dismrfico corporal, esta preocupacin no perturba ni incapacita al
sujeto.
Los trastornos psicticos se van a diferenciar de la hipocondra en que en sta la creencia del
individuo no llega a tener una magnitud delirante, puesto que el sujeto puede reconocer la posibilidad de que
realmente no sufre la enfermedad que teme o cree tener. La esquizofrenia con ideas delirantes somticas,
debe distinguirse de la quejas no delirantes del trastorno por somatizacin (en raras ocasiones se dan
conjuntamente). Las alucinaciones que aparecen como sntomas pseudoneurolgicos en el trastorno por

somatizacin o las que se dan en el trastorno de conversin se diferencian de las alucinaciones que ocurren
en un trastorno psictico en los siguientes aspectos:
1. El sujeto mantiene intacto el insight.
2. No se acompaan de otros sntomas psicticos.
3. Implican ms de una modalidad sensorial.
4. Tienen un contenido ingenuo, fantstico y pueril.
5. Suelen tener un significado psicolgico.
6. El sujeto tiende a describirlas como un relato interesante.
Las disfunciones sexuales suelen presentar reas de solapamiento diagnstico con los trastornos
somatoformes. En el DSM-IV, los sntomas de conversin que afectan al funcionamiento sexual, se
consideran como disfunciones sexuales (no como trastorno de conversin). Por otra parte, cuando el
problema resida en la existencia de dolor genital asociado al coito y se cumplan todos los requisitos para el
diagnstico de dispareunia, se excluye un diagnstico adicional de trastorno de dolor.
Existen otros dos grupos de trastornos que hay que tener en cuenta con vistas al diagnstico
diferencial, puesto que suponen la presencia de quejas fsicas:
-

Trastornos Del Sueo: insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia, relacionado con la
respiracin, trastorno del sueo del ritmo circadiano, parasomnia.
Trastornos Alimentarios: anorexia y bulimia nerviosa.

La diferenciacin entre trastornos somatoformes tambin ha sido contemplada dado que constituye
una potencial fuente de confusin en el diagnstico. Siguiendo las indicaciones del DSM-IV, en el trascurso del
trastorno por somatizacin puede haber preocupaciones por el miedo a tener, o la creencia de que ya se tiene,
una enfermedad grave, sntomas de conversin; sin embargo, si estas caractersticas aparecen nicamente
en el curso de este trastorno no se establece el diagnstico adicional de hipocondra, trastorno de dolor
asociado a factores psicolgicos, ni trastorno de conversin. Cuando existen sntomas de dolor tampoco se
utiliza esta ltima categora, sino la de trastorno de dolor, ya que, por definicin, el trastorno de conversin no
se limita al dolor. Tanto en la hipocondra como en el trastorno de conversin pueden detectarse sntomas
pseudoneurolgicos, pero mientras en la primera categora el sujeto se preocupa porque considera dichos
sntomas como manifestacin de una enfermedad importante, en la conversin el aspecto nuclear es el
sntoma en s mismo, ya que el sujeto puede mostrar una relativa falta de preocupacin por la naturaleza o
implicaciones de los sntomas. El trastorno dismrfico corporal tambin difiere de la hipocondra y el trastorno
de conversin en que el nfasis se sita en la preocupacin por un defecto imaginado o leve problema real en
la apariencia fsica y no en la preocupacin por una enfermedad importante ni en un sntoma o dficit del
funcionamiento motor voluntario o sensorial.
2.3.- Clasificacin Segn La CIE-10
Segn la CIE-10, el rasgo principal que caracteriza a los trastornos somatomorfos es la presentacin
reiterada de sntomas somticos acompaados de demandas persistentes de exploraciones clnicas, a pesar
de repetidos resultados negativos de exploraciones clnicas y de continuas garantas de los mdicos de que
los sntomas no tienen una justificacin somtica. Esta categora incluye los siguientes trastornos: trastornos
de somatizacin, trastorno somatomorfo indiferenciado, trastorno hipocondraco, disfuncin vegetativa
somatomorfa, trastorno de dolor somatomorfo indiferenciado, trastorno hipocondraco, disfuncin vegetativa
somatomorfa, trastorno de dolor somatomorfo persistente, otros trastornos somatomorfos y trastorno
somatomorfo sin especificacin.
En el DSM-III-R los trminos trastornos de conversin y trastorno disociativo se utilizaban, el primero
para designar trastornos en los cuales los sntomas fsicos constituyen el aspecto ms importante, y el
segundo para denotar manifestaciones psicolgicas como la amnesia o la personalidad mltiple. Esta
organizacin se ha mantenido en el DSM-IV. En cambio, en la CIE-10 ambos tipos de manifestaciones se
denominan trastornos disociativos y se clasifican en diversos subtipos.

