Facultad de enfermeria

Sede Concepcion
Gestion en la persona enferma .
VAL/ AF/CS 2015

GUIA INSULINAS
! La diabetes mellitus (DM) Derivado del griego
Diabetes: evacuar gran cantidad de lquidos
Mellitus: miel
" Enfermedad metablica caracterizada por niveles aumentados de glucosa en sangre ,producida por
deficiente secrecin de insulina o resistencia a su accin y que afecta el metabolismo de grasas
,hidratos de carbono y protenas.
" Enfermedad crnica, progresiva e irreversible, se puede CONTROLAR
" Es un factor de riesgo para patologas con alta mortalidad que pueden ser micro o macrovasculares
y son causa importante de morbilidad, incapacidad y muerte como IAM,ACV ,retinopata ,nefropata
,pie diabtico.
" Presenta complicaciones agudas que pueden ser metabolicas o infecciosas a causa del debut de
una Diabetes ,falta de adherencia al tratamiento o presencia de enfermedades con alto gasto
energetico.
! Diabetes mellitus: clasificacin
La clasificacin etiolgica de la DM describe cuatro tipos segn las posibles causas que originan esta
enfermedad: diabetes tipo 1 (DM1), diabetes tipo 2 (DM2), diabetes gestacional (DG) y otros tipos de diabetes
(OD).
La DM1 se desarrolla como consecuencia de la destruccin de las clulas beta, por lo que el individuo
afectado debe recibir insulina como tratamiento de sustitucin hormonal. En el contexto mundial este
tipo de diabetes tiene mucho menor incidencia que la DM2, constituyendo entre 1% y 10% de la
poblacin de diabticos en el mundo. En Chile corresponde a 5% de la poblacin total de diabticos.
Cuando hay de base un fenmeno autoinmune, lo que ocurre en la mayor parte de los casos, la
entidad se denomina DM1A; cuando no se encuentran anticuerpos en los exmenes de laboratorio,
es decir, no se detecta autoinmunidad, se habla de DM1B.
La DM2 pasa por distintas etapas antes de que se llegue al diagnstico; la primera fase es la intolerancia a
la glucosa o pre-diabetes. En la DM2 el individuo no necesita aporte de insulina, pero podra llegar a
necesitarla a lo largo de su evolucin. La DM2 tiene un componente gentico importante que
alterara la secrecin de la insulina a travs de regeneracin deficiente de las clulas beta,
resistencia a la insulina o ambas. Si a lo anterior se suman factores ambientales como obesidad,
sedentarismo, tabaquismo y estrs, entre otros, se presentar la intolerancia a la glucosa y
finalmente se desarrollar la DM2.Afecta al 90% del total de diabticos en Chile su prevalencia es del
9,7% y va en aumento.
En la DG, alrededor de 40% de las pacientes puede requerir administracin de insulina durante el
trastorno.
En la OD puede deberse a problemas secundarios como pancreatitis, etc .
Criterios de normalidad.
Se considera dentro del rango normal a valores de glicemia en ayunas entre 70 y 100 mg/dl y en situacin
postpandrial, inferiores a 140 mg/dl con alimentacin normal.
Como ya se ha visto los pacientes portadores de DM1 requiere de insulina permanente ,en la diabetes
gestacional el 40% de las mujeres requiere de insulina y en la DM2 que es refractaria al tratamiento con dieta
,ejercicios e hipoglicemiantes orales tambin se comienza a utilizar insulina.