TSCAR MARTNEZ SNCHEZ

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1. Trastorno de somatizacin
La CIE-10 recoge las siguientes pautas generales para el diagnstico de este trastorno:
a) Sntomas somticos mltiples y variables para los que no se ha encontrado una adecuada
explicacin somtica que han persistido al menos durante dos aos
b) La negativa persistente a aceptar la explicaciones o garantas reiteradas de mdicos
diferentes de que no existe una explicacin somtica para los sntomas, y
c) Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de
los sntomas y al comportamiento consecuente. Esta categora incluye el trastorno
psicosomtico mltiple y el trastorno de quejas mltiples.
La CIE-10, a diferencia del DSM-IV, no incluye en la definicin del trastorno de somatizacin un inicio
previo a una edad determinada, ni el requisito de un nmero mnimo de sntomas fsicos, ni el criterio
de exclusin de que los sntomas no se encuentran bajo el control voluntario del sujeto. Adems, la
CIE-10 seala que los sntomas han de tener una persistencia de al menos dos aos, y que el sujeto
ha de mostrarse reticente a aceptar las explicaciones mdicas, especificaciones que el DSM-IV no
contempla.
2. Trastorno somatomorfo indiferenciado
Se asigna este diagnstico cuando existen quejas somticas mltiples, variables y persistentes, pero
no se cumplen las pautas diagnsticas para el trastorno anterior. El trastorno somatomorfo
indeferenciado tendra su equivalente en el trastorno somatoforme indiferenciado del DSM-IV.
3. Trastorno hipocondraco
De acuerdo con la CIE-10, para poder diagnosticar el trastorno hipocondraco se requiere que exista la
creencia persistente en la presencia, como mnimo, de una enfermedad orgnica importante que se
oculta tras los sntomas a pesar de que las repetidas exploraciones no la hayan detectado, o la
preocupacin incesante por una supuesta deformidad fsica, as como la negativa a admitir las
explicaciones de los mdicos que sealan la inexistencia de tal enfermedad o anormalidad. Este
trastorno incluye: hipocondra, neurosis hipocondraca, nosofobia, dismorfofobia (no delirante) y
trastorno corporal dismrfico.
A diferencia del DSM-IV, la CIE-10 no incluye en las pautas para el diagnstico del trastorno
hipocondraco la restriccin de que la preocupacin por la enfermedad no sea de naturaleza delirante,
no se refiera exclusivamente al aspecto fsico, ni sea explicada de mejor modo por otro trastorno
mental. Adems, tampoco indica que el trastorno deba tener una duracin mnima determinada de seis
meses, que la alteracin perturbe al sujeto considerablemente a nivel emocional y funcional, ni permite
especificar si ste tiene escasa conciencia de su problema, la CIE-10 considera que el temor a
padecer un trastorno somtico grave se clasifica en el epgrafe de trastorno hipocondraco, mientras
que el temor a enfermar, que se deriva del miedo a un posible contagio de una infeccin o una
contaminacin, y el miedo a las intervenciones mdicas o a los lugares de asistencia sanitaria, deben
diagnosticarse como trastorno de ansiedad fbica y no como un trastorno somatomorfo. Por otra parte,
el trastorno dismrfico corporal que en el DSM-IV constituye una entidad clnica independiente de la
hipocondra, equivaldra en la CIE-10 a la dismorfofobia y al trastorno corporal dismrfico, que se
incluyen ambos en la categora de trastorno hipocondraco.
4. Disfuncin vegetativa somatomorfa
Para diagnosticar este trastorno con arreglo a la CIE-10 deben cumplirse los siguientes requisitos:
a) Sntomas persistentes y desagradables derivados de una hiperactividad del sistema
nervioso vegetativo
b) Sntomas subjetivos relativos a un sistema u rgano corporal determinado
c) Preocupacin y malestar acerca de la posibilidad de sufrir una alteracin grave de un
rgano o sistema concreto que persiste a pesar de las repetidas explicaciones y garantas
mdicas, y
d) Ausencia de una alteracin significativa a nivel de estructura o funcin de los rganos o
sistemas implicados. Los trastornos de este grupo de clasifican, de acuerdo con el rgano o
sistema que el paciente considera como origen de los sntomas, del siguiente modo:
disfuncin vegetativa somatomorfa del corazn y el sistema cardiovascular, del tracto
gastrointestinal alto, del tracto gastrointestinal bajo, del sistema respiratorio, del sistema
urogenital y otra disfuncin vegetativa somatomorfa.

5. Trastorno de dolor somatomorfo persistente

El rasgo principal de este trastorno es la presencia de un dolor intenso y persistente que no puede ser
explicado completamente apelando a un proceso fisiolgico o un trastorno orgnico. El dolor suele
aparecer en circunstancias que hacen suponer que est vinculado a conflictos o problemas, o que
permite que el paciente reciba mayor atencin y apoyo por parte de mdicos y otras personas
significativas para l. Esta categora diagnstica incluye: lumbalgia psicgena, cefalea psicgena y
dolor somatomorfo psicgeno.
La definicin de la CIE-10 de este trastorno, en comparacin con la del DSM-IV, es mucho ms
restringida y menos precisa, al no incluir los criterios de exclusin referidos a que el sntoma de dolor
no sea producido intencionalmente por el sujeto, no cumpla los criterios diagnsticos para la
dispareunia y no pueda ser explicado de modo ms idneo recurriendo al diagnstico de otro trastorno
mental. Por ltimo, tampoco la CIE-10 especifica como criterio diagnstico que el dolor produzca un
elevado nivel de angustia e interferencias importantes en el funcionamiento normal del sujeto.
6. Otros trastornos somatomorfos
La caracterstica esencial de estos trastornos son sntomas que no son debidos a la actividad del
sistema nervioso vegetativo y que afectan a sistemas o partes especficas del cuerpo. Se incluyen
dentro de este grupo trastornos como el globo histrico (sensacin de tener un nudo en la garganta
que produce disfagia) y otras formas de difagia, la tortcolis psicgena y otros trastornos y movimientos
espasmdicos psicgenos, el prurito psicgeno, la dismenorrea psicgena y el rechinar de dientes. El
DSM-IV no define ningn trastorno de iguales o semejantes caractersticas.
7. Trastorno somatomorfo sin especificacin
Esta caracterstica diagnstica englobara el trastorno psicofisiolgico, sin especificacin y el trastorno
psicosomtico sin especificacin. Este trastorno se asemejara al trastorno somatoforme no
especificado del DSM-IV.
8. Trastornos disociativos (de conversin)
La caracterstica que comparten los trastornos disociativos es, de acuerdo con la CIE-10, la prdida
parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la
propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Dentro de
esta categora general se incardinan los trastornos disociativos de la motilidad voluntaria y la
sensibilidad, los cuales se caracterizan por una prdida o alteracin de la funcin motora o sensorial