ACCION DE LA INSULINA:
# Estimulo de la captacin de glucosa, mediante el favorecimiento de la translocacin de los
glucotransportadores GLUT-4 a la membrana plasmtica en musculo y tejido adiposo .
# Estimulo de la sntesis de glucgeno e inhibicin de su degradacin en hgado y musculo .
# Estimulo del metabolismo oxidativo de la glucosa (glucolisis).
# Inhibicin de la gluconeognesis heptica.
# Estimulo de la captacin y almacenamiento de grasas por el tejido adiposo
# Inhibicin de la lipolisis en tejido adiposo
# Estimulo a la sntesis e inhibicin de la degradacin de protenas
Se pueden establecer tres clasificaciones distintas de insulinas:
- Segn la estructura: insulina humana y anlogos de insulina humana.
Segn la farmacocintica: insulinas de accin rpida, intermedia, prolongada y mezclas de insulina
rpida e intermedia.
- Segn los dispositivos de administracin: viales, plumas precargadas, cartuchos y bombas de
insulina.
CLASIFICACION INSULINAS SEGN SU ESTRUCTURA
ANLOGOS de insulina humana: son variaciones de la insulina humana en la que se ha modificado algn
aminocido o las secuencias de ellos. Comparada con las insulinas humanas, los anlogos de accin rpida
se absorben con ms facilidad, por lo que tienen un inicio de accin ms rpido, y los anlogos de accin
prolongada se caracterizan por un pico de accin ms plano o menos pronunciado. Se pueden diferenciar:
- Accin rpida: aspart y lispro.
Accin intermedia: lispro-protamina. - Accin prolongada: glargina y detemir.
- Mezclas de insulina: mezcla de insulina rpida e intermedia: aspart/aspart-protamina y lispro/lisproprotamina en diferentes proporciones.
Insulinas HUMANAS: tienen la misma estructura que la humana. Las variaciones en la cintica se obtienen
por cristalizacin con sulfato de zinc o sulfato de protamina y originan 3 tipos diferentes de insulinas y
combinaciones entre ellas:
- Accin rpida: regular (tambin denominada normal o soluble). - Accin intermedia: NPH o
isofnica, e insulina zinc cristalizada en un 70%. - Accin prolongada: insulina zinc cristalizada en
un 90%.
Mezclas de insulina: mezcla de insulina rpida (regular) e insulina intermedia (NPH) en distintas
proporciones.

1. Insulinas rpida y ultra-rapidas. Son soluciones cristalinas y, por lo tanto, no necesitan mezclarse antes de
ser inyectadas. De uso habitual por via subcutnea (sc), las rpidas son las nicas que pueden ser utilizadas
por via endovenosa (ev).
a. Insulina rpida. Es conocida en nuestro medio tambin como insulina cristalina, corriente o regular. Es una
solucin de pH neutro. Cuando se inyecta por via sc su accin se inicia recin a los 30 minutos, por esta
razn se recomienda que se inyecte 30 minutos antes de la ingesta,.
b. Insulinas ultra-rapidas. Son anlogos de la rpida, la lispro (Humalog, de Lilly). Al inyectarse por via sc, su
accin comienza a los 10 minutos y alcanza su nivel plasmtico mximo a los 60 a 90 minutos, lo que
reproduce mejor el incremento fisiolgico postprandial. Estas insulinas deben ser inyectadas al inicio de las
comidas, pero por su rpida absorcin tambin pueden administrarse inmediatamente despus, en especial
en nios cuya ingesta es difcil de predecir.
2. Insulinas de accin intermedia. En este grupo, hay dos insulinas de uso habitual: la NPH y la Lenta.
a. Insulina NPH. La insulina ms utilizada. Su nombre es la sigla de Neutral Protamina Hagerdon, en honor a
uno de los primeros investigadores que trabajaron en la prolongacin de la accin de la insulina rpida. Es
una suspensin de insulina y protamina en cantidades equimolares (isofana). Puede ser mezclada con
insulinas de accin corta conservando cada una su curva de accin.

CLASIFICACION INSULINAS SEGN SU FARMACOCINETICA

Gua Minsal diabetes 1 -2013.

Administracin de Insulina consideraciones agujas y jeringas
Las jeringas se utilizan con agujas hipodrmicas o agujas para insulina. El largo de estas agujas pueden ser
de :

Al utilizar agujas de 8 y 12,7 mm es conveniente realizar pliegue para puncionar. Las agujas ms cortas de 4
5 mm pueden ser usadas en forma segura en todo tipo de pacientes (cualquier IMC)
JERINGAS
$ Jeringas 1x1 y 1 x 2 en las jeringas 1 x 1 cada rayita equivale a una unidad de insulina ( lo puede
observar en la jeringa de 0,5 ml --50 unidades) donde de 0 a 10 existen 10 rayitas.
$ En las jeringas 1 x cada rayita equivale a media unidad (lo puede observar en la jeringa de 0,3 ml 30 unidades) donde de 0 a 10 existen 20 rayitas.
$ En las jeringas de 1 x 2 cada rayita equivales a 2 unidades (como lo puede observar en la jeringa de
1 ml 100 unidades) donde de 0 a 10 existen 5 rayitas.

Jeringas de insulina U100

0,3 ml

0,5 ml

0,5 ml

1 ml

30 unidades

50 unidades

50 unidades

100 unidades

Aguja 8 mm x 0,30 mm

Aguja 8 mm x 0,30 mm

Aguja 12,7 mm x 0,33 mm

Aguja 12,7 mm x 0,33 mm

Escala: 1/2 unidad

Escala: 1 unidad

Escala: 1 unidad

Escala: 2 unidades

Mezcla manual de insulinas con una jeringa

Tcnica de la administracin de insulina con jeringa
Los pasos a seguir para inyectar insulina son los siguientes:
Seis
simples
pasos para mezclar insulinas en una jeringa:
Informar
al usuario
.
Revisar indicacin y cuadro de rotacin.
1. Realizar lavado clnico de manos . Es muy importante la higiene previa y mantener la tcnica asptica.
2. Vial
Si la de
insulina
es del
tipo NPH
(Accin Intermedia)
invertir elNPH
frasco
y hacerlo rotarJeringa
entre lasdepalmas
de las
insulina
Regular
(clara)
Vial de insulina
(turbia)
insulina
manos (frotarlo) para obtener una solucin homognea.

y s ie m p re u tilic e u n a je rin g a e s t ril

p o r c ad a in y e c c i n

3.
4.
5.
6.

Desinfectar la tapa de goma del frasco de insulina, con algodn humedecido en alcohol al 70%.
Quitar el capuchn
protector de la aguja. Cargar la
jeringa
con las unidades
cuidadosamente
Quite
el capuchn
de la indicadas de Introduzca
la aguja en
1 elAgite
2 zona
3 elInsulina.
Colocar el
capuchn
a la aguja
a ypuncionar
con alcohol al 70% dejando
vial
de insulina
NPHy desinfectar lajeringa
tire del mbolo
vial asecar.
travs de su
hasta que
no queden
cristales
hasta yllegar
dosis
insulina
tapn en
de la
goma
inyecte el aire;
Tomar
la jeringa
como un
lpiz con una mano
con alalaotra
se de
hace
un pliegue amplio
zonaepreparada
en el fondo.
NPH
deseada.
esto
har
ms
fcil
sacar la
para la aplicacin .

insulina ms adelante. Luego

saque
la agujay sin
extraer
Un pellizco correcto es el que se realiza con los dedos indice,medio y pulgar, cogiendo
la dermis
el tejido
insulina
NPH.
subcutaneo sin tocar el musculo.

PELLIZCO
El pellizco es frecuentemente til
para evitar inyecciones
intramusculares.

Cuando se inyecte en angulo de 90 grados con pellizco, no saque la aguja hasta que primero haya soltado el
pellizco ( si lo suelta antes de retirar la aguja corre el riesgo de producir una puncion IM)

Pellizco correcto

Pellizco incorrecto

ue se realiza
n y pulgar,
subcutneo

on pellizco,
e primero
suelta el
puede
ramuscular).

Ntese como se utiliza toda la

mano.

La introduccin de la aguja deber ser completa; la insulina deber quedar depositada debajo del tejido
adiposo sin llegar al msculo. Si el paciente tiene mucho tejido adiposo la direccin de la aguja es a 90 con
respecto a la piel (por lo general en la mayora de los pacientes, an con peso normal). Cuando hay escaso
tejido adiposo (paciente extremadamente delgado), la direccin de la aguja ser a 45 .
Velocidad de absorcin :depende entre otros factores del sitio de puncin.

CIN
Desecho

de jeringas/objetos punzantes

Cmo se saca la aguja de la pluma?

Volver a poner el capuchn a la aguja de la pluma en el mbito

Inyeccin a 90
hospitalario entraa riesgos y puede ocasionar pinchazos accidentales:

cin a 45

enda que
nyecciones
de 12,7 mm y
o sean dadas
epto si se
las nalgas,
pueden darse
mente a 90
ndiendo de la
a del paciente.