TSCAR MARTNEZ SNCHEZ

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que sugiere la existencia de una enfermedad somtica a pesar de que no se ha podido detectar ningn
tipo de lesin en dichas funciones que d cuenta de los sntomas. Estos trastornos se clasifican
principalmente en las siguientes categoras que incluyen:
a) Los trastornos disociativos de la motilidad (afona y disfona psicgenas)
b) Convulsiones disociativas
c) Anestesias y prdidas sensoriales disociativas, ytrastornos disociativos (de conversin)
mixtos.
Estos tipos de trastornos se corresponden, respectivamente, con los subtipos motor, crisis o
convulsiones, sensorial y mixto del trastorno de conversin propuesto en el DSM-IV.
3.- HIPOCONDRA
En sus orgenes, el trmino hipocondra, fue considerado por Galeno como una forma abdominal de
melancola, caracterizada por dolor abdominal y flatulencia, y acompaada de sntomas mentales de miedo y
tristeza. En pocas posteriores, durante los Siglos XVII y XVIII, se convierte en una enfermedad universal
con entidad propia, a travs de la cual se pretenda explicar una variedad de sntomas. En torno a su
patognesis se aportaron interpretaciones, tanto de carcter orgnico como psicolgico. Tomando como punto
de partida los supuestos derivados de Galeno, las teoras orgnicas consideraron la hipocondra como una
enfermedad fsica centrada en alteraciones de tipo gastrointestinal. Posiblemente, una amplia variedad de
condiciones diagnosticadas entonces como hipocondra seran en la actualidad diagnosticadas como lceras
ppticas, colitis, pancreatitis y clicos biliares. Desde la perspectiva psicolgica se retom la hipocondra como
una forma especial de melancola causada por pena, soledad, fracaso sentimental, aburrimiento o ambicin
frustrada. Durante los siglos XVI y XVII se consolid el reconocimiento de una condicin caracterizada por la
existencia de miedo ante una enfermedad imaginaria o la preocupacin patolgica sobre la posibilidad de
sufrir una enfermedad. Durante el siglo XIX, se abandon el concepto de enfermedad vinculado a la
hipocondra, siendo sustituida por otras enfermedades universales como la neurastenia y la neurosis. No
obstante, lo que sobrevivi fue la idea de enfermedad imaginaria o miedo a la enfermedad (nosofobia). Este
es el status actual del trastorno, que se enmarca dentro de los trastornos somatoformes e implica
preocupacin infundada en torno a las condiciones de salud. Recientemente, la hipocondra se ha descrito
como un rasgo o grupo de rasgos, ms centrado en la lnea de los desrdenes de la personalidad que en el
grupo de los trastornos psicopatolgicos. Kirmayer la relaciona con niveles elevados de neuroticismo y afecto
negativo, ya que en ambos casos los sujetos se preocuparan excesivamente sobre las implicaciones de sus
sntomas.
3.1.- El Sndrome Hipocondriaco: Hipocondra Primaria Vs Secundaria
La hipocondra se encuentra muy a menudo asociada a otros sndromes psiquitricos tales como
trastorno de ansiedad y trastornos del estado de nimo. Este hecho ha inducido a muchos autores a
cuestionar su existencia en cuanto entidad clnica independiente y a considerarla como condicin secundaria a
algn otro trastorno psiquitrico. Por el contrario, otros autores han sostenido que existe un sndrome primario
de hipocondra. En concreto, Barsky y cols., han establecido una diferenciacin entre dos tipos de
condiciones hipocondracas:
1. HIPOCONDRA PRIMARIA: No se encuentra presente otro trastorno psiquitrico o, si est presente,
no se halla relacionado o es independiente de la hipocondra. Incluira dos subtipos:
a) Hipocondra tal y como se conceptualiza en el DSM-III-R.
b) Hipocondra monosintomtica: nica y fija creencia delirante de padecer una enfermedad.
2. HIPOCONDRA SECUNDARIA: Se encuentra subordinada a una condicin ms generalizada, o es
una respuesta elicitada ante la aparicin de eventos estresantes (enfermedad fsica que pone en
peligro la vida o muerte de alguna persona significativa).
De los aspectos que componen el sndrome hipocondraco, Barsky y cols. se han interesado
especialmente por las reacciones hipocondracas de corta duracin. La hipocondra transitoria (inferior a 6
meses), se refiere a una condicin clnica que puede darse en el contexto de una enfermedad mdica o una
situacin estresante.
3.2.- Explicaciones Tericas Sobre La Hipocondra
La hipcondra se ha entendido bajo la PERSPECTIVA PSICODINMICA (Barsky y Klerman):

- Como un canal alternativo para desviar hacia los dems los impulsos sexuales, agresivos u orales en
forma de quejas fsicas.
- Como una defensa individual contra la baja autoestima y la experiencia del yo como algo carente de
valor, inadecuado o defectuoso.
Ciertos enfoques tradicionales de TIPO PSICOSOCIAL han pretendido dar cuenta de los
comportamientos hipocondracos identificando dos grupos principales de alternativas tericas:
1. Aquellas que han enfatizado las ventajas que se derivan de adoptar el rol de enfermo (recibir
cuidados, eludir responsabilidades).
2. Hipocondra como un modo de comunicacin interpersonal.
Barsky y cols. han considerado la hipocondra como un "estilo somtico amplificador". De acuerdo
con estos autores, los sujetos hipocondracos amplifican las sensaciones somticas y viscerales. Los
hipocondracos pueden amplificar una gama variada de sensaciones. El estilo perceptual amplificador del
hipocondraco comprende tres elementos:
a) Hipervigilancia corporal que conlleva una aumento del autoescrutinio y de la focalizacin de la
atencin en las sensaciones corporales desagradables.
b) Tendencia a seleccionar y centrarse en ciertas sensaciones relativamente infrecuentes o tenues.
c) Propensin a valorar las sensaciones somticas y viscerales como anmalas, patolgicas e
indicadoras de enfermedad en vez de percibirlas como normales.
Sensaciones Corporales Asociadas Al Concepto De Amplificacin
(Segn Barsky)
Fisiolgicas Y Anatmicas Normales
- Taquicardia secundaria a un cambio postural (palpitaciones)
- Anomala del tejido del pecho (bulto)
- Falta de aliento en un esfuerzo
Disfuncin benigna y enfermedad corriente
- Zumbido
- Hipo
- Diarrea
- Dolor de cabeza
Concomitantes somticos de aun afecto intenso
- Diaforesis (sudoracin profusa) con respuesta de ansiedad
- Rubor con azoramiento
- Arousal cardiovascular con ira
Sntomas de enfermedad mdica
Patologa orgnica grave
Kellner ha diseado un esquema de los elementos implicados en la reaccin hipocondraca y de su
evolucin hacia la neurosis hipocondraca. De acuerdo con su propuesta, ciertas experiencias tempranas
predisponen a la persona a atender a los sntomas somticos y, ciertos eventos actan como factores
precipitantes. Una vez que el sujeto ha percibido los sntomas fsicos puede empezar a pensar que padece
una enfermedad. Si esta idea persiste el sujeto puede sentirse ansioso y preocupado por las futuras
consecuencias de la enfermedad orgnica, lo que a su vez le conduce a una percepcin selectiva de las
sensaciones somticas. As, lo que comienza siendo una reaccin inocua puede desembocar en una neurosis
hipocondraca.
El aprendizaje temprano de las conductas de salud podra constituir un factor de riesgo hacia la
preocupacin hipocondraca en la medida en que puede promover un elemento de vulnerabilidad fsica.

TSCAR MARTNEZ SNCHEZ

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Por ltimo, segn la propuesta explicativa de Warwick y Salkovskis, el proceso por el cual llega a
iniciarse la hipocondra es el siguiente: Las experiencias previas relativas a la enfermedad (propia o ajena)
y a los errores mdicos, conducen a la formacin de creencias errneas o disfuncionales acerca de los
sntomas, la enfermedad y las conductas de salud. Tales creencias pueden provocar que el sujeto atienda
selectivamente a la informacin que es coherente con la idea de que el estado de salud no es bueno y que
ignore o reste importancia a aquella informacin que indica que su estado de salud es satisfactorio. Los
supuestos problemticos pueden permanecer relativamente inactivos hasta que un incidente crtico que puede
ser interno o externo los moviliza. Todo ello origina la aparicin de pensamientos automticos negativos e
imgenes desagradables cuyo contenido implica una interpretacin catastrfica de las sensaciones o signos
corporales, lo que finalmente desencadena la ansiedad por la salud que viene acompaada de sus
correspondientes correlatos fisiolgicos, cognitivos, conductuales y afectivos.
Una vez desarrollado el problema, existen factores implicados en el mantenimiento y exacerbacin de
la preocupacin por la salud. La existencia de un estmulo desencadenante que el sujeto identifica y percibe
como amenaza conduce a que ste experimente miedo o aprensin. Esta reaccin desencadena una serie de
manifestaciones a nivel fisiolgico, cognitivo y conductual que conducen al sujeto a preocuparse por las
sensaciones fsicas percibidas como anmalas y a valorarlas como seales de la presencia de una
enfermedad grave, lo que a su vez aumenta la percepcin de peligro. Se establece un crculo vicioso que
perpetua la hipocondra.
4.- TRASTORNO DE CONVERSIN
El trastorno de conversin aparece entrelazado con el trastorno de somatizacin, porque ambos se
originaron en el concepto de histeria y comparten un tipo de personalidad histrinica (mayor en el trastorno de
somatizacin). Se caracterizan por una prdida o alteracin real del funcionamiento motor o sensorial que
lleva a pensar en un trastorno o enfermedad somtica. Sin embargo, se considera que los factores
psicolgicos estn relacionados etiolgicamente con el inicio del trastorno, ya que existe relacin temporal
entre un evento estresante y el comienzo de los sntomas de conversin.
Actualmente, la mayor parte de los autores, rechazan la presencia de un conflicto de tipo sexual como
factor desencadenante, pero, admiten que dichos desrdenes son el resultado de algn conflicto o trauma
psicolgico. Por otra parte, los sntomas varan considerablemente, siendo los ms frecuentes, la ceguera,
sordera, parlisis, afona y la prdida de sensibilidad parcial o total. Estos sntomas no estn apoyados por la
evidencia mdica. En eso se diferencia de los trastornos psicosomticos (lceras) en los que s existe una
disfuncin mdica observable. Los sntomas de conversin tampoco son fingidos, ya que se manifiestan como
respuestas involuntarias que escapan al control consciente de los sujetos.
La principal aportacin etiolgica al mbito del trastorno de conversin procede fundamentalmente de
las TEORAS PSICOANALTICAS (Freud): La energa psquica asociada con deseos e impulsos
inconscientes inaceptables, podran convertirse en sntomas somticos. De acuerdo con los postulados
psicoanalticos, la conversin est causada por la ansiedad que surge a partir de conflictos inconscientes. El
conflicto ocurre entre la necesidad inconsciente de expresar un impulso instintivo (agresivo o sexual) y el
temor de hacerlo. El DSM-III-R, explica el significado del sntoma de conversin en base a dos mecanismos:
a) Mediante una ganancia primaria: El hecho de mantener fuera de la conciencia un conflicto o
necesidad interna.
b) Ganancia secundaria: Evitando una actividad que es nociva para l u obteniendo apoyo que de
otra manera no conseguira.
Aos 60-70: Posibilidad de que el desorden tuviera una BASE NEUROPSICOLGICA. En este
sentido, las Teoras basadas en la asimetra cerebral, enfatizaban el papel del hemisferio derecho en la
implicacin de este trastorno. De ello cabra desprenderse, tal y como ha sido demostrado, que los sujetos
zurdos serian ms vulnerables que los diestros.
Sin embargo, la implicacin neuropsicolgica se cuestiona:
1. La vinculacin entre la lateralizacin y la conversin, es prematura y no ha sido confirmada
definitivamente.