Una aguja NUNCA

debe volver a taparse en el mbito hospitalario
Pediatra
Posterior
la introduccin
de la aguja y sin soltar el pliegue se inyecta la insulina en forma lenta, se espera
o7. en
el deaAtencin
Primaria.
unosFrecuentemente
segundos o se cuenta
se hasta diez antes de retirar la jeringa.(con esto evita el reflujo de la insulina) junto
al giro
de la lapicera
el(180 grados)
En
elrecomienda
hospital,
se pueden
utilizar tijeras para cortar la aguja.
8. Nopellizco
masajearen,silos
salenios.
una gota de sangre presionar suave la zona.

9.Eliminar aguja en cortopunzante.

Nunca vuelva a tapar una aguja

usada.

No recapsule

Utilice tijeras para cortar la

aguja.

Desmonte y elimine en caja de cortopunzantes

21

10.Lavado de manos.

Pero para los pacientes que estn en casa, el volver a tapar la aguja es admisible:
el paciente puede usar el capuchn protector para tapar la aguja usada y enroscarla.
Este gesto reduce el riesgo de pinchazos accidentales en un ambiente en el que

11.Registro.

Rotacin de las zonas de inyeccin

Mezclas de Insulina
En ocasiones, el Mdico puede indicar, para mejorar el control de la Diabetes, la mezcla de insulinas, por
ejemplo insulina NPH mas corriente. En tal caso, se debern seguir los siguientes pasos para cargar las
Los pacientes deberan ser adiestrados para ORGANIZAR sus zonas de inyeccin:
dosis correspondientes.
las zonas
acuerdocorriente
con la cintica
de la insulina.
1. CAMBIAR
Primero cargar
lade
insulina
o rpida
(insulina transparente).
2. ALTERNAR
Introducir la
con lasy UI
de insulina
ya cargadas en el frasco de NPH (insulina turbia o
losjeringa
lados izquierdo
derecho
(de una corriente
semana a otra).
lechosa),
y
cargar
la
dosis
correspondiente
de
NPH endela lajeringa
introducida.
ROTAR las zonas dentro del mismo rea de inyeccin (con una separacin
ltima inyeccin
un dedolas
de ancho).
3. del
En tamao
total sedesuman
insulinas corriente e NPH, de acuerdo a la indicacin del profesional.
NUNCA volver a introducir en el frasco la insulina mezclada.
PRIMERO Cargar la insulina corriente. SEGUNDO: Cargar la insulina NPH.
Cambiar las reas de inyeccin durante el da.
Comida

No mezclar zonas y horas del da; para asegurar

una absorcin fiable.

Maana

Cena

Las insulinas provocan complicaciones a nivel local como las lipodistrofias que alteran la absorcin de la
insulina. Para evitar esta complicacin utilizar cuadros de rotacin .
Alternar ambos lados derecho/izquierdo de una
semana a otra.

Rotar las zonas de

inyeccin (una plantilla de
rotacin puede ser un
instrumento til)

Un sistema de rotacin ORGANIZADO elimina

formaciones lipodistrofias y mejora el control de la
glucemia (28) (29).

30

adultos

nios

Cartuchos de 3 ml.

Los cartuchos de 1,5 ml

Algunas plumas reutilizables
son compatibles con todas
van graduadas de 1 en 1
las plumas de 1,5 ml, pero
unidad y otras de 2 en 2
Administracin de insulina con plumas reutilizables y desechables.
los de 3 ml no son
unidades.
compatibles con todas las
Las plumas reutilizables estn dotadas de los siguientes componentes:
plumas de 3 ml.

Capuchn protector.
Alojamiento del cartucho.
Selector de dosis.
Botn de inyeccin.

Las plumas reutilizables

estn dotadas de los
siguientes componentes:
Capuchn protector.
Alojamiento del
cartucho.
Selector de dosis.
Botn de inyeccin.