2. Una de las caractersticas ms tpicas del trastorno, representada por la anestesia del guante,
contradice directamente el conocimiento sobre el funcionamiento neurolgico (en ese sntoma la falta
de sensibilidad comienza en la punta de los dedos hasta la zona de terminacin de la mueca).
Podra ayudar a distinguir entre un trastorno de conversin y un trastorno fsico real.
3. La presencia del fenmeno de la belle indiffrence (los pacientes se muestran indiferentes y
despreocupados ante sus sntomas), puede ser una pista para confirmar la reaccin de conversin y
descartar patologa orgnica.
Sin embargo, en la prctica clnica, la belle indiffrence solo aparece en un tercio de los pacientes.
4. Otro criterio diferenciador, sealado por Bootzin, Acocella y Alloy se refiere a la consistencia en el
patrn de los sntomas: En el trastorno de conversin, los sntomas pueden cambiar conforme
cambian las situaciones estresoras, pero, en la enfermedad fsica real, existe una gran consistencia en
los sntomas.
En los casos de conversin, los sntomas pueden cambiar conforme cambian las situaciones
estresoras, mientras que en la enfermedad fsica real existe una gran consistencia en los sntomas. Asimismo,
mientras que la frecuencia de enfermedades orgnicas es relativamente alta, el trastorno de conversin se
describe como infrecuente por la mayor parte de los autores. Es posible que lo que sea infrecuente sea el
diagnstico del trastorno, ya que los pacientes de este tipo de trastorno acuden ms al mdico que al
psiclogo, puesto que creen que su dolencia es puramente fsica.
5.- TRASTORNO POR SOMATIZACIN
El trastorno de somatizacin, junto con la hipocondra, ha sido la alteracin que ha recibido una mayor
atencin en comparacin con los restantes trastornos que conforman la categora somatoforme. Fue descrito
por primera vez por Paul Briquet como una forma de histeria.
Durante los Aos 60, una serie de estudios configuran un subgrupo homogneo de pacientes
histricos cuya caracterstica principal consista en quejas polisintomticas: vmitos, intolerancia a la
comida, prdida de conciencia, de peso, dismenorrea e indiferencia sexual. Esta condicin clnica fue recogida
en el DSM-II como sndrome de Briquet (59 sntomas).
El concepto de sndrome de Briquet fue incorporado en el DSM-III por primera vez como trastorno
por somatizacin. El citado sistema de diagnstico lo describe como un desorden crnico que implica el
desarrollo de frecuentes, mltiples, y recurrentes quejas somticas, que suelen iniciarse antes de los 30 aos,
y que ocurren prioritariamente en la mujer (37 sntomas). Los sntomas gastrointestinales, de dolor,
cardiopulmonares, de conversin o pseudoneurolgicos, sexuales y sntomas relativos al aparato reproductor
femenino, conforman los problemas ms representativos vinculados con los trastornos por somatizacin.
El DSM-IV mantiene los mismos grupos de sntomas del DSM-III, excepto los sntomas
cardiopulmonares. A partir de su mltiple historia de sntomas, este tipo de pacientes reciben a menudo
operaciones quirrgicas innecesarias.
Por otra parte, los sujetos con trastorno de somatizacin, de forma anloga a los hipocondracos,
exhiben un patrn de conducta que consiste en acudir de un mdico a otro hasta conseguir que uno de ellos
diagnostique su dolencia. No obstante, segn se ha sealado, el trastorno de somatizacin y la hipocondra
podran diferir fundamentalmente en torno a tres fenmenos:
1. Mientras que el principal problema de la somatizacin est representado por los sntomas en s
mismos, el elemento motivador de la hipocondra es el miedo a la enfermedad (los sntomas no
implican problemas en s mismos. Simplemente sealan la presencia de un trastorno).
2. En la hipocondra hay un acercamiento a los sntomas cientfico y preciso, mientras que en la
somatizacin se da una definicin vaga, dramtica y exagerada de los sntomas.
3. Hipocondracos tienen un nmero de quejas limitado, mientras que en los desordenes por
somatizacin, existen quejas mltiples.
Asimismo, entre ambos trastornos somatoformes existen otras diferencias vinculadas, segn han
sealado Willerman y Cohen, con la edad, el sexo en el que predomina el trastorno, la apariencia fsica y el
estilo de personalidad.

TSCAR MARTNEZ SNCHEZ

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El desorden de conversin ocurre ante una situacin especfica que se deriva directamente de traumas
personales o de conflictos interpersonales, y en contraste con el trastorno de somatizacin, est
infrecuentemente asociado con el desorden de personalidad histrinica. Igualmente, a diferencia del trastorno
de somatizacin, la conversin implica a veces una falta de preocupacin, denominada la Belle indifference
sobre la aparente seriedad de la disfuncin manifestada. Por ltimo, en contraposicin a lo observado en la
alteracin caracterstica de la somatizacin, el trastorno de conversin lleva consigo una depresin
enmascarada ms que tpicamente manifiesta.
Algunos tratados sobre la histeria publicados recientemente, tales como el de Slavney, han confirmado
que un elevado porcentaje de pacientes con trastorno de somatizacin exhibe rasgos de personalidad
histrinica evidenciados mediante el MMPI.
Por otra parte, tambin se ha especulado sobre la posible relacin entre la personalidad antisocial y el
trastorno de somatizacin, si bien las tasas de comorbilidad entre pacientes y con una y otra alteracin varan
ampliamente. Durante los aos sesenta y setenta algunos de los trabajos del grupo de San Luis sugirieron que
la histeria y la sociopata compartan algunas caractersticas comunes, tales como la conducta antisocial, el
abuso de alcohol, la drogadiccin y una historia familiar de conducta criminal. Desde otra perspectiva se
hipotetiz que los mismos factores etiopatognicos eran responsables de ambos trastornos. Ya en la dcada
de los aos ochenta, Spait llev a cabo un trabajo. Los resultados demostraron una asociacin entre la histeria
y la personalidad antisocial, aunque nicamente en el grupo de mujeres. En consecuencia, tal y como
apuntaron posteriormente Turner y cols., no se puede concluir que estas dos patologas sean idnticas.
Simplemente se puede sugerir que existe una fuerte conexin entre ambas.
A pesar de que el desorden de somatizacin ha sido uno de los trastornos somatoformes ms
investigados, su etiologa permanece por el momento ambigua. Recientemente, el grupo de Escobar,
sugirieron que los factores socioculturales juegan un papel importante en el inicio de este desorden. En este
sentido, la mayor ocurrencia del trastorno de somatizacin en los estratos de poblacin menos educados y
con baja posicin social tendera a apoyar este ltimo supuesto. De manera similar que en el trastorno de
conversin, algunas investigaciones han sugerido un sustrato etiolgico de carcter neuropsicolgico. Los
pacientes de este grupo de alteraciones pueden tener un deterioro atencional y cognitivo que se refleja en una
percepcin y en una evaluacin defectuosa del input somatosensorial.

TERMINOS CLAVE
Anestesia de guante: Sntoma tpico del trastorno de conversin, en el que el sujeto advierte sobre el
entumecimiento o falta de sensibilidad de una de sus manos desde la punta de los dedos hasta la terminacin
de la mueca.
Conducta de enfermedad: Trmino introducido por Mechanic y Volkart para designar la forma en la que los
sntomas son percibidos, evaluados y representados. Desde un punto de vista amplio, las conductas incluidas
en esta condicin se circunscriben a verbalizaciones de malestar, visitas al mdico, tomar medicacin,
permanecer en casa sin acudir al trabajo, etc. Las personas comprometidas en estas conductas tienden a
buscar ayuda mdica ante situaciones fsicas triviales. Los trastornos somatoformes podran considerarse a
juicio de Turner como una variante especial de la conducta de enfermedad.
Ganancia primaria: Aplicado al trastorno de conversin alude a un mecanismo de carcter freudiano, que
explica el desarrollo del sntoma de conversin como resultado de mantener fuera de la conciencia un conflicto
psicolgico.
Ganancia secundaria: En el trastorno de conversin es el beneficio que se obtiene al evitar llevar a cabo una
actividad que es nociva para el individuo, o bien obtener un apoyo que de otra forma no se conseguira y que
se produce en ambos casos como resultado de manifestar el sntoma de conversin.
Hipocondra: Trastorno somatoforme cuyo marco de referencia se centra principalmente en la preocupacin
con respecto a posibles problemas corporales. El aspecto definitorio esencial implica el miedo exagerado o
creencia (no delirante) injustificada de padecer una enfermedad fsica importante (por ejemplo, sida, cncer,
etc.) a pesar de la informacin mdica tranquilizadora.
La belle indifference: Fenmeno caracterstico del trastorno de conversin en el que el paciente exhibe una
absoluta despreocupacin ante la manifestacin y gravedad de sus sntomas.
Sndrome hipocondraco: Conjunto de posibles condiciones clnicas hipocondracas, a partir del cual la
hipocondra se entiende bien como una entidad diagnstica independiente (hipocondra primaria), bien como
una condicin secundaria a algn otro trastorno psicopatolgico (hipocondra secundaria)
Somatizacin: Concepto que constituye una caracterstica esencial en los trastornos somatoformes. Este
fenmeno ha sido definido por Lipowsky como una tendencia a expresar el malestar (distress) psicolgico en
forma de sntomas somticos que el sujeto interpreta errneamente como signo de alguna enfermedad fsica
severa y, en consecuencia, solicita asistencia mdica para ellos.
Trastorno corporal dismrfico: Histricamente conocido bajo la denominacin de dismorfofobia, su
caracterstica esencial consiste en la preocupacin por un defecto imaginado en la apariencia fsica. En caso
de que exista una ligera anomala fsica real, la preocupacin del sujeto sobre ella es extraordinariamente
excesiva.
Trastorno de conversin: Prdida o deterior de alguna funcin motora o sensorial para la que no existe una
patologa orgnica demostrable. Antiguamente, esta alteracin se consideraba como una forma de histeria.
Trastorno de dolor: Categora de trastorno somatoforme cuyo foco predominante es el dolor localizado en
distintas zonas corporales, el cual alcanza una severidad suficiente como para justificar la atencin clnica. Se
considera que los factores psicolgicos juegan un papel significativo en el inicio, mantenimiento e incremento
del dolor, ya que ste ocurre en ausencia de una causa orgnica identificable.
Trastorno de somatizacin: Originalmente referido como histeria o sndrome de Briquet, este trastorno
cosiste en un patrn de quejas somticas mltiples y recurrentes, cuya edad de comienzo se produce antes
de los 30 aos, relativas a una combinacin de dolor y sntomas gastrointestinales, sexuales y
pseudoneurolgicos. Tales quejas somticas no pueden explicarse a partir de una condicin mdica general.
Trastorno somatoformes: Grupo de trastornos mentales caracterizados por la aparicin de sntomas fsicos,
que se explican mediante una condicin mdica general y que, sin embargo, se encuentran relacionados con
factores psicolgicos (por ejemplo, acontecimientos traumticos). El DSM-IV incluye en esta categora el
trastorno por somatizacin, el trastorno somatoforme indiferenciado, el trastorno de conversin, el trastorno de
dolor, la hipocondra y el trastorno corporal dismrfico.