Cartucho

Capuchn

Alojamiento
del cartucho

Junta
de goma

Selector
de dosis

Botn
de inyeccin

Ventajas y desventajas
Ventajas :
LasCuando
plumas de insulina
pueden llevarse
a cualquier lugar y son cmodas
parase
inyectarse
de sola
casa, vez
el cartucho
se vace,
La aguja
utilizafuera
una
Ahorran tiempo, ya que no es necesario sacar la insulina de un vial, estn listas para usarse,
deschelo.
y se desecha.
Es ms sencillo poner la dosis exacta cuando uno no puede ver bien.
Desventajas
La insulina en cartuchos es ms cara,
Se pierde ms cantidad de insulina, ya que antes de cada inyeccin se tiene que comprobar que salgan 1 2
unidades de insulina, y generalmente queda un remanente de insulina en el cartucho que no se puede utilizar
en una dosis
No hay cartuchos de todos los tipos de insulina,
No se puede mezclar insulinas.

El Lpiz de Insulina

5 mm

8 mm

Procedimiento para la inyeccio

n con pluma
:
Cmo
preparo
el lpiz?
Si su pluma es recargable:
10 un cartridge.
Si su lpiz es recargable debe colocarle previamente

Inserte el cartridge.

Enrosque el lpiz para

asegurar el cartridge.

Ya sea el lpiz recargable o desechable, debo colocarle una aguja.

12,7 mm

mas desechables: pasos principales

Si su lpiz es recargable debe colocarle previamente un cartridge.

ulina con pluma reutilizable

Administracin de insulina con pluma reutilizable

puchn de la pluma. Retirar la tapa de la pluma, siempre revisar la fecha de caducidad y la apariencia de la insulina a traves del

soporte del cartucho.

$ Mezclar
la pluma
entre Ultra
la palma de las manos o invertirla a 180 aproximadamente diez veces.
de uso
del BD
Pen

ucciones
con pluma desechable
les pasos de las instrucciones de uso del BD Pen Ultra

sulina completamente.

Inserte el cartridge.

Enrosque el lpiz para

asegurar el cartridge.

hables: pasos principales

a nueva aguja.

el paso de la
a.
roduzca el cartucho
n
el precinto
de metal
spus
de haber
o)
y
vuelva
a
acoplarlo
rado el capuchn de
de
la pluma
con
aque
el alojamiento
ente.
segrese
de
que el
osis
deseada.
te del cartucho
ee la
pluma
presiona
de que el botn de
eest
goma
del cartucho
bloqueado
en
a.
n).

la dosis marcada.

$ Colocar la aguja.
Ya sea el lpiz recargable o desechable, debo colocarle una aguja.

Coloque una nueva

3 aguja
a la pluma.
Si est
Introduzca
el cartucho
2utilizando
insulina
NPH
o
(con el precinto de metal

Coloque una nueva

aguja a la pluma. Si est
premezclada,
asegrese
de que
hacia
abajo) y vuelva
a acoplarlo
utilizando insulina NPH o
la
insulina
haya
sido
agitada.
al cuerpo de la pluma con
premezclada, asegrese de que
Poner
la aguja
en el de que el Sacar las protecciones
de lasido
aguja.
firmeza.
Asegrese
la insulina haya
agitada.
lpiz.
mbolo
de la pluma presiona
$ mbolo
Marcarde
2 unidades,
goma deldisparar
cartuchohacia arriba para sacar el exceso de aire.
de insulina.

Girar el dial con el nmero

de unidades.

Cmo se pone la inyeccin?

La inyeccin se aplica por va subcutnea,
es decir, justo bajo la piel donde hay grasa.
$ Marcar la dosis de insulina indicada.

o menos 5-10 segundos

seleccione
lo piel.
rar
la agujapor
de la
nos
dos
unidades.
e el mbolo hasta
00 aparezca en la
osificadora.
ja y depostela en un
*
$

de presionar
6 el...despus
botn
de
inyeccin
... seleccione
por lo
5tanto como
sea
posible,
debe
menos dos unidades.

...despusPiel
de presionar
el botn de inyeccin
aparecer una gota de insulina
tanto como sea Grasa
posible, debe
por la punta de la aguja. Si no
aparecer una gota de insulina
apareciera
a n.
Seleccionarninguna,
el sitio devuelva
inyeccio
Msculo
por la punta de
la aguja. Si no
repetir
el
proceso.
$ Realizar asepsia.
apareciera ninguna, vuelva a
$ Hacer un pliegue de piel con una manorepetir
y con laelotra
tomar la pluma como un lapiz e inyectar .
proceso.

luma se vace, tambin

$ Inyectar la insulina presionando lentamente el boton de la pluma.
tarse en un contenedor
ara este fin.

28

undos
s p. 32.
piel.

e c u e n ta c o n s u p ro p io m an u al d e in s tru c c io n e s .
un Despus del
$ ar
demescuchar
clic
y esperar 10 segundos,girar en 180 grados la lapicera y retirar la aguja .
myecte.
an u al an te s d e u tiliz
s u pSaque
lu
alapaguja
o r pelrim
e ra v e z .
9Despues

c,
mantenga
la de
aguja
e el
marcador
ntre
5
y
10
segundos
is otra vez hasta que
ndo.
00, pero esta vez
13
mbin
dosis a inyectar (ej.:
nedor
es).

depostela
en un del
$ No masajear.
Inyecte. Despus
Saque la aguja y
contenedor
con
cierre
$ 8
Inmediatamente
despue
de la inyeccio9
n quitardepostela
la aguja deen
la pluma
para evitar que entre aire al
clic, mantenga las aguja
un
hermtico.
cartucho.
en la piel entre 5 y 10 segundos
contenedor con cierre

presionando.

hermtico.

c o n s u p ro p io m an u al d e in s tru c c io n e s .
nateps ludm
e au tiliz
u plelucmuae npta
o rcporim
v epzio
. m an u al d e in s tru c c io n e s .
re u ar
tilizs ab
n seurap ro
fav o r, c o n s u lte e l m an u al an te s d e u tiliz ar s u p lu m a p o r p rim e ra v e z .
cf seguridad y precauciones p. 32.

tanto como sea posible, debe

aparecer una gota de insulina
por la punta de la aguja. Si no
apareciera ninguna, vuelva a
repetir el proceso.

spus del
nga la aguja
0 segundos

Saque la aguja y
9Tcnicadepostela
control glicemia
en un capilar.

TECNICA DE
contenedor
conAUTOCONTROL
cierre
$
Realizar
higienizacion de manos previo a realizar la tecnica de glicemia capilar.
hermtico.

$ Reunir materiales necesarios previo a la realizacion de esta tecnica:

Algodon, lancetero, maquina, caja de desecho cortopunzante.
$ Comprobar higiene de la mano del paciente .
p ro p io m an u al d e in s tru c c io n e s .
$ Introducir cinta reactiva en la maquina
u tiliz ar s u p lu m a p o r p rim e ra v e z .
$ Comprobar que el codigo que aparece en la pantalla de la maquina sea igual al del frasco de tiras
reactivas
$ Cerrar el frasco de glicemia capilar despues de haber sacado la cinta.
$ Limpiar la zona de puncion con suero
$ Verificar que en la pantalla aparezca el simbolo de una gota de sangre
$ Masajear suavemente la zona distal para aumentar el riego sanguineo
$ Puncionar la cara lateral del dedo a utilizar
$ Aplicar la gota de sangre obtenida en la tira reactiva
$ Presionar con algodon seco sobre la zona lateral del dedo puncionado.
$ Esperar los segundos necesarios para leer su resultado
$ Registrar el valor de la glicemia.
$ Retirar la tira reactiva utilizada de la maquina y desecharla en el recipiente para ello.
$ Desechar la lanceta en caja para desecho de cortopunzantes
$ Apagar la maquina de glicemia capilar
$ Guardar sus materiales en la caja correspondiente.
Bibliografa:
-Gua ministerial Diabetes mellitus 1 -2013.
-PROGRAMA CAPACITACIN EN TCNICAS DE INSULINIZACIN CEDS. Sanofi-Aventis.
-Manual ilustrado para el control de la diabetes con uso de insulina. Fundacin diabetes juvenil de chile.
-Diabetes mellitus: clasificacin, fisiopatologa y diagnstico. Medwave 2009 Dic;9(12):e4315 doi:
10.5867/medwave.2009.12.4315
-Actualizacin accin y resistencia a la insulina .scielo