TSCAR MARTNEZ SNCHEZ

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PREGUNTAS DE EXAMEN

1. Los trastornos somatoformes incluyen actualmente lo que se ha denominado como:

a. conversin histrica
b. simulacin
c. trastorno facticio.
2. Segn el DSM-IV, en el diagnstico de los trastornos somatoformes:
a. se debe considerar la posible existencia de una condicin mdica
b. los sntomas no deben ser fsicos
c. los nicos sntomas deben ser psicolgicos (ej. angustia) o psicosociales (ej. deterioro laboral o social).
3. Indique cual de los siguientes trastornos formaba parte de antigua neurosis histrica
a. Trastorno de somatizacin
b. Hipocondra
c. Trastorno de conversion
4. Cuando el ncleo del trastorno es una historia de mltiples sntomas fsicos, descritos de forma vaga o
dramtica, que se inician antes de los 30 aos, debe sospecharse de un trastorno:
a. Hipocondraco
b. de somatizacin
c. de conversin.

5. Un criterio para el diagnstico del trastorno de somatizacin (DSM-IV) es:

a. historia de un sntoma fsico desde antes de los 30 aos
b. que los sntomas sean fingidos
c. que existen 4 sntomas de dolor.
6. El trastorno de somatizacin requiere (DSM-IV):
a. la existencia de una condicin mdica general que explique parcialmente los sntomas
b. que los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral sea mayor de lo que cabra esperar
c. una historia con al menos 2 sntomas sexuales.
7. Seale cul de los siguientes trastornos requiere la presencia de 8 sntomas fsicos en cualquier momento
en que se da un episodio sintomtico durante el curso del trastorno (DSM-IV):
a. Conversin
b. Somatizacin
c. somatoforme indiferenciado.
8.
El diagnstico de hipocondra (DSM-IV) implica una:
a. idea delirante de padecer una enfermedad
b. idea de tener una enfermedad
c. preocupacin por padecer una enfermedad an sin haber sido evaluada mdicamente

9. El DSM-IV mantiene una definicin de hipocondra que:

a. engloba a los pacientes convencidos de que estn enfermos pero no a aquellos que temen enfermar
b. engloba slo a los pacientes que temen enfermar
c. no requiere que los sntomas objeto de la interpretacin inadecuada por parte del sujeto no sean los
propios de la crisis de angustia.

10. Cuando predominan lo sntomas de miedo a la enfermedad y conviccin de enfermedad debemos

sospechar que se trata de un trastorno
a. De somatizacin
b. De conversin
c. Hipocondraco.
11. Los siguientes sntomas corresponden al trastorno hipocondraco, excepto:
a. miedo a la enfermedad
b. creencia de enfermedad
c. cuatro sntomas de dolor.

12. La presencia de un dficit (p.ej.ceguera) que no puede ser explicado por una condicin mdica, sugiere un
trastorno de
a. Hipocondra
b. Somatizacin
c. Conversin

13. Segn el DSM-IV el trastorno de conversin puede referirse a

a. sntomas o dficits que afectan a la funcin motora involuntaria
b. sntomas o dficits sensoriales
c. una condicin mdica general (ej. Neurolgica)
14. Segn el DSM-IV, el trastorno de conversin requiere uno o ms sntomas o dficit:
a. en la funcin motora involuntaria
b. que se explican completamente por una condicin mdica general
c. que sugieren una condicin neurolgica o mdica generales.
15. Un dficit de la funcin motora voluntaria no explicada por causas mdicas sugiere un trastorno de:
a. conversin
b. somatizacin
c. hipocondra.
16. Un dficit sensorial (P.ej., parlisis) que no puede ser explicado por una condicin mdica sugiere un
trastorno de:
a. Hipocondra
b. Somatizacin
c. conversin.

17. La prdida o las disfunciones fisiolgicas (como ceguera o parlisis) sin patologa orgnica demostrable
sugiere un trastorno de:
a. Conversin
b. Somatizacin
c. trastorno psicosomtico.

18. Cuando predominan los sntomas de dficit que afectan la funcin sensorial y sugieren una condicin
neurolgica, debemos sospechas que se trata de un trastorno de
a. Somatizacin
b. Conversin
c. Hipocondraco

TSCAR MARTNEZ SNCHEZ

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19. Con relacin al trastorno dismrfico corporal (DSM-IV) cabe afirmar:

a. Es posible su diagnstico si existe una leve anomala fsica
b. Requiere la inexistencia de anomalas fsicas relacionadas con el mismo
c. La creencia en la existencia de un defecto en el aspecto fsico no puede alcanzar la una intensidad
delirante

20. En el trastorno dismrfico corporal (DSM-IV) la preocupacin

a. No puede referirse a una anomala fsica existente
b. Puede ser por un defecto imaginado
c. No llega a originar deterioro clnicamente significativo
21. El diagnstico de trastorno dismrfico corporal (DSM-IV) exige que:
a. No exista ninguna anomala fsica relacionada con la preocupacin
b. la preocupacin no pueda explicarse por la existencia de anorexia nerviosa
c. la creencia y preocupacin por un defecto fsico no alcance una intensidad delirante
22. Es necesario especificar si se trata de agudo o crnico (DSM-IV) en el caso de trastorno de:
a. somatizacin
b. conversin
c. dolor.
23. Segn el DSM-IV, en algunos casos de trastorno de dolor:
a. El sntoma o dficit es producido intencionalmente o fingido
b. El dolor se explica mejor por un trastorno del estado de nimo.
c. Una condicin mdica general puede ser uno de los factores explicativos
24. Segn el DSM-IV, en algunos casos de trastorno de dolor:
a. El dolor se explica mejor por un trastorno de ansiedad
b. Los factores psicolgicos no tienen el papel principal
c. El dolor debe producirse slo en una zona anatmica.
25. Para el diagnstico del trastorno d dolor (DSM-IV), en su inicio, gravedad, exacerbacin o mantenimiento,
es siempre necesaria la presencia de:
a. Factores psicolgicos
b. Una condicin mdica general
c. Factores psicolgicos y una condicin mdica general

26. La hipocondra, en contraste con la somatizacin, suele asociarse a:

a. mayor edad
b. personalidad histrinica
c. sexo masculino.
27. La hipocondra monosintomtica (Barsky y col 1992) constituye un subgrupo de la hipocondra:
a. Primaria
b. Secundaria
c. Hipocondra segn criterios del DSM-III-R

28. Segn el modelo de Warwick y Salkovskis, la hipocondra se produce porque un incidente crtico (eje:
muerte de un familiar) activa en el paciente
a. Un estilo somtico amplificador
b. Las sensaciones corporales
c. Ciertas creencias disfuncionales.

29. Una caracterstica asociada a la hipocondra es la:

a. Anestesia de guante
b. Historia de operaciones quirrgicas
c. Estilo somtico amplificador.
30. Un criterio diferenciador entre trastorno de conversin y trastorno fsico se refiere a que en los casos de
conversin:
a. Los sntomas pueden cambiar conforme cambian las situaciones estresoras
b. Existe una gran consistencia en los sntomas (eje: consistencia transituacional )
c. Las situaciones estresoras no aparecen asociadas a los sntomas.

31. La anestesia de guante es una manifestacin del trastorno de:

a. somatizacin
b. conversin
c. psicosomtico.
32. El fenmeno conocido como la belle indiffrence:
a. No puede ser un indicio de reaccin de conversin
b. En la prctica clnica actual se considera un elemento definitorio del trastorno de conversin
c. Solamente ocurre en 1/3 parte de los pacientes con trastornos de conversin
33. La belle indiffrence puede ser una buena pista para descartar patologa orgnica en algunos casos de:
a. trastorno obsesivo compulsivo
b. depresin
c. conversin.
34. l concepto de "ganancia primaria" (DSM-III-R) se relaciona con:
a. evitar una actividad que resulta nociva
b. obtener apoyo que no se conseguira de otra manera
c. mantener fuera de la conciencia un conflicto.
35. El trastorno pro somatizacin es ms frecuente:
a. En los estratos de poblacin menos educados
b. En clases altas
c. En hombres
36. el mecanismo por el que el sujeto evita una actividad que es nociva para l, u obtienen apoyo que de otra
manera no conseguira (DSM-III-R) se denomina:
a. ganancia primaria
b. ganancia secundaria
c. ganancia facticia

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37. en los trastornos somatoformes (Dubovsky)

a. se encuentra bajo control voluntario del sujeto
b. suelen asociarse a historias de conducta antisocial
c. la ganancia secundaria puede satisfacer necesidades de dependencia
38. Suele ser frecuente la historia de mltiples operaciones quirrgicas innecesarias en el trastorno:
a. de somatizacin
b. de conversin
c. hipocondras
39. Sufrir operaciones quirrgicas innecesarias se ha asociado al trastorno de
a. Somatizacin
b. conversin
c. hipocondra
40. Un trastorno somatoforme que suele asociarse a frecuentes operaciones quirrgicas innecesarias es el
trastorno de
a. Conversin
b. somatizacin
c. dismrfico corporal

41. Una alteracin asociada primariamente a quejas somticas mltiples, mayor prevalencia en la mujer y
operaciones quirrgicas innecesarias es:
a. sndrome de anestesia de guante
b. hipocondra
c. sndrome de Briquet.

42. La historia de conducta antisocial pude servir para establecer el diagnstico diferencial entre un
trastorno de somatizacin y:
a. la depresin
b. el trastorno facticio
c. la simulacin.

43. Una diferencia entre simulacin y trastornos somatoformes es que en estos ltimos:
a. los sntomas son producidos conscientemente
b. suele haber historia de conducta antisocial
c. no son prominentes los signos de un trastorno de personalidad distintos a los propios del trastorno
44. Con relacin al trastorno por somatizacin y la hipocondra cabe afirmar:
a. Que el primero de ellos es ms comn en la mujer que en el varn
b. Que el segundo de ellos es ms comn en la mujer que en el varn
c. Que el segundo de ellos es ms comn en el varn que en la mujer
45. Con relacin al trastorno de somatizacin, frente a la hipocondra, cabe afirmar:
a. Que el principal problema del primero de ellos est en el miedo a enfermar
b. Que el elemento motivador del segundo de ellos est en los sntomas en s mismos
c. Que el principal problema del primero de ellos est en los sntomas en s mismos

46. Frente a la hipocondra, en el trastorno pro somatizacin se da un estilo de queja (Willernan y Cohen
1990)

a. Mas vago
b. Menos dramtico
c. Mas inafectivo
47. En una persona con trastorno de somatizacin lo ms comn es que concurra
a. Una historia de mltiples operaciones quirrgicas
b. La anestesia de guante
c. La creencia de padecer una enfermedad grave
48. La ocurrencia de mltiples operaciones quirrgicas innecesarias se ha dado en pacientes con trastorno de:
a. Somatizacin
b. Conversin
c. Hipocondra

49. Una caracterstica que suele asociarse ms al trastorno de somatizacin que a la hipocondra es
a. La presencia de obsesiones
b. La edad avanzada
c. Mayor frecuencia en la mujer que en el varn

SOLUCIONES
1A/ 2A/ 3C/ 4B/ 5C/ 6B/ 7B/ 8B/ 9C/ 10C/ 11C 12C/ 13B/ 14C 15A/ 16C/ 17A/ 18B/ 19A/ 20B/ 21B 22C/ 23C/
24B/ 25A/ 26A/ 27A/ 28C/ 29C/ 30A/ 31B/ 32C/ 33C/ 34C/ 35A/ 36B/ 37C/ 38A/ 39A/ 40B/ 41C/ 42C/ 43C/
44A/ 45C/ 46A/ 47A/ 48A/ 49C

